第一篇：2013年临床麻醉学杂志综述
2013《临床麻醉学杂志》综述
临床麻醉学是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业中最重要的一门主干专业临床课，也是临床医学专业及其他医学专业的必修课程。但麻醉学理论课程及实习时间在整个外科学学习中学时又较少。临床麻醉风险极高，操作颇多，实践性很强。它既包含有基础医学各科中有关麻醉的基础理论，又需要有广泛的临床知识和熟练的技术操作。因此临床麻醉学习方式与其他基础课程有很大的不同，要做到很好的理论与实践结合，它除掌握理论知识外，还要求掌握各种操作技能。同时还要学习好各种电子信息知识，熟悉各种电子监测设备的使用，麻醉设备的保养，常规的故障排除。
第二篇：临床麻醉学名词解释
一、名词解释
MAC 肺泡最小有效浓度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一个大气压下，使50%受试对象对伤害性刺激无体动反应的肺泡内麻醉药的浓度。ARDS 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并无心肺疾患的患者因急性弥漫性肺泡毛细血管损伤以至外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸功能衰竭为主要特征的症候群，其临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症。PCA 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。屏气试验
先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全 TIVA 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。HPV 缺氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物质，如肽类内皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），内皮细胞依赖收缩因子（EDCF）等，它们都有很强的血管收缩作用，即形成所谓的缺氧性肺血管收缩（HPV），从而使病侧肺血流减少，低氧血症有所缓解 静脉快速诱导：
（rapid sequence induction）这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。静脉输注即时半衰期
又称时量相关半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指药物在连续静脉输注时停止输注后血液或血浆中的浓度下降50％所需要的时间。此时半衰期是随药物输注时间而变化，不能由消除半衰期来预测，因为它同时依赖于药物的分布，只能用计算机模拟来估计。低流量麻醉
(Low flowarlesthesia，LFA)是指在重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量(Freshgas Flow，FGF)不超过1L/min(通常为：0.5-1L/min)TCI 靶控输注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。
TCI半衰期
即时量相关半衰期（Context-sensitive half time），指持续静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50%所需要的时间。它是与输注时间相关的半衰期，它反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。比消除半衰期更能准确的预计静脉麻醉后恢复的时间。反常呼吸
（paradoxical respiration）一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。
平衡麻醉
（balanced anesthesia）又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。
试探剂量
进行持续硬膜外麻醉时，首次注入2~3ml作为试验量，观察阻滞范围大小，以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性，后再酌情分次减量追加药物 TOF（Train Of Four, TOF）即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。PEE BiPAP 双相气道正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）无创正压通气的一种通气方式，在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。
PEEP 呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼气末相仍然高出周围环境压强的气道内压，这是个压强指标，PEEP可以与各种通气模式结合。苏醒延迟
指停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。
控制性降压
对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压 分离麻醉
（dissociative anesthesia）氯胺酮静脉注射后，病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，这种既保持意识清醒，又使痛觉暂时性完全消失的意识与感觉暂时分离的状态，为区别于其他麻醉方式，特称为分离麻醉 术中知晓
（Intraoperative awareness）指患者在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。
脊髓前动脉综合症
(Anterior Spinal Arteria Syndrome)，又称Beck综合征，Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征。是以脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍等为临床特点的综合征。SIRS 全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应 Evidenced Based Medicine 循证医学，其定义为：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体治疗方案的医学。Anesthetic postconditioning Anesthetic-induced postconditioning(PostC)，麻醉诱导后处理，是指心肌细胞在再灌注前短暂暴露于挥发性卤族麻醉剂中，能够显著减低心肌由于缺血时间延长而导致的再灌注损伤。Permissive hypercapnia 允许性高碳酸血症，为避免大潮气量和高气道压引起的肺损伤，在维持适当气体交换和降低通气压力不能兼顾时，允许PaC02适度升高（60-80mmHg）和一定程度的酸血症（PH7.25-7.35）。小潮气量通气
是指潮气量≤6ml/kg的低潮气量，加用呼气末正压(PEEP)，以及允许范围内轻度的高碳酸血症作为一种能减轻或避免机械通气所致肺损伤和能提高ARDS疗效的保护性机械通气策略 First Pass effect 首关效应，又称首过效应，系指药物从消化道吸收，随血液流经肝脏而被代谢、分解，使进入体循环的实际药量减少的效应。PCVA 病人自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCVA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向静脉内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。VAS 视觉模拟评分(visual anologue scale, VAS),患者根据疼痛的强度标定疼痛等级标尺上相应的位置。是一种简单、有效的疼痛程度测量方法。通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”（或类似的描述语），以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量。VAS也可用于评估疼痛的缓解程度。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，也称之为疼痛缓解的视觉模拟评分（VAP）
Diffused Anoxia 弥漫性缺氧，指扩散缺氧的严重程度足以导致肺泡气中的氧气缺乏。BIS 双频谱指数（Bispectral Index，BIS），脑电双频谱，一种数字量化的脑电，其值从0～100。它综合了脑电图（EEG）中频率、功率、位相、谱波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应，被公认为是评估意识状态、镇静深度最敏感、准确的客观指标。POCD 术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍。
Ischemia preconditioning 缺血预适应效应，又称缺血预处理，是指组织采用机械刺激,如一次或多次短暂性脑缺血再灌注后,诱导组织产生内源性保护机制,使其对以后较长时间的缺血性损伤产生显著的耐受 Preemptive analgesia 超前镇痛，为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法，并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。CSEA 腰麻-硬膜外联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA），将脊麻（ＳＡ）与硬膜外麻醉（ＥＡ）融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。
ICP 颅内压（Intracranial pressure，ICP），是指头颅内容物对颅腔壁上的压力,它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成,通过生理调节,维持着相对稳定。ICP正常值为0.667-2.0kpa(5-15mmHg)，2.00-2.67kpa(15-20mmhg)为轻度升高，3.33-5.33kpa(25-40mmhg)为中度升高，高于5.33kpa(40mmhg)为严重颅内高压。SIMV 同步间歇指令通气（Simultaneous Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV），是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。
间歇指令通气（IMV）
间歇性机械通气（Intermittent mechanical ventilation，IMV），自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持。这种方式可分为指令期和自发性呼吸期，指令通气时与控制性机械通气相同，自发呼吸期与持续正压气道通气（continuous positive airway pressure，CPAP）相同。CPAP 持续气道正压（Continuous positive airway pressure，CPAP），应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼气末给患者予正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关。
吸入麻醉
是指挥发性麻醉药物进呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关。
IPPV 间歇性正压换气（Intermittent Positive-Pressure Ventilation，IPPV），是最基本的机械通气模式，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，随吸气动作的进行，压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平，呼吸机停止供气，呼气阀门打开，病人的胸廓回弹和肺被动性的萎陷，产生呼气。适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人。PTC 强直后计数（Post-tetanic count，PTC），在1Hz的单次刺激后肌肉收缩完全消失时，用50Hz持续5秒的强直刺激，3秒后继以1Hz的单次刺激1分钟共16次，记录强直刺激后反应数和间隔时间，用以监测对单次刺激和TOF刺激无反应时的肌松深度的监测。
CPR 心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR），指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。SPO2 脉动血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturation），是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数，通过脉搏血氧饱和度仪测定的血氧饱和度称为SpO2.SaO2 动脉血氧饱和度（Arterial Oxygen Saturation）是动脉血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。ETCO2 潮气末端二氧化碳（End Tidal Carbon Dioxide pressure，ETCO2），指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值。Premedicine induction 术前用药，目的①消除紧张，增强麻醉药效果，减少麻醉药用量，对一些不良刺激有遗忘作用。②提高痛阈。③抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸。④消除迷走神经反射等不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血液动力学稳定。2.药物选择： ①全麻：镇静药和抗胆碱药为主。②腰麻：镇静药为主。③硬膜外麻醉：镇痛药（穿破蛛网膜及损伤脊神经的几率较大）。麻醉前30-60分钟肌注。大量输血
（massive transfusion, MT）一般定义为:①24 h内置换患者的全部血容量；②3 h内输入液量相当于50%血容量；③输入超过20U红细胞悬液；④发生持续大出血的患者4 h内至少需输入4U红细胞悬液；⑤出血速度超过150ml/min；⑥需要输人血小板或血浆。
高敏反应
（Hypersusceptibility），高敏反应是指患者的特殊体质，对小量的药物即出现毒性反应，包括心脏毒性，中枢神经毒性。并表现心血管受抑制及全身肌肉强直的惊厥表现。血/气分配系数
