大专护理毕业论文（五篇模版）

第一篇：大专护理毕业论文

大专护理毕业论文

探讨上消化道出血的抢救与护理

【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：

1临床资料

本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

2．2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2．3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。

2．4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

3加强观察

3．1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以

下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3．3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。

3．4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。4护理

4．1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4．2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4．3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

4．4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4．6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。5结果

本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

6讨论

6.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

6.3精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

第二篇：大专护理毕业论文

毕业论文 上消化道出血的抢救与护理

目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使 患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。上消化道出血 抢救 护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2009年4月至2012年2月，本人参与抢救护理上消化道出血患者100例，现将体会总结如下： 1临床资料

本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

2．2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。

2．4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

3加强观察

3．1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3．3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。

3．4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。

4护理

4．1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4．2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4．3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

4．4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免

诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4．6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查。5讨论

5.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

5.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

5.3精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，慢性病着者定期门诊随访。从而达到康复的目的。

09级大专护理班 罗成芳2012年2月29日

第三篇：大专护理毕业论文.冯doc

大专护理毕业论文

关键词：产后抑郁 心理状态

分析 心理护理

1.1.临床表现

1.1核心症状

包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征 1.1.1情绪低落

病人体验到情绪低，悲伤，常感觉到心情压抑，沮丧，情感淡漠，情绪的基调是低沉、灰暗的，病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来。病人常常可以在压抑状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀情绪相区别。在抑郁发生的基础上病人会感到绝望、无助与无用。1.1.2兴趣缺乏

病人体验不到乐趣是常见的症状，不愿意参加正常的活动，甚至疏远亲友，有的病人虽可参加娱乐活动，但无法体验到应有的乐趣，对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义。1.1.3乐趣丧失

是指病人无法从生活中体验到乐趣或称为快感缺乏。

1.2心理症状群

1.2.1焦虑 [1]焦虑与抑郁伴发出现是抑郁症的主要症状之一，病人常用“心里难受”、“没有意思”等替代，或对外界环境的变化无动于衷，为掩盖或否认心情不好强装笑脸，使身边的人也无法认识到病情的严重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情绪完全遮掩，有的病人无故抱怨他人对自己不好，未尽到责任等。[2]有的病人言行激越还导致和家人、朋友的关系恶化。1.2.2自卑观念明显

自我评价较低，自暴自弃，自责、自罪，或对身边的人充满敌意、戒心，与家人关系不协调，病人对自己既往的一些轻微过失痛加责备，认为自己的一些过失让别人感到失望，严重时达到妄想程度。1.2.3认知症状

认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状，包括记忆力减退和计算、理解、判断力下降等。1.2.4多疑敏感

病人常在情绪低落等的影响下出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪恶妄想、无价值妄想等。1.2.5自杀观念和行为

是常见的症状，也是最危险的症状。但病人常不明确表达，甚至否认有自杀观念。产妇担心自己不能照顾婴儿自己或婴儿会受到伤害等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。[3]

1.3躯体症状群

1.3.1睡眠紊乱

是抑郁状态最常伴随的症状之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦绝望之中。1.3.2食欲紊乱

主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。1.3.3精力下降

常在主观上感到精力不够，表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，甚至需他人帮助料理日常生活。1.3.4昼重夜轻

病人的心境常有昼夜节律改变，即情绪在晨间加重。病人一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自己。在下午和晚间有所减轻。

2护理

2.1一般护理

2.1.1睡眠护理

抑郁患者往往因居住环境、失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的原因。[4]若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。2.1.2饮食护理

抑郁患者大多出现食欲减退，故应根据病情提供高热量、易消化的饮食。可根据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增加食欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环境。

[2]2.1.3安全护理

提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。生活设施应安全，不能用作自杀工具。避免外界对病人的不良刺激与影响，限制与其他抑郁患者接触，以防止抑郁情绪的互相感染。

2.2心理护理

2.2.1倾听 倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之间接触和交流情况。建立良好的治疗性护患关系，帮助其分析、认识精神症状。教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法。2.2.2倾诉

鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想法，尊重病人的隐私权。询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩情景的频率，和对分娩的感受。并了解产妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作为一个新母亲的感受。对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知和思维，以及受不良情绪影响的体验并与其探讨积极的应对方式，但不宜对病人进行强制性或防卫性教育与辩论，当病人的病情恢复到一定程度，才可对其病态体验提出合理的解释。

[3]2.2.3家庭干预 [4]评估产妇社会活动和社会支持系统，了解病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有趣味的活动，引导病人关注周围及外界的事情。了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和其他人交流、互动的情况，以及个家庭成员的角色行为。充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认识，引导家属共同面对病人问题，调整家庭的适应能力。在这同时，产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性，与丈夫一起担当家长的责任，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生活方式。指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇，提供婴儿喂养和护理知识，耐心帮助产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等均有助于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳孩子，接纳自己。

3小结

产后抑郁的症状比产后沮丧持续长，可持续数周。通常发生在分娩后的数日或数周。心理护理对缓解症状、配合治疗、预防复发都有极大的帮助。方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等。

结束语

产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群，可持续数周。对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变；对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理，为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。

姓名：冯娇

学号：1036001409098

班级：***

第四篇：护理大专毕业论文

无痛人流术的护理

【摘要】人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救手术,在妇产科门诊因各种原因需终止妊娠的人数日益增多，传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑、心理创伤极大。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦，并且减低手术难度。该文对无痛人流术的护理常规作以综述。

【关键词】 无痛人流术护理

引言： 人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救措施，在妇产科门诊患者中，因避孕失败、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用药物等需终止妊娠的人数日益增多，传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑，心理创伤极大。

随着社会的发展，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦，并且减低手术难度。因此，我们有必要对无痛人流术中的护理常规进行探讨。术前护理

1.1 胃肠道准备：术前禁食水6小时以上, 防止术中呕吐或窒息等意外，并排空膀胱。

1.2 详细询问过敏史及传染病史,查看有无基础疾病，测T、P、R、Bp，血尿常规，凝血四项，B超、心电图，白带常规等。备好各种抢救器械及药品，监测生命体征变化,如有异常,及时通知医师, 给予相应的处置。

1.3 心理护理：由于患者对手术不了解等原因, 会产生紧张、恐惧心理。护理人员根据患者个体情况了解其心理状态，应给予安慰性语言,个性化、有针对性地指导, 引导其正确对待手术，耐心细致地做好解释工作, 缓解患者焦虑、恐惧的心理[1], 建立一个舒适的护患关系。术中护理

常规准备手术器械，因在静脉麻醉下实施手术，护士要与术者密切配合, 保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少患者承受麻醉的时间。在整个手术过程中都要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术,防止医源性感染及交叉感染；配合术者和麻醉医师, 维持静脉通道的通畅，观察药液有无外渗，同时面罩给氧。严密观察患者的BP、P、R、血氧饱和度的变化，如患者出现呼吸抑制、四肢末端紫绀, 配合术者及麻醉医师及时给于处置，抢救。患者出现不自主肢体活动时, 需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。并酌情增加药物的用量。3 术后护理

手术结束后可轻声唤醒患者，并穿好衣服做好保暖工作, 并与麻醉医师扶助患者进入观察室休息，用轻松的语气告诉患者手术成功，并其家属作适当的交代。

由于患者术后一般会有头晕、恶心等不适, 防止患者坠床。严密观察患者的腹痛及阴道流血情况，待患者恢复正常后, 应告知患者一些基本的术后注意事项：禁

性生活及盆浴1月，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。流产后一般阴道流血较少，3至5天左右。按时复诊，复查盆腔B超，如阴道大量流血及腹痛及时就诊。口服抗生素预防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月经复潮时间。做好计划生育的指导工作以免再次怀孕，向其说明虽然无痛人流术比常规人流术更人性化, 但对人体毕竟是有损伤的。对未满20周岁未婚者应从自强、自爱, 树立正确人生观、爱惜自己，加强正面性教育。瘢痕子宫术中护理

