读书笔记之中医诊治精要

第一篇：读书笔记之中医诊治精要

一、诊断提纲－标本寒热虚实表里

（1）标本－病之先后缓急也。急则治其标，缓则治其本。凡治病者当急其所当急，缓其所当缓，先其所为先，后其所当后。

（2）虚实－言人体气之强弱；言病邪气之盛衰也。体虚邪实以正邪兼顾。

气急，喘常为虚；上气为实。喘常无痰，纵有痰亦应先治其喘，治其虚也。

上气常有痰，先降其痰则气自平，治其实也。

风寒之痰，实也；久咳之痰虚也；痰饮之痰，虚实相杂也，宜虚实兼治。

泄泻常由积滞而生，骤然成积，积而不及化者为实；脾运不健，食耴积而不化者为虚。实者消麿推荡之，虚则健脾温运之。

肿胀，先胀于内，后胀于外，小便赤涩，大便秘结，气色红亮，声音高爽，实也。先胀于外，后胀于内，小便清白，大便溏泻，气色枯白，语音低怯，虚也。

损益之法－－实者损之，虚者益之。损之以时，益之以道。破实而不碍正，补虚而不碍邪。邪气盛则实，精气夺则虚。

（3）表里－察病之内外，病势之深浅。

（4）寒热－病之进退

一病之作，必有寒热，而寒热遂可以察病机。

二、四诊

（一）望诊－－察神（神宜藏不宜显，望而知之）

得神者昌，失神者亡。神藏于气，气耗神丧。清亮言语，精彩目光，肌肉不削，气息如常，二便不脱，当判神怯。目暗光短，言语颠狂，形羸色败，寻衣摸床，睛定目陷，统号神亡。眼胞内陷而短，不能遮精，有因吐泻得之，皆主神亡。

考神之所以外露者，由于气（水谷之气应时而生，肾精之气应时而生）

神于言语、目光见其端；于形体、气息见其根。

（二）辨色－－（1）五脏主色－肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。色见皮外：白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。

色则辨而知之。

白色见则恶寒喷嚏，赤色见则舌红口干，青色见则筋痛筋急，黑色见则腹胀背痛，黄色见则倦怠身重是也。

（2）色之善恶－睛明五色，气之华也。赤，欲如帛裹朱，不欲如赭；白，欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍碧之泽，不欲如蓝；黄，欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑，欲如重漆，不欲如地苍。睛明者，所以视万物、别白黑、审短长。

色－－隐然于肌表

睛明穴当细辨之－－五脏之气，变化于睛明之间，亦隐现于面颊、印堂之部。

瞳神－－测精之盛衰，病之深浅。

善色－－明亮含蓄；恶色－－晦冥暴露

回光返照，其色多暴露。

（3）色之生克－－正色正病，为病多顺；病色交错，为病多逆；母乘子顺，子乘母逆；相克逆凶，相生顺吉。

子病母健－－可治

病能克色，其病不加；色能克病，其病必凶。（生克之说，仅供参考）

（4）色脉之合－－色脉相合：青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

病人素禀，有阴脏阳脏之殊；脉有异常人者，未可全拘于色脉之合。首要在察其神，次探其胃气之有无。

（5）四时之色－－春宜微青，夏宜微赤，秋宜微白，冬宜微黑。太过为病，不及非正。

（6）五色主病－－黄赤风热（阳邪热邪风邪），青白主寒（阴、水、寒邪），青黑为痛，甚则痹挛；恍白脱血，微黑水寒；痿黄诸虚（湿滞），颧赤痨缠（阴虚火旺）。

色青肝病，多善怒两胁作痛，左有动气，诸风掉眩，转筋拘挛，疝病耳聋，右腹作胀，暴逆作吐，目视慌，常见警惕。

色赤心病，多喜或悲，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦，健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒。色黄脾病，多善忧，当脐动气，思虑食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下痢，实则身重，胀满便闭。

黄而兼赤为风，黄而膏润为脓。

色白肺病，为善悲，胁右动气，沥淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。

色黑肾病，多善恐，脐下动气，腹胀肿喘，溲便不利，腰背作痛，少腹满痛，频有呵欠，心悬如饥，足寒厥逆。

新病剧烈，其色常立见；久病其色常渐见或久病而其色突见。（以脉症判其顺逆）

色之沉浊晦暗者，多主内病久病重病。色之浮泽明显者，多主外病新病轻病。其间者病不甚。

（7）色病补遗－－面色赤，身斑如锦纹，为阳毒病；面色青，身痛如被杖，或色紫为阴毒病。

数症以头倾视深为最甚。

诸阳之神气上会于头，诸髓之精气上聚于脑－－头为精明之府。

髓海不足则头项倾侧，神气变微则视深凹陷，精气不升。

胸中以背为外卫，背曲则督伤，胸亦易受损，故云府不坏。

（三）望形－－（1）寿者之形－明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步皆见于外。如是者寿，必中百岁。

（2）若病之形－头者精明之府，头倾视深，神将夺也。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振摇，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

有诸内必形诸外。环口属胃，口唇属脾，两颊属肝。

（3）五官所主－鼻为肺之官，目为肝之官，口唇为脾之官，舌为心之官，耳为肾之官。五脏开窍于五官，病则最易见其端。（肺受寒，鼻先塞；肝受热，目先赤；脾受热湿，口乏味；心受邪，舌本蹇矣；肾虚竭，耳枯垢也。）

第二篇：高效生产管理精要读书笔记

高效生产管理精要读书笔记

准时生产方式的基本思想：

只在需要的时候，按需要的量生产所需要的产品。Just in Time

第一篇

生产管理常见问题及改善思路

一、生产企业常见问题

企业是一个动态的组织，企业问题的发生就如人的身体发生健康疾病，也是在所难免的。关键是我们对待问题的心态，如果我们熟视无睹，自身不加以预防、又不去看医生，这样放任自流的结果肯定是不理想。

管理上有个共识：“发生问题不可怕，可怕的是不知道问题所在”。以下是企业在生产方面的常见问题： 1)2)3)4)5)6)7)8)生产混乱，客户天天催货，计划部门频频更改出货计划； 生产部门时而待料，时而通宵加班； 品质上不去，时常发生客户退货； 生产效率低，总是赶不出货； 生产计划没有权威性，计划变化无常。经常性停工待料，生产上一顿饱来下一顿饥。

