医学生毕业论文—个案分析 示例

第一篇：医学生毕业论文—个案分析 示例

大理学院临床医学院届毕业生

论文题目：

姓名：

班级：

学号：

指导教师：

毕业论文教授（主任）年月 1

多系统萎缩1例

姓名：班级：级 临 床 本 科班

专业：临床医学学号：

【关键词】：多系统萎缩;中枢神经系统；共济运动.1、病例：

患者男性，54岁。因行走不稳、吐词不清伴腰部、双下肢烧灼感3年，加重5月入院。患者3年前在劳动过程中突然出现头晕、头痛、站立不稳，在当地卫生院诊治（具体不祥）后，病情时好时坏，有多次类似表现。且患者渐出现行走不稳，双下肢活动不便、笨拙，行走时左右摇摆，经常跌倒；讲话时吐词不清，语速时快时慢，呈暴发性语言；双上肢麻木，持物不稳、笨拙；自感腰部、双下肢烧灼感，严重时需浸泡于冷水中方能缓解，四肢无汗。大便经常干结、难解，且出现阳萎。近5月患者上述症状明显加重，不能自理生活，不能参加劳动。个人史、既往史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：卧位血压135/80 mmHg,站立5 min血压90/60 mmHg；卧位心率86次/分，与站立位基本相同。言语吐词不清、呈暴发样。四肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，四肢肌张力呈铅管样增高。两侧肱二头肌反射(+++)、肱三头肌反射(+++)、膝反射(+++)、踝反射(-)、霍夫曼征(-)，右侧巴宾斯基征阳性,提睾反射双侧消失，腹壁反射双侧消失。两侧指鼻试验、跟膝径试验、轮替试验均不稳,昂伯氏征睁闭眼均不稳，直线行走不能，蹒跚步态。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、胸部X线透视、心电图均无异常。脑干视觉及听觉诱发电位呈轻~中度异常。MRI：小脑、脑干萎缩，桥前池、第四脑室、四叠体池增宽。给以神经营养药物、高压氧、针灸推拿，病情无明显缓解。

2、讨论：

多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)又称多系统变性，是一组在临床表现和病理改变上具有很大相似性的临床病理综合征, 是中枢神经系统一组散发的、进行性的主要累及自主神经、锥体外系和小脑的变性疾病, 50～70 岁男性好发, 临床表现有自主神经功能

衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状。它们可先后出现, 有受累程度的差异。由于该病发病率和患病率均较低, 疾病的病程中以神经系统部位受累的临床表现为首发症状, 经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻, 或者到晚期才出现, 故早期明确诊断比较困难。

MSA病因不十分清楚,但从病理来看存在神经胶质细胞(特别是少突胶质细胞)胞质内包涵体及神经元包涵体，而其他中枢神经系统(CNS)变性疾病均无此结构,故考虑此包涵体是MSA主要病因。近年免疫组化研究，在MSA脑组织胶质细胞质包涵体中发现有cyclin-dependent kinases 5(细胞周期依赖性激酶5,cdk 5)和有丝分裂原活化蛋白激酶的免疫活性表达，在少突胶质细胞中,有强烈的微管相关蛋白2的表达。这提示胶质细胞质包涵体与微管细胞支架密切相关。再有MSA脑干、脊髓、小脑等部位均有α-共核蛋白(α-synuclein)表达，提示后者可能在MSA等一类CNS变性病的发病中起作用[1]。

MSA诊断要点为[2]：①中年隐匿起病,缓慢进展,男性居多；②自主神经受累明显时有直立性低血压，而无心率的同步变化；尚有阳痿、括约肌功能障碍、少汗或无汗、瞳孔改变等表现；③有小脑、锥体外系(帕金森样症状)、锥体束受累表现；④有喘鸣和(或)睡眠呼吸暂停,可有声带麻痹；⑤实验室检查支持自主神经系统受累，特别是括约肌肌电图为神经源性受累；⑥影像学脑干、小脑(蚓部显著)萎缩，而无多发腔隙脑梗死表现；⑦缺乏认知功能障碍，可有精神症状；⑧帕金森样症状对左旋多巴无显效；⑨除外其他病因所致。由于该病病因不清，故目前尚缺乏有效的治疗手段。

参考文献

[1] Fowler CJ.Urinary disorders in Parkinsons disease and multiple system atrophy.Funct Neurol, 2001,16:277～282.[2] Siemers ER.Multiple system atrophy.Med Clin North Am,1999,83:381～392.

