第一篇：医院管理年年终考核汇报
永兴县人民医院
二0一0年工作汇报
各位领导、各位专家：
您们好！首先请允许我代表医院全体职工对各位领导和专家的莅临指导表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢！
2010年，在各级卫生行政部门的指导帮助下，我院以科学发展观为指导，紧紧围绕“医院管理年”主题活动，着力抓了医院管理、行风建设、抗震救灾、婴幼儿筛查、手足口病防治、农健工程、奥运安保等七项重点工作。现将有关情况汇报如下：
一、探索医院管理新途径 创新“三基”训练新措施
随着医疗卫生事业改革的不断深入，一所县市级医院想要谋求更好更快的发展，必须强根固本，筑牢基础，才能确保为当地广大人民群众提供优质高效的服务。为了进一步深化医院管理年活动“提高医疗服务质量”的主题，着重挖掘其“抓质量、精业务、强素质”的核心内涵，从6月份开始，我院开展了一项以强化”三基三严”考试训练为基础的“大培训、大练兵、大比武、落实核心制度”（简称“三大一落实”）活动，实现了该活动与医院管理年工作的有机结合与相得益彰。
1、以加强职工基本功训练为基础，夯实基础理论、基本知识、基本技能。一是加强医务人员对病历分析和书写、三级医师查房、疑难病例讨论、术前讨论及教学查房等基本功训练，确保核心医疗制度得以落实。强化临床专业人员对心肺复苏、气管插管、呼吸机使用及电除颤等抢救技能的培训，使其能够在实际工作中扎实掌握和娴熟运用。二是护理系统以《基-1-
础护理学》为考试内容，结合五十项护理技能操作手册，先学后考，对全体护士139人均进行了理论知识和技能操作的考试，并对护理上业务查房、行政查房进行了检查与规范，着力夯实了护理基础质量和水平；三是立足岗位工作需要，组织药、技和行政后勤系统人员进行了“三基”培训考核，搭建了全科、全岗、全员参与的“学比训”平台。
2、科学实施、拓展内涵。将“以病人为中心”的服务理念和对病人的人文关怀融入到医疗护理技术操作训练之中，在提高医疗护理技术技能水平的同时，加强与病人的沟通，进一步促进医疗护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会。在操作训练中注入院感意识、防护意识、协作意识、创新意识等，大大促进了训练质量和整体素质的提高。采取自学、讲座、互动式研讨、现场教学等多种形式，以及病历抽查、闭卷考试、知识竞赛、多种技能操作联考等多种方式，确保活动抓出声势，富有成效。
3、严格训练，注重实效。一是对中青年医师进行重点扎实培训，强化“传帮带”教育，使其尽快成长；二是严格规范培训考勤，严格签到签退手续，保证学习培训的有序和连贯；三是严把考试考核质量关，每周进行一次小结点评，半月进行一次总结通报，并将点评和考评结果予以张榜公示；四是采取专家评估模式。专门外请石家庄第一医院专家来院进行检查指导、参与评定，并设计了多份考卷和考核方案，严格体现了客观性、公平性和严谨性；五是严格落实奖惩制度。将比武竞赛结果纳入个人业务技术档案，并与医院综合目标管理责任制挂钩。对在活动中涌现出的先进集体与个人予以表彰奖励，对后进者则给予扣罚奖金、全院通报、离岗培训、强化训练后补考，补考及格方可上岗等处理。
通过三大一落实活动，先后举办各种培训讲座26期，培训人员近5000人次。举行考试六场，近2000人次，考核16场，近1800人次，举办智力竞赛两次，技能竞赛四次，对10人进行了补考，对3个人进行了通报和处罚，全面提高了医院职工的整体素质，有力提升了医护工作的质量和水平。更优质、更出色的医护工作，为开创一流服务、一流质量、一流环境、一流管理的医院工作新目标发挥了重要作用，为实现医院快速健康可持续发展奠定了坚实的基础，为提高人民群众的医疗健康水平作出了新的贡献。
二、探索行风建设新机制 创新治贿防腐新措施
一是抓行风导向教育，防微杜渐，采取看教育片专家讲座，邀请检察院干部来院进行警示教育等多种形式对其进行教育，并形成长效机制，使员工时刻保持清醒头脑，自觉抵制不正之风的侵蚀。二是实施公开招标，各项采购均在阳光下进行。08年我院采购腹腔镜、阴道镜、麻醉机、监护仪等总价值达120 万元的设备，实行了公开招标，由设备委员会集体决定，既节约了资金又抵制了不正之风，对药品的临床促销行为绝不手软，今年以来，先后封杀临床具有促销嫌疑的药品达 个品种，减轻农民负担近30万元。三是坚持每月药品双排序，双公示制度，对发现的问题及时进行分析找相关科室相关人员诫勉谈话，最大限度的保证了合理用药。四是及时与中层干部签定行风责任书，以落实奖罚，经过持续不断的强化行风建设，使我院连续几年获省级精神文明先进单位。
三、无私支援四川地震灾区 彰显保定人民深情厚意
5.12四川大地震发生后，全院职工怀着十分的同情心和万分的使命感第一时间积极投入到为灾区人民献爱心的行列，先后向灾区捐款 万多元，捐棉被30余条，全院职工个人捐款 元，全体党员缴纳特殊党员
元。
8月28日，我院从涌跃报名的300多名医护人员之中，挑选了5名政治责任心强，技术水平过硬、整体素质高的医护人员组成赴四川灾区医疗队，代表XX市对口支援四川省平武县旧堡乡卫生院，队员们牢记我市四十万民众的嘱托和全院干部职工的殷切希望，不辱使命。在各种条件艰苦的情况下，克服了重重困难，圆满完成了任务，于 月 日凯旋归来。期间诊治患者1182人次，转诊41人次，开展手术26例，巡回医疗5次，出诊18人次，步行达200多公里，救护车行程2000余公里，培训当地医务人员48人次，医院为赴川医疗投入器械、装备、药品、生活用品累共计5万多元，队员们得到了当地广大群众的高度赞赏和政府的充分肯定，五位队员在前线入党，展示了“X医人”的良好形象，为XX争了光，为XX人民露了脸。
四、积极应对“问题奶粉”事件 全力做好婴幼儿筛查工作
三鹿奶粉事件发生后，我院及时启动应急预案，人员、设备迅速到位，全力投入医疗救治工作。由于筛查任务巨大，在院长亲自指导下，第一时间搭建100平米临时筛查大棚，抽调现有两台B超，新购一台，卫生局调整一台，成立了以院长为组长的领导小组和专家组，为了使筛查工作迅速开展顺利进行，我们还先后成立了后勤保障组、安全保卫组、医疗登记组、信息统计上报组、财务统计报表组等5个小组，全力做好支持保障工作，为了使前来筛查人员得到人性化的服务，同时防止人员情绪激动，我们选派了80多名工作人员参与筛查，负责维护秩序、发号、登记、疏导、宣教、供应开水，购买了休息椅，配备了保温桶、一次性口杯，发放了明白纸，参加筛查人员早上6:30上班，连续工作到很晚一直到再无前来筛查的患者
才下班。经过近一个月的紧张工作，共筛查10386人次，累计确诊泌尿系结石，225人次，住院5人，治愈5人，对所有结石病人进行了及时复查，圆满高质量的完成了筛查诊治工作。全院累计投入资金20多万元。
五、全面加强手足口病防控 关爱保障儿童身体健康
手足口病疫情暴发后，我院反应迅速及时启动了应急机制，制定了某医院手足口病防治工作方案，建立了以院长为组长的领导小组、医疗救治小组、专家组、感控组、行政后勤保障组，为全面做好手足口病防治提供了各种保障。在第一时间我们抽调医师6人，护士8人，药剂3人，检验5人，放射5人，收费3人，开设了门诊预检分诊室，在感染性疾病科分设了手足口病门诊及专用病房，由感染科负责对全院及专业人员进行培训，共培训4次，达536人次，考试2次，培训合格率100%，期间共收治手足口病患儿17例，疑似病例33例，共投入近20万元，除有一人转上级传染病院，其余治愈出院，圆满的完成了手足口病的救治工作，受到了上级领导的好评。
六、大力实施农民健康工程 努力缓解农民就医难题
在过去两年的基础上，08年我们又对XX等六个村进行了摸底调查、建档、体检，对六个村的7515人，其中60岁以上老年人1069人，育龄妇女1078人，0-7岁儿童293人，全部建档。截止目前，流动医院共出车30余次，抽调内、外、妇、儿、眼科、功检科（B超、心电图）、检验人员390余人次，对六个试点村进行普查，共义诊4112人，免费化验16人，B超182人，心电图923人，普查出高血压416人，糖尿病52人，肺结核12人，肝炎9人，对普查出的病人均制定了治疗方案及干预措施，并定期进行随访，使百姓真正得到了方便和实惠。
七、坚决打赢奥运安保硬仗 探索建立安防工作长效机制
医院是特殊行业，每天来往人员多，为此，我们从多方面、各个角度入手，投资10多万元在全院各重要场所、部门安装了电视监控系统，成立了24小时不间断巡逻队，发现问题及时解决，为公安部门提供具有实质价值的信息数次，为公安部门抓获犯罪疑人提供了有利而可靠的证据。二是及时消除安全隐患，医院机器设备多，电线线路复杂，各种安全隐患也较多，为此，我们制定了定期检查机器、设备、电线线路制度，相关科室人员，每天到科室查房，及时予以处理，对存在的问题和隐患，制定了应急预案，定期进行消防知识培训及演练，与各科室签定安全生产责任状等，最大限度防范各种事故的发生，对重点部位责任落实到人，并明确领导责任，实现了奥运安保“零”事故的目标。
以上是我们的工作汇报。在今年的工作中，虽然我们取得了一定的成绩，但由于体制、机制等方面的原因，仍会存在许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们一定会逐一加以改进，不断完善提高，还望各位领导专家不吝批评指正。我们深信通过这次年终考核，经过领导专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到不可估量的推动作用，我们一定会以此为新起点和新动力，珍惜机会，与时俱进，不断改革创新，更好地为人民群众健康服务，奋力开创县市级医院建设与发展新局面！
二○10年十二月五日
第二篇：医院管理年汇报材料
2006年7月以来，我院以深化管理年活动为契机，紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”四大核心，结合创建“和谐医院”、“平安医院”，强调以科学务实、查找差距、持续改进、取得实效作为本次活动的要求，不断调整和充实工作方案，建立科学管理与质量保证和持续改进的长效机制，在规范医疗行为、改善服务态度、提高医疗质量、降低医疗费用、治理商业贿赂等方面均取得了一定成效，现将一年来的活动情况简要汇报如下：
