2011年xx镇社区卫生服务中心预防保健工作计划

第一篇：2011年xx镇社区卫生服务中心预防保健工作计划

2011年xx镇社区卫生服务中心预防保健工作计划

2011年xx镇社区卫生服务中心预防保健工作将在卫生服务中心领导下、在上级主管部门的业务指导下继续以预防控制传染病的爆发流行，以保障人民群众身体健康为目标，进一步提高突发公共卫生事件的应急处置能力，推进妇幼保健、精神病防治工作；强化工作规范和基础管理，进一步提高工作质量，为此结合本中心的工作实际，认真制定切实可行的工作计划，重点工作如下：

1、健全预防保健三级工作网络，强化疾病预防控制功能

继续健全预防保健三级工作网络，加强卫生防病人员培训，进一步实施预防保健、疾病控制工作的“条块结合、以块为主、条抓块管”的管理模式，继续开展预防控制综合管理，提高疾病预防控制的综合能力。

2、加强传染病防治工作，控制传染病发病率

1）继续贯彻《传染病防治法》等法律法规，切实加强传染病的防控管理工作。继续做好非典、人禽流感等疾病的监测、预警工作，开展不明原因肺炎病例的主动搜索和网络直报，加强对流感、流脑、麻疹等呼吸道传染病和霍乱、手足口病、痢疾等肠道传染病的预防和控制工作，有效防范和及时处置传染病疫情，防止疫情扩散。

2）继续实施《医疗机构传染病防治工作方案》，落实院内消毒管理工作，预防和控制医源性传染病的发生；修改、完善各类传染病防治预案，组织开展培训和演练。继续加强外来流动人口的卫生防疫管理。

3）根据传染病疫情、各类相关事件报告和处置的流程及要求，及时、有效开展处置工作。继续落实疟疾等输入性传染病、狂犬病、麻风病、寄生虫病和急性出血性结膜炎等的防控措施，及时处置疫情。

4）加大艾滋病性病和结核病防治宣传力度，加强和规范艾滋病性病和结核病疫情综合监测、报告；参与实施“中盖艾滋病项目”；强化对艾滋病高危人群和高危场所干预工作，提高干预力度和覆盖面；落实重点场所、重点对象的艾滋病筛查工作；继续开展艾滋病免费咨询检测、艾滋病病人免费抗病毒治疗转介工作；加强实验室质量管理，规范艾滋病检测阳性结果告知制度。

做实“三位一体” 结核病防治工作模式，加强社区督导管理，落实病人属地化全程管理，巩固和提高结核病管理“五率”。加大宣传力度，继续落实肺结核病减免治疗政策，扩大覆盖率，提高发现率和治愈率。

5）认真宣传和贯彻《预防接种与疫苗流通管理条例》。加强人员培训，规范预防接种行为，切实保证和提高预防接种工作质量；加强以外来儿童等特定人群

为主要对象，开展脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗的强化免疫工作，继续保持无脊髓灰质炎状态、实施消除麻疹和控制乙肝工作规划；积极配合教育部门落实新生入托、入学预防接种证查验制度；继续加强和规范对预防接种不良事件的监测，及时发现、报告和处理，做好异常反应鉴定的相关工作。

3、继续开展职业、营养、环境相关疾病的防制

1）贯彻实施《职业病防治法》，加强职业危害监测工作，掌握本社区职业病危害的基本状况。加强职业卫生档案信息管理，提高工业企业职业卫生建档率。

2）继续开展公共场所监测服务工作。加强生活饮用水水质监测、食品污染物监测和食源性疾病监测工作。

4、做好慢性病防制工作

1）落实慢性病监测和登记报告管理制度，继续实施社区慢性病综合防治工作。全面开展社区高血压、糖尿病和肿瘤防治管理，提高社区病人管理率。

5、加强牙防、眼防和学校卫生防病工作

积极开展“全国爱牙日”和“爱眼日”主题宣传活动，继续加强牙病、眼病防治措施的技术指导，开展幼儿园、中小学龋齿普查普治，加强红眼病监测工作，落实各项防治措施。继续开展好学生常见病的预防保健工作，实施 “学生龋齿充填减免项目”工作。

6、完善精神卫生防治网络，加强精神卫生工作

健全完善精神卫生防治服务网络，完善精神疾病监测报告，加强对重性精神病人治疗和管理，对登记在册病人开展危险性评估。加强易肇事肇祸精神病人的管理，完善精神疾病信息管理网络。继续落实重点人群的干预措施，做好关锁精神病人的解锁工作，加强贫困无业精神病人的医疗救助。加强精神卫生知识宣传教育，不断提高公众精神卫生知识的知晓率。

7、进一步加强妇幼保健管理，全面提高妇幼保健服务能力

1）继续贯彻实施《上海市妇女儿童保健工作方案》，加强妇幼卫生保健工作规范管理，进一步优化孕产妇和儿童系统保健服务。

2）提高早孕建册率，加强产前检查和产后访视，落实高危孕产妇筛查、报告和干预制度，保障母婴安全；提高儿童保健门诊质量，注重儿保内涵质量管理，积极开展新生儿先天缺陷的筛查和干预。

3）继续开展计划生育技术指导；继续开展孕产妇艾滋病免费自愿咨询检测工作；加强托幼机构卫生保健工作。

8、加强健康教育和健康促进工作，提供社区保健康复服务

加强社区健康教育工作，完善社区健康促进志愿者队伍建设，积极开展疾病防治、妇幼保健等主题宣传活动和社区健康促进咨询活动，普及卫生健康知识，帮助居民掌握健康知识和技能，增强市民防病和自我保健意识及能力，形成良好的卫生习惯和健康生活方式，不断提高市民健康知识知晓率和健康行为形成率。继续开展以合理营养、控烟、心理卫生、培养良好卫生习惯、提高出生人口素质和提高人群免疫水平为重点的健康促进活动，不断提高居民健康素质和生活质量。

