家乡农村医疗改革调研

第一篇：家乡农村医疗改革调研

家乡农村医疗改革调研

调查时间：2013年4月30号

调查地点：河南省安阳市林州市原康镇原康村

调查对象：原康村当地居民及相关部门

摘要： 本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡林州市原康镇农村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约原康镇新型农村医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。

关键词： 新型农村合作医疗社会主义新农村改革探索

一、调查背景

五一期间，我在网上调查了大量关于新农村合作医疗的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就，并利用假期对家乡农村合作医疗的现状进行简单调查，分析了农民对医疗保障的主要看法。

二、新型农村合作医疗概况

1、新型农村合作医疗制度的定义

全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。①

（脚注）——摘自林州市原康镇新型农村合作医疗宣传栏

2..新型农村合作医疗报销程序②

1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

2、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。

参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下（含2000元）的由乡（镇）农医 所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡（镇）农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

3、申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》（此三证原件审核后复印存底）医疗机构的有效住院发票、出院小结（或病历）、费用清单和转诊证明。

4、患门诊大病（慢性病）的参合农民在规定时间（一般在每年7月和12月份），需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病（慢性病）证明到乡（镇）农医所办理。

5、对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件 先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销（学生除外）。

6、住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个

月的视为自行放弃补偿（外出务工者可延迟到年底）。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

三、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议

1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够

首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应该书面和官方化，而是通俗易懂些，贴近农民。如果在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，那么村民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财，往往会以抵触的心理对待。

其次通过与村民访谈，我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，这反而会加重农民的经济负担。而农民是参加新型农村合作医疗的主体，缺少了广大农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现。

因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重，让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处。

2、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权

资金监督管理条例中有规定：在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。但是事实上不免会出现这种情况，就是农民代表会受到来自各方面的种种压力，从而失去应有的监督权。所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金的使用情况，从而使得农民相信并拥护这种新制度。一种较可行的方法是在各方面的监督下定期公布其资金的使用情况，使得资金使用渠道彻底透明化。

3、报销的范围不够大，参与农民受益空间仍受限制

从不列入报销范围来看，农民从中得到的好处还是较小的。比如交通事故，这种事故农民损失将是很严重的，但没有列入报销范围。经过采访了解到，交通事故一般有赔偿方，就没有列入报销范围。但是假如没有赔偿方呢？我想可以在推行过程中，应该逐渐放宽报销的范围。毕竟如果农民花大钱的地方反而没有得到相应的报销，就会使得新型合作医疗制度没有新的特点和强大的吸引力。

四、结束语

新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度。实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。它在施行的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。

第二篇：关于家乡农村医疗改革的调查报告2000

关于家乡农村医疗改革的调查报告 调查时间： 调查地点：

调查对象：政府部门（卫生局）、医疗机构（医院）、受众（农民）调查方式：采访及问卷调查 调 查 人：

摘要：“新型农村合作医疗”自2003年正式启动、全面推广以来，发展十分迅速，取得了一定的成果。但与此同时，也暴露出筹资水平较低、补偿比例不合理、医保资金管理效率偏低等突出问题。

本报告主要通过分析当前在全国范围内全面推行‘新农合’的情况下，家乡xx市农村医疗改革现状和存在的主要问题，探讨目前情况下制约XX市新型农村医疗推广的主要因素，并在此基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。

关键词：农村

新型农村合作医疗改革

医院

医疗

导 言：温家宝总理在2010年３月５日召开的十一届全国人大三次会议上作政府工作报告时说：“要加快推进医药卫生事业改革发展。积极稳妥推进医药卫生体制改革，全面落实五项重点工作。继续扩大基本医疗保障覆盖面。要开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益性方向，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，提高服务质量，控制医疗费用，改善医患关系。大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定点等方面一视同仁。扶持和促进中医药、民族医药事业发展。” 选题背景及意义

作为xxxxxxx的学生，在建设和谐社会的情况下，围绕“关注民生问题，聚焦医疗改革”的实践重点方向，基于对农村医疗的关注提出了“学习了解新农村合作医疗工作”的实践项目。

希望通过本次实践，在对现在‘新农合’存在的问题有一个初步的了解的同时能够将了解到的有关信息向群众做宣传，让他们了解更多的新农合的政策，更好的维护自己的权益。然后将从基层得到问题反馈给当地政府，卫生局，希望他们能够针对问题采取措施，让老百姓从新农合中得到更多的实惠。

也更加希望通过本次实践，能够深入基层，深入农村，体会了解当代中国农民最真实的就医情况，培养自己心系百姓，心怀天下的胸怀。

实践形式

卫生局作为领导部门对下面的各级监管部门有统领和监督的作用。在对卫生局有关负责人的采访中，主要了解XX的现行医疗政策，以及自03年以来政策的变化，政府具体对政策的实施情况等。

在各医院调查时，主要针对每个医院的农合办工作人员和新农合监督人员进行访谈。具体了解医院对上级政策的贯彻实施，医院农合资金的拨发和使用，医院对农合报销政策和额度对病人的公示，病人在报销时遇到的问题和将具体的解决办法等情况，另外在监督人员那里我们了解到了医院的定药价的具体办法及公示，还有医生的医疗行为方面是否有过度以及处理办法。

在给村民的问卷调查中，设计了选择、判断等多种题型，力求调查的更加全面更加立体。

具体调查过程及采访记录

一 首先是对县卫生局相关负责人的采访

卫生局局长，王局长：近年来，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。医疗卫生服务的可及性大幅度提高。