1、强化核心制度的落实。根据“医院管理年活动方案”及医院管理评价指南的要求，建立健全了院、科二级医疗质量管理组织，狠抓医疗管理制度落实。坚持每周有督查，月月有点评，重点检查各项体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度的落实情况，对存在问题现场办公，限期整改。为了使各项制度规范进一步落实到位，今年，医院专门成立了服务规范、医疗质量、护理感控、后勤保障四个督查小组，督查组组长由各分管院长担任，将质量查房与后勤服务查房、行风查房相统一，每周一查，加强对疑难、危重病人及重大手术的讨论、会诊制度、手术分级管理、审批制度、首诊首科负责制等17项医疗质量、医疗安全的核心制度及各项诊疗技术操作常规的督查，督查结果以简报形式在院内定期公布，对违反制度和规范的当事人按照有关规定进行严肃处理，今年来，先后有5名医务人员因服务不到位等问题受到待岗处理。
2、狠抓病历、处方质量的提高。医务科、门诊部定期对病历和处方进行检查，对检查结果及时总结梳理，剖析存在问题，同时反馈到各科室限期整改，再组织复查，并以《医疗通报》的形式对质量差的病历和处方在院内公开曝光，起到了一定的警示促进作用。除了院内自查外，一年来共随机抽取620份各科病历送到兄弟医院评审，其中甲级病历586份，无丙级病历，甲级率达94.5%，同比上升2.1个百分点。
3、强化“三基、三严”训练。提高医务人员的业务素质是加强医疗质量的根本。在不断强化医务人员的质量意识和安全意识的同时，加大对中青年医务人员的基础知识、操作技能、急救应急能力培训，重点强化主治医师以下、40岁以下护理人员急诊抢救技能培训，不定期对内、外、儿、急诊等关键科室进行检查。今年“5.12”前夕，护理部进行了静脉穿刺、吸氧、吸痰、无菌操作等二十四项操作考试和护理常规、专科护理、急救知识等理论考试，要求人人过关。一年来共开展新职工岗前培训、住院医师培训、中青年医师和护理业务培训20多次，参加培训人员达1200余人次，培训考核合格率达98%以上。
4、不断提高护理、感控质量。门不断完善示范病区和优秀护士评选、创星级服务相结合的服务模式，激发护理人员的潜能，在竞争中促进医疗和护理质量的全面提高，促进护理工作变被动为主动，护理服务不断延伸。由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作，对医院感染进行规范化、标准化的管理，把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入每月医院感染管理质量检查工作中，不断加强医院感染病例监测和医院感染管理专题培训工作。
1、加强医疗服务环境改造。一五”发展规划进行了完善和修订。对分院传染病房楼装修出新，并完成了病区回迁。对医院东侧及门诊楼前的就诊环境进行改造，重新布置了门诊楼前道路和绿化带，新建亭台楼榭，添加了喷泉、霓虹灯、鹅卵石地面等景观。配合市拆迁办，克服重重困难，圆满解决了医院东北角拆迁的问题。通过以上一系列扎实有效的工作，医院内部环境以及北、东及南立面均发生了较大变化，医院面貌更为整洁优美，就医环境大为改观，受到了广大市民的普遍好评。
2、制定落实服务规范。层以上干部和各窗口科室工作人员分期分批进行了服务礼仪培训，观看中国人民大学金正昆教授的服务礼仪讲座。制订了本院《工作人员服务规范》，对各科室、各岗位的服务用语、仪表仪容、行为举止、服务禁忌等都作了较为详细的规定，针对违反《规范》的言行制订了考核细则，组织各职能科室主任督查规范的落实情况并与绩效考核挂钩。
3、开展评先创优活动。今年来医院先后评选2个示范病区和4名优秀护士，并予以表彰。在全院树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
4、今年新采取和拟采取的服务措施有：一是实行服务三级承诺制，即个人向科室承诺、科室向医院承诺、医院向社会承诺，承诺的内容包括廉洁行医、诚信服务、忠于职守等；二是实行“首问首诊负责制”，全院工作人员必须积极帮助病人解决问题，严禁对病人说“不知道”；三是加强医护告知，制作“就诊指南”示意牌，让患者尽可能多地了解医疗过程中的有关内容和注意事项，达到知晓的目的；四是实行医德医风查房制度，每月下科室查房至少一次，了解职工思想动态，帮助科室解决实际问题；五是注重对住院病人意见的征集，继续做好出院病人函调、电话随访等工作，定期召开病人座谈会，在门、急诊和住院部各楼层的醒目处设置医德医风意见箱，各科室设意见簿，多渠道收集病人的意见和建议，及时改进医院的服务。
执行“三合理”。
1、开展价格诚信服务。医务人员的行为。进一步完善对住院病人帐目“一日清单”，通过电子触摸屏对服务项目、药品价格进行全面公示，大大提高了收费的透明度，主动接受社会和病人的监督。从提高业务能力、热情优质服务、强化法制观念等多个方面对收费人员进行综合培训，创建文明服务窗口。
2、严格执行“三合理”。原则》，将“三合理”的执行情况纳入对医务人员的考核范围。单品种药物按销售金额进行排序，对门诊销售金额排序在前5位的医生进行诫勉谈话，对情节严重的发放书面诫勉信，并停止使用有异动的药品。组织学习《江苏省医疗服务价格手册》，提倡医生自控、院长与科主任查房时把合理收费作为必查内容、统计室与财务科联手进行收费分析三结合，发现典型，总结经验，对乱收费的科室发出警告。医院收入结构经过一年来的着力调整，已经取得了较大成效，去年药品占业务总收入的比例为50.75%，同比下降2.2个百分点，门、急诊病人平均费用（次）145元，同比下降14.05%，住院病人费用为5670.76元，比前三年平均涨幅下降11.31个百分点，今年一季度的药占比为50.85%。
3、实行药品和检查费降价。
3次大幅调低常用药品价格，并降低医疗收费标准，通过3次调价，我院30种常用药品价格达到了本市最低水平。去年医院仅药品收入一项就已让利患者300多万元，新的检查费标准使医院减收600余万元,医院的收入减少了,但是全市广大老百姓“看病贵”的负担却大大减轻了。
4、实行单病种费用控制和医学检查结果互认制度。
6个病种制定了临床路径，实行了单病种限价，促使医务人员在确保疗效的前提下，尽量降低治疗费用，缩短住院时间，有效规范检查用药。认真执行《南通市医院间医学检查结果互认暂行规定》，有效利用卫生资源,控制不必要的重复检查,减轻患者负担。
1、和谐平安医院创建工作 制定了我院创建和谐医院活动方案，成立了领导组和办公室、督查组，创建活动以争创“和谐病区”、“和谐科室”为基础，以点带面，全面铺开，和深化医院管理年活动有机结合起来，以加强医患沟通为重点，以构建和谐医患关系为核心，以特色服务为亮点，以医疗安全为保障，全面提升医疗服务水平。
工作摆到重要的位置上：一是加强医院普法教育工作，切实提高干部职工法制观念，二是加强医院安全工作，切实保护职工和患者安全，三是认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护医院的稳定。我院还与当地派出所联系，在院内设立了警务室，努力为患者提供一个安全、正常的医疗秩序和医疗环境。通过平安医院创建各项措施的落实，在全院逐步形成了平等友爱、融洽和谐、共同进步的社会氛围和人际关系，院内无“黄、赌、毒”及参与邪教组织人员，无违纪违法犯罪人员，无治安灾害事故，无刑事治安案件，让职工和病人有了一个安全的社会环境。
2、强化医患沟通 工休座谈会制,让病员明白消费、放心就医，受到社会各界好评；二是先后出台了落实导医咨询、免费抬送病人、上门为行动不便的病人服务等多项便利民措施；三是为政府排忧解难，无偿积极救助120例孤、寡、残、流浪或被遗弃的伤病患者和三无病人共1100多人；四是对住院病人主动关怀，例如对住院离退休老干部进行慰问并赠送鲜花、为住院儿童庆祝节日、过生日等；五是组织义诊，送医上门，做好健康教育，指导广大农民正确就医、合理施治。今年以来，共组织医务人员赴社区和下乡义诊5次，接受诊查达630余人次。这些工作的开展，深受病人的赞誉使医患同心，结成了联手对抗疾病的特殊伙伴关系。
3、落实病人安全措施 国医院协会《2007患者安全目标》的条款逐条落实确保病人安全的各项具体措施，努力消除制度、环境、环节、质量等各种缺陷造成的隐患，有效防范医疗安全隐患，为患者提供优质、安全的医疗服务，一年来无重大医疗安全责任事故。
1、开展商业贿赂专项治理，创建无红包医院。红包”医院动员大会等全院性大会4次，进行行风建设工作的全面动员。在实践中，我们认识到，全面提高队伍的素质，是抓好行风建设的基础。通过看录像学习全国先进模范人物，请先进单位和优秀党员谈经验、讲体会，广泛开展学习先进，争当先进的活动，激发广大医务人员恪尽职守、无私奉献的责任感和使命感。与此同时，我们完善了纠风工作责任制和责任追究制、医疗服务承诺制，院长与科主任、科主任与本科医生签订行风建设责任书，进一步完善了行风建设的长效机制，为行风建设和专项治理工作提供了制度约束和机制保证。在强化教育的基础上，我们按上级部署认真严格地组织了治理商业贿赂的自查自纠，140余名医务人员主动上缴药品回扣20.362万元。
2、拓宽投诉举报渠道，强化信息沟通。箱并公布举报电话，鼓励职工举报。纪检监察室专门收集、分析商业贿赂案件线索，及时组织查处。同时，加强与纪检部门的联系，发挥群众举报的积极性，只要要求可行，意见合情，医院就全力解决，认真整改，直至病人和家属满意。在2006年南通市卫生局的行风明察暗访中，获六县（市）人民医院第3名。
1、政府补偿不到位，医院发展面临困难。一方面医疗检查收费大幅度调低、药品实行顺加作价、承担突发事件及公益性救助费用增加，而这些公益性工作都是建立在政府举办且财政拨款到位的基础之上，另一方面政府对医院的财政拨款杯水车薪，医院的生存和发展面临严峻挑战。
2、医院基础管理需要进一步加强。规章制度贯彻落实不彻底，存在薄弱环节，尤其是核心制度、医疗质量、环节质量还存在薄弱环节，需进一步加强。
3、医患沟通还不到位。医务人员特别是医技科室的人员缺乏与患者主动沟通的意识,在交代病情、健康教育、医疗收费、用药说明方面表达不清楚,解释不到位,导致患者不理解。
4、医疗安全措施还必须加强落实。制度逐步健全和完善，医患关系得到改善，病人医疗费用明显降低。我们虽然取得了一定成绩，但是与人民群众的要求相比还有一定距离，今后，我们将继续按照医院管理年的各项工作要求，认真对照自查自纠，持续改进医疗服务质量，提高管理水平，全面推动医院管理向科学化、规范化、标准化迈进，开创出医院工作的崭新局面，更好地为人民群众服务。
尊敬的各位领导、各位专家：
两天以前，团中央、国家民委和全国青联在北京召开第五届“全国各族青年团结进步奖”表彰大会，我院有幸成为全国45个、湖北省惟一一个“先进集体”。今天，我院又迎来了州卫生局的各位领导、专家，对我院医院管理工作进行现场督导，充分体现了上级卫生主管部门对我院工作的重视和支持。我谨代表院党委、院行政及全院职工，对前来我院督查指导的各位专家、各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢！