9、积极开展为离休干部提供社区保健医生服务、为残疾人送康复服务、为80岁以上老人提供保健服务等各项保健康复服务工作。

第二篇：社区卫生服务中心预防保健工作计划2011

社区卫生服务中心预防保健工作计划

在新的一年里，防保工作在院部领导的进一步支持和各职能部门的配合及防保人员的努力下，做好基础性和突发性工作，配合上级部门开展各种监测工作，力争考核上一台阶，特制定2012年防保工作计划，如下：

社区卫生服务中心 2011年预防保健工作计划

在新的一年里，防保工作在院部领导的进一步支持和各职能部门的配合及防保人员的努力下，做好基础性和突发性工作，配合上级部门开展各种监测工作，力争考核上一台阶，特制定2011年防保工作计划，如下：

一、卫生防疫

1、继续做好传染病日常管理工作，重视对病毒性肝炎、细菌性痢疾等传染病的传报，加强对肠道、肝炎门诊的指导，每天二次上网查看疫情（早上9时，下午4时），负责辖区内的传染病疫情情况并登记在传染病登记册上，做好网络直报监控记录，无漏报，及时进行访视和消毒工作，并正确填写访视表和消毒单，按时上报，开展传染病报告自查，做好传染病的各种预案，参与社区可能发生的各种突发事件的应急处置。

2、巩固计划免疫成果，严格按照操作常规，杜绝责任事故和医疗差错，加强宣传——做好一类和二类疫苗的接种工作，做好疫苗的冷链和消毒工作，做好突发性事件的工作。-1-

3、生命统计信息规范操作，死亡资料上报及时，各项证明填写符合要求，指导临床医生开具死亡证明，及时网络直报。

4、做好街道病媒的参谋工作，配合上级布置的突发工作，做好监测工作，在社区不发生一例虫媒传染病。

5、结核病防治需进一步加强监测，加强病人的管理，临床配合防保做好胸透率（中内科就诊人次的2%），异形的传报工作。

6、职业卫生要求对辖区的企业进行档案的复查，对接触有毒有害企业进行监察，参与突发性事件的处理。

7、性艾病防治重点进高危场所做性病防治知识健康教育，提高“安全套”的使用率，配合上级部门做好采血工作，组织做好6.26国际禁毒日和12.1世界艾滋病日的宣传活动。

8、伤害开展网上直报，临床配合不漏报。

9、寄生虫防治加强三病的检测工作，临床配合完成一定的数量（一年完成480只血涂片）。

10、加强环境卫生工作信息档案管理，提升环境污染事件的应急处置能力。

二、慢性病及心脑血管病的防治

1、肿瘤防治充分发挥社区网络作用，户籍管理，及时完成新发病人的访视，按卡氏评分表分类进行随访。

2、心脑血管防治需巩固门诊医生35岁血压首诊负责制，高血压患者建卡率≥40%，随访率≥95%，继续落实高血压分级管理（7798人）。

3、糖尿病防治患者建卡率不少于30%，2131人，每年每三月进行随访一次。前期患者建卡率不少于100人。

4、健康教育工作结合街道创建全国文明城区工作，配合其他条线主题宣传加强院内及院外健康教育，开展常态禁烟控烟活动，巩固无烟医院成果。

三、妇幼保健

1、妇保工作按照新区妇保所的要求，临床配合完成各种率。

2、儿保按照要求完成系统管理，各种指标合理到达。

3、加强托幼机构的管理，定期做好“六•一”及新生入托体检工作。

四、眼牙病防治

牙防工作做好龋齿的银汞充填率达40%，850只。眼病的筛查，白内障的随访及流行性出血热结膜炎的传报工作。对社区70岁的老年人进行视力筛查并建立卡。

五、精神病防治

工作在街道民政科的支持下，定期召开各居委助残员例会，健全社区管理网络，有效保证精防工作的顺利开展。对社区患有精神病病人按管理分类定期访视，在社区不发生精神病病人肇事、肇祸事件。

六、业务培训

1、积极参加市、区举办的各种业务培训，提高防保工作人员的业务水平，选派1-3名作为师资力量的培训，加强带教能力。

2、加强内部自身培训，条线之间的培训。

七、加强内部工作考核，成立防保考核小组，制定内部绩效考核

八、充实防保人员力量，参与科研与创新工作。

九、2011年防保工作设想

1、针对去年各条线存在的问题与条线人员面对面交谈，保基础，改进不足，促创新。

2、加强内部管理，成立考核小组。

3、加强防保业务学习。

4、按条线及考核要求，制定内部绩效考核。

5、探索防保与临床进一步配合的工作机制。

6、充实防保人员力量。

二O一一年十月

第三篇：2011年xx镇社区卫生服务中心预防保健工作计划

2011年一颗印社区卫生服务中心预防保健工作计划

2011年一颗印社区卫生服务中心预防保健工作将在卫生服务中心领导下、在上级主管部门的业务指导下继续以预防控制传染病的爆发流行，以保障人民群众身体健康为目标，进一步提高突发公共卫生事件的应急处置能力，推进妇幼保健、精神病防治工作；强化工作规范和基础管理，进一步提高工作质量，为此结合本中心的工作实际，认真制定切实可行的工作计划，重点工作如下：

1、健全预防保健三级工作网络，强化疾病预防控制功能

继续健全预防保健三级工作网络，加强卫生防病人员培训，进一步实施预防保健、疾病控制工作的“条块结合、以块为主、条抓块管”的管理模式，继续开展预防控制综合管理，提高疾病预防控制的综合能力。

