人身损害赔偿协议书及收据

第一篇：人身损害赔偿协议书及收据

协 议 书

甲方：

乙方：身份证号码：

述，包括：时间、地点、人物、事件、明确责任、协商过程等）现甲乙双方协商一致，达成如下协议：

一、因乙方不慎受伤实际发生医疗费计元（大写：人民币）；其中，甲方承担医疗费用的%（根据实际情况和对方分配承担比例）计；

二、甲方一次性赔偿乙方误工、护理、营养和交通等相关费用计元（大写：人民币）；

三、本协议生效后，甲方已完全履行相应的责任义务，不存在其他任何形式权利义务；

四、五、甲方（签字+盖章）：乙方（签字+手印）：法定代表人或委托人：法定代表人或委托人： 联系方式：联系方式：

日期：年月日日期：年月日

本协议自双方签字盖章并且乙方收到上述款项后生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

收据

（收款人）于年月日已收到（公司名字）支付的医疗费用元、一次性补偿费用（包括但不限于误工、护理、营养和交通等费用）元。

收款人（签字+手印）：

年月日

第二篇：关于人身损害赔偿协议书

关于人身损害赔偿协议书

甲方：XXX

乙方：XXX公司

双方简况：甲方XX（基本情况）。身份证号码XXXXXXXXXXXXX； 乙方XXXX公司（或者个人 个人就不用注册地址法人等等）私营企业 注册地址:XX市XX大道XXX号XX大厦XX室。法人代表XXX身份号码XXXXXXXXXXXXXXXX

事由：2012年X月XX日 XXXX活动在XX市XXXXXXXXX附近广场举行。（详细叙述具体事宜）上午XX点多钟……………………………………………………………

甲方受伤，乙方领导XXX先生非常重视，主动配合医院救治，及时支付医疗费用，派员协助护理，并经常到医院看望甲方。

鉴于以上情况，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿的司法解释》及《广东省2012年人身损害赔偿标准》的有关规定，经双发友好协商，就此次甲方所受人身伤害事宜，达成以下协议：

一、乙方支付迄今为止已发生的各项医疗、住院费用（含救护车费、急诊检查、治疗费、住院费）。为甲方所在单位同意报销部分医疗费用，可用于冲减乙方开支。

二、乙方支付甲方住院期间交通、餐饮费800元，外医院专家会诊费600元。

三、乙方支付甲方出院后的后续治疗费、检查费、交通费5000元。

四、乙方支付甲方营养费6000元（参照广州市标准三个月每天50元，按四个月计算）。

五、乙方一次性支付给甲方及家人精神损害慰问金、护理费5000元。

六、如有未尽事宜，双方可协商会订补充协议，本协议具有同等效力。如有达不成协议的，双方保留司法申诉权利。

七．本协议一式两份甲乙双方各执一份。双方签字后即刻生效。

甲方： 乙方： 电话： 电话：

2012-5-30

第三篇：人身损害赔偿协议书

人身损害赔偿协议书

甲方：，性别，汉族，年 月出生，现住永登县民乐乡四沟村社，身份证号码为，联系电话：。

乙方：，性别，汉族，年 月出生，现住永登县秦川镇新园村五社，联系电话。2011年 月 日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、乙方一次性支付医疗费等各种损失费用共计人民币元（大写：元整）给甲方。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方承诺不做伤情等鉴定，不再因此事追究乙方的任何责任（包括刑事责任），亦不得向乙方再次索要任何损失，并由甲方父亲做担保，如违犯此条款，由甲方父亲负责返还全部赔偿费用。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：乙方：

签订日期：二〇一一年七月二十八日

第四篇：人身损害赔偿协议书

人身损害赔偿协议书

甲方:

身份证号：

乙方:

身份证号：

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方就人身损害赔偿事宜，在平等自愿、协商一致基础上，自愿达成如下协议:

一、乙方在住院治疗期间，甲方已为其缴纳医疗费用共计人民币36000

元(大写:

叁万陆仟元整)。甲乙双方经过协商确定，甲方自本协议签订之日起，截止2020年1月31日前，甲方向乙方另行支付人民币52000元(大写:

伍万贰仟元整)。上述两次金额合计人民币88000元（大写：捌万捌仟元整），包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、辅助器具费、后续的康复费、护理费以及精神损害赔偿金等费用。

二、乙方在收到甲方全部款项后，应向甲方出具收到该款项的收条。

三、甲方按本协议约定履行赔偿义务后，乙方不得再向甲方主张任何权利，但就本协议的违约行为保留追诉权利，如果乙方收到以上款项后又向公安机关控告甲方视为乙方违约，乙方应当向甲方返还52000元费用。

四、自本协议签订之日起，经医学诊断证明乙方因此次人身伤害造成的后遗症所产生的后续治疗费用，甲方仍需承担赔偿责任。

五、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等的法律效力。

甲方(签字):

乙方(签字):

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：人身损害赔偿协议书

补偿协议书

甲方：身份证号：联系电话：

乙方：身份证号：联系电话：

兹于2013年7月23日早上6点58分时，陈卫东(甲方）在武汉普仁医院住院部一楼三号电梯口出电梯踩滑摔倒，导致陈卫东本人脚骨骨折。此次事故源于新兴阳光公司护工把稀饭散落在三号电梯口，致甲方不慎摔倒。此时，还未到司梯员上岗时间，由于甲方要求激烈，故乙方为甲方支付费用为：拍片检查130元，住院费及手术费5800元，陪护费2100元，餐费1711元，共计9741元，对其人道主义安慰。

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后_____日内，乙方同意甲方包干补偿费一次性支付等其他各类费用共计人民币_____________元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日