下面，我就医院管理年活动的开展情况作一个简要汇报，请各位批评指正。
一、医院基本情况
我院属二级甲等医院。始建于1950年，现有职工326人（在编职工261人、招聘人员65人），其中高级职称33人，中级职称107人。全院共有业务用房面积2.4万平方米，1.2万平方米的新住院大楼即将投入使用。设有临床医技科室20个、行政后勤科室14个，骨外科、神经外科、心血管内科是医院的重点专科。全院开放床位250张，现有德国西门子螺旋CT、CR、500MAX光机、意大利百胜彩超、全自动生化分析仪、奥林巴斯电子胃肠镜等较为先进医疗设备。
改革开放以来，我院在州县卫生部门的正确领导下，三个文明建设结出了丰硕成果。2001年至2004年连续两届荣获省级“最佳文明单位”称号，2004年7月被中华医院管理学会授予全国首批“百姓放心示范医院”称号；2005年10月被中央文明委表彰为全国精神文明建设工作先进单位，最近又被团中央、国家民委、全国青联表彰为第五届 “全国各族青年团结进步奖”先进集体。
二、医院管理年活动开展情况
（一）加强领导，强化宣传，全员营造医院管理年活动氛围。
医院成立了以王宏伟院长为第一责任人的“医院管理年”活动领导小组和工作专班，具体负责活动的组织、指导、监督、检查工作。分制定了“医院管理年”活动实施方案，均以红头文件下发到各科室贯彻实施。领导小组定期召开专题会议，研究和部署医院管理年各个阶段的工作，狠抓医疗服务质量、医疗安全管理、文明优质服务的落实情况。
为加大医院管理年相关工作的宣传力度，我院多次召开了院党政班子会议、中层干部会议、全院职工动员大会，深入学习标准，深刻领会“医院管理年”活动的重要性和必要性。今年，州县两级同时加大“作风建设”力度，我院及时开展“转作风、促行风、树新风”的行风建设主题活动，要求全院职工换位思考，改善服务态度，融洽医患关系，更好地为病人服务。充分利用报刊、电视、网络、横幅、专栏等形式对“医院管理年”活动进行广泛宣传。医院与电视台联合摄制了反映我院开展优质服务的专题片并在县电视台公开播放，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围。
县卫生局领导十分重视我院的医院管理年活动，经常过问活动的开展情况。卫生局局长张道林同志多次深入到我院检查指导相关工作，其他班子成员也不定期到我院调查了解工作进展情况，提出意见和建议，促进相关工作向纵深推进。
（二）依法执业，强化管理，全面提高医疗质量，防控医疗安全事故发生
我院严格执业人员准入制度，按《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，依法开展诊疗活动，无科室承包、出租现象和非法性病诊疗活动。执业人员均获有相应的资质，并在法定时限内办理变更、注册等执业手续。多次组织医务人员学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，提高医务人员依法执业的意识。严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，无违法、违规及违反技术操作规范的现象发生。
为了加强医疗质量管理，我院组建了医疗质量管理委员会，各科建立了以科主任为主要负责人的科室医疗质量管理小组，对医疗质量实行目标管理，对目标完成情况每月进行考核、评估，每季度进行总结、分析，并对存在的问题制订整改措施，积极整改。完善了《首诊负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》等70余种医院规章制度和人员岗位责任制度。严格执行医疗机构病历书写基本规范和管理制度，病历内涵质量明显提高。认真执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，按月开展处方点评工作，对不合格处方通报全院处罚到人。
我院设置院控办专门负责全院感染控制管理工作，各科室有监测员，加强感染知识的学习。院控办发放资料，科室每月组织院感知识学习，院控办每季度组织一次考试，重点部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物的管理随时检查，发现问题及时处理，控制医院感染的发生。2006年医院感染率为3.3%，Ⅰ类切口感染率小于0.5%，医疗器械灭菌合格率达100%，法定传染病报告率100%。
严格执行《湖北省护理质量检查标准》，根据病人病情确定护理级别，实行分级护理，加强危重病人的基础护理，进一步完善新生儿护理记录。加强护理队伍建设，自去年以来，新招聘和调入护士20人，充实临床一线，加强“三基三严”训练，全年组织三基理论与操作培训18次，每月组织一次业务考试。
坚持抗菌药物分级、分线使用，积极开展耐药菌株监测，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。药剂科每季度通报一次临床抗生素使用情况。严格执行输血技术操作规范，落实临床用血申请、登记制度；积极推行成分输血，成分输血率为96.3％，杜绝了自采、自供现象。
在医疗安全管理方面，我院制定了防范、处理医疗事故预案。对病人的投诉有专门的处理意见和病人满意度调查。做好病人诊疗过程中的知情告知义务，对普通病人(一般住院病人)、重危病人均实行病情告知书制度，对需要手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗的患者，全部实施病情告知，获得患者(家属)的知情同意并签字后才予以实施，医疗纠纷明显下降，全年无医疗事故发生。
（三）规范管理，诚信服务，行风建设得到加强，医患关系更加融洽
按照“调整、充实、整顿、提高”的思路，唱响“医院为社会服务，医生替患者着想、医疗让群众满意”的主题，医院印发了《医院管理年活动实施方案》、《综合目标考核实施细则》、《医疗质量综合考核标准》等一系列规范化、标准化管理文件，通过制定服务规范、文明用语和医疗服务忌语规定，设立意见箱、意见薄，召开工休座谈会，聘请社会义务监督员，广泛征求意见，从而改进服务态度，杜绝了生、冷、硬、顶、推等现象。
收费窗口明码标价，唱收唱付。检验、心电图、超声、影像等常规检验、检查项目自检查开始到出具结果的时间都在规定范围内。划价收费一次性完成，服务窗口等候时间小于10分钟。严格实行药品、器械、标本、报告下收下送。门急诊备有就医指南，设有导诊咨询台，提供有候诊椅、饮水设施、电话等服务措施。注射室、输液室、换药室、检查室能为患者提供私密性良好的诊疗环境。对残障人士提供专人导诊服务。
认真开展精神文明创建活动，组织全院职工学习曹来英、华益慰的先进事迹。健全医德医风考评和奖惩制度，坚决抵制商业贿赂。医院严格规范医疗服务行为，坚持因病施治，合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，严格控制大处方和贵重药品，避免价格昂贵、效果不佳的诊疗方案进入临床，带给患者。
为把各项制度落到实处，我院成立了目标管理督查领导小组，对综合目标管理“严查、实查、细查”，对督查情况及时反馈，做到月月有通报，季度有总结。
（四）规范医疗信息公示，加强重点专科建设，积极参与医院管理等级评审
1、规范实施医疗服务信息公示。
我院由一名副院长负责信息统计上报、公示工作，统计室使用规定的医疗服务信息上报软件，统一统计上报，按时按规定上报、公示，增强医院工作透明度，尊重患者知情权，引导人民群众合理就诊。医疗服务综合信息、单病种信息发布真实可靠。
2、科学实施临床重点专科建设。
认真做好院级重点专科建设，积极申报州级重点专科建设，进一步发挥临床重点专科在医院的内涵建设、医疗管理、医疗质量、医疗特色及科学研究方面的带动作用。今年，我院已组织全院各科认真学习州级重点专科标准和评审细则，对照标准积极组织申报州级重点专科。
与此同时，我院还加大中医适宜技术的推广运用力度，在巩固中西医结合的基础上，设置中医科，充实中医力量。康复科医生在北京学习引进的小针刀微创手术技术，作为中西医结合的典范，患者反响良好，深得腰椎间盘突出、颈椎病患者的好评。
3、积极参与医院管理等级评审。
按照《湖北省医院管理评审实施细则（暂行）》，以“管理、质量、安全、服务、费用、绩效”为重点，精心准备，积极参与，力争进入优秀行列。制定医院管理等级评审实施方案，成立领导小组，组建工作专班，已有5人参加州卫生局组织的医院管理等级评审培训班，工作专班按照《湖北省医院管理评审实施细则》落实各项工作。
4、惠民医院建设正在积极筹备之中。
5、经济管理。我院认真贯彻落实鄂价费[2005]24号文件，由网络中心输入规定收费价格及编码，各科在微机上收费，实行“患者住院费用一日清单”制，在门诊大厅有物价电子显示屏、公示栏，住院大厅有价目表进行医疗价格公示，公布6822913和6824406两个投诉电话，并由院办公室和医保室负责医疗收费的解释，主动接受社会和病人的监督。
6、医院绩效。我院不断加强内涵建设，控制和降低医疗成本。积极完成政府指令性任务，2007年下乡义诊2次，参加抢险、疫情救治工作9次，参加县重要活动、会议保健20余次。2006年，我院门急诊量95414人次，同比增长34.6%,收治住院病人5656人次,同比增长15.6%,药品与医疗收入比例为28:72,病床使用率达96.1%。今年1至4月，门急诊量为32347人次，同比增长21.9％，收治住院病人数为2011人，同比增长13％，开展手术599例，同比增长23.3％。药品与医疗收入比例为27：73，病床使用率达94.16％
（五）存在的不足：
我院自开展医院管理年活动以来，服务质量明显提高，病人投诉明显减少，安全意识明显加强，两个效益明显上升，病人满意度达98％以上，真正体现了“医院为社会服务，医生为病人着想，医疗让群众满意”。但也存在一些问题和不足：
1、医疗安全的防范意识和法律意识还有待进一步增强。
2、重点专科建设有待加强，医技水平和服务水平有待进一步提高。
3、主动服务意识不够，特别是窗口科室的服务态度有待进一步改善。
各位领导、各位专家，我院在医院管理年活动中做了大量的工作，也取得了一定的成绩。但与主管部门和人民群众对我们的要求还有很大差距，在今后的工作中，我们将进一步加强领导，加大投入，追加措施，改进服务，把医院管理年活动与医院等级评审、百姓放心示范医院动态管理、省级最佳文明单位续创工作有机结合，以对党、对人民、对医疗卫生事业高度负责的政治责任感，以只争朝夕的工作紧迫感，以奋发有为的精神状态，以求真务实的工作作风，不断推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设，开创医院工作新局面。
谢谢大家!