吸入麻醉药的血气分配系数（blood gas partion coefficient，B/G）指在血、气两相分压相等（达到动态平衡）时，吸入麻醉药在两相中的浓度比。B/G是吸入麻醉药最重要的理化性质之一，反映了药物在血中的溶解度。脑复苏
（Cerebral resuscitation）脑复苏一般是指心肺复苏成功后针对脑缺血、缺氧所致意识障碍（也包括心肺复苏以外的意识障碍）而进行的治疗.其目的是使病人意识重新恢复。竞争性肌松药
（Competitive muscular relaxants），此类药物与运动神经终板膜上的N2胆碱受体结合，能竞争性地阻断ACh的除极化作用，使骨骼肌松弛。竞争型肌松药的作用特点是：①在同类阻断药之间有相加作用。②吸入性全麻药（特别如乙醚等）和氨基甙类抗生素（如链霉素）能加强和延长此类药物的肌松作用。③与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量时可用适量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神经节阻断作用，可使血压下降。全脊椎麻醉
行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。
低温麻醉
（Hypothermic anesthesia）低温是指在全麻的基础上，用物理降温法将患者的体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，以适应复杂手术治疗需要的一种麻醉方法。心跳骤停（CA）
（Cardiac arrest）心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心博骤停。心跳骤停的临床表现主要有血压、脉搏、呼吸骤然消失，心前区听不到心音，意识及反射消失，紫绀，外伤口出血停止，瞳孔散大等，顿时呈濒死状态。心跳骤停后，全身器官缺血缺氧，因大脑对缺氧最为敏感，故损害最早，也最难逆转。后期复苏(ALS)高级生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）,是指试图通过心肺复苏加上高级气道管理、气管插管置入，除颤和静脉给药来恢复自主循环，扩展围心脏骤停期和复苏后情况的处理。
特异质反应
（Idiosyncratic reaction）由于先天遗传导致的对某些药物异常的敏感，与药物固有的药理作用基本一致。大多是机体缺乏某种酶引起，使药物在体内代谢受阻所致。疼痛
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。
CO2解离曲线
（Carbondioxide dissociation curve）CO2解离曲线表示PCO2与血中CO2含量之间的关系，并呈正相关，在正常生理范围内基本上呈直线相关 Hoffman elimination Hoffman降解，是在生理pH及温度下季铵类自发水解而消除。深低温
指体外循环中，根据手术需要，将体温降至20℃或以下，降低脑氧耗量，以满足不同手术需要。甲亢危象
（Thyroid crisis）甲状腺危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，常见诱因有感染、手术、创伤等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻；严重者可有心衰，休克及昏迷。Apgar’s评分
新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间 MSOF 多系统和器官衰竭(Multisystem and organ failure)是在严重感染、创伤、大手术病理产科等后同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。
自身输血
自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。
胆碱能危象
(Cholinergic crisis)由于抗胆碱酯酶药物服用过量或有机磷农药中毒所引起。表现三类效应:毒蕈样效应，烟碱样效应，中枢神经系统效应。患者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，具有肌注新斯的明后症状反而加重等特征，可因呼吸肌麻痹及中枢性呼吸衰竭而死亡。前负荷
前负荷（preload）又称容量负荷，是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷,实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应.与静脉回心血量有关。血浆胶体渗透压 由血浆中的蛋白质等大分子溶质(特别是由白蛋白)所产生，它调节和控制着毛细血管内外水份的交换和平衡。VD/VT（VD：生理死腔；VT：潮气量）生理无效腔，每次吸入的气体,一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内,这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔，其容积约为150ml，进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换,这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔，肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔，健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。正常人Vd/Vt为25%～33%。呼吸抑制
（Respiratory Depression）, 麻醉常见的呼吸系统并发症。是指给氧的情况下，患者通气不足,PaCO2上升,但无呼吸道梗阻。可能由于麻醉前用药中的麻醉性镇痛药、镇静药逾量,硫喷妥钠静脉麻醉诱导时麻醉过深及肌松药的应用等。其结果为二氧化碳蓄积,在吸氧条件下,患者可不伴有缺氧。临床表现为皮肤潮红、心率快、血压高、呼吸浅或慢。
Glasgow昏迷评分
从睁眼、语言和运动3个方面分别制定具体评分标准，以3者的积分表示意识障碍程度，进行比较．最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。睁眼反应：正常睁眼4分；呼唤睁眼3分；刺痛睁眼2分：无反应1分．
言语反应：回答正确5分；回答错误4分；含混不清3分；惟有声叹2分；无反应1分． 运动反应：遵命动作6分； 1度房室传导阻滞
（first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB）指发生在房室结或房室结以下部位的传导延缓或中断，多见于传导通路的病理改变（如钙化、坏死、结扎等）、不应期延长（如洋地黄）或者室上性周期缩短、但房室结不应期延长者。每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，P-R间期达到或超过0.21s(14岁以下儿童达到或超过0.18s)，每个P波后均有QRS波。ASA3级
ASA分级：
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。CVP 心室起搏（Cardioventricular pacing，CVP），指起搏器感知自身心室或心房信号，向心室发出起搏脉冲，起搏心室。
中心静脉压（Central venous pressure，CVP），是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
代谢性酸中毒
最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。
呼吸性酸中毒
是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。Mendlson综合征
又称消化性肺炎 1、1946年首先由M endelson描述少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者.2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡
3、误吸后2~4小时出现“哮喘样综合症”，24小时X线上可见不规则边缘模糊的斑状阴影。每分钟肺泡通气量（VA），指在基础代谢情况下每min所吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。每分钟肺泡通气量才是有效通气量。正常值：5.5L/min。Meyer-Overton法则
本世纪初meyer和overton先后测定了常用吸入麻醉药如氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理－化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为meyer-overton法则。癌性镇痛三级用药阶梯
癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。
第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；
第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；
第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。
CO2排除综合症
高二氧化碳血症病人急速排出CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。严重者可出现心律失常或心脏停搏。紧闭麻醉
吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。
其优点是：（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；（2）可减少体热丧失；（3）可节约麻醉药和氧气；（4）可减少手术室的空气污染。缺点是：（1）CO2排出需CO2 吸收装置；（2）麻醉深浅不易调节。icu 重症监护病房（Intensive care unit，ICU）的简称。ICU收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其它全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其它功能的全身管理。ICU不局限于对症治疗，而着重于监护病人的生命体征，并使之稳定。氧中毒
（oxygen toxicity）定义：机体吸入高压氧，超过一定的压力和时程，引起一系列生理功能的紊乱或导致的病理现象。临床表现包括肺型氧中毒、脑型（惊厥型）氧中毒和眼型氧中毒。Ⅱ相阻滞 去极化肌松药的二相阻滞是与一相阻滞相对应的，一相阻滞是指去极化肌松药与受体结合起到阻滞的作用，而去极化肌松药的二相阻滞是指由于肌松药长时间与受体结合，导致受体脱敏，即使药效肌松药与受体已经分离，但是由于受体脱敏，导致受体与体内的正常递质结合能力下降，表现为阻滞状态，所以称为二相阻滞。
琥珀胆碱静滴30～60分钟或7～10mg/kg，即可发生二相阻滞，发生二相阻滞时50％肌张力恢复延迟。
Ⅱ相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。脑血流自动调节
（Autoregulation mechanism）指当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可以由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定，这称为脑血管的自动调节机制。
Willis 环 大脑动脉环（cerebral arterial circle）又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段，在颅底中央形成一动脉环路。此环使颈内动脉与椎—基底动脉沟通。当某一动脉血流减少或阻塞时，血液可经此环重新分配，得到一定的代偿。休克肺
在胸部开放性损伤时，大量空气进入胸膜腔，对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激，以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激，均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克，称为胸膜－肺休克。
PONV 术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是手术后最为常见的麻醉并发症，严重和难控制的PONV可能导致意外住院,恢复时间延长。持续呕吐可引起电解质异常和脱水。术后持续干呕或呕吐可给缝合线施加张力，引起外科瓣下血肿，而当气道反射被麻醉药和镇痛药的延迟作用减弱时，使病人面临呕吐的肺吸气的危险。TEE 经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。特别是经胸超声心动图（TTE）检查显像困难者如肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期手术或外伤后、以及正在使用机械辅助通气的患者更适合做TEE检查。
CPB 心肺分流术（Cardopulmonary bypass，CPB），体外循环（Extracorporeal circulation, ECC），其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳。再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。CPB不仅维持心脏以外其他重要脏器的血液供应，而且保证了手术野安静、清晰，保证心脏大血管手术的安全实施。
