建筑消防安装施工合同（合集）

第一篇：建筑消防安装施工合同

建筑消防设施安装施工合同

（LTP--2007----001）

建设单位：建筑名称：建筑地点：施工单位：合同编号：

山 东 省 公 安厅 编制

山东省工商行政管理局监制

建筑消防设施安装施工合同

甲方（建设单位）：

乙方（安装施工单位）：根据《中华人民共和国经济合同》和《山东省消防管理办法》之

规定，结合本建筑消防设施安装的实际，经协商双方达成如下协议，共同遵守。

第一条 建筑消防设施概况：

（一）建筑名称：

（二）安装施工范围：

A火灾自动报警系统B消火栓系统C自动喷淋灭火系统D防排烟系统E消防稳压系统F应急照明疏散指示系统G防火卷帘门系统H火灾漏电报警系统

（三）开工日期：年月日

竣工日期：年

第二条 图纸、预算交付

（一）甲方在开工前10日向乙方提供经过公安消防部门审批的设计图纸一套。

（二）乙方在合同签订前10日内向甲方提供预算报告。

第三条 合同价款、付款方式

（一）合同价款：

工程总造价：100000.00 元，大写人民币：壹拾万元整月日

（二）付款方式:

1、施工人员到场支付工程总造价的30%。

2、装饰封顶打压后支付工程总造价的30%。3所有设备安装完毕调试后支付工程总造价的20%。

4、通过消防部门监测验收结束后支付工程总造价的20%。

第四条设备供应：

第五条双方责任

（一）甲方 ：为乙方提供用水、用电方便和存放设备的场地（水

电费由乙方负责）；协调乙方与工地其它施工单位的协作关系；通知公安消防等有关部门参加验收，及时组织验收并付工程款；

（二）乙方：应及时采购设备，严格按操作规程施工，确保安装质量，服从甲方的进度安排，按时提供有关竣工资料并参加竣工验收。

第六条 图纸变更

设计图纸、施工图纸原则不变更。确需变更，应提前十五日书面通知对方，其费用按实结算。

第七条 验收和工程质量

（一）竣工后十日内向甲方提供消防设施施工技术档案，己方在十日内组织验收

（二）消防设施安装以通过甲方及消防部门验收合格为标准。

第八条 保修

（一）保修内容：见安装施工范围；

（二）保修期限：自验收合格之日起保修壹年。

（三）保修期满后，按《山东省建筑消防设施使用维修保养管理办法》的规定签定维修保养合同。

第九条 违约责任

（一）甲方责任：

1工程中途停建、缓建，应采取措施弥补或减少损失，同时赔偿乙方由此而造成的停工、窝工、倒运等损失和实际费用；

2工程未经消防验收，提前使用，发现质量问题，自己承担责任；

（二）乙方责任：

1乙方逾期交工中或质量不符合合同规定的，甲方有权

要求限期无偿修理或返工，由此造成逾期交付的，每日按工程总价的0、1%向甲方偿付逾期的违约金；

2保修期内发生质量问题，由乙方无偿修复;因甲方原因造成的，由乙方修复，甲方支付相应费用。

第十条 本合同履行过程中如发生争议，双方应协商解决。协商不成时，采取（B）的方式解决：

A向仲栽委员会申请仲栽

B向 当地人民法院提起诉讼

第十一条 如需担保，另立合同

第十二条本合同自双方签字盖章之日起生效，至保修期满终止。

第十三条本合同一式四份，双方各执两份。

第十四条 其它注：本合同金额只含施工安装费，不含监测验

收费。合同订立时间年月日

甲方：（章）

地址：

法人代表：

委托代理人：

开户银行：

账号：

乙方：（章）地址： 法人代表： 委托代理人：开户银行： 账号：年月日

第二篇：山东某工程建筑消防安装施工合同

建筑消防设施安装施工合同

建设单位：

建筑名称：

建筑地点：

施工单位：

合同编号；

（LTP--2007----001）6*****综合局9***工程*****市***********************************建设工程有限公司**** 省 ***** 编制 ****省**********局监制