近年来，各种因素尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升，这必将导致瘢痕子宫再次妊娠增多。瘢痕子宫妊娠的宫腔操作是临床上较为棘手的问题之一。由于子宫原手术处肌纤维断裂，组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，增加子宫穿孔等并发症的发生；如果胚胎着床于瘢痕处，容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全，组织残留，大出血等并发症的发生。同时，剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变[2-4]。根据患者的基本情况，文化程度，终止妊娠的原因进行分析与指导，同时给予心理疏导和精神安慰，术中密切配合术者和麻醉医师，必要时结合B超全程监测瘢痕子宫的宫腔操作,，减轻患者的痛苦, 降低手术并发症的发生，使手术顺利完成。低血糖症的预防及护理

无痛人流术术前要禁食水6小时以上，对有早孕反应严重、体质虚弱者，极易引起饥饿性低血糖，而低血糖症又会容易引发人流综合征。对患者在术前做血糖测量，可明确低糖血症患者的诊断，有利于及早采取应对措施，使低血糖症孕妇在术中不出现意外。必要时，待患者清醒后即可提供牛奶等食物。6 闭经的护理

强烈的情绪波动或手术等应激会使下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素刺激丘脑-垂体-肾腺轴(H-P-A)分泌皮质激素受到影响。另外，人流术容易损伤子宫内膜, 造成宫腔粘连, 出现闭经。贫血，免疫功能低下，营养不良也可致一系列内分泌功能紊乱，继而致闭经。王育华等报道[5] 健康的心理因素可获得良好的节育效果；术后实施积极合理的社会支持或心理干预是有必要的。其次，加强营养,充分休息，提高免疫力。必要时服用3个月经周期的避孕药，修复子宫内膜。结束语：近年来，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以患者为中心的护理工作已深入开展,在无痛人流术中，做好心理护理, 运用交流技巧, 建立良好的护患关系,帮助病人尽快适应环境。护士对整个手术进行全面观察,及时处理术中发生的各种情况，确保手术安全。

参 考 文 献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].3版.人民卫生出版社, 2005, 5: 68.[2]马西文.米索前列醇在人工流产中的应用[J].中国妇幼健,2007,22(8):1069-1070.[3]张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):112-113.[4]张丽华,董向红,尹丽杰.高危人工流产的临床处理[J].中国计划生育学杂志,2005,13(1):60.[5]王育华,孙雪梅.女性节育措施与心理卫生.中国实用妇科与产科杂

志,1999,15(1):15.

第五篇：学前教育大专毕业论文

学前教育大专毕业论文——2011级朱梦妮

论游戏中幼儿主体性的发挥

[摘要]：幼儿正处在创造力的启蒙时期，教师应更新观念、重视在各种活动培中幼儿有真正的机会充分表达自己。是一种在已有知识经验基础上，积极主动、创造性反映现实生活的；通过角色游戏活动，幼儿从中能获得全面发展。因此，研究如何在角色游戏中发展幼儿创造力。充分发挥孩子们在角色游戏中的积极性、主动性和创造性，使孩子们的兴趣和需要得到满足教师在组织幼儿开展角色游戏时开展角色游戏中要以遵循幼儿教育的发展规律，来体现幼儿教育中的主体性，从而来实现幼儿教育的自身的价值。[关键词]：幼儿教育

主体性

角色游戏

在知识和经济飞速发展的今天，对人的整体素质的要求超过任何代，这种整体素质不仅是一般意义上的全面发展，而且具有高度的“主体性品质”：积极主动、独立自主、富有创造精神。可以说，主体性教育是新时期素质教育的核心和灵魂。角色游戏就是通过角色扮演，模仿和想象，幼儿再现自己的现实生活经验和创造自身的生活，其实体现了幼儿、教师、材料三向交流的可能性，为实现幼儿的主体性发展创造了自己学习的物质条件和形式，是幼儿主体性发展的重要手段和途径之一。