物料计划不准，该来的不来，不该来的来一大堆，生产不顺畅，及时出货成了泡影。生产计划表仅起形式上的作用，计划与实际生产脱节，计划是一套，生产又是一套，生产计划根本不起作用。9)对销售计划预测不准、对产能分析不准，不能对产能进行合理安排，没有预留空间，生产计划的机动性不足，计划变动频繁。

10)经常性出现急单、插单，制造部门日常性的准备工作经常被打破，品种转换太频繁，浪费时间和产能。

11)生产经常紊乱，品质时常失控，造成经常性的返工，经常性返工又影响生产计划的执行，造成恶性循环。

12)企业没有一个共同执行的生产周期，计划、资材、设计、制造执行的工作日程表随意性大，难以协调。

13)制造现场脏、乱、差，物品摆放没有规定，比较随意。

14)生产问题出现后，各个部门推卸责任，也没有一个能仲裁问题和推进问题改善的人。15)生产流程的能力配备不均衡，造成严重的瓶颈工序。

16)问题发生在现场，制造部门得不到其他部门的帮助，最后挨批评的是制造部门，制造部门很是不甘心。

17)人员流动大，生产能力、品质得不到保障。

18)生产设备经常出现故障，设备技术人员却是不紧不慢，没有一点压力；技术人员自由散漫不服管。

19)各部门管理人员本位主义严重，互不买账，部门协作性差，企业动作不顺畅，员工士气低落。

20)企业内部没有目标要求，做好做坏基本上没有多大区别，生产效率低下。

21)物料消耗没有监督和没有标准，材料需要多少就领多少，生产完成后到底用了多少，谁也不清楚。

22)品质标准一致性差，今天认为不可以的，明天又说行，或者以前说可以的，今天又说不行。23)设计人员的设计要求脱离实际，没有办法保证技术要求。

24)设计时没有认真征求顾客的意见，由设计、试验、小批量到正式量产的流程不严谨，时常生产设计变更。

25)企业人员业务培训不规范，新人来了都要一切从头摸索，没有标准程序，没有合理的体系。

26)制造现场，员工作业没有作业指示书，做好做坏完全是凭员工个人判定，也没有详细的规格书，品质难以保证。

27)企业中层执行力不足，部门协作差，企业组织架构不合理，责任不明确。28)生产出来的卖不出去，没生产出来的却说急着要。

二、解决问题的前提就是认识问题，认识问题的根本就是树立“问题意识”，有句管理名言说得好：“最大的问题就是你认为没有问题”。

三、如何解决生产问题的思考

在企业中对问题视而不见的现象应该是极少数，最为普遍的现象是问题得不到根本性的解决，不少问题进屡次再发或者解决得不彻底，或者是管理上的执行不到位，即执行力缺乏。我认为企业需要从根本上解决问题，主要从两个方面来实施改善。一方面是培训全员掌握解决问题的工作方法。另一方面是执行贯彻落实，企业的执行力确实非常的重要，没有执行力的企业无法动作。管理的执行者是人，管理靠人来控制，靠制度来规范，靠监督来运行，这是执行的关键。第二篇

如何建立高效生产管理体系

第三篇：读书笔记之《走近中医》

读书笔记之《走近中医》

俗语讲：久病成医，这也是我能进入中医这条艰涩诲深道路的因缘。关于中医的多条名言至今听起来也是铿锵作响，从医者“上知天文，中知人事，下知地理”、“不为良相，即为良医”、“人命贵于千金”等等。虽没入此行门，但这些良言鞭策着我这个门外汉如履薄冰，战战兢兢一般地谨尊生命。

历史可追溯数万年前的祖国医学传承到民国时受到西化风习的诋毁，鲁迅、余云岫、梁启超等人对中医形而上的思维方式所不解，同时也愤怒庸医误人，便不分青红皂白地将祖国医学彻底推翻，国人不懂得刨根问底细细研究中医，就对这股浪潮一呼百应，西医科学的认知也随着占据正统位置。同时五四运动以来国人对历史传承下来的文化视为糟粕彻底将其遗弃，如易学、儒家学说和道经等，而这些正是中医的根基，正如唐朝逊思邈说：“不知易，不足以言太医”。悲哉悲哉！随着国人数千年的信仰体系的瓦解，从医者失去了信仰与理念，不曾明了生命的真谛，造成现在医者医德和伦理的堕落。

初读浙江大学医学院附属第一医院的唐云医师的《走近中医》是两年前，那时自己的傲慢心作祟，加上生性粗糙，只是粗略浏览一番。今日得闲又将此书阅读了一番，收获甚多。唐云医师中医基础理论扎实，将此书写的面面俱到，再加上作者通过严谨的辩证逻辑思维，对中医知识归类和诠释，同时书中对药理知识和各类验方进行细致讲解。最难为可贵的是这以现代人的视角来诠释中医，而又不离中医的精髓，这是一本上乘的接引初学者入门的书。读之，幸甚！在此，我从自己的角度和广大读者分享文中一些内容和我个人生活中践行中医学的体悟。

一、五行

中医学的基本思路是五行和阴阳，这也是中国古代哲学认识物质世界的一种方法，古人通过对各类物质基本特性的分析和归纳，认为宇宙万物是由木、火、土、金、水五类物质组成。而万物又是相生相克的，一荣俱荣，一损俱损。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。刚学的时候记得如此的顺序很难，后来看了相关的讲解通过形象的认识就记住了，尤其学习相克时只记得北大的老教授金克木，就顿时将此间顺序搞清楚了。

作者在书中讲了一个医案，是清代医学家沈源所撰写的《奇症汇》一书记载的，写的是一个婴儿出生时不长皮，全身是赤肉，这是因为其母怀胎十月久居楼宇，不得地气。医生便将婴儿安放在泥地一宿，第二天就开始长皮了。这个病被称为“无皮症”。

诠释这个病症就要根据五行相生之土生金，皮肤是肺中精气化生，属金。金为土之母，如今皮肤不生长，当然是母气不足，子脏得不到滋养的缘故。这就需要补养母气，即补益脾土的方法来治疗。