建筑消防设施安装施工合同

甲方（建设单位）：

乙方（安装施工单位）：

根据《中华人民共和国经济合同法》和《山东省消防管理办法》

之规定，结合本建筑消防设施安装的实际，经协商双方达成如下协议，共同遵守。

第一条 建筑消防设施概况：

（一）工程名称：********

（二）安装施工范围：火灾自动报警系统、消防联动系统、消防广播系统、消防电话系统、室外消火栓系统。详见图纸

（三）开工日期：年月日

竣工日期：年月日

第二条 图纸、预算交付

（一）乙方在合同签订前十日向甲方提供预算报告及图纸。

第三条 合同价款、拨款和结算

（一）合同价款（含自动消防系统检测费）

合同总价：柒拾玖万叁仟陆佰伍拾玖元整（￥793659.00）

（二）中标人合同签订后招标人拨付（中标价-暂定工程价）*50%的预付款作为设备购置款，工程完工付款至80%，结算付至95%，结

算价=中标价-暂定价工程款及预留金+（设计变更+现场签证），余款

保修期满无息付清。签订合同后，甲方从预付款中扣除4万元履约保

证金，工程完工后无息退还。暂估价工程根据实际情况经监理单位和现场签证以后结算。

第五条双方责任

（一）甲方 ：为乙方提供用水、用电方便和存放设备的场地；协调乙方与工地其它施工单位的协作关系；通知公安消防等有关部门参加验收，及时组织验收并付款；

（二）乙方：应按招标文件指定的品牌及时采购设备，严格按操作规程施工，确保安装质量，服从甲方的进度安排，按时提供有关竣工资料并参加竣工验收。

第六条 图纸变更

设计图纸、施工图纸原则不变更。确需变更，应提前十五日书面通知对方，并经公安消防部门批准。

第七条 验收和工程质量

（一）竣工后十日内向甲方提供消防设施施工技术档案，己方在十日内组织验收

（二）消防设施安装以通过建筑自动消防系统技术检测并经消防部门竣工验收合格为标准。

第八条 保修

（一）保修内容：见安装施工范围；

（二）保修期限：自验收合格之日起保修贰年。

（三）保修期满后，按《山东省建筑消防设施使用维修保养管理办法》的规定签定维修保养合同。

第九条 违约责任

（一）甲方责任：

1未按合同规定提供场地、图纸数据、用水用电方便等，除工程日期得以顺延外，还应偿付乙方因此造成停工、窝工的实际损失；

2工程中途停建、缓建，应采取措施弥补或减少损失，同时赔偿乙方由此而造成的停工、窝工、倒运等损失和实际费用；

3工程未经消防验收，提前使用，发现质量问题，自己承担责任； 4超过合同规定日期验收或付合同款，每日按应付款部分的2‰向乙方偿付逾期的违约金。

（二）乙方责任：

1乙方逾期交工中或质量不符合合同规定的，甲方有权

要求限期无偿修理或返工，由此造成逾期交付的，每日按工程总价的10%向甲方偿付逾期的违约金；

2保修期内发生质量问题，由乙方无偿修复;因甲方原因造成的，由乙方修复，甲方支付相应费用。乙方接到修复通知2小时内做出反应，24小时内给予修复

3非甲方原因每延期交付1天，扣罚合同造价的1%.第十条延期付款免责

甲方有15天的延期付款免责期，在此期限内乙方免除甲方责任。

本合同履行过程中如发生争议，双方应协商解决。协商不成时，采取（B）的方式解决：

A向仲栽委员会申请仲栽

B向青岛市人民法院提起诉讼

第十一条

9705工程消防电气及室外消火栓系统施工竞争性谈判文件，做为本合同附件与本合同具有同等效力。

第十二条如需担保，另立合同

第十三条本合同自双方签字盖章之日起生效，至保修期满终止。

第十四条本合同正本贰份，双方各执一份，副本 肆 份公安消防、工商行政管理等有关部门。

第十五条 其它

甲方：（章）乙方：（章）

地址：地址；

法人代表：法人代表；

委托代理人： 委托代理人：合同订立时间年月日

开户银行：开户银行：

账号：账号；

年月日

第三篇：消防安装施工合同

消防安装施工合同

发包人：（以下简称甲方）承包人：（以下简称乙方）

依照《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》及其它相关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，结合本工程具体情况，双方经协商一致订立本合同。

