关于扎赉特旗新型农村合作医疗工作的调查与思考

第一篇：关于扎赉特旗新型农村合作医疗工作的调查与思考

关于扎赉特旗新型农村合作医疗工作的调查与思考

兴安盟委政研室

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。主要采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。扎赉特旗于2006年被列为自治区第二批新型农村合作医疗试点旗县，于2008年11月被自治区卫生厅推荐代表试点旗县接受国家卫生部和财政部的联合督导检查，得到了两部委检查组的高度评价，并于2008年7月被列入全区第一批新农合计算机信息网络管理系统试点旗县。近年来，扎旗卫生部门在旗委政府的领导下，坚持以科学发展观为指导，按照自治区医疗体制改革的有关要求，借鉴云南禄丰县的改革经验，把新农合工作作为民生工程来抓，本着“完善、规范、提高”的原则，以解决农民群众“看病难、看病贵”为着力点，按照“政府主导、卫生主抓、部门配合、群众参与”的工作方针，健全领导机制，完善监督体系，强化服务意识，提高补助标准、报销比例、封顶线，降低起付线和沉淀资金，提高农牧民受益水平，取得了显著成效。2010年初，扎旗被自治区新型农牧区合作医疗协调领导小组授予“全区新型农村牧区合作医疗工作先进旗县”荣誉称号，并在全区卫生工作会议上受到表彰。扎旗新农合工作的成效为新农村新牧区建设工作和农村牧区医疗卫生制度改革探索出了一条成功的新路子，他们的工作实践给我们提供了很多有益启示。

一、扎赉特旗新农合工作取得的成效

新农合试点工作运行几年来，扎旗将新农合工作纳入经济社会发展总体规划研究和部署，采取六项有力措施做好这方面工作。即建立完善组织机构、积极做好宣传发动工作、完善新农合补偿方案、加强新农合基金管理、加强对定点医疗机构管理、加强培训提高等六项措施。通过这些措施的有效实施，取得了明显成效，密切了党群和干群关系，切实解决了农牧民看不起病、住不起院的实际困难，有效遏制了农牧民“小病拖、大病抗”现象，有效缓解了农牧民“因病致贫、因病返贫”的问题，维护了农村牧区社会稳定，提高了农牧民健康保健意识，促进了农村牧区卫生事业改革，推动了农村牧区经济社会可持续发展新格局的形成，保护了广大农牧民的根本利益和合法权益。截止目前，扎旗新农合以嘎查村为单位，覆盖率达100％，参合农牧民人数达 261998

人次，参合率为92％。

（一）实行付费方式改革。

自2010年11月以来，扎旗在新农合工作中改革了付费方式，实行门诊费用总额预付制和住院费用床日付费制，简单说就是医疗机构费用总额包干。其主要做法是：旗合管办根据各乡村医疗机构的就诊人次、服务能力等因素，测算出付费总额，支付给医疗机构。如果赢余，医疗机构自我支配；如果亏损，医疗机构自己负担。在这种激励机制下，医疗机构为了达到自身利益最大化，就会想方设法降低成本，减少过度医疗行为，从而降低医疗费用。此举有效控制了医疗费用，促进了合理诊疗，减轻了患者负担，使农民实现了“少花钱、看好病”的愿望。近年来，随着新农合制度的推行，农民的医疗需求不断释放，但不合理的医疗费用也随之增加。如何才能管住医生的“手”，让医疗费用支出更合理呢？扎旗借鉴云南禄丰县新农合支付模式，同时结合本旗实际，推出了新农合支付方式改革。旗新农合管理机构以人口为基数，经过科学测算，对医疗机构实行医疗费用“总额包干，超支自付，节余自留”。此项改革推行以来，参合农民明显受益。自从2010年11月份实施床日制以来苏木乡镇卫生院收入每月平均降低3万元，医疗机构收入少了，病人少掏钱了，本地就医的农牧民也越来越多了，扎旗改革新农合支付方式管住了大处方，杜绝了滥检查等不良行为。提高补助标准、报销比例和报销封顶线，保障参合农牧民利益。2011年，人均筹资标准提高到230元，盟内一、二、三级医疗机构报销比例各提高10%，分别达到80%、70%、60%，盟外公立机构报销比例定为55%，恶性肿瘤等部分病种的报销比例在原有基础上提高10%，对患先天性室间隔缺损等四个病种的儿童，在定点医院诊治所发生的医疗费用给予80%核销，报销封顶线提高到8万元。

（二）创新费用计算方法。

对全旗参合农牧民近几年来在定点医疗机构的住院病人总数、疾病诊断、住院天数和住院费用情况进行登记汇总、统计和对数据录入进行分析的基础上，对疾病和住院机构进行分类，并以此确定不同疾病类型的不同级别机构住院费用的每床日付费标准。旗直医疗机构和乡级卫生院分为不同档次，疾病分为急、危、重病病人和非急、危、重症病人，择期手术病人及儿科病人4个种类，分别确定每日付费标准。旗合管办对医疗机构支付标准为每例病历支付补偿金额等于规定的疾病总费用乘以规定补偿比例。定点医疗机构对参合患者的结算标准为补偿金额等于参合患者实际住院费用乘以规定补偿比例。旗合管办负责制定考核标准，并负责全旗定点医疗机构在实施新农合制度过程中的监督和考核工作。旗合管办每月预拨给各定点机构应付基金的80%，剩余20%作为考核奖惩使用，每半年对旗、乡定点医疗机构的医疗质量、床日付费执行情况实施一次考核，考核在90分以上为合格，返还每月剩余20%的资金，考核在90分以下为不合格，不予返还剩余的20%资金。