第二篇：医学生毕业论文

级

专业本科班 毕业论文（设计）

学号：

姓名：

1000例唐氏综合征和神经管缺陷筛查分析

姓名 专业 班级 指导老师：（所在单位：）

提要 目的：探讨孕妇血清标记物人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)在产前诊断唐氏综合征(DS）、神经管缺陷(NTD)患儿中的作用。方法：采用金标定量技术对1000例孕中期孕妇进行β-hCG和AFP血清标记物的检测，结合孕妇年龄、体重、确切孕周，用专用风险评估系统软件计算出每个孕妇所怀胎儿患唐氏综合征、神经管缺陷的风险率, 判断孕妇是否为高危孕妇。结果：被筛查孕妇中确诊DS患儿 1例，其中筛查高危为3例，同时筛查出确诊NTD患儿1例，筛查高危为5例，DS、NTD产前检出暂无假阴性。结论：该方法在产前可有效检出DS和NTD患儿，降低DS和NTD患儿出生率，对高风险孕妇及时产前诊断是阻断染色体遗传病的有效手段，具有较强的实用性及临床应用价值。

关键词 唐氏综合征；神经管缺陷；产前筛查

唐氏综合征又称为Down’s 综合征，为最常见的染色体病之一，也是儿科遗传病最常见的形式，其发病率约占1/ 600～1/ 800，主要表现为生长发育迟缓，严重智力障碍，常伴有先天性多发性畸形。神经管畸形是由于遗传和环境相互作用，在胚胎期神经管未闭所致的畸形，主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出，发病率为2‰～8‰。迄今为止，医学上对这两种疾病尚无有效的预防和治疗手段，给国家、社会和家庭带来沉重的负担，唯一可采取的手段就是通过产前筛查和诊断尽可能的及早发现、终止妊娠来防止患儿出生[1]。我科从2006年11 月起至2007 年12月, 采用金标定量技术对来我院做孕产检查的1000名孕妇进行了外周血中人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)浓度进行检测和综合结果判读，报告如下。

占74.8%，≥35岁54例占5.4%。孕 14 周～16+6周的孕妇为第 1 组，共370例 ,孕 17

周～19+6周的孕妇为第2 组，共498 例，孕 20

周～22周的孕妇为第3组，共132 例。

1.2 方法 1.2.1 用福州大学科技开发总公司生产的SC-1金标试条智能测定仪测定孕妇血清β-hCG、AFP浓度，并由北京欧培贸易有限

公司提供孕中期（14-22周）筛查试剂，分别对上述三组标本测定β-hCG、AFP。

1.2.2 抽取孕妇静脉血3ml（要求空腹，无

黄疸，孕妇无糖尿病史），不加抗凝剂，拔除针头，沿管壁缓缓注入，注意不能有气泡，并检查申请单上孕妇年龄、体重、确切孕周是否填写，未填写的应补充。待测标本应在1小时内分离血清，2小时分析完毕，分离血清保存于-20℃冰箱，至少多分离0.5 ml血清置于小

试管中以备复查。对象与方法

1.1 对象

筛查对象均来自陕西省人民医院产科门诊，总计1000例。其中≤25岁198例，占筛查例数的19.8%，25～35岁748例，1.2.3采用北京赛沃医疗产品有限公司提供的唐氏综合征和开放性神经管缺陷风险评估系统2.1版软件将孕妇的两联测定值、体重、级

专业本科班 毕业论文（设计）

学号：

姓名：

出生年月日、确切孕周、末次月经及收取标本日期输入电脑，进行风险分析。结果

唐氏综合征结果判断截断值为1︰200，神经管缺陷结果判断截断值为1︰270。风险率大于截断值属高危。风险评估结果如下：

表1 14-22周孕妇DS筛查结果

低危 高危 合计 14～16+6周 370 0 370 17～19+6周 497 1 498 20～22周 130 2 132 合计 997

1000 从表1可见1000例孕妇唐氏综合征筛查实验中高风险率为0.3%，其中DS高风险3例，14 周～16+6 周0例，17 周～19+6

周1 例，20 周～22周2例。

表2 14-22周孕妇NTD筛查结果

低危 高危 合计 14～16+6周 369 1 370 17～19+6周 497 1 498 20～22周 129 3 132 合计 995

1000 从表2可见1000例孕妇神经管缺陷筛查实验中高风险为0.5%，其中NTD高风险5例，14 周～16+6 周1例，17 周～19+6

周1例，20 周～22周3例。

被筛查孕妇中确诊DS患儿 1例,其中筛查高危为3例,假阳性率为 66.67%，同时确诊NTD患儿1例，其中筛查高危为5例,假阳性为80.00%，DS、NTD产前检出暂无假阴性，但该筛查实验仍存在假阳性率高的问题。讨论