一．角色游戏在幼儿主体性教育中的作用

（一）角色游戏能激发幼儿的能动性，让幼儿主动去学习能动性是构成主体性的根本特征，人的能动性是和动物消极适应环境的被动性相对而言。能动性表现在人能根据自己的需要和目的自觉地、主动地、积极地去改革客体，人是主观能动的，幼儿也不例外。能动性强的幼儿往往表现出强烈的好奇心和求知欲，并能作出积极的反应，主动地参与活动，从而提高幼儿自主学习的兴趣和能力。在角色游戏中能充分满足幼儿的好奇心。有了好奇心，就会去探索去创造。游戏前让幼儿自己去探讨确定游戏的主题，主动构思主题如何去延伸，再加上教师适时适度的指导，一次有趣的角色游戏就能在幼儿积极主动的氛围中开展下去。如：游戏“超市”，就是在孩子们七嘴八舌的情况下产生的，他们本来对现实生活中的超市就非常好奇，很想像爸爸妈妈那样去买东西，像服务呐喊那样去卖东西。所以孩子们的积极性特高，主动为超市取名、布置环境、制定工作人员职责等等，教师在一旁适当地给他们出谋划策，他们玩得可开心了。那一次的游 学号 ：专业： 学前教育 戏给孩子们留下了深刻的记忆。由此可见，角色游戏能充分满足幼儿的需要，从而发挥了幼儿的能动性，使幼儿保持高涨的学习情绪，促使他们不断尝试探索，获得更多的成功，学习更多的知识。

（二）角色游戏能促使幼儿的社会性，让幼儿主动与人交往

社会化是人所必需的，如果个体不接受社会，不学习和适应他所处的社会和文化所需求的规范、规则和方法，他就不是真正意义上的人。幼儿来到这个社会，就必然要学习这个社会和文化所要求的各种规范、规则和方法，学习这个社会的语言、思维和行为方式，包括如何称呼他人、如何与他人交往、如何使用餐具、如何对待事物、如何处理问题等。

角色游戏是最能体现幼儿的社会性，角色间的交往在游戏中是必不可少的。如：在快餐店中店员必须要主动去招呼顾客”，热情大方地介绍有什么吃的，这样才能吸引顾客,开好店子。在游戏过程,就连班上最不爱说话的幼儿，在这里当顾客也都能大胆地说出自己要吃什么,可见，幼儿是自然而然地融入了与他人交往的角色中，由此培养了幼儿的自我服务能力、表达能力，以及主动交往能力。

（三）角色游戏能发挥幼儿的想象力、创造力，让幼儿主动克服困难

我们把重视因势利导、启发想象、引导创造这项富有挑战性的工作称为诱导天使的灵感。一个轻松、活泼，富有启迪性的氛围，可引导幼儿的想象，产生创造的欲望。在幼儿园这样一个特定的环境中，利用角色游戏是教师营建这种氛围的关键，因为想象、创造是角色游戏的特征。在游戏中多数是以物代物来满足幼儿对材料的需求，替代材料越丰富，幼儿选择余地越大，想象、创造的空间也就越大。如餐厅的顾客”提出要吃牛排，在讨论中幼儿提出可以用泡沫切成一块一块，涂上颜料来替代牛排，很快就解决了这一困难。又如：菜场的顾客要买“海带，可正缺货，于是孩子们自己想办法，寻找合适材料（如纸条或布条）来替代或制作，由此激发了幼儿解决问题的能动性，同时又充分发挥了幼儿想象、创造能力。

二、角色游戏影响幼儿主体性发挥的原因

考察当前的幼儿教育实践，教育活动的主体问题并没有很好地得到解决，这是影响幼儿主体性发挥的主要原因。不少教师严然以教育活动主宰者的身份出现，与孩子不是朋友关系、知心人的关系，而多是教育者与被教育者的关系、管理者与被管理者的关系。在开展幼儿角色游戏的过程中，许多教师往往包办代替，超出主导范畴，即由教师确定主题，分配好角色，讲解各角色的玩法、规则，而在游戏开展的过程中又过多干涉，让幼儿的思维随教师走。结果，角色游戏成为了教师导幼儿演”的表演活动，幼儿在游戏中的积极性、主动性得不到发挥，这样忽视幼儿主体性的活动，达不到其教育的作用。上述种种，突出地反映为孩子还没有成为教育活动的主体，更没有成为发展的主体。孩子的主体性是一种自身的自然存在，3至6岁是孩子主体性发挥与发展的黄金期。但决定其能否发挥与发展的关键因素是孩子的内因，没有孩子主体地位的真正回归与自身自然存在的主体性的释放，教师再怎么卖力对教育活动进行发动”也是没用的，教师的作用只是外因条件；教师如果取代孩子的主体地位（教师成为主体），视幼儿教育活动是一种我教你学”的过程，必将限制孩子主体地位的到位与主体性作用的释放，其主体性的发展尽管有其可能性，但这种可能性难以真正成为现实。因此教师应该转变观念，树立幼儿是游戏主体的思想，在游戏中更好地发挥幼儿的主动性，体现幼儿的主体性。