（三）建立自我约束机制。自从2010年11月份实施新农合制度以来，在住院人数不减的情况下，苏木乡镇卫生院收入每月减少3万元左右，农民看病的费用明显降低，住院天数也减少了，同时也杜绝了滥检查、大处方等弊端。苏木乡镇卫生院2010年10月前住院次均费用为1550元，实行新农合制度以来至2011年2月末，住院次均费用下降了420元，下降率为28%。医疗机构费用支付实行“结余留用、超支不补”的原则，在一个季度或一个月的周期内，医疗机构只能在这一可支付总额的平均范围内调整其诊疗行为，这样就激励了医疗机构实行自我监督和约束的积极性和主动性，由原来的“要我管”变为“我要管”的局面。在具体实施过程中，医务人员要精打细算，处处都要为病人着想，不该做的检查不做，能用国产药品决不使用进口药品，能用价格低的药治好病决不使用名贵药，住院天数也尽量缩短，只有这样医疗机构才能保证不亏损或

有结余。

（四）实现了医患管三者共赢。

扎旗新农合制度的发展经历了按床日付费与按病种付费并存到全部覆盖所有病种的过程，最终实现了一种支付方式对所有住院疾病的全面覆盖。目前，新农合制度的支付方式只受到医疗机构级别、疾病类型和住院天数的限制，仅对每日的付费总额做了限定，与开展何种诊疗方法以及用药行为关系不大。因此，医生施治过程中不会受到诊疗和用药目录的限制，病人付费时全部诊疗和用药都纳入补偿范围。医疗机构和住院病人易于接受，监管过程中也避免了因为诊疗和用药标准的问题与医生产生矛盾，易于操作。该制度在实施过程中操作简便，办理快捷，新农合经办部门和医疗机构都可以在支付标准下根据住院天数和疾病类型计算出可支付的费用金额和补偿金额，因此，监管部门和医疗机构的监管矛盾明显减少，降低了管理成本，受到了医疗机构和合管办的欢迎。对于农牧民来讲，所有住院费用都纳入补偿范围，消除了目录外用药和诊疗的繁琐审批过程，同时降低了自付费用，提高了实际补偿比，因此也得到了广大参合农牧民的拥护，满意度较高。总的来讲，新农合制度实现了新农合经办机构、医疗机构和住院病人三者利益的共赢。

二、扎赉特旗新农合工作存在的困难和问题近年来，扎旗新农合工作虽然经过旗委政府及职能部门的共同努力，取得了显著成效，但与国家对新农合的要求和广大农牧民群众的期望相比还存在一些差距，还存在一些不

容忽视的困难和问题。

（一）专业技术人员编制不足。

旗合管办目前只有11名工作人员，工作责任大，工作任务重，工作压力大，每天都在超负荷运转，需要增加编制，尤其需要增加卫生、财会等专业技术人员。苏木乡镇经办机构很多办事人员都是兼职，难以胜任繁重的新农合工作任务，缺乏稳定性、连续性和专业性。

（二）公立医院改革配套措施滞后。

实行新农合制度以来，医疗机构收入虽然有剩余，但总体上看收入下降是事实。由于目前公立医院改革还未全面实施，作为财政差额补贴单位，医疗机构职工工资待遇受到一定的挑战，长此下去将会影响医护人员的积极性。

（三）对旗外医疗机构没有约束力。

多年以来，扎旗外转患者居高不下，每年在旗外三级医疗机构就医费用占合作医疗大病基金的50%，医疗保障支付方式改革仅在旗内二级以下医疗单位开展，只规范了旗域医疗机构和定点医疗机构，合作医疗费用也只能在50%范围内得到有效控制，感觉有抓小放大之嫌，公平性受到质疑。

（四）信息数据管理不到位。

参合登记是基础性工作，而由于基础性工作不到位，信息数据录入不准确，参合人员以大名、小名、学名登记的应有尽有，姓名中的错别字随处可见，人、户错位现象较多，造成参合信息无法核准，经常出现票据登记信息与户口簿、身份证信息及系统中信息不能有效对应。此外，农牧民手中有票据，系统中无信息现象，给参合农牧民报销增加了许多不必要的麻烦，降低了新农合制度在农牧民心目中的形象。

三、对我盟新型农村合作医疗工作的几点建议 扎旗新农合工作得到了自治区党委政府的好评，2010年初被评为“全区新型农村牧区合作医疗工作先进旗县”，它也是我盟社会事业发展领域的排头兵，是一个亮点。扎旗新农合工作中存在的问题和困难同样存在于其它旗县市，是共性问题，是普遍存在的困难，如何解决这些困难和问题，对今后全盟各旗县市新农合工作具有广泛的参考和借鉴意义。