2、继续开展职业、营养、环境相关疾病的防制

1）贯彻实施《职业病防治法》，加强职业危害监测工作，掌握本社区职业病危害的基本状况。加强职业卫生档案信息管理，提高工业企业职业卫生建档率。

2）继续开展公共场所监测服务工作。加强生活饮用水水质监测、食品污染物监测和食源性疾病监测工作。

3、做好慢性病防制工作

1）落实慢性病监测和登记报告管理制度，继续实施社区慢性病综合防治工作。全面开展社区高血压、糖尿病和肿瘤防治管理，提高社区病人管理率。

4、完善精神卫生防治网络，加强精神卫生工作

健全完善精神卫生防治服务网络，完善精神疾病监测报告，加强对重性精神病人治疗和管理，对登记在册病人开展危险性评估。加强易肇事肇祸精神病人的管理，完善精神疾病信息管理网络。继续落实重点人群的干预措施，做好关锁精神病人的解锁工作，加强贫困无业精神病人的医疗救助。加强精神卫生知识宣传教育，不断提高公众精神卫生知识的知晓率。

5、进一步加强妇幼保健管理，全面提高妇幼保健服务能力

1）继续贯彻实施《西宁市妇女儿童保健工作方案》，加强妇幼卫生保健工作规范管理，进一步优化孕产妇和儿童系统保健服务。

2）继续开展计划生育技术指导；加强托幼机构卫生保健工作。

6、加强健康教育和健康促进工作，提供社区保健康复服务

加强社区健康教育工作，完善社区健康促进志愿者队伍建设，积极开展疾病防治、妇幼保健等主题宣传活动和社区健康促进咨询活动，普及卫生健康知识，帮助居民掌握健康知识和技能，增强市民防病和自我保健意识及能力，形成良好的卫生习惯和健康生活方式，不断提高市民健康知识知晓率和健康行为形成率。

继续开展以合理营养、控烟、心理卫生、培养良好卫生习惯、提高出生人口素质和提高人群免疫水平为重点的健康促进活动，不断提高居民健康素质和生活质量。

第四篇：XXX社区卫生服务中心2015年预防保健股工作计划

XXX社区卫生服务中心 2015年基本公共卫生工作计划

为认真贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，扎实做好XXX2015年基本公共卫生工作，促进公共卫生服务均等化发展，不断提高居民健康水平，现制订XXX2015年基本公共卫生服务工作计划如下。

一、主要工作内容及目标

（一）建立居民健康档案

1、工作目标

（1）门诊就诊常住居民建档率达到100%。

（2）65岁及以上老年人、孕产妇，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达100%，落实0—6岁儿童规范建档。要求健康档案合格率达90%。

（3）新建健康档案年检表完成率100%。

（4）既往已建的档案必须完善健康体检表的有关内容。（5）健康档案使用率达70%；健康档案真实性100%。

2、主要任务

（1）健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，要求及时、详尽、准确地做好卫生信息记录。

（2）确定建档重点对象。以孕产妇、0—6岁儿童、老年人群、高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病人群为重点，逐步普及为

全体居民建立城乡居民健康档案。至2014年底，社区较好地完成20-60岁的青壮年劳动人口的档案工作，占社区建档总人数的86.67%。0-19岁以及60以上人群建档率偏低，占总人数的13.33%，因此2015年主要针对0-19岁以及60以上人群开展建档工作。

（二）健康教育

1、目标

（1）依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作计划。围绕H7N9禽流感、登革热、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病；高血压、糖尿病等慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传教育活动。增强群众的健康知识，促进健康行为的形成以达到疾病重在预防的目的。

（2）根据《突发性公共卫生事件应急预案》的要求，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发性公共卫生事件的能力。

（3）加强健康教育网络信息建设，促进健康教育网络信息规范化。

（4）广泛普及健康知识，提高社区居民健康知识的知晓率和健康行为形成率，要求居民对基本健康知识的知晓率不低于80%，居民健康行为形成率不低于70%。

2、具体工作内容

(1）充分发挥健康教育领导小组的作用。广泛动员专业人员、中心及各站医务人员参与。

（2）每年制定并下达健康教育工作计划。制订相应计划组织具体实施，进一步加强网络建设，定期组织健康教育员培训，齐抓共管，创建一个有益于健康的环境。为健康教育投入必要的人力、财力、物力。

（3）加强健康教育宣传栏更新。宣传栏每季度更换一次（每年4期）。积极征订健康书刊，对上级下发的及自制的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播健康信息。

（4）不断提高社区医务人员的健康教育技能。对社区医务人员开展健康教育知识培训每年至少一次，以提高社区医务服务人员掌握健康教育主要知识和技能，使医务人员的健康知识知晓率达90%以上。

（5）大力开展社区内健康教育活动。门诊健康教育：医生应有针对性开展双向转诊教育与随诊教育。①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育。对病人可采取疾病小知识口头和书面测试，分发资料、给病人上课等多种形式的健康教育；争取全民相关知识知晓率达≥80%；②健康处方：每位病人或家属至少一种健康教育处方，有针对性地每日对每位病人或家属开展健康教育2—3次；③利用宣传栏进行宣传教育。按季度定期对各个健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，张贴相关的宣传栏内容富有针对性、时限性、灵活性、覆盖性和普及性。④大力宣传中医药健康教育与宣传，提高居民对中医药健康知识认知，弘扬名族特色中医药

文化。⑤定期组织播放健康教育音像资料，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。

（6）积极开展社区居民健康教育活动。针对辖区内学校、工厂、企业等的健康人群、亚健康人群、高危人群、学龄前儿童、重点保健人群等不同人群开展有针对性的健康讲座，同时按照季节变化增加对登革热、手足口病、埃博拉出血热、流感等流行性传染病防治知识的宣传教育，另外积极通过各种卫生宣传日，深入各村大力开展义诊宣传咨询活动。同时还利用儿童健康体检、预防接种、疾病普查及全科团队随访等机会开展健康教育活动。每次讲座、义诊前认真组织、安排、通知，选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。

（7）继续加强我镇骨质疏松防制专业人员能力建设；普及骨质疏松防制知识，提高公众骨质疏松防治意识，提高骨质疏松患者的生活质量。

（8）进一步加强控烟宣教活动。积极参与创建广东省无烟单位，认真开展吸烟危害宣传，充分利用黑板报、宣传窗等多种形式，经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传。

