2011年农村初级卫生保健工作计划（精选五篇）

第一篇：2011年农村初级卫生保健工作计划

2011年农村初级卫生保健工作计划》文章正文：

按《顺昌县农村初级卫生保健规划实施意见（2007-2011年）》的要求，为进一步推进我县新一轮农村初级卫生保健工作，提高农村居民健康水平，促进农村卫生事业与农村社会经济的协调发展。现结合我县实际，特制定2011年农村初级卫生保健工作计划。

一、继续取得政府支持，县、乡二级安排的农村各项财政补助经费到位率达100%。

二、继续推行新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。力争实施阶段新型农村合作医疗参合率达100%，同时积极推进各种医疗保障机制，以县为单位，新型农村合作医疗制度为中心，其他医疗保险为辅助的多种农村医疗保障制度全面铺开。

三、疾病预防、控制和保健服务。进一步完善县、乡、村三级疾病预防控制网络，为农村居民提供必需的预防保健服务，重点加强妇女、儿童的保健工作。巩固计划免疫规范化门诊建设，保证疫苗接种质量，稳定计划免疫接种率。加强疾病监测和疫情报告，重点预防和控制严重危害人民健康的传染病、地方病、寄生虫病、职业病，法定报告传染病发病率控制在全省平均水平以内；遏制艾滋病、性病疫情的上升势头；继续加强对结核病的归口管治工作，提高现代结核病

控制策略人口覆盖率；组织开展经常性的以灭鼠为主的除四害和清除蚊蝇孳生地的爱国卫生运动，减少虫媒传染病和肠道传染病的发生和传播；巩固控制碘缺乏病和基本消灭丝虫病、疟疾、麻风病的防治成果；加强乡镇应对各种突发公共卫生事件和救灾防病的能力。预防和管理慢性非传染传染性疾病，做好老年保障。加强精神卫生工作，防止各种意外伤害，开展牙病防治和防盲、聋和治盲、聋等工作。

四、社会化农村卫生服务网络建设。根据实际需求，调整优化卫生资源，引进社会资源，发展农村卫生事业。要进一步深化乡镇卫生院改革，重点抓好中心卫生院、重点卫生院配套建设，提升乡镇卫生院医疗救治水平。实现100%村级卫生所达到标准化建设要求，落实享受政府卫生津贴的乡村医生公共卫生职责。推行县、乡、村卫生服务管理一体化。规范医疗服务行为，提高乡村医疗卫生机构常见病、多发病诊疗水平。乡镇卫生院要深入农村社区、学校、家庭向居民提供预防保健，健康教育和基本医疗服务，为农民群众提供价格低廉、安全有效、服务优质的农村社区卫生服务。

妇幼保健工作。认真贯彻实施《中华人民共和**婴保健法，依法规范母婴保健服务，规范孕产妇和儿童系统保健管理。继续加大医疗保健机构的产科建设，完善农村卫生院产科基础设施配置，提高产科质量。开展产、儿科适宜技术培训，提高产、儿科技术服务水平，降低孕产妇、婴儿死亡率。用

好贫困孕产妇救助资金，实施产科抢救。推进免费婚检和生殖健康工作，开展新生儿疾病和新生儿听力筛查；普及科学育儿知识，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平。

五、推进农村环境卫生基础设施建设。结合创建文明县城活动，深入开展“整治村镇卫生、优化人居环境”主题活动，建立与完善乡村主干道硬化与保洁机制，逐步实现村镇生活垃圾日产日清和无害化处理。大力推进农村改水、改厕工作，抓好乡镇自来水厂运行管理，实现建制村居民饮用自来水，确保农村居民饮用安全卫生水。要结合村镇规划，严格把好农村新建住房审批关，坚持卫生户厕与农民住房建设同时审批、同时设计、同时施工、同时使用。对已建不符合卫生厕所要求的农村户厕、公厕和单位厕所要安排改造。

六、积极开展健康教育和健康促进活动，“全国亿万农民健康促进行动规划”。建立健全各级政府领导各部门合作和社会参与的“行动”长效机制。围绕农村重大卫生问题，进一步普及基本卫生知识，倡导科学文明健康的生产生活方式，提高农村居民的健康素质和生活质量。农村卫生知识进村入户率、农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率及基本健康行为形成率达到或超过指标。

七、依法加大卫生综合执法监督。依法加大对农村公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，定期组织传染病防治、食品卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生和医疗市场的检查监督，有效控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，规范农村医疗服务市场秩序，严厉打击非法行医、非法接生和其他危害公共卫生的违法行为。

八、发展中医药服务。充分利用我县中医药资源，发挥中医药的特点与优势，积极鼓励乡村医生继续教育，加强中医药队伍建设，以县中西医院为龙头，开展中医药知识和技能的培训，普及推广中医药适宜技术，不断提高农村中医药服务水平。

第二篇：2011 初级卫生保健工作计划

2011 初级卫生保健工作计划

2010 年中我镇初级卫生保健工作取得了较好的成绩，各项目标任务圆满完成。为全面加强我镇初级卫生保健工作，加快卫生事业发展，进一步提高我镇人民健康水平，根据初级卫生保健工作实际，制定本工作计划。

