广西工学院学生分散实习安全协议书（精选合集）

第一篇：广西工学院学生分散实习安全协议书

广西工学院学生分散实习安全协议书

甲方：（系（院）负责人）

乙方：（学生）

为加强学生校外实习期的安全管理工作，针对当前实习工作中的实际情况，经双方协议如下：

一、甲方责任

1.甲方在乙方实习前，对乙方进行安全教育。

2.甲方要在实习期间了解乙方的实习情况，与实习单位进行协调沟通，同时进一步对乙方进行安全教育、管理。

二、乙方责任

1.乙方应积极接受实习前的安全教育，在实习期间必须严格遵守学校和用人单位的各种规章制度。

2.乙方在实习期间应遵守国家法律法规和企业的规章制度，严禁从事一切违法、危险活动，确保自身安全，以防意外事故发生。

三、违约责任

1.乙方在分散实习期间内，由于客观原因造成的意外安全事故，学校将协助学生共同向有关方面追究责任，但学校不承担任何经济和法律责任。

2.如果乙方因违反本协议以及学校、用人单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。

3.乙方到达实习单位后，确需中途离开单位或终止工作，需跟实习单位办理完有关手续，并征得双方指导教师同意，报甲方批准后，方可进行。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。

本协议一式两份，甲方和乙方各留一份，双方签字后生效。

系（院）负责人签字：学生本人签字：

年月日年月日

第二篇：分散教育实习协议书

分散教育实习协议书

合肥师范学院(以下简称甲方)

实习学生（以下简称乙方）

实习学校(以下简称丙方)

为加强对分散教育实习的管理，经三方协商达成如下协议:

一、甲方同意承担如下责任或义务：

1．负责乙方教育实习进程的总体安排，甲方各系负责向乙方说明教育实习有关文件规定。

2．为乙方提供试讲、听课、说课等训练，为乙方顺利完成实习任务作好准备。

3．提供实习所需的教案本、听课记录本、实习成绩评价表、实习鉴定表等相关材料。

4．负责乙方实习成绩的鉴定工作。

二、乙方同意承担如下责任或义务：

1．对自己的言行独立承担责任，负责自己的人身安全。因个人原因引起的安全事故由个人负责。

2．遵守甲方所制定的《合肥师范学院普高学生教育实习暂行办法》的有关规定，严格遵守丙方一切规章制度。

3．遵守教师职业道德，虚心学习、认真对待实习工作，仪表端庄、举止文明、言传身教、为人师表，自觉维护甲方的声誉。

4．按照甲方教育实习的有关文件规定，圆满完成教育实习的各项任务。校外见习阶段听课不少于8节、实习阶段听课不少于6节，且均须记好听课笔记。校外实习期间，撰写2-3节课完整教案交实习学校指导教师批阅，试讲不少于4节、上课不少于2节。

5．实习结束后须将教案本、听课记录本、班主任工作记录等材料按时交到所在系。

三、丙方同意承担如下责任或义务:

1．负责对乙方实习中的训练指导与管理，为乙方选定专门的指导教师，为乙方顺利完成实习任务提供便利与帮助。

2．如实评定乙方实习成绩，做出实习鉴定。所有需丙方学校或教师签字及盖章的实习材料皆如实填写、严格把关。实习结束时将乙方实习成绩评价表及实习鉴定表密封后邮寄给乙方所在系。

3．实习期间，负责乙方的安全问题。

4．及时沟通甲、乙双方，使实习工作顺利进行。

甲方公章:年月日

乙方及家长签字：年月日

丙方公章：年月日

第三篇：大理大学本科学生分散实习四方协议书

大理大学xx学院本科学生分散实习

四方协议书

实习学生： 专 业： 年级及班级： 实习单位： 实习时间：

年 月 日

学生分散实习四方协议

甲方：大理大学数学与计算机学院

乙方（实习单位）： 丙方（实习学生）： 丁方（学生家长）：

为规范实习管理、明确各方的权利与义务，保证大理大学xx学院学生 的毕业实习顺利进行并圆满完成，在平等自愿的原则基础上，经甲、乙、丙、丁四方友好协商，特订立本协议。条款如下：