（9）做好互动学习和效果评价。每年定期组织人员，对各站的健康教育工作进行学习，完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过健康知识知晓率、健康行为形成率及门诊病人相关知识知晓率的测试，对健康教育工作进行评价与总结。

3、时间安排

一月份：教育重点是节日食品卫生安全教育、家庭急救与护理。二月份：教育重点是哮喘病、老慢支等呼吸道疾病的防治。三月份：结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。

四月份：结合爱国卫生月和4.25全国计划免疫传宣日，重点开展社区卫生公德、卫生法规和儿童预防接种知识教育。

五月份：结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。

六月份：结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健，近视防治，环境保护，远离毒品等方面的知识。

七月份：重点开展夏秋季肠道传染病，饮水饮食卫生知识教育。八月份：结合母乳喂养宣传周，开展家庭常用消毒知识、科学育儿和社区常见病的宣传教育。

九月份：结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。

十月份：结合全国防治高血压日、世界精神卫生日，开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的宣传教育。

十一月份：结合全国防治糖尿病日，开展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣传教育。

十二月份：结合12.1世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的宣传教育。

（三）免疫规划管理

1、为辖区内0～6岁儿童免费提供乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）、A群和A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝减毒活疫苗预防接种服务，以上各苗接种率达到95%以上。

2、发现疑似接种异常反应，按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》进行调查处理和报告。

3、及时为为辖区内居住满3个月的0～6岁儿童建立《预防接种证》和《预防接种卡》等儿童预防接种档案，建卡发证率达100%。免疫规划疫苗针对疾病主动监测准确，报表及时，无漏报。流动儿童管理率为100%。

（四）0-36个月儿童健康管理

1、从分娩医院或政府妇联办、村妇联办收集到的新生儿出生信息及时发放到各站点，及时对新生儿进行随访服务，新生儿访视率达95%以上。

2、随预防接种工作的下沉，完善各预防接种门诊儿保设施后，按要求每个预防接种门诊配备一名儿保医师，逐渐全面开展儿童保健工作，0-6岁儿童健康体检工作。提高儿童保健管理水平。管理率达95%以上。

3、中心及各站点要积极开展0-3岁儿童中医药健康服务项目，对适龄儿童提供中医饮食起居指导，摩腹、捏脊、按揉迎香、足三里穴，按揉四神聪穴等适宜中医药保健技术技术服务项目，传授儿

童中医药保健知识与适宜技术。

4、为确保儿童的身心健康，儿童健康体检按要求每年体检一次，2015年“六一”前后拟开展集体儿童，散居儿童体检工作。要求集体健康体检率达98%，散居健康体检率达90%。

5、儿童体检工作：⑴集体儿童体检以幼儿园为单位，主要检查对象是3-6岁儿童，体检时间安排3-6月份;⑵散居儿童体检以村为单位，主要检查对象是0-3岁婴幼儿。联系工作需要镇妇联办、各村妇联主任给予大力支持。检查项目：生长发育监测：身高、体重、头围（只做0-3儿童）、一般情况，五官，口腔，胸廓，心肺听诊，肝脾触诊等。幼儿园要求化验血常规，中班、大班幼儿要进行视力检查。参加儿童体检的团队由全科医师2-3名，公卫医师2-3名，护士3-4名，化验医师1-2名组成体检小组。体检结束由体检小组所有成员共同完成散居及幼儿园儿童的健康档案，并将体检结果录入电脑。全科医师协助完成打印体检报告及信息反馈。

6、加强儿童的健康教育，拟定下半年对每间幼儿园至少进行一场健康知识讲座，以提高儿童及家长的保健意识。讲座内容有：传染病知识有登革热的预防、手足口病的预防、红眼病的预防。儿童常见病预防及卫生保健知识有：手卫生保健知识（七步洗手法）、龋齿的预防（养成刷牙的好习惯）、如何预防近视、儿童的合理营养（预防营养不良及营养过剩）、贫血的预防、先心病的保健、扁桃体炎防治、感冒（上呼吸道感染）的预防。

7、对每例产后访视的儿童均要完成相关记录，并要输入电脑。

按要求分类装订成本归档。

（五）孕产妇健康管理

1、加强宣传力度，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。全面开展产前随访工作，即第一次确定早孕后须立即建立孕产妇保健手册（指要求生育的孕妇，即验尿有孕就建册，不管孕周大小）。努力提高早孕建册率，孕产妇系统管理率。产前随访工作中发现高危孕妇应及时转至上级医院就诊。并做好高危记录，追踪随访结果。

2、产后访视工作：从分娩医院或政府妇联办、村妇联办收集到的产妇分娩信息及时发放到各站点，及时对产妇进行产后随访服务，访视率达95%以上。

3、对每一例产后42天随访的产妇，均要进行计划生育优生优育的健康指导，并输入电脑存档。

4、对每例产后访视的产妇均要完成相关记录，即产后访视记录表及产后42天健康检查记录表，并要输入电脑。按要求分类装订成本归档。

5、资料归档：对每例产后访视的产妇均要完成相关记录，即填写产后访视记录表及产后42天健康检查记录表，并要输入电脑。按要求分类装订成本归档。

（六）老年人健康管理

1、目标

（1）通过实施老年人健康管理项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，结合疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病

和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

（2）2015年底前老年人健康档案建档率达100%，老年人健康管理率达95%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，健康档案使用率达80%以上。

2、工作内容

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

（1）每年至少进行1次老年人健康管理。内容包括： 健康生活方式和健康状况评估：现病史及临床表现、治疗和目前用药、既往病史、遗传病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状等情况。

体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、心肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力、和活动能力的一般检查。