一、承包资格：

甲方同意将“”商住楼消防安装施工工程发包给乙方，但乙方必须具有消防施工资质证书、营业执照及特种行业许可证、施工人员须持有从业人员上岗证（提供身份证复印件）。

二、工程名称：

宜黄县“”商住楼消防安装工程

三、承包方式：

由乙方包工包料包设备。

四、承包范围：

“”商住楼消防管道及设备、消防弱电、消防安装费（不包括施工市政给水管网）。

五、工程质量及有关要求：

1、施工前，乙方应及时做好各项施工准备工作和向甲方提交开工通知书；

2、乙方提供的消防材料必须符合国标的品牌。规格、厚度必须达到国家标准。安装必须达到国家消防安装规范要求。

3、乙方材料进场后，必须提供材料合格证及检测报告，并通知甲方管理

人员到场对乙方所进材料进行数量登记，并双方签字为准。如安装材料不合格造成一切后果由乙方承担，并赔偿甲方违约金叁万元人民币。

4、乙方要及时配合甲方土建施工，必须按图预留消防管道，不得有漏埋现象，若有漏埋，需要凿打结构部位必须通过甲方许可才能凿打，乙方未通过甲方许可随便凿打一个部位赔偿人民币500元，依处相加。

5、在施工过程中，甲方有权请有关部门对安装质量进行监督、检查、如果发现乙方在施工过程中所用材料或施工质量有问题，乙方应随时纠正，所造成人工、材料损失均由乙方承担，造成延误工期，由乙方赔偿甲方损失费人民币5000元/天。

6、隐蔽工程由乙方提前通知甲方工地代表，到施工现场进行检查办理隐蔽工程签订手续。

7、砖墙预埋消防管道、墙面必须切割，不能随便乱打。

8、乙方材料进场，必须做好施工记录、材料报验、隐蔽验收等手续，工程竣工验收前，五天内乙方必须提供完整内业资料叁套，否则甲方不给予办理结算手续，并处罚乙方违约金伍仟元以上。

9、消防管道安装、位置必须正确，连接紧密牢固，无渗水现象。水压试验必须符合消防验收要求。

10、消防竣工验收，由乙方负责组织，一切开支费用由乙方承担。验收合格后，所有消防内业资料及消防竣工验收报告单，乙方应在十五天内交付给甲方。

11、如果乙方安装的消防工程不符合质量要求，或未取得质量合格验收报告，甲方有权不支付乙方费用，已付费用乙方应无条件退还甲方，乙方还应承担由此而造成的一切法律责任。

六、计算办法及单价：

1、按“”商住楼消防图纸设计要求，楼消防管道及设备，消防弱电、消防安装费及消防大队验收各种费用在内，总造价为万元（人民币大写：万元整）。以上单价所包括的安装内容是本项目工程所需安装消防一切系统（消防部门在验收过程中若提出增加安装消防设备，均由乙方负责），乙方不得再以任何理由请求甲方支付任何费用。本工程总造价人民币万元整具体包含：

①、消火栓水泵接合器安装工程、多层消火栓灭火系统安装工程、多层消防系统安装工程，消防灭火器的布置及安装工程，共计人民币万元整。

②、电气、消防安全检测费、消防设备检测费及其他费用共计包干人民币万元整。（检测单位必须提供企业资质、营业执照）。

③、确保对“”商住楼工程房屋消防验收通过，验收包干费计人民币万元整。

2、如果乙方未能按图纸施工到位需要返工，其返工费、材料费均由乙方承担，甲方不再做任何价款调整，乙方还应承担由此而造成的一切经济损失及违约责任。

3、消防栓四周的水泥砂浆塞缝以及管道塞缝均由乙方负责，并要达到验收标准。

七、付款方法：

2、室内管道安装后预付总价款30%的进度款；

4、经消防大队验收合格并领取消防大队验收合格意见书交付给甲方并在网上公布后十日内支付总价款25%的工程款（付款前乙方应按总造价提供建筑安装正式税收发票，以及业内资料四套。发票必须在地税局开票）；

5、预留总价款5%作为本工程保修金，待保修期满后，根据乙方履行保修责任情况据实支付；

八、工期和保修期：

1、乙方应无条件配合甲方施工，室外连接至消防泵房消防管道乙方应在甲方通知施工之日起15天内完成，室内消防管道乙方应在接到甲方通知施工之日起一个月内完成，凡属于土建与消防部分进度及衔接问题，由乙方负责联系。