一、指导思想 2011 年全镇初级卫生保健工作要以“三个代表”重要思想和党的十六届四中全会精神为指导，以提高全镇人民卫生保健水平为目标，认真贯彻中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，依据《自治区农村初级卫生保健先进县（镇）评审细则》要求，突出以民为本，坚持统筹发展，加大基础设施投入，深化卫生改革，完善 运行机制，提高工作质量，全力完成初级卫生保健目标任务。

二、主要目标 根据我镇的实际情况，以市农村初级卫生保健评价指标为主要目标。加强考核，制定实施计划，明确奖惩措施，卫生院、财政、农经、建设、教育、水利、民政、计生、劳动等部门按照各自职责，做好农村初级卫生保健相关工作。

三、工作措施

（一）加强组织领导。把初级卫生保健工作作为实现农村小康目标及精神文明建设的重要内容，列入政府议事日程，纳入政府工作目标，各单位主要领导为第一责任人，分管领导为直接责任人。

（二）加强卫生机构和农村卫生队伍建设。以村为单位，卫生机构规范化建设覆盖率达 100%。加强基层网络建设，进一步巩固县、乡、村三级医疗保健网的运行机制，设立初保专项资金。搞好农村社区卫生服务，建立和完善农民健康档案，农村社区卫生服务普及率达 90%以上。努力提高医疗队伍素质，加强业务学习和培训，执业医师、执业助理医师占乡村两级提供医疗预防保健服务医生总数的 70%、100%。做好乡村医生的培训和乡村医生注册工作。

（三）建立和完善农村医疗保障制度。全镇要按照政府引导，群众自愿的原则，将合作医疗、农村社会医疗保险、商业医疗保险、医疗救助等作为农村医疗保障工作的重点和突破口，积极推行多种形式的农村医疗保障制度。要开展深入细致的宣传发动工作，提高群众互助共济意识和参与的积极性。年内确保新型农村合作医疗覆盖率达90%以上。

（四）积极开展农村健康教育工作。普及农村居民及中小学生卫生健康知识的教育，扩大健康教育覆盖面，居民基本卫生知识知晓率达85%以上。村村有健教教室，规章制度健全，计划、教材、课程安排、备课笔记、学员名册、考核记录等资料齐全，基本健康行为形成率60%以上。全镇要把学校的健康教育纳入正常课程，教学计划、教材、教案、考查和分析等资料齐全，开课率90%。校园有健教宣传栏，班级板报有“健康教育角“。

（五）加强疾控工作。传染病发病率控制在全市平均指标以下，加强疫情报告、流调及疫点处理工作，传染病报告率达 100%以上，杜绝二代病发生。做好肠道门诊工作，继续加强对霍乱、伤寒等烈性肠道传染病的防治。完成艾滋病控制规划任务。继续巩固计划免疫工作，计划免疫全程接种率达95%以上，单苗接种率100%，一类疫苗覆盖率 100%，建卡发证率 100%，提高接种及时率及卡证相符率，乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，乙肝疫苗全程接种率达90%。

（六）加强卫生监督工作。食品生产、经营单位卫生监督覆盖率、公共卫生监督覆盖率、职业卫生监督覆盖率要求全面比上提高1 个百分点以上。做好食品卫生安全保障工作，强化执法力度，防止群体性食物中毒。

（七）切实做好妇幼保健工作。积级创建爱婴医院，大力推行妇幼保健保险制度，孕产妇建卡率 95%，孕产妇系统管理率达 85%以上，高危产妇管理率100%，孕产妇住院分娩率60%，杜绝私人接生。做好高危儿童筛查工作，控制孕产妇及婴幼儿死亡率，确保低于

全县平均指标。7 岁以下儿童保健管理率达65%以上。托幼机构卫生保健合格率100%。

（八）加强医疗服务规范化管理。加强村卫生室的各项诊疗工作，处方合格率要求达到90%以上。大力推行使用基本用药目录，使用一次性医疗用品率达 100%，用后及时毁型销毁。常用医疗器械消毒、使用、管理符合规范，一次性医疗用品使用管理合格率达100%。

（九）加强地方病防治工作。按照市县监测方案要求，进一步做好碘缺乏病等地方病防治工作。加强碘盐生产加工企业零售点及居民户碘盐监测工作，碘盐合格率和居民食用碘盐率均达 100%。做好特需人群和重点人群强化补碘工作，多种形式加强碘缺乏病防治的宣传工作。同时做好血吸虫、疟疾等地方病监测工作，防治监测资料整理归档及时。

