建设工程职工伤亡事故调查报告书

第一篇：建设工程职工伤亡事故调查报告书

安管12－3表广州地区建设工程质量安全监督站编制

建 设 工 程 职 工 伤 亡 事 故 调 查 报 告 书

1.企业详细名称：地址：电话：

2.经济类型：直接主管部门：

3.事故发生时间：年月日班时分

4.工程概况： 结构：层/幢：面积：m2

5.事故类别：

6.事故级别：

7.事故详细经过：（填写不下可另纸附）

8.事故原因分析（以专家分析为准）

（1）直接原因：

第二篇：企业职工伤亡事故调查报告书

1、企业详细名称：地址：电话：

2、经济类型：国民经济行业：隶属关系：直接主管部门：

3、事故发生时间：年月日班时分

4、事故地点：

5、事故类别：

6、事故原因：其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：

姓名

性别

年龄

用工

形式

工种

级别

本工

种工龄

安全教

育情况

伤害

部位

伤害

程度

损失

工作日

伤亡者

死亡原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）；其中直接经济损失（元）；

11、事故详细经过；

12、事故原因分析；

13、预防事故重复发生的措施；

14、事故责任分析和责任者处理意见；

15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）负责人：

16、参加调查人员；制表人：

填表日期：年月日

第三篇：企业职工伤亡事故调查报告书（模版）

1、企业详细名称： 地址： 电话：

2、经济类型： 国民经济行业： 隶属关系： 直接主管部门：

3、事故发生时间： 年 月 日 班 时 分

4、事故地点：

5、事故类别：

6、事故原因： 其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：姓名性别年龄用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日伤亡者死亡原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）； 其中直接经济损失（元）；

11、事故详细经过；

12、事故原因分析；

13、预防事故重复发生的措施；

14、事故责任分析和责任者处理意见；

15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）负责人：

16、参加调查人员； 制表人：填表日期： 年 月 日

[1]

第四篇：企业职工伤亡事故调查报告书

1、企业详细名称：

地址：

电话：

2、经济类型：

国民经济行业：

隶属关系：

直接主管部门：

3、事故发生时间：

****年**月**日

班

时

分

4、事故地点：

5、事故类别：

6、事故原因：

其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：

姓名

性别

年龄

用工

形式

工种

级别

本工

种工龄

安全教

育情况

伤害

部位

伤害

程度

损失

工作日

伤亡者

死亡原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）；

&nnbsp;

填表日期：

****年**月**日

第五篇：企业职工伤亡事故调查报告书

企业职工伤亡事故调查报告书

1．企业详细名称：

地址：

电话：

2．经济类型

国民经济行业：

隶属关系到

直接主管部门：

3．事故发生时间：

****年**月**日

班

时

分 4．事故地点：

5．事故类别：

6．事故原因：

其中直接原因：

7．事故严重级别：

8：伤亡人员情况：死亡

人、重伤

人、轻伤

人 姓名 性别 年龄 文化?程度 用工 形式 工种 级别 本工种 工龄 安全教育?情况

伤害部位 伤 害 程 度 损失工作日 死 亡 者 死 亡 原 因 备 注

9．本次事故损失工作日总数：

10．本次事故经济损失（元）：

其中直接经济损失（元）：

11．事故详细经过：（第页至第页）

12．事故原因分析：（1.直接原因

2.间接原因

3.主要原因）

(见第页至第页)13.预防事故重复发生的措施:(见第页至第页)14.事故责任分析和对责任者处理的意见:(见第页至第页)15.附件(事故现场照片、伤亡者照片、现场示意图、技术鉴定资料、死者死亡证、有关管理制度及操作规程、有关人员调查笔录与资料）

（见第页至第页）

16．参加调查人员：

单位、职称及职务：

组

长：

单

位：

副组长：

单

位：

组

员：

单

位：

负责人：

制表人：

填表日期：

****年**月**日

填报单位：（盖章）