产前筛查是运用快速、安全、简便、无创

伤的检测方法从孕妇人群中发现某些怀有先天性缺陷儿的高风险孕妇，从而采取进一步产前诊断措施。本实验为筛查实验，实验结果风险率高于截断值时提示该孕妇可能怀有缺陷患儿，并非确诊，不能报告阳性，应报告可疑，且本实验假阳性率较高。如病人初筛为阳性，我们建议其通过B超核准孕周，因为孕周不

准确对检测结果影响很大。孕16-18周检查更合适，此时假阳性率低，AFP和β-hCG浓度相对稳定，可比性强。年龄≥35岁的孕妇生育缺陷患儿的可能性较大，在做产前检查的基础上，孕期仍应密切观察并做好孕妇的随访

工作。唐氏综合征、神经管缺陷产前筛查在临床上的应用，有利于预防患儿的出生。

唐氏综合征是常见的染色体病，发生机制主要是卵细胞在减数分裂时不分离的结果，唐氏患者智力发育迟缓，且容易并发心脏病、胃肠病、白血病，患儿早期死亡率较高。正常妊娠时孕早期β-hCG升高很快, 8w达高峰，以后逐渐下降, 18w维持在一定水平。DS时，母体血清β-hCG浓度显著高于正常，β-

hCG不仅能维持卵巢黄体继续存在，且可使

更多的葡萄糖进入生长中的胎儿体内，而当胎盘缺陷或功能不全时，就会影响胎儿生长[2]。它的升高不仅是多种胎儿染色体异常的特征，亦常伴有胎儿自然流产的发生。

NTD由于遗传和环境相互作用在胚胎期

神经管未闭所致的畸形，主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出。孕妇血清 AFP是由胎儿肝脏及卵黄囊合成，卵黄囊退化后，主要在胎儿肝脏合成，母体血清中的 AFP主要通过胎盘跨膜运输，它来源于羊水 AFP和胎儿血清

AFP[3]。正常情况下，不同孕周的 AFP浓度级

专业本科班 毕业论文（设计）

学号：

姓名：

不一样。在妊娠期间，它作为一种抑制母体免疫反应的物质，可预防胎儿被母体排斥，母体在孕12w后血清 AFP稳定升高，约在孕28～32w时达到相对稳定期。在开放性神经管缺损的情况下，AFP从胎儿体内大量漏出，羊水

AFP 含量显著增高，从而使得母体血清中 AFP浓度显著升高。因此，孕中期测定孕妇外周血的 AFP含量是筛查 NTD的有效方法。

本筛查实验采用金标定量法，金标法与其它免疫荧光法或免疫酶联法比较，操作方便，可单人份使用，存储方便，不需昂贵仪器设备，质控严格，有较高的灵敏度和特异性，适用于普通实验室与基层医院开展DS、NTD的筛查。出现假阳性的主要原因是孕妇孕周不准确，因而对月经不规则的孕妇须经B 超核准孕周后再检查。但此方法缺乏对被检孕妇可能影响筛查结果的因素如年龄等诸多因素的综合分析，而可能出现漏筛的可能。结合超声波在孕早期、孕中期、胎儿的颈部透明区(NT)、头颅骨、股骨、脊柱、脑室、肾盂、肠道的监测，若条件许可，可进行羊膜腔穿刺、染色体核型分析、分子细胞遗传学、分子遗传诊断,可更有效提高 DS、NTD儿等染色体病儿的检出率。

本文采用以上2个项目作为产前筛查项目，共筛查了1000例。被筛查孕妇中确诊 DS患儿 1例，其中筛查高危为3例,假阳性率为 66.67%，同时筛出确诊NTD患儿1例，其中筛查高危为5例，假阳性为 80.00%，DS、NTD产前筛查暂无假阴性。上述2个项目作为产前检查项目进行风险分析时，孕周是一个重要的因素，不同的孕周其测定值不同，本文把孕妇的末次月经结合抽血日期输进电脑计算孕周，但是如果月经不调则必须用Β超定孕周。由于AFP、β-hCG值随孕妇体重的增加而降低，因此，在筛查结果分析时，应综合考虑孕妇的年龄、体重、是否吸烟、多胎妊娠、有否糖尿病史及不良孕产史等因素[4]。

临床最需注意的是产前筛查仅仅是一项风险率的评估，并非诊断标准，DS筛查高危时羊水培养、绒毛取样或脐血穿刺后的染色体核型分析才是诊断染色体异常的金标准，NTD筛查高危时须经 B超证实。

参 考 文 献

[1] 吴刚,伦玉兰.中国优生科学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2000,306.[2] 王红武,刘郁明.482例早孕妇女血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位定量测定分析[J].生殖医学杂志,2004,13(5):295-296.[3] 杜传书,刘祖洞.医学遗传学[M].第 2 版.北京:人民卫生出版社,1992,182.[4] 陆国辉,李巍,黄艳仪,等.产前遗传病诊断[M].广州:广州科技出版社,2002,165.