（十）加强资料管理工作。文件资料及统计数据要真实可靠、完整无误，推行档案化、规范化管理。

第三篇：农村初级卫生保健工作实施方案

根据省、昆明市下达的农村初级卫生保健评价指标要求，新一轮农村初保工作要在今年内验收达标完成。结合安宁实际，现将我市今年农村初级卫生保健工作安排如下：

一、成立机构，拟定方案

1．各乡（镇）要在5月中旬前成立相应的农村初级卫生保健委员会，学习贯彻相关文件。同时，要在5月底前拟定各自工作方案上报市初保办，并及时组织实施。

2．5～6月，市农村初级卫生保健委员会召集全市农村初保管理人员进行业务培训，并深入各乡（镇）督查、监测和评估初保工作。

3．7月，市农村初级卫生保健委员会组织人员对各乡（镇）初保工作进行考核验收；8月，结合《昆明市农村初级卫生保健实施规划2003～2010年》进行自查自评并上报昆明市验收。

二、工作要求

1．各乡（镇）要把初保工作纳入政府工作目标和社会经济发展规划。

2．各乡（镇）要保证预防保健、公共卫生、爱国卫生等相关工作经费及时到位。

3．各乡（镇）要根据实际制订2005～2010年初保实施规划和计划并上报市初保办。

4．各乡（镇）政府要将初保工作纳入对村（居）委会及卫生所的综合目标考核中，定期进行检查。

三、工作指标

1．农村医疗卫生机构建设

（1）各乡（镇）要成立以分管卫生工作的领导为组长，相关部门人员为成员的“乡村一体化管理”工作领导小组，对辖区卫生所全面实施乡村一体化管理（具体工作要求参照安卫初〔2003〕2号文件执行）。

（2）乡（镇）卫生院要对所辖村级卫生所进行管理、指导和培训，每年不少于4次，要有培训内容、记录和工作简报。同时，有社区的乡（镇）应将社区纳入“六位一体”工作，制定卫生服务工作计划并及时进行总结。

（3）建立乡（镇）卫生院医护人员、乡村医生培训制度。乡村医生要实施3年一次公开招聘制，与卫生院签订卫生所工作合同。新上任的乡村医生必须在卫生院临床实践不少于半年。

2．医疗卫生管理规范工作

（1）乡（镇）卫生院要建立门诊日志、门诊病历、住院病历，成立卫生院医护质量管理工作领导小组，每周对本院医护技术操作、病历处方使用管理、隔离消毒进行抽检；每月对卫生所医护技术操作、处方、门诊登记、隔离消毒进行抽检，确保乡村两级医疗卫生管理的规范性。

（2）加强法定报告传染病管理工作。市疾控中心要尽快出台安宁市法定报告传染病管理方案，要有管理、报告和疫源地处理等相关制度，门诊要有病人登记薄、传染病登记册、传染病报告卡、传染病疫情月报表。甲类传染病和乙类传染病发生时要有疫情记录和处理记录。

3．疾病预防保健服务

（1）对高血压、肿瘤、糖尿病、心血管病等慢性非传染性疾病进行登记、监测、行为干预等系统管理的慢性病人应占辖区内已确诊慢性病病人的30。

（2）把现代结核病控制策略人口覆盖率纳入实施结核病控制策略五要素达到95。计划免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接种率达95。乙肝疫苗接种率达85。

4．艾滋病防治工作

（1）大众预防艾滋病、性病知识知晓率达95。

（2）市、乡、村三级卫生机构，计划生育服务机构中的卫生技术人员，妇女干部参加预防艾滋病、性病专业知识培训率达100。

5．卫生监督工作

（1）市、乡、村食品卫生合格率达95。

（2）市、乡、村公共场所卫生合格率达85。

（3）市、乡、村职业卫生合格率达70。

6．妇幼保健

（1）年内妊娠至产后28天内有检查、产前检查次数不低于5次，消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与年内当地活产数的比例不低于85。

（2）年内在乡（镇）卫生院及乡（镇）以上各级医疗保健机构分娩的人数与当地年内活产数之比不低于60。

（3）7岁以下儿童中当年实际接受1次及以上儿童保健服务的人数与当地7岁以下儿童数之比不低于65（7岁以下儿童按卫生部4：2：1儿童定期体检或生长监测或每年6～8月份大体检即为儿童保健报务）。

7．环境卫生

（1）符合国家饮用水卫生标准自来水的农村居民占当地农村人口数的80。

（2）市、乡镇政府驻地公共场所、街道、机关、学校卫生厕所占该地公共厕所总数的40。（公共卫生厕所是指：厕所有墙、有顶、厕坑及贮粪池无渗漏，厕内清洁，无蝇蛆，贮粪池密闭有盖，粪便定期清除并进行无害化处理的厕所）。