（一）提高管理服务水平。

一是进一步加强参合登记管理、筹资票据管理、核准参合信息工作。要加强参合登记管理工作，切实按照户口簿或身份证进行开票登记，务必做到参合人数与入库基金标准一致、系统参合信息与所开票据登记信息一致。对参合信息登记错误、核对不准造成负面影响的苏木乡镇，将直接追究经办人员责任。苏木乡镇经办人员要加强筹资票据管理，做好各嘎查村（社区）票据领发、使用、接报、核销工作，筹资结束后要及时收缴、核销所有已发票据，要确保票据的完整性，做到所开票款与入库基金一致。加强对已开票据存根联及空白和作废票据的保管，以防残缺，遗失。对因核对不严、保管不善造成负面影响的苏木乡镇，将直接追究经办人员责任。二是增强经办人员法制观念，加强自律意识，杜绝基金截留现象。经办人员要端正工作态度，严谨、慎重、一丝不苟地为参合患者服务。要增强法制观念，加强自律意识，坚决杜绝基金截留和挪用，甚至贪污现象的发生，如发现违纪、违规和违法现象，将依法依规追究经办人员和直接领导的相关责任，绝不姑息。三是完善新农合相关文件、材料、参合信息等资料整理、归档工作。新农合资料的保存和归档是新农合制度可持续发展的历史财富，各苏木乡镇经办人员要高度重视新农合资料的整理、归档工作，切实从各年的筹资票据、参合信息、相关制度文件、各种台账入手，进一步加强新农合档案管理工作，提升新农合工作水平，对新农合档案资料管理不善造成的损失将直接追究经办人员的责任。

（二）创新筹资缴费机制。

受农村牧区经济体制、社会文化特点、农牧民价值观等因素影响，在相当长的时期内，采用农牧民自愿缴费方式筹资仍然会有一定的难度。要解决新农合筹资困难的问题，让农牧民切实地感受这项政策带来的优惠。一是尝试采取三定筹资。如利用村级便民服务室实行定点、定时、定量筹资。二是采取常年滚动筹资。农牧民在一年内任何时间都可以为次年参合进行缴费，给外出务工农牧民给予方便参合。三是积极探索长效、低成本的筹资机制。

（三）加大舆论宣传力度。

一是各苏木乡镇、嘎查村及各级定点医疗机构要进一步加大对新农合政策的宣传力度，各定点医疗机构要对新农合政策上墙宣传，对一些新农合标语要张贴在醒目位臵，并制作报销具体流程图表，对一些不予报销的药品和诊疗项目进行告示，正确引导参合农牧民就诊。二是旗合管办借助新农合管理能力建设项目，加强对各新农合相关工作人员的业务

指导。

（四）加强经办机构能力建设。

一是加大对各级新农合管理人员的培训。新农合管理必须有一支业务精湛、技术全面的管理队伍。因此必须强化培训，以提高相应人员政策水平、管理能力，杜绝各种违纪、违规、违法行为发生，确保基金安全、有效、封闭运行，以适应新农合各项管理工作的需要。二是改善办公条件，落实办公经费。各级政府应提高办公经费，为新农合经办机构配备相应的办公设施，改善办公条件，保证其正常、高效运转，为农牧民提供便利、快捷、周到的服务。

（五）加强对定点医疗机构的监管。

一是合理制定《定点医疗机构考核办法》，采取定期或不定期的方式进行考核。二是结合新农合运行分析报表和一些典型个案，围绕住院率、次均费用、实际补偿率、直报率、药占比、目录外用药率等指标进行量化考核。三是以考核结果为标准，建立“三级防线”，并采取多种有效措施，加强对定点医疗机构的监管。四是建立健全定点医疗机构检查、治疗和用药等方面的制度和规定，严格执行医疗收费标准和药品价格，杜绝乱收费行为。五是将新农合医药用品纳入政府采购范围，完善购、销制度，降低医疗成本。六是发挥药监局、物价局等部门的职能作用，规范药品及服务价格，最大限度地让利于民。七是探索推行单病种最高限价制度，并逐步扩大限价病种，切实降低患者医疗费用。八是应赋予合管办在监督定点医疗机构上一定的行政执法权，用以进一步规范和引导新农合，使基金和经办机构工作经费等方面能够做到依法筹集、依法使用、依法管理，促进新农合科学、合理、健康、持续运行。

（六）进行补偿基金公示。

新农合补偿公示是提升新农合运行质量的一个关键环节，也是接受全社会监督的最有效途径，基金使用和费用补偿要坚持旗、乡、村三级定期公示制度。一是苏木乡镇经办机构要将参合农牧民补偿信息表在兑付补偿基金前后及时进行公示，公示地点在各乡、村、组不少于6处，公示期限不少于7天。二是各定点医疗机构必须在单位醒目位臵设立新农合公示栏，长期公示新农合各项政策、规章制度和实施办法，公示医疗机构服务项目及价格、新农合基本用药目录及价格，公示参合农民就诊流程、补偿比例、起付和封顶线、补偿审核程序，公示新农合监督举报电话，每月公示参合农牧民门诊和住院补偿情况。三是对于公示内容要全面、真实，形式要严谨、科学，方便群众监督，保证参合农牧民参与权、知情权和监督权，增强基金使用的透明度。

（七）强化部门配合协作。一是旗新农合管委会、监委会等领导机构定期开展工作，加强相关部门配合与协作，充分发挥各组成部门优势。二是新农合管委会、监委会、物价、药监、专家组成员对苏木乡镇筹资工作和定点医疗机构进行考核，规范药品及服务价格，最大限度地让利于民。三是积极主动与公安部门形成联动机制，打击造假票据套取新农合资金等违法行为，真正形成齐抓共管的工作机制，推进各项工作开展。

第二篇：关于新型农村合作医疗的调查与思考

关于依法推进新型农村合作医疗的调查与思考

近年来，在市委市政府的正确领导下，我市新型农村合作医疗工作，按照“增加补助，扩大受益，强化管理，巩固提高”的总体要求，积极推行制度创新，全市参合农民保障水平和满意度均创历史新高，参合农民得到了优质服务和更多实惠。