TVC 时间肺活量（Time vital capacity，TVC），时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼气时肺容积随时间变化的关系，用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致，气道阻塞时FVC 第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1既是容积测定值，也是流量测定值，即1秒内的平均呼气流量测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的最主要和最常用指标。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1与FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼气流量还是呼气容积减少所致。是判断气道阻塞的最常用指标。 最大呼气中期流量(maximal mid-expiratoryflow, MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流量。 低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和气道阻力均正常者，其MMEF值却可低于正常，因此，可作为早期发现小气道疾患的敏感指标,其敏感性较FEV1为高，但变异性也较之为大。恶性高热 （Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验是目前筛查及诊断恶性高热的金标准。 FRC 功能残气量（Functional residual capacity，FRC）即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml，女性约1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气PO2和PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。PH 氢离子浓度倒数的对数（Logartihm of hydrogen ion concertration reciprocal是判断酸碱平衡是否失调基本指标。pH<7.35提示酸血症，Ph>7.45提示碱血症。EVD 脑室外引流（External ventricular drainage，EVD），通过引流装置将脑脊液引流至体外。在侧脑室穿刺部位置入引流管，固定于头皮上，另一端接于脑室引流装置上，作持续或间断引流，以减低颅内压力以及药物注射，并可同时检测脑压。LMA 喉罩通气道（Laryngeal mask airway，LMA），简称喉罩，是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道。SIRS 全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。CO 心输出量（Cardiac output，CO），指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏出量的乘积。又称心排血量或每分心输出量。通常左、右心室的心输出量大致相等,习惯上说的心输出量系指左心室的心输出量。它是评价心脏泵血功能的一项重要指标。cardiac index 心排指数(Cardiac index，CI)，单位体表面积的心排出量（CO），计算公式为CI=CO/体表面积。 Laseque's sign 屈髋屈膝试验，患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60°内出现坐骨神经痛称为直腿抬高试验阳性。高度小于60度为异常，提示神经根存在压迫或刺激。该试验阳性为复制出坐骨神经疼痛的症状，不仅仅是腰背痛和大腿后侧疼痛，疼痛应该放射到膝关节以下。 细胞因子 （cytokine, CK）是一类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽。PACU 麻醉后恢复室（post anesthetic care unit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。麻醉恢复室的主要任务是：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻病人术后情况尚未稳定者或神经功能未恢复者，保障病人在麻醉恢复室期间的安全，监护和治疗病人在此阶段内出现的生理功能紊乱。容量复苏 容量复苏又叫容量替代治疗，是减少不必要输血的重要替代手段，其主要目标是恢复循环和微循环灌注，预防器官功能不全和MODS等不良后果。 负压性肺水肿（NPPE） (Negative Pressure Pulmouary edema，NPPE)是指病人在有自发呼吸的情况下,发生急性上呼吸道阻塞(Acute upper airway obsitruction，AuAo),并于解AuAo除后很快出现的急性肺水肿。其主要病理生理改变是，胸膜腔内极度负压的产生增加了肺血管的跨壁压。胸膜腔内极度负压、缺氧、儿茶酚胺过度增加、血流动力学急剧改变、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流体动力学平衡紊乱。血管内的液体和蛋白成分从肺血管加速转移到肺间质，超过了淋巴系统的清除能力，导致间质性肺水肿。当肺泡上皮细胞损伤，屏障作用丧失，则发展成为肺泡性肺水肿。 permissive action 允许作用，一种激素的存在，可使另一种激素作用明显增强的现象。haldane effect 何尔登效应，氧气和血红蛋白结合促使二氧化碳释放，而去氧血红蛋白则容易与二氧化碳结合，这一现象叫做何尔登效应。假性神经递质 在肝功能严重障碍时,体内形成的芳香族氨基酸产物苯乙烯醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似,但生理效能远较真性神经递质弱.故称为假性神经递质.微血管病性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血是微小血管病变引起红细胞破碎而发生的溶血性贫血综合征。其特点是外周血中出现形状各异的破碎红细胞和球形细胞。这种贫血可发生于多种伴有微小血管病变的疾病。 休克肺 （shock lung）指休克持续较久时，肺可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、淤血出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有这些特征的肺称休克肺。因为休克时要发生呼吸功能障碍。如肺功能障碍轻，就会发生急性肺损伤，如果重就导致全身炎症反应综合症 钙超载 各种原因引起的细胞内钙含量异常升高并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载。 心肌顿抑 (myocardial stunning)又称缺血后心肌功能障碍,是指心肌短暂缺血尚未造成心肌坏死,但再灌注恢复正常的血流后其机械功能障碍却需数小时、数天或数周才能完全恢复的现象。生物利用度 （bioavailability）是指药物被机体吸收进入循环的相对量和速率，用F表示，F=（A/D）*100%，A为进入体循环的量，D为口服剂量。 绝对生物利用度 绝对生物利用度是指该药物静脉注射时100％被利用，该药物的其它剂型与其剂量相等时被机体吸收利用的百分率 相对生物利用度 则是以某种任意指定的剂型（如口服水制剂）为100％被利用，然后测定该药物其它剂型在相同条件下的百分利用率 麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术 气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管 MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。 局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为纵膈摆动。 胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过缓甚至心脏停博。 脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。柯兴反射：当各种原因引起颅内压升高时，通过“柯兴反射”引起血压升高、心跳减速，以维持足够的脑血流量。 高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状况。 仰卧位低血压综合征：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。 美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 I级 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II级 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III级 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 IV级 并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 V级 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 * 麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳 1、使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。 2、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。 4、缓解术前疼痛。 * 常用药物——镇静安定药作用 1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。 2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。 3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。* 麻醉前准备的内容p26；麻醉设备检查p32 * 气管插管适应证： 1、保护气道； 2、防止误吸； 3、频繁进行气管内吸引的病人； 4、实施正压通气； 5、对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气； 6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅； 7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人； 8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。 * 气管插管禁忌症： 1、喉水肿； 2、急性喉炎； 3、喉头粘膜下水肿 * 确认导管进入气管的防法： 1、直视下导管进入声门； 2、压胸部时，导管口有气流； 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音； 4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化； 5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； 6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。*支气管插管适应证： 1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗； 7、胸主动脉瘤切除术； 8、主动脉缩窄修复术； 9、动脉导管未闭关闭术等。优点：支气管插管的应用可显著改善开胸条件；双腔气管导管易于在单肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气功能。缺点：单肺通气易引起动脉低氧血症。 *拔管指征： 1、病人完全清醒，呼之能应；、2咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复； 3、潮气量和每分通气量恢复正常； 4、必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值； 5、估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。*气管插管并发症： 1、即时并发症：1）牙齿及口腔软组织损伤；2）高血压和心律失常；3)颅内压升高； 4）气管导管误入食管；5）误吸 2、留置气管内导管期间并发症：1）气管导管梗阻；2）导管拖出； 3）导管误入单侧支气管；4）呛咳动作麻醉过浅； 5）气道痉挛；6）吸痰操作不当 3、拔管和拔管后并发症：1）喉痉挛；2）拔管后误吸胃内容物或异物阻塞； 3）拔管后气管萎陷；4）咽喉痛；5）声带麻痹； 6）勺状软骨脱位；7）喉水肿；8）上颌窦炎；9）肺感染； 10）其他 全麻深浅的判断方法： 1食管下段肌肉收缩测定法；2脑电图；3双频谱指数；4体感诱发电位；5脑干听觉诱发电 临床麻醉深度判定标准和分期： 芬太尼适应证： 1、全身麻醉诱导； 2、全身麻醉维持； 3、大剂量芬太尼复合麻醉； 4、MAC（监测下麻醉管理或麻醉监测下的镇静和阵痛）丙泊酚适应证： 1、麻醉诱导； 2、麻醉维持； 3、区域麻醉的镇静； 4、门诊小手术和镇静 丙泊酚禁忌证： 1、对丙泊酚过敏者； 2、严重循环功能不全者； 3、妊娠与哺乳期的妇女； 4、高血脂患者； 5、有精神病、癫痫病病史者 氯胺酮适应证： 1、小儿麻醉； 2、配合使用肌肉松弛药实施气管内插管，适用于先天性心脏病有右向左分流； 3、支气管哮喘病人的麻醉； 4、各种短小手术、体表手术和诊断性检查。氯胺酮并发症： 1、循环系统的变化； 2、颅内压增高； 3、呼吸抑制； 4、精神神经症状（谵妄、躁狂、呻吟） 肌松药临床应用原则： 1、无镇静、麻醉、和镇痛作用，不能代替麻醉药和镇痛药； 2、不能在病人清醒时应用； 3、使用时注意气道管理，做辅助控制呼吸； 4、选择适当肌松药和最低有效剂量； 5、合理利用肌松药麻醉药的协同作用； 6、对肌松药的作用监测； 肌松药应用目的： 1用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。2使用肌松药可避免深麻醉对人体的不良影响。 3肌松药还适应于消除危重病人机械通气时 的人体对抗 4用于痉挛性疾病的对症治疗。局麻药毒性反应的常见原因： 1、一次用量超过限量； 2、药物误入血管； 3、注射部位对局麻药的吸收过快； 4、个体差异致对局麻药的耐受力下降。 以上原因的最终结果是局麻药的血药浓度升高并超过引起毒性反应的阈值。局麻药毒性反应的处理原则： 1、立即停止给药； 2、面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸； 3、轻度兴奋者，可静脉注射地西泮； 4、惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠； 5、出现循环抑制，应快速有效的补充血容量； 6、发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。神经阻滞的适应证与禁忌症： 适应证：手术部位局限于某一或某一些神经干（丛）所支配的范围 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形致解剖变异、凝血功能障碍者、对局麻药过敏者 颈丛神经阻滞的并发症： 1、药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙； 2、局麻药的毒性反应；3膈神经阻滞； 4、喉返神经阻滞； 5、霍纳综合征； 6、椎动脉伤引起局部血肿 腋路臂丛阻滞成功的标志： 1、针随腋动脉搏动而摆动； 2、回抽无血； 3、注药后腋窝呈梭形扩散肿胀； 4、患者述说上肢发麻发软，前臂不能抬起； 5、皮肤表面血管出现扩张 臂丛神经阻滞的并发症： 1、气胸； 2、出血及血肿； 3、局麻药毒性反应； 4、膈神经麻痹； 5、喉返神经阻滞； 6、高位硬膜外阻滞或全脊麻； 7、霍纳综合征 臂丛神经阻滞的方法： 1、肌间沟阻滞法； 2、锁骨上阻滞法； 3、腋路阻滞法； 4、锁骨下血管旁阻滞法 蛛网膜下隙阻滞的适应症与禁忌症： 适应证： 1、下腹及盆腔手术（阑尾切除术）； 2、肛门及会阴部手术（痔切除术）； 3、下肢手术（骨折或脱臼复位术） 禁忌证： 1、中枢神经系统疾病； 2、全身性严重感染（穿刺部位有炎症或感染者）； 3、高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身不构成脊麻禁忌，但如并存冠状动脉疾 病，则应禁用脊麻； 4、休克病人应绝对禁用； 5、慢性贫血病人只要血容量无明显减少，仍可施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻； 6、严重外伤或有严重腰背病史者； 7、老年人由于常并存心血管疾病，仅可选用低位脊麻； 8、腹内压明显增高者； 9、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人； 10、凝血功能障碍或接受抗凝治疗者 蛛网膜下隙阻滞的并发症： 1、头痛； 2、尿潴留； 3、神经并发症：1）脑神经受累；2）假性脑脊膜炎； 3）粘连性蛛网膜炎；4）马尾神经综合症；5）脊髓炎 硬膜外阻滞的适应证和禁忌证 适应证：主要适用于腹部手术。