二 接下来是对县城多家医疗机构相关负责人的采访：

xxx医院李副院长：从整个医疗产业的角度看，医疗健康产业近几年的发展非常快，但是现在很大的一个问题是市场集中在医药产业中还不能完全进行。关于新医改中的基本药物，我个人的看法是基本药物制度的实施对解决老百姓“看病难、看病贵”问题起到了关键作用。在基本药物的应用过程中，一方面，国家积极支持药物生产企业，但对药物的价格管理和各方面限制比较多，整个市场对非处方药的需求有很大的增加，但生产企业不一定都能得到很高的回报。所以对这方面的投资，应该选择有品牌、有规模的企业；另一方面，国家支持创新药物，现在虽然没有进入基本药，但由于医疗保险的国家政策以及整个医药水平的提高决定这方面可以通过议价或者谈判价格来实现；再就是对疫苗生产企业应予以关注，慢性病、传染病的扩散和流行，无论是SARS还是H1N1，都应该给予一定的支持。

三 最后是对一些农民关于医疗改革了解情况的分析与总结：

如果能够增加自己的参合资金能够提高报销率，大部分人还是愿意增加自己的保费来换取更高的保障。这就为温总理提出的“最近几年内要完成将统筹资金从每人150元扩大到300元的任务”，如果农民真的能积极支持国家的政策，我们相信这对于下一阶段的政策实施将是非常好的消息，这就能为扩大统筹范围，增强农合资金的抗风险能力。当然我们也看到了一些不和谐的现象，仍然有7%的农民是在政府的强迫下被动的参加新农合，实践中发现这种情况发生在比较集中的地方，说明，是当地的村委没有完全按照上级的指示办事，仅仅是想尽快的提高该地区的参合率。对于另外3%因家庭经济情况而无法承担费用的，政府应该想办法进行扶助帮助这样才能真正的达到和谐的社会。

经过调查及对相关人员的采访，发现医疗改革存在的不完善之处：

1,实践的监管部门人手缺乏，监管力度不大。2 统筹范围低，资金的抗风险能力小。3 缺少法律依据，对于农合犯罪无法可依。4 办理农合手续繁杂，农民多跑冤枉路。5 公示或有或无，信息无处可知。

经过调查，个人对医疗改革的几点不成熟建议

1,加大监管力度。这得需要国家自上而下的更加重视新农合的问题，投入更大的财政和政策支持，让制度更加完善，才能实行的更好，真正的向惠民倾斜。不光是农合监督人员对医院的监督，医院对农合办监督人员的监督也是非常重要的，相互监督相互促进，才能使机制更好的运营。

2,建立属于新农合自己的法律法规，让那些在农合方面违规的人有法可治，不再是一片混乱，不再捉襟见肘，这样一来我相信在监管方面也会起到一定的帮助。

3,精简办理农合的手续，不要让农民在出院后还在为报销的事情一遍一遍的往医院跑，这样劳民伤财，农民的积极性就会减弱。4,加强对农民的宣传，让农民们了解到更多的农合知识，而不是仅仅是被动的去接受，让他们也能像我们一样真的能对政策给出好的意见或建议，毕竟他们才是农合的真正主体。

5,尽快解决药价问题，国家积极处理好“医药两家”的矛盾和联系，不再让药价困扰着农民。虽然很小的一件事，如果处理不好，农民的积极性降低，我想这项政策的实施会困难重重。

6,加大对乡镇医院的支持，提高乡镇医生的待遇。在下面工作确实很辛苦，“药品0差价”之后，医院紧靠着政府给的一些补助维持，医生的待遇就得不到提高。应该给予特殊的补助来稳定人心。

结束语

新农合作为一项制度，它尚需完善和有力的保护；新农合作为一项政策，它的推行得成功与否牵连着八亿农民的切身利益；新农合作为一个话题，将长久地被谈论下去。我们应该给这项政策更多的时间，希望它能不断的走下去了，在以后的某个时间，可以找到一个平衡点，真正实现“惠民”理念。

参考文献

[1]《XX市2009年新型农村合作医疗运行情况分析》，XX市新农合管理办公室

[2]隋福民等，《新型农村合作医疗制度运行现状调查与分析》，[3]《河南xx市新农合试点调查》，中国政府网

[4]《卫生部办公厅关于做好2009年下半年新型农村合作医疗工作的通知》，中华人民共和国卫生部

第三篇：关于家乡农村医疗改革的调查报告

关 于 家 乡 农 村 医 疗 改 革 的 调 查 报 告姓名：董玉溪 专业：工商管理 班级：1202071 学号：12020710

3关于家乡农村医疗改革的调查报告

董玉溪

（郑州航空工业管理学院 工商管理学院 120207103）

摘要：本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡开封市东郊乡农村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约开封郊区新型农村医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。

关键词：新型农村合作医疗 社会主义新农村 改革 探索

一、调研背景

目前我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题。

家乡推行新型农村合作医疗制度中，村干部为了完成上级分配的任务，竟强制村民都要参加农村合作医疗，否则将以不参加农村合作医疗为由，不给村民办理未婚证、贫困证等证明。这当中存在一些问题，于是对家乡新型农村合作医疗推广情况以及遇到的问题做一次实践调研。