第三篇：个案分析

留守儿童教育个案分析

百里中心小学：李宏强

一、个案档案：

杨春虎，男，1999年8月6日出生甘肃省灵台县百里乡杨新庄村杨新庄社，父亲：杨小英，杨春虎现就读于百里中心小学五年级二班，由姑母监护。

二、问题概述：

杨春虎同学上课不够专心，学习和思想状况一般，不能按时完成作业，成天少言寡语，目光忧郁，心事重重。但却尊师敬长，有很强的集体荣誉感。属于典型的“普通型”留守儿童。

三、资料收集：其姑母告知：杨春虎的父亲自杨春虎7岁始便外出打工，偶有回家，偶打电话，或偶寄财物，但总体收入状况欠佳，勉强度日。杨春虎的姑父由于维修自家房屋，不慎摔下，严重受伤，险些半身不遂。现在监护人生活贫困，且常年体弱多病，不能承担过重的体力活，家里的大小活儿多数压在了稚嫩的杨春虎身上。杨春虎现由姑父母监护，真可谓“相依为命”，艰难求生。

四、个案分析：

1、亲情的缺失：杨春虎的父母在外务工多年，很少与子女相处，子女与父母之间的心理距离远远超出了时间和空间的距离，父母的不闻不问，亲人的隔代观念，几乎让年幼的杨春虎觉得自己是这个世界上多余的人，陪伴他的除了孤独之外，更多的就是泪水了。

2、生活的贫困： 贫困的生活让杨春虎由于营养不良而健康状况令人担忧，他留给我的印象除了脸色惨白之外，更多的是无助的眼神。

3、繁重的劳动： 由于上面谈及的诸多原因，我们的杨春虎不得不过早的承担起家庭的重担：做饭，洗衣，喂猪样样精通，有时还要帮助姑姑忙地里的农活。繁重的劳动苦得杨春虎成了一个“佝偻”的“小大人”了。

4、极度的自卑：同学讥讽的笑声和藐视的眼神，邻居风言风语的谈论，让杨春虎觉得自己是这个世界上多余的人，当同学们在操场上欢歌笑语的时候，往往能在教室里找到眼圈发红的刘杨春虎。

五、个案指导的设想及实施：

1、努力发挥学校教育的优势：

（1）、班主任的良言抚慰： 班主任老师往往是学生最信任的人，我会常常走近杨春虎，一起与他分析现在的处境，帮助其想办法，竭力为其解除生活和学习上遇到的困惑，多次在其焦虑的脸上露出了“柳暗花明”的笑容，老师的一句话有时是那么的重要。

（2）、同学的榜样感染： 为了让孤独、自卑的杨春虎走出封闭的自我，我先后让班上优秀的同学（包括留守儿童）去主动接近他，与他一起谈心、学习和搞活动。在思想道德，行为习惯和学业能力等方面帮助他，努力让其找到成功的喜悦，促进其在各方面进步。

（3）、集体的感化温暖：良好的集体是学生成长的摇篮，集体的感化和温暖对一个学生的成长具有极其重要的作用，利用集体活动的机会，让他主动的参与进来，既让他觉得集体的温暖，又让其尝到成功的喜悦。

2、尽力弥补家庭教育的不足：鉴于监护人接近文盲，而且自身病痛的原因，对杨春虎的教育和引导几乎为零，甚至有时还会将自身的愤怒和不满发泄在幼小的心灵上，对孩子的成长带来消极影响。对此，我们班级师生会尽最大的努力，安慰并鼓励他们坚强的站起来，度过难关；同时还将一些教育和引导孩子的方法交给他们。

3、设法寻找社会力量的帮助： 我们将正在想法设法让社会来帮助杨春虎和这个家庭。，还杨春虎一个温馨的家庭。

六、个案教育的成果：

1、在思想道德方面：

前面已经说道，杨春虎同学在教育之前，除了存在较重的焦虑感和孤僻感之外，并无道德上的较大缺陷。通过学校、家庭、社会三结合的教育，现在的刘杨春虎，已经变得开朗了，愿意与同学和老师接触，喜欢将自己的欢乐和痛苦与外人分享或分担，特别尊重老师和长辈，人际交往能力有明显提高。