一、实习期限、岗位及内容

1、四方同意甲方实习学生在 年 月 日至 年 月 日期间在乙方进行为期 月的毕业实习。

2、乙方将安排甲方的实习学生按专业相近岗位进行毕业实习。

二、各方的权利和义务

本协议各方在此同意和确认各方的权利和义务如下：

（一）甲方的权利和义务 1.甲方的权利：

（1）甲方有权对丙方提出的分散实习申请进行审核和审批。

（2）甲方根据丙方在乙方的实习内容和表现，参考乙方提供的实习鉴定和成绩，评定丙方实习考核成绩。

（3）甲方有权对丙方实习期间的表现向乙方和丙方进行调查了解，在丙方未按要求进行实习的情况下，甲方有权终止丙方的实习。

（4）委托丁方负责丙方在实习期间安全等方面的教育和管理。2.甲方的义务：

（1）甲方根据学校的相关规定，审核、审批丙方的分散实习申请；按照乙方的要求提供丙方介绍信。

（2）甲方加强对丙方政治思想教育和安全教育，教育丙方遵守乙方保密制度和其他有关规章制度；在有必要时，协助乙方对丙方的管理。

（3）甲方需为丙方安排合适的校内指导教师并对实习情况通过走访、电话及网络联系等方式进行检查。

（4）除因乙方工作原因导致丙方伤病外，丙方在校期间的医疗费用和保险由甲方按学校相关规定和投保条例处理。

（5）甲方应对丙方做好实习前的动员与培训工作，实习后的考核、成绩评定等工作。（6）甲方发现问题时须及时提出解决办法，并协调好乙、丙、丁三方之间的关系。（7）在丙方实习期间发生人身意外事故时，协助丙方和丁方获得相关的赔偿提供帮助。

（二）乙方的权利和义务 1.乙方的权利：

（1）可以根据其需要和甲方实习学生的工作能力在实习范围内对实习内容和岗位进行安排和适当调整。

（2）参照本单位的有关规章制度对丙方进行管理。

（3）在实习期内根据丙方的表现，经和甲方、丁方友好协商后，乙方有权决定是否提前终止对丙方提供的实习机会；如丙方出现下述情形之一：①不能胜任工作或不服从乙方工作安排；②违反国家法律或乙方相关管理规章制度，对乙方人员造成伤害或造成财产损失的，甲方可视具体情况终止实习协议，情节严重的可要求甲方对丙方予以纪律处分等处理。乙方认为情节特别严重有必要公安机关介入时，可在与甲方协商的前提下向公安机关报案。

（4）要求丙方为甲方严格遵守保密纪律，并将丙方的违约、违纪行为向学校通报。

（5）丙方在实习期间由于违法违纪所造成的个人和他人伤害，所造成的任何损失由丙方自己负责。

2.乙方的义务

（1）按照本协议规定的时间为丙方提供实习岗位、合理安排实习内容。所安排的岗位和内容应与丙方所学专业基本一致或相近。与丙方专业不相关的实习岗位和内容需征得甲方和丙方的同意；所安排的岗位应符合法律规定和不损害丙方的身心健康。

（2）制定符合学校教学目标和要求的学生实习计划，提供丙方实习工作中所必需的资料和工作条件，负责丙方在实习期间工作内容的安排；为甲方和丁方了解乙方实习单位对丙方进行指导或管理提供方便，向甲方和丁方提供丙方的真实表现等信息。

（3）建立、健全单位劳动安全卫生制度，严格执行国家劳动安全卫生等方面的规程和标准，为丙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品；在丙方上岗前进行必要的安保知识、操作规范的培训，负责丙方劳动安全保护责任，不得安排超越丙方年龄体力和专业知识以及承受能力的工作，以预防危险事故的发生。为规避风险，乙方应为丙方购买实习期间的商业保险。丙方每日工作不超过8小时，每周工作不超过40小时，若需丙方加班，需征得丙方同意。（4）负责对丙方进行日常管理，并选派有经验的中高级技术人员或管理人员指导丙方实习；在丙方实习结束时根据实习情况对丙方做出实习考核鉴定。