医院管理年活动督导检查整改情况的报告
2007年6月2日，州卫生局专家组对我院“医院管理年”活动开展情况进行了现场督导检查，对我院近三年来开展的相关工作给予了充分肯定，也明确指出了工作中存在的不足和问题。院党政领导班子对专家组的意见和要求高度重视，及时召开院长办公会，逐条进行研究，制定出相应的整改方案。
一、进一步提高对医院管理年活动的认识
院党委、院行政要求全院职工重温医院管理年活动开展以来的所有文件，对照各的实施方案，查漏补缺，纠偏矫正。尤其是要加强职工思想政治教育，端正医院管理年活动的认识，真正把医院管理年活动作为提高医疗服务质量、构建和谐医院的有效载体，把以病人为中心、打造优质服务品牌、创人民满意医院的工作要求贯穿到医疗服务的全过程。
二、明确重点，细化责任，确保整改效果
检查组在信息反馈中，对我院医院管理年活动存在的问题归纳为五个方面，我院医务科、护理部、院感办等职能科室与临床科室一道，分别制定出整改方案，对工作任务和工作责任予以量化和细化，确保整改到位。
1、依法执业、依法治院。
严格执业人员准入制度，执业人员必须持有相应资质。要求全院职工认真学习医疗卫生的相关法律法规，如：《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，科室有记录本，个人学习笔记。
严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，做到医务人员人人知晓。提高医疗安全的防范意识和法律意识，拟邀请湖北民院附属医院刘启荣教授来院作医疗安全法律法规的知识讲座，要求全院工作人员参加。
2、从业人员的管理。
重视各级医生的“三基三严”培训，强化年轻医生医德医术综合素质的培养，加强实习进修生的教育和管理。加强对卫生员的管理，及时发现工作中存在的问题。
3、核心制度的落实。
严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医疗查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等核心制度，职能科室定期或不定期地对核心制度的执行情况，进行检查或抽查，发现问题及时查处。
4、医疗文书的规范书写。各临床科室必须认真执行《病历书写基本规范与管理制度》、《处方管理办法》、《湖北省医疗机构病历书写规范》。疑难病例讨论记录由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师主持，其“讨论意见”简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断治疗意见。讨论记录由经治医师书写，必须由主持人审阅并签名。
5、创二优（临床重点专科建设）。
加大宣传力度，积极营造“创二优”的氛围。认真做好院级重点专科建设，积极申报州级重点专科建设，进一步发挥临床重点专科在医院的内涵建设、医疗管理、医疗质量、医疗特色及科学研究方面的带动作用。我院已组织全院各科认真学习州级重点专科标准和评审细则，对照标准积极组织申报州级重点专科。为做好相关工作，医院“二优办”拟到州中心医院参观学习。
医院管理年活动是一项系统工程，我院已对这次半年督导检查发现的问题进行剖析反思，并对工作被动、效果不佳的科室和个人给予了适当处理。在今后的工作中，我们将发扬成绩、巩固成果，正视困难、改正不足，全面实现医院管理年活动的预期目标。
二〇〇七年六月十二日
第三篇：“医院管理年”活动汇报材料
“医院管理年”活动汇报材料
为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，根据卫生厅的统一部署和要求，我院积极响应号召，自2005年6月全面启动“医院管理年”活动。在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“医德医风示范医院”活动、保持共产党员先进性教育活动和创全国文明
城活动结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这一工作主题，制定整改措施，狠抓落实，推动医院管理年活动向纵深发展，并取得了初步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下：
一、动员部署阶段
2005年6月上、中旬是我院“医院管理年”活动的动员部署阶段。2005年6月14日上午我院召开了“医院管理年”活动动员大会，“医院管理年”在我院正式拉开序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作：
(一)加强领导，建立组织，统一思想，提高认识，明确责任
在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把”医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，成立了以院长为组长、院领导班子为成员的“医院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设由各职能部门负责人组成的办公室，并成立了以各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的专家小组，明确了职责和分工。
(二)层层动员，广泛发动，加大宣传 为了配合“医院管理年”活动的顺利开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还充分利用电视台、报纸、校内网络等媒体广泛宣传。活动领导小组办公室还编制了“医院管理年”活动工作简报20期，并通过墙报、横幅和下发2000余份汇编的“医院管理年”相关知识宣传单等形式加大宣传，提高每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。
(三)制定方案，层层分解，目标明确,周密部署
参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准（试行）》，我院制定了《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活
动实施方案》、《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。医院督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切以病人为中心，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。
二、组织实施阶段
我院的组织实施阶段又分为卫生部督查前阶段和督查后阶段。(一)卫生部督查前阶段
2005年6月下旬～10月18日，是我院“医院管理年”活动的实施的卫生部督查前阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年”的六大工作目标及33项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面：
1、提高医疗质量，保障医疗安全(1)、建章立制，行有规范，管有制度 规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。我院将医疗质量和医疗安全的核心制度汇编成册《医疗工作规章制度》，把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》，装订成册下发各科室，组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。
(2)、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识
“三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理，多次组织由各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的“医院管理年”活动专家
小组深入科室检查医护人员对“三基”的掌握情况。针对存在的问题，医院组织专家对全院医护人员进行“三基三严”方面的培训与考核。“医院管理年”活动专家小组还逐条对照《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院邀请了全国著名法学家、卫生部专家委员会成员孙东东教授为全院职工作了“12全文查看
第四篇：“医院管理年”活动汇报材料
为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，根据卫生厅的统一部署和要求，我院积极响应号召，自2005年6月全面启动“医院管理年”活动。在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“医德医风示范医院”活动、保持共产党员先进性教育活动和创全国文明城活动结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这一工作主题，制定整改措施，狠抓落实，推动医院管理年活动向纵深发展，并取得了初步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下：
一、动员部署阶段
2005年6月上、中旬是我院“医院管理年”活动的动员部署阶段。2005年6月14日上午我院召开了“医院管理年”活动动员大会，“医院管理年”在我院正式拉开序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作：
(一)加强领导，建立组织，统一思想，提高认识，明确责任
在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把“医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，成立了以院长为组长、院领导班子为成员的“医院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设由各职能部门负责人组成的办公室，并成立了以各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的专家小组，明确了职责和分工。
(二)层层动员，广泛发动，加大宣传
为了配合“医院管理年”活动的顺利开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还充分利用电视台、报纸、校内网络等媒体广泛宣传。活动领导小组办公室还编制了“医院管理年”活动工作简报20期，并通过墙报、横幅和下发2000余份汇编的“医院管理年”相关知识宣传单等形式加大宣传，提高每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。
(三)制定方案，层层分解，目标明确,周密部署
参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准（试行）》，我院制定了《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动实施方案》、《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。医院督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切以病人为中心，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。
二、组织实施阶段
我院的组织实施阶段又分为卫生部督查前阶段和督查后阶段。
(一)卫生部督查前阶段
2005年6月下旬～10月18日，是我院“医院管理年”活动的实施的卫生部督查前阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年”的六大工作目标及33项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面：
1、提高医疗质量，保障医疗安全
(1)、建章立制，行有规范，管有制度
