分娩过程助产人员工作流程

第一篇：分娩过程助产人员工作流程

分娩过程助产人员工作流程

注：如异常情况出现，要报告医生，遵医嘱给予处理，整个

分娩过程要认真做好记录。

第二篇：助产人员规范化岗位培训

助产人员规范化岗位培训

为加强本院助产人员的专业技术能力，落实全程助产人员规范化岗位培训，特制定新上岗助产人员的培训计划如下：

1.新进助产人员必须具备国家认可的中专（医学、护理专业）以上学历；并具有护士执业证书。

2.新进助产人员培训时间不少于6个月，其中前3个月为常规制度、工作流程、助产人员工作职责等基础知识培训以及专科理论知识培训，后3个月为专科助产技术操作培训（包括外院实习和本院带教）。

3.培训期间分娩助产操作不少于20例。

4.受训人员在上岗前需进行考核，重点操作分娩机转过程和会阴切开及缝合技术（现场进行考核），以及新生儿初步复苏考核，合格后方可进入临床独立工作。

5.新助产技术服务的卫生技术人员在上刚前必须具备母婴保健助产技术服务资质。

2013.1

第三篇：意外分娩演练流程

意外分娩演练流程

A护士：N1护士 B护士：N2护士 C护士：接生护士 D护士：台下护士

情景一：产妇入产房时胎儿已娩出

家属到达产前护士站，AB护士初步询问产妇情况（一胎，二胎；是否足月；是否已顺娩；具体位置）B护士即刻通知产房，通知值班医生，D护士接电话后立刻通知新生儿科医生，此时A护士与值班医生立刻带上消毒手套、碘伏罐棉球、若干张中单、平车随家属一同去产妇处，随后C护士带齐产包、新生儿窒息复苏包、接生器械包与B护士快速到达产妇分娩处。

1、如新生儿已断脐，迅速判断新生儿情况，评估阿氏评分，必要时配合医生就地行新生儿复苏术。

2、如新生儿未断脐，C护士立刻打开接生器械包，消毒脐带、断脐，治疗巾包裹新生儿，注意保暖。AB护士与家属一同将产妇移至平车处，将新生儿放至产妇旁，迅速将平车推至产房（此时ABC护士随时观察产妇与新生儿情况）。

到达产房后，新生儿方面：立即将新生儿抱到辐射台，（D护士已将辐射台温度调到最高，处于抢救备用状态），C护士与值班医生立即清理呼吸道，结扎脐带，评估阿氏评分，新生儿科医生到场，如阿氏评分7-10分，常规护理，必要时吸氧，＜7分予吸氧，配合儿科医生实施新生儿复苏术，D护士正确及时记录病史。

产妇方面：D护士立即肌肉注射缩宫素，测量BP、P、R，C护士协助胎盘娩出，消毒外阴，检查宫颈、阴道及会阴有无裂伤，予以缝合，D护士正确及时记录病史。

情景二：在产床外见胎儿于阴道口

1.在病房的孕妇，A护士见胎头于阴道口，立即带消毒手套，堵住阴道口，按呼叫铃，B护士即刻通知产房，立刻将平车推至病床，必要时将病床一同推到产房，B护士提前将产房门打开，通知产房CD护士，产房值班医生，尽快将孕妇转移至分娩室产床，准备产包，行阴道助产

2.在病床上如胎头即将娩出，A护士即刻带上消毒手套，就地行阴道助产，让家属按呼叫铃通知B护士，B护士马上进产房通知CD护士带上产包。胎儿娩出后尽快将产妇转移至分娩室产床，同时向家属做好沟通解释。

第四篇：分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范

一、分娩镇痛原则

(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求 1.麻醉机；

2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。(二)药品要求

局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

(三)场地要求

椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

(四)产妇准备

1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺过程中监测产妇的生命体征；

选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测； 置入硬膜外导管；

3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。3.推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

(二)腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

1.具体操作方法：(1)(2)(3)准备同硬膜外分娩镇痛；

选择L3~4(首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；

经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

(4)(5)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利镇痛管理同硬膜外镇痛。多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。

八、危急情况的处理

(一)分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

1.产妇心跳骤停； 2.子宫破裂大出血； 3.严重胎儿宫内窘迫； 4.脐带脱垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母婴生命安全等情况。(二)即刻剖宫产流程：

1.由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

九、分娩镇痛管理

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：

(一)妇产科医师：

1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； 2.入院期间对待产妇分娩方式的评估。(二)麻醉医师：

1.进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； 3.专人操作及管理；

4.运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； 5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉； 6.参与产妇异常情况的抢救； 7.完成分娩镇痛的记录。(三)麻醉科护士：

1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作； 2.配置镇痛泵；

3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉； 5.登记、收费；

6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； 7.分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。(四)助产士： 1.开放静脉输液通道；

2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； 3.观察产程，调整宫缩；

4.异常情况报告麻醉医师或产科医师； 5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩。

附：分娩镇痛流程

产妇提出要求产科医生进行分娩前检查：宫口扩张情况，胎心情况，各种妊娠并发症助产士通知产科医生助产士开放静脉通道通知麻醉医生，了解产妇情况，确定有无分娩镇痛相关禁忌症无镇痛分娩产科禁忌有麻醉禁忌症无麻醉禁忌症存在一定产科风险，取消分娩镇痛操作取消分娩镇痛麻醉医生向产妇及家属充分告知相关麻醉风险、所需费用、麻醉效果等并签署麻醉知情同意书进行生命体征监测，在助产士配合下进行麻醉操作，配镇痛泵并指导产妇及家属使用镇痛泵，确定产妇在麻醉操作前后生命体征平稳，产妇胎心音无异常分娩镇痛全程监测产妇生命体征变化，胎心音变化，观察其双下肢运动、感觉情况；以及分娩镇痛效果评价，如有特殊情况及时通知麻醉医生产妇顺产后2小时，请麻醉医生评估产妇相关情况，无特殊拔除镇痛泵进行产后随访

第五篇：产房助产人员准入制度

产房助产人员准入制度

１、具有中专及以上学历，取得护理执业资格并完成执业注册，必须经过６个月以上的院内轮训和３个月以上的助产技术培训，考核合格；在本专科临床工作１年及以上，表现优秀，有助产技术服务资格证。２、有一定的产科基础理论知识和临床产程观察经验，能发现待产，分娩过程中的异常并及时处理。

３、能熟练使用本专科的各种设备，能胜任各种操作及病情突然发生变化的抢救工作，助产技术操作熟练，考核合格方可上岗。

４、应具有奉献精神，高度负责任的工作态度，严格遵守各项规章制度和操作常规。

５、勤奋好学，积极参加各类学术活动，不断更新知识，提高护理技术水平。

６、身体健康，无传染性疾病。

武汉市第八医院

2014.9 修订