2、在行为习惯方面：

原来的杨春虎一天到晚有做不完的活儿，整天拖着疲惫的身体来到学校，上课有时打瞌睡，通过“三结合”的教育，杨春虎同学在处理学习和家务方面的能力更强，现在，他能较好的处理好学习与家务的矛盾，能轻松的安排好学习与家务的各项事宜，做事非常有条理。俨然一个“大人”形象。

3、在学业能力方面：

刚入五年级的杨春虎，各个学科均落下很多，在学习上不能找到任何自信，现在能够主动地学习了，各科作业基本上能及时完成了，语文考了85分，可以说，杨春虎同学的学习精神已感染了全班绝大多数同学，他在学习上的进步让我们没一个人都感到兴奋。

七、个案教育启示和反思

从杨春虎前后的对比可以看出：无论是在思想道德、行为习惯还是在学业能力方面，他都有一个较大的转变，而这一切的转变，就其核心而言，应该要归功于学校、家庭和社会等多方面的“爱”。爱可以为枯萎的小草带来整个春天；爱可以让干涸的土地重新焕发生机；爱可以给孤独的小鸟一个浩瀚的天空；爱可以带来不可以的可以„„

第四篇：个案分析

关于 杨XX 个案分析

一、基本资料

小杨男22岁 身体健康文化程度：大专 无特殊技能有工作经历：曾经做过二次零工，每次不超过3个月。

二、服务对象的问题

服务对象高中毕业后进入大专学习，几乎在进入大专的同时，服务对象迷上了网络游戏‚魔兽世界‛，因迷恋网络游戏而生厌学情绪，因此得过且过地毕业了，并没有真正学到点有用的东西。

服务对象的父亲是知青，刚回到上海不久，服务对象小时候就托付给了亲戚们照顾。由于自己亲身父母长期不在身边，使服务对象的关心也有所疏忽。

学校毕业后，服务对象曾经两次参加工作，有改变自身和家庭生活状况的想法和行动。

服务对象希望通过参军来改变自己的命运，2011年底，服务对象参加义务兵体检，为参军做准备。

三、家庭环境

服务对象的父亲是知亲，刚回到上海，没有固定收入，每月只有几百块钱；妈妈是外地的，在外地上班，外地收入也不是很高，家庭经济状况比较拮据。在服务对象家里，父亲说话比较有权威，一般情况下，服务对象都听父亲的，但在玩游戏的问题上，小伟听他自己的，不过父亲发声音了，服务对象也能做些妥协。久而久之，妈妈也就认同了服务对象玩游戏。父亲私下对社工说：‚……在家里玩游戏总比到外面‘轧坏道’好。‛

四、生活经历和行为特征

服务对象性格比较沉闷，不太喜欢说话，尤其是和陌生人。但服务对象还是比较懂事的，一直希望自己能找份称心满意的工作，来分担家里的 1

经济开销。服务对象本来也想再读全脱产的文凭班，但是觉得学费太贵，对一个收入有限的家庭来说是一笔不小的开支，服务对象再三考虑，就决定读了相对便宜的自考来弥补文聘的不足。平时休息的时候，其实也很少和朋友们出去聚会，说是要节省钱，自己大了，要对为家庭考虑。

学校毕业后，朋友介绍服务对象到超市做了理货员。想通过就业挣钱来改变家里的经济状况。超市工作辛苦、待遇差、外加车费、饭钱的开销，一个月工作下来，工资所剩无几，由于超市离家较远，交通不方便，有几次没有赶上末班车，只能走回来，第一次踏上社会的工作尝试遂以失败告终。以后服务对象又去做过服务生，但是又失败，更加重了小伟的沮丧感。小伟目前待业在家，空暇无事，仍旧玩网络游戏‚魔兽世界‛打发时光。现在在尝试参军的事情，一直希望自己能成功，但总是心理没什么底。

五、评估

但从行为上看，服务对象是个沉迷于网络游戏的人。但青少年事务社工觉得，服务对象曾经有过两次走出家庭外出打工的经历，可以看作觉醒的个人责任心对网络游戏的抗争。服务对象玩网络游戏，除了游戏本身有吸引力，其实更深层次的原因是游戏可以释放他遭受社会挫折所承受的心理压力，使他可以暂时忘却被痛苦的社会现实挤压的状况。我们可以把游戏理解为人、社会环境互动中形成的三角关系替代物，理解为心理保护机制的一种表现。但从心理健康的角度来看，青少年处于无奈的社会环境中，玩游戏或许比不玩游戏要好一点。因此，戒除网瘾不是服务对象个案的主要目标，网瘾对服务对象来说，是派生的。