规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。我院将医疗质量和医疗安全的核心制度汇编成册《医疗工作规章制度》，把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》，装订成册下发各科室，组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。
(2)、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识
“三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理，多次组织由各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的“医院管理年”活动专家小组深入科室检查医护人员对“三基”的掌握情况。针对存在的问题，医院组织专家对全院医护人员进行“三基三严”方面的培训与考核。“医院管理年”活动专家小组还逐条对照《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院邀请了全国著名法学家、卫生部专家委员会成员孙东东教授为全院职工作了“医疗纠纷防范方面知识专题讲座”。为了强化对新职工、进修生、实习生等医疗纠纷防范意识的培养，专门举办我国医院医疗质量现状及展望等讲座；进一步完善院、科两级《医疗事故防范、处
理预案》，做到有措施、有检查、有分析，较好地杜绝医疗事故的发生，2005年全年无医疗事故发生。
(3)、加强督导，做到合理用药
我院加大对临床合理应用抗菌药物分级管理力度，严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》。制定《药品医嘱量监控管理制度》、《处方量监控管理制度》、《药品使用监控管理制度》等制度；制定了各科用药限量指标；建立临床用药督导制度，组织专家小组依据有关规定，对抗菌药物临床应用情况进行督导和调查。检查组在每个病区随机抽查病历，对使用量大的前50位西药和前10位中成药进行合理用药分析；对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前10名的医生进行公示；密切监控使用金额较大的品种，并由科领导在中层干部会议上对用药合理性进行公开解答；举办各类抗菌药物合理应用讲座3期；定期下发《药事简报》，通报药物不良反应，提醒临床合理、安全用药。
(4)、完善急诊“绿色通道”，提高急危重患者抢救成功率
加强急诊值班，完备急救物品，合理配备人员。急诊科医师中主治医师以上人员占32%；急诊会诊10分钟内到位。开辟畅通急诊科、入院、手术“绿色通道”，对危重病人实行先抢救后收费。另外实行院前抢救，院内急诊室急救、重症监护三位一体无缝隙医疗护理服务，切实提高急危重患者抢救成功率。
(5)、创新护理服务理念，深化护理服务内涵
开展“护理工作怎样为人民服务”的大讨论，提出了“金钥匙”服务理念、“沟通、诚信、细心”的服务理念、“FEp服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院共提出便民服务措施137项；各专科根据科室的特点开展特色服务。如内科开展了哮喘之家、肾友联谊会、糖尿病“快乐大本营”活动、内分泌及呼吸科专科护士上门咨询服务；外科制作专科系列康复锻炼光盘；妇产科开展了新生儿抚触等项目，均取得了很好的社会效益。
(6)、建立和健全医院感染管理体系，提高医务人员的医院感染控制意识
由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作；制作了《医院感染管理手册》，对医院感染进行规范化、标准化管理；每月把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入医院感染管理质量检查工作中；通过医院感染管理简讯和向相关科室发出调查情况反馈表等形式提高医务人员的医院感染控制意识，促进医院感染病例监测工作；加强医院感染管理专题培训工作，在此阶段，医院先后组织针对各类人员专题培训5次；重新修订并下发《关于医疗废物管理的规定的通知》，制作医疗废物警示标识，对医疗废物的分类、收集、运送及暂存进行规范管理。进一步规范了我院的医疗废物处理流程，对一些环节进行了整改，如输血袋的统一回收管理，改变了过去各科自行保存的混乱现象。
2、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风
根据国务院纠风办《2005年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》和卫生部、国家中医药管理局“医院管理年”活动的要求，我院深入推进行风建设工作，积极开展创建“医德医风示范医院”活动，在职工中大力弘扬白求恩精神，努力纠正损害群众利益的不正之风，提高医院的社会形象。
(1)、加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务的意识
通过多种渠道加强对职工进行职业道德、组织纪律等方面的教育。一是结合保持共产党员先进性教育活动组织全院职工学习先进；二是对新职工、进修生和实习生进行岗前医德医风培训；三是通过中层干部会、支部书记会、周会、职工大会等传达行风建设的上级文件精神，通报违纪违规案例；四是利用典型案例对职工进行警示教育，如组织全院职工学习讨论卫生厅厅长批示关于陈子娟的来信、卫生厅《关于桂林市人民医院抢救民工鲍光蛇情况的通报》等；五是结合创文明城活动组织职工进行“创全国文明城市知识”考试。
(2)、为了规范药品进院渠道、增加新药引进透明度，实施“新药购进阳光工程”
我院“新药购进阳光工程”是指新药的购进先由使用科室提出申请，择期对所申请新药在院内展出学术展示牌，公示申请新药的医生、科主任姓名以及新药的相关知识。医药代表在随机抽取的评审专家及药事委员会成员参加的新药介绍会上介绍药品的药理作用、临床疗效以及与同类药物相比的优势，并在回答专家的提问后，当场投票，赞成票达三分之二以上列为新药购进目录，并在局域网公布投票的结果。如今已有近百种新药通过“阳光工程”进入医院。“新药引进阳光工程”充分体现了新药引进的“公平、公开、公正、合理”原则，得到了社会的广泛赞誉和上级领导的充分肯定。
(3)、推进药品、设备、高值医用耗材、基建、维修工程集中招标采购工作
2005年1－10月，我院共有1635种药品参加药品集中招标采购，金额达两个亿，集中招标采购药品总金额占医院同期用药总额的比例是90.85%，中标药品周期内实际采购金额达1.6亿，集中招标采购让利于患者的金额约3000万元，未招标的少量品种全部报政府有关部门备案。参加集中采购高值医用耗材总金额约1500万元。基建、维修项目、大宗物品采购均通过政府招标或院内集体谈判。
(4)、推进“医患双向承诺制”
医院通过定期或不定期检查，督促各临床科室坚持执行“医患双向承制”。全院各临床科室普遍与病人签订了《医患廉洁双向承诺书》，对规范医患双方的行为，促的问题，医院领导多次到门诊现场办公，对门诊注射室、抽血室、护士更衣室同在一间大房内的不合理布局进行了整改，同时注意病人诊疗环境的私密性、流程的合理性；按要求设立了“便民门诊”，免费为慢性病患者或只想简单开药的患者开处方（每天接诊病人约300人次），受到广大患者的欢迎；整改划价收费流程，确保中药及所有药品“收费划价”一次完成；保证改善门急诊化验及“B”超等常规检查报告在30分钟内出示检查报告；在原来已按学科分区候诊、分区挂号的基础上，对科室标识不清晰或者有错误的及时整改，做到科室标识“规范、清楚、醒目”。在门诊显现位置制作并公示了门诊就诊流图及门诊就诊服务指南,以指导患者就诊。开设了电话咨询服务和电话预约挂号服务，指导并方便了外地患者前来就医。为患者提供了多项便民措施，如免费为患者提供轮椅、平车,免费供应开水,免费使用雨伞、针线等。
3、在提高服务意识，增进医患沟通，构建和谐的医患关系方面
以卫生部督查组发现的问题作为典型事例，在周会、中层干部会、总住院会议上教育全院医务人员，自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权及选择权。专门安排进修生的专项培训，提高他们的服务意识，改善服务态度；制定并下发《广西医科大学第一附属医院医患沟通制度》，严抓制度的执行与落实工作。及时了解和解决诊疗中存在的问题。
4、在财务及物价管理方面
（1）加强财务管理、依法规范经济活动。自2005年11月开始，把卫生部督查中发现的未纳入财务管理的项目全部纳入财务管理，并制订独立完整的禁止小金库的管理制度，重大经济项目集体讨论决策制度，修订完善财务收支预决算制度、财务管理制度、岗位管理制度及岗位责任制度，责任落实到人，定期进行督查。
（2）完善备用金的核算与管理。采取措施清理个人借款以及其他往来款项。
（3）规范经济核算与分配工作。以卫生部规定为指导，重新修订劳务费分配方案。
（4）加快计算机网络建设步伐，实行科室全成本核算，充分发挥全成本核算的庞大的管理功能。
（5）严格收费管理，医药费用较为合理。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，完善价格管理制度，建立健全各项收费管理制度，加强手术、医学专用的收费管理，杜绝重复收费和分解收费，严格规范医务人员的行为。目前，我院严格按照2005年9月由自治区物价局、卫生厅颁布的《广西壮族自治区医疗服务价格》进行收费，基本无分解收费、重复收费的现象。
（6）医疗成本得到控制，医疗费用有所降低。据统计，与2005年上半年相比(开展管理年活动前)，2005年下半年（开展管理年活动后）我院门急诊人均费用下降了6.5%,人均住院医疗费用下降了4.6%，日平均门诊人次上升了24.5％,日平均急诊人次上升了35.9%，出院人次上升了26.1％，手术例数上升了30.9%。
5、在药事管理方面
（1）规范药事管理，确保药事安全
全面整理、完善、修订药事管理各项规章制度，规范药库、药房和药品管理，提高管理水平，改善服务态度，保障药事安全。
（2）对督查中发现的问题，认真整改，责任到人
①药库、药房调剂室立即设立温度、湿度检测计及记录本，由药库管理员、二级库管理员负责每天查看，认真登记。
②落实药品的有效期管理制度。药品品种检查落实到个人，每月进行一次全面检查，做好记录。要求药品有效期：6个月内的不进仓库；3个月内的不进药房；1个月内的不发给病人。
③药品分装用塑料袋替换原用的防潮纸，购置药品分装专用塑料袋、一次性不干胶纸（做标签）、印标签专用电脑两台。
④重新核实，制作医生、药师签名留样本，并下发相应部门以便核对、备查等。
⑤针对抗菌药物合理应用存在的问题：进一步健全我院抗菌药物应用的规章制度和责任追究制。2006年1月19、20日下午举办手术科室医师围手术期抗菌药物合理使用全员培训班。2006年2月8日下午，我院举办围手术期抗菌药物合理使用进修医师培训班，强化临床各级医师的抗菌药物临床合理应用适应证的掌握；定期对临床各科抗菌药物临床应用情况的督查，发现问题及时纠正，并且做到有奖有罚，有改进。
6、在行风管理方面
（1）进一步落实行风建设责任制。2006年2月7日我院召开行风建设工作会议，赵劲民院长分别与科室主任签订《广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院2006年行风建设目标管理责任状》，全院职工也分别与科主任签订责任状，责任目标细化到人到岗。
（2）进一步规范药品购销行为。2006年3月6日，我院院长与药品厂商代表、药剂科主任与医药代表分别签订了《药品购销廉洁自律双向承诺书》，从源头上杜绝收受回扣、红包，开单提成等不正之风，为药品购销与使用创造了良好的环境。同时，继续采取多种措施控制医院药品的使用，减少药品用量。
（3）修订医德医风奖惩制度。针对卫生部提出的八项行业纪律，结合医院实际，重新修订《医德医风考评细则》、《行风建设责任追究制》、《病人投诉处理制度》、《医患沟通制度》、《离岗学习制度》等，增强制度的时效性和可操
使我们把管理年活动做好，做扎实。我们有决心、有信心通过医院管理年活动，全面提升医院的管理水平，使我院成为一所名副其实的“南疆医学名院”。
第五篇：“医院管理年”活动汇报材料