二、新型农村合作医疗概况

1、参加者的权利与义务

（一）参合对象

1、凡本市乡村户口的农村居民（含外出务工、经商农民和城镇失地农民）均可以户为单位参加新型农村合作医疗。

2、长期居住在我市但尚未办理户籍转移手续的农民及无稳定劳动关系的外来务工农村户籍人员，可在居住地（务工地）参加新农合。

3、鼓励家长为预期在参合出生的新生儿提前缴费参合，婴儿在参合享受与一般参合人员的同等补偿政策。

4、资助农村如农村五保户、低保户、特困优抚和重度残疾人等困难群众参合，确保将农村困难群众纳入新农合制度范围。

（二）缴费标准

2012新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年300元，主要由中央财政转移支付、地方财政补助和农民个人自愿缴纳三部分构成：中央及地方财政补助240元（其中，中央财政补助132元，省财政补助73.8元，县级财政补助34.2元），农民个人参合缴费标准仍按筹资标准20%的比例缴纳，即60元/年/人。

（三）缴费时间

2011年11月11日至11月30日为集中缴费时间，为方便当年复员退伍军人和外出务工农民及时参合，将零星缴费参合截止时间延长至2012年2月29日止。

（四）权利及义务

参加新型农村合作医疗的农民，享有按规定要求的服务和医疗费补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳新型农村合作医疗基金和遵守新型农村合作医疗各项规章制度的义务。

2、主要补偿政策

（一）门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费（凭电子处方）按40%比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元（含一般诊疗费补偿）。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊（凭电子处方），一般诊疗费标准为每门诊人次（一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次）10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元（从2011年8月15日开始执行）；

参合农民在本乡镇内村卫生室就诊（凭电子处方），一般诊疗费标准为每门诊人次（一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次）5元。其中，个人自费1元，新农合基金补偿4元（从2011年10月31日起开始执行）。

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病（2012年纳入22个病种，与上年比较增加14个病种）管理的对象，按动态管理要求每年集中审定二次（6月和11月），实行“定点、定比例、定额”即时补偿的统筹管理制度，在费用控制标准限额内，按70%（与上年比较调整10%）的比例予以补偿。

（二）住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元（各级医疗机构具体补偿比例政策按全省统一指导意见执行）。

对AAA医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点，对A医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。

2、住院单病种补偿

对住院部分病种（2012年纳入34种，与上年比较新增15个病种）纳入单病种实行定额付费方式补偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时，只需先交纳单病种规定的自付费用部分，出院时，到定点医疗机构合管科按市统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分，一律由医疗机构负担，合作医疗基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

为进一步降低重大疾病参合患者的个人支付比例，对15种疾病实行提高医疗保障水平补偿。

4、大病补充补偿

对一个内，参合患者住院自费金额超过我市上农村人均纯收入的可补偿范围自费部分，年终再按不低于50%的比例进行补充补偿，补充补偿设置封顶线，封顶线设置标准为10万元。

（三）住院分娩定补

对政策内生育的住院分娩参合孕产妇，除财政专项补助费用外，新农合另按每产妇200元标准实行定额补助。在市辖区定点医疗机构分娩的，出院时由定点医疗机构进行即时补偿。在本市外其他医疗机构住院分娩的，凭相关资料证明到市合管办申请补偿。

3、其它相关规定

(一)、意外伤害住院患者补偿规定

凡属外转至市外定点医疗机构的意外伤害住院患者，不纳入医院即时结报补偿范围，一律回宜都市合管办按政策规定确定是否予以补偿。对可纳入新农合补偿的意外伤害所发生的属新农合补偿范围内的住院费用，其补偿比例相应降低20个百分点，封顶线为1万元。同时必须具有《外伤性质鉴定申请表》等相关调查资料原件，并实行先公示（公示期为一个月）后补偿的办法进行补偿。

（二）、住院补偿结算规定

凡在宜都市辖区内定点医疗机构住院或在域外建有新农合专网定点医疗机构住院的，患者可直接在医院结算时获得即时补偿。

在其他医疗机构住院的补偿，应在出院后将①市外住院转诊审批表，②户口本，③合作医疗卡，④患者身份证（无身份证的需到当地派出所开具户籍证明），⑤费用汇总清单（医院盖章），⑥出院记录，⑦诊断证明（医院盖章），⑧收费收据原件等八项手续及时交到市合管办办理补偿。

（三）、不予补偿支付的项目规定（见附录）

（四）、部分补偿支付的项目规定

1、单项大型检查、治疗项目400元以下的全部计入补偿范围，超过400元部分减半计入补偿范围；单项大型材料费用5000元以内全部纳入补偿范围，超过5000元低于30000元部分按30%比例计入补偿范围，超过30000元的不予补偿。

2、床位费省级医疗机构按每日40元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担；市（州）级医疗机构按每日30元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担；县（市）级医疗机构按每日12元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担；乡镇级（含其他一级医院）医疗机构按每日8元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担。

三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性

1、医疗卫生资源配置不合理。

有关资料统计显示：中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。

2、农民缺乏基本的医疗保障。

到目前为止，农村还没建立规范的医疗保障制度。正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆盖率还不高，而且筹资水平不高，保障能力不强。80％左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。甚至一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。

3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混乱

农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象。而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。

四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议

1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够

首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应该书面和官方化，而是通俗易懂些，贴近农民。其次通过与村民访谈，我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重，让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处。

