北京市企业职工因工伤亡事故调查报告书

第一篇：北京市企业职工因工伤亡事故调查报告书

北京市劳动局关于规范《北京市企业职工因工伤亡事故调查报告书》的通知

【正

文】：

通知

各区、县劳动局，各局、总公司：

为加强我市企业职工因工伤亡事故的报告、调查、处理、统计和作好事故档案管理工作，现将规范填报《北京市企业职工因工伤亡事故调查报告书》（以下简称《报告书》）的要求通知如下：

一、企业发生重伤、死亡、重大死亡和急性中毒事故后，要严格按照《北京市劳动保护监察条例》及《北京市职工因工伤亡事故处理实施办法》的规定，及时报告劳动行政部门，同时，根据事故调查确认的事故严重级别，在规定的时限内认真填写《报告书》。企业的主管部门应对其《报告书》进行审核，企业或企业主管部门应在规定时限内向劳动行政部门提交事故结案请示并附《报告书》３份（重大事故报１０份）。

二、各地区、各单位要组织有关人员认真学习《北京市职工因工伤亡事故处理实施办法》及本通知附件的填报说明，按规范要求做好《报告书》的填报工作。

三、各区、县劳动行政部门，要严格依法行政，重伤以上事故必须要正式行文进行批复结案，并将事故的结案批复文件下发到发生事故的企业。各区、县劳动行政部门和企业均应对每起事故的有关材料归档留存。重伤、死亡事故的批复结案材料和事故报告书要及时上报市劳动局职业安全卫生监察处备案。

附件：

编 号：

企业职工因工伤亡事故调查报告书

事故名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

填报单位（盖章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

审 核 人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

填 报 时 间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

一、企业详细名称：

通讯地址：

企业法定代表人姓名、职务：

联系电话：

二、企业经济类型： 国民经济行业： 隶属关系： 直接主管部门：

三、事故发生时间： 年 月 日 时 分

四、事故地点：

五、事故类别：

六、事故的全部原因： 其中直接原因：

七、事故严重级别：

八、伤亡人员情况

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜本工｜伤害｜伤害｜用工｜安全｜ ｜ ｜姓名｜性别｜年龄｜工程｜种 ｜ ｜ ｜ ｜教育｜备注｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜工龄｜程度｜部位｜形式｜情况｜ ｜ ｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

九、本次事故损失工作日： 事故直接经济损失：

十、事故经过：

十一、事故原因分析：

十二、预防事故重复发生的措施：

十三、事故责任分析和对责任者的处理意见：

十四、调查组成员：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜姓 名｜ 单 位 ｜ 职 务 ｜ 签 字 ｜ ｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 事故有关附件： １．事故现场及死者照片；

２．事故现场示意图； 填写说明：

一、报告书纸张规格一律使用１６开（Ｂ５复印纸），字体除封面使用３号黑体字外，其他项目均全部使用４号宋体字，打印时报告书左侧预留装订线。

二、报告书封面上编号一栏，由各级劳动行政管理部门统一编制，事故名称一栏，要写明伤亡人员姓名及后果。

（例＊＊＊死亡事故；＊＊＊重伤事故）

三、企业经济类型和国民经济行业两栏的填写，要按照原劳动部《企业职工伤亡事故统计报告书的通知》的有关规定认真填写。企业经济类型分类是：１．全民所有制；２．城镇集体所有制；３．乡村集体所有制；４．其他各种所有制（含三资企业）；５．私营企业等五种类型。国民经济行业主要包括有：１．农业；２．工业；３．建筑业；４．交通运输、邮电通信业；５．商业、公共饮食、物资供销和仓储业；６．其他等六种。

四、隶属关系一栏主要包括：１．中央在京企业；２．市属企业；３．区、县属企业；４．乡镇集体企业；５．其他企业（外省在京企业、部队企业、三资企业、私营企业、校办企业等）。

五、事故类别一栏按照原劳动部规定的１９种类别填写。即：物体打击；提升、车辆伤害；机械伤害；起重伤害；触电；淹溺；灼烫；火灾；高处坠落；坍塌；冒顶片帮；透水；放炮；火药爆炸；瓦斯煤尘爆炸；其他爆炸；煤与瓦斯突出；中毒和窒息；其它伤害。

六、事故原因一栏的填写，要根据事故分析的结论将直接、主要和重要等项原因全部填写在本栏内。其中直接原因一栏按照原劳动部规定的１１种类型填写。即：技术和设计上有缺陷；设备、设施、工具、附件有缺陷；安全设施缺少或有缺陷；生产场地环境不良；个人防护用品缺少或有缺陷；没有安全操作规程或不健全；违反操作规程或劳动纪律；劳动组织不合理；对现场工作缺乏检查或指挥错误；教育培训不够缺乏安全操作知识；其它。