（3）居民户卫生厕所普及率达40（居民户卫生厕所是指：厕所有墙、有顶、厕坑及贮粪池无渗漏，厕

内清洁，无蝇蛆，贮粪池密闭有盖，粪便定期清除并进行无害化处理的厕所）。

8．农村中医药工作

（1）乡（镇）卫生院提供中医药服务占全市乡镇卫生院的85，村卫生室提供中医药服务占乡级卫生所的70。

（2）卫生院、卫生所中医药处方占院、所处方总数的30，确定为开展中医药服务。

（3）中医药

处方包括汤剂、院内制剂、中成药、中医非药物疗法处方。

9．健康教育工作

（1）市级各职能部门要设立健康教育科，有人员、计划、记录和宣传资料。

（2）各乡（镇）要设立健康教育人员，有宣传计划、记录和宣传资料；村委会要有健康教育宣传资料、宣传标语、宣传专栏。

（3）根据《云南省农村居民健康教育读本》进行宣传，基本卫生知识知晓率占被调查人数（居民、小学生）的65。

（4）开设健康教育课的中、小学校占当地中、小学校总数的90。

（5）已形成某教育相关行为的人数占被调查人数（居民、小学生）的60。

10．医疗保障工作

（1）多种形式的农民健康保障制度覆盖率达85（指参加合作医疗、计划免疫保偿、妇幼保健保偿制、家庭保健合同、贫困家庭医疗救助等各种形式的医疗保障制度）。

（2）以大病统筹为主的新型农村合作医疗的人口占乡（镇）农业总人口的95。

（3）市、乡两级财政对实际参加合作医疗的农民，人均投入不低于省级标准。

（4）农村五保户和未解决温饱的贫困家庭医疗救助人数占农村五保户和未解决温饱的贫困家庭人数的50。

11．居民健康水平

（1）婴儿死亡率是指年内未满1岁婴儿死亡人数与当地活产数之比，应以2000年为基数下降1/5（2000～2004年4年对比）。

（2）孕产妇死亡率是指年内每10万名孕产妇的死亡数，是从妊娠开始至产后42天死亡者，应以2000年为基数下降1/4（2000～2004年4年对比）。

（3）5岁以下儿童死亡率是指年内未满5岁儿童死亡人数与当地年内活产数之比，应以2000年为基数下降1/5（2000～2004年4年对比）。

第四篇：乡农村初级卫生保健工作规划

乡农村初级卫生保健工作规划

为了适应农村经济社会发展的新形势，进一步提高农村居民健康水平，促进xx乡基本现代化目标的实现，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》），贯彻落实卫生部、国家计委、财政部、农业部、国家环保总局、全国爱卫会和国家中医药局联合下发的《中国农村初级卫生

保健发展纲要（2001-2010年）》等文件精神,制定xx乡农村初级卫生保健工作规划。

一、总体目标

深化农村卫生改革，统筹规划，合理配置，综合利用农村卫生资源，完善农村卫生机构服务功能，加强农村基层卫生队伍建设，构建以县、镇、村为基础，适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系；发展新型农村合作医疗制度，引入保险机制，建立以农村居民大额费用合作医疗保险为主体，鼓励发展社会医疗保险和商业医疗保险、医疗救助等多种形式的农村居民医疗保障制度；控制危害严重的传染病、地方病，防治慢性非传染性疾病、职业病，因地制宜地开展社区牙病综合防治，提高全镇预防保健工作水平；加强农村卫生基础设施建设，改善农村卫生环境，不断提高农村居民的健康水平和生活质量。到2010年，我乡农村卫生服务的绩效处于xx县前列，国民健康主要指标达到国家要求水平，其中孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在10‰以下，农村居民平均期望寿命达到76岁。

二、主要任务

（一）落实疾病预防控制各项措施。扩大计划免疫接种范围，大力推行儿童计划免疫保健保偿制，稳定计划免疫接种率。重点预防和控制严重危害人民健康的传染病、地方病、寄生虫病、职业病，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率，遏制性病疫情的上升势头，力争把主要传染病发病率控制在较低水平。以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病为重点，预防控制慢性非传染性疾病。防止各种意外伤害，做好老年保健。加强精神卫生工作，开展牙病防治和防盲治盲工作。

（二）加强农村卫生服务网络建设，拓展农村社区卫生服务。根据农村公共卫生工作需要和农民基本医疗服务需求，合理调整村级卫生机构布局，优化卫生资源配置。以现有乡、村卫生机构为基础，组建规模适度的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。推广适宜技术，培养全科医学人才，转换服务模式，规范医疗服务行为，提升服务水平，为农民群众提供价格低廉、质量可靠、服务优质、连续性、可及性的综合卫生服务。

（三）认真贯彻实施《母婴保健法》。大力推行妇幼保健保偿制，逐步扩大孕产妇和儿童系统管理覆盖率，确保农村孕产妇住院分娩，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。积极宣传婚前医学检查，不断提高婚前医学检查率。实施新生儿疾病筛查，普及科学育儿知识，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平。

（四）大力推进农村改水改厕工作。结合创建卫生村镇活动，加强农村卫生基础设施建设。结合县级改水规划，加快农村自来水普及进程。建管并重，抓好水厂运行管理，发展水厂规模经济，确保农村居民饮用安全卫生水。结合村镇规划和卫生乡创建工作，提高农村卫生厕所普及率。严格把好农村新建住房审批关，坚持卫生户厕与农民住房建设同时审批、同时设计、同时施工、同时使用。对已建不符合卫生厕所要求的农村户厕、公厕和单位厕所，要制定改造计划，逐步加以改造。