作者初行医时曾遇到一个病例，是一个40多岁的农村妇女小腿皮肤被割伤，当时进行了清创缝合手术，但拆线后半年后局部皮肤仍不得愈合，时常溃脓。作者经过望诊和脉诊，断定是脾土虚弱导致的“土不生金”，后给了滋养脾土的药物，一周后这位妇女创伤愈合专门找到作者来答谢了。作者至今提到此仍不免感动，这对一个年轻人来说是怎样的鼓励啊！

我自己家也有这样的经历，母亲提到我们早年在农村时家里养猪，猪圈是水泥地面，买的猪刚放进去不几日就全身出瘢癣，家里就将猪放到外面土地上，不

几日这瘢癣便又消失了。后又将猪放回到猪栏，又出瘢癣，无奈将猪圈改造成泥土地面。母亲就说：“人常讲：不干不净吃了没病就这道理，有的人家养孩子就专门把孩子放到泥地里抓土玩。”

《黄帝内经》言：“人以天地之气生，四时之法成。”人与宇宙万物融为一体，生于自然界，又会回于自然界，这便是天人合一。

二、情志与疾病

人是感情动物，一生会碰到各类事情，但人的情绪往往随境所转，情志变化不出“喜、怒、忧、思、恐”这五志。而往往情志也是在外界信息影响下五脏精气发生变化的结果。五志与五脏存在对应关系，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。五脏和五行相对应，五志也是如此。五志之间也会相生相克。

疗病者先治心！古代医生悲天悯人，往往也是合格的心理医生。这让我想起了清朝时温病的集大成者吴鞠通老先生，老先生半路出家，学习了整整十七年都不敢轻治一人，真是医者大家。晚辈惭愧，更是景仰。

吴鞠通曾遇到一个病例，病者是一个老妇郭氏，育有两子还未成人，其夫在祖坟上坟时竟死在祖坟之侧。郭氏知道后如五雷轰顶，痛不欲生，“饥不欲食、寒不欲衣”，后来得了单腹胀，就是肚子鼓的青筋暴露，只怕是在等死啊！吴鞠通一摸脉，知道是死脉，因为毫无胃气，无情草木不能治有情之病，单吃药是不能回阳救逆的。

吴先生就和妇人说起话来，讲：“一个女人，丈夫去世了，我们叫她”未亡人”，意思说这是在等死的人。但丈夫死了，他还有未竟的事业，那就是你那未成年的孩子。单腹胀是个死症啊，你的脉也是死脉，你要有求生的欲望，这样心

火才能健旺，方能泻去肝郁之阴气，血脉畅通才能生存下去。”数句话，老妇动容，悲过后也笑了。一条人命在医者至诚至真的心意下挽留下来。

现在说这病，因肝郁导致气结，而后肝木克脾土，更加的阴气郁结。脾胃之火没了，人没了后天之本，只有等死。而心火生脾土，母旺子能得救。吴先生数句话点燃了病人求生的心火，这也正是情志的相生相克之理。

医者，仁也。《走近中医》一书中多出讲了金元时期善用情志疗法的医生张从正，他的相关病例也很多，在此不一一赘述。由此可知医生的医疗水平并非仅仅是开药方做手术，他的角色应该是很活泼，更是很仁慈的。

最近生病在医院也亲眼见了一些思维局限的医生，这些医生仅仅是自保型的机器人，和患者家属讲话只是一味的将所有坏结果照本宣章的陈述，而忽略了人这个神圣的生命。在他们眼中，癌症是不治之症，必死无疑，很多病人就是在恐惧之中了了此生。

而现年85岁的著名指挥家郑小瑛女士在19年前被诊断为直肠癌，经历了一系列的诊疗，至今在用手中的指挥棒诠释着生命的赞歌。

三、外感与内邪

中医将气血调和、不偏不倚的人称为“平人”，这是一个动态的词语，人体与外界环境和内在气血是相协调的，若是一方不合，则称为“生病”。举个很简单的例子，如感冒。常人感冒后就去医院打些抗生素和挂瓶盐水，不管你的感冒症状有什么区别，千篇一律这样的方式。因为西医认为感冒是由病毒引起的，只要杀掉这些病毒就行了。但是试问一下，我们每个人都会和病毒接触，为什么不整天感染？因为我们有免疫和调节力能抵御。所以中医的出发点是恢复你的动态平衡，让自己的身体将外界致病因子赶走。

外来的邪气有六种，称为“六淫”，是风寒暑湿燥火。每种邪气侵袭人体所造成感冒症状是不同的，这就需要对症下药。如风寒袭表，造成恶寒发热、骨节疼痛、鼻塞流涕、无汗等症，这就需要一股热气将堵塞的毛孔打开，把寒气赶走，方法就是辛温发汗。

我家人伤寒感冒从不去医院，都是自己买些中成药一吃在凌晨时趁着阳气生发的时候一发汗，第二天照常上班。但我往往忽略发汗的禁忌，作者在书中就疾言厉色地列举了数个发汗的禁忌症，其中一个；脉沉咽燥，病已入里大便不通者不可发汗。看到这里我不禁冒汗，记得一次我妹妹发烧感冒，我给她吃了辛温解表的药，她一晚上没出汗，倒是喝了好几水瓶的热水，还好庆幸的是第二天退烧了。为什么光喝水不出汗？因为病已从太阳经快要入到阳明经了，不在肌表，热邪伤津。辛温解表是对的，但是还需要补养阴液，不然病后咽干口噪咳嗽。

四、吐法

现在人耽于淫乐，以酒为浆，喝酒的人都知道吐是个解酒的好办法，这是因为酒和糟粕积聚在胃中，“其高者，因而越之”。吐法也是中医治疗的一种方式，书中作者讲到医学大家张从正的一个旧交在三年前一个夏天喝了数升冷酒，在左胁下逐渐形成一个积块，积块越来越大，并感胀闷疼痛。张从正诊察了他的脉象，发现他的双脉沉实有力，于是认为是冷酒积滞在体内不化，就给他用了吐法。结果病人吐了两三升液体，液体就和三年前喝下去的冷酒类似，甚至还有酒香。看到此，不免感慨中医的神奇。

此章节后作者列出张从正在他的《儒门事亲》中所提到的8条“不可吐”的禁忌症，其中一条是“病人颇读医书，实非深解者不可吐”。这句话重啊，现在很多人对一些领域一窍不通或者三脚猫的功夫，借着媒体的作用便整天攻击某些