2、工程质量保修期限为一年，按工程总价预留5%作为保修金。凡属于施工技术问题引起安全质量问题，应由乙方负责及时无偿维修。若不及时维修，由甲方另雇，每天每人按300元计算支付工资，并处罚乙方违约金每天每人人民币200元。

3、乙方消防施工班组，必须配合土建施工，不得延误工期，否则延误一天，乙方应赔偿甲方每天壹仟元人民币。若不听从甲方现场管理人员指挥，甲方有权勒令乙方退场，并扣除乙方已施工的工程量总造价30%，补偿续建班组。

4、乙方不按本合同规定进行施工或无法完成本工程任务，甲方有权取消合同，更换班组，前期费用由甲方裁定，乙方不得有异议。

5、保修期自竣工验收后之日起计算。

6、工程竣工交验后，乙方应义务培训甲方物业单位有关消防管理值班人员，使其基本掌握系统的维护、操作和保修。

九、安全方面：

1、乙方应严格遵守甲方颁布的有关工地规章制度；

2、乙方所有进场工人必须穿戴个人防护用品，应严格按照安全操作技术

规范、规程及有关规定进行施工，严禁违章作业，否则所造成的一切后果均由乙方负责，并承担法律责任，与甲方无关。

3、不准童工进入施工工地，否则所造成的一切后果及法律责任均由乙方承担，与甲方无关。

4、甲方有权检查质量与安全，并随时进行检查，若发现乙方施工时，未戴安全帽，每人每次罚款人民币50元。

5、乙方承包单价中已含工程各种规费及人身意外伤害等各种费用，乙方如果在施工中发生任何安全责任事故，一切由乙方负责。

十、乙方收到甲方工程进度预付款后，应及时发放工人工资，并做好班组工资表个人领款签证手续，并将工资表个人领款签证手续原件给甲方备案。若未及时发放工人工资，产生纠纷或告状，甲方有权每次从工程款中扣留人民币叁万元，作为处理纠纷费用。

十一、本协议壹式贰份，双方各执壹份，自合同签订之日起生效。

发包方（签章）：承包方（签章）：

发包方代表：承包方代表：

签定日期：签定日期：

第四篇：建筑消防工程项目施工合同(范本)（模版）

合同编号：

建筑消防安装工程合同

发包方（甲方）： 承包方（乙方）：

甲方将 消防安装工程交由乙方负责施工，为明确甲乙双方的责、权、利，根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规，经双方协商一致，现就该工程达成以下协议：

第一条 工程名称

消防水喷淋、消火栓供水系统（工程内容以施工图纸内容为准）。

第二条 工程范围

乙方必须按照甲方提供的本工程的消防施工图纸，依据消防工程验收有关规范，按设计图纸要求施工，在没有经甲方和设计方同意修改前，乙方无权修改和变更设计。乙方施工必须达到本工程消防各系统功能的设计要求。

第三条 承包方式

包工包料，使用的产品或材料与预算书相符，并符合规范要求及设计要求。乙方向甲方提供消防各系统主要设备相关的产品合格证。

第四条 工程造价

工程总造价暂定为（人民币）： 圆整（￥ 元）（含税金，不含检测费用）。材料单价按照《 建设工程造价信息》施工期间平均价计取。

第五条 工程期限

工期：乙方须在 个日历天内完成本合同约定的施工内容和范围并通过甲方的初验，在施工过程中若甲方要求施工变更，则工期相应顺延。

第六条 质量要求

严格按照国家相关规范进行施工，达到合格标准。第七条 付款方式

合同签订后，以甲方书面通知开工、乙方进场施工三个工作日内，甲方按工程预算总造价预付40%给乙方作备料款。工程完成，经核实工程量后，甲方向乙方支付到已完成工程量的90%。在本工程通过消防部门验收合格，并且乙方将竣工图等相关资料送交甲方后，甲乙双方在15个工作日内进行结算，其余款一次性拨付给乙方（须扣除结算总造价的2%作为工程质量保质金，保修期届满后十个工作日内结清质保金给乙方，质保金不计息）。结算付款前，乙方须按总价先提供发票。