（5）不得无故提前终止丙方的实习。因各种原因由乙方提出提前终止实习的，乙方应向其他三方说明具体的、合理的原因和理由。

（三）丙方的权利和义务 1.丙方的权利

（1）在协议规定的实习时间内按照实习计划参加实习。

（3）享有劳动保护的权利，在实习期间如发生意外事故时有获得赔偿的权利。

（4）如果乙方安排的工作内容违法或有损丙方身心健康，丙方有权终止当前工作，但需在事前向甲、乙、丁方报告；

（5）本协议存续期间，丙方如需提前结束实习，需提前10天向甲、乙方说明原因，经三方协商一致后终止实习协议，并做好工作交接。

2.丙方的义务

（1）在实习期间认真做好岗位的本职工作，尊敬老师，刻苦锻炼和提高自己的业务技能，按照学校毕业实习的相关要求，认真完成实习任务。

（2）遵守乙方的有关工作时间、休假制度、考勤制度、行为准则、保密制度及任何其它乙方要求丙方遵守的规定。

（3）按时、按质完成实习期间乙方交付的任务和工作。及时向指导老师汇报实习工作。（4）遵守乙方的操作规程，丙方如因个人原因损坏乙方的设施设备，由丙方本人按有关规定赔偿。

（5）遵守学校和学院关于实习的相应管理规定和要求，与甲方、丁方保持联系，按照实习的教学要求认真做好实习相关工作；按规定保持与校内指导老师的联系，汇报实习情况，并接受实习单位和学院的实习考核。

（6）在签订本协议前，应该情况向丁方汇报，并将分散实习申请表交予丁方，征得丁方书面同意。

（7）在实习期间，因工作致伤、致残、致死按国家劳动法（或比对正式员工）有关规定处理，丙方在工作时间以外及住宿区以外发生的安全事故按责任认定的结果处理。（8）丙方因各种原因需提前终止实习的，须及时返回学校，并根据甲方的教学安排参加相应的教学活动；实习结束后，丙方必须按照协议书规定的日期及甲方的规定返回学校。需要延长实习时间的，需经甲方同意。

（四）丁方的权利和义务 1.丁方的权利

（1）配合丙方考察乙方的实习环境、工作以及将分配的任务，向丙方提出建议，监督丙方在实习期间的表现。

（2）在不影响乙方正常工作的前提下前往实习单位对丙方进行指导或管理，有权向乙方了解丙方的工作和生活情况。

2.丁方的义务

（1）了解四方协议内容，在对丙方在实习期间的安全责任划分充分认可后亲自签字确认。（2）受甲方委托对丙方实习期间的行为予以监督和管理，特别是有关人身和财产方面的安全教育管理。丁方须督促丙方：①遵守乙方的各项规章制度、服从乙方的管理；②不违反学校的管理规定；按照实习大纲的要求，认真完成实习任务；③遵守国家的法律法规。（3）配合甲、乙方对丙方做好实习中的管理、联络、检查、协调等工作。

（4）督促乙方及时为丙方购买相关的人身保险，在实习期间如发生人身意外事故时，为丙方获得相关的赔偿等事宜提供帮助。

（5）随时关注丙方的情绪波动和行为等方面的情况，并就特殊情况跟甲、乙两方及时沟通。如丙方因违章违纪被乙方提前终止实习，做好丙方的思想工作。

三、对丙方相关安全问题的约定

1、丙方到乙方单位实习期间，在工作中所发生的一切人身安全问题，由乙方单位及商业保险负责。

2、回校后所发生的一切人身安全问题，由甲方及丙方（学生）购买的保险负责。

3、在乙方单位工作及学习之外的活动（包括公休日、节假日），所发生的一切人身安全问题，由丙方和丁方全权负责。

四、协议的终止与解除

1.协议期满自动终止。

2.因以下原因本协议需提前终止时，均应提前10天通知其他三方协商解除协议。（1）在实习期间严重违反劳动纪律和乙方规章制度的。（2）在实习期间严重失职，造成重大损害的。（3）依法被司法机关采取强制措施或者追究刑事责任的。