（五）积极开展健康教育和健康促进活动。通过法律、行政、经济、教育和宣传等手段，积极推进“全国亿万农民健康促进行动”。健全健康教育网络，广泛开展形式多样的健康教育活动，大力普及卫生保健知识，扩大健康教育覆盖面，提高卫生知识进村入户率，提高农村居民健康知识知晓率，提高农村中、小学健康教育开课率。把卫生宣传同科普宣传相结合，倡导健康文明的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进人群健康相关行为的形成。

（六）加强农村卫生监督工作。卫生院要加大对村卫生所的监督管理力度，规范农村医疗服务市场秩序，严厉打击非法行医和其他危害公共卫生的违法行为。控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，抓好环境卫生、饮用水卫生、食品卫生、公共场所卫生和职业卫生等工作。

（七）充分利用中医药资源，发挥中医药特点和优势，不断提高农村中医药服务水平。

（八）建立健全农村居民医疗保障制度。完善和发展新型农村合作医疗，大力推进大额费用合作医疗保险，把农民医疗保障制度建设的重点放在解决农民因病致贫、因病返贫上。努力建立起与农村经济发展水平相适应的、稳定的筹资机制，加强规范化管理，确保取信于民，发展多种形式的农民医疗保障制度，逐步提高农村居民社会医疗保障水平。

xx县xx卫生院

2008年1月20日

第五篇：初级卫生保健

3初级卫生保健

英国国家卫生服务的供给体系主要由初级卫生保健、二级医疗服务和社会顾服务三个部分组成，其中初级卫生保健由全科医生和护士负责;二级医疗服指的是医院(绝大部分是公立医院)提供的急诊和专科服务，主要治疗初级卫保健转诊而来的疑难病例或急诊病人;社会照顾服务主要是为社会弱势人群(老人)提供支持和帮助。

在英国卫生服务供给体系的设计中，初级卫生保健构成了整个卫生制度的石。英国为全民提供免费医疗服务，同时又能保持较低的医疗卫生支出，达到高的卫生服务可及性;究其原因，初级卫生保健在其中起到了重要作用。本章结合世界卫生组织初级卫生保健的理念和原则来探讨英国初级卫生保健的发展其在NHS体系设计中的作用。

3.1初级卫生保健的重要作用

3.1.1初级卫生保健的含义

1978年，世界卫生组织各会员国签署了《阿拉木图宣言》，在世界各国正式起了重视初级卫生保健的运动

世界卫生组织(1995年)给出了初级卫生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服务。

在有“守门人”设置的卫生服务体系中，所有非急诊状态发生的情况，患者医护人员发生的“初次接触”被称为初级卫生保健。涉及初级卫生保健的医护人包括医生、护士、牙科医生、药剂师或眼视验光师。而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，初级卫生保健与二级卫生保健的区别一般在于设施，比如多功的大型医院也可能同时提供门诊服务和住院服务。初级卫生保健印‘marycare)与门诊服务(田刀bulatorycare)的服务范畴和对象有重叠的地方。世界上许多国家是将门诊服务与急诊服务、初级保健与住院服务(大学硕士学位论文初级卫生保健服务)分离开来的。门急诊主要由开业医师承担，医院一般不承担门诊服务。“守门人”设置的卫生服务体系中，门诊服务一般由全科医师(Generaloners，GP)承担;而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，病人可以自择就诊的医师，可以到社区的开业医师或专科医师处就诊，也可以到公立或医院的门诊部就诊。门诊服务的内容可以包括验血、X检查、生化检查以及肠镜检查等。初级卫生保健的主要内级卫生保健内容主要包括:一般公共卫生、各类疾病预防与控制、环境卫基本卫生设施、改善营养与妇女儿童保健，以及疾病早期诊断与治疗、提供药物等。级卫生保健以预防为主，对各种健康危险因素进行早期控制，是一种低投

高产出的干预策略。因此，世界卫生组织推荐将初级卫生保健发展成为国家

会重要的可提供的医疗服务，其治疗方法应该科学实用、能受到社会的广泛。

界卫生组织2008年年报以初级卫生保健为主题，发布了名为《初级卫生保健:

重要，现在更重要))(Prim娜Healtheare:NowMore仆anEver)[4]的报告，了初级卫生保健的特征:(l)医疗服务的效率和安全不仅是技术问题，更要

公共疾病的发生和传染;(2)初级卫生保健服务体现了以人为本，理解病人

旨;(3)与专科医生对个别情况的个别处理相比，在社区中实施的广泛的、的卫生保健效果更好，因为这涉及了对当地人群的了解和互相之间的信任。

初级卫生保健保证了卫生服务活动的延续性。(5)初级卫生保健是建立在的、可信赖的医患关系基础之上的。

初级卫生保健的重要性

级卫生保健是最基本的公共卫生服务.按照世界卫生组织《阿拉木图宣言》，初级卫生保健的任务分为促进、预防、治疗、康复四个方面，包括健康教

浙江大学硕士学位论文初级卫生保

育、食品供应和营养、安全卫生饮水和基本环境卫生设施、妇幼保健和计划生育

主要传染病预防和接种、地方病预防和控制、常见病治疗、提供基本药物、非传 染病防治和促进精神卫生九项内容。

饶克勤等人认为l5]，“初级卫生保健”是指基本的、人人能够得到的、体现社平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。初级卫生保健反 的核心价值观是社会公平，所奉行的理念是“健康是人类的基本权利”，所追求的 目标是“人人享有健康”，所采用的技术是适宜技术，其筹资机制以公共财政筹资 为主，其受益对象是全体社会成员。

