Ada的工作总结（最终版）

第一篇：Ada的工作总结（最终版）

工 作 总 结

工作时间：2.24—3.02

主要工作：

1.这周共有6场DEMO课, 共到场人数23人，Walk in有6个，Call in有0个.订金7个，vip 5个，续VIP有1个。

2.费用的接收及退费的办理；

3.停车券的统计与售卖；

4.安检工作；

5.及时更新及发送日报表，周报表，学员档案等各类表格。

6.配合教师的其他工作，下课时看好孩子，不让小朋友独自出去。

Ada

2014-3-02

第二篇：ADA在职证明(样本)

在职证明（样本）

兹证明***先生/女士现任***单位***职务.***先生/女士从****年起在本单位任职，该职位系固定职位，年收入人民币****。本单位同意其于2011年6月赴美国参加圣迭戈第71届糖尿病科学大会，同时保证其归国后继续任职。

如您有任何问题，请致电：********向本单位查询。

CERTIFICATE

THIS IS TO VERIFY THAT MR.（或MRS）.****（*为申请人姓名拼音）ASSUMES THE POSITION OF****（*为申请人职务）IN OUR COMPANY（如申请人为医院请将COMPANY更换为HOSPITAL）.MR（或MRS）****（*为申请人姓名拼音）HAS BEEN EMPLOYED BY OUR COMPANY（如申请人为医院请将COMPANY更换为HOSPITAL）SINCE ****（*为申请人在本单位开始工作年份）HIS（或HER）POSITION IS A PERMANENT ONE WITH ANNUAL SALARY OF RMB****（*为申请人年收入，不应少于8万）

MR（或MRS）****（*为申请人姓名拼音）IS GOING TO ATTEND ADA 71st SCIENTIFIC SESSIONSIN SAN DIEGO,CALIFORNIA, USA, IN JUNE 2011.WE BELIEVE AND GUARANTEE HIS（或HER）TIMELY RETURN AND REPORT TO HIS（或HER）DUTY AFTER COMPLETION OF THIS TRIP.IF YOU HAVE ANY QUESTION, PLEASE CONTACT US AT****（单位联系电话）

XX年XX月XX日（盖章）

第三篇：ADA会议进展

[ADA2007]内质网应激学说能获得下一个ADA大奖吗?

作者:idiabetes 来源:本站原创 2007-8-7 17:09:00点击数:3788加入收藏

内容概要：

李宏亮 卫生部中日友好医院内分泌科

胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病(T2DM)发病的两个关键因素，但T2DM的病因和发病机制尚未完全阐明。近年来众多证据表明，肥胖伴有细胞应激和炎症信号通路的激活，并提出氧化应激学说、炎症病因学说等，且2004年“氧化应激”及2007年“炎症”学说相继获得ADA大奖。近期研究发现，内质网应激与糖尿病IR和β细胞功能减退密切相关，这也是此次ADA研究热点之一。内质网学说能否获得下一个ADA大奖呢？这个问题备受关注。

氧化应激与2型糖尿病

2004年6月，第64届ADA Banting奖获得者Brownlee教授阐明了高血糖诱导的氧化应激，是发生糖尿病并发症的共同病理生理通路。糖尿病患者持续的高血糖水平，诱导细胞内产生大量反应性氧化产物（ROS），并最终导致细胞损伤。现认为T2DM时高血糖症诱导氧化应激，而后者参与了胰岛β细胞功能受损及外周胰岛素抵抗的发生发展。

氧化应激损伤胰岛β细胞的具体机制目前尚不完全清楚。研究发现ROS可导致PDX-1mRNA表达降低，诱导PDX-1合成减少，从而使胰岛素合成减少。ROS对PDX-1基因表达及其活性的影响主要是通过激活JNK通路而实现的。此外，ROS可减少血浆还原型谷胱苷肽水平，损伤胰岛β细胞膜的结构和功能，减少胰岛素的分泌。UCP-2可减少ROS生成，故诱导UCP2表达上调可降低葡萄糖刺激的胰岛素分泌。ROS也可通过细胞膜脂质过氧化及影响线粒体ATP生成，使细胞内游离钙离子增加，进而激活磷脂酶促进膜磷脂分解，并激活脂加氧酶和环加氧酶形成具有高度生物活性的炎性介质，最终导致β细胞损伤调亡。