2、新型农村合作医疗推广的手段欠妥当

在进行调研之前我就打听到村干部在推广新型农村合作医疗过程中采取强制手段，导致一部分村民产生抵触心理。农民有权根据情况选择拒绝参加新型农村合作医疗，尽管它已经经过全国试点实验，但对其他地区农民来说还是不熟悉的。而对刚过温饱奔小康的村民来说，手头毕竟还是较拮据，每人每年15元还是挺大的一笔开支。我觉得解决这一难题应该从源头做起。在全国范围内推广新型农村医疗制度是由市级牵头，以区级、县级以及县级市为单位，根据各自单位具体情况制定相应的方案施行。

3、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权

资金监督管理条例中有规定：在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。但是事实上不免会出现这种情况，就是农民代表会受到来自各方面的种种压力，从而失去应有的监督权。所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金的使用情况，从而使得农民相信并拥护这种新制度。一种较可行的方法是在各方面的监督下定期公布其资金的使用情况，使得资金使用渠道彻底透明化。

五、结束语

新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度。实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。它在施行的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。

致谢

在本次实践调查过程中得到了开封市东郊乡政府新型农村合作医疗办公室、东郊乡吴娘庄村村委、东郊乡张庄村村委、东郊乡前台村村委等以及其部分村民的热情接待和帮助，在此表示感谢。

附录：

不予补偿支付的项目规定

（1）新型农村合作医疗规定的诊疗服务、医用器材和基本药物三大目录以外的费用。

（2）进口药品及器械、各类器官或组织移植的器官源或组织源费用；各种血浆制品费用（重症及抢救除外）；自购药品、与疾病无关的检查、治疗和药品费用（排除性的诊断检查费用除外）；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

（3）气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（4）因工伤、他伤、交通事故、职业病等属他方责任的治疗费用或因酗酒、自残、自杀等属己方个人责任的治疗费用。

（5）整容美容、健美项目、假肢义齿、义眼、减肥、增高项目、助听器、视力（近视、远视、斜视等）手术矫形等非治疗性医疗费用。

（6）计划生育手术、不育（孕）症、性病、性功能障碍诊疗的医疗费用。

（7）血吸虫病、肺结核病、艾滋病等国家财政专项补助费用以内的医疗费用。

（8）医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用。

（9）院外会诊费、病历工本费、打印费等；查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护理等特殊医疗服务费；转诊交通费、急救车费；膳食费、空调费、电视费、电话费、食品保温加热费、损坏公物赔偿费；家庭病床住院费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费等生活服务项目和服务设施类费用。

（10）各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。

第四篇：关于农村医疗改革调查报告

最新一份农村医疗改革网路调查报告显示对农村医疗改革的有所认识的人占到65.4%，而一无所知的人占到23.1%;医改给人们带来益处的只占到39.4%，56.7%的人认为没有带来什么益处;有56.7%的人认为现今的医改不尽人意，觉得医改成功的人只占1%。

农村合作医疗制度不仅是推进我国农村卫生事业发展的重要内容, 也是促进我国社会主义新农村建设的基本政策之一。面对农民医药费用得不断攀升,农村医疗机构服务质量低下,因病致贫现象的不断增加;面对全面建设小康社会、和谐社会得宏伟目标,如何建立起一个人人可及而又有效的农村医疗卫生体制,解决农民就医难、就医贵的问题已成为理论界和实践界的当务之急。

2011年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要，我国医疗资源总体比较短缺，尤其是优质医疗资源，“十年树木，百年树人”，医务人员的培养也非常的不易。从去年到今年，农村医改的成就也是有目共睹的，尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。60%基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多地方做的不足，譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。目前的医改工作路线不太清晰，在公立医院深层次问题上，比如四个“分开”等问题也并不十分简单。县级医院能力不够等等问题。

从开始的调查报告显示，随着社会老年化的加剧，人们对于切身医疗保障的意识的加强，人们开始普片关注医疗问题，但是政府对于医改的宣传方法不够合理并且宣传力度不够致使还有相当一部分的人不了解医改，尤其是农民这样文化层次相对较低的人群。从切身与医改有过接触的人来说，感到带来益处的人只占1/3，一半以上的人并没有感觉到医改给他们带来的好处。由此绝大部分的人都认为政府农村医疗改革是不力的。

从我了解我当地下塘镇的农村医疗改革情况如下：

一、长丰县医疗改革基本情况

有一次，我家人出了点车祸，由此便和医院有了深层次的接触。从中我了解到一些基本的情况。新医疗改革实行以后，说实在的看病也没少花多少钱。烧了的钱是乡村镇卫生所里的药变成最基本的了，说白了就是没有好药新药，只是由于现在药品分配都是县级及以上的医院分配的，为了降低药品价格，便只给下面的小卫生院分配低廉的基本药物。这本来是件好事，禁止医院私自购药，降低药品价格。却也带来个些负面的影响。比方说现在的流感在中国有60%的变异，这在欧洲些国家只有4%，这和我国消炎药乱用滥用所致，而现在乡村医院里的基本流感药物和消炎药却大部分都是无效的或者效果差。如果有个人出了车祸腿部大面积受伤，这种村镇的小医院根本没法医治，这种情况是综合所致的，医院里没有好的药物给予治疗，基础设备差，医疗改革后这种医院的医生工资低了很多，医院医生流失严重，已经形成了一个恶性循环。医院为了维持基本的运作，最终还是得向患者下手，不管什么病，进去就是三项检查，然后才给你看病。在大医院里在办理入院手续的时候，医院会问你有没有参加新农合，新农合是从2003年起逐步实行的，旨在减轻农民的负担，解决一定的农村看病难问题，但是一般农民都不愿意说自己参加了新农合，即使他已经参加过。这方面的原因很耐人寻味。这是我的亲身经历的事。