辅助检查：每年免费检查1次，包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图。

（2）告知居民健康体检结果并进行相应干预。

对发现已确认的高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。告知居民一年后进行下一次健康检查。

（3）定期组织开展讲座、义诊，对辖区老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

（4）将老年人健康管理与慢性病管理和健康档案管理工作相结合，由各站自主安排以日常服务的方式开展老年人健康管理服务工作。

（七）慢性病患者管理

1、工作目标

（1）高血压管理工作目标

①门诊确诊高血压病人纳入管理率100%。

②规范化管理：按照高血压管理流程要求进行规范管理，对高血压患者开展规范化管理，病情稳定者，要求每季度至少提供一次面对面随访；病情不稳定者，两周内进行随访。每位患者每年提供一次免费体检服务。要求平时每次就诊患者信息录入随访表，体检信息录入体检表。规范管理率达50%，免费年检率达85%，控制率达60%。规范内容：体检表：血压、现存主要健康问题、健康评价、危险因素控制；随访表：症状、血压、生活方式指导、服药依从性、随访分类、用药情况。

③继续使用慢病统计表，每季度上报高血压病人随访次数、体检次数、血压控制达标人数。

（2）糖尿病管理工作目标

①门诊确诊高血压病人纳入管理率100%。

②规范化管理：按照糖尿病管理流程要求进行规范管理，对糖尿病患者开展规范化管理，病情稳定者，要求每季度至少提供一次面对面随访；病情不稳定者，两周内进行随访。每位患者每年提供一次免费体检服务。要求平时每次就诊患者信息录入随访表，体检信息录入体检表。规范管理率达50%，免费年检率达85%，控制率达60%。规范内容：体检表：血压、空腹血糖、足背动脉波动（需填写

双侧对称或一侧减弱）、现存主要健康问题、健康评价、危险因素控制；随访表：空腹血糖、足背动脉波动（需填写双侧对称或一侧减弱）、症状、血压、生活方式指导、服药依从性、随访分类、用药情况。

③继续使用慢病统计表，每季度上报糖尿病病人随访次数、体检次数、血糖控制达标人数。

（3）开展病友俱乐部活动工作目标

要求各站病友俱乐部每季度至少开展一次社区慢性病主题活动，为社区居民提供有关高血压、糖尿病、冠心病等疾病防治技术指导，提高社区慢性病患者的自我保健技能。

（4）开展咨询义诊活动工作目标

要求各站结合 “全国高血压日”、“世界糖尿病日”等主题宣传活动日开展主题咨询、义诊活动，每季度至少开展一次社区慢性病主题咨询、义诊活动，为社区居民提供有关高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等疾病宣传教育。

2、工作方法和安排

（1）利用给居民建立健康档案和其他居民健康体检活动，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。继续与医院进行信息共享，交流辖区慢性病的发病资料，进一步扩大筛查范围，最大程度的落实主动筛查工作。

（2）全面开展高血压、糖尿病免费年检

高血压、糖尿病病人长期服药易发生肝肾损伤及其他并发症，但由于受经济、文化等因素的影响，高血压、糖尿病病人定期体检的比例相当低，极大地影响了病人的预后。2015年计划全面开展高血压、糖尿病病人免费年检，进一步提高管理率和控制率，降低并发症风险，维护群众生命健康。

3、进一步加强全科团队建设工作

随着社区公共卫生服务项目的逐步展开，全科医师面临的工作任务更加繁重，同时服务质量要求越来越高，容易出现工作落实不到位的问题。如何落实慢病日常管理工作，尤其是常规随访，需要中心自上而下，明确慢病管理责任，逐级落实。

4、认真落实质量考核，以考核带动工作的开展

不断优化考核指标和考核方法，在考核中发现问题，改进问题，提高工作质量。同时将考核要求融入到日常业务指导中，在日常工作中贯彻落实各项指标要求，在每一天的工作中扎实慢病工作基础。业务考核是手段，不断提高才是我们的目的。社区慢性病在不断的摸索中进步，在进步中探寻适宜的社区管理办法，最终落实我们维护群众健康的责任义务。

（八）重性精神疾病患者管理

1、工作目标：2015年重性精神病患者检出率达6‰,管理率达90%以上。

2、工作内容

（1）根据精神病患者分类标准,对不同级别病人实施不同的管理要求:病情不稳定病人:每2周随访一次;基本稳定病人:每2周至

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个月随访一次;稳定病人:每3个月随访一次。每月对镇康就中心20位精神患者进行上门随访一次，每3个月至少一次主动对目前正在服药的76人进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。

（2）每年为纳入管理的患者至少做一次较为全面的健康检查。计划在3、4月份内完成，检查项目如：一般体检、血常规、尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等（必要时B超、X光等）检查，对服药患者，要求每三个月做一次相关检查，对于药物引起的不良反应及副作用，要及时做好对症治疗与预防工作。

（3）如发现凝似病人，要及时转入市医院进一步检查与治疗。对于病情不稳定或关锁病人要做好记录，并与镇残联沟通，建议到上级医院进一步治疗后待病情稳定后再到本中心进行康复治疗。同时也要与各村委会沟通，发现问题及时将信息互相反馈，防止精神病人肇事肇祸。

（4）完善精神病患者资料档案整理，并按序号进行分类，每人一个资料盒（个人信息表、随访表、年检表等），对已确诊基本信息不全重性重性精神病人我们今后想尽办法去完善。

（5）组织各村稳定的精神病人定期到镇康就中心做康复治疗。（6）广泛开展健康宣传活动，普及精神疾病防治知识。计划于3或4月份与7或8月份分别请东莞市精神卫生中心专家到我社区受课，广泛开展健康宣传活动，普及精神疾病防治知识，在社区中造就良好的社会风尚，关心、不歧视精神疾病患者，帮助他们回

归社会、社区和家庭。

（7）遵循“开放式、社会化、综合性”的工作原则,开展社区精神病防治康复管理,定期发放药品,进一步规范社区精神病防治长效管理机制。切实承担和落实社区精神病防治康复工作,为精神病患者提供更多的关爱服务。