在困境中，服务对象想通过参加义务兵来改变自己所处的社会环境，社工觉得这是一个较为理想的选择，是一个切实可行的目标。青少年事务社工的工作重点，就是协助小伟达成他自己选定的目标，规划今后的人生目标，控制游戏上网时间是个案的次要目标。

六、服务计划

（一）目标

1、鼓励小伟认真完成现在自己的的自学考，通过提高学历，达到自己想找的工作目标。

2、减少网络游戏时间。

3、让服务对象对于参军事宜，只要自己付出努力，就不要有遗憾，尽量做到最好。

七、服务过程

（一）建立专业关系

（二）青少年社工肯定了服务对象两次就业尝试的行为，帮助服务对象认识到，这种行为是内在的自我意识成长的觉醒，是个体谋求在社会上自立的表现。挫折、失败并不要紧，人正是通过挫折、失败才找到属于自己的人生道路的。从这个意义上说，挫折、失败是人生向上的阶梯。人通过走上社会了解自己，了解社会、适应社会，找到适合自己的发展道路，自己的人生道路要自己来走，选择什么样的人生取决于社会给予的机遇和个人的把握、努力。

（三）服务对象想通过参军来改变个人命运的想法，得到了社工的认同。青少年事务社工曾经在民政部门工作过，根据社工了解的情况，参军的录取率不是很高，青少年事务社工要服务对象明白，万一这次参军的事没有成功，不要灰心，争取下一次的机会，而机会永远只给那些准备好了的人。即或不能参军，自学考出来，学历的提高，对将来的就业层次肯定会有所帮助。社工的建议得到了服务度家庭的一致认同。服务对象母亲表示：家里再穷，一定支持服务对象完成学业；服务对象也表示，这次有了明确的目标，一定会坚持下去，直到拿到本科文凭。

（四）青少年事务社工提供资源，服务对象报名参加了社工站举办的各

种活动。

（五）青少年事务社工建议减少网络游戏时间，在等待参军的消息同时，还是要多留意工作的，有机会要马上抓住，不能让它溜走，缓解家庭窘迫的经济状况。

八、工作成效

（一）服务对象减少了网络游戏时间，生活逐渐趋于正常，网络游戏时间控制在工作、学习余暇时间。

（二）为缓解家庭窘迫的经济状况，在还没通知参军是否录取前，服务对象到农工商超市打临工。

（三）服务对象还在家里找合适稳定加金的工作，通过不同途径，网络，报纸，朋友介绍；而且不断的调整自己的求职信，以做到最完美的标准；不放弃每次可以抓到的机会。

九、社工反思

服务对象是个不喜欢读书的青年，由于服务对象一直没找到合适的工作，他想到要曾加自己的学历，来提升自己的就业竞争力。就业过程中劳动强度大、收入低，案主切实感受到因学历低所受到的社会现实的挤压；加上家里经济条件不是很理想，自己一直想多为家里分担掉点负担，实在找不到工作可以先参军。经过青少年事务社工的指导，现在服务对象有条不紊的进行着自己的行动。

青少年事务社工觉得，工作中引导案主寻找到适合自己个人发展的目标，当目标真正成为服务对象自己的目标时，就可以激发服务对象的潜能，服务对象就会全身心的投入，青少年事务社会工作也就可以收到事半功倍的效果。

社工：王佳元

2011年12月9日

第五篇：个案分析

个案分析

马 X X，女，13，于2009.11入校，至今已有5个月，在这5个月的学习中，我们对马 X X 进行了一系列的评量，根据北京启智教培中心适应性功能教育课程评量的结果，对其进行分析：

一 沟通

有与人交流沟通的愿望和动机，也能和老师、同学进行日常的基本交流，有时也能表现出活泼的一面，但理解能力较差，不能把一件事复述清楚，表达能力较弱，不能正确的回应别人的问题。该生有自我表现的意愿。每次推荐节目她都自告奋勇的上报自己的节目，但缺乏正确认识，目的性练习较弱。

二 适应性学科

语文：说话较清晰，能在指导下完成较长课文的阅读，能够在一定时间内背诵简单的故事或课文。识字量较大，五画以下常用字均能认读，五画以上的生字能认读一部分，但对造句，不能独立完成，作文水平无发展，上课注意力不能很好集中。

数学：能够完成100以内数字按顺序书写，能够正确认读200以内的数字，对于10以内的加减法大部分能够独立完成，20以内进位加法能完成一部分，对于连加连减计算正确率较低。其他方面认知：对一些常见的颜色，物品能够很好的识别区分，对一些生活常识和科学知识还有欠缺。