正论，真理不辨不明，关键是你要对真理要有研究和探索，这种信口开河者往往毁人不倦，可叹可叹！

读毕此书，庆幸如此门，知此路！

第四篇：十四种老年常见病的中医诊治范文

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十四种老年常见病的中医诊治

一、中医诊治老年慢性支气管炎

岳美中指出，老年人慢性支气管炎很多，治疗时不宜只顾虚弱，过多地应用补剂。尤其是急性发作时，过于发散，不先事疏解，或只补虚不去邪，都可能使外邪久驻，病情加剧。

岳美中临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞治疗老年慢性支气管炎有效，并指出，此方标本兼顾，肺肾同治，还可酌加葶苈、大枣。本方对老年肺气肿，肾虚作喘及心气虚作喘均可用。如岳美中曾治疗一例老年妇女，患常年咳喘，为慢性喘息性支气管炎，感冒或劳累后即发作，夜间常不能平卧，平卧时即咳嗽气喘，曾用延年半夏汤，略有好转，用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制，改用此方得以控制。停药又作，服药则好转，屡经验证。后以此方配成丸药缓调。老人慢性咳嗽于外邪扫除后，咳嗽基本平复，可服固本丸扶正培本。

二、中医诊治老年支气管哮喘

岳美中指出，中医治疗咳喘和哮喘，一般是新咳治肺，痰咳治脾，虚喘治肾。支气管哮喘痰气交阻，上壅于肺，痰多者肺脾同治，可用

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苏子降气汤。虚者加人参，气逆短气息促者，可加盔沉香1～3分冲服，肾不纳气，可加五味子、冬虫夏草。岳美中曾用此方法控制过一些老年哮喘病，或使发作间隔延长。

在辨证用方方面，岳美中指出，风寒袭肺者，应先治风寒。新喘呼吸急促，胸闷息粗，可用定喘汤。痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者，可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。平时可服金匮肾气丸。麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。

三、中医诊治老年冠心病

岳美中根据传统理论“胸为清阳之府”，“心体阴而用阳”的观点，指出治疗“胸痹心痛”应以阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。因为冠心病的病机可能与“胸阳衰弱，浊阴干犯清阳”有关。心居阳位，属于少阴经脉，主血，血属阴，故“心体阴而用阳”，不容“浊邪侵袭”。

本病老年人尤多见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢迂滞，易成“痰浊”，“血瘀”。故应宣痹行气，活血化瘀。可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。薏苡附子散也可用。活血化瘀则可用“变通血府逐瘀汤”（血府

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逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白）。开寒闭则可用苏合香丸。这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。老年人“心脉痹阻”心痛、心悸、胸闷，人参、三

七、琥珀末有益心气，通脉络之效，可每日服三次，每次服二分，偏重化瘀者三七生用，偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。气阴不足者用洋参，喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方，益阴复脉用炙甘草汤，岳美中认为老年心肌梗死作喘者也可用黑锡丹50粒送服，通瘀血，止喘。

四、中医诊治老年高血压病

岳美中指出，老年高血压病人其舒张压常较难降，不易控制。此类患者气虚的多，可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用，用大量黄芪有时可有一定作用。用法：一般黄芪用一两以上，配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果，但有“火热”者不宜用。张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年人也适用。有的病人血压波动，忽高忽低，李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服，有助调整。

五、中医诊治老年肾及输尿管结石

岳美中认为，本病为“五淋”中的“石淋”，多为下焦湿热酿成，医学教育网免费提供

间有肾阳不足或肾阴不足而致者，也有因气滞血瘀，气道不行，血脉瘀阻而成的，审其因之不同而辨证选方用药。

在辨证治疗方面，岳美中指出，湿热下注者猪苓汤、石韦散；肾阴虚者六味地黄汤合二至丸；肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉；偏实证者用八正散或活命饮；气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。

本病在老年中也相当常见，岳美中曾以金钱草七两、海金沙一两，块滑石四钱，甘草梢一钱，川杜仲六钱，川牛膝四钱，洗石韦三钱，车前子四钱，萹蓄三钱，广木香一钱半，全当归四钱，王不留行四钱，大生地五钱，进退加减治疗一例老年肾结石患者，前后用金钱草三十余斤以清热利湿，并用强肾药，排出结石，并使左肾功能由丧失而基本恢复。以猪苓汤、石韦散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石，也都行之有效，都有排出结石的案例。

六、中医诊治老年慢性肾炎

岳美中认为，老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法，多取健脾温肾补气法治疗。六君子汤治疗“气虚痰饮、吐呕痞满，脾胃不和，变生肿症”较好，所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用，还可辨证加木香以通三焦，加砂仁以通中气。脾虚身重浮肿

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也可用实脾饮，以达到气行水行，实脾以制水的目的。济生肾气汤也可用，本方岳美中很少用于幼童及青年，多用于中年后尤其老年病人。治水肿方剂中五苓散、五皮饮均较稳妥，对于老年人，初起用黄芪剂（防己茯苓汤、防己黄芪汤），末后用地黄剂（济生肾气丸常服），对消肿及改善肾功能均有一定作用。氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。

七、中医诊治老年糖尿病

岳美中认为，老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出，病久也可阴损及阳，常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。针对这一病机，岳美中常以六味地黄汤加石膏、附子治疗，每剂附子用八分，石膏用三钱，不验时按比例适当递加附子、石膏量，以附子推动石膏发挥止渴作用。糖尿病末期皮肤生疮疖的很多，常久治不愈，岳美中经验鹿茸有效，每次服一分，每日二次，一即可生效，此方岳美中曾给自己用过，确有较快收口和止痒功用，加蛤蚧尚可降血糖。

八、中医诊治老年前列腺炎

岳美中认为，本病一般呈慢性经过，属中医“劳淋”范畴。劳累即重，急性发作时可有脓尿及血尿、尿频、尿急及尿痛，可用猪苓汤加生大黄，红细胞多加元参、旱莲草，善后可用金匮肾气丸或济生肾

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气丸，如属阴虚，则用六味地黄丸。肾脉虚数，舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。八正散不好用，因阴虚证的多，用了恐苦寒化燥，小蓟饮子也不理想，岳美中曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人（七十二岁），尿流分叉或细，不易排出，用济生肾气汤一个月余后，排尿基本正常。