七、事故严重级别一栏按照《北京市职工因工伤亡事故处理实施办法》中所规定的６种级别填写，即：轻伤；重伤；死亡；重大死亡；特别重大事故和急性中毒事故。

八、本次事故损失工作日一栏请按照《企业职工伤亡事故分类标准》中规定的标准进行折算（死亡或永久性全失能伤害定为６０００日）。

九、事故直接经济损失一栏按照《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》中所规定的项目填写。直接经济损失的统计包括：人身伤亡后所支出的费用、善后处理费用和财产损失价值三项费用的总和。

１．人身伤亡后所支出的费用：医疗费用（含护理费用）、丧葬及抚恤费用、补助及救济费用、歇工工资。

２．善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。

３．财产损失价值：固定资产和流动资产的损失价值。

十、事故原因分析一栏要按事故的直接原因、主要原因、重要原因三个层次加以分析填报。

十一、预防事故重复发生的措施一栏要将针对事故原因分析制定的防范措施列表填写，主要项目包括：措施内容、落实时间、执行人员、检查人员。

十二、事故责任分析和对责任者的处理意见一栏要根据事故原因分析确定有关人员应负的责任。

对责任者的行政处理意见按照《企业职工奖惩条例》中的规定进行。行政处分有以下七种：警告、记过、记大过、降级、撤职、留用察看、开除厂籍。

十三、调查组人员一栏的填写要根据事故处理的有关规定将参加部门的人员列表并需本人签字。

第二篇：北京市企业职工因工伤亡事故调查处理程序

北京市企业职工因工伤亡事故调查处理程序

（京经安监字2000年第987号）

一、事故报告企业发生重伤、死亡、重大死亡、急性中毒和特别重大事故后，企业或企业主管部门要立即将事故的基本情况用电话快速向劳动部门报告，最迟不得超过24小时，报告后如有新情况可随时续报。

（一）凡属市劳动局直接监察的（市建工集团、市城建集团、市住宅建设开发集团、中建一局、市市政工程总公司、市城乡建设（集团）总公司、北京铁路分局、市地下铁道总公司、市房地产管理局、首钢总公司、北京燕山石油化工公司和北京矿务局）十二个局、总公司所属企业发生重伤、死亡、急性中毒、重大死亡、特别重大事故，企业或企业主管部门直接向市劳动局职业安全卫生监察处（以下简称职安处）报告，并于3日内将《企业职工重伤、死亡事故快报表》报至市劳动局职安处。

（二）市劳动局直接监察以外的企业发生重伤、死亡、急性中毒、重大死亡、特别重大事故的，企业或企业的主管部门应立即向事故发生所在地的区、县劳动局职业安全卫生监察科（以下简称职安科）报告；对于重、特大事故，企业或企业主管部门在向区、县劳动局职安科报告的同时向市劳动局职安处报告；区、县劳动局职安科接到死亡、重大死亡或特别重大事故后，应立即向市劳动局职安处报告。

（三）区、县劳动局职安科在接到重伤、死亡、重大死亡急性中毒、特别重大事故后，5日内将《企业职工重伤、死亡事故快报表》报至市劳动局职安处。

（四）公休日、节假日或下班以后发生的事故，企业或企业主管部门应直接向劳动局值班室报告（市、区、县劳动局值班室电话见附件），值班室接到报告立即通知局内有关人员。

二、事故调查市、区、县劳动局职安处、科接到因工伤亡事故报告后，应立即派人赶赴事故现场进行调查（时限不超过4小时）。

（一）调查人员必须对事故现场进行勘察、测绘、拍照，收集伤亡事故目击者和现场人员的陈述和证言，索取有关生产、设备、工艺的资料和医疗部门对伤亡者诊断情况等资料。

（二）在确认事故的直接原因时涉及技术性较强的情况，事故单位应聘请有关方面的专家、技术人员，对事故的直接原因在技术方面进行技术鉴定，所聘人员应征得劳动部门同意（向聘请单位或专家发出委托调查书）。根据鉴定结果及综合分析判定事故的直接原因。

（三）劳动局在调查事故时，应至少委派2人进行调查取证。重伤、死亡事故调查应在20日内结束，3人以上死亡事故应在25日内结束，特殊情况不能按时结束调查时，应及时向主管领导报告。调查人员要督促企业或主管部门及时召开事故分析会，并参加事故分析会。

（四）事故分析会后，企业依据事故分析会所确定的事故原因填报《企业职工因工伤亡事故调查报告书》，并在5日内将《企业职工因工伤亡事故调查报告书》及因工伤亡事故结案请示报至劳动局。