最近，世卫组织总干事陈冯富珍在《柳叶刀》杂志的社论中写到:“尤其是，初级卫生保健采取预防与治疗并重的方针，对不同层次的医疗合理使用资源，开展全方位卫生保健，无论是在家庭还是在医院，开辟了一条途径。”[4]由此可见，作为最普遍的公共卫生服务，初级卫生保健应当覆盖全体居民、保证个人和家庭 能够获得低廉方便的公共卫生服务，这是社会公平在卫生领域的重要体现。

3.2英国的初级卫生保健

3.2.1初级卫生保健的缘起和演变[6]

在1948年NHs制度实施的初始阶段，该制度就明确规定，一般情况下患者

需通过全科医生才能转诊到二级医疗服务，这构成了初级卫生保健社区首诊模式 的基础。但在当时政府在医疗卫生领域的治理理念还是主要放在二级医疗。1948 年实施全国医院国有化时，从社会上接收的医院已经十分陈旧和落后，医院的区 域布局也不合理。因此1962年，国家制定了医院发展规划，加大了医院建设与改 造的资金投入。在开展NHS的头20年中，处理的主要问题是医院的严重匾乏和 医师的短缺。

1974年保守党组阁后，开始寻求更有效率和权责的卫生保健制度，将重点放 在了初级保健、社区保健以及预防医学上，在每一个社区设立社区医师，负责所 有的生育及儿童福利、康复服务和健康教育等工作。同时努力推动健康教育以及 预防工作;鼓励健康饮食和运动。[7]

大学硕士学位论文初级卫生保健

980年，布莱克报告(BlackRePort)指出阶级的不平等阻扰着人们接受的健

照顾与治疗。比如1974年至1975年，在巧至64岁的非熟练男性体力劳动者中，性病的比率是专业人员的两倍以上，这部分反映了由于生活和工作条件的不 前者得到的健康护理较少。随着布莱克报告的发布，政府开始重视卫生服务 公平”现象。[8]

984年，继格里夫斯报告(Griffith’sRePort)后，NHS引入私立部门的整体管

则，以合同形式与全科医生订立服务。从此，英国的初级保健服务由独立的 医生通过与NHS签订合同提供给居民。

990年，政府鼓励私立部门介入卫生公益事业，以政策导向引导和获取私立部 资源，比如向60岁以上人口提供医疗保险的私立保险公司可以获得免税的政 在城镇和乡村的立法上偏向于使用私立部门的资源获得发展;以调整税收和

覆盖的形式放松对私立医院的控制。

991年，《社区保健法》(Co~unitycareAct)正式执行，强调了保障多层次和

医疗的原则。1992年，英格兰和威尔士发布了《患者宪章》，明确每个患者拥 十项权利。1993年，实施“全科医师基金持有计划”改革，将私立部门的管理方 入NHS，使医疗服务的购买方和提供方分离开来。更加重视卫生需求、健康 和公共卫生。

997年工党在大选中获胜，引进新的改革举措，对卫生保障的认识倾向于多层

部门共同合作，以应对民众对英国卫生系统过于集权、应答不及时的抱怨。998年，强调分权管理，发布“重新认识街坊策略”，呼吁地方政府在卫生、政 教育、商业和志愿组织等五个相关领域展开合作。

000年，针对卫生不公平现象，政府发布了《NHS计划》，计划投入前所未有 金到NHS体系，目的是减少病人等候手术时间，提高初级卫生保健的作用以 强对卫生需求的认识;同时设立了初级卫生保健服务托管局(PrimaryCare

PCT)，进一步实行分权管理。

02年，提出“改变权力平衡”计划，将调配卫生服务资源的权力进一步前移.赋予更大的支配权责;地区卫生局合并成为战略卫生署，只负责绩效管理。

浙江大学硕士学位论文初级卫生保

取消大区卫生办公室，加入地方政府办公室，着重健康教育和公共卫生。

2004年，国家层面上更重视多部门联合，政府要求公立部门合作，形成“公

部门条约”。强调公共卫生的作用，以公共卫生为主题发布“选择健康”白皮书，一步强调生活方式在影响健康行为中的作用。

格林(Green)等人[6]指出从5年前政府主张的“卫生部门改革”在用词上改成“发展卫生制度”，认为近年英国卫生体制的发展更结合实际，重视整体推进。他 为经过90年代一系列的改革，英国国家卫生制度已经走出了以二级治疗为主的 生服务，实现了以初级卫生保健为主导的NHs制度。