2009年，我市新农合参合人口3424561人，参合率为99.88%，比2008年提高0.01个百分点，达到了历史最好水平。人均筹资106.23元，超过了国家和省规定的筹资标准。全年住院补偿228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均补偿费用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院实际补偿比为42.90%，比2008年提高5.31个百分点，全市平均住院率为6.68%，比2008年提高1.5个百分点，门诊补偿2812255人次，比2008年多544643人次，门诊病人次均补偿费用13.02元，比2008年多0.11元，门诊实际补偿比为21.19%，全市总受益率为89.02%，可报费用补偿比（政策性补偿比）为48.56%，目录内药品使用率为88.55%，10000元以上补偿人次为3938，比2008年多968人次，其中，最高补偿额达到了12.96万元。新农合各项监测考核指 1

标比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新农合监测评价指标体系及通报排名制度。从2009年开始，我市将新农合参合率、住院实际补偿比、基金结余及累计结余率、住院率、次均门诊费用、次均住院费用、合管办能力建设等指标作为县（区）新农合监测评价指标；将参合病人及补偿资金分布、次均门诊与次均住院费用、目录内药品使用率、住院实际补偿比等指标作为市级定点医院新农合监测评价指标，按季通报排名。凡连续排名后三位的县（区）或单位，须对照监测指标，加以整改。

二是大力推行市级定点医院网络直报。2009年，市一院、二院、保健院和解放军第XX医院已顺利开通和XX县的网络直报工作，市四院准备工作已经就绪，即将开通。此外，XX区、XX区、开发区和XX县都和XX医院签订了网络直报试点协议，其中XX医院对XX区和XX县的网络直报已经开通，对开发区的网络直报正在试点。实施网络直报，进一步提高了县（区）合管办和市级定点医院的工作效率和管理水平，极大地方便了参合农民报销，开创了我市新农合工作的新局面。

三是全面推进新农合进村报销。今年以来，把村级卫生机构信息化建设作为全市农村卫生工作的重点，利用标准化服务站创建和省扶持村级卫生机构建设这一有利契机，全面推进新农合进村报销和村级卫生机构信息化建设。今年全市

已实现新农合网线到村700多个，开通村级报销网点200多个。让参合农民在家门口就能享受新农合报销，对于巩固提高新农合参合率起到了良好的促进作用。

四是切实加强定点医疗机构的监督管理。将新农合参合率、实际补偿比、目录内药品使用率和次均住院费用增长幅度等指标列为政府工作目标和新农合考核指标，每年对新农合定点服务机构进行全面检查。通过检查，有效地规范和约束了定点服务机构的医疗行为，较好地遏制了医疗费用不合理增长的势头。

五是继续开展先进合管办创建活动。继XX县去年建成全省新农合管理先进单位后，今年，我市全面组织开展省级新农合管理先进单位创建活动，召开全市新农合工作推进会，进行专门部署，明确提出目标任务和工作措施。经过省市严格考核，XX区通过市级调研评审，XX区顺利通过省卫生厅专家评审，被省卫生厅表彰为全省新农合管理先进单位。

六是全面完成新农合县级业务系统升级改造任务。为了确保完成这项省政府实事工程，全市加大了新农合县级业务系统升级改造工作力度，多次组织相关人员参加省卫生厅举办的各项培训，严格按照新农合县级业务系统升级改造验收标准和建设规范，实行新农合县级业务系统升级改造半月报制度，开展达标升级活动。

二、存在的主要问题

一是市级专门工作机构基础能力尚不能适应工作推进的实际要求。新农合制度从建立之初，就一直强调各级合管办机构建设和能力建设，要求建立和完善新农合管理网络。但我市至今一直仍未建立市级合管办，不利于加强全市新农合管理工作。从目前情况看，全市县级合管办定编人数只有31人，实有人数只有42人，平均每个管理人员需要管理 8万多人，同时缺少市级管理层次，无法保证将新农合管好。二是市级管理平台尚不完善。随着新农合制度的完善和发展，随着新农合筹资水平的不断提高，对新农合的监管要求也越来越高。建立市级新农合管理平台，推动新农合省、市、县、乡、村各级统一联网管理，已成为当务之急。但这方面工作在经费投入、人员配置等方面尚较为薄弱，管理能力滞后已经成为突出矛盾。三是与新农合配套的服务网络能力水平不强的问题日益突出。农村基层医疗定点机构医疗人才普遍缺乏，难以全面承担对服务对象的工作任务，部分民办定点医疗机构内部管理混乱、政府监管不力的问题比较突出。

三、几点思考

新农合作为一项造福农民的惠民工程，必须以依法推进作为根本的体制保障，必须在法律规范的层面进一步健全完善。

1、立足城乡一体化的发展方向，从法律层面上进一步明确新农合制度的发展方向，使之在规范指导上具备前瞻性和江苏“两个率先”的鲜明特色。当前尤其要在已进入城市

务工经商的农民工的原有的新农合制度与城市职工医保制度的衔接上作出相应的制度安排，使之顺利过渡、合理对接。

2、立足普惠于民的目标要求，进一步明确新农合参与各方的权益和义务。在法律规范中对参合农民的权利义务、政府投入的职责义务、医疗机构的管理监督和权益保障、监管机构的设立及其职责权项等均应与时俱进作出相应调整。凡已被实践证明的切实可行的政府规章制度有关规定，均宜上升为法律规范，全面提升依法推进的工作水平，使广大参合人员均能享受较大区域的平等福利。