（九）传染病病及突发公共卫生事件的报告和处理

1、工作目标

（1）报告与管理更科学化、规范化，传染病疫情报告率达100％；传染病疫情报告及时性达100％。准确率达100%。

（2）重大传染病疫情和突发公共卫生事件及时报告、处理率100%，处理规范，资料完整归档。

（3）配合上级部门做好加强重点传染病管理。

（4）急性呼吸道、肠道传染病的发病率继续控制在低水平，防止疫情的蔓延扩散。

（5）加大对发热门诊病人的监测。

2、具体实施措施

（1）继续加强对《传染病防治法》宣传与培训工作，明确各职能人员对传染病报告与管理的职责，规范传染病报告与管理，提高管理水平。每年对新上岗的医务人员及全体医务人员各进行1次传染病报告及处理相关知识培训。

（2）规范我中心传染病报告管理，确保报告及时率达到100%，做到不漏报、迟报。

（3）进一步完善电子平台传染病报告方面的管理。在规定时

限内进行网络直报。

（4）采用多形式，多层次，多方位的健康教育防治知识宣传活动，使辖区居民防治传染病知识知晓率达80%以上。

（5）严格执行《传染病防治法》及《实施方法》责任疫情报告人在发现传染病应最快速度报告上级部门，在传染病发生或爆发、流行时，应积极配合相关部门采取必要的控制措施。

（6）加强发热门诊病人的登记报告监测工作，特别对急性呼吸道、肠道传染病的监测有待进一步的规范管理，对出现聚集性疑似病例及时报告、转送上级医院。

（7）协助上级公共卫生机构做好传染病病人处置、管理流行病学调查和重点管理的传染病居家病人、密切接触者进行随访工作及疫点消毒处理、配合上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务。

（8）及时整理各项资料，规范档案管理。

（十）中医药健康管理

进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，全面开展中医药健康管理服务。

1、开展老年人中医体质辨识服务，根据居民不同体质开展健康指导，并在居民健康档案中予以记录。

2、向家长提供0-36个月儿童中医饮食调养、起居生活指导。2015年，中心及各站辖区内65岁及以上常住居民和0-36个月儿童中医药健康管理服务覆盖率要达到100%。

（十一）卫生监督协管

（1）加强卫生监督协管队伍建设，配备足够的卫生监督协管员，理顺卫生监督协管的工作职责，建立一支政治素质好、业务能力强的监督协管队伍。

（2）及时掌握协管范围内职业卫生、传染病防治、食品安全、二次供水单位及医疗机构基本情况，建立底册和管理档案。

（3）开展卫生法律、法规及卫生知识宣传工作，协助镇卫生监督机构开展卫生法律、法规及卫生知识的培训。

（4）协助卫生监督机构开展我镇公共卫生领域日常监督检查，按要求制作日常监督记录。

（5）按照卫生监督机构的要求认真对本镇管理相对人进行卫生法律法规和基本卫生知识宣传。

（6）按照卫生监督机构的要求对本社区卫生监督相关信息的收集和报送。按要求收集、报送相关信息，力求做到全面、准确、及时。

（7）及时收集辖区内食品安全、职业卫生、饮用水卫生、传染病防控、非法行医、非法采供血等公共卫生信息，发现违法行为或异常情况及时报告镇卫生监督机构，并积极配合上级调查处理。

（8）做好卫生法律和卫生知识的咨询、宣传工作，及时准确填写《卫生监督协管信息报告登记表》。

（9）完成上级卫生监督部门指定或交办的其他各项工作任务。

二、落实有效措施，确保目标实现

为使各项工作能及时全面地开展，按质按量完成各项任务指标,需要采取如下有效的工作措施，落实各项工作任务。

（一）加强领导，部门配合

基本公共卫生项目工作领导小组组织开展公共卫生具体工作和督查指导。把公共卫生服务十一大类工作分解落实到相关人员，确保每个项目有专业人员把关。同时中心各科室密切配合、协调共同完成有关工作。

（二）健全制度，规范行为

根据公共卫生服务内容和工作要求，及时制订各项工作制度，同时进一步完善细化各项任务指标，形成以工作制度进行管理的规范行为。

（三）进行业务知识培训

组织本中心各站、各科室人员进行项目知识培训，按《国家基本公共卫生服务各项目规范》的有关知识和要求组织学习，使有关人员掌握项目工作开展的有关要求和具体做法。

（四）落实随访，确保重点人群得到服务

每季度按要求以妇女、儿童、老年人、慢性病人、重性精神病患者等人群为重点开展随访服务活动。

（五）深入开展健康教育宣传活动

加强健康宣教队伍的建设。组建一支有力的健康宣教队伍，深入各村开展与群众面对面的健康宣教活动。每个月组织开展公众健康咨询活动不少于1次。每月每站举办健康教育讲座不少于1次。加大健康教育专项经费投入，确保健康宣教工作能真正起到为广大群众增强卫生知识，加深印象，提高自我保健意识。

预防保健股

二〇一四年十二月三十日

第五篇：社区卫生服务中心保健工作制度等

保健工作制度

一、妇女保健工作制度

二、孕产妇保健工作制度

三、妇女病防治工作管理制度

四、儿童保健工作制度

五、新生儿访视工作制度

六、0-6岁儿童健康管理工作制度

七、托幼机构管理工作制度

八、妇幼卫生统计工作制度

九、孕产妇死亡报告制度

十、5岁以下儿童死亡报告制度

十一、围产儿死亡报告制度

十二、出生缺陷监测报告制度

十三、老年保健工作制度

十四、老年医疗服务制度

十五、老年健康管理制度

十六、居家养老保健指导工作制度 妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。开展妇女保健门诊，实行首诊负责制。

2掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。

3.开展青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。

4负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作；掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影响妇女健康的主要因素，制定干预措施。