（4）丙方患病或非工伤负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事乙方另行安排的工作。（5）一方违反本协议，经四方协商后，仍未履行协议时，其他三方提出解除协议。（6）不能按专业实习的要求完成实习任务。

五、其它

1.其他未尽事宜由四方及时协商解决。

2.经甲、乙、丙、丁四方协商一致，可以变更和补充本协议，变更和补充的协议及条款与本协议具有相同效力。

3.本协议条款与国家、省、市有关规定不一致的，按有关规定执行。

六、协议的生效

1.本协议一式四份，由甲方、乙方、丙方和丁方各执一份，经四方法人或合法授权代表签字盖章后生效。

2.本协议生效后，对甲、乙、丙、丁各方都具有法律的约束力。任何一方不得无故单方面终止本协议，否则一切后果由违约方负责。

甲方： 乙方：

代表：（签字盖章）代表：（签字盖章）地址： 地址： 电话： 电话：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

丙方（实习学生）签字： 丁方（学生家长）签字: 身份证号码： 住址： 联系方式： 电话：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

第四篇：分散实习安全责任书

分散实习安全责任书

应学生和家长的要求，江苏科技大学船舶与建筑工程学院同意学生不参加学校统一安排的生产实习，就学生自己联系实习单位进行生产实习的有关事宜达成以下意见：

一、学生自己负责联系生产实习单位，完成实习的所有任务。

二、学生应和实习单位签定实习协议书，并交实习生所在部一份备案。

三、学生应经常和所在学院实习指导老师联系，定期向指导老师通告本人的实习状况。

四、学生在实习期间，由家长负责学生实习期间的安全监护，出现人身或财产安全问题，责任自负。

五、学生个人联系单位进行实习的，由实习接收单位负责学生实习期间的安全管理，学生出现一切不良后果和损失（包括人身伤害事故），学院不承担任何法律和经济责任。

六、学生在实习工作结束后，必须向本人所在学院上交实习报告和实习鉴定等实习材料。否则，实习成绩不予承认。

本责任书安全责任的主体是学生本人，学生应该自觉全面遵守执行有关规定；如学生在实习期间，由于违反操作规程，麻痹大意，不遵守上述规定及其它安全规定等原因，所造成的后果和损失（包括人身伤害事故），学院不承担任何法律和经济责任。

本责任书自签定之日起、经学生签字后生效，至实习结束之日止。

年 月 日

实习起止时间：2016年11月14日至2016年12月9日。

学生签字（按学号依次签名）：

第五篇：2016分散实习安全承诺书

2016分散实习安全承诺书

分散实习安全承诺书 姓 名： 专 业： 班 级： 学 号： 责任内容：

本人不参加本次学院组织的认知实习，将以自己名义联系实习单位，并告知家长。在整个实习过程中，本人将遵守学院关于实习的规定，遵守实习单位的各种规章制度。在实习期间，校外安全及因违反实习管理规定和实习单位安全规则造成自身伤害及学业问题由本人负责，造成他人伤害或国家和企业的经济损失，由本人承担经济和法律责任。本人保证实习过程-真实有效。责任人： 学院负责人： 年 月 日年 月 日

中国矿业大学校外分散实习安全承诺书

为切实防范和杜绝分散实习中的各种不安全因素，确保安全顺利地完实习任务，本人特作如下承诺：

1.自觉遵守中国矿业大学有关实习工作的规定，严格遵守实习单位的各项规章制度、操作规程、劳动纪律和安全条例。

2.外出使用交通工具时，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只。3.在实习教学活动中不去各类娱乐场所及网吧等处活动。4.不到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物。