第八条 验收

乙方完工后，甲方应在30天内向市消防支队申请验收，乙方保证能通过消防部门的一次性验收，并将竣工图及资料交齐甲方后方可进行结算。如工程未能通过验收的，乙方须返工至通过验收合格为止，各种费用自理并承担逾期交付的违约责任。

第九条 工程结算

1、本工程套用《全国统一安装工程预算定额 单位估价表》及相配套的费用定额，取费按 类计取。

2、进行增减。

第十条 双方责任

一、甲方： 如工程项目有增减或设计更改的内容，按实际发生的项与量

1、提供该工程图纸四份，消防审核意见书一份（复印件）；

2、提供施工现场使用的水电（产生的水、电费由乙方承担）；

3、提供临时材料房一间；

4、协调乙方与其他交叉施工单位的关系。

二、乙方：

1、根据甲方提供的（经消防监督审定）图纸进行会审。会审后方可组织施工；

2、严格按照国家消防系统有关规范、技术要求施工，确保工程质量，并提供消防工程竣工验收资料二套给甲方，提供全套设备的相关技术资料及为甲方免费培训两名操作人员。

3、乙方在施工期间，必须对相邻的工程设施及管线进行保护，如有损害须负责赔偿。

4、在施工过程中如乙方因施工需要须对绿化或其他设施造成破坏的，必须在征得甲方同意后才可进行，并在施工完毕后由乙方负责恢复原状，否则所造成的一切责任由乙方承担。

5、乙方按合同文件要求以及国家相关的技术规范、施工操作规范完成本工程的施工，并注意安全文明施工，施工中发生的一切事故均由乙方自行承担责任。

6、保证施工完成后能通过消防部门的验收并合格。第十一条 产品要求

乙方应按要求进行施工，所使用的产品必须为合格产品（须有合格证、产品检测报告），如发现产品有质量、规格、型号、尺寸不符的立即退货，由此造成的费用由乙方承担，乙方不得使用不合格产品或伪劣产品的，乙 3 方每违反一次，乙方应向甲方支付￥ 元/次的违约金。已施工部分，乙方须无条件返工，费用自理，造成逾期交付的，乙方还应承担逾期交付的违约责任。

第十二条 保修责任

工程验收合格后，从通过消防部门验收合格之日起保修12个月，在保修期内，如使用过程中发生工程质量问题，甲方或使用方通知乙方（电话或书面通知），乙方应在接到通知后48小时内派人到现场进行维修。如乙方不派人来维修，甲方或使用方将另行组织维修，费用从保质金中扣除，保质金不足以支付维修费用的，仍由乙方承担。

第十三条 违约责任

（1）甲方不按时付款的，甲方从逾期付款之日起，每逾期一天，按应付款的千分之一向乙方支付违约金。

（2）乙方不按时完成工程，超工期的，每超工期一天，按合同总额的千分之一向甲方支付违约金。

（3）乙方完成的工程不符合质量要求的，消防部门一次性验收不合格 的，应返工直至达到要求，造成超工期的，按本条第（2）项支付双倍的违约金。造成复检的费用由乙方承担（包括二次检测费）。

第十四条

施工期间至未通过消防验收合格之前，乙方自行保管好材料、设备等，并加强施工安全的管理，如出现施工的安全事故及材料损失，一切责任均由乙方负责。

第十五条

其他：本合同如有未尽事宜，经甲乙双方友好协商解决。如双方不能协商解决的，由南宁市仲裁委员会仲裁或直接向有管辖权的人民法院起诉。

第十六条 本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

法人代表： 经办人： 电 话： 帐 号： 开户行： 合同签订日期： 年 月 5

法人代表： 经办人： 电 话： 帐 号： 开户行：

日

第五篇：消防安装施工合同

消防安装施工合同

甲方：（以下简称甲方）乙方：重庆吉通消防安装工程有限公司（以下简称乙方）根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经双方就本安装工程施工事项协商一致，订立本合同，以资共同遵守。