3、立足可持续健康发展，科学规范新农合基金的筹措保障和使用制度。其中，一是人均标准要与经济发展保持大致对应的关系，要在法律中作出明确规定。二是政府投入的规模和人均标准，要从实际可能出发，提出明确要求，作出刚性规定，便于政府预算安排和社会监督。三是对封闭运行的新农合基金，在坚持“专户储存、专款专用、封闭运行、规范管理”的管理原则和“以收定支、收支平衡、略有节余”的使用原则基础上，结合各地实际运作的情况，在法律上明确规定在提足风险基金之后的基金结余率的控制标准，使筹措的基金不致发生过多的结余，使之发挥最大的使用效益，让参合农民得到实惠最大化。四是针对农民医疗需求和农村公共医疗机构功能不断增强的实际情况，在保障广大农民公共卫生医疗基本服务的基础上，将基金使用的重点向特困群团、重大疾病和农村公共医疗机构倾斜。

4、立足惠民便民，进一步重视农村基层公共医疗服务机构建设，使之在新农合制度框架内能够满足参合农民常见病、慢性病的医疗需求。一方面在制度安排上要将与之能力相适应的初诊及治疗等权益明确落实到位，另一方面要对各级政府改进加强农村基层医疗机构建设（诸如基础设施、装备水平、技术力量和保障能力）等提出明确要求，在惠民的同时做到便民，让参合农民不行远路就能享受到优质的医疗服务，使新农合制度得到全覆盖，强有力的基层硬件条件的保障和支持，这样，既可以降低参合农民的治疗成本，也可以提高新农合基金的使用效益。

5、立足长远发展和规范运作，进一步优化新农合管理网络机制。首先在法律上要进一步明确新农合省级平台整合的目标要求，依托现代信息技术，建立全省运作平台，实现医疗资源在全省范围内的参合农民共享。其次在法律上要进一步明确新农合管理机构的性质、职责、管理权限和运作职责，从体制机制上提供必要的保障。再次，在法律要进一步明确承担新农合医疗服务的定点机构的资质、准入条件和职责规范，明确基金购买医疗服务的质量要求和服务经费标准，并明确其违反法律制度规定的行为所应付的法律行政责任及其处罚规定。

第三篇：关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考

关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考

关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考

新型农村合作医疗制度是中国特色的农村基本医疗保障制度，是新形势下国家为切实提高农民健康水平，解决农民因病致贫，因病返贫等到问题，促进农村经济和社会协调发展的重要举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现。____年_月，××县被确定为*市新型农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地总结试点工作取得的成绩和存在的问题，更好地推进试点工作顺利开展，今年_月中旬，我们开展了全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。

一、基本情况

自____年_月××县被确定为*市新型农村合作医疗试点县以来，县委、县政府高度重视，坚持把实施新型农村合作医疗工作列入为农民办实事的重要内容，合理确定定点医疗机构，科学制定报销方案，强化基金管理，严格报销费用审核，形成了“政府领导、卫生为主、部门配合、全民参与”的运行机制,取得了明显成效。全县参加新型农村合作医疗的农民达__.__万人，参与比例达__.__，累计筹集合作医疗资金____.__万元。截止今年_月底，全县已有_._万农民报账，受益面占__._，报销医药费用___万元，占合作医疗基金的__._。

全县已基本建立了新型农村合作医疗制度，在资金管理、使用程序上严格把关、规范运作，农民看不起病的问题正在逐步解决，农民的医疗支出负担有所减轻，农村卫生事业得到了快速发展。试点工作虽然取得了阶段性成效，但在监管机制、资金投入、内部管理等方面也还存在一些困难和问题。

二、试点工作中存在的主要问题

（一）基层工作粗放，农民参合顾虑多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上门收取的办法，有的采取代交的办法，工作方式简单粗放，农民误以为又是乡村干部变相收钱捞好处，对参加新型合作医疗采取观望、等待，甚至不信任态度。参保的农民担心：新型农村合作医疗能不能长久，各项政策能不能真正兑现，合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、私分，在实施过程中有没有凭关系、走后门，出现不公开、不公平现象等。

（二）具体操作不够规范，缺少吸引力。一是受益面窄，该覆盖的没有覆盖到。农村中因病致贫、因病返贫的一般是由于家庭主要劳动力有病，主要患胃溃疡、心脏病、高血压等慢性病或“小病”，患者如门诊治疗，单靠门诊个人帐户支付医药费，不够一次就诊的费用，如住院治疗，每次扣除起付线金额后，又谈不上报销医药费，目前他们受益不大。二是补助标准过低，没有发挥应有的作用。普遍存在保险系数过于保守，统筹资金使用比例过低，住院补偿的受益面太窄，患者得到补偿数额也很少，远远达不到农民的要求。三是部分人群参合难。普遍存在五保户、特困户无钱交纳，因建设征地转非农业户口的农民，部分买户口而农转非的人员，现在既没有资格参加城镇医保，又不属农村合作医疗范围。

（三）县级财政压力大，配套资金到位缓慢。按现有方案，县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，县(市)每年要拿出几百万资金用于合作医疗配套。县级财政的这笔支出，加上县乡两级合作医疗工作机构运转的支出，使县级财政多了一项巨大的支出项目。随着新型农村合作医疗的推行，县级财政的压力将越来越大。今年全县应到位资金____多万元，实际到位___多万元，其中近___万元是门诊帐户资金，出现了按政策计算有钱、账上缺钱的现象。地方配套资金按进度没有到位，既不利于争取中央财政资金，又影响参合农民报销医疗费，相对削弱了合作医疗基金的抗风险能力。