九、中医诊治老年慢性泄泻

岳美中认为，老年人慢性泻泄有的用健脾法可以取效，对于谷食不化，便溏薄、次数多，精神差，面色萎黄，舌淡、脉缓弱的较好，如参苓白术散、补中益气汤等都可用。但也有用健脾法无效者，岳美中说蒲辅周老中医生前曾和他共同讨论过，认为还得用右归丸，以升肾火和蒸发脾阳，或脾肾双治。老年人肾阳大衰，黎明之前，肠鸣作泄，称五更泄或鸡鸣泄，或肾泄，古方有用资生丸的，还不够，应加右归丸。还有一种是属于“肝气乘脾”的痛泄，要用“抑肝扶脾”法才行。岳美中曾治疗二高年妇女，腹泻数月，泻前必腹痛，曾用治脾治肾法均略好转而不能根治，诊之肝脉弦，脾脉弱，遂以刘草窗“痛泻要方”加川芎以条达肝气，升运脾气，日见好转，后以异功散善后。有此证，用此方药，效果确实很好。

十、中医诊治老年便秘

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岳美中认为，老年人大便秘结是相当多见的，多为气血不足所致，气虚则大肠传送无力，血虚则少津不能滋润大肠。也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。气虚者舌淡苔薄脉弱，有时大便并不干结，但排出困难，甚至排便时汗出气短，补中益气汤加肉苁蓉主治。血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸，方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。

十一、中医诊治老年慢性肝炎

岳美中认为，老年人慢性肝炎常表现有“血瘀”证候，面色晦暗，肌肤甲错，肝大，肝区痛，舌质暗红，或有瘀斑，脉多弦涩，这些常为气郁已久，病久入络，营气络脉瘀阻的表现。岳美中认为“肝病如邪”，不宜伐肝，宜调肝，调中加补。光补不行，不论补肝或补脾都不行。脾胃症状也可能很突出，为肝盛脾弱，病根还是在肝，肝为多血之脏，仍以调补为好，可用柴芍六君汤合当归补血汤加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。

岳美中指出，一般都认为肝炎病机是“湿热蕴积”所致，以清热利湿为治。在初期有湿热征象者，是正治法。但若执一法一方，不辨证施治，久清热必伤阳，久利湿必伤阴，阴阳俱伤，则必导致阴阳俱病，转化成他种病变。岳美中曾治一例肝炎久治不愈者，用补血益气法很快治愈。也有的用清化法不效，以李东垣圣愈汤而使肝功能获显

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着好转者。

十二、中医诊治老年震颤麻痹综合征

老年人脑动脉硬化引起震颤麻痹综合征的并非少见。中医治疗可以使症状减轻。岳美中认为本病病机和中风前驱相似，为气虚血瘀，肝风内动的表现，可用益气活血通络法治疗。岳美中曾治疗两例本病高年患者，获显着效果，一例右上下肢震颤，左侧亦受影响，“假面具”，头前倾，躯干俯屈，走路呈“慌张步态”，一举步就下蹲，脉浮大。经用补阳还五汤治疗（黄芪四两，当归一钱半，川芎一钱，桃仁一钱半，红花一钱半，赤芍一钱半，地龙三钱），一周后好转，两周后举步下蹲动作消失，走路“慌张步态”显着减轻，另一例走路转弯时欲倾倒，迈碎步，右脉大，主气虚，经用补中益气汤加龙骨、甘松后，迈步稍变大，后以健步虎潜丸巩固。

十三、中医诊治老年偏枯

岳美中认为，老年人半身不遂或脚力不好，三痹汤有效，此方比独活寄生汤、济生肾气汤好。岳美中曾治疗一例六十岁老年病人，走路无力，下不了床，服二十剂后能走数里地。补阳还五汤和黄芪汤对气虚者适用，对慢性病尤适用，据称黄芪可延长细胞寿命，很值得研究。老年人用时伍以陈皮可防滞涩，比例为一两配一钱。

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十四、中医诊治老年失眠

岳美中认为，老年人表现心脾不足，多梦易醒，食少不寐的很多，经年如此，当以归脾汤补益心脾缓调。有属于心烦、头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、阴虚火旺的，可以补心汤送交泰丸或朱砂安神丸。胃失和降，痰火内扰，苔腻脉滑数的，黄连温胆汤可以取效。

第五篇：司法地方保护主义之病状与诊治

描述：

[摘要]司法地方保护主义，是指一些司法机关和司法人员将地方、局部利益置于全国、整体利益之上，偏袒本地当事人、损害外地当事人合法权益的行为。司法地方保护主义严重损害了司法权威，损害了社会公平正义，破坏了社会主义法制的统一。司法地方保护主义是由复杂的、深刻的社会原因造成的。在深化司法体制改革过程中，应基于法治思维、采用法治方法，坚决清除司法地方保护主义。

[关键词]司法地方保护主义；司法体制改革；法治中国；社会公平正义

在新中国成立后很长一段时间内，法院只被视为对敌专政的工具，党委审批案件是通行的做法，宪法和法律规定的司法独立原则形同虚设。随着社会主义市场经济和民主政治的发展，人民法院的政治地位有所提升，社会执法环境有所改善。但是，在新旧利益格局更替的进程中，社会秩序混乱、社会信用度不高等问题日益突出，司法地方保护主义有日益加重的趋势。司法地方保护主义是滋生于社会有机体上危害严重的“毒瘤”，严重损害了司法公正和社会公平正义，能否成功地切除，是中国特色社会主义事业成败的胜负手。中央政法委书记孟宪柱指出：“近年来，社会上反映比较多的是司法机关的人财物受制于地方，司法活动易受地方保护主义的干扰，影响法制统一，损害司法权威”。

克服司法地方保护主义是司法体制改革的重要任务，也是法学研究的一个重要课题。在全面深化改革的历史背景下，法学家们有责任充分揭示司法地方保护主义的种种表现、危害与成因，并基于法治思维和法治方式提出克服司法地方保护主义的对策与建议。