涉及两个以上单位的交叉事故，市、区县劳动局应责成有关单位组织事故联合调查组，并依据事故原因及责任责成事故的主要责任单位在规定的时限内上报《企业职工因工伤亡事故调查报告书》及因工伤亡事故结案请求，与事故有关的其他单位上报《企业职工因工伤亡事故调查报告书》的副本。

三、事故处理

（一）市、区县劳动局根据事故现场勘察的情况，可下达局部中止作业和限期整改的指令，以防止再次发生事故。对典型的事故应保留现场，组织召开适当范围的事故现场会，以促使企业从事故中吸取教训。

（二）劳动局调查人员在参加企业或企业主管部门组织召开的事故分析会时，首先确认事故发生的直接原因和主要原因是否正确，对有关责任者的处理意见是否妥当，检查企业是否制定了防止同类事故发生的措施，对事故原因分析及责任者处理意见有权提出结论性的意见。

（三）企业及企业主管部门应在30日内将《企业职工因工伤亡事故调查报告书》和《申请结案的请示》报至劳动局。市、区、县劳动保护监察机关接到重伤事故、死亡的报告书后，应在30日内批复。

对于3人以上重、特大死亡事故，市劳动局接到重、特大死亡事故报告书后，90日内向市政府上报事故结案的请示，报请市政府批复结案。

（四）依据《北京市职工因工伤亡事故处理实施办法》、《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，案件承办人提出经济处罚意见，并严格履行行政处罚程序，及时核实交款情况。企业经济确有困难，不能一次性缴纳罚款的，可提出分期缴纳的书面申请，经批准后方可分期缴纳。

四、事故统计及归档

（一）市、区县劳动保护监察机关对因工伤亡事故资料应按有关规定及时进行归档，归档的主要内容及顺序：

1.卷内目录；

2.行政处罚决定书（制作式，由市、区、县劳动保护监察部门自行编号）；

3.送达回证（填写式两名承办人签字，受送达人不是法人的应说明收件人与法人的关系及姓名）；

4.执法案件立案审批表（填写式、类别填：劳动保护安全监察，两名承办人签字，局长或委托正处长、科长审查后签字）；

5.调查、现场、勘验、阅卷笔录（每起事故使用应适情而定，笔录应两名承办人签字）；

6.告知笔录（填写式，凡欲处罚的必须作告知，处以3万以上的罚款必须制作听证告知通知书）；

7.企业职工因工伤亡事故调查报告书（包含事故照片、伤亡者的诊断证明）；

8.结案批复文件（含原稿和正式批文）；

9.调查报告（填写式，承办人需签字，审核人需填写审批意见后签字）；

10.罚没款收据（原始收据和复印件）；

11.执法案件结案审批表（局长或委托正处长、科长签字）。

（二）负责统计的人员必须及时报送有关统计报表。

市、区、县劳动局职安处（科）及值班室电话

第三篇：企业职工伤亡事故调查报告书

1、企业详细名称：地址：电话：

2、经济类型：国民经济行业：隶属关系：直接主管部门：

3、事故发生时间：年月日班时分

4、事故地点：

5、事故类别：

6、事故原因：其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：

姓名

性别

年龄

用工

形式

工种

级别

本工

种工龄

安全教

育情况

伤害

部位

伤害

程度

损失

工作日

伤亡者

死亡原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）；其中直接经济损失（元）；

11、事故详细经过；

12、事故原因分析；

13、预防事故重复发生的措施；

14、事故责任分析和责任者处理意见；

15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）负责人：

16、参加调查人员；制表人：

填表日期：年月日

第四篇：企业职工伤亡事故调查报告书（模版）

1、企业详细名称： 地址： 电话：

2、经济类型： 国民经济行业： 隶属关系： 直接主管部门：

3、事故发生时间： 年 月 日 班 时 分

4、事故地点：

5、事故类别：

6、事故原因： 其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：姓名性别年龄用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日伤亡者死亡原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）； 其中直接经济损失（元）；

11、事故详细经过；

12、事故原因分析；

13、预防事故重复发生的措施；

14、事故责任分析和责任者处理意见；

15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）负责人：

16、参加调查人员； 制表人：填表日期： 年 月 日

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第五篇：企业职工伤亡事故调查报告书

1、企业详细名称：

地址：

电话：

2、经济类型：

国民经济行业：

隶属关系：

直接主管部门：

3、事故发生时间：

****年**月**日

班

时

分

4、事故地点：

5、事故类别：

6、事故原因：

其中直接原因：

7、事故严重级别：

8、伤亡人员情况：

姓名

性别

年龄

用工

形式

工种

级别

本工

种工龄

安全教

育情况

伤害

部位

伤害

程度

损失

工作日

伤亡者

死亡原因

9、本次事故损失工作日总数：

10、本次事故经济损失（元）；

&nnbsp;

填表日期：

****年**月**日