（四）医疗审核与监管机制不完善，基金管理潜存危险。一是各医疗机构虽然都采用公示栏对报账药品及价格等进行了公示，但在实际工作中存在治疗性收费差别较大，大处方、临床实际用药与报费处方不一致，延长住院时间，克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等问题。合管员基本是本院工作人员，在报销初审工作中既当了运动员又当了裁判员。二是外出务工的参合患者报费金额过大，据县合管中心统计，今年_-_月共有__名外出务工参合人员报销医药费__万元，占统筹资金支出金额的_，外地就医，医疗药费支出额度大，直接影响合作医疗基金安全。

（五）设施设备落后，服务水平低。基层部分定点医疗机构，尤其是乡镇卫生院医疗设备设施较落后，一些可以在乡镇卫生院治疗的常见病、多发病涌入县级医院，一些可以在县级医院治疗的大病却转到省、市等三级医院，大大增加了合作医疗基金的风险。一些经办机构编制没有落实，人员没有全部到位，经费严重不足，经办机构还没有实行计算机联网服务。一些定点医疗机构医疗水平低，服务不规范，药品价格高，不少项目费用不在报销之列。

三、几点建议

（一）进一步加大宣传力度，提高广大干

第四篇：关于全县新型农村合作医疗工作进展情况的调查与思考

关于全县新型农村合作医疗工作 进展情况的调查与思考 为进一步做好我县新型农村合作医疗工作，确保圆满完成试点任务，受领导委派，8月7日，县政府办公室督查科对全县7个乡镇的合作医疗工作进展情况进行了调查摸底。现将调查有关情况汇报如下：

一、目前发展现状 据对7个乡镇11户群众的调查结果显示，未交纳合作医疗基金的有4户，占36%；已交纳合作医疗基金而未发证的3户，占27%；只有4户已交纳合作医疗基金并领取到了《合作医疗证》。通过调查发现，德平镇任庙村、宿安乡小许家村群众基本上没有交纳合作医疗基金；临邑镇新寨村的张兆森、李家胡同村的樊永梅两户都没有交纳合作医疗基金；临盘镇王良村王孝武的合作医疗基金已交，但未签协议书，至今仍未照相办证。从总体情况看，翟家乡工作进展较快，全乡有农业人口27199人，已发证26777人，发证率达到了98.5%，现正在进行村级卫生室的认定工作。孟寺镇前王庵村王凤友一家6口人全部交纳合作医疗基金，并与4月7日领取到《合作医疗证》。从全县情况看，现在正处于办证、发证阶段，医疗费用报销工作还没有实质性进展。

二、工作中存在的问题与不足 通过调查发现，乡镇、村宣传不到位是导致广大群众对新型农村合作医疗制度不了解，不认识，进而参与支持合作医疗积极性、主动性不高的根本原因。另外，极个别村由于村班子战斗力不强，群众上访问题久拖不绝，加上农业税清欠暂停等原因，致使群众没有交纳合作医疗基金。存在的主要问题：

（一）宣传发动不到位，群众没有真正认识到新型农村合作医疗制度的好处。在被调查的11户群众中，只有德平镇新庄村的逯恩华、翟家乡赵家村的赵同昌两户大体上知道新型农村合作医疗制度的好处，但对具体的报销程序和报销比例了解很少，存在模糊认识。其他9户群众中只有4户只知道交纳了合作医疗基金，但不知道具体内容和真正好处。孟寺镇前王庵村的王凤友在4月7日就领取到了《合作医疗证》，但由于不知道具体的报销程序，当其孙子患心肌炎时，没有到孟寺镇卫生院治疗，而是到临邑镇的李家卫生院去治疗，因而不能享受合作医疗报销。在座谈时，发现王凤友把《合作医疗证》丢在杂书堆里，花了好长时间才找到，他说：“镇上让交钱，我就交上了，谁知道这证有什么用”。由此可以看出，由于乡镇、村宣传工作过于简单化、形式化，群众根本认识不到合作医疗的真正好处，还形成了“乱收费”的错误认识，建立新型农村合作医疗制度本是一项为人民群众办好事、办实事的“德政”工程和“民心”工程，但由于工作措施不到位，反而事得其反，影响了政府形象。

（二）操作程序不规范，群众对新型农村合作医疗存有错误认识。在调查中发现，各乡镇（区）由于在征集合作医疗基金时，同农业税及“两工”一并收取，因而群众错误地认识所谓参加新型农村合作医疗就是每人每年交纳10元钱，不知道省、市、县、乡镇四级政府为每人补贴的15元钱。理合乡孙灯村的孙寿光说：“村干部在广播中只说每人每年交10元钱，看病就能报销，这准吗？一年交上10元钱，7口人就得交70元钱，现在都年轻力壮的，用不着扎针吃药，交得这些钱花不了。”群众正是存在这种疑虑，因而参与的积极性不高。另外，在调查时还发现，这11户群众都没有见过关于新型农村合作医疗制度的宣传材料。有的只是在村广播中听到过一点宣传内容，一知半解。临邑镇李家胡同村的樊永梅曾在县人寿保险公司干过业务员，受保险赔偿手续烦琐、程序复杂的影响，对合作医疗疑虑较大，一般到县药材公司买取药品，因为药材公司药价较低，所以，她一家3口人都没有交纳合作医疗基金。据樊永梅介绍，距离wenmi.net县城较近的群众大部分都愿意到县药材公司买药，认为加入合作医疗报销后的药价也比药材的药价高，致使一部分群众不愿加入合作医疗。