二、制约农村医疗改革的主要问题

全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算，许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，开始侵吞医疗专款，更多的却是政府工作者的不作为。在医疗改革中牵涉到许多复杂的利益问题，政府不愿意彻头彻尾的来个“斩草除根”，当然这也有政府的难处。从上世纪六七十年代毛主席提出的“赤脚医生”大大降低了行医者的门槛，对当时的农村医疗情况有了一定的改观，但是这些医生的水平是没法和一个正规的医生相比的，现在中国有8亿的农民，这也为现在的遗留下了很大的隐患。中国医疗卫生发展是种畸形的成长，农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，这还是个社会服务型行业。之后，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生(赤脚医生)充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题。这是种长期积累下来的沉疾，现近改革只是把这些“赤脚医生”聚集到村镇卫生站来，结果只是双败不是双赢，这些“赤脚医生”也因工资低而离去，最后卫生站只不过是个空壳而已。

三、对农村医疗改革的意见

政府在在医疗公共产品方面不应缺位，政府应主动承担的公共产品的服务。加强政府在医改方面的监管，防止某些官员在医改方面不作为或者挪用医改公款，让属于农民的每一分钱都落实到实处。加强农村医疗改革的资金投入，可以由政府投入和社会募集相结合，社会募集资金保守在每年3000亿左右，加强资金投入用以改善村镇医疗的基础医疗设备和医务人员的招募上。在全国建立全面的互联的医疗信息网，医院资金的流动和用途向社会公开，保证透明公正的原则。改革乡镇卫生院管理体制，转变乡镇卫生院服务模式。由上级直接领导，实现“四个分开”。

四、总结

医疗改革是世界性的难题，对中国这样的农业大国来说，对农村医改也正处于一个艰苦探索的过程中。在实行医改后还是有一定的成效的，60%的基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多重大的挑战需要我们政府和人民去面对。我们相信新的农村医改一定取得成功的，改变现有的看病难，病则返穷的现状。陈竺说现代医院管理最终将走向董事会体制，大医院和基层要形成良性互动关系。

第五篇：加快农村医疗改革

1.1 农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理。1990～2000年，占中国总人口60%70%的农村人口，只消耗了32%～33%的卫生总费用。以2000年为例，农民人均卫生总费用为188.6元，城市居民人均卫生总费用为710.2元，前者仅为后者的1/4。农村卫生事业费占全国卫生事业费的比重仅为32.72%。政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。1991～2000年，政府农村卫生预算支出仅占政府卫生总预算支出的15.9%，政府卫生预算支出增加额中用于农村的卫生支出仅占12.4%。2000年居民个人卫生支出占总医疗费用比重已达到60%以上，而农民个人支付的医疗费用则达到90% ［1］。

1.2 医疗费用上涨，个人支付力有限。近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，导致部分农民因病致贫，因病返贫。据统计，从1990～1999年，我国农民平均纯收入由686.3元增加到1509.8元，增长了2.2倍，而同期农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元、566.9元增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。“城里人都死在医院，农村人都死在家里。”是当前反映农村医疗卫生状况最流行的一句话。仅就2000年5岁前儿童死亡前治疗情况为例，农村56.6%的孩子是死在家里，而城市91.3%的孩子是死在医院里。至此农村医疗出现这样一句话“小病拖，中病磨，大病来了无着落。”因病致贫，因病返贫现象十分突出 ［2］。

1.3 农村人口变动及疾病谱的变化。近年来由于农村经济发展相对缓慢，东部沿海地区经济发展迅速。大批农村劳动力外出打工，家里留下老人小孩。这样一来，老年病及儿科病相对较多，而且这两类人群也是发病的高危人群。部分农村的地方病和传染病发病率还很高，以艾滋病为例，预防医学专家估算，全国100万艾滋病病毒感染者中，有80%左右在农村。［2］。

1.4 农村应对突发公共卫生事件能力非常薄弱 2003年暴发流行的“非典”给中国社会带来了非常大的冲击，对卫生部门的考验和挑战最为直接。“非典”没有首先大面积地攻击农村可以说是不幸中的大幸。但是，农村防疫的压力仍然不小，尤其是贫困地区的农村。另一个主要的压力是农民预防疾病意识的淡薄和相关知识的缺乏。

现在的“禽流感”也一样，面临威胁最大的依然是农村。建立一个有效的应急体制是当务之急。

原因分析

2.1 政府投入不足。据统计，国家财政在卫生事业费中用于农村医疗保障的补助费1979年是1亿元人民币，到了1992年，下降到了3500万元，仅为卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱。更严重的是，由于地方财政的原因，有些农村根本没有拿到政府财政对其医疗保障的补助费。山西有家中心卫生院提供了这样一份清单:上世纪六七十年代，国家投资了3540元;九十年代，国家没有投资。现在这家卫生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，纯属危房，设备也已经落后。

2.2 农村三级医疗救助体系存在不合理之处。目前农村三级卫生服务网中，县级卫生机构凭借其人才、设备和中心地位的优势，具有较强的活力和生机;而直接承担9亿农民的乡村两级卫生组织却各自为阵，发展苦乐不均。现有的村卫生组织绝大多数为私人诊所，它们凭借其价廉、便捷和灵活的优势被多数农民作为治疗小病之首选。作为农村三级卫生服务网络枢纽的乡镇卫生院，因农民小病留村大病进城而经营很不景气，大多面临着生存的难题 ［3］