颈部、上肢及胸部手术也可应用 禁忌证：严重贫血、高血压病人及心脏代偿功能不良者慎用，严重休克病人、穿刺部位有感染灶者禁用。 硬膜外阻滞并发症： 1、穿破硬模； 2、穿刺针或导管误入血管； 3、空气栓塞； 4、穿破胸膜； 5、导管折断 6、全脊髓麻醉； 7、异常广泛阻滞； 8、脊神经根或脊髓硬伤； 9、硬膜外血肿； 10、感染 静吸复合麻醉的诱导方法：静脉诱导法，吸入诱导法、静吸复合诱导法 静吸复合麻醉的维持方法：吸入麻醉维持、静脉麻醉维持、静吸复合麻醉维持 常用控制性降压方法：吸入麻醉药降压、血管扩张药降压 控制性降压的适应证、禁忌证和并发症 适应证： 1、血供丰富区域的手术（头颈部）； 2、血管手术（主动脉瘤）； 3、创面较大且出血可能难以控制的手术（巨大脑膜瘤）； 4、显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术； 5、麻醉期间血压、颅内压、和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者； 6、大量输血有困难或有输血禁忌证的病人； 7、因宗教信仰而拒绝输血的病人 禁忌证： 1、重要脏器实质性病变者、严重呼吸功能不全的病人、心功能、肾功能及肝功能不全； 2、血管病变者，脑血管病、严重高血压、动脉硬化； 3、低血容量或严重贫血； 4、麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌； 5、对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者慎用 并发症： 1、脑栓塞与脑缺氧； 2、冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰竭甚至心跳骤停； 3、肾功能不全，无尿、少尿； 4、血管栓塞，可见于各部位血管栓塞； 5、降压后反应性出血，手术部位出血； 6、持续性低血压，休克； 7、嗜睡、苏醒延长等 *麻醉期间常见并发症产生的原因、临床表现及防治。呼吸道梗阻 临床表现：胸部腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨下凹下陷，以及肋间间隙内陷的“三凹征”，病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。 原因： 1、舌后坠； 2、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道； 3、返流与误吸； 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障； 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿； 7、喉痉挛与支气管痉挛。呼吸抑制 临床表现：呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下PaCO2升高。 病因： 1、中枢性呼吸抑制：如麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢。防治：麻醉药所致，就减浅麻醉，如麻醉性镇痛药所致，可用纳洛酮拮抗。 2、外周性呼吸抑制：使用肌松药是外周性呼吸抵制的常见原因。防治：可用抗胆碱酯酶药拮抗 3、呼吸抵制时的呼吸管理：立即行有效人工通气。潮气量为8-12ml/kg。呼吸比保持在1：1.5或1：2 低血压病因： 1、麻醉因素：各种麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用，过度通气所致的低CO2 血症，排尿过多所致的低血容量与低血钾，缺氧所致的酸中毒，以及低体温等影响。 2、手术因素：术中失血过多而未能及时补充等 3、病人因素：术前有明显低血容量而未予以纠正等。防治：详见167页 高血压病因：疼痛，低氧，高碳酸血症，颅内压升高，高血压患者术前停药。处理：针对病因治疗，使用降压药。详见168页 麻醉手术期间体液改变的原因 1、每日正常基础生理需要量 2、麻醉术前禁食后液体缺少量 3、麻醉手术前病人存 在非正常的体液丢失 4麻醉手术期间体液在体内再分布 胸科手术麻醉的基本要求 1、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 2、避免肺内物质的扩散 3、保持氧动脉分压与二氧化碳分压于基本正常水平 4、减轻循环障碍 5、保持体热 肺大泡的病人，麻醉处理应注意： 1、一般可选用气管内插管全麻，对大泡中己积液或感染者宜作双腔支气管导管插管。 2、如麻醉前肺大泡己破裂，应先作闭式引流后再开始麻醉诱导 3、进行麻醉诱导直至开胸前应警惕肺大泡可能破裂，作间歇正压必须用较低的压力，IPPV即是造成破裂的危险因素。 4、一旦大泡破裂即可能造成张力性气（水）胸，如未能及时引流而继续加压通气，可加重呼吸循环障碍，甚至发生心脏停搏。心脏病人麻醉实施时应注意： 1、避免心动过速； 2、避免心律失常； 3、维持循环稳定； 4、避免缺氧和二氧化碳蓄积； 5、及时纠正内外环境紊乱； 6、加强监测 心脏病人用药的基本原则：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与 需氧之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。 脑组织三特征： 1、高血流量灌注； 2、高代谢； 3、氧和能量储备不足 颅内高压的典型症状：头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿 临床上颅内高压分为轻中重三个等级：15-20mmHg为轻度颅内高压，20-40mmHg为中度颅内高压，40mmHg以上为重度颅内高压 颅内高压常见原因： 1、颅内因素：1）颅内占位性病变；2）脑组织体积增加；3）脑脊循环障碍 2、颅外因素：1）颅腔狭小；2）动脉血压或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等；3）胸、腹压长时间升高；4）医源性体位不当、缺氧、二氧化碳蓄积均可引起颅内压升高，某些能扩张脑血管种增加脑血流的药物如氯胺酮也可增加颅内压 颅内高压的处理基本原则： 1、对慢性颅内高压要明确发病原因，对因治疗； 2、对于威胁生命安全的严重颅内高压必须采取紧急措施处理，同时要维持循环系统稳定和呼吸道通畅，以确保脑组织灌流和充分氧供； 3、要注意掌握降低颅内压的时机 颅内高压的处理： 1、药物降低颅内压：1）渗透性脱水剂；2）袢利尿剂；3）肾上腺皮质激素；4）高张液体 2、生理性降颅内压措施：1）过度通气；2）低温疗法；3）脑室外引流；4）头高足低体位 全麻不插管的实施方法： 1）用强效吸入麻醉诱导者，在保留自主呼吸同时，辅以喉部局麻。 2）诱导后置细塑料管于隆突上方供氧，并静脉注射小量琥珀胆碱使呼吸暂停。耳鼻喉科手术的麻醉特点： 1）麻醉与手术医师共用同一气道；2）病变累及气道影像呼吸通畅；3）气管拔管； 4）诱发心律失常；5）压力改变 外伤患者在出现下列情况时做气管切开术： 1）口鼻咽部有活动性出血；2）声门显露受；3）上呼吸道梗阻；4）合并严重脊椎损伤； 5）合并严重颅脑损伤；6）伴有肺部损伤者作颌间结扎固定术，术后需长时间通气者； 7）全面部骨折；8）短期内需要后续手术治疗者。肝手术麻醉处理应注意： 1、麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛满意； 2、麻醉期间充分给氧和防治低血压； 3、气管内全身麻醉选用对肝损害较小的药物，不使用使肝血流下降的氯胺酮和依托咪酯； 4、若需阻断肝门静脉，常温下阻断时间不超过20分钟。 甲亢病人的并发症与防治 1、甲亢危象：使用抗甲状腺药物及心得安，对症治疗。必要时用人工冬眠剂。 2、呼吸道梗阻：在病房备好气管插管和气管切开的急救器械。 3、双侧喉返神经麻痹：立即气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。嗜铬细胞瘤的麻醉监测管理 1、高血压危象的处理：术中密切监测血压、脉搏、心电图的变化。如有异常使用酚妥拉明、艾司洛尔等药物。 2、低血压的处理：使用去甲肾上腺素0.1-0.2推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖250ml，静脉持续静点。 3、低血糖的处理：快速进行血糖滴定，如合并糖尿病则必须使用胰岛素。糖尿病的急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 术前糖尿病的控制标准：无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）mmol/L； 尿糖阴性或弱阳性 仰卧位低血压综合症的定义与防治 定义：产妇在仰卧位是出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。 防治：产妇进入手术室后尽量采用左倾35°体位，或垫高产妇臀部，使之左倾35°，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。产妇的生理变化：暂无 麻醉药对母体与胎儿的影响P318 1、几乎所有的麻醉性镇痛药和镇静剂容易透过胎盘影响胎儿。 吗啡：用于术后镇痛。哌替啶：在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。纳洛酮与烯丙吗啡为该类药的拮抗药。 2、去极化肌松药和非去极化肌松药不宜透过胎盘，对胎儿影响不大。 3、非巴比妥类镇静安定药与非巴比妥类，产期应慎用。 4、局麻药罗派卡因较适用于产科麻醉。老年病人麻醉处理原则 1、做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。 2、积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。 3、在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。 4、选择对呼吸循环影像小的麻醉药物，药量应酌减，给药间隔延长。 5、诱导期注意血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。 6、诱导期维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。 7、苏醒期注意防止呼吸功能不全引起的一系列并发症。老年病人术后常见的并发症 1、呼吸系统障碍：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、感染及呼吸衰竭 2、循环系统障碍：高血压、低血压、心律失常、心功能不全 3、中枢神经系统障碍：术后认知功能障碍； 4、疼痛 严重创伤病人病情的估计与术前治疗 病情估计：呼吸、循环、伤残暴露。 术前治疗： 1、确保气道通畅及供氧； 2、确保静脉通路通畅及迅速补足血容量； 3、纠正代谢性酸中毒； 4、解除病人疼痛； 5、监测 创伤病人麻醉过程监测项目 1）脉压与动脉压； 2）尿量；3）中心静脉压与肺毛细血管楔压； 4）体温监测； 5）血细胞比容；6）动脉乳酸盐；7）动脉血气 肾移植手术麻醉药的选择原则： 1、药物代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏； 2、无肾毒性； 3、药物作用时间短 高原地区麻醉病人的特殊处理 1、禁食：高原地区人高脂饮食，胃排空时间延长。 2、保暖：手术室应有保暖设备，输入液体、血液应加温。 3、输血：高原地区血源困难，可采用自身储血和血液稀释节约用血。腹腔镜麻醉并发症及其处理 1、心血管系统并发症（血压波动、心律失常）：密切监视循环情况，控制充气速度与压力 使用血管活性药，调节麻醉深度 2、低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒：术中加强呼吸管理，根据PETCO2的变化调节通气 量采用增加呼吸频率或同时减少潮气量去增加每分通气量，已达到过度通气的目的 3、二氧化碳栓塞：应立即停止手术，停止充气和解除气腹改用纯氧人工通气 4、返流与误吸：术前放置胃管可减少返流并能抽吸减压，全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸 5、恶心呕吐：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西米替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。预防性使用恩丹司琼 6、其他术中并发症（腹腔内出血、皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝、原因不明的气胸） 一、考试设计 由标准化病例（Standardized Patient，简称SP）组成病人考站。每考站主要内容如下： （1）麻醉前病人准备、病情准备、麻醉仪器、设备准备、麻醉药物准备和急救药物准备等； （2）麻醉理论、技术和麻醉药物知识； （3）围术期生命体征监测、调节、控制的基本方法； （4）各种麻醉意外和麻醉并发症防治等。 （二）技术路线 考站设置 根据临床麻醉学专业的特殊性，按实习的不同阶段由浅入深的为进站对象设四个大阶段性考站、16个小考站实施。每一大考站设四个小站，每一小站提供一个病例，考8～10个问题，考试时间为20～30分钟。 考试难度 每一大站考试难度分四级，从第二小站开始每站增加考试难度。 二、考试内容-----多站考试 （一）第一考站 时间： 实习的第1～4周，每周考1站。 内容：考试内容：术前访视病人。重点包括与临床麻醉相关的病史、体征、各项生命器官的功能检查等，评价病人的ASA分级，制定出麻醉方案，麻醉前准备及麻醉前用药等。 第1站 SP 一40岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：无。 考试内容 （1）择期手术患者术前应该完成哪些常规准备和检查？ （2）简述ASA分级标准，提出该病人的ASA分级。 （3）请为该病人开出术前药医嘱。 （4）请拟定该病人的麻醉前准备方案（包括麻醉方法、麻醉设备、麻醉药品等）。 （5）如果你选用硬膜外麻醉，应该选择哪个节段？为什么？ （6）请写出从皮肤到硬膜外腔的解剖层次。 （7）常用的局麻药有哪些？各药在成人腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是多少？ （8）简要叙述局麻药中毒的常见原因、临床表现和处理原则。 第2站 SP 一40岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，A2>P2。HR 108次/min，ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。