氧化应激时被激活的多种应激敏感通路可能与外周组织胰岛素抵抗发生有关，如NF-κB、PI-3K、MAPK及JNK通路等。尤其近来发现在中国仓鼠卵巢细胞中，氧化应激活化的JNK通路可增加IRS-1的丝氨酸磷酸化，并抑制胰岛素刺激的酪氨酸磷酸化，从而抑制胰岛素信号转导通路。另外TNFα是一种致炎因子，能导致ROS升高，使用ROS清除物质可减轻胰岛素抵抗，过度表达ROS清除物质可提高胰岛素敏感性。有关机制仍需进一步探讨。

炎症反应与2型糖尿病

20007年第67届ADA授予Gokhan S.Hotamisligil博士杰出科学成就奖，其演讲题目是《肥胖和糖尿病的炎症基础》。

报告阐述了肥胖、炎症及胰岛素抵抗之间的关系，提出有望将炎症分子作为一些代谢病，如肥胖病、糖尿病、动脉粥样硬化，非酒精性脂肪肝炎的治疗靶点

内质网应激与2型糖尿病

内质网（ER）是真核细胞蛋白质翻译合成和细胞内钙离子的储存场所，对细胞应激反应起调节作用。内质网应激（ERS）是指由于某种原因使细胞内质网生理功能发生紊乱的一种亚细胞器病理状态。目前研究发现ERS在T2DM的胰岛β细胞功能受损及外周胰岛素抵抗中占据着重要的地位，也是今年ADA大会研究热点。

胰岛β细胞具有高度发达的内质网，过度的ERS可能导致β细胞功能受损，甚至凋亡。Scheuner D等研究发现eIF2α突变纯合子鼠其胚胎和新生鼠体内均存在严重的β细胞缺乏，胰岛素含量显著降低，从而提示eIF2α在高脂诱导的胰岛功能损伤中起到了保护作用。ERS通过CHOP、JNK和Caspases途径介导的β细胞调亡是糖尿病发病的另一重要机制。研究发现杂合子Akita小鼠，由于胰岛素基因突变干扰了胰岛素二硫键的形成，使蛋白错误折叠，加重内质网应激，诱导CHOP表达增强，导致β细胞调亡；而在CHOP敲除小鼠中诱导Akita突变后，可保护β细胞数目并延迟高血糖的发生。

Ozcan U等发现肝细胞发生ERS时IRS-1的酪氨酸磷酸化明显降低，而JNK依赖性的丝氨酸磷酸化是升高的；阻断JNK通路后，可逆转ERS引发的上述变化，提示ERS可通过促进JNK依赖性的IRS-1丝氨酸磷酸化而影响胰岛素的受体信号通路，导致胰岛素抵抗。进一步说明ERS可通过JNK通路活化导致细胞胰岛素受体信号通路抑制。氧调节蛋白150（ORP150）是一种内质网分子伴侣，研究表明ORP150可保护细胞免受ERS所致损伤。

JNK通路与2型糖尿病

氧化应激、炎症反应及ERS导致T2DM胰岛β细胞功能损伤和外周胰岛素抵抗的机制均十分复杂，有许多的因子和通路被激活并发挥作用，而ERS、氧化应激及炎症反应均可通过诱导活化JNK通路参与T2DM的发生发展，阻断JNK通路可改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗。

Kaneto H等发现在体外诱导小鼠胰岛发生氧化应激，JNK通路首先被活化，诱导PDX-1活性降低，抑制胰岛素基因转录，造成了β细胞功能受损。Kaneto等还构建一种JNK抑制性多肽，经腹腔注射到C57BL/KsJ-db/db鼠体内，发现接受JHTF处理鼠的非空腹血糖水平明显降低。目前认为JNK通路活化参与了肥胖及糖尿病外周组织胰岛素抵抗的发生。Hirosumi J等将高脂喂养肥胖鼠的JNK基因敲除后，发现其同野生型鼠比较，IRS-1丝氨酸磷酸化水平降低，胰岛素敏感性增加，提示阻断JNK通路可减轻胰岛素抵抗并改善糖耐量，这是一种糖尿病治疗的潜在性途径。