一、司法地方保护主义之基本理解

司法地方保护主义，是指一些司法机关和司法人员将地方、局部利益置于全国、整体利益之上，偏袒本地当事人、损害外地当事人合法权益的行为。地方保护主义主要存在于双方当事人不在同一地区的案件中。在一起案件中，双方当事人因居住地的不同，可分为三种情况，一是一方当事人为本地人，另一方当事人为外地人；二是双方当事人都是外地人；三是双方当事人都是本地人。其中，只有第一种情况，才有可能发生司法地方保护主义。司法地方保护主义具体表现为：(1)在案件受理方面，对明知本地当事人会败诉的案件，编造各种理由，拖延立案。歪解关于管辖和主管的法律条文，拒不受理应该立案的案件。对明知无管辖权的案件，只要本地当事人一起诉就立即受理。乱立被告或第三人，扩大选择管辖，与外地法院争管辖权。还有的将诉讼标的额分解或故意降低，受理在级别上不该由自己管辖的案件。(2)在案件审理方面，对不同地方当事人的态度判然有别，对外地当事人及其诉讼代理人在参加开庭、阅卷等方面处处设卡；对本地当事人则提供超越规定的额外方便。对外地当事人诉讼的案件，久拖不审、不判。对外地当事人错用、滥用财产保全和先予执行措施，强迫外地当事人接受不公平调解协议。在证据的收集、运用上，有利于本地当事人的尽量收集、采用，不利于本地当事人的则视而不见。在法律的适用上，滥用自由裁量权，尽力做出倾向于本地当事人的不公平的判决和裁定。在外地当事人申诉时，轻率地予以驳回。(3)在案件执行方面，对外地当事人申请执行案件，拖压不办，而对本地当事人的申请，却可能超范围执行。有的以本地被执行人无履行义务能力为由随意中止执行。强迫外地当事人与本地当事人达成并接受“执行和解协议”。在执行标的的估价上也倾向于本地当事人，把质次价高、积压滞销、过期变质的商品“执行”给外地申请人，将执行标的物压低价格“执行”给本地申请人。对外地法院委托执行的不予理睬，对要求协助执行的，不予配合或横加干预，甚至为当事人出谋划策、通风报信。对于这些司法地方保护主义的种种表现，虽然没有客观的统计数据，但就接触的个案，以及媒体的报道、社会的传言、公众的评价而言，仍能真切地感受到其影响的范围之大、层次之深。

尽管司法地方保护主义的表现形式多种多样，但它的内涵与外延都是特定的。如果把许多不属于司法地方保护主义，而是“人情”、“关系”所造成的司法不公现象也列入其中，会形成认识上的偏差、对策上的失偏。例如，司法人员贪账枉法，不严格执行判决；对逃避债务、拒不执行法院判决的人听之任之，这些都是属于“人情案”、“关系案”、“金钱案”，是为了个人私利的违法行为，不应当简单地都归为司法地方保护主义。否则，就将“私”说成了“公”，不利于对这类干扰司法行为的识别和抵制。利益按享有的主体可分为国家利益、集体利益和个人利益。司法地方保护主义是地方的司法机关为谋取地方的局部利益而牺牲整体利益或者其他地方利益的司法行为，其追求的是与国家利益相冲突的小集体利益。司法地方保护主义主要涉及的是中央与地方、本地与外地的关系，与徇私枉法、枉法裁判等行为比较，它往往能够得到人们的同情。社会公众对“人情案”、“关系案”、“金钱案”切齿痛恨，已形成“老鼠过街，人人喊打”的社会氛围，为了减轻司法责任，这些行为往往打着司法地方保护主义的旗号，暗渡陈仓。在理论上，不要混淆司法地方保护主义与司法腐败，需将两者进行严格的区分；同时，要认识到司法地方保护主义的危害也是非常严重的，必须化大气力予以铲除。

二、司法地方保护主义之严重危害

近年来，人民群众对司法不公的意见比较集中，司法公信力不足。虽然各方面都做出了积极的努力，但司法不严格、不规范、不公正的问题仍然存在。司法地方保护主义时有发生，一些法院丧失中立性、公平性本质而沦为地方利益的保护伞，甚至成为地方政府和地方商业利益集团巧取豪夺、暴力征用的工具，严重损害了司法权威，损害了社会公平正义，破坏了社会主义法制的统一。第一，破坏法制统一。统一的社会主义法制，要求司法机关应适用同样的法律解决纠纷。“在地方法院行使审判权的法官不是地方的法官”。一些地方司法机关片面保护本地区、本部门的局部利益，置国家法律于不顾，滥用手中的权力，人为地设置法律禁区。有的地方对当地利税大户或有特殊关系的企业实行“挂牌保护”，不准查封、扣押其财产，不准传讯、控制、拘留其法人代表。有些地方以司法行为将导致企业面临倒闭、群众上访闹事等为由，干涉法院、检察院的司法活动。

第二，损害司法独立。从行为动因上看，司法地方保护主义有两种情况：一是内心自愿型，即并没有外界压力，而是司法机关自愿、主动之行为。一是外在施压型，即当司法机关面临着外界的干涉、干扰、影响时，不得不迎合地方需求而作出的司法行为。前一种情况姑且不论，就后一种情况而言，它严重地损害了司法独立原则，妨碍法官、检察官依法独立行使职权。例如，有的地方党政领导利用手中权力非法干涉法院检察院的司法活动，甚至将严肃执法、坚持原则的法官、检察官调离审判岗位或者无端给予处罚；有的党政领导通常以协调案件为名，在案件处理过程中就提出倾向性意见，要求法院、检察院遵照执行；有的地方党政领导指令当地法院、检察院抗拒执行上级司法机关的决定。

第三，伤害司法公正。司法公正是司法工作的灵魂，没有公正，司法将会徒具形式。司法公平正义原则，要求司法活动、决定对所有社会成员一视同仁，以同样的标准对待。所有公民不论年龄、性别、民族、地域、文化程度、职业、身份、贫富等，法律地位都是平等的，平等地享有权利、履行义务。法律对所有公民的合法权益都平等地予以保护，对所有公民的违法或犯罪行为，一律依法追究法律责任。在司法地方保护主义影响下，有的司法机关对本地当事人与外地当事人采用不同的法律标准，实行违法悖理的区别对待，对本地当事人，扩增权利、减损义务；对外地当事人扩增义务、减损权利。