6.按要求做好以“知情选择”为主的避孕节育技术指导和服务，帮助重点对象落实措施，对放宫内节育器者，进行定期随访。

7.开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。

8.制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。

9.社区卫生服务中心定期召开工作例会，讨论本辖区妇女保健工作计划，总结、交流妇女保健工作情况，部署工作任务;承担上级下达的各项妇女保健工作。

孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健康档案”（母子保健手册），并进行早孕检查与指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，统计上报相关信息。3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。5．入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。

妇女病防治工作管理制度

1.社区卫生服务中心应开展妇科常见疾病预防工作，按规范要求为妇女提供宫颈癌及乳腺疾病筛查服务。

2.掌握辖区内已婚妇女（包括离异、丧偶）的基本情况及妇科常见疾病筛查情况。

3.对进行妇科疾病筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女按规范要求进行随访或转诊。

4.对辖区人群进行预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.定期对辖区内妇科常见疾病普查情况进行汇总、统计与上报。6.接受妇幼保健机构的技术指导和质量检查。

儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。开展儿童保健门诊；实行首诊负责制；工作有计划、有总结。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4.儿保门诊健康检查内容应包括咨询、体格测量及评价、体格检查(包括神经精神发育检查)、常规开展儿童智力筛查、听力筛查、口腔保健、眼保健、必要的化验检查、个别指导。

5.对检查中发现的营养不良、低出生体重儿、活动性佝偻病、缺铁性贫血等患病儿童进行专案管理，发现肥胖、矮小、性早熟、铅中毒、智力发育迟滞等发育偏离的儿童建议逐级转诊治疗。

6.开展儿童系统管理、生长发育监测工作，及时掌握本地区儿童健康状况及5岁以下儿童死亡情况，及时填报各种报表、台帐，做好生命监测的补漏及质控工作。

7.开展形式多样的健康教育工作，门诊有健康教育展板、健康教育处方，开展健康教育讲座等。

8.社区卫生服务中心要定期到社区卫生服务站、托幼园所指导，召开工作例会，布置各项保健工作，承担上级下达的各项儿童保健工作。

9.完成各项儿童保健工作指标，接受上级部门的监督指导和考核评估。10.按时参加上级的工作例会和业务培训，不断提高专业水平。11.及时、准确完成儿童保健信息的统计和上报工作。

新生儿访视工作制度

1.有专人负责居住在辖区内新生儿的访视工作，及时掌握新生儿出生情况、出院时间，及时访视。2.新生儿访视用品齐全，功能完好，符合卫生消毒要求。3.访视内容完整，认真做好新生儿体检，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

4.发现新生儿异常情况，及时给予处理或转诊。

5.对具有高危因素的新生儿，增加访视次数，一般不少于三次。6.访视后，规范填写“新生儿访视记录”，做好信息统计、上报工作。

0-6岁儿童健康管理工作制度

1．按照0岁4次、1岁2次、2岁2次、3-6岁每年体检一次的体检原则，对每名儿童定期进行健康检查，并对体检结果进行综合评价。

2．6个月以上儿童每年至少测查一次血红蛋白，对结果异常者进行登记管理和治疗。

3．8-12月龄儿童进行一次智力测查，对具有智力高危因素的儿童全部进行智力监测。对智力可疑、异常儿童进行登记、转诊和追踪。

4．对0-6岁儿童进行口腔检查和听力筛查，4岁以上儿童进行视力测查，发现的听力、视力异常者和患龋儿童及时登记、转诊和治疗。

5．按照体弱儿管理常规，对在儿童定期健康体检中发现的维生素D缺乏性佝偻病、小儿营养性缺铁性贫血、营养不良和肥胖儿全部进行登记和管理。

6．根据儿童的年龄特点和体检结果，有针对性地对家长进行母乳喂养、辅食添加、智能发育、疾病预防等方面知识的宣传。

7．规范填写“儿童保健体检记录”及相关登记表、册，认真做好儿童健康体检资料的信息收集、统计和上报工作。

托幼机构管理工作制度

1.掌握社区托幼园所儿童数、园所性质等基本情况，定期深入园所进行传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

2.了解园所中儿童定期体检、膳食营养等工作，定期对托幼园所儿童的体格发育和营养状况进行评估。

3.做好托幼园所儿童计划免疫接种、传染病报告与管理工作，发现传染病或疑似传染病时，及时向疾病预防控制机构报告。

4.做好托幼园所信息收集、统计和上报工作。

妇幼卫生统计工作制度

1.根据自治区卫生厅和市卫生局的要求，负责本辖区“三网”监测与妇幼卫生报表的统计工作。落实专人负责，制定工作计划，加强质量管理。

2.每月对上报数据进行质量控制，核对原始资料和上报数据，及时纠正错报、漏报，确保数据的准确性和可靠性。

3.负责对上报报表进行审核汇总，按时报市妇幼保健所。4.每年对报表进行统计分析，掌握辖区内妇幼保健的主要指标和妇女儿童的健康状况，开展敏感指标动态分析，并进行双向信息反馈。

孕产妇死亡报告制度

1.了解辖区内妇女健康状况，掌握孕产妇死亡情况，分析死亡原因，制订有效的干预措施。

2.监测对象为辖区内（不管其户口所在地）死亡的孕产妇。孕产妇死亡是指从妊娠期开始至产后42天内死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外地来克就医而死于克拉玛依者。

3.发生孕产妇死亡的医院负责填写《孕产妇死亡病历报告》，并报市妇幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕产妇，由所在社区卫生服务中心（站）负责填报《孕产妇死亡病历报告》。

4.凡发生孕产妇死亡的单位，应在24小时内以电话或以《孕产妇死亡报告卡》形式报市妇幼保健所；在一周内将《孕产妇死亡病历报告》上报市妇幼保健所。以上年10月1日—当年9月30日为一个统计。