术前用药：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。 考试内容 （1）请简要阐述原发性高血压的诊断方法，并根据高血压靶器官受损程度（或舒张压水平）阐述高血压的临床分期标准。 （2）简述高血压病人择期手术的时机。 （3）该病人术前存在哪些使麻醉手术风险增加的因素？应做哪些术前准备减少麻醉手术风险？ （4）请评估该病人的ASA分级。 （5）试述高血压病人在麻醉手术期间发生低血压的诊断标准，预防措施。 （6）高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是什么？如何预防？ （7）请评价该病人的术前医嘱是否正确？为什么？请你为该病人开出术前医嘱。 第3站 SP 70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟于明日上午8Am在全身麻醉下实施剖胸探查右上肺叶切除术。既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/min，ECG报告V4~V6 S-T段水平下移0.1mv。实验室检查：Hb 70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。 考试内容 1、该病人存在哪些内科合并症需要在术前进行诊治？ 2、对拟行肺叶切除术的患者，术前必须实施哪些常规准备工作？你如何在病床旁评价病人目前的肺功能状况？ 3、请提供该病人择期手术的时机。 4、请评估该病人的ASA分级。 5、糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是多少？为什么？ 6、请拟定麻醉方案，做好麻醉用仪器、设备、药物等准备工作。 7、请为该病人开出术前医嘱。 第4站 SP 70岁男性患者，因慢性胆囊炎拟于明日上午在全麻下实施胆囊切除术。既往有慢支炎、肺气肿病史，一年前因“胸口”不适曾在某医院诊断为“冠心病”，经治疗后无心前区不适发作。胜任一般家务劳动，重体力劳动时感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黄色粘痰。查体：呼吸平稳，双肺可闻及散在哮鸣音。血压160/80mmHg，心界向左下扩大，HR：88次/min可闻及早搏6~8次/min。ECG报告窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv，各导联可见前无P波、提前发生、宽大畸形的QRS波形，后继S-T段及T波改变。拟定的全麻诱导用药为硫喷妥钠+芬太尼+司可林行气管内插管术。 考试内容： 1、该病人术前存在哪些问题需要进行专科诊治？ 2、该病人是否存在冠脉缺血？诊断依据？ 3、请对ECG早搏作出诊断，如在术中频繁出现这些早搏，你怎么处理？ 4、该病人麻醉前需要做哪些急救药品准备？为什么？ 5、试述胆心反射的神经径路，胆心反射最常发生在哪一种麻醉方法中？如何预防？ 6、该麻醉诱导用药存在哪些问题？请你拟出该病人的麻醉诱导用药方案。 7、请为该病人进行ASA分级。 8、请为该病人开出术前医嘱。 （二）第二考站 实习第5~12周，每两周考一站。 第1站 SP 患者26岁，女性，体重50Kg。术前诊断：右肩关节脱位伴肱骨中段开放性骨折，拟在右臂丛麻醉下行右肩关节复位、肱骨骨折内固定及清创缝合术。术前急诊检查：BP90/50mmHg，HR120bpm，ECG为窦性心动过速，胸片、血常规正常。局麻药皮试： （一）。 考试内容 1、臂丛神经阻滞有哪些途经？各途经的主要解剖定位标志是什么？ 2、请开出你拟用麻醉药的药名、浓度及用药量。 3、麻醉前应做好哪些仪器、设备和药物准备？ 4、请开出术前用药，如果患者自诉疼痛难忍，麻醉前用药可加用 药物。 5、为什么在臂丛神经阻滞的麻醉药中要加入1：20万浓度的肾上腺素？哪些情况下不能加肾上腺素？ 6、如果将局麻药注入血管内，患者可发生，严重的 有哪些主要临床表现？怎么处理？ 7、臂丛神经阻滞常见的并发症有哪些？ 8、颈丛神经阻滞常见的并发症有哪些？ 第2站 SP 患者70岁，女性，体重50Kg，ASAⅡ级。术前诊断：乳腺癌，拟于明日在持续硬膜外麻醉下行乳腺癌根治术。既往有慢支炎肺气肿20年。术前检查：ECG、血常规均正常，胸片提示肺气肿征。局麻药皮试： （一）。术前12小时禁食禁饮。术前用药：Luminal 0.1+Atropine 0.5mg。 考试内容 1、你在麻醉前日访视该病人时，应对哪一系统的功能进行重点检查，为什么？可在病床旁进行该系统功能检查的方法有哪些？请简述其方法并进行结果解释。 2、你选择哪一个间隙进行硬膜外麻醉穿刺？为什么？ 3、你选用哪些局麻药为该病人实施硬膜外麻醉？请阐述你的麻醉计划（包括用药浓度及剂量）及所选用其浓度的理论依据。请拟出2~3组麻醉用药（包括用药浓度及剂量）。 4、成人脊髓圆锥终止于，脊髓的血供主要来自、和。成人黄韧带至硬膜的距离上窄下宽，颈部约，中胸部，腰部。椎管内间隙包括、和。其中哪一间隙是硬膜外麻醉穿刺注药的腔隙？ 5、写出该病人应选择的穿刺间隙及导管置入方向，判断穿刺针进入硬膜外间隙的三个主要依据是、和。决定硬膜外阻滞“质”的重要因素是，决定硬膜外阻滞“量”的重要因素是。 6、硬膜外阻滞失败的三种情况是，和，请叙述硬膜外阻滞不全的主要原因。 7、局麻药在硬膜外间隙的扩散途径主要有、和。 8、上胸段硬膜外麻醉可能出现，麻醉前应做好 准备，预防措施为。 9、硬膜外麻醉时，最严重的麻醉意外是什么？其处理原则是什么？ 第3站 SP 患者30岁，男性，体重50Kg，因胃溃疡出血，在持续硬膜外麻醉下急诊行胃大部切除术。术前胃管引流出约800ml暗红色液体。补液量2000ml/24h。入手术室时Hb：80g/L，BP：100/80mmHg，HR：120次/min，FR：24次/min，神志淡漠，反应迟钝。手术时间3h，术中出血400ml，输血400ml，输液1500ml，术毕BP：90/60mmHg，HR：100次/min，FR：20次/min。将病人侧卧位拔除硬膜外导管后平卧，此时发现病人意识消失，心跳呼吸停止，立即胸外心脏按压，气管内插管，人工呼吸，静注肾上腺素1mg，经抢救无效病人死亡。 考试内容 1、请就该患者麻醉前是否存在循环不稳定因素提出自己的看法及依据。 2、该病人选用硬膜外麻醉实施手术存在哪些麻醉手术潜在风险因素？请拟定你认为正确的麻醉方案，并简述你的理论依据。 3、该病人发生术后早期发生心跳呼吸停止的原因是什么？ 4、简述在失血性休克早期机体可通过哪些徒径兴奋循环，以保证机体重要器官血供？这些途径兴奋的积极意义和病理意义有哪些？ 5、通过该病案学习，你得到了哪些深刻教训。 6、心跳骤停的诊断依据是（1），（2），（3），（4），（5）。 7、初期心肺复苏的主要步骤有哪些？ 8、初期心肺复苏有效的标志是什么？ 9、为什么说肾上腺素是心肺复苏的首选药物？ 第4站 SP 3岁病儿，体重13Kg。因急性肠梗阻在全麻下行肠切除、肠吻合术，术前Hb为120g/L，Hct为37%。病房补液约200ml/8小时，术前禁食禁饮时间8小时，持续胃肠减压经胃管内引流出60ml胃液/8小时。手术历时3小时，出血70ml，补液总量300ml/3hr。 考试内容 1、该小儿围术期液体是否存在丢失？包括哪些部分？ 2、请写出小儿24小时内每小时液体维持量的计算方法。 3、请拟定输液计划,算出该患儿在麻醉手术期间的应输入总液量。 4、小儿血容量的估计方法是什么？ 5、该患儿总血容量是多少？失血占其血容量的百分比是多少？如何处理？ 6、请写出计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式，并计算出该患儿的MABL。 7、麻醉医师根据MABL处理术中失血的原则是什么？ 8、怎样计算第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量？ （三）第三考站 实习的13～20周，每2周考一站。 考试内容 1、全麻病人及合并心血管系统、呼吸系统、神经及内分泌系统、消化系统等方面疾病病人的术前准备、术前访视、麻醉前准备等。 2、特殊、疑难、危重病人的术前访视、麻醉前准备等。 3、气管内插管术的诱导方法，麻醉维持方法。 4、全麻期间生理机能监测、调节、控制及全麻期间重要器官保护的方法。 5、全身麻醉深度调节及全身麻醉深度判断。 第1站 SP：患者58岁，男性，体重67kg。因发现胃癌15天，拟在全麻下行胃癌根治术。术前检查：T：37℃、脉搏：56次/min，可扪及早搏4~5次/min，BP：160/96mmHg。血常规正常。ECG报告：窦性心律，心率56次/min，可见室性早搏4~5次/min。患病前能正常生活和工作。麻醉方案：选择全麻，拟用异丙芬、咪唑安定、芬太尼、维库溴胺诱导麻醉。 考试内容： 1、该病人ASA为几级？存在哪些系统性合并症？术前检查是否完善？请列出需要补充的术前检查和需要进一步检查的项目。 2、怎样做好麻醉前仪器、设备的准备工作？麻醉前对麻醉机应进行哪些常规检查？ 3、请拟定麻醉诱导用药的先后顺序、用药剂量、气管插管时机。 4、高血压患者麻醉用药的选择原则是什么？麻醉管理的基本原则是什么？ 5、高血压患者全麻期间发生低血压的常见原因有哪些？如何预防？ 6、全麻患者在全麻诱导时发生血压一过性急剧升高，心率加快或心动过缓的原因是什么？有哪些预防性处理措施？ 7、高血压患者在全麻期间引起血压过高的主要原因有哪些？如何预防及处理？ 8、你如何应用一简单的方法对病人存在的室性早搏进行大致的临床诊断？ 第2站 SP：患者60岁，女性，体重50Kg，因患食道癌拟在全麻下行食道癌根治术。既往史：5年前因心前区不适确诊为“冠心病，心绞痛”。10天前曾因劳累发生一过性“心前区疼痛”，3年前确诊为“糖尿病”，近一年上两层楼亦感心累，术前检查：BP：160/90mmHg，血常规正常，血脂未查。空腹血糖9.5mmol/L。心电图示：窦性心律，II、III，Avf、aVL导联S-T段下移0.15mv,T波倒置。麻醉方案：复合麻醉：全麻+持续硬膜外麻醉。 考试内容： 1、该病人手术时机选择是否正确，为什么？ 2、在行气管插管时，麻醉诱导过浅或过深可能对循环产生哪些主要影响？ 3、简述糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准。 4、为什么对该病人要选用全麻+持硬麻醉？全麻+持硬麻醉有哪些优点？ 5、简述糖尿病病人麻醉手术期间应用胰岛素的指针，如需要输注葡萄糖，请明确胰岛素与葡萄糖的应用比例。 6、老年人在麻醉与手术中可因多种原因发生急性充血性心衰，请举二、三个主要预防措施。 7、该病人如果在术中因低血压需用升压药时，你认为选用麻黄素还是多巴胺好？为什么？ 8、糖尿病病人在麻醉手术中诱发高血糖的常见诱因有哪些？ 第3站 SP：患者60岁，男性，体重47kg，因患右支气管扩张咯血，拟于次日在全麻下行右肺叶全切除术。术前有关实验室检查如下：血常规正常；生化报告正常；ECG为窦性心律。 考试内容： 1、对拟行肺叶全切除术的病人，术前需做哪些必要的检查？为什么？ 2如何应用憋气试验评价病人的肺功能？憋气试验还可做为哪些器官功能的评判？ 3、简述咯血病人选择双腔支气管插管的优点，咯血病人在全麻诱导时的基本要求。 4、简述“湿肺”病人在肺叶切除时的麻醉处理要点。湿肺或咯血病人在麻醉手术中的哪些时期需做常规呼吸道吸引？ 5、简要回答开胸手术避免纵膈摆动及反常呼吸的基本方法。 6、简述全麻下开胸手术后肺的通气与血流关系的变化。 7、请拟定该病人的麻醉诱导方案（麻醉药物选定及用药剂量）。 8、简述全麻术后拔管的三个基本条件。 第4站（1） SP：患者30岁，女性，体重50 kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。术前检查：患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏120次/min，血压90/70mmHg。实验室检查：Hb：70g/L，Hct：25vol/L。 考试内容： 1、患者术前是否存在失血性休克？请提出你的诊断依据。 2、请你提出手术时机(是否等休克纠正后再行手术)及麻醉方案，麻醉诱导用药及麻醉维持用药的原则。 3、对失血性休克病人，你如何在麻醉手术期间实施生理机能监测、调节及控制？ 4、临床常用判断全身麻醉深度的指标有哪些？ 5、在你工作中无实施全麻条件时，面对该病人，你如何选择麻醉？为什么？ 6、椎管内麻醉对循环影响较大的主要因素有哪些？ 7、简述CVP结合MAP及尿量监测，在失血性休克病人血流动力学监测中的临床意义。 8、请就失血性休克病人在围麻醉手术期间如何进行肾功能保护，提出自己的见解。 第4站（2） SP：患者男性，40岁，体重60kg。因患右颈内动脉瘤拟在全麻及控制性降压下性右颈内动脉瘤切除术。既往有10多年高血压史，一直在服用复方降压灵。近两年常感心前区不适，需舌下含服速效救心丸才能缓解。术前查体：肥胖体型，BP180/110mmHg，ECG报告：窦性心律，心率68次/min，Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V3、V4、V5T波低平，S—T段压低0.5~1.0mv；血常规、血生化正常，空腹血糖8.0mmol/L；双肺（—）。 考试内容： 1、患者在术前是否要停用复方降压灵，为什么？高血压病人在术前什么时候停用降血压药较好？为什么？ 2、请为该病人拟定麻醉诱导、维持方案。 3、该病人在麻醉诱导时应重点注意的方面是什么？如何预防？可选择哪一类药物预防性应用？（试举1~2种药名） 4、请为该病人选择一种控制性降压药，阐述你的用药根据、用药方法、剂量。 5、试述为该病人实施控制性低血压的目的、降压的范围及控制性低血压的安全低限（50mmHg）。 （四）第四考站 实习第21~24周，每周考一站。 考试内容 1、特殊、疑难、危重病人的麻醉前准备、麻醉方法及麻醉处理； 2、特殊、疑难、危重病人围麻醉手术期生理机能监测、调节及控制方法； 3、应激的阻断方法，术中呼吸、循环的管理方法； 4、低温及控制性降压的方法、注意事项等。 第1站 SP 患者60岁，女性，体重45 kg，因食道癌拟在气管内插管全麻下行食道癌根治术。术前查体：患者神志清楚，张口困难，张口度仅1.5cm，牙龈萎缩，装有全口固定瓷釉牙冠和假牙。 考试内容 1、请根据插管的途径简述气管内插管的方法。你准备对该患者选用哪一种气管内插管方法？ 2、如果你选择经口气管内插管术，插管操作时要重点保护的对像是什么？怎样保护？ 3、插管前大致估计病人是否存在困难气道的常用方法有哪些？ 4、气管内插管时常规为患者安置的头位有哪两种？请简述各头位与口、咽、喉轴之间的关系。 5、插管前去氮氧合的目的是什么？ 6、提高肺泡氧浓度有两个重要因素：（1）足够的肺泡通气量；（2）提高吸入气中氧浓度，请简要叙述决定肺泡通气量的三大主要因素。 7、为需插管全麻的病人选择气管导管时，应根据哪些因素进行导管口径及长度的选择？参考依据有哪些？ 8、气管插管的绝对适应证有哪些？绝对禁忌证有哪些？ 第2站 SP 患者女性，66岁，农民。因三叉神经痛入院，ASAⅡ级。入院时血压160/100mmHg，ECG提示心肌缺血。常规术前准备后择期手术。入室血压140/90mmHg，持续血压、氧饱和度、ECG监测。快速诱导气管内插管后，在持续吸入2%的安氟醚，间断静注芬太尼和维库溴胺麻醉下行三叉神经减压术。术中血压波动在160~110/100~70mmHg，氧饱和度100%，ECG未见异常变化。手术历时两小时，失血约200ml，输液1500ml。术毕，病人顺利苏醒，拔管安全送回病房。回病房约1小时30分钟时，患者自述头痛、心慌，数分钟后心跳骤停，经紧急心肺复苏后心脏复跳，ECG监测为室性心律，经立即应用利多卡因后转为窦性心律，但ECG确诊为左心室大面积心肌梗塞。 