第四，助长司法腐败。在市场经济条件下，司法地方保护主义的经济动机越来越明显，许多行为是出于牟取非法经济利益而实施的。司法地方保护主义虽与“人情案”、“关系案”、“金钱案”等司法腐败现象有着明显的界限，但两者往往相互结合，助长了司法腐败。有的司法腐败的产生，往往是经亲戚、朋友、老乡等为案子说情、斡旋，最终利用手中掌握的权力，进行权钱交易。有的以发展本地经济、维护一方平安的名义，理直气壮地实行司法地方保护主义，却暗中收受本地企业的贿赂。在许多情况下，司法地方保护主义往往成为滋生腐败的温床，为徇私舞弊、枉法裁判提供机会。

第五，破坏司法公信力。法治的精义是法律既调整普通社会成员的行为，也统治政府自身，否则，公民就对法治丧失信心。“要完整描述一个法体系之存在，除了人民大致上普遍能够服从法律外，关键在于官员也必须共同接受包含法体系效力之判准的承认规则。” 国家机关代表人民行使国家权力，履行国家职能，对社会的政治、经济、文化、军事和外交等活动进行全面管理。司法机关的性质及其在国家生活中所占的重要地位，决定了国家机关在保证法的实施上负有尤为重要的责任。司法机关及其工作人员必须带头严格守法、自觉维护法的权威。对他们而言，守法是绝对的义务。司法机关及其工作人员的严格守法，是公民守法的前提。建设法治中国，必然要求司法行为与公布的规则之间的一致性。如果司法人员都不依法司法，实施司法地方保护主义，践踏公平正义，公众对司法的信任将荡然无存，会挫伤人民群众建设法治中国的信心。

三、司法地方保护主义之成因

司法地方保护主义不是外在的、偶然的社会现象，而是复杂的、深刻的社会原因造成的结果。只有找准病因，方能对症下药。

第一，经济原因。随着放权让利的行政性改革和“分灶吃饭”的财政体制改革，地方政府不仅拥有了较大的资源配置权，而且有相对独立的经济利益。在目前司法机关赖以生存和发展的人财物仍受制于地方的情况下，经济领域的地方保护主义必然会在审判领域有其相应的表现形态，即司法地方保护主义。一些司法机关自觉或不自觉地会将地方、局部利益置于全国、整体利益之上，设法偏袒本地当事人，损害外地当事人的合法权益。

第二，政治原因。党的十五大提出，“依法治国，是党领导人民治理国家的基本方略。”1999年宪法修正案将“依法治国，建设社会主义法治国家”载入宪法。但在有着深厚人治土壤的中国，依法治国的道路漫长而曲折。当下，有的党政领导以发展地方经济、维护稳定为名给审判活动设置障碍；有的党政领导以为民做主的父母官自居，以言代法、以权压法，对个案处理提出具体意见；有的党政领导把个人滥用职权的行为等同于组织的依法领导和监督；有的党政领导对没有领会自己意图而严肃执法的法官进行打击报复。如果司法机关屈从地方势力，必然在司法活动中实施地方保护主义。在尊重法律信仰法律的社会环境尚未形成的背景下，司法机关独立公正地行使审判权检察权阻碍重重。

第三，传统文化原因。中国人“以„己‟为中心，像石子一般投入水中，和别人所联系的社会关系，不像团体中的分子一般大家立在一个平面上的，而是像水的波纹一般，一圈圈推开去，愈推愈远，也愈推愈薄。在这里我们遇到了中国社会结构的基本特性了。”

人们之间的权利义务往往随着相互之间关系亲疏而伸缩。随着社会主义市场经济的初步建立，我国正经历着从熟人社会到陌生人社会的过渡，人际交往中人情色彩趋淡，功利成分增强，但地缘、人际关系等因素仍然在人的交往中扮演着重要的角色，会成为司法不公的诱因。第四，司法人员素质原因。实现公正司法，不仅要有完善的审判制度，而且要依靠法官检察官主持正义，严格依法办事。“徒善不足以为政，徒法不能以自行。”好的法律制度能否实现，关键在于执法之人。案件进入司法渠道后，司法人员掌握着“生杀予夺”的大权，只有思想品德高尚、法律素养深厚者，才能作出公正的判决；如果司法权被素质差的法官、检察官所把持，当事人的权利无疑于俎上之鱼肉。目前，极少数法官、检察官执法不严，裁判不公，以权谋私，贪赃枉法，严重影响了司法机关职能作用的发挥，司法权威难以树立，很难使当事人服判息讼，这也为各种社会主体干涉司法活动提供了口实。

第五，司法体制原因。目前，地方司法机关在办案经费、办公条件以及装备等方面要受制于地方财政，使其只能依附于地方政府，对后者言听计从。在干部管理体制上，司法机关领导和工作人员的任免权在同级人大及其常委会。一些地方人大出于维护本地利益的考虑，对一些关系地方经济利益的案件，以人大监督的名义向法院施加压力。人大代表都把个人意见带上来，要挟司法机关，直接干涉具体案件的审理，而法院、检察院为了使工作报告顺利通过，不得不迎合代表们的要求而违心迎合。

在我国，司法地方保护主义的滋生，是由多种原因造成的，其中，司法体制因素至关重要。“制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面”。制度是当代中国建设和发展的关键，关注制度将使人们直接面对司法地方保护主义之病根。因而，我们需沿着制度的进路，观察问题、探寻解决问题之策。习近平指出：“这些年来，群众对司法不公的意见比较集中，司法公信力不足很大程度上与司法体制和工作机制不合理有关。”

因而，要彻底清除司法地方保护主义，就必须将注意力集中于司法体制方面。

四、司法地方保护主义之清除改革是由问题倒逼而产生，又在不断解决问题中得以深化。司法体制改革的直接动机，就是围绕解决好人民群众反映强烈的问题，回应人民群众的呼声和期待。党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(以下简称《决定》)明确提出：“深化司法体制改革，加快建设公正高效权威的社会主义司法制度，维护人民权益，让人民群众在每一个司法案件中都感受到公平正义。”司法地方保护主义，严重地损害了社会公平正义，应在深化司法体制改革过程中，基于法治思维，采用法治方法，予以彻底清除。