（三）极少数村班子不健全，战斗力弱，干群关系紧张，群众对新型农村合作医疗工作有抵触情绪。从调查情况来看，那些村班子不健全，软弱涣散，战斗力不强的村，群众对新型农村合作医疗工作都存有抵触情绪，参加率很低。据宿安乡小许家村许维福介绍，该村由于村班子不健全，干群关系紧张，导致群众集体上访，至今农业税费都没有交，所以，更不可能去交合作医疗基金。德平镇任家庙村的任连中，一家6口人，农业税费已全部上交，但没有交合作医疗基金。他说：“农业税费再多也得交，而合作医疗是怎么回事，我还真不大清楚，我们村可能都没有交，村干部也没有催这个事”。由此推理，一方面群众因为上访反映的问题得不到有效解决，农业税费清欠又暂时停止，所以就没有交纳合作医疗基金。另一方面，因为村干部只注重催收农业税费，不重视合作医疗基金收缴工作，群众又认识不足，所以也没有交纳合作医疗基金，但最根本的原因还是由于村班子没有号召力、凝聚力和战斗力，群众对村干部不信任、不信服，因而也就产生了对合作医疗工作的抵触情绪。

三、几点建议 综合调查情况分析，县新型农村合作医疗办公室充分利用广播、电视、报纸、明白纸、宣传车、标语等多种形式进行了全方位的立体交叉宣传，但由于乡镇、村对此宣传不到位，出现了“肠梗阻”现象，致使该项工作进展不平衡。为进一步做好新型农村合作医疗工作，特提出以下几点建议。一是进一步加大宣传力度。各乡镇要组织脱产干部和村干部，深入农户对新型农村合作医疗制度进行细致宣传，做好解释工作，做到家喻户晓。同时，在县电视台建立新型农村合作医疗访谈专栏，及时报道那些得到大病医疗报销的实例，用实实在在的人和事教育引导广大群众真正认识到合作医疗制度的好处。二是加快办证发证速度，尽快使参加新型农村合作医疗的农民领取到《合作医疗证》，以消除他们的疑虑。三是加快乡镇卫生院、村级卫生室的建设，确保参保农民尽早持证就医，按比例报销医疗费，用事实说话，切实让广大群众得到实惠。四是加强对乡镇卫生院、村卫生室的监督管理，特别是对村卫生室的行医资格、药品质量及价格进行动态监督，设立举报电话，公开电话号码。五是持有《合作医疗证》的农民可以在本乡（镇）范围

内自主选择有行医资格的卫生室就医、买药，使他们可以到自己信任的卫生室就医。

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第五篇：县新型农村合作医疗的调查与思考

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下解决“三农”问题，统筹城乡发展，构建社会主义和谐社会的重大举措。实践表明：开展新型农村合作医疗试点，[找文章到☆好范文 wenmi114.com(http://www.xiexiebang.com/)一

站在手，写作无忧!]是提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，解决农民“因病致贫、因病返贫”问题的现实途径和重要选择！

“新农合”之实惠

前不久，__县冶___镇___村下周村民组村民董希缓，在县合管中心领到她丈夫因烧伤住院而给予的8920.20元补偿款时，非常激动，连声称赞“新型农村合作医疗好！”。董希缓的丈夫名叫何启平，今年2月因火灾烧伤，在深圳住院治疗，期间共花去治疗费用24613元。后经冶___镇合管站初审，县合管中心终审，最终给予了以上补偿。

在该县的广大农村，以往普遍存在“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”的现象，农民患小病小痛，自己买点药回来吃就算了，根本不愿意到医院去看病。自从今年元月，该县全面实行新型农村合作医疗试点，在农村着力构建由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，重点探索解决农民大病补偿问题，有效地减少了农民“因病致贫、因病返贫”现象的发生。现如今，在该县有不少农民与何启平一样，都享受到了新型农村合作医疗带来的实惠与好处。

截至10月底，该县共有861087人参加了新型农村合作医疗，占农业人口的84.51％。1至10月份，全县共为18708名参合对象办理了大病补偿1450万元，小病门诊补偿19万元，人均补偿约765元，补偿水平达24.5％，其中，获1万元以上补偿的65人，获得封顶2万元补偿的有5人。

“新农合”之困扰

据__县新型农村合作医疗网最新调查显示：在163名参与调查的对象中，有63人认为合作医疗“不实惠”，占总数的38.65％；有41人认为“比较实惠”，点总数的25.15％；有50人认为“很实惠”，占总数的30.67％；有9人认为“无所谓”，占总数的5.52％。从这项调查中不难看出，合作医疗在运行过程中，取得了一些成效，得到了部分群众的认可，但确实还存在一些问题困扰着各级党委政府。具体表现在：一是农民认知度不够。调查中有少数村民只听说有合作医疗这回事，对具体如何参合、参合后能享受什么待遇不太清楚，持怀疑、观望态度。已参合农民对办理补偿手续也不很清楚，认为住院报销不仅手续繁杂，兑现补助时间过长，而且起付门槛太高、补偿标准过低。二是定点医疗机构服务不到位。部分医疗机构没有做到医疗服务收费标准和药品零售价格公示公开，病人对此不满意；医疗机构使用自费药品比例偏高，在使用自费药品时没有完全做到事先告知、患者签字认可，导致补偿比例降低；极个别医疗机构收费管理不规范，甚至有乱收费行为，部分医院服务价格、项目内涵及收费标准不一致；部分进口药品在住院费用清单中没有标明，使经办机构审核时难以区分。三是村卫生服务站建设与管理不同步。尚有不少村没有建立卫生服务站，不能满足当地参合农民看病就医的需求；已建立村卫生服务站的，由于重视不够、管理不力，还存在服务水平低、收费不透明等问题。四是资金沉淀过多。门诊补偿比例过低，到10月底，该县门诊补偿仅2.1万例，补偿总额才19万元，同该县方案设置的600万元门诊医药费形成较大反差。另外，参合对象受益率较低，全省平均补偿比例为28％，该县只有24.5％，受益面相对较窄，总体补偿水平偏低，没有发挥合作医疗应有的保障作用。