考试内容 1、该病人术前访视重点应了解哪些内容？ 2、你认为该病人术后发生头痛、心慌，心跳骤停的原因可能是什么？怎样预防？ 3，麻醉手术期间引起心跳骤停的常见原因有哪些？ 4、简述现代心肺复苏的三大要素。 5、对任何原因发生心跳骤停的病人，一旦自主心跳恢复后，麻醉医师抢救工作的重点应转移到哪一方面？ 6、简述脑复苏病人低温疗法的实施要点。 7、为什么将肾上腺素作为一线复苏药物？ 8、你准备怎么处理术中突然发生的室性心律失常？ 第3站 SP 患者男性，18岁。因阵发性高血压、心悸、头痛，在我院确诊为肾上腺嗜珞细胞瘤，在全麻下行嗜珞细胞瘤切除术。入室时血压为150/90mmHg，心率100次/min。麻醉诱导后插管时血压升高到260/130mmHg。经予降压处理后手术开始。术中持续给予降压处理，使血压稳定在140~160/90~100mmHg。手术探查肾上腺时，血压再次升高到300/160mmHg，立即给予对症处理。5min后，肿瘤切下，但病人血压急剧下降，很快降至79/40mmHg，经紧急处理后血压回升。术后病人顺利康复出院。 考试内容 1、嗜珞细胞瘤病人手术麻醉期间的主要变化是什么？其生命体征监测的指标有哪些？ 2、高血压危象的诊断标准是多少？嗜珞细胞瘤病人在麻醉手术的哪些时期易发生高血压危象？怎么处理？ 3、嗜珞细胞瘤切除后发生低血压的主要原因有哪些？怎么处理？ 4、简述控制性降压的定义、控制性降压的基本方法。 5、简述控制性降压的适应证。 6、简述控制性降压的禁忌证。 7、简述控制性低血压的监测要点。 8、麻醉期间循环稳定的关键维护因素有哪些？ 第4站 SP 患儿男性，10岁，体重22kg。因患先天性室间隔缺损，在全身麻醉浅低温体外循环下，行室间隔缺损修补术。术中体外循环15分钟，并行20分钟。心脏复跳后患儿血压仅35~40mmHg，同时伴CVP升高及尿量减少。测动脉血气PH值为7.51，PaCO2为76mmHg，PaO2为340mmHg，HCO3-为31mmol/L，BE为6mmol/L，机械通气期间气道压力在8~10cmH2O。经处理后患者血压升至60mmHg，CVP有所降低，尿量增加。 考试内容 1、请试述先天性室间隔缺损早、中、晚期的血流动力学改变。 2、CVP在心脏直视手术中所起的作用有哪些？ 3、体外循环期间监测肝素效应的指标是，其正常值是，体外循环插管时应将 秒，心肺转流时维持在 左右。 4、请你为该患者儿设定机械通气的潮气量或分钟通气量、通气频率、吸呼比等。 5、请根据上述动脉血气结果，提出你的血气分析诊断。 6、请根据你的血气分析提出处理意见。 7、请分析心脏复跳后患儿出现低心排的原因。 8、体外循环后肾功能损伤的发生率较高，我国阜外医院占10%。请试述开心手术中肾功能的主要保护措施。 各站标准答案 第一考站 第1小站 １、择期手术常规术前准备应该完成8~12小时的禁食禁饮，局部麻醉还包括局麻药皮试。常规术前检查包括三大常规、ECG、胸片或胸透、肝、肾功及血糖检查等。 ２、ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。该病人的ASA为1级。 3、该病人的术前药处方：阿托品0.5mg+鲁米那钠0.1,术前30分肌注。 4、该病人的麻醉前准备方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉；（2）麻醉设备：生命体征监测仪和麻醉机；（3）麻醉药品：利多卡因、地卡因、布比卡因等。 5、如果我选用硬膜外麻醉，准备选择T8~9节段，因为该穿刺点正好位于手术中心。 6、从皮肤到硬膜外腔的解剖层次为：皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。 7、常用的局麻药有利多卡因、地卡因、普奴卡因、布比卡因、罗哌卡因等，成人各药在腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是：2%利多卡因400mg，药效维持时间是：90~120min；0.25%地卡因75~100mg，药效维持时间是90~180min；（普奴卡因已不用）0.5~0.75%布比卡因150~225mg，维持时间是120~210min；0.5~0.75%罗哌卡因200mg，维持时间是240~400min。 8、局麻药中毒的常见原因有：（1）局麻药过量、局麻药入血等，（2）临床表现和处理原则：轻度：中度：重度： 第2小站 1、临床上根据血压升高的幅度将高血压分为三期，分期标准为：（1）血压在90~95mmHg，为临界高血压；（2）血压在140~160mmHg/95~104mmHg，为轻型(I期)高血压；（3）血压在160~179mmHg/105~120mmHg，为中型(Ⅱ期)高血压；（4）血压在180~210mmHg/120mmHg，为重型(Ⅲ期)高血压。 2、病人为择期手术，术前血压在180/110mmHg，未正规降压治疗，在围手术期间可因应激、麻醉和手术刺激使血压进一步升高，发生（1）心肌缺血，左心衰竭。（2）脑血管意外。（3）使手术出血量增多等高血压并发症，因此，手术时机不恰当，应先予以正规降压治疗，待DBP降至100mmHg以内后再行手术较为安全。 3、该病人术前存在使围术期风险增加的问题主要有（1）高血压未正规治疗；（2）S-T段水平下移0.15mv提示心肌缺血，应做下列术前准备减少围术期风险：（1）控制高血压；（2）进行专科诊治，使心肌缺血得到改善。 4、该病人的ASA分级应为2级； 5、高血压病人择期手术的时机是通过治疗使DBP降至100mmHg以内。 6、高血压病人围术期低血压的诊断标准为：血压低于基础血压值的25%以上。 7、高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是：血容量不足。 8、该病人的术前处方不正确，因为病人心率较快，不应使用阿托品，可换用东莨菪碱。 第3小站 1、患者存在高血压、冠心病、贫血、高血糖等内科合并症。根据现有资料术前应动态观察血压；治疗心肌缺血；纠正贫血，将血色素提高到90g/L；进一步检查明确高血糖的原因，并治疗高血糖。 2、对拟行肺叶切除术的患者，术前72h开始必须进行以下改进肺功能的准备工作：（1）停止吸烟；（2）治疗肺部感染或支气管痉挛；（3）预防性应用抗生素，减少痰液的生成；（4）说服病人主动增强咳痰能力，锻炼呼吸功能等，以利于术后肺功能的恢复。 3、因为不是急诊手术，各合并症需要进一步诊治，6天前有心绞痛发作，所以该手术应延期一周进行。 4、ASA分级为四级。 5、择期手术糖尿病病人术前血糖控制标准为：空腹时血糖在5.5—8.3mmol/L以内，因为血糖含量超过肾阈值即产生糖尿，使水、电解质大量丧失，引起脱水和电解质紊乱，严重时可发生周围循环衰竭。 6、原则上应选择双腔气管插管或左支气管插管，选择静脉快速诱导、经口明视气管内插管法。诱导方案：可选用咪唑安定、异丙芬、芬太尼+肌松药。 7、术前处方：常规用药。 8、准备采用憋气或吹柴试验大致估计病人目前的肺功能。 第4小站 1、该病人术前存在（1）冠脉缺血、（2）频发室性早搏，应请心内科治疗。（2）肺部感染，应给以抗炎治疗。 2、该病人诊断冠脉缺血的依据是（1）有冠心病病史，（2）Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv。 3、ECG诊断：频发室性早搏，如在术中频繁出现，首选利多卡因50~100mg（或1~1.5mg/kg）静注，然后以1—4mg/min的速度静滴维持疗效。 4、该病人麻醉前需要做以下药品准备：多巴胺2 mg/ml、阿托品0.2mg/ml，利多卡因10mg/ml，扩冠药静脉用硝酸甘油等。因为（1）胆道手术可能因牵拉胆囊发生胆心反射，引起心率减慢，血压下降，需要常规准备升血压药和提高窦性心律的药物，（2）病人有频繁室性早搏，应准备抗室性心律失常药物利多卡因，（3）病人有冠心病史，ECG提示心肌缺血，应准备扩张冠脉药。 5、胆心反射的神经径路是：手术刺激胆道系统通过内脏的牵张感受器，传入纤维经腹腔丛传入中枢（一部分经迷走NS传入延髓，一部分随交感NS传入脊髓），通过心血管中枢、迷走NS中枢和脊髓侧角，再经迷走NS、交感NS和脊NS传出冲动，引起血压下降、心率减慢，严重时心跳骤停。胆心反射最常发生在硬膜外麻醉中，预防措施为严密监测血压、ECG，准备好急救药物并及时处理血压和心率的异常变化。 6、该病人有慢支炎、肺气肿病史，此次术前查体双肺可闻及散在哮鸣音，心脏也存在严重器质性疾病，使用硫喷妥钠易诱发支气管痉挛和左心功能不全，故禁用于该病人。可选用咪唑安定、异丙芬、芬太尼+肌松药。 7、该病人ASA为三级。 8、常规术前用药。 第二考站 第1小站 1、鲁米那钠0.1g+东莨菪碱0.3mg，疼痛疼痛难忍加用阿片镇痛（药物）。 2、主要检查：1）气源（本例主要指氧气）是否充足？2）麻醉机的管道安装是否正确，麻醉机的密闭性能（是否漏气？），3）钠石灰是否有效？4）如果麻醉机带有呼吸机，应检查并调试其工作状态。 第2小站 1、在进行麻醉前访视时，应对呼吸系统的功能进行重点检查，主要检查肺功能，因为患者有长期的慢性肺部疾病。可选用以下两种方法在病人床旁检查。1）憋气试验：要求病人作深呼吸，于第二或第三次深呼吸完毕时令其憋气，记录憋气时间。肺功能正常者憋气时间在30秒以上，短于20秒者，提示肺功能显著不全。2）吹火柴试验：将一点燃的火柴举于距病员口部15cm处，让病员张口将其吹灭。不能吹灭者，最大通气量低于正常的80%，或低于第一秒时间肺活量的85%。 2、选用T3—4间隙进行硬膜外麻醉穿刺。 3、成人脊髓圆锥终止于第一腰椎下缘，脊髓的血供主要来自根动脉、脊髓前动脉和脊髓后动脉。成人黄韧带至硬膜的距离：颈部约1~2mm，中胸部3~5mm，腰部5~6mm。椎管内间隙包括：硬脊膜外间隙、硬脊膜下间隙和蛛网膜下腔。硬脊膜外间隙是硬膜外麻醉穿刺注药的腔隙。 4、该病人行乳腺手术，穿刺间隙：T2~3或T3~4，导管置入方向↑3~4cm，判断穿刺针进入硬膜外间隙的三个主要依据为（1）穿刺针突破黄韧带时的“落空感”，（2）负压现象，（3）无脑脊液流出。决定硬膜外阻滞“质”的重要因素是局麻药浓度，决定硬膜外阻滞“量”的重要因素是局麻药容量。 5、硬膜外阻滞失败的三种情况是（1）阻滞范围达不到手术要求，（2）阻滞不全，（3）完全无效。硬膜外阻滞不全的主要原因有：局麻药的浓度和容量不足；硬膜外导管进入椎间孔。 6、局麻药在硬膜外间隙的扩散途径主要有（1）经椎间孔渗出，（2）在根硬膜墨汁套囊处通透蛛网膜绒毛，（3）直接透过硬膜及蛛网膜。 7、上胸段硬膜外麻醉可能出现呼吸抑制，麻醉前应做好呼吸急救准备，预防措施为 采用小剂量低浓度局麻药。 8、硬膜外麻醉时，最严重的麻醉意外是全脊麻，处理原则是立即气管内插管、快速输液及应用升血压药物，以维持病人循环及呼吸功能稳定。 第3小站 1、该患者麻醉前存在循环不稳定因素，依据有以下几点：（1）此次手术是因胃溃疡出血，（2）HR快，脉压差笮，休克指数为1.3，（3）有脑供血不足的早期临床表现：神志淡漠，反应迟钝。（4）贫血。 2、应该选用气管内插管静脉全麻的麻醉方式，因为椎管内麻醉可致阻滞区域的血管床扩张，使血容量与血管床的平衡失调而干扰循环。该患者处于失血性休克的早期代偿阶段，尽管血压“正常”，但血容量已明显减少，实施硬膜外麻醉有导致心跳骤停的潜在危险。 3、病人发生心跳呼吸停止的原因是因麻醉和出血使病人血容量严重不足。术前、术中扩容不足，在体位突然改变的诱因下使血流动力学急剧变化，引起心跳骤停。 4、该患者在休克早期，机体通过出血有效血容量减少，刺激下丘脑产生肾上腺素能反应，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，血中儿茶酚胺浓度上升，使患者血压在基本“正常”状态。S-A-S兴奋的积极意义主要有：（1）增快心率，收缩外周血管，增高心输量，保证重要器官血供；（2）扩张支气管，满足机体氧供；（3）促进能量物质分解，保证能量供应。病理意义主要有：（1）诱发心功能失常；（2）应激性疾病；（3）代谢紊乱等。 5、深刻教训：（1）麻醉选择不妥。该病人存在失血性休克，虽然血压“正常”，但存在血容量不足，不应选用硬膜外麻醉。（2）术前扩容不足，术中输液量不够，血容量未得到满意的纠正。 6、心跳骤停的诊断依据是 1、意识突然消失，2、大动脉搏动消失，心音消失，3、面色苍白或紫绀，4、自主呼吸消失，5、瞳孔散大，对光反射消失。初期心肺复苏的主要步骤有A、畅通气道，尤其是上呼吸道；B、呼吸支持；C、循环支持。 7、初期心肺复苏有效的标志是：心跳恢复、能触及大动脉搏动、面色逐渐转为红润、瞳孔缩小等。 8因为肾上腺素能兴奋心血管a和B受体，使心肌收缩力增强；外周血管收缩，血压升高；冠状血管扩张，改善冠脉血流等，所以是心肺复苏的首选药物。 第4小站 1、该小儿围术期液体丢失包括术前禁食禁饮时间8小时的欠液量、持续胃肠减压、术中失血和第三间隙失水量四部分。 2、小儿维持量的计算方法是：按每10公斤为一个年龄段，以不同的基数分段计算24小时内每小时所需的液体维持量。通常计算方法是：10kg内，为4ml/kg；10-20kg，为2ml/kg；>20kg，为1ml/kg。即所谓“4/2/1”法。 3、该患儿在围术期间输液计划为：1).每小时维持量：10×4+3×2=46ml，2）补充量：46ml×8h-200ml（已输入量）+60ml（胃肠减压）=228ml，3）第三间隙滞留量：8～10ml/kg/h，即13kg×10ml/kg/h=130ml。输液计划：第一小时：114ml（1/2补充量）+46ml+130ml=290ml； 第二小时：57ml（1/4补充量）+46ml+130ml=233ml； 第三小时：57ml（1/4补充量）+46ml+130ml=233ml； 输液总量：=756ml/3hr。 4、小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，学龄前为75ml/kg，成年儿为70ml/kg。 5、该患儿总血容量是：13kg×75=975ml，术中失血量是70ml，失血占其血容量的百分比为7.2%，处理应予以3倍失血量的平衡液静脉输入，或输入1：1的血浆代用品。 6、计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式为： MABL=［（EBV）×（病儿Hct-30）］÷病儿Hct。 该患儿的MABL=［910×（37-30）］÷37，=910×7÷37，=172ml。 7、麻醉医师根据MABL处理术中失血的原则是：1）术中失血在MABL以下，可用平衡液或代血浆补充，平衡液与失血量之比为3：1，代血浆与失血量之比为1：1。2）失血量超过MABL，必须输血。 8、第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：取决于手术范围的大小。一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h。 第三考站 第1小站 1、该病人ASA为一级，存在高血压。术前检查不完善，缺乏对患者重要器官功能的了解，需要补充胸部X片、肝肾功能、血糖、血脂和血电解质等检查。需要进一步检查的项目是对心动过缓的检查—阿托品激发试验或24小时动态ECG检查。 2、麻醉前仪器、设备的准备工作主要有：麻醉机及氧源的检查、钠石灰的更换、监护仪的准备，气管导管、喉镜、牙垫、吸引器等准备。 3、麻醉诱导用药的先后顺序为咪唑安定、芬太尼、异丙芬、维库溴胺。用药剂量为咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、异丙芬2.0-2.5mg/kg、维库溴胺0.1-0.15mg/kg，气管插管时机为静注维库溴胺90~120秒钟。 4、高血压患者全麻用药的选择原则是：对循环影响最小的药物。