5.加强孕产妇死亡补漏、质控工作的管理，孕妇产妇死亡病例要经过医院、市级围产保健协作组二级评审，质控和死亡评审做到有记录可查。

5岁以下儿童死亡报告制度

1.了解辖区内5岁以下儿童生存状况，掌握5岁以下儿童死亡情况，为儿童保健工作决策提供科学依据。

2.监测对象为辖区内(不管其户口所在地)，妊娠满28周(或出生体重达1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一，而后死亡的5岁以下儿童，但不包括外地来克就医而死于克拉玛依者。

3.5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。5岁以下儿童死亡是指刚出生至5岁差1天的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。

4.以上年10月1日—当年9月30日为一个统计。5.建立完善5岁以下儿童死亡报告网络，落实专人负责管理。对辖区内的5岁以下儿童死亡或自动出院的危重儿童进行入户调查核实，在家死亡或途中死亡的5岁以下儿童，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写《儿童死亡报告卡》，于每月5日前上报市妇幼保健所；及时将辖区外的或无法追踪的儿童情况或资料反馈到市妇幼保健所。

6.社区卫生服务中心(站)将5岁以下儿童死亡补漏、活产儿补漏和质控工作贯穿于日常工作中，做到有记录可查。质控重点是流动人口中活产儿、5岁以下儿童死亡漏报，同时对监测的表、卡、册进行质量检查。

围产儿死亡报告制度

1.围产儿死亡是指妊娠满28周（或出生体重≥1000克）至出生后7天的胎儿及新生儿死亡，包括死胎、死产、新生儿死亡，但不包括计划外引产。2.发生围产儿死亡的医院负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报市妇幼保健所。

3.在家死亡或途中死亡的围产儿，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报市妇幼保健所。

4.以上年10月1日—当年9月30日为一个统计。5.加强围产儿死亡补漏和质控工作的管理，围产儿死亡需经过医院、市级围产保健协作组评审，质控和死亡评审做到有记录可查。

出生缺陷监测报告制度

1.社区卫生服务中心（站）要开展出生缺陷监测工作，填写《围产儿情况调查表》、《出生缺陷儿登记卡》。

2.填报范围为辖区内（不管其户口所在地），妊娠满28周（或出生体重≥1000克）至出生后7天的围产儿（包括死胎、死产、新生儿死亡）。若双胎或多胎均为缺陷儿，则需每例各填一张《出生缺陷儿登记卡》。

3.以上年10月1日—当年9月30日为一个统计。4.填报单位每月5日前将上月的《围产儿情况调查表》、《出生缺陷儿登记卡》报市妇幼保健所。

5.加强出生缺陷监测的质控管理，做到有记录可查。

老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内60岁以上老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理,进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预及规范化管理。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。针对老年人开展规律的生活起居、合理的膳食营养、适度的体能锻炼及健康的情智心态的教育和指导。

老年医疗服务制度

1.为老年人提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。

2.为老年人提供双向转诊工作。

3.建立家庭卫生服务合同,为有需求的老年人提供家庭出诊、家庭病床、家庭护理等上门医疗服务。

4.为老年人提供精神慰籍、舒缓治疗等临终关怀服务。5.完善医疗救治流程，为社区老人提供专业、安全、便捷的医疗服务。

老年健康管理制度 1.制定为老年人建立健康档案和定期健康体检制度。

2.制定并实施老年人群整体自然疗法健康管理运营流程和管理办法。

3.根据老人的体检结果和各类问卷调查作出健康状况评估，并制定个性化健康管理计划。计划应包括医疗、护理、健康教育、行为干预及功能训练等。

4.定期组织健康知识讲座，倡导居民自我健康管理。定期提供综合健康体检评估和营养膳食处方、运动处方（有氧运动、养生操及心智训练）。

5.定期对计划的执行情况进行评估并根据评估结果，对健康管理计划作出调整。

居家养老保健指导工作制度

1对本辖区内各种养老形式的老年人的基本情况和健康状况，进行摸底、登记造册工作。

2制定居家养老医疗保健服务需求评估标准和服务量化标准；制定各项服务流程及管理制度。

3对以家庭自我照顾和社区居家养老形式为主、有需求的老年人进行服务需求评估并签订医疗护理、康复、保健服务协议。

4.根据不同项目的服务流程提供上门医疗服务（健康教育、心理咨询以及康复指导）。为有需要又符合条件的老人建立家庭病床。

6制定每年为居家养老的老人进行健康体检计划，并依据体检结果进行个体化保健训练与指导。

健康教育工作制度

一、健康教育工作制度

二、计划生育技术服务工作制度

健康教育工作制度

1.在上级卫生主管部门与健康教育专业机构的指导下，社区卫生服务中心（站）要明确各级各类卫生技术人员健康教育职责，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，组织卫生技术人员积极参与社区居民健康教育工作。

2.健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。

3.利用健康教育专栏，定期刊出疾病预防与保健健康知识，每二个月至少更换一次；为社区居民举办疾病预防与控制健康知识讲座，每月至少一次。

4.建立社区居民健康档案，向社区居民发放有针对性的疾病预防与保健的健康教育处方及各种健康教育宣传资料。

5.利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊、健康教育咨询等各种时机，开展疾病预防与保健的健康教育服务。

6.不断加强健康教育业务学习，认真参加有关机构组织的健康教育培训，不断提高健康教育工作水平。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

计划生育技术服务工作制度

1.开展计划生育技术服务工作，有计划、有总结。

2.掌握辖区内已婚育龄妇女生育、节育等基础情况，做好计划生育技术服务的信息统计、分析总结和上报工作。

3.开展避孕节育咨询与指导，做好避孕节育方法的知情选择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。

4.提供避孕药具、术后及相关的指导、咨询、随访；做好相关药具的储存与保管。

5.开展经常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。6.开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应的监测。具备条件的单位，方可开展计划生育手术和其他生殖保健项目。7.定期深入基层调查研究，加强指导；定期召开工作例会，举办专业技术培训班和讲座。

8.做好计划生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计与上报。