三、如何在角色游戏中体现幼儿的主体性

（一）创设适宜的环境，提供开放的活动空间，促进幼儿主动参与《幼儿园教育指导纲要》明确指出：环境是重要的教育资源，应通过环境的创设和利用，有效地促进幼儿的发展。角色游戏区最重要的就是创造能鼓励幼儿自由选择、大胆交往、大胆表现的环境，以激发幼儿参与活动的积极性、主动性，提高幼儿在游戏中的自主性。在角色游戏中，教师应是环境的创设者，条件提供者，观察指导者。教师主要是通过创设环境，投放开放性的材料来影响孩子主动地学习。在环境创设时，我注重引导幼儿参与，充分发挥幼儿的主体作用。如在超市的游戏生成后，教师就问幼儿:”我们可以在哪个位置开超市，需要怎样布置？”孩子们七嘴八舌地说出了许多建议,在活动室外的走廊里。可以设一个入口，一个出口.还有收银台，如果人少就一个，如果人多就设两个。等等，每次的游戏环境创设时，教师总是让幼儿说一说怎样布置新的游戏环境，让幼儿参与收集材料，参与制作游戏材料，参与环境的创设，幼儿在实践的过程中体会到自己是游戏的主人，参与的积极性更强烈。有时我发现孩子们玩了几次后，对原有的游戏区兴趣不大，于是在讲评活动中，教师及时提出来，大家一起添置新的游戏材料，幼儿对富有新意的环境总是表现出特别敏感而有兴趣，他们对每个富有新意的事物，都想看看、听听、摸模、碰碰、问问，这时他们的思维活动与探索精神也处于最佳状态，如果教师抓住时机，对幼儿进行启发、诱导，幼儿就能主动地，不断地创造游戏。

（二）让幼儿自由选择，放手开展角色游戏。

我们承认了“孩子是游戏中的主体，那么孩子在角色游戏中的主体地位体现在什么地方呢，我们纵观幼儿游戏的全过程不难发现在角色游戏的过程中要确立幼儿的主体地位，就必须尊重幼儿的意愿，真正实现五个自由，即：尊重幼儿选择主题的自由、尊重幼儿选择情节的自由、尊重幼儿选择玩具的自由、尊重幼儿选择角色的自由、同时还要尊重幼儿自由地讲评自己的游戏，只有做到了尊重幼儿这五个自由，游戏才能变为孩子们自己的游戏。

11、自由选择主题：幼儿游戏主题的来源往往是幼儿周围生活中见过的或者体验过的事和物，从熟悉的家庭或者幼儿园的生活，逐渐扩大到社会生活人和事，如从”娃娃家”到”照像馆”、”图书馆”。教师在主题确定上要给幼儿选择的余地，平时多收集幼儿感兴趣的主题，利用自由活动时间与幼儿交流，了解幼儿感兴趣的游戏主题，给幼儿自由选择的机会。如:许多孩子喜欢去麦当劳吃汉堡、薯条。利用此机会，教师为他们新增设了快餐店的主题，收集了许多有关的游戏材料，许多去过快餐店的幼儿就有了喜欢的新主题。大大满足了幼儿主体选择的权利。在角色游戏中每个幼儿都能依据自己的意愿选择游戏主题，大大满足了幼儿主体选择的权利，享受到个性自由的快乐，同时培养了幼儿的自我意识。

22、自由选择情节：主题确定后，教师可组织幼儿讨论游戏怎样玩，以此来发展游戏情节，教师在幼儿游戏过程中不要过多干预，根据幼儿意愿发展情节，如：娃娃家里的妈妈总是在那里做饭，教师见到后就让妈妈去买菜，可是妈妈却不愿意，这时，教师就应尊重幼儿的意愿，了解原因，根据幼儿意愿发展游戏情节。