麻醉管理的基本原则是尽可能维持血压接近于平时可耐受的水平，保证心、脑、肾等重要器官灌注良好，防止低血压和血压过高。 5、高血压患者全麻期间发生低血压的常见原因有：1）全麻药的相对过量，2）血容量相对或绝对不足，3）体位变化等。预防措施：缓慢给药，吸入麻醉时避免突然加大吸入浓度，及时补充血容量等。 6、全麻患者在全麻诱导时发生血压一过性急剧升高，心率加快或心动过缓的常见原因是浅麻醉下气管插管应激反应（a、会厌、舌根等深部感受器感受机械性刺激，激活交感肾上腺能系统及肾素-血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系统兴奋和反射；b、缺氧和CO2蓄积）。预防措施为：a、局麻药喷雾法；b、深麻醉；c、应用肌松药。 7、高血压患者在全麻诱导及全麻期间引起血压过高的主要原因是：1）浅麻醉下对各种刺激的交感反应，2）缺氧和CO2蓄积等。常用的预防措施有：适当深度的麻醉，气管插管时配合充分的表麻，插管前、拔管前可预防性应用小剂量新型、快速、短效的降血压药压宁定或艾司洛尔，保持呼吸道通畅和维持良好的通气等。 8、对病人存在的室性早搏进行大致临床诊断的简单的方法是：嘱病人在床边连续下蹲10~20次后马上扪脉搏，早搏减少或消失多为生理性的，早搏增加为病理性的。 第2小站 1、该病人ASA分级为III级，由于是择期手术，手术时机应选择在距最后一次心绞痛控制两周以后，否则在麻醉手术中可因麻醉手术刺激发生心绞痛、进一步发展为心肌梗塞。 2、该病人在行气管插管时，如果麻醉过浅，对循环的影响为：心动过速、血压过高，心律失常。麻醉过深，对循环的影响为；心肌抑制，交感神经系统抑制而引起低血压。 3、择期手术病人术前糖尿病病人血糖的控制标准为8.3mmOl/l以下,COF2结合力18mmol/L以上,24小时尿糖低于55.6mmol/L,无酮体者,基本上可以进行手术,很少发生术中术后并发症。 4、该病人在全麻下选用持硬麻，可以减轻气管插管时的心血管反应（血压升高，心动过速和心律失常），可减少全麻药的用量，可以实施术后镇痛术等。 5、糖尿病病人麻醉手术期间应用胰岛素的指针为：尿糖++，胰岛素与葡萄糖的比例为1u胰岛素：2~3g葡萄糖，静脉滴注。以尿糖能维持在”±”或”+”较为理想,或按尿糖每增加”+”增加胰岛素4U给药。 6、在麻醉诱导时，如果麻醉过浅，引起心动过速，增加心肌氧耗，可能引起充血性心衰。此外，在麻醉诱导期间，如果血压升高，心肌的后负荷增加，也可能导致充血性心衰。另外，如果麻醉过深，导致循环抑制，心肌缺血缺氧，也可引起充血性心衰。主要预防措施：a、避免过深和过浅的全麻；b、避免使用对循环影响较大的全麻药；c、避免缺氧和CO2蓄积等。 7、该病人如果在术中出现低血压，最好选用多巴胺。原因是：（1）麻醉素间接兴奋交感神经系统，它是促进儿茶酚胺的释放，最终引起心律增快，血压升高。假如病人已服用耗竭儿茶酚胺的抗高血压药，此时再用麻黄素则无升高血压的作用。（2）麻黄素还可直接收缩冠状血管，导致心肌缺血。多巴胺是β受体兴奋剂，它可以直接兴奋心肌，小剂量下扩张冠状动脉，使心肌供血增加，心肌传导增快，收缩力增加，从而导致心律增快，血压升高的作用，在一定程度上起到预防充血性心力衰竭的作用。 8、糖尿病病人在麻醉手术中诱发高血糖的常见诱因有：（1）过量输含糖液体，（2）疼痛刺激，（3）低温应激，（4）病人情绪紧张等。 第3小站 1、该病人拟行右肺叶切除术，术前需做的检查有X-胸片、肺功能测定。因为通过X-胸片检查，可为术中气体交换提供保证依据。肺功能测定有助于评价病人术后肺功能的代偿能力。2憋气试验在30秒以上，为肺功能正常，20秒内为肺功能显著不全。此外，憋气试验还可做心功能的评判。 3、咯血病人选择双腔支气管插管的优点有：1）可以使左、右肺通气隔离，防止患侧分泌物/出血流入健侧肺内；2）可以独立进行单肺或双肺通气；3）可分别吸引两肺内分泌物，防止交叉感染。咯血病人在全麻诱导时的基本要求：麻醉诱导平稳、快速，避免病人发生呛咳、躁动所致支气管出血堵塞气道。 4、“湿肺”病人在肺叶切除时的麻醉处理要点为：（1）术前控制痰量在最低限度；（2）麻醉选用快速诱导方法，足够肌松，防止病人在插管期咳嗽，并随时准备好吸引器；（3）选用双腔气管插管。湿肺或咯血病人麻醉手术中在下列时期需做常规呼吸道吸引：气管插管后；改变体位后；开胸后肺萎陷时；切断支气管前；关胸前；拔管前等。 5、开胸手术避免纵膈摆动及反常呼吸的基本方法是应用肌松药后控制呼吸。 6、全麻下开胸手术肺的通气与血流的关系发生了以下变化，1）术侧肺通气好，血流差；2）卧侧肺通气差，血流好。 7、标准答案。 8、全麻术后拔管的三个基本条件是：a、意识恢复；b、能维持良好的自主呼吸；c、呼吸道防御反射恢复，能排出分泌物。 第4小站 1、患者术前存在失血性休克，诊断依据（1）有引起失血性休克的直接因素；（2）体征：面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。 2、手术时机：因为该休克必须通过手术止血才能纠正，因此，必须立即手术，边手术边抗休克治疗。麻醉方案：选用全麻气管内插管麻醉较为安全。麻醉诱导用药：小剂量镇静药+镇痛药+肌松药。麻醉维持用药：低浓度吸入麻醉药+镇痛药+肌松药。 3、对失血性休克病人，在麻醉手术期间实施生理机能监测、调节及控制的方法主要有：（1）生命体征、内环境监测（含血渗透浓度监测、血糖、血电解质及酸碱平衡监测等）；（2）调节：主要有血流动力学调节（包括血容量、血压、血渗透浓度及心功能等一切影响血流动力学稳定的因素）；（3）控制：主要内容有内环境的控制（含血糖浓度的控制、血电解质、血渗透浓度、尿量及麻醉深度的控制等）。 4、临床常用判断全身麻醉深度的指标有（1）呼吸系统：潮气量、分钟通气量、呼吸节律等；（2）循环系统：血压及心率的变化；（3）眼征：有瞳孔、眼球运动、眼睑反射及流泪等；（4）有肢体活动；（5）消化系统：吞咽动作、呕吐、肠鸣音、唾液等。 5、在无条件实施全麻时，面对该病人，只能选择局部浸润麻醉较为安全，因为椎管内麻醉对循环影响较大，对于休克病人，尤其是低血容量休克病人，属于椎管内麻醉选择的禁忌证。 6、椎管内麻醉对循环影响较大的主要因素有血容量、麻醉平面、心功能等。 7、CVP结合MAP及尿量监测，在失血性休克病人血流动力学监测中的临床意义是：（1）能够反应患者循环血容量、心功能及微循环灌流等。（2）能够指导输液扩容、正性肌力药及血管活性药应用等。 8、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施（1）尽快补充血容量，维持肾有效灌注压；（2）严禁使用a受体激动药等。 （四）第四考站 第1小站 1、根据插管途径,气管内插管的方法有以下几种：1）经口腔插管法；2）经鼻腔插管法；3）经气管造口插管法。该患者由于存在困难气道，应选用经鼻腔气管内插管术。 2、如果选择经口气管内插管术，因患者装有固定瓷釉牙冠和假牙，瓷釉较脆易碎，故操作喉镜时要重点保护患者的假牙，保护方法是尽量不要将上牙作为之点，采用“撬”的手法。 3、插管前大致估计病人是否存在困难气道的常用方法有（1）通过张口度判断，（2）通过甲颌间距判断，（3）通过咽部结构判断，（4）通过患者颈部活动度判断等。 4、气管内插管时常规为患者安置的头位有（1）经典式喉镜头位（Jackson式）；（2）修正式喉镜头位（头垫高10cm）。经典式喉镜头位与口、咽、喉轴之间的关系是：在上提喉镜的配合下，三条轴线较易重叠成一线，易于插管操作，但需用门齿作为之点，故门齿损伤的机会多，已趋于被淘汰。（2）修正式喉镜头位与口、咽、喉轴之间的关系是：颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，门齿与声门之间的距离缩短，咽、喉轴线重叠，再使寰枕关节后伸，并利用喉镜上提舌根，可使三条轴线重叠成一线，易于插管且无需用门齿作为之点，临床上较为通用。 5、插管前去氮氧合的目的是提高体内氧气贮备量和肺泡内氧浓度，延长插管中呼吸停止的时限。 6、决定肺泡通气量的三大主要因素如下：第一个因素：潮气量，一般不低于8ml/kg。第二个因素：呼吸无效腔，气管插管可减少呼吸无效腔，增加肺泡通气量。第三个因素：呼吸频率：呼吸频率过快可消耗病人体力，减少肺泡通气量。呼吸频率过慢可使分钟肺泡通气量减少。 7、为需插管全麻的病人选择气管导管时，应根据病人的年龄、性别、身材及插管途径等因素进行导管口径及长度的选择，参考依据有1）男性比女性大2F，2）经鼻比经口小2~4F，3）小儿按Levine公式推算。 8、气管插管的绝对适应证有：1）全麻颅内手术；2）胸腔及心血管手术；3）特殊体位的全麻手术；4）湿肺病人全麻手术；5）腹内压高、频繁呕吐及饱胃病人；6）呼吸道难以保持通畅的病人；7）实施降温、降压麻醉；8）需应用肌松药的全麻手术。绝对禁忌证有：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等（急诊抢救除外）。 第2小站 1、该病人术前访视重点应了解（1）引起心肌缺血的原因及诊断，近期有无心前区不适等心绞痛症状发生；（2）心肌缺血是否予以了治疗，治疗效果如何等情况。 2、该病人术后发生头痛、心慌，心跳骤停的原因可能是手术后伤口的剧痛诱发了血压急剧升高，并因疼痛诱发了心绞痛并很快发展为大面积心肌梗塞引发心跳骤停。预防措施为（1）镇痛治疗，（2）持续心电监测，（3）必要时应用扩冠药物等。 3，麻醉手术期间引起心跳骤停的常见原因有（1）缺氧和CO2蓄积；（2）迷走神经反射；（3）麻醉处理失误；（4）血流动力学急剧变化；（5）严重电解质紊乱等。 4、心跳骤停的诊断标准如下：（1）意识突然消失；（2）大动脉搏动消失，心音消失；（3）面色苍白或紫绀；（4）自主呼吸消失；（5）瞳孔散大，对光反射消失。现代心肺复苏的三大要素是口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电除颤。 5、对任何原因发生心跳骤停的病人，一旦自主心跳恢复后，麻醉医师抢救工作的重点应转移到脑缺血缺氧性损害的防治方面。 6、脑复苏病人低温疗法的实施要点为：（1）及早降温；（2）足够降温；（3）降温到底。 7、因为肾上腺素有a及B受体双重兴奋作用，使心肌和血管的张力增强，冠状动脉压增高，从而使主动脉压升高，心脏供血增加，所以将肾上腺素作为一线复苏药物。 8、对术中突然发生的室性心律失常，处理方案：（1）找到并排除引起室性心律失常的原因；（2）应用抗室性心律失常药物，常用利多卡因1~2mg/kg，静注，然后以1~4mg/min的速度静滴。 第3站 1、嗜珞细胞瘤病人手术麻醉期间的主要变化是血流动力学的急剧波动。其生命体征监测的指标除常规监测项目外，必须监测CVP及MAP。 2、高血压危象的诊断标准是SBP>220mmHg，DBP>120mmhg，心率>110次/min，其中以SBP升高为主要表现。嗜珞细胞瘤病人在麻醉诱导、气管插管、挤压肿瘤、分离肿瘤等时期易发生高血压危象，处理原则是：（1）合理应用速效、短效降血压药，如硝普钠，酚妥拉明等，将血压维持在术前水平。（2）做好呼吸管理，防止缺氧及CO2蓄积。 3、嗜珞细胞瘤切除后发生低血压的主要原因：肿瘤切除后，体内内源性茶酚胺浓度急剧下降，导致周围血管张力降低，血容量不足。处理原则：（1）补充血容量；（2）应用去甲肾上腺素，静脉泵注，根据血压调节泵速。 4、控制性降压的定义为：在麻醉手术期间有意识地降低病人血压，并控制降压的程度及时间，称控制性降压。控制性降压的基本方法：（1）各种麻醉方法，如较宽平面硬膜外麻醉、较深全麻等。（2）静脉应用各种速效、短效降压药。 5、控制性降压的适应证：（1）心血管手术。（2）神经外科手术。（3）血供丰富部位手术。（4）血源供应困难的大手术。（5）麻醉期间的血压过度升高等。 6、控制性降压的禁忌证：（1）有严重器官、系统疾病。（2）内环境不稳定的病人，如血容量不足、贫血、休克营养不良、糖尿病等病人。（3）技术因素，如麻醉医师没有掌握控制性降压的理论及技术。 7、控制性低血压的监测要点为：（1）血压：允许SBP及MAP降至基础值的2/3，SBP维持在80~90mmHg，MAP维持在50~60mmHg以上。 8、麻醉期间循环稳定的关键维护因素（1）分析造成循环障碍的可能病因：是否存在相关病变、药物、麻醉方法和手术影响等。（2）弄清血容量、心脏功能和周围血管的舒缩状态。（3）麻醉期间的循环管理着重于维持循环血容量，掌握麻醉深度，加强呼吸管理和合理使用心血管药物等。 第4小站 1、先天性室间隔缺损早期血流动力学改变为：左向右分流，肺血流量增加，肺血管痉挛，肺血管阻力轻度增加；中期左向右分流，肺小血管壁增厚，肺血管阻力增加，右心室负荷增加而肥厚；晚期肺血管阻力明显增高，出现右向左分流，临床上出现紫绀和右心衰竭。 2、CVP在心脏直视手术中所起的作用有（1）监测血容量；（2）监测右心功能；（3）作为给药和输血的途径等。 3、体外循环期间监测肝素效应的指标是激活凝血时间（ACT），其正常值是70~130秒之间，体外循环插管时将ACT延长至400秒，心肺转流时维持在500秒左右。 4、请你为该患儿设定机械通气的潮气量或分钟通气量、通气频率、吸呼比等。 5、上述动脉血气结果为CO2蓄积，导致失代偿性呼吸性酸中毒。 6、处理意见：根据气道阻力不高，可排出气道阻塞因素，可增加潮气量、或增加呼吸频率、或延长呼气时间来排出CO2。 7、心脏复跳后患儿出现低心排的原因可能是CO2蓄积导致的心肌细胞内酸血症。 8、开心手术中肾功能的主要保护措施为：（1）保持充足的血容量和良好的心功能；（2）出现血红蛋白尿时，及时碱化尿液或应用渗透性利尿剂；（3）禁用收缩肾血管药物和肾毒性药物等。 2005-2006第一学期《临床麻醉学》考试题(A卷) 班级______________ 学号_________ 姓名________ 一、单项选择题(每题1分,共15分) 1.哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前 使用。 A.2h以内 B.2h 以上 C.4h 以上 D.4h以内 【答案】C 2.新生儿的潮气量大约为: A.4ml/kg B.6ml/kg C.8ml/kg D.10ml/kg 【答案】B 3.对 月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。 A.1 B.2 C.3 D.4 【答案】B 4.未成年人气管导管插入的深度参考公式： A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 【答案】A 5.体重为28kg的小儿术前禁食水6小时，术中第一小时需输入液体: A.150ml B.200ml C.250ml D.350ml 【答案】C 6.高血压病人的麻醉危险性主要决定于： A.麻醉方式的选择是否正确 B.围术期血压的水平 C.抗高血压治疗的效果 D.重要器官是否受累以及受累的严重程度 【答案】D 7.直接动脉测压常选择： A.左桡动脉 B.右桡动脉 C.足背动脉 D.颈内动脉 【答案】A 8.成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。 A.12,4 B.8,4 C.12,6 D.12,8 【答案】A 9.新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是： A.脐静脉 B.气管内 C.股静脉 D.心内注射 【答案】B 10.一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。 A.4、2 B.3、1 C.1、0.5 D.2、1 【答案】A 11.低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg.A.20,80 B.20,50 C.10,80 D.25,50 【答案】A 12.