展望

总之，氧化应激、炎症反应及ERS在糖尿病发病中均起了重要作用，随着ERS学说研究的不断深入、完善，糖尿病发病的新机制可能被揭示，我们相信该学说最有可能获得下一个ADA大奖。另外，JNK通路

是上述三者的共同通路，抑制JNK通路能够改善β细胞合成分泌胰岛素的功能，并可能改善胰岛素抵抗，从而可能成为糖尿病治疗的潜在性靶点

第四篇：2012年10月美国ADA年会（本站推荐）

2012年10月第153届美国ADA年会

展会时间：2012年10月18日-20日 年会时间：2012年10月18日-21日 展会地点：旧金山莫斯康展览中心

主办单位：American Dental Association(ADA)展会周期：一年一届

中国代理：香港沃鑫国际商务会展服务有限公司

展品范围：

牙科实验室用设备和仪器；器械、工具、材料、药品；去垢、消毒、除臭和杀菌产品、牙齿修复材料、加固牙齿和校正牙齿用配件、杂志等。

展会介绍：该展是国际上规模最大、最重要牙科药品和技术的贸易展览会，由美国牙科协会主办。2011年全世界口腔医学牙科方面的代表将汇聚在美国内华达州拉斯维加斯，展示或寻找高水平的产品和技术，并讨论这个领域的最新发展动向。展会期间还有各式各样的牙科教育交流会，口腔医学领域的专家学者将汇聚一堂探讨学界的最新技术与发展发方向。展览汇集了超过600个的行业领先者，让您实际了解最新、最好的牙科产品和服务；结识来自美国和世界各地的牙科专业人士和生产商；亲身感受市场上最新的技术，包括CAD/CAM技术，3-D成像和激光牙科，参加ADA的常规会议议程和杰出演讲人演讲，参会者可以免费参加。2011年注册人数达到27,026人，其中医生8,746人，牙科保健员1,939人，牙医助理2,921人，参展商6,122家等。

为什么参加ADA年会：向牙科临床、研究、学术和产业的领导者学习有价值的技术和知识。超过200个继续教育课程，内容涵盖牙科研究的最新发现，循证牙科学，临床管理，牙科技术和病人护理；形式包括实践研讨会，高级课程，讲演，和“全面教育”。在ADA的世界市场展览中探索最新的牙科产品和服务。同来自美国和世界顶尖的生产商面对面！世界市场展览汇集了超过600个的行业领先者，让您实际了解最新、最好的牙科产品和服务。感受最新的现场治疗中心亲身感受市场上最新的技术，包括CAD/CAM技术，3-D成像和激光牙科。结识来自美国和世界各地的牙科专业人士和生产商参加ADA年会的代表将来自80多个国家和地区。参加ADA的常规会议议程和杰出演讲人演讲。参会者可以免费参加。

2012-2013年国际牙科口腔展会计划表

1.2.3.4.5.6.7.2012年9月加拿大CDA年会

2012年9月第22届波兰（中欧）口腔医学展览会-CEDE 2012年9月第31届俄罗斯（莫斯科）口腔展会Dental Expo 2012年10月第3届欧洲显微牙科学年会 2012年10月英国伦敦国际牙科展览会 2012年10月印度（孟买）国际口腔牙科展 2012年10月第12届俄罗斯乌法牙科展会

8.9.2012年10月捷克布鲁诺国际医疗展

2012年10月意大利米兰国际牙科器具及材料展览会

10.2012年10月美国牙科协会第153届牙科展览会(ADA)11.2012年10月乌克兰国际医疗制药光学实验室牙科展 12.2012年10月加拿大基隆拿TODS牙科展 13.2012年10月俄罗斯圣彼得堡牙科展会 14.2012年10月美国假牙修复学年会（ACP）15.2012年11月葡萄牙口腔展