为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，根据卫生厅的统一部署和要求，我院积极响应号召，自2005年6月全面启动“医院管理年”活动。在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“医德医风示范医院”活动、保持共产党员先进性教育活动和创全国文明
城活动结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这一工作主题，制定整改措施，狠抓落实，推动医院管理年活动向纵深发展，并取得了初步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下：
一、动员部署阶段
2005年6月上、中旬是我院“医院管理年”活动的动员部署阶段。2005年6月14日上午我院召开了“医院管理年”活动动员大会，“医院管理年”在我院正式拉开序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作：
(一)加强领导，建立组织，统一思想，提高认识，明确责任
在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把“医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，成立了以院长为组长、院领导班子为成员的“医院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设由各职能部门负责人组成的办公室，并成立了以各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的专家小组，明确了职责和分工。
(二)层层动员，广泛发动，加大宣传
为了配合“医院管理年”活动的顺利开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还充分利用电视台、报纸、校内网络等媒体广泛宣传。活动领导小组办公室还编制了“医院管理年”活动工作简报20期，并通过墙报、横幅和下发2000余份汇编的“医院管理年”相关知识宣传单等形式加大宣传，提高每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。
(三)制定方案，层层分解，目标明确,周密部署
参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准（试行）》，我院制定了《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动实施方案》、《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。医院督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切以病人为中心，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。
二、组织实施阶段
我院的组织实施阶段又分为卫生部督查前阶段和督查后阶段。
(一)卫生部督查前阶段
2005年6月下旬～10月18日，是我院“医院管理年”活动的实施的卫生部督查前阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年”的六大工作目标及33项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面：
1、提高医疗质量，保障医疗安全
(1)、建章立制，行有规范，管有制度
规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。我院将医疗质量和医疗安全的核心制度汇编成册《医疗工作规章制度》，把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》，装订成册下发各科室，组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。
(2)、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识
“三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理，多次组织由各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的“医院管理年”活动专家小组深入科室检查医护人员对“三基”的掌握情况。针对存在的问题，医院组织专家对全院医护人员进行“三基三严”方面的培训与考核。“医院管理年”活动专家小组还逐条对照《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院邀请了全国著名法学家、卫生部专家委员会成员孙东东教授为全院职工作了“
医疗纠纷防范方面知识专题讲座”。为了强化对新职工、进修生、实习生等医疗纠纷防范意识的培养，专门举办我国医院医疗质量现状及展望等讲座；进一步完善院、科两级《医疗事故防范、处理预案》，做到有措施、有检查、有分析，较好地杜绝医疗事故的发生，2005年全年无医疗事故发生。
(3)、加强督导，做到合理用药
我院加大对临床合理应用
抗菌药物分级管理力度，严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》。制定《药品医嘱量监控管理制度》、《处方量监控管理制度》、《药品使用监控管理制度》等制度；制定了各科用药限量指标；建立临床用药督导制度，组织专家小组依据有关规定，对抗菌药物临床应用情况进行督导和调查。检查组在每个病区随机抽查病历，对使用量大的前50位西药和前10位中成药进行合理用药分析；对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前10名的医生进行公示；密切监控使用金额较大的品种，并由科领导在中层干部会议上对用药合理性进行公开解答；举办各类抗菌药物合理应用讲座3期；定期下发《药事简报》，通报药物不良反应，提醒临床合理、安全用药。
(4)、完善急诊“绿色通道”，提高急危重患者抢救成功率
加强急诊值班，完备急救物品，合理配备人员。急诊科医师中主治医师以上人员占32；急诊会诊10分钟内到位。开辟畅通急诊科、入院、手术“绿色通道”，对危重病人实行先抢救后收费。另外实行院前抢救，院内急诊室急救、重症监护三位一体无缝隙医疗护理服务，切实提高急危重患者抢救成功率。
(5)、创新护理服务理念，深化护理服务内涵
开展“护理工作怎样为人民服务”的大讨论，提出了“金钥匙”服务理念、“沟通、诚信、细心”的服务理念、“FEP服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院共提出便民服务措施137项；各专科根据科室的特点开展特色服务。如内科开展了哮喘之家、肾友联谊会、糖尿病“快乐大本营”活动、内分泌及呼吸科专科护士上门咨询服务；外科制作专科系列康复锻炼光盘；妇产科开展了新生儿抚触等项目，均取得了很好的社会效益。
(6)、建立和健全医院感染管理体系，提高医务人员的医院感染控制意识
由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作；制作了《医院感染管理手册》，对医院感染进行规范化、标准化管理；每月把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入医院感染管理质量检查工作中；通过医院感染管理简讯和向相关科室发出调查情况反馈表等形式提高医务人员的医院感染控制意识，促进医院感染病例监测工作；加强医院感染管理专题培训工作，在此阶段，医院先后组织针对各类人员专题培训5次；重新修订并下发《关于医疗废物管理的规定的通知》，制作医疗废物警示标识，对医疗废物的分类、收集、运送及暂存进行规范管理。进一步规范了我院的医疗废物处理流程，对一些环节进行了整改，如输血袋的统一回收管理，改变了过去各科自行保存的混乱现象。
2、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风
根据国务院纠风办《2005年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》和卫生部、国家中医药管理局“医院管理年”活动的要求，我院深入推进行风建设工作，积极开展创建“医德医风示范医院”活动，在职工中大力弘扬白求恩精神，努力纠正损害群众利益的不正之风，提高医院的社会形象。
(1)、加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务的意识
通过多种渠道加强对职工进行职业道德、组织纪律等方面的教育。一是结合保持共产党员先进性教育活动组织全院职工学习先进；二是对新职工、进修生和实习生进行岗前医德医风培训；三是通过中层干部会、支部书记会、周会、职工大会等传达行风建设的上级文件精神，通报违纪违规案例；四是利用典型案例对职工进行警示教育，如组织全院职工学习讨论卫生厅厅长批示关于陈子娟的来信、卫生厅《关于桂林市人民医院抢救民工鲍光蛇情况的通报》等；五是结合创文明城活动组织职工进行“创全国文明城市知识”考试。
(2)、为了规范药品进院渠道、增加新药引进透明度，实施“新药购进阳光工程”
我院“新药购进阳光工程”是指新药的购进先由使用科室提出申请，择期对所申请新药在院内展出学术展示牌，公示申请新药的医生、科主任姓名以及新药的相关知识。医药代表在随机抽取的评审专家及药事委员会成员参加的新药介绍会上介绍药品的药理作用、临床疗效以及与同类药物相比的优势，并在回答专家的提问后，当场投票，赞成票达三分之二以上列为新药购进目录，并在局域网公布投票的结果。如今已有近百种新药通过“阳光工程”进入医院。“新药引进阳光工程”充分体现了新药引进的“公平、公开、公正、合理”原则，得到了社会的广泛赞誉和上级领导的充分肯定。
(3)、推进药品、设备、高值医用耗材、基建、维修工程集中招标采购工作
2005年1－10月，我院共有1635种药品参加药品集中招标采购，金额达两个亿，集中招标采购药品总金额占医院同期用药总额的比例是90.85，中标药品周期内实际采购金额达1.6亿，集中招标采购让利于患者的金额约3000万元，未招标的少量品种全部报政府有关部门备案。参加集中采购高值医用耗材总金额约1500万元。基建、维修项目、大宗物品采购均通过政府招标或院内集体谈判。
(4)、推进“医患双向承诺制”
医院通过定期或不定期检查，督促各临床科室坚持执行“医患双向承制”。全院各临床科室普遍与病人签订了《医患廉洁双向承诺书》，对规范医患双方的行为，促进医患沟通等都起到积极的作用。从病人问卷资料显示，我院2005年无收受或暗示、索要病人“红包”现象。
3、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医
(1)、改进门诊服务流程
为了方便病人的就诊，我院采取了增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师等措施，缩短病人的候诊时间；同时，安装空调、电视机、自动取饮水机等人性化措施来改善候诊环境；加强分诊人员的素质培训；科室标识、指示牌尽量做到规范、清楚、醒目。
(2)、指导病人明明白白就医
我院将医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，同时确保副高以上医生门诊出诊率，提高门诊诊疗水平，保证了门诊诊疗质量。
(3)、规范门诊服务和投诉管理
对门诊病人反应的意见积极协调处理，及时化解矛盾；医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，如超声、CT、核磁平扫等大型设备检查，除需特殊准备的病人外，门诊病人取消预约，当日完成检查、当日出报告（X线检查在查后1小时报告），各项常规、生化检验项目、随送随检，当即发报告。
(4)、为门诊病人进行全院大会诊
为了优化了就诊流程，医院为疑难的门诊病人进行了全院大会诊，打破了以往医院只为住院病人进行全院大会诊的传统，倡导把病人当成亲人的“换位思考”和“病人不动，医生动”的服务理念，切实给患者带来方便。
(5)、住院楼大堂人性化改造