33、自由选择角色：在选择游戏的角色时，要体现按意愿选择角色，年龄小的幼儿可以问一问愿意担任什么角色，中、大班幼儿则鼓励幼儿自己商量分配角色。

44、自由选择玩具：角色游戏中的玩具就是游戏材料，在选择时，教师也要鼓励幼儿按自己的意愿自由选择，如我班的何青松小朋友在一次医院的游戏中，突然萌发了 “做手术”的情节，因为没有口罩，他将理发店的毛巾当口罩，这是很有创意的想法，如果教师没有观察清楚而误认为他乱拿别人的物品，就会抹杀孩子在游戏中的主动性、创造性。

55、自由讲评游戏：孩子们在游戏中会有许多开心的事情与出现的问题，教师要给予幼儿充分讲述的自由与时间，每次游戏结束后都可以让幼儿分组讲一讲，特别是大班的小朋友，他们有自己的见解，可以解决简单的问题，可以针对问题让幼儿自由讲述自己的游戏，从而培养幼儿的自主性。

（三）坚持多样的指导方式

合理运用游戏的指导方式，是实现幼儿在游戏中主体地位的需要保证，而教师在角色游戏中的现场指导，应以幼儿的主体性为前提。有的教师在指导过程中常运用游戏外直接指导的方式，即以教师的身份指出游戏中出现的问题，这种方法常使幼儿的游戏出现中断，影响幼儿在游戏中的活动。教师可采取以角色的身份参与指导，更好地融入游戏中，使教师和幼儿处于一种平等的人际氛围中。只有在这种情况下，幼儿的主体性才能充分体现。如幼儿在开展”理发店”的游戏中，扮理发师的幼儿常弄错理发顺序，不知理发前该做些什么。为此，我扮成顾客去理发，提示”理发师”先帮我洗个头，这样剪的时候才不会疼。忘了围围布，就对”理发师”说:“想个办法别让头发丢在衣服上。在我的提示下，幼儿很好地完成了理发的过程。其效果比教师直接说步骤好得多。

其次，教师可根据幼儿个体发展的差异，适时给予随机指导。观察幼儿在游戏中的表现，鼓励能力较弱的幼儿参与游戏，帮助每位幼儿增强角色意识，突出幼儿游戏中的主体地位。如：班里的宣宣小朋友胆子小，不爱表现，每次开展角色游戏时只抱布娃娃。于是，我鼓励她说：“宣宣，你是娃娃的妈妈吧娃娃肚子饿了，你给她喂点吃的。引导她带娃娃上超市买，或到饮食店里吃。这样，明确了她当妈妈的角色，也调动了她参与游戏的积极性。个体差异的随机指导，帮助能力弱的幼儿体验游戏的乐趣。

（四）创设轻松的游戏氛围，让幼儿享受游戏的快乐。

游戏之所以受幼儿的喜爱，取决于它所具有的享受功能和教育功能。幼儿在游戏过程中，身体和精神上能够得到放松。营造自由、宽松的游戏氛围，以及教师正确的评价，适当的表扬和鼓励，都能激发幼儿在游戏中表现自己的主体地位。游戏活动中，教师应多给幼儿说的机会，让幼儿自己与同伴交流，之后教师应以肯定的态度来看待每位幼儿，并且对幼儿出现的错误持接纳的态度。只有在宽松、自由的环境下，孩子的自主权才能得到发展，才能在角色游戏中充分地体现出主体性。

成功的角色游戏不仅可以取得一定的教育效果，同时还可以提高幼儿在游戏过程中的主观能动性，教师在思想上要克服怕常规乱的思想，多给幼儿参与的机会，以幼儿为主体，采用引导性的互动方式，积极引导幼儿的主动活动，使游戏过程成为幼儿自由交往、自由创造、自由探索的形式，让幼儿体验到游戏的乐趣，享受到个性自由的快乐，主动地参与角色游戏，真正体现幼儿的主体性。

参考文献：

1．何磊：《角色游戏的理论与实践》，早期教育编辑部，1992年12月

2.惠敏：《充分发挥角色游戏的优越性》，重庆出版集团，2006年11月

3.金祥：论游戏在幼儿教育中的价值，199年底1-2期 4.建军著：当代主体性教育论，江苏教育出版社，2001版