16.2012年11月第58届墨西哥国际口腔展览会 17.2012年第11届美国显微牙科学年会（AMED）18.2012年11月第88届美国纽约国际口腔医学展览会 19.2012年11月法国巴黎牙科展(ADF)20.2012年11月温哥华冬季临床会议（VDDS）21.2012年12月印度（新德里）国际牙科展览会 22.2013年1月第86届美国西南牙科会议 23.2013年1月夏威夷牙科会议（HDA）

24.2013年1月第38届美国波士顿口腔展览会（YDC）25.2013年1月巴西圣保罗国际牙科展览会（CIOSP）26.2013年1月加拿大第128届曼尼托马牙科年会 27.2013年2月美国内华达州冬季牙科展

28.2013年2月中东（迪拜）国际牙防展览会AEEDC 29.2013年2月第41届美国牙科联合会议（AADGP）30.2013年2月美国激光牙科学术年会

31.2013年2月第148届美国芝加哥冬至牙科展览及会议 32.2013年3月印度（孟买）国际医院及医疗设备展览 33.2013年3月加拿大太平洋牙科会议（PDC）34.2013年3月第91届国际牙科研究协会展览会 35.2013年3月澳大利亚国际口腔展览会 36.2013年3月美国南方之星牙科展

37.2013年3月德国第35届科隆国际牙科展览会（IDS）38.2013年3月美国第101届Thomas P.Hinman牙科展 39.2013年4月美国俄勒冈州牙科会议（ODC）40.2013年4月第104届菲律宾牙科年会 41.2013年4月第九届乌兹别克斯坦国际口腔展会 42.2013年4月加拿大牙科产业会议

43.2013年4月第8届西班牙地中海牙科论坛及展会 44.2013年4月丹麦哥本哈根国际口腔展览会 45.2013年4月美国CDA牙科展览会 46.2013年4月美国牙髓学年会（AAE）

47.2013年4月第33届俄罗斯春季沙龙口腔展览会 48.2013年4月第29届美国牙齿美容学年会（AACD）49.2013年5月美国正畸协会第113届年会(AAO)50.2013年5月加拿大安大略省牙科协会春季年会

51.2013年5月第35届亚太牙医大会(APDC)52.2013年第42届加拿大魁北克牙医年会

53.2013年5月第47届保加利亚国际医疗及口腔展览会 54.2013年5月第20届哈萨克国际医疗及口腔展览会 55.2013年6月加拿大纽芬兰牙医年会

56.2013年6月第90届美国牙科保健员年会（ADHA）57.2013年6月美国华盛顿太平洋西北牙科会议 58.2013年6月美国佛罗里达州国际牙科展 59.2013年韩国首尔国际口腔展览会（SIDEX）60.2013年6月美国AGD牙科年会

61.2013年7月巴西里约热内卢国际口腔展览会 62.2013年8月年美国CDA秋季研讨会

63.2013年8月南非国际医疗展览会 MEDIFEST SOUTH AFRICA 64.2013年8月第101届FDI世界牙科会议及展览会 65.2013年8月阿根廷国际口腔展览会 66.2013年9月中欧波兰国际牙科医学展览会

67.2013年10月第21届捷克国际牙科器械仪器诊断设备展览会 68.2014年西班牙马德里牙科展(Expo Dental)69.2014年3月波兰国际医疗展览会（SALMED）70.2014年新加坡国际牙科展览会（IDEM SINGAPOR）

71.2014年第12届土耳其国际医疗牙防展览会 72.2014年第36届亚太牙医大会(APDC)以上所有国际展会、我司为中国代理。部分为中国总代理

我司提供服务与优势

1：我司可以满足参展企业不随团的情况下可单独做的服务项目有;（1）单独预定展位服务。

（2）单独办理各国签证服务。（3）单独预订境外酒店服务。

（4）单独预订国际往返机票服务，（5）单独办理展位搭建服务。

（6）单独聘请翻译服务。

（7）单独发各国邀请函服务。

（8）单独做各国的组团参展、观展、商务考察、学术交流等接待服务。2： 我司可以按照客户需求单独量身定到各国国家的 境外考察，境外旅游等服务。

3、我司可以给参展企业办理签证，整理签证资料，培训签证注意事项等服务。

4、只要在我们公司预定展位的企业，我司将免费印刷企业的产品和本公司信息在展览会上免费向进馆的观众发放，引导客户到企业的展位洽谈商机和了解企业的产品等，相当于给企业直接的做现场宣传。或做1-3分钟的视屏广告在展览会的现场做放映。以提高企业在德国展览会让更多来世界不同国家的客户认识本企业，机会难得。