医院把住院一楼大堂改造成环境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空调的凉爽和饮料、点心、鲜花、书报、小商品等多种便民服务，既方便病人及家属，又方便本院职工，深化了服务广度与深度。
4、增进医患沟通，构建和谐医患关系
(1)、增加或重新修订知情同意（志愿）书
为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，2005年增加或重新修订各种知情同意（志愿）书12种，如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血同意书》等等。同时，医院还制定并下发了《广西医科大学第一附属医院知情同意制度》。
(2)、建立和完善了病人投诉处理制度
针对病人投诉难，找投诉点更难的情况，我院在住院部大堂专门设立“病友投诉接待处”，设专人接待病人的投诉，能马上解决的，立即解决；不能马上解决的，由接待处找相关部门处理，极大地方便了病人，获得了社会的好评。
(3)、严格医德医风监督检查
为了倾听群众呼声，征求社会建议，医院定期召开社会监督员座谈会、住院病人座谈会；定期出版院内刊物《医德医风信息简报》，对行风建设信息通报，为加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。对违背职业道德、利用职务之便谋取私利行为，给予通报批评、缓聘、低聘、解聘，取消评优、评职称、晋级资格。
5、加强财务管理方面
医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，采用“院长一支笔”签帐制度，严格把好财务关；实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人；如重大经济事件由院办公会或职代会集体裁决，院长负总责的原则，处理了门诊大楼、立体停车场项目；加强药品、材料、设备等物资管理，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
6、医药费用管理方面
(1)、向社会公开收费项目和标准，实行价格公示与收费查询
主动接受社会和病人对医疗费用的监督，专门设立病人住院费用查询台，设立“一日清单”制，大大提高收费透明度，减少了收费投诉。
(2)、举办收费人员业务与服务技能培训班，创建文明服务窗口
从提高业务能力，准确快速收费、热情优质服务、强化法制观念、严格执行财务制度等多个方面进行培训。
(3)、公布药费占医疗费用的比例
在每月《质量管理简报》中把各临床科室医疗费用中药费所占比例由高到低排列，督促药费所占比例异常增高的科室进行整改；按卫生厅规定，定期向卫生厅报告医疗服务信息，向社会公示。
(4)、推进“四降一升”
即药品价格、医院药品批零差率、高值医用耗材价格、大型设备检查治疗费下降，医疗技术服务收费上升，从源头上抑制医药费用增长。
(二)卫生部督查后阶段
卫生部督查后阶段是指2005年10月19日至2006年2月这一阶段。
2005月18日、19日，卫生部医政司王羽司长率专家21人到我院督查开展“医院管理年”活动的情况，10月22日，卫生部反馈了督查意见。10月25日下午，我院召开了由全体院领导、全院各临床专业科室、医技科室主任及医院办公室、医务部相关负责人参加的卫生部“医院管理年”活动督导意见通报会，针对卫生部督查意见中涉及我院的问题，医院要求各科室应高度重视，要针对存在问题与不足，严格进行全面自查整改，及时做出切实有效的整改方案。同时，我院党政领导先后组织医院党政领导专题办公会、科主任专题会议、全院中层领导干部专题会议，针对存在的问题认真进行了讨论、研究，并制定了七方面的整改措施，并及时向卫生部、卫生厅分别递交了整改报告。在院内还下发了《我院“医院管理年”活动中存在问题的整改方案》，非常明晰地将我院存在的问题呈现在各个科室面前，以便于进行整改。
在整改的过程中，医院和科室都坚持“从严、从细、从实”的态度和“纠建并举”的方针，针对卫生部督导组的反馈意见，在采取具有针对性措施的同时，积极建立健全相关管理的规章制度和技术的操作规范，加强对职工的培训教育，积极探索医院管理的长效机制。具体整改措施如下：
1、在提高医疗质量，保障医疗安全方面
(1)、增强依法执业意识，提高依法执业的自觉性
2005年12月5日晚和12月6日晚全院职能正、副科长（主任），临床科室正、副主任、护士长、各级医师近800人参加全院法律法规考试。2005年12月9日、10日举办科主任学习班，2005年12月21日举办护士长学习班，2006年1月18、19日，举办“医疗服务与医院经营”护理专题讲座，通过多种渠道加强医院领导及中层干部医院管理知识方面的培训；2006年2月14日下午和晚上，举办反商业贿赂暨预防职务犯罪专题讲座；2006年2月21日，组织全院职工观看中纪委拍摄的《医德医风警示录》、卫生厅拍摄的《明查暗访看行风》录像片。对进修生、实习生等进行岗前培训。各科还组织医务人员学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，增强医务人员依法执业意识。
对急诊科及消化内科存在的未取得执业医师资格的医师单独值班的问题，督查后第二天已坚决予以纠正；对于我院存在的开展的部分诊疗科目与医疗机构执业许可证登记的诊疗科目不符的问题，已向卫生行政部门补报与医疗机构执业许可证登记的诊疗科目不符的诊疗科目，新的医疗机构执业许可证已全部囊括了我院目前所开展的全部诊疗项目。生殖医学技术方面，立即停止人工受精、卵细胞浆内单精子注射等，只开展获卫生部批准的项目即体外受精项目，迅速纠正了督查中存在的违法执业行为
(2)、加强制度建设，严格贯彻执行
对医院所有部门及岗位的职责与制度进行了修改，并于2006年2月装订成册，下发到各个科并组织学习、落实；修改、补充和完善原来已具有的诊疗技术规程，对近年来新开展的而原来没有的新诊疗技术，组织有关专家制订我院的诊疗规程，新旧技术两方面合并装订成册，下发各科室遵照执行。
按照有关规定，全面修改和统一各种医疗护理记录、台账的格式，如疑难、危重病例讨论记录本，死亡病例讨论记录本，术前讨论记录本，会诊记录登记本，交班记录本，业务学习记录登记本，医疗差错登记本等；严格规范医疗投诉和医疗事故争议的接待、记录工作。
(3)、强化“三基”“三严”，加强医疗基础质量和环节质量管理
①建立健全培训制度与计划，加强“三基”“三严”培训考核
2005年12月中旬和2006年1月份，全院临床、医技科室中级及中级以下职称的医务人员和1000余名护理人员分别参加由医院组织的“三基”理论闭卷考试，考试不及格者、作弊者、未参加考试者全部参加补考；2006年2月17日下午，我院组织了临床科室主治医师及住院医师（含试用期医师）观看临床技能操作录像。2006年2月16、17日，对全院护理人员按20比例进行护理技术操作抽考，共220人参加考试，均达标。2月21日至23日3个下午，全院护理人员分层次、分级别进行护理基础理论知识、相关法律法规及护理核心制度理论考试。组织全院副高及副高医师以下的各级医师徒手（现场）心肺复苏技术考核。
②加强医疗基础质量和环节质量管理
加强住院医师和主治医师对基本功的训练，如医疗影像、临床实验、心电图阅读及一些基本操作等；进一步严格基础医疗和护理质量管理，建立和完善医护人员的考核和评价制度；加强病历书写规范，提高病历内涵质量，根据国家病历书写规范的有关要求，在周会、中层干部会、老总会上进一步细化或单项强调我院的病历书写规范，如：要求手术者书写手术记录；出院小结改为出院记录；首次病程记录要有主治医师审签；切实落实三级医师查房记录的书写等；召集我院相关专家讨论编写留观病人的病历书写规范，已报请卫生厅审核；加强对试用期医师、进修医师及研究生实习医师的病历规范化书写的教学与考核；加强三级病理医师阅片制度及疑难切片科内或院内会诊讨论制度，杜绝没经上级医师审核的病理报告发放到临床，确保病理诊断的高度准确性。
加强对危重、疑难病例管理，2005年12月25日医院组织多名外科专家对卫生部督查组发现有问题的结直肠外科的死亡病例进行了重点讨论，以此份病案所反映出来的问题进行针对性的学习及整改，以进一步强化管理，对危重、疑难病例要切实做到有讨论有记录。
2006年2月8日晚10时至9日零时30分，医院对血液内科、呼吸内科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急诊科等科室进行了突击行政夜查房，重点检查依法执业、病历书写及时性、台账记录等内容。检查中发现少数科室仍存在一些不规范的行为，医院就某些问题当即提出整改意见，检查情况还在专题会议上传达，存在的问题得到了有效整改。
2月11日上午，我院“医院管理年”活动专家小组成员分成十一个组对全院进行了大考核，从住院病历、首次病程记录、主任查房记录、手术记录、交接班记录、术前讨论和危重病人讨论记录等方面对病历内涵进行考核；从抗菌药物、贵重药物的合理使用等方面对药物使用进行考核；从输血前五项检查方面对输血管理进行考核。考核结束后，专家们对在检查中发现的问题进行小结，并初步提出整改意见。检查结果于2月13日下午的周会上通报给全院。
(4)、急诊科管理整改举措
2005年11月12日晚，我院召开由东、西两院急诊科全体医护人员参加的急诊科“医院管理年”活动整改工作会议，进行全面自查，提出整改措施，努力把急诊科办成“让人民满意”的窗口科室。
根据整改要求，建立总值班解决急诊问题制度，对于需要管理人员到现场的由总值班立即通知相关职能部门负责人10分中内到现场，解决只有一人值班急诊请求不能到现场的问题。同时，建立急诊“留观病历”，停止用门诊病历代替留观病历的现象。
(5)、临床检验管理整改举措
在原来绝大部分实验室已归临床实验中心统一管理的基础上，医院正式把核医学科的放免实验室、皮肤科实验室收并临床实验中心统一管理；加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作，做到有检查落实，有记录。规范检验报告的管理，落实检验报告的双签名核对制度；建立健全标本采集、储存、运输、交接和处理制度；建立健全实验室各类残留样本及存放标本器皿的消毒处理制度；加强实验室各类冰箱冰柜的管理，确保做到专箱（柜）专用。
(6)、输血管理整改举措
进一步加强科学合理用血，保持血液安全，杜绝非法自采自供血液的发生；坚决执行卫生部下发的规范文书。加强督查、落实，杜绝个别科室仍使用旧的输血文书的现象；规范输血记录；落实供血者姓名及血袋条码在病历上的记录及张贴，便于核查。我院成分输血比例由2004年的86.6提高到了2005年的97.21。
(7)、医院感染管理整改举措
①针对内镜清洗消毒技术操作规范的落实不到位进行整改。制订我院内镜清洗的可操作性强的清洗消毒制度，从2005年11月1日开始，我院按《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进对内镜进行清洗消毒，并于2005年11月中旬对学习执行情况进行督查。
②针对医疗废物管理方面的整改。重新修订切实可行的医疗废物管理的制度，各科根据医院的制度和科室的实际制定可操作性强的操作流程和方法。组织人员定期督查制度的贯彻和落实；要求所有重点科室必须使用有规范标识的容器，医疗废物分类存放。
③针对手卫生方面的整改。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，定期检查、监测，及时采取整改措施；改善洗手设施，在必要的地方配备感应式洗手器，增加必要的干手设施或物品，如擦手纸或干手机等。
目前，我院医院感染的组织管理工作较为规范，医院感染管理制度、三级机构、网络健全。2005年医院感染率为3.58，医院感染漏报率为6.97，均低于国家标准（10％）。
(8)、护理管理整改举措
①加大护理质控督查力度、持续改进护理质量。(a)三级质量监控网严格按职责进行质量监控，层层把关，三级质控检查：9大项共683次；护士长夜查房：96次，针对存在问题专项抽查240次，各管理组对质控项目逐项分析，找出问题原因，提出改进意见和措施，并分别在每月护士长例会上进行反馈，出版护理简报12期。（b）为了规范护理记录的书写，护理部组织举办了护理文书培训班、护理文书展示会，各科制定单疾病的护理观察要点指引，加强对护理记录全程监控，提高了全院护士护理文书书写的水平，护理文件书写合格率达100。（c）召开护理质量管理研讨会，根据8月份卫生厅进行质量督察和10份卫生部进行管理年督察的反馈意见，加强护理关键流程的管理，改进了护理质量检查流程，修定了一级护理质量监控记录表，重新设计用护理质量持续改进反馈单及转科、手术病人交接班记录单并在全院使用，通过整改，使全院的护理质量得到了稳固的提高。（d）设计及编印了《急救物品检查记录本》、《急救药物检查登记本》统一及规范了全院的急救用品的管理，为急救物品完好率100提供了强有力的保障措施。