三 运动能力方面

协调能力较差，好动，站立姿势不正确。但模仿能力较强，体现在律动操时，动作准确率较高。

四 精细方面

能够握笔书写，对系鞋带，系纽扣，剥皮，咬嚼等动作均较好。对手工只做中折，剪还存在一定的问题。

五 自理能力

该生自理能力较好，能够独立完成日常生活中洗漱，如厕，穿衣，叠被。但对于清扫，整理，自觉劳动意识还很差。

六 情绪行为问题

该生情绪稳定，无大情绪波动，在一些场合中出现一些小动作，对不喜欢的同学表现出强势一面。学生整体教学策略： 1.加强爱对文化课的学习

2.创造良好的语言沟通条件，逐步提高沟通能力 3.加强体育锻炼，提高协调能力

4.增强劳动技能培养，提高劳动主动性和操作能力 5.加强德育教育，使其懂得团结同学，友好相处的意义 6.加强适应能力培养，使其具有独立思考能力

个案分析

一 胡X的基本背景与资料

1、胡X，男，10岁，湖南人，特教学校的学生。刚来时性格内向，不喜欢交流，智力低下，相当于三岁小孩的智商。人长得瘦瘦的，个子不高。各方面能力相对较差，在与老师配合上能积极听从老师的指令，就是完成的质量不好，他只会像鹦鹉学舌一般，学习老师的话，却没有实际动作，生活自理方面不是很好，还会经常拉到裤子里。

2、父母关系融洽，家庭和睦。妈妈自理能力很差，听他外婆说他妈妈有智力问题，说话不清晰。由于家长自身的原因，所以对他的教育也没有被重视，直到现在才被送来特殊教育学校，由于没有受到专业的教育，导致现在很多行为没有得到改善，现在在学校学习各个方面都有所好转。二 胡X的问题

1、粗大动作方面不协调，比如跑、跳、下蹲、直立行走不稳，方向感很差等等。

2、精细动作发面不灵活，比如上美术课总是画在桌子上，点数点不清等。

3、生活自理方面不能自主，比如穿衣服穿不上、上厕所也不方便经常拉到裤子里等等。

4、沟通交流障碍，不能完整的表达自己想说的话，口齿不清晰，有过多的语言，但语序不清楚。三 制定工作计划

第一阶段：主要是运用尊重、理解和同情心等沟通技巧，和他做朋友，了解个案的基本情况，建立良好的关系。第二阶段：在和他熟悉后安排他上一些个训和融合教育

1、周一至周五的感统课里，多加强对他的训练，可以锻炼他的平衡能力，细小动作，训练他的平衡觉，有助于他粗大动作的改善，和腿部肌肉的训练，让下身有重力支撑身体平衡。

2、周一至周五的音乐课里，可以缓解他紧张的心情，因为这样的孩子喜欢音乐，他们的律动感都会很强，音乐课会使他放松。

3、每周一话，如果条件允许的话，可以让他打电话回家和妈妈交流五分钟，锻炼他的社会适应能力和沟通能力。四 成效

1、在两个多月的辅导中，胡X渐渐的由怕我、躲我到和我笑，拉我的手、拥抱，这说明他懂得对感情的表达。

2、他喜欢积木，我就每天都给他玩，他现在能独立的插很多东西，他的细小动作有了很大的提高。

3、他现在可以很熟悉的背诵三字经，语言表达能力有了很大的提高。

4、也学会了如何表达自己的情感，对周围的人有了依赖感。五 反思

这是我做的第一个个案，有很多的不足，很多的沟通技巧做的不是很到位，以前在课上学的知识没有得到很好利用。在一些细节上没有做到仔细，比如忽略了他是不是能接受得了，能不能掌握。希望这不是最后一次，以后会找到自己的不足，更加的注意细节。

个案概述

刘 X X，男，12岁，智力障碍，锃亮的脑门上镶嵌着一对硕大的眼睛，对人总是笑呵呵的，他是一个很懂礼貌的孩子，该同学刚入学时的情况如下：

认知方面：认知能力较好，认识常见的水果，常见的蔬菜，常见的动物以及常见的的植物，对颜色的认识也较好，时间空间等方面的认识较差，对自己的身体有一定的认识，对空间方位的认识差。