5、沃鑫的服务项目：

（一）企业参展各项服务：

1.参展展前咨询；2.展位预定；3.申请邀请函；4.办理进馆证；5.办理各国签证；6.预定国际往返机票；7.预定国际酒店；8.展

位设计；9.展位搭建；10.展具租赁；11.展会现场翻译等服务；12.提供出展手册及周到最优的地接服务。

（二）企业、公司、个人 观展服务：

1.观展前咨询；

2.制定最佳观展线路与明细的行程； 3.提供展馆分布信息；

4.预定境外酒店、国际机票； 5.申请邀请函、预约签证服务与签证培训；

6.办理进馆证；

7.制定观展时间表、最佳考察线路图和行程；

8.豪华巴士接送和旅游等服务。

（三）提供专业搭建服务

1.36平米以下展位的基本搭建；

2.36平米或以上展位的特装搭建；

3.专业个性化特色展位搭建。

（四）展品运输服务

为方便展商运输，沃鑫协力携手国内知名运输公司，为展商提供各种不同展会的展品运输服务，准时、安全、方便快捷。

（五）协助办理中小企业补贴

提供参展报名表、展位发票、邀请函、展位确认函、展位照片、电子机票单等，协助企业补贴。

（六）参展流程：

1.填写参展报名表、随团人员信息登记表，然后签名盖章后回传至我司； 2.支付展位订金、随团人员费订金； 3.展位确认、展位搭建、展具增租等事宜；

4.我司代理预约签证时间、协助客户准备签证资料； 5.参展/观展人员办理签证；

6.参展企业支付展位余款、随团人员支付人员费尾款； 7.我司代订境外机票、酒店、大巴、三餐等； 8.参展商提前三个月办理展品运输；

9.出团前一星期发出团通知书及其需注意事项；

10.出发当日我司领队带领参展/观展人员统一办理出国登机、托运手续； 11.抵达参展国家，我司当地导游在机场接机，安排入住酒店休息； 12.开展前一天，参展商到展会现场布展半天，下午在当地城市游览； 13.展会开始，参展商参加展会，观展人员按行程安排进行活动； 14.展会结束，领队带领参展/观展人员统一办理回国登机、托运手续。15.圆满结束埃及之行，顺利安全回到中国温暖的家。

欢迎★随团参展★观展★考察学习

中国参展观展考察学习企业联系方式： 香港沃鑫国际商务会展服务有限公司

联系人：谢小姐

QQ: 2446109529 / 1905938823 手机：

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第五篇：2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐

2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-分型诊断和治疗

原创2017-12-14迈德医学迈德医学V干货∣病例∣答疑∣新知∣好课

美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)。

本文就糖尿病的诊断、血糖管理和治疗进行了翻译，包括：

二、糖尿病的分型和诊断；

六、血糖目标；

七、2型糖尿病的肥胖管理；

八、控制血糖的药物治疗。（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）

二、糖尿病的分型和诊断

1.A1C检测

推荐意见 证据等级

为避免误诊或漏诊，A1C的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法。B 如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显的不一致，应该考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。B 当存在红细胞更新增加的情况时，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。B

2.糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类

推荐意见 证据等级

对于无糖尿病症状的成年人，应考虑用风险因素评估或认可的工具来筛查糖尿病前期和患糖尿病的风险。B 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。B 对于所有人，均应从45岁开始应进行筛查。B 如果筛查结果正常，每3年至少重复筛查一次。C 使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都可以。B 对于糖尿病前期的人群，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B 对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。E

3.1型糖尿病

推荐意见 证据等级

对于有高血糖症状者，应该用血糖而不是A1C来诊断急性起病的1型糖尿病。E 用自身抗体组套筛查1型糖尿病的方法，目前仅建议用于临床研究机构或有1型糖尿病病史的亲属中进行。E 两种或多种自身抗体持续阳性，可预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。B