5.出行在外时要举止文明。认真了解并尊重当地的乡规民约、风俗习惯，避免与陌生人发生任何形式的冲突。

6.不酗酒，不参与各种赌博活动。

7.严格遵守交通法规，杜绝交通意外的发生。

8.注意饮食安全。不食用对健康有害的食品（饮料），不到没有卫生许可证的摊点就餐。9.在校外实习时严格遵守国家法律法规和实习单位的各项规定，对自己的人身及财产安全负责，在实习单位外出同时向实习单位和学校履行请假手续（节日外出履行告知义务），如有异常情况及时向校内指导教师和辅导员报告。承诺人（签字）： 年 月 日

注：本承诺书一式两份，一份留学生所在学院，一份由学生本人持有。上海交通大学分散实习承诺书

本人通过个人申请、经实习指导教师签字同意、主管教学的院长（系主任）审核通过，将前往_______________________________________________（单位）进行教学实习，实习时间从________年____月_____日至____月_____日。为此，本人做出如下承诺：

一、本人自主选择到该单位实习，实习期间，本人将严格遵守学校和学院（系）的相关管理规定。

二、实习期间，本人将严格遵守实习单位的各项规章制度和劳动纪律，服从实习岗位安排，根据实习进度安排全面完成实习工作内容，努力达到预期目标，接受实习单位的管理和考核。

三、本人实习期间的工作时间按有关行业规定执行，病、事假按规定执行并严格履行请假制度。若因个人擅自离开或中途停止实习，造成无津贴发放，无实习报告鉴定等后果由本人承担。若因故提出终止实习，则向学校和实习单位提出申请，经双方同意后，实习终止，不再享受实习单位提供的实习待遇。

四、与实习单位员工保持良好的工作关系，穿着打扮符合实习单位对员工仪表仪容的要求并符合学生身份, 自尊、自爱、自强。

五、实习期间积极维护自身人身及财产安全，因个人原因造成的财物丢失或损坏由本人负责。注意交通安全、饮食卫生等。

六、实习期间保持联系方式畅通，保持与学校及实习指导教师的联系，服从管理，因电话不畅通而引起的不良后果，责任由本人负责。

七、认真撰写实习记录和实习报告，接受实习单位指导教师的考核与评定。

八、遵守国家法律法规，明辨是非。如遇不明确事项，及时请示学校或实习单位领导。

九、本人已经告知父母以上相关信息，并得到父母的认可。承诺人（签名）： 年 月 日 学生自主分散实习承诺书

经学生本人申请，学生家长同意，学生所在系审核，批准 班 同学到 进行为期 周的分散实习。为明确责任、避免纠纷，经学生所在系、学生本人及家长共同协商，三方自愿达成如下承诺： 第一条 学生本人及家长保证所提交的《学生自主分散实习申请表》中，学生信息、实习单位信息、实习内容安排等三栏所填写信息真实可靠，并保证在上述单位分散实习。如有不实，本人愿意承担一切后果。

第二条 学生本人保证在分散实习期间，按《广西师范学院大学生手册》的若干规定严格规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。认真实习，安全生产。不从事与顶岗实习工作无关，有损学校形象的活动。

第三条 学生本人、学生家长承诺对学生本人在分散实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果负完全责任，并与学院或本系无关。

第四条 学生本人保证在分散实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及班主任（辅导员）保持联系。不论何种原因，一旦中止分散实习，保证及时返校办理相关手续。保证按时返校参加毕业实践考核或毕业前重考。

第五条 学院建议学生本人购买分散实习期间人身意外伤害保险。

第六条 本承诺书有学生本人、学生家长签字同意及学生所在系盖章后方可生效； 第七条 本承诺书一式两份，学生所在系及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。学生本人（签字）： 年 月 日 学生家长（签字）： 年 月 日 学生所在系（盖章）： 年 月 日 第1 / 1页