“新农合”之建议

针对目前试点工作中出现的问题，各地各部门要从实际出，不断探索和总结，采取切实有效的措施，认真加以解决，以此更好发挥合作医疗农民健康“保护伞”的作用。

1、强化宣传，提高认识。新型农村合作医疗是一项全新的惠农制度，要继续采取行之有效方法，持之以恒地搞好宣传工作，为即将启动的2007筹资工作扫除思想障碍。一要做到有的放矢。将新农合的有关政策，包括补偿范围、补偿标准、补偿药品目录、服务机构和报销方式等群众关心的问题，多形式、多渠道、详细地向群众讲解清楚。二要注重深入民心。以“一天只交三分钱，吃药报销管一年”、“每年节约十元钱，大病可报二万元”等形象生动的顺口溜形式，向广大群众宣传参合内容、参合意义，增强其形象性、可读性和理解性。三要进行现身说法。把已得到新农合实惠的典型人和事，形成影像、图文，在县“一报两台”广泛宣传，吸引群众注意力，增强其参合积极性。四要搞好典型引路。有针对性地在党员、干部、教师和外出务工人员中选择思想觉悟高、参与意识强、影响力度大的代表，让他们积极支持、参与、宣传新农合工作，通过典型带动，引导广大农户参加合作医疗。

2、夯实基础，规范服务。一要加强对定点医疗机构监管。每月将各定点医疗机构的次均门诊费用、次均住院费用、自费项目及自费药品比例、药品费占总费用比例、有效补偿比例和单病种费用等关键指标通过媒体向社会公示。加强自费药品的管理工作，凡超出自费药品

限额（15），扣罚定点医疗单位超出额一定比例的补偿结算款。二要提升镇村卫生院医疗机构服务水平。增加农村卫生投入，更新和配置基本检查设备及治疗仪器，改善镇卫生院住院条件，满足群众起码看病需要；尽快完善村卫生服务站的布点，并对已经落实规划的卫生服务站加快施工进度，将新农合的网底真正建立完善起来；加强医务人员在职培训和进修学习，解决乡镇卫生院的人才危机；不断提高医技水平，改善医德医风，让病人住得下、留得住，花钱少、治得好。三要强化卫生技术合作。合理定位县、镇、村医疗卫生机构功能，努力实现合作医疗、卫生保健、卫生服务三位一体。推动和鼓励县、镇、村卫生机构开展纵向合作，定期、不定期进行送卫生下乡活动，加强对村级卫生服务的指导，促进县级医疗机构的技术向镇延伸，镇卫生技术服务向村延伸。

3、完善方案，便民惠民。要本着“逐步减轻农民负担、方便群众看病就医”的原则，进一步完善农村合作医疗实施办法。一要简化外出务工、转诊结算手续。本着监管与方便相结合的原则，转诊时只须经治医师、科室同意，并经医院医务科把关，到医院结报处办理网上登记，即可办理转诊手续。扩大转诊医院范围，将三级综合医院及二级以上专科医院全部纳入转出医院。二要尊重农民意愿，扩大受益面。要对小额医疗费进行一定补偿。门诊补偿比例可提高到10元左右，县外就诊（含务工、探亲、转诊）补偿改为属地管理，即参合农民在县外就诊而发生的医药费，直接到所属镇合管站办理结算补偿手续。各定点医疗机构要创造条件，逐步建立和完善农民健康档案。三要调整住院补偿比例，引导病人合理分流。调整不同级别医疗机构就诊的起付线、补助比例，适当向基层医疗机构倾斜，降低县外就诊补偿比例，提高镇级补偿水平。取消五保户、特困户及特殊疾病的大病补偿起付线。四要扩大补偿范围。由于慢性病具有病情长、易反复，有的不需要住院，但要长期服药、治疗，花费较高，给农民带来的经济压力很大。要探索逐渐把部分慢性病、地方病和住院分娩等纳入大病统筹，扩大慢性病病种和鉴定医院范围，降低慢性病封顶线，取消慢性病起付线，提升扩大受益面。

4、健全制度，强化管理。制度的完善和创新，是新型农村合作医疗健康、有序发展的重要保证。一要建立科学的筹资机制。在先行试点的基础上，逐步推行协议委托筹资，积极探索资金筹资新机制，使参合资金缴纳逐步走上科学化、规范化和制度化的轨道。二要规范基金管理。加强对合作医疗基金的监管，坚持实行收支两条线，努力做到“收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的不见钱”，确保合作医疗基金的使用安全。三要完善药品采购制度。将农村合作医疗医药用品纳入政府采购范围，完善药品购销制度，最大限度降低药品采购成本。着力发挥药监、物价等部门的职能作用。规范药品及医疗服务价格，保证药品质量，切实维护参合农民的利益。四要强化对定点医疗机构的管理。加大对定点医疗机构的监督检查力度，完善各项规章制度，有效控制医疗费用支出，切实减轻农民医疗费用负担。