九十年代，虽然以内部化市场为特色的英国卫生体制改革遭到部分人的批评 指责市场的竞争造成了医疗服务的不公平，也无法运行事关公共卫生的方针和 措，但其建立的“以初级卫生保健形式主导的国家卫生服务制度”却受到了内外的 致好评，英国政府采取了大量措施并将初级卫生保健的实施作为政府工作的优 问题;由此形成了具有英国特色的国家卫生制度。

3.2.2初级卫生保健的管理机构

经过多次改革，目前在英国主管初级卫生保健的专门机构是初级卫生保健托 局(PCT)。PcT是隶属于NHs在各地的独立分支机构，有自己的董事会、员工

预算，既承担着医疗卫生服务买方的角色，为本地居民购买合适的医疗卫生服务 又是当地初级卫生保健的提供机构。

PcT的主要职责是[9]:(l)与当地居民合力提高和改善卫生和健康;(2)调

控所分配的资源，提供广泛、平等的医疗服务，打造质量高、应答强、效率高的 服务体系;(调控的医疗服务范围包括公共卫生、包括牙科医生在内的各种初级卫 生保健、社区卫生服务、社会保健服务、精神卫生服务、择期外科手术、紧急手 术等)(3)直接提供初级卫生保健以及以社区为主的服务。

由此可见，PCT的职责已经整合了初级卫生保健的管理和公共卫生服务的畴，将预防、医疗、保健、社区服务等结合在一起，为规划、预防和解决基层 区的基本卫生需要提供坚实的平台。PCT的具体工作包括:(l)在当地政府的合 大学硕十学位论文初级卫生保健

减少卫生不公平现象，改善所在地居民的健康状况;(2)在当地政府的合作

发展健康、可持续的社区;(3)制定应急预案，在突发公共卫生事件中有力

护好本地居民。(4)评估当地居民的卫生需求，制定优先方案;(5)做好服

计，在全科医生协助下，明确当地卫生服务的范围、性质和质量;根据成本-以及最佳服务指南做出设计;鼓励提供方创新;分析要达到居民期望的要求。与服务提供方签订合同，塑造服务提供结构。具体说，就是要让患者增加选 服务提供者之间形成竞争;同时在战略卫生署(SHA)和其他PCT的支持下，患者所需的多层面服务得到满足。(7)通过与执业医师(大部分是GP)签订，并在执业医师的通力合作下，做好卫生服务需求和有限的预算经费之间的。(8)通过与服务提供方之间签订合同以及其他广泛的关系，做好绩效管理。直接调配初级保健服务和社区为主的服务，确保卫生人员在能力发展上、业 房、设备和信息技术的资金投入，使地方的NHS服务系统能够得到较高程度 代化。

实上，PCT已经成为英国国家卫生制度的中心，80%的NHs预算都是通过

调配或划拨给服务提供方。Exworthy〔川列举了PcT的决定权限:患者选择、某些医院基金信托集团成为服务提供方、执业医师服务、经费分配、预算分 通过卫生委员会制定规则及监管、绩效管理等。

据卫生部出版的《资源分配:加权人头费方法》[l2〕，PcT获得经费的参照

为:

PCT的主要职责是保证所在基层区域社群的基础保健需要，因此辖区人

口数量是PcT获得经费数额的基本决定因素。

PCT负责为辖区内执业的全科医师及其所注册的患者提供经费。如果患

者不在本辖区居住但其注册的全科医师在本区内执业，全科医生所在的PCT要负责该名患者的卫生服务经费，因此PCT所获得的经费与在该辖区

内注册执业的全科医师有关。同时，PCT也要对居住在本辖区但没有在全

科医生处注册的居民负责。

006年之前，平均每个PcT照看着12万名患者的需要[l0】，当然每个PcT负 浙江大学硕士学位论文初级卫生保

责的具体人数会有所不同。2006年10月，原先的303家PeT合并成152家[川，每一个PCT扩大了服务区域和人口。改革的原因和理由是，卫生部通过加权人 费的形式将经费划拨给PCT，由PCT代表居民向医院基金信托集团(Foundati Trusts)或医院信托集团(NHSTrust)购买卫生服务，但由于单个PCT所辖的口有限，获得的经费也有限，在卫生服务提供的过程中，医院仍然成为主导的 方。卫生部希望以合并PCT的形式使PCT获得的经费数额增加，从而扩大PC 的财政自主权，增强其在服务购买中的话语权[3]。目前，152家PcT管理着约 万名全科医生和1.8万名牙科医生[’3]。

3.2.3初级卫生保健与公共卫生服务

1948年NHS成立，但当时公共卫生服务不属于NHs的职责范围，仍由地

政府管辖。公共卫生方面的资深医生受雇于地方政府，是地方政府的一名官员，负责保护和改善当地居民健康、监管学生的健康、监测环境卫生等。1974年保 党上台后实行了机构重组和调整，将公共卫生服务从地方政府归并到NHs系统 NHs在每个大区和地区的卫生机构中都设立了一名专门负责公共卫生的高级 员，对当地人口的公众健康负责。