2.3 农村高素质卫生人才缺乏。据调查，农村乡镇卫生院卫生技术人员中有本科及以上学历的只占1.4%，中专学历占53%，高中及以下水平占36.4%。而且现在我国农村很多地方“赤脚”医生仍是重要的医疗力量之一。据调查，在被调查农村卫生人员中40.2%文化程度在中专或中专以上;51.2%的人看病有记录和处方;81.4%的人在从医后接受过专业培训;79.8%的人实际担负着村里的卫生保健工作 ［4］

。几点建议

3.1 改变农村三级医疗救助体系，建立新型医疗救助体系。由于农村三级医疗救助体系存在不合理之处，主要表现在乡镇卫生院。不如缩减乡镇卫生院规模，甚至去掉这一级医疗机构。把省下来的资金，人力，物力加到两头去。这样一来就可以把有限的资金合理地利用，不至于资金重复使用，落得个两头空。人力如果加强到农村卫生员之中，必然会缓解农村卫生员医疗素质不高的现状。

如果乡镇卫生院被精简，那么三级医疗机构将不复存在。农村卫生服务网络必将在疾病预防和控制以及应对突发事件上出现问题。为了很好的解决这个问题，在乡这一级应该建立一个办公室，主要负责疾病的预防和控制及应对突发公共卫生事件，这个机构可以和计划生育办公室很好的结合起来，一起发挥作用。简单地说就是不直接从事医疗服务工作，而是从事疾病预防和控制，完善各种补助核实等等。

3.2 加大政府投入，建立合理的医疗布局。投入不足是农村医疗落后的重要原因之一。资金到位固然重要，但是合理利用更重要。改变了三级医疗救助体系，相对于其他两级的投入固然增多，但在改变这种布局时，必须因地制宜。比如有的农村，离县城特别远，如果乡镇卫生院被精简，其实是加大了农民就医的难度，弊大于利。对于这种情况我们必须建立合理的医疗布局，因地制宜，建立一些有实力的县级直属医院，对其进行合理布局。

3.3 建立新型农村医疗救助制度。发展多层次、多形式、多种类的医疗保障运作模式。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。农村经济问题已经成为制约我国实现社会主义小康的一个重要问题。农村经济问题的一个重要原因是农民因病致贫，因病返贫。党中央已高度重视这个问题。

2003年11月18日民政部、卫生部、财政部关于实施农村医 疗救助的意见已经说明这一点。因此一种新型的农村医疗救助制度将出台。救助的制度。各省、自治区、直辖市在全面推行农村医疗救助制度的同时，可选择2-3个县（市）作为示范点，通过示范指导推进农村医疗救助工作的开展。力争到2005年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度 ［5］

建立农村医疗救助制度，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行。农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村医疗救助制度。

参考文献 邹建峰.构建农村医疗安全网.中国经济信息，2003，12:4-8.张晓雯.加强农村卫生事业建设的思考与对策.中国卫生事业管理，2003，9（183）:566-567.蒯世安.我国农村卫生事业发展中存在的主要问题与对策.农村卫生事业管理，2003，4（172）:16-18.康楚云，王晓莉，李子贵.105个项目县村卫生人员状况研究.中国农村卫生事业管理，2003，2（232）:46-48.民政部卫生部财政部.民政部卫生部财政部关于实施农村医疗救助的意见.2003，11:18.一、药价虚高导致基本医疗尚未惠及农村和农民

自从新中国成立以来，农业、农村、农民的„三农‟问题历来是党中央、国务院工作中的重中之重，也是各级政府工作的首要问题。可为什么改革开放都二十多年了，农民就医难、看不起病等问题，至今还没有得到彻底地解决，反而有越来越严重的发展趋势呢？农民收入增长缓慢，城乡差异巨大，目前从全局上看已成为制约各项经济指标发展的重要因素之一。温家宝总理在十届全国人大二次会议上的《政府工作报告》中明确提出要减轻农民的实际负担，使农民有更多的收入。卫生部副部长朱庆生在国务院新闻办召开的一次新闻发布会上透露：全国有40％至60％甚至更高比例的农民因病致贫、因病返贫。尤其在贫困山区，由于无力支付医药费，农民患病未就诊的比例达72％，应住院未住院的有89％。所以，高昂的医药费用成为农民最大的负担，由于药价虚高造成的农民“看病难”应该引起各级政府和全社会的关注。

二、药品价格虚高，对农民疑难杂症的医治将是一句空话。

目前，我国的农村销售的药品大多数是一些很普通很普通的常规药品，这类药品对一些疑难杂症的治疗显得有些力不存心，但是，稍好一点的药品一盒相当于有些贫困地区农民一年的收入，国家对农民每年30元的补贴还买不来一盒药，这样的药品农民只能望而却步，只能是在家中等死，国家号召的建设社会主义新农村只是一句空话，我认为药品价格过高也是导致农村医疗改革失败的主要原因之一。

三、药品价格的虚高，对突发性疫情的监控弱、反应慢。

由于用于农村一些对传染性疾病、突发性疾病防治的药品价格虚高，导致了农村抵御突发公共卫生事件的能力非常薄弱。2003年爆发的“非典”侥幸没有在农村大面积流行。去年我国许多省份都大面积暴发禽流感，严重影响农民的身体健康和生命财产安全。农村一旦出现疫情，以目前广泛虚高的药品价格，国家全部承担明显不可能，农民自己掏钱又不现实，这样一来造成疫情扩散蔓延，受害的就不仅仅是农村和农民，后果将不堪设想。