四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。 A.0.25 B.0.5 C.0.75 D.0.95 【答案】C 13.小儿基础代谢率明显高于成人，新生儿的耗氧量是 ml/kg.min,而成人只需要 ml/kg.min。 A.6,4 B.6,3 C.4,2 D.10,5 【答案】A 14.>1岁的婴幼儿体重的估计公式： A.年龄×2+8 B.年龄/2+12 C.年龄+8 D.年龄+12 【答案】A 15.静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的： A.15% B.20% C.25% D.30% 【答案】B 二、多项选择题(每题2分,共40分) 1.留置气管导管期间的并发症有： A.导管梗阻 B.导管脱出 C.误入单侧主支气管 D.呛咳动作 E.支气管痉挛 【答案】ABCDE 2.单肺通气时： A.PaO2在70mmHg是临床可以接受的低限 B.单肺通气的潮气量为10ml/kg C.FiO2为100% D.呼气末气道压应<30～35cmH2O E.调整呼吸频率使PaCO2维持在37～40mmHg 【答案】ABCDE 3.下述哪些说法正确： A.糖尿病人麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉时出现低血糖的威胁 B.月经期患者一般不宜接受择期手术 C.已使用抗高血压治疗的病人，一般主张术前24h停用抗高血压药 D.对术前使用β-受体阻滞药者，麻醉前可酌情调整剂量，但并不需要停药 E.糖尿病人术前应将口服降糖药改为正规胰岛素 【答案】ABDE 4.关于腰硬联合麻醉的说法哪些错误： A.腰硬联合麻醉是在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别置管用药进行椎管内麻醉的一种方式 B.起效快，镇痛与肌松完善 C.麻醉平面可控性差 D.可选择双间隙分别进行联合穿刺 E.适用于一般情况较好的腹部手术 【答案】AB 5.T管的特点： A.属于Mapleson E系统，无活瓣及贮气囊 B.阻力及无效腔小 C.排除CO2效率高 D.可控呼吸 E.适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿 【答案】ABCDE 6.硫喷妥钠麻醉的并发症有： A.呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引起静脉炎 B.易发喉痉挛 C.循环呼吸抑制明显 D.精神症状 E.误注入血管外可引起皮肤坏死 【答案】ABCE 7.低流量吸入麻醉的优点： A.减少手术室的污染，节约吸入麻醉药 B.增加对病人情况的了解 C.保持湿度和温度 D.CO2排除完全 E.易于发现回路故障 【答案】ABCE 8.呼吸道梗阻的常见原因有： A.舌后坠 B.下呼吸道阻塞 C.喉痉挛 D.麻醉装置不当 E.气胸 【答案】ABD 9.下列说法哪些正确： A.氯胺酮可用于产科麻醉，能消除宫缩痛，增强子宫肌张力和收缩力的作用 B.产妇体位采用右侧倾斜20～30°，可防治仰卧位低血压综合征 C.呕吐误吸是产妇麻醉手术过程中死亡的主要原因之一 D.杜冷丁应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用 E.新生儿出生时，HR<80bpm即应该行胸外按压复苏 【答案】ACDE 10.下述哪些说法正确： A.窦性心律不齐多见于小儿，一般无临床重要性 B.室上性心动过速多见于无器质性心脏病患者 C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞均属于器质性病变，易致血流动力学紊乱和A-S综合症 D.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害 E.窦性心动过缓时出现的室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理 【答案】ABCDE 11.下列说法哪些正确： A.胰岛素瘤患者术中应加强血糖监测，当血糖低于2.8mmol/L时，即需应用葡萄糖治疗 B.处理肝门时，若需阻断肝门，常温下不宜超过20min C.门静脉压力超过25cmH2O称门脉高压症 D.胆道疾病患者常呈交感紧张状态 E.门脉高压症病人麻醉管理的关键在于避免肝缺血缺氧 【答案】ABCE 12.对小儿呼吸道的描述，正确的有: A.新生儿及婴儿主要通过口腔进行呼吸 B.婴幼儿呼吸道最窄处在环状软骨平面，喉腔呈漏斗型 C.婴幼儿气管插管行正压通气时以导管周围有轻度漏气为适宜 D.婴幼儿气管导管插入过深，进入两側支气管的机会均等 E.婴幼儿咳嗽反射机制不完善，增加了误吸的危险 【答案】BCDE 13.如下哪些情况下应放弃硬膜外麻醉： A.多次穿破硬脊膜 B.穿刺或置管时误伤血管，致有多量血液流出 C.患者过度紧张 D.手术时间冗长 E.休克失代偿 【答案】ABCE 14.氯胺酮麻醉的禁忌证有： A.高血压患者 B.甲状腺功能低下 C.内耳手术 D.癫痫和精神病人 E.颅内高压患者 【答案】ADE 15.下列说法哪些正确： A.氯胺酮肌注常用于于小儿基础麻醉 B.具有扩张支气管和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘的病人 C.禁用于烧伤病人 D.可用于低血容量性休克病人 E.右向左分流性先心病可用氯胺酮麻醉 【答案】ABDE 16.下列哪些病人使用局麻药时不能加用肾上腺素： A.末梢部位手术 B.甲状腺功能亢进 C.糖尿病 D.休克病人 E.气管内表麻 【答案】ABCE 17.哪些病人术前应少用或不用抗胆碱能药？ A.心动过速 B.心动过缓 C.心脏病患者 D.甲亢 E.高热 【答案】ACDE 18.氯胺酮麻醉的并发症有： A.血压升高 B.一过性意识行为异常 C.恶心呕吐 D.喉痉挛 E.复视或一过性失明 【答案】ABCDE 19.拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合： A.FEV1>2L，FEV1/FVC>50% B.MVV>80L/min或>50%预计值 C.RV/TLC<50% D.平均肺动脉压<35mmHg E.运动后PaO2>45mmHg 【答案】ABCDE 20.慢性缩窄性心包炎患者： A.每搏量几乎固定不变，只能依靠增快心率不提高CO B.动脉血氧分压减小 C.多为自身免疫性疾病 D.术中应严格控制输液量 E.心肌呈废用性萎缩收缩力明显减退 【答案】ADE 三、简答题 1.简述心功能的分级。 【答案】 (空) 2.腋路臂丛神经阻滞的优点有哪些？ 【答案】 p111 3.麻醉过程中有哪些措施可以降低颅内压？ 【答案】 p224 4.麻醉前准备的任务包括哪些？ 【答案】 P24 5.麻醉机的检查包括哪些内容？ 【答案】 P31 四、名词解释 1.静脉全身麻醉 【答案】 p80 2.单肺通气 【答案】 P186 3.全麻诱导 【答案】 P60 4.MAC 【答案】 P65 5.高血压危象 【答案】 收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。 2005-2006第一学期《临床麻醉学》考试题(B卷) 本卷满分 100 分 考试时间为 1.5 小时 考试形式：闭卷 班级______________ 学号_________ 姓名________ 一、单项选择题(每题1分,共15分) 1.>1岁的婴幼儿体重的估计公式： A.年龄×2+8 B.年龄/2+12 C.年龄+8 D.年龄+12 【答案】A 2.膈神经主要由第 颈神经组成： A.T2 B.T3 C.T4 D.T5 【答案】C 3.未成年人气管导管插入的深度参考公式： A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 【答案】A 4.成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。 A.12,4 B.8,4 C.12,6 D.12,8 【答案】A 5.利多卡因与布比卡因的成人一次最大剂量分别是： A.500mg,200mg B.400mg,75mg C.800mg,400mg D.1000mg,200mg 【答案】A 6.对 月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。 A.1 B.2 C.3 D.4 【答案】B 7.婴幼儿气管导管内径选择的参考公式是： A.年龄/3+3 B.年龄/2+2 C.年龄/4+4 D.年龄/2+2 【答案】C 8.四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。 A.0.25 B.0.5 C.0.75 D.0.95 【答案】C 9.静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的： A.15% B.20% C.25% D.30% 【答案】B 10.常温下阻断肾血流不得超过： A.20min B.30min C.40min D.60min 【答案】C 11.新生儿的肾功能发育不全，按体表面积计，肾小球滤过率是成人的30%，岁时方达成人水平。 A.1 B.2 C.3 D.5 【答案】A 12.低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg.A.20,80 B.20,50 C.10,80 D.25,50 【答案】A 13.直接动脉测压常选择： A.左桡动脉 B.右桡动脉 C.足背动脉 D.颈内动脉 【答案】A 14.一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。 A.4、2 B.3、1 C.1、0.5 D.2、1 【答案】A 15.新生儿的潮气量大约为: A.4ml/kg B.6ml/kg C.8ml/kg D.10ml/kg 【答案】B 二、多项选择题(每题2分,共40分) 1.T管的特点： A.属于Mapleson E系统，无活瓣及贮气囊 B.阻力及无效腔小 C.排除CO2效率高 D.可控呼吸 E.适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿 【答案】ABCDE 2.依托咪酯麻醉的并发症有： A.抑制心肌收缩力 B.抑制皮质激素的分泌 C.肌阵挛 D.恶心呕吐 E.注射部位疼痛 【答案】BCDE 3.芬太尼麻醉时可引起： A.心率减慢 B.肌肉不自主运动 C.延迟性呼吸抑制 D.高血压 E.肌僵硬 【答案】ACE 4.下列说法哪些正确： A.氯胺酮可用于产科麻醉，能消除宫缩痛，增强子宫肌张力和收缩力的作用 B.产妇体位采用右侧倾斜20～30°，可防治仰卧位低血压综合征 C.呕吐误吸是产妇麻醉手术过程中死亡的主要原因之一 D.杜冷丁应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用 E.新生儿出生时，HR<80bpm即应该行胸外按压复苏 【答案】ACDE 5.哪些病人术前应少用或不用抗胆碱能药？ A.心动过速 B.心动过缓 C.心脏病患者 D.甲亢 E.高热 【答案】ACDE 6.有关术前禁食水的说法哪些正确： A.成人术前12小时禁食，8小时禁饮 B.小儿一般应禁固体食物并禁奶8小时 C.大于3岁者禁食8个小时，禁饮2小时 D.1-5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体 E.小于3岁者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时 【答案】BCDE 7.反映左心功能的指标有： A.CI B.EF C.PCWP D.CVP E.LVEDP 【答案】ABE 8.脊麻的并发症有： A.头痛 B.尿潴留 C.粘连性蛛网膜炎 D.马尾神经综合征 E.脊髓前动脉综合症 【答案】ABCDE 9.低温的并发症有： A.寒颤反应 B.心律失常 C.应激性溃疡 D.组织损伤 E.酸中毒 【答案】ABCDE 10.呼吸道梗阻的常见原因有： A.舌后坠 B.下呼吸道阻塞 C.喉痉挛 D.麻醉装置不当 E.气胸 【答案】ABD 11.小儿喉水肿的发生机制： A.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱，疏松，易受插管及导管过粗损伤 B.插管前未使用地塞米松 C.导管不洁或感染，消毒液的化学刺激 D.导管气囊充气过高 E.婴幼儿喉头呈漏斗状 【答案】ACDE 12.单肺通气时： A.PaO2在70mmHg是临床可以接受的低限 B.单肺通气的潮气量为10ml/kg C.FiO2为100% D.呼气末气道压应<30～35cmH2O E.调整呼吸频率使PaCO2维持在37～40mmHg 【答案】ABCDE 13.对小儿呼吸道的描述，正确的有: A.新生儿及婴儿主要通过口腔进行呼吸 B.婴幼儿呼吸道最窄处在环状软骨平面，喉腔呈漏斗型 C.婴幼儿气管插管行正压通气时以导管周围有轻度漏气为适宜 D.婴幼儿气管导管插入过深，进入两側支气管的机会均等 E.婴幼儿咳嗽反射机制不完善，增加了误吸的危险 【答案】BCDE 14.下列哪些病人使用局麻药时不能加用肾上腺素： A.末梢部位手术 B.甲状腺功能亢进 C.糖尿病 D.休克病人 E.气管内表麻 【答案】ABCE 15.腔镜手术麻醉时可能出现如下并发症： A.低氧血症 B.肺气压伤 C.恶心呕吐 D.高CO2血症 E.CO2栓塞 【答案】ACDE 16.下述哪些情况提示术后有发生呼吸功能不全的可能： A.肺活量<预计值的60% B.通气储量百分比<70% C.第1秒用力肺活量与用力肺活量的百分比<50% D.屏气时间<20s E.呼吸频率>20bpm 【答案】ABCD 17.咪唑安定的特点包括： A.对心血管影响轻微 B.不影响心肌代谢和心肌收缩力 C.可降低颅内压 D.抑制脑代谢 E.呼吸抑制明显 【答案】ABCD 18.下列说法哪些正确： A.硬膜外麻醉是一种不完全性阻滞 B.硬膜外穿刺成功的标志之一是用注射器测试出现负压 C.颈部最大突起的棘突是第六颈椎棘突 D.两侧髂嵴最高点的连线为第4腰椎棘突或L4-5间隙 E.肚脐位于T10平面 【答案】ADE 19.控制性降压的禁忌证有： A.肝肾功能障碍 B.呼吸功能不全 C.降压技术不熟练 D.嗜铬细胞瘤病人 E.垂体瘤患者 【答案】ABC 20.唤醒试验是： A.脊柱手术过程中了解脊髓功能的最可靠试验 B.假阳性较多，现已多被其它神经功能监测代替 C.依赖于良好的麻醉技术与病人的合作 D.是脊柱手术过程了解麻醉深度的一种指标 E.是反映脑功能的最可靠试验 【答案】AC 三、简答题 1.局麻药中为什么常加用肾上腺素？ 【答案】 p98 2.麻醉机的检查包括哪些内容？ 【答案】 P31 3.术前用药的目的是什么? 【答案】 P27 4.简述ASA分级。 【答案】 (空) 5.麻醉前准备的任务包括哪些？ 【答案】 P24 四、名词解释 1.全麻诱导 【答案】 P60 2.高血压危象 【答案】 收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。 3.胆心反射 【答案】 p251 4.静脉全身麻醉 【答案】 p80 5.单肺通气 【答案】 P186第三篇：临床麻醉学重点总结
第四篇：麻醉学专业临床多站考试方法
第五篇：2005-2006第一学期《临床麻醉学》考试题(A卷)
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