在国家、大区和地方三个层面，分别由卫生部(DH)、战略卫生署(sHA)和基

层卫生保健托管局(PcT)承担公共卫生服务的职责[’4]。2001年英国政府发布了《调 整权力》白皮书，进一步强调重视公共卫生。如今，公共卫生服务已经与PCT紧

密联系在一起【’5]，PcT的一部分重要职责就是提供公共卫生服务，包括针对吸烟、肥胖等健康问题开展教育、监管药物滥用、开展免疫接种和疾病筛查以及控制传 染病等工作。

3.3全科医生在初级卫生保健中的作用

3.3.1全科医生与患者

在英国，患者与NHs大约90%的接触都发生在他们与全科医生的接触上。年 满16岁的公民均有资格，而且必须到某个“全科医生”(GP)处注册，拥有自 学硕士学位论文初级卫生保健

医生。每名全科医生可以接受1800~2500名居民的注册。[5]这样全科医生 居民之间就形成了固定的合同关系。全科医生提供24小时的初级保健服 范围包括预防、诊断和治疗。除了无家可归的流浪汉和临时居住的人口外，上的英国人口都有“自己的医生”。

同关系一旦成立，除非意外事故或急诊等特殊情况，患者就诊必须找自己 医生。诊疗过程全部免费，仅需支付约6.4英镑的处方费;如有必要，全

会决定将患者向二级医疗部门转诊。通过这样的体系设置和服务流程管理，生就成了整个NHS的“守门人”。

医院给病人治疗时，全科医生对病程进行全程跟踪。手术前，医院要与该 全科医生协商，如果该全科医生不同意治疗方案，其手术及治疗费用就不。在整个过程中，全科医生往往要认真地与医院讨价还价，这样就能将节 的预算放到自己的口袋。而医院为了提高病床的使用率，在一些手术治疗 往根据病人的情况，将病人转给该病人注册的全科医生，由全科医生或他 级保健小组负责后期护理及康复的工作。[‘6]

全科医生与PCT

科医生与PCT(PCT)主要通过签订绩效合同的形式获得报酬。该合同是典

效合同。其中的绩效指标可以包括某些优先服务的指标(如免疫接种率)、健康改善(如婴儿死亡率降低)、遵守临床医疗规范等。此外PcT还要求全

在辖区内开展社区服务。英格兰2004年引入的全科医生绩效合同相当复杂，同把全科医生报酬与反映其绩效的“质量分数”挂钩，而这个分数的是基于对 绩效指标评估的结果。[’刀

据绩效评估的情况，PCT将决定是否与全科医生续约。如果一名全科医生总 很好地控制住病人的费用，PCT将考虑解除与该名全科医生的合同。

全科医生与其他初级卫生保健从业人员

科医生在NHS中的身份相当于合同雇员，可以在社区内独立开业。改革后 浙江大学硕士学位论文初级卫生保

出于竞争的需要，执业医师一般组成团体印rimarycaregrouP)，形成规模开业，有利于获得NHS的资金。在英国，平均执业的规模是每个诊所3名全科医生。除了全科医生以外，从事初级卫生保健的医护工作人员还包括注册护士、区护士、助产士、健康访视者(health一visitor)、眼科医生、牙科医生、药剂师、物理治疗师、职业病医师等。所有的医护人员都有严格的准入标准。以全科医 为例，全科医生的培养至少需要9年的时间。首先要经过至少5年的医学院校 业学习，毕业后经过1年的临床培训，有资格向英国医学会申请注册成为医师 如果要成为全科医生，还需经过2年的临床通科培训和1年的全科医生诊所实习，最后要通过皇家全科医师学院(RoyaleollegeofoeneralPractitioners)的考试，才能获得全科医生的资格并在某个诊所注册成为全科医生。在英国，医学院校 毕业生48%会选择成为全科医生。[5，’8]

3.3.4全科医生作为“守门人”角色的作用

全科医生通常具有双重作用，即保护签约对象健康“守门人”的作用和通向专

医院的“守门人”作用。刘吉成[I9]总结了全科医生在医疗保健服务、医疗资源利用 医疗保险管理和医患信息沟通等四个方面具有重要作用，提出全科医生守护着

人健康的大门、卫生资源调节的大门、医疗保险费用的大门、以及患者利益的 门。

(1)医疗保健服务:全科医生是初级卫生保健服务中最前沿的服务提供者

为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，守护着健 的大门。

(2)医疗资源利用:在医疗转诊系统中作为医疗服务的购买方，帮助需

看专科医生的病人有选择地联系会诊与转诊，合理有效地利用卫生资源，守护 卫生资源调节的大门。

(3)医疗保险管理:在医疗保险体系中，全科医生负责向保险系统登记

册，并严格依据有关规章制度、公正原则和成本效益原则从事医疗保健活动，保险系统共同管理医疗保险，在合理控制医疗费用方面发挥重要作用，守护着 大学硕士学位论文初级卫生保健

险费的大门。

(4)医患信息沟通:在诊疗程序和治疗方案的决策中，“守门人”还是患者的 人”，帮助病人做出正确的诊疗程序和方案，能较好地解决医患之间信息不 的问题，护着患者利益的大门。