2004年中央一号文件即《中共中央国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》明确指出：农民增收工作是今后的工作重点。目前各级政府都在下大力狠抓农民减负增收工作，成效显著。但是，由于应由社会提供给农民的公共卫生服务产品严重缺位，导致农民“看不起病”，“因病致贫”、“因病返贫”现象严重，成为农民脱贫致富的严重障碍。今年的两会，国家极力号召建设社会主义新农村，这不仅需要全社会的关注，更需要制药企业的大力支持。

一、以公共投入为主，积极推动新型农村合作医疗的发展。

监控和防治传染病、提供贫困人群的基本医疗服务、改善农村环境卫生和处置公共卫生突发事件等，单靠市场机制是难以解决的，这是典型的“市场失灵”状况，只能通过政府干预、运用公共财政、地方企业参与来解决。农村公共卫生体系是整个卫生防御体系的网底，建立这个体系不仅仅是各区自身需要，也是一个全局的需要。建立农村公共卫生体系，关键是建立健全农村合作医疗制度。

二、规范农村用药价格体系，加强对农村药品价格的监督和管理。

药检、物价部门应该联合起来确保农村用药价格的规范性、合理性，防止某些药品、某些制药企业在农村用药方面的垄断地位，两部门应该在农民就医看病相对集中的医院、药店、卫生所等场所公示药品的价格，不间断的查处一些虚高价格的制药企业、药店、医院及卫生所，同时，药检、物价等部门应不定期的印发一些农村用药的价格目录，正规的购药渠道等常识，三、适当调整政策，尝试地方低价制药企业介入农村合作医疗。

建立新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程，从维护广大农民的根本利益出发，因地制宜适当调整政策，尝试让地方制药企业的闲散资源介入农村合作医疗，从农民用药的普及性、安全性出发，让一些有实力的制药企业降低药价，提供安全用药知识，同时，联合一些大的制药企业在自愿、互助、公开和服务的原则下，在农村治病和买药就像买馒头一样是每个农民都可以得到的实惠，这就是必康的“馒头论”，这一天就是农村医疗改革的春天。

第一，我认为农村合作医疗应该扩大覆盖面。现在农村大量发生的是慢性病、多见病，如何只报销大病、只报销住院费，这大大限制了农村合作医疗的作用。因此，大病也应该统筹，小病也应该统筹，急性病要统筹，慢性病也应该统筹。

第二，应降低起报的门槛。由于农民的承受能力很低，几百块钱他花不起。

第三，峰顶的限额要提高，对于确实要花多的大病，使他也能够有报销的办法和措施。

第三点就是必须提高、加大资金筹措的力度。

第四，必须大力推进农村医疗机构、医疗设施的配套建设。现在我们国家的医疗资源、卫生费用70%都在城市，可是农村的人口占70%，70%的农村人口只占我们国家医疗资源30%。所以农村看病难的问题如果不从医疗机构的建设上解决，以及设备非常落后，医院非常落后，这也是一个非常重要的问题。

第五，医疗人员的素质。要提高农村医疗人员的技术水平，人员素质，还必须配套提高医疗人员的待遇。，目前看起来好象都已经加大了力度，譬如说，目前国家补助从10块提高到20块了，而且按照今年的规划，农村医疗机构、医疗设备的投资也要加大，未来五年将要投资200亿，解决农村医疗机构设备建设问题。但是这200个亿，一年就40亿，但是那么多乡、那么多个县卫生院分下来够不够呢？我觉得是远远不够的。

第一，从目前国家领导和国家一系列的文件来看，对农村卫生都非常重视，首先十六届六中全会提出构建社会主义和谐社会，这需要城乡和谐，现在农村都看不起病。根据目前我们国家的统计，48.9%的人有病不去医院，而且大部分在农村，这是卫生部一个副部长讲的，60—80%的农民不去医院看病，而在家里面病死。这样的状况怎么构建城乡和谐？

现在非常强调，城市支援农村、工业反哺农业，怎么反哺？我们要把“三农”摆在重中之重，实际上农村教育、农村医疗，我认为又是“三农”当中的重中之重，重中之重不去加强，不去想一个根本的办法去解决，那么，“三农”问题仍然会停留在口头上，成为“口号农业”、“口头农业”。那么我们农村医疗也为成为一个“口号医疗”。

通过对农村医疗现况的分析，找出农村医疗存在的问题，其中尤以经费不足，布局不合理，个人支付能力有限及农村医疗人才缺乏为著，同时还暴露出应对突发事件能力不足等问题。其关键之处还在体制，及农村医疗保险不够健全。1.1 农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理

1.2 医疗费用上涨，个人支付能力有限

近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，导致部分农民因病致贫，因病返贫。据统计，从1990～1999年，我国农民平均纯收入由686.30元增加到1 509.80元，增长了2.20倍，而同期农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.90元、566.90元增加到79元和2 891元，增长了6.20倍和5.10倍。“城里人都死在医院，农村人都死在家里”是当前反映农村医疗卫生状况最流行的一句话。农村医疗出现这样一句话“小病拖，中病磨，大病来了无着落”，因病致贫，因病返贫现象十分突出。

2.1 政府投入不足

据统计，国家财政在卫生事业费中用于农村医疗保障的补助费1979年是1亿元人民币，到了1992年，下降到了3 500万元，仅为卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱。更严重的是，由于地方财政的原因，有些农村根本没有拿到政府财政对其医疗保障的补助费。2.2 农村三级医疗救助体系存在不合理之处