②重视危重病人转交接工作。建立健全危重病人转交接制度，完善危重病人交接手续，交和接的病区共同详细记录病人的情况并双方签字认可。
③注重护理队伍建设，加强护理人员“三基”“三严”培训。护理部制定全院“三基”“三严”培训计划，各科室结合本科实际情况，制订落实计划的具体措施，并认真组织实施。对每次学习的时间、内容、培训和受培训者、考试成绩进行详细记录，对考试、考核成绩不理想的进行重新强化学习培训，直至掌握，考试合格。2005年12月和2006年2月组织全院护理人员分别进行“三基”理论和操作的考试考核。
④加强急诊ICU管理。制订急诊ICU整改计划和措施，并组织实施。护士长彻底检查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并组织全体护士进行应急技能培训和考核，做到抢救程序明确、用物完好齐全，护士应急操作技能熟练。科护士长督查、考核，护理部不定期抽查。
⑤重视门诊存在问题的及时整改。护理部、门诊办公室进行现场办公，针对存在的问题制定了门诊注射室全面整改的方案，给病人提供了一个私密性良好的治疗环境。
⑥解决医疗垃圾与生活垃圾混放、无利器盒的问题
护理部与医院感染管理科齐抓共管，做到医疗垃圾与生活垃圾分开存放，医疗垃圾又分类存放，医院已订购利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。
2、在改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医方面
针对卫生部督查组发现的问题，医院领导多次到门诊现场办公，对门诊注射室、抽血室、护士更衣室同在一间大房内的不合理布局进行了整改，同时注意病人诊疗环境的私密性、流程的合理性；按要求设立了“便民门诊”，免费为慢性病患者或只想简单开药的患者开处方（每天接诊病人约300人次），受到广大患者的欢迎；整改划价收费流程，确保中药及所有药品“收费划价”一次完成；保证改善门急诊化验及“B”超等常规检查报告在30分钟内出示检查报告；在原来已按学科分区候诊、分区挂号的基础上，对科室标识不清晰或者有错误的及时整改，做到科室标识“规范、清楚、醒目”。在门诊显现位置制作并公示了门诊就诊流图及门诊就诊服务指南,以指导患者就诊。开设了电话咨询服务和电话预约挂号服务，指导并方便了外地患者前来就医。为患者提供了多项便民措施，如免费为患者提供轮椅、平车,免费供应开水,免费使用雨伞、针线等。
3、在提高服务意识，增进医患沟通，构建和谐的医患关系方面
以卫生部督查组发现的问题作为典型事例，在周会、中层干部会、总住院会议上教育全院医务人员，自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权及选择权。专门安排进修生的专项培训，提高他们的服务意识，改善服务态度；制定并下发《广西医科大学第一附属医院医患沟通制度》，严抓制度的执行与落实工作。及时了解和解决诊疗中存在的问题。
4、在财务及物价管理方面
（1）加强财务管理、依法规范经济活动。自2005年11月开始，把卫生部督查中发现的未纳入财务管理的项目全部纳入财务管理，并制订独立完整的禁止小金库的管理制度，重大经济项目集体讨论决策制度，修订完善财务收支预决算制度、财务管理制度、岗位管理制度及岗位责任制度，责任落实到人，定期进行督查。
（2）完善备用金的核算与管理。采取措施清理个人借款以及其他往来款项。
（3）规范经济核算与分配工作。以卫生部规定为指导，重新修订劳务费分配方案。
（4）加快计算机网络建设步伐，实行科室全成本核算，充分发挥全成本核算的庞大的管理功能。
（5）严格收费管理，医药费用较为合理。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，完善价格管理制度，建立健全各项收费管理制度，加强手术、麻醉的收费管理，杜绝重复收费和分解收费，严格规范医务人员的行为。目前，我院严格按照2005年9月由自治区物价局、卫生厅颁布的《广西壮族自治区医疗服务价格》进行收费，基本无分解收费、重复收费的现象。
（6）医疗成本得到控制，医疗费用有所降低。据统计，与2005年上半年相比(开展管理年活动前)，2005年下半年（开展管理年活动后）我院门急诊人均费用下降了6.5,人均住院医疗费用下降了4.6，日平均门诊人次上升了24.5％,日平均急诊人次上升了35.9，出院人次上升了26.1％，手术例数上升了30.9。
5、在药事管理方面
（1）规范药事管理，确保药事安全
全面整理、完善、修订药事管理各项规章制度，规范药库、药房和药品管理，提高管理水平，改善服务态度，保障药事安全。
（2）对督查中发现的问题，认真整改，责任到人
①药库、药房调剂室立即设立温度、湿度检测计及记录本，由药库管理员、二级库管理员负责每天查看，认真登记。
②落实药品的有效期管理制度。药品品种检查落实到个人，每月进行一次全面检查，做好记录。要求药品有效期：6个月内的不进仓库；3个月内的不进药房；1个月内的不发给病人。
③药品分装用塑料袋替换原用的防潮纸，购置药品分装专用塑料袋、一次性不干胶纸（做标签）、印标签专用电脑两台。
④重新核实，制作医生、药师签名留样本，并下发相应部门以便核对、备查等。
⑤针对抗菌药物合理应用存在的问题：进一步健全我院抗菌药物应用的规章制度和责任追究制。2006年1月19、20日下午举办手术科室医师围手术期抗菌药物合理使用全员培训班。2006年2月8日下午，我院举办围手术期抗菌药物合理使用进修医师培训班，强化临床各级医师的抗菌药物临床合理应用适应证的掌握；定期对临床各科抗菌药物临床应用情况的督查，发现问题及时纠正，并且做到有奖有罚，有改进。
6、在行风管理方面
（1）进一步落实行风建设责任制。2006年2月7日我院召开行风建设工作会议，赵劲民院长分别与科室主任签订《广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院2006年行风建设目标管理责任状》，全院职工也分别与科主任签订责任状，责任目标细化到人到岗。
（2）进一步规范药品购销行为。2006年3月6日，我院院长与药品厂商代表、药剂科主任与医药代表分别签订了《药品购销廉洁自律双向承诺书》，从源头上杜绝收受回扣、红包，开单提成等不正之风，为药品购销与使用创造了良好的环境。同时，继续采取多种措施控制医院药品的使用，减少药品用量。
（3）修订医德医风奖惩制度。针对卫生部提出的八项行业纪律，结合医院实际，重新修订《医德医风考评细则》、《行风建设责任追究制》、《病人投诉处理制度》、《医患沟通制度》、《离岗学习制度》等，增强制度的时效性和可操作性。
（4）认真学习和严格贯彻落实“八不准”。重新以医院正式文件的形式下发执行“八不准”的工作计划和医院贯彻落实“八不准”的规范的、具体的措施。2005年11月14日下午，我院召开落实卫生部“八不准”要求专题会议，动员全院职工重新学习卫生部的“八不准”的具体内容和医院的措施。
（5）重视群众意见，及时整改突出问题。督促各科室负责人重视病人意见，对来自《医德医风》简报、意见箱、来信来访等渠道反映的病人意见和建议，提得对、属实的要及时整改。医德医风监督小组结合病人满意度对各科的整改情况进行考核，考核情况与当月医德医风考评分值挂勾。
（6）进一步做好接待病人投诉的处理工作。按照《医院病人投诉处理制度》和部门职责，严格执行首接负责制和归口处理制。医德医风管理办公室（行风投诉）、医务部（医疗投诉）、财务办公室（医疗收费投诉）、门诊办公室（门诊病人投诉）、医院办公室（综合类投诉）等职能部门，按《信访条例》完善投诉记录、处理和回复制度，指定人员负责。能做到以《信访条例》为指导，正确对待病人的投诉，及时给予解决和答复病人投诉的问题，病人对处理结果满意，医患关系较为和谐。全院病人综合满意度每月均保持在95以上。
（7）职工的职业道德得到了加强和医院行业作风建设取得明显成效。2005年我院共收到表扬信、感谢信926件，锦旗、牌匾58面，全年发放病人问卷调查表17160份，调查内容包括技术水平、服务态度、医院环境、后勤保障等26项，从对病人的问卷调查显示，2005年我院无收受、暗示或索要病人“红包”现象，病人综合满意度达96，取得了新的成效。
三、总结阶段
从2006年2月至今，是我院“医院管理年”活动的总结阶段。我院“医院管理年”活动领导小组采取定期或不定期检查的形式对我院开展“医院管理年”活动情况进行检查验收，在院内进行总结。同时，医院还成立了“医院管理年”活动验收检查工作领导小组，组织院内专家模拟卫生部、卫生厅的7个检查小组，以“医院管理年活动评价办法与评价标准”为依据开展院内的考评，各个检查小组针对检查中发现的问题，逐条、逐款地落实责任，专门召开有全体中层干部参加的院内情况通报会，并指定专门人员检查各个部门的落实情况，达到发现问题并能及时整改的效果。
四、我院在“医院管理年”活动中取得的成效
在“医院管理年”活动中，通过我院的自查、卫生部的督查，我院针对发现的问题能及时作出有效的整改。到目前为止，我院的各项工作已基本实现了“医院管理年”活动提出的六大目标：医疗质量有了明显的提高；服务流程得到了优化，就诊环境明显改善，病人就医更为方便；全体医务人员的服务意识得到了加强，服务态度明显改善，医护人员能耐心、细心地解答患者的问题，医患沟通机制良好，医患关系更为融洽；财务管理更为规范，医疗成本得到了控制，医药费用较为合理，医药费用有所降低；全院职工的职业道德得到了加强，医院的行业作风建设取得了明显成效。
五、仍然存在的不足
尽管我院在“医院管理年”活动中取得了一定的成绩，但是我们在一些具体工作中仍然存在不足之处，离“医院管理年活动评价办法和评价标准”的要求还有一定的差距，主要表现在：
（一）职工对“三基三严”的认识、培训、应用还有待强化，仍需继续采取深化、细化的措施，落实到位；
（二）由于历史的原因，门诊诊室少，总体医疗环境较差，给病人就诊和医务人员的工作带来诸多不便；
（三）还需要进一步教育医务人员强化宗旨意识，淡化市场倾向，向一切为病人服务的角色转换；
（四）财务管理、成本控制、收入分配等还有待进一步深化、细化，以达到进一步提高经济管理水平，依法规范经济活动，控制医疗成本，管好财，理好财。
六、下一步的工作设想及安排
医院管理年活动开展近一年来，我们思想受到了教育，也取得了初步成效，日益认识到开展管理年活动的重要性和必要性，增强了我们进一步搞好管理年活动的决心和信心。同时，我们也深深的体会到医院管理年活动是促进医院提高管理质量和水平的一项长期战略任务，我们将在下一步工作中，不断总结经验，探索新的方法，进一步建立长效机制，切实做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。具体设想及安排如下：
1、进一步完善我院的各项规章制度，尤其是完善考核奖惩条例，努力提高各项规章制度的可操作性，在我院形成一种以制度管人的良性机制；
2、加强对外的交流，学习外院的先进管理经验，取“他人之长”“补己之短”。医院将有计划、有目的组织医院管理层到区内外在医院管理方面有成功经验的医院进行参观、学习。
3、加强对领导干部（包括全院中层干部）的行政管理能力的培训，努力建设一支纪律严明、作风过硬、业务精湛、讲求效率、亲近职工患者的管理队伍。我院拟在今年年中及年终举行科室主任、护士长培训班，具体培训内容正在酝酿当中，中层干部的培训将成为我院的一项常抓不懈的工作。
4、创造良好的医院文化，把人文管理渗透到医疗服务的全过程。我院将逐步完善医院环境宾馆化、医疗行为规范化、行风建设制度化、优质服务全程化，从“首问责任制”开始，把人文管理渗透到医疗服务的全过程。
我们诚恳地期盼各位领导、各位专家指出我们的不足和缺点，促使我们把管理年活动做好，做扎实。我们有决心、有信心通过医院管理年活动，全面提升医院的管理水平，使我院成为一所名副其实的“南疆医学名院”。
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