第一条：工程概况

1．2．

3． 工程名称： 工程地点： 工程范围：

第二条；合同工期

本合同工期为天。即从年月日开工开始至年月日竣工为止。

第三条：合同价款

本工程材料按《重庆市信息造价站》当月单价执行，本工程按二00八年《重庆市安装工程单位基价表》、《重庆市安装工程费用定额》及相关配套文件执行。按安装工程二类取费，工程总造价下浮4%其中：税金、人工价差、未计价材料不下浮；以甲乙双方及监理认可的收方单按实计算。

第四条：工程施工质量的检查验收

1． 消防相关系统设施设备及消防主机采用北京狮岛消防电子，控制器采用SD2200主控微机火灾报警联动控制器。

2． 乙方必须严格按施工图和国家颁发的有关工程规范组织施工，在施工过程中，如发现技术要求与现场实际情况不符合国家消防验收规范时应向甲方提出，由甲方和设计单位与消防部门协商解决。接受甲方现场代表、建设主管部门、消防主管部门的监督检查。

3． 乙方所进场的各种原材料、设备必须有出厂合格证书，试验、化验报告单，使用说明，检测、检验报告和设备验收标准。甲方或政府消防主管部门可以随机抽检原材料和设备，并有权对其进行化验、检测（化验、检测的费用由乙方承担），不合格的材料、设备不允许进场使用和安装。乙方应按工程进度，凡因材料质量不合格而造成的损失概由乙方负责。

4． 因乙方不能按合同工期竣工，施工质量达不到设计和规范的要求，或发生其它违约行为，由乙方支付违约金，违约金按工程总造价的2%每天计收。

5． 工程竣工后，乙方应按消防主管部门有关规定整理提供完整的资料，并向黔江消防主管部门申报进行竣工验收。验收合格后，乙方将相关资料移交给甲方。

6． 乙方对所安装的消防系统工程负责，如因安装质量问题及设施设备质量问题而造成甲方相关经济损失，由乙方全额赔偿。

7． 工程竣工后，乙方负责甲方实际操作人员的培训和指导，并编号书面报警地址表交负甲方存档。

8． 已竣工未验收工程，在交付前由乙方负责保管。

9． 本工程保修期为2年。时间从工程验收合格交付之日起开始计算，保修证书在验收交付使用时由乙方填写后交给甲方。

10． 保修期间若出现质量问题，乙方接甲方通知后，应在接到甲方通知后二十四小时内派人修理，其一切费用由乙方承担。

11． 第五条：双方责任

1． 甲方责任

（1）合同签定后向乙方提供经有关部门审定后的施工图2套。

（2）提供本工程所须的水、电源连接点。

（3）派驻施工现场代表对工程进度、工程质量进行监督检查。

（4）参与工程的竣工验收，并督促乙方办理竣工结算。

（5）按约定期限及时支付工程款。

（6）以满足工程施工的需要，按合同约定的开工时间及时协调和解

决施工中的各种问题。

2． 乙方责任

（1）负责施工前的各项准备工作。

（2）严格按照施工图及相关规范组织施工，确保工程质量，按合同

规定的时间和质量要求如期竣工。

（3）已安装的设备，在交付前应负责保管。

（4）本工程的施工安全由乙方负责。

（5）提供竣工验收资料，办理工程竣工结算。

（6）在合同规定的保修期内，对本工程各消防系统进行维护。

第六条：工程款支付

1． 甲方在工程竣工验收合格后5日内按合同支付除5%质保金外的全部工程款。质保期满后无质量问题5日内一次性付清质保金。

2． 由于该工程工期较长，乙方可以按工程进度向甲方申请进度款。

第七条：违约

1． 甲方未按照合同规定完成甲方的工作给乙方造成工期延误的，除竣工日期得以顺延外，并赔偿乙方因此而造成的经济损失，不按期支付工程款，按每天5‰支付逾期违约金。

2． 乙方工程竣工时间超过合同约定期限，按每天5‰支付逾期违约金，工程质量验收不合格，负责无偿修理或反工，造成的经济损失乙方自行负责。

第八条：争议解决方式

合同执行过程中如发生争议，双方应及时协商解决。协商不成时，任何一方均可向黔江区人民法院起诉。

第九条：合同生效

本合同一式肆份，甲乙双方各执贰份。经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。

甲方单位（盖章）：乙方单位（盖章）：

法定代表人 ：发定代表人：

或委托代理人（签名）：或委托代理人（签名）：

年月日