目前农村三级卫生服务网中，县级卫生机构凭借其人才、设备和中心地位的优势，具有较强的活力和生机；而直接承担9亿农民的乡村两级卫生组织却各自为阵，发展苦乐不均。现有的村卫生组织绝大多数为私人诊所，它们凭借其价廉、便捷和灵活的优势被多数农民作为治疗小病之首选。作为农村三级卫生服务网络枢纽的乡镇卫生院，因农民小病留村大病进城而经营很不景气，大多面临着生存的难题[1]。可以说，乡镇卫生院的发展问题是目前我国农村卫生事业存在的最突出问题。乡镇卫生院是保障农民健康的根本所在，是农村卫生改革和发展的关键，目前存在的问题主要集中在以下几个方面:投入不足，设备落后，人才缺乏，管理无方，服务错位。2.3 农村高素质卫生人才缺乏

据调查，农村乡镇卫生院卫生技术人员中有本科及以上学历的只占1.40%，中专学历占53%，高中及以下水平占36.40%。而且现在我国农村很多地方“赤脚医生”仍是重要的医疗力量之一。据调查，在被调查农村卫生人员中40.20%文化程度在中专或中专以上；51.20%的人看病有记录和处方；81.40%的人在从医后接受过专业培训；79.80%的人实际担负着村里的卫生保健工作[2]。3 几点建议

3.1 改变农村三级医疗救助体系，建立新型医疗救助体系

由于农村三级医疗救助体系存在不合理之处，主要表现在乡镇卫生院。不如缩减乡镇卫生院规模，甚至去掉这一级医疗机构。把省下来的资金，人力，物力加到两头去。这样一来就可以把有限的资金合理地利用，不至于资金重复使用，落得个两头空。人力如果加强到农村卫生员之中，必然会缓解农村卫生员医疗素质不高的现状。

3.3 建立新型农村医疗救助制度

发展多层次、多形式、多种类的医疗保障运作模式。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。

建立农村医疗救助制度，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行。农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村医疗救助制度。

从我国实际情况看，新型的农村医疗救助制度关键在保大病，保贫。当然有条件的地方可以做得更好。还有资金来源问题，还是多方筹集，以政府，个人和社会为主。其实这种农村医疗救助制度与改革后的农村三级救助体系相一致，小病基本不保，农民在村卫生室解决就行，关键是管好这级机构。大病可以直接上县和县直属医院看病，1、在参加的原则上，由引导农民自愿参加逐步转变成强制性，从而降低收缴参合费的成本。

强制和自愿各有优劣。强制性的好处是，能够减少资金动员和收缴的成本，避免个体的逆向选择以及不负责行为对社会产生的负外部性。但是，强制性限制了个人可以选择的机会；失去了对管理者改进工作、提高服务质量、遵守许诺的压力交易成本。鉴于过去屡次强制性实践都没有好的结果，央在建立新型农村合作医疗的原则上要求实行自愿的原则。但自愿的原则可能因为逆向选择而难以分散风险。商业医疗保险采取“自愿”投保原则，但几乎所有商业医疗保险都变相地将60岁以上老人和5岁以下儿童排斥在保险范围外，因为在“自愿”投保原则下，覆盖全年龄人群的结果将是高危人群愿意参加医疗保险，从而达不到风险共担的目的。

目前的新型农村合作医疗实行以家庭为单位的整体参保，已经体现强制性的特征。社会保险区别于商业保险的特点就是参加的强制性，是法定的必须参加的项目。

2、改进补偿方式与补偿范围为了降低新型合作医疗基金的不合理支出，建议逐步取消新型合作医疗基金中的家庭账户和强制体检。

3、完善监管机制

应建立一种机制，有效地约束医疗机构过度提供服务和消费者过度利用服务的行为。从维护和促进新型农村合作医疗制度健康发展的角度看，加强对新型农村合作医疗定点医疗机构的监督管理，主要有四个方面的意义。一是促进定点医疗机构业务技术规范的落实，提高医疗技术服务质量和服务水平，有效维护农民的健康。二是规范和完善定点医疗机构的医疗服务行为，合理诊断、合理治疗，降低医疗服务成本，减轻患者的医疗费用负担。三是有效控制医疗费用，减轻合作医疗基金支出压力，最大、最好的发挥合作医疗基金的社会效益，真正使参合农民受益，实现新型农村合作医疗帮助农民抵御大病风险的宗旨。四是促进定点医疗机构的运行与新型农村合作医疗的相关制度协调一致，实现新型农村合作医疗制度下农民满意、医疗机构满意、政府满意，推动新型农村合作医疗制度持续发展。加强对新农合定点医疗机构监管，关键在于建立有效的监管机制。在监管主体上，应遵循基于规则、机构独立、与被监管者保持距离这些现代监管体制的核心特征，设立一个中立的监管机构。该机构的运行全部依赖于公共财政资源的支持。在监管内容方面，应该建立全面的而不是单一的监管体系，主要包括准入监管、质量监管、价格监管、公共补贴监管、不分配利润政策监管等。

(一)建立健全新型农村合作医疗管理制度，以保证这项制度的可持续性首先，要建立健全新型农村合作医疗的专职工作机构。其次，实行钱账分离的资金管理制度。第三，加强对农村合作医疗基金的监管。管理杂志 2004年10月第2