4.2型糖尿病

推荐意见 证据等级

应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。B 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²）并有一项或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，应该考虑筛查2型糖尿病。B 对于所有人，应从45岁开始筛查。B 如果检查结果正常，至少每3年重复筛查一次。C 使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均都可以。B 对于糖尿病患者，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B 对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考虑筛查2型糖尿病。E 5.妊娠糖尿病

推荐意见 证据等级

对于有糖尿病危险因素的孕妇，首次产前检查时应用非妊娠的诊断标准来筛查未诊断的2型糖尿病。B 对于无糖尿病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A 对于妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E 对于妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每3年筛查一次，以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B 对于有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A

6.单基因糖尿病综合征

推荐意见 证据等级

对于在6个月以内确诊糖尿病的儿童，应进行新生儿糖尿病的基因检测。B 对于在儿童或在青年期就诊断为糖尿病的成年人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑进行青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。A 在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接收进一步评价、治疗和遗传咨询。E

7.囊性纤维化相关糖尿病

推荐意见 证据等级

对于无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者，应从10岁开始每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。B 不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。B 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。A 诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐至少每年监测糖尿病并发症一次。E

8.移植后糖尿病

推荐意见 证据等级

器官移植后的患者应筛查高血糖，且应在免疫抑制方案治疗后病情稳定、无急性感染时再确诊。E 诊断移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。

B 应该使用对患者和移植物生存结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移植后糖尿病的风险。

E

六、血糖目标

（一）评估血糖控制

推荐意见

1.大多数采用胰岛素强化治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），以下情况需要进行自我血糖监测（SMBG）：餐前及加餐前，睡前，有时餐后，运动前，怀疑低血糖时，低血糖治疗后直到血糖正常，执行重要任务前（如驾驶）。证据等级B 2.对于胰岛素注射次数较少（B）或非胰岛素治疗的患者（E），SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗决策和/或自我管理。证据等级B/E 3.处方SMBG后，应确保患者能获得持续指导，定期评估其SMBG检测技术和结果解读，以及他们使用SMBG结果调整治疗方法的能力。证据等级E 4.对于血糖不能达标的成年1型糖尿病患者，在使用得当的条件下，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗是降低A1C的有效方法。证据等级A 5.对于无症状低血糖和/或频发低血糖患者，CGM或许有用。证据等级C 6.鉴于患者对CGM的依从性变异大，处方前应评估患者持续应用CGM的个人准备是否充分。证据等级E 7.处方CGM时，需加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施和持续使用。证据等级E 8.成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。证据等级E

（二）A1C检测

推荐意见

1.治疗目标达标（和血糖控制稳定）者，每年应该检测A1C至少两次。证据等级E 2.需更改治疗方案或血糖控制不达标的患者，每三个月检测A1C一次。证据等级E 3.使用即时A1C检测有助于更及时地调整治疗方案。证据等级E

（三）A1C目标

推荐意见

1.对于许多非妊娠成人患者，合理的A1C目标是<7%证据等级A 2.对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括：糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长、无明显心血管疾病（CVD）。证据等级C 3.以下患者可能适合较宽松的A1C目标（如<8%）：有严重低血糖病史、预期寿命短、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者。证据等级B

（四）低血糖

推荐意见

1.对于存在低血糖风险的患者，每次随访时应询问症状性和无症状性低血糖的情况。证据等级C 2.对于清醒的低血糖患者（≤ 3.9mmol/L或≤ 70mg/dl），虽可选择任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。治疗15分钟后，如果SMBG显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦SMBG恢复正常，患者应进餐或吃小吃，以预防低血糖复发。证据等级E 3.对于所有存在严重低血糖（<3mmol/L或< 54mg/dl）风险的患者，应处方胰高血糖素。照护者、学校工作人员以及家人应该知道存放地点、何时使用、以及如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。证据等级E 4.对于出现无症状低血糖、至少一次严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。证据等级E 5.对于使用胰岛素治疗的患者，如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，至少数周内严格避免低血糖的再次发生，从而部分逆转无症状性低血糖，并减少以后发生低血糖的风险。证据等级A 6.如果发现患者认知功能较低和（或）认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。证据等级B