第一，抓住核心，全面展开。改革司法管理体制，主要有两项任务：推动省以下地方法院、检察院人财物统一管理，探索建立与行政区划适当分离的司法管辖制度。司法独立是抵御地方保护主义的制度屏障，可以确保司法机关不受行政机关、社会团体和个人的干涉。这两项措施的落实，能使司法机关有效摆脱地方的干预，依法独立公正地行使审判权和检察权，还可通过实施其他配套措施，促进司法地方保护主义问题的解决。(1)完善职务保障。为了保障法官、检察官严格执法、独立公正地审理案件，必须从身份、职务、经济等方面都建立周到的保障制度。如果对法官、检察官行使职权不提供充分的保障，司法活动将无法公正、独立地进行。

《决定》提出：“改革审判委员会制度，完善主审法官、合议庭办案责任制，让审理者裁判、由裁判者负责。明确各级法院职能定位，规范上下级法院审级监督关系。”(2)实行司法机关领导干部异地交流制度。《决定》提出：建立符合职业特点的司法人员管理制度，健全法官、检察官“有序交流”制度。建立法官、检察官异地交流制度，鼓励司法人员在不同地区实行工作轮换。当下，实施的难度较大，可先实行法院领导干部异地交流制度，使其摆脱人情、关系的束缚，图像识别算法依法独立、公正地行使职权。(3)推进司法公开。司法公开，要求司法活动应在公开可视或者能够了解情况之下进行，要求诉讼程序的每一个阶段和步骤，都应当依法以当事人和社会公众看得见、听得到的方式进行。《决定》更具体地提出：“推进审判公开、检务公开，录制并保留全程庭审资料。增强法律文书说理性，推动公开法院生效裁判文书。”司法公开对司法权本身是一种制约，对干预审判者也是一种监督。如此，可将各种干预司法行为公之于众，让干预司法者不敢干预。

第二，设定节点，加快推进。司法体制改革千头万绪，纷繁复杂，如果没有明确的时间节点，放任自流、改哪算哪，很难有效地推进和深化。《决定》以时不我待的紧迫感，提出“加快推进社会主义民主政治制度化、规范化、程序化，建设社会主义法治国家”；“推进法治中国建设”；“加快建设公正高效权威的社会主义司法制度”，等等。这里的“加快”、“推进”的用词，表明我国的法治建设离人民群众的期待还有较大的距离，我们应具有强烈的使命感，尽快改变与社会发展不相适应的司法体制。党的十八届三中全会提出的全面深化改革开放的战略任务，包括司法体制改革，“时间设计到2020年，按这个时间段提出改革任务，到2020年在重要领域和关键环节改革上取得决定性成果”。可以说，到2020年这个时间点，司法体制改革应向前大步推进，找到从根本上解决司法地方保护主义的对策。

第三，立足现实，目标高远。推动省以下地方法院、检察院人财物统一管理，可在一定程度上克服司法地方保护主义。由原来的县级、市级，集中到省一级，可减少地方干预，但这并没有彻底消除司法地方化现象。“省级”仍然是地方的一个层级，事实上，省级党政领导也可能干预司法案件的处理。因此，这项改革方案具有明显的过渡性、阶段性。我国是单一制国家，司法职权是中央事权。将来条件成熟时，应实现司法机关人财物由中央统一管理。这样的话，可以彻底铲除滋生司法地方保护主义的体制土壤。“考虑到我国将长期处于社会主义初阶段的基本国情，将司法机关的人财物完全由中央统一管理，尚有一定困难。应该本着循序渐进的原则，逐步改革司法管理体制，先将省级以下地方人民法院、人民检察院人财物由省一级统一管理。”还有，建立与行政区划适当分离的司法管辖制度，也有利于摆脱司法地方保护主义。但对全国现有的3000多个法院实行重新组合工程太大，推行难度大。而且，打破司法辖区与行政辖区的重合，要求改变各级法院由地方各级权力机关产生并对其负责的体制。一旦这一体制得以改变，各级法院在经费来源、法官任命等方面完全与地方脱钩。提级管辖、集中管辖，审理行政案件或者跨地区民商事、环境保护案件”，待条件成熟后，再“研究建立跨行政区域的人民法院、人民检察院”。

第四，摆脱缠绕，果断决策。关于司法的“独立”与“公正”孰先孰后，有两种主张。一种主张认为，之所以司法不公，是因为法院、检察院不能实现依法独立行使职权；另一种主张认为，为什么法院、检察院不能依法独立行使审判权、检察权，是因为存在司法腐败。实际上，对审判工作干预越多，司法越不独立，司法的公正与效率就越得不到保障；而审判质量越差，全社会对法官的工作就越不放心，审判工作也将受到更大的干预。对于这一个很纠结的问题，如不作出决断，深化司法体制改革就不可能有实质性突破。必须“果断决策，下决心走出„先独立‟还是„先公正‟的怪圈”。邓小平指出：“不争论，是为了争取时间干。一争论就复杂了，把时问都争掉了，什么也干不成。不争论，大胆地试，大胆地闯。”改革所面临的问题复杂异常，各项措施对人的行为、社会关系的影响，难以作出严谨的推导、准确的计算。为了避免人们之问久议不决、争论不休，可在实践中先行先试，勇敢迈出第一步。面对司法的“独立”与“公正”孰先孰后的悖论，必须从法治发展的根本方向上予以定位，超越微观细节的是非曲直，摆脱认识上的恶性循环，按照审判规律，确保法官充分行使审判权，不受任何外来干预。推动省以下地方法院、检察院人财物统一管理，探索建立与行政区划适当分离的司法管辖制度，就是破解司法的“独立”与“公正”悖论的关键一招，我们将以“独立”促“公正”，确保司法机关依法独立行使司法职权，消除地方保护主义。

第五，适时修宪，依法推进。清除司法地方保护主义，推进司法体制改革，必须依照宪法法律进行。在我国，司法权的划分与配置是由人民法院组织法、人民检察院组织法、民事诉讼法、刑事诉讼法、行政诉讼法等法律规定的，如果严格地依循现行法律操作，司法体制改革难有大幅度的推进。要深化司法体制改革，就必须由最高立法机关适时地对相关的宪法、法律作出修改。新一轮司法体制改革的重头戏：推动省以下地方法院、检察院人财物统一管理，探索建立与行政区划适当分离的司法管辖制度，都面临着《宪法》第10 1条、第104条、第128条、第133条等条文规定的限制。如果不修宪，相关改革难免违宪。在步骤上，应先修改宪法，然后再修改法律。