适应性学科：

1、语文 ： 该生识字量不大，对字词句子的书写、认读等方面都较好，上课积极踊跃，造句、拼音等方面不好，尤其对课文段落，课文大意的理解等方面较差。

2、数学：对唱数、点数学习较好，能够排序，认识加法、减法等，能计算10以内数的加法，不能计算乘除法以及更加复杂的数学题。

运动方面 1大运动： 具备基本的跑、跳、投、掷翻、滚等能力，下肢协调性不好好，能做踢的简单动作，比如踢足球，身体协调性很差，不能很好的拍球，课间操的一些动作做的也不好。2 精细运动：具备基本的抓、捻、穿、撮、扣、提、钻、系、勾等动作，手部协调性不好，能穿珠子，不能系鞋带，不能使用剪刀，手部力量不好，抓握方面不好需要提高。

社会交往：该生具备较好的沟通能力，能与人积极主动的去交流，对语言的理解能力较差，反应慢，能积极主动的参与各种活动，但是缺乏自信，经常犯错误，不能接受老师批评，心里总是不服，性格很倔强，注意力不集中，上课和别的学生交头接耳，不爱写作业，尤其是在家里不愿写作业。

该生来到我们学校，老师给他制定科学详实的个别化教学计划，并且，随着教学的深入，不断地修改完善其的个别化教学计划，在短短的一年时间里他在教学的各个领域取得很大的进步。

适应性学科方面：识字量增加了，汉字书写工整了很多，朗读诵读的声音比以前洪亮了，吐字也较以前清楚了。能造简单的句子，基本掌握了十以内数字加法计算，现在学习十以内数字的加法计算。

运动方面：能做单双手的拍球，身体协调性较以前有很的改善，抛接球反应提高了，能很好的做羊角球、陀螺等器材，身体力量也增加了。

社会交往：对语言的反应能力提高了，自信心也有很大的提高，回答问题十分积极，能积极主动的完成作业，而且没有作业时跟老师要作业，经过参加学校文艺活动的锻炼，能大胆的上台表演各种节目。且表演的非常好，能积极主动的承认错误，还能帮助其他同学，同时对劳动感兴趣了。

在一年的时间里，他在各个方面去得了很大的进步，2009年还被评为校三好学生，希望我们更加完善我们的教学，让他取得更大的进步。

个案分析

小明，男，1991年5月19日出生，智力障碍。3岁时家长发现孩子有智力问题，主要表现为：3至4岁时会走路，5至6岁会说话，但吐字不清晰，不善于与他人沟通，思考问题比较单一，固执，思想转换慢，在精细运动方面较差。为了能让小明在良好地环境中成长，父母照样把他送到了当地的普通小学就读，直到小学六年级毕业。但小明学业从三年级便跟不上了，父母当时清醒而平静地接受这一现实，并重新规划了小明的今后生活，为此把他送到了北京市关心下一代启智特教学校接受再教育。入校后对学校对小明进行了测查，基中包括：语文、数学能力初测、学生认知能力测查、学生语言能力测查、学生运动能力测查、学生精细动作测查、学生生活自理能力测查及学生适应性课程评量表。根据测查结果得出：

1、自我照顾中饮食、穿脱衣物、入厕、处理每日例行身体清洁有较好的能力，但依场所选择衣着、保持衣着整洁美观能力较弱；

2、沟通中比较词、简单肯、否定句时，把握说话情境等较好，但对于复杂句的回应时较弱，不能理解别人的情绪；

3、社交技能中能体验交友的愉悦及获得别人赞扬很开心，但不能很好地依据场合控制自己的情绪；

4、适应性学科中对字、词的阅读、仿画线条、简单汉字、听写等方面较好；对数的认识、简单的四则运算方面的知识掌握稍好；但对实际生活中对数学的运用方面较弱；

5、健康安全中能指认五官、分辨痛、痒等感觉；对感觉物体及分辨天气冷热方面较好；但对于简单的急救性知识及安全方面能力较弱；

6、自我引导中自我身心及认识保管自己物品时已发展较好状态；对自我角色、自制力、时间规划、主动活动方面弱。

7、居家生活中能认识家庭成员并会表达情感，但对家事清洁、衣物整理、钱币处理方面能力差；

8、休闲娱乐中能参加一些简单休闲活动（例如：看电视、画画）并会从中体验活动所带来的愉悦；但在自我的活动规划方面还需加强；

9、使用社区中能认识交通工具、识别交通标志方面能力较好；但对购物场所、社区周围场所的利用率及社区机构了解的不全面。通过以上分析，我们给他制定了学生的个别化教育计划，即：IEP。针对以上弱势制定教学策略及长、短期目标，在一年的教育训练中，小明在社会交往中取得了很大的进步，会主动与同学及老师提问及问一些他感兴趣的话题；在控制情绪方面懂得了“要做情绪的主人，不做情绪的奴隶！。在使用社区中学会了自己购物；在各个领域中都取得了较大的进步。