七、2型糖尿病的肥胖管理

（一）评估

推荐意见 证据等级

患者每次就诊时，应该计算其BMI，并记录在病历中。B

（二）饮食、运动和行为干预

推荐意见 证据等级

对于准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，按照减重目标>5%，来制定相应的饮食、运动和行为干预措施。A 这种干预措施应该是高强度的（6个月内≥16期），集中在饮食、、运动和行为干预上，目标为每天减少500~750Kcal。

饮食应该个体化，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但只要提供相同的热量限制，在减轻体重方面的效果是相同的。

对于达到短期体重减轻目标的患者，应该给予长期（≥1年）全面的体重维持计划。这种计划应该提供每月至少一次的面对面交流，鼓励持续监测体重（每周或更频繁），持续摄入低热量饮食，进行高强度的运动（200~300分钟/周）。A 为达到减重>5%的目标，短期（3个月）内接收极低热量饮食（≤800Kcal/天）和全部代餐的干预措施应该谨慎挑选患者。并应严密监测。为维持体重减轻，这些计划应该结合长期全面的体重维持咨询。B

（三）药物治疗

推荐意见 证据等级

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者在选择降糖药物时，考虑这些药物对体重的作用。E 在可能的情况下，尽量减少会增加体重的药物。E 对某些BMI≥27kg/m²的2型糖尿病患者，在饮食、运动和行为干预的基础上加用减肥药物，或许是有效的。必须权衡减肥药物潜在的益处和风险。（益处要超过风险）A 如果使用减肥药3个月后，患者体重减轻<5%，或者任何时间点出现安全性和耐受性的问题，应考虑停药或换药。A

（四）代谢手术

推荐意见 证据等级

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者在选择降糖药物时，考虑这些药物对体重的作用。E 在可能的情况下，尽量减少会增加体重的药物。E 对某些BMI≥27kg/m²的2型糖尿病患者，在饮食、运动和行为干预的基础上加用减肥药物，或许是有效的。必须权衡减肥药物潜在的益处和风险。（益处要超过风险）A 如果使用减肥药3个月后，患者体重减轻<5%，或者任何时间点出现安全性和耐受性的问题，应考虑停药或换药。A

八、控制血糖的药物治疗

（一）1型糖尿病的药物治疗

推荐意见 证据等级

大多数1型糖尿病患者应该用每日多次注射胰岛素（MDI）（基础和餐时）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A 大多数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物，以减少低血糖风险。A 对1型糖尿病患者进行教育，内容包括：如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E 能成功使用持续皮下胰岛素输注的1型患者，应持续应用到65岁。E

（二）2型糖尿病的药物治疗

推荐意见 证据等级

在没有禁忌证且能够耐受的情况下，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A 长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关。对于使用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B 对于新诊断的2型糖尿病患者，如过高血糖症状明显和/或A1C水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑起始胰岛素治疗（用或不用其他药物）。E 对于新诊断的2型糖尿病患者，当A1C≥9%时考虑起始两药联合治疗。E 对于不伴动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内不能达到或维持AIC目标，应根据药物特性和患者因素加用另外一种降糖药物。A 选择药物时应以患者为中心。考虑的因素包括：疗效、潜在低血糖风险、对体重的作用、潜在不良反应、对肾脏的影响、服药方式（口服 vs 皮下注射）、动脉粥样硬化心血管疾病病史、费用和患者意愿。E 对于确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，抗高血糖治疗以生活方式管理和二甲双胍为基础，可考虑加入恩格列净或利拉鲁肽。研究证实在标准治疗的基础上加入这两种药物可降低严重心血管不良事件和心血管死亡率，还要考虑药物特异性和患者因素。A 对于确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，抗高血糖治疗以生活方式管理和二甲双胍为基础，可考虑加坎格列净。研究证实该药物可降低严重心血管不良事件，还要考虑药物特异性和患者因素。C 应持续评估药物治疗方案，并根据患者因素和方案的复杂性进行调整，以便为患者提供最合适的治疗方案。E 对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。B 在没有禁忌证且可以耐受的情况下，二甲双胍应一直保持在降糖治疗中（与其他药物（包括胰岛素）联合使用）。A