第一篇：慢性病工作职责
慢性病管理工作职责
开展公共卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善公共卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好全镇的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足本镇居民群众的健康需求。特作如下要求：
一、利用有限资源，合理安排
医院由一名副院长分管本院内慢性病防治工作，制定工作计划，并组织实施。医院配备1名中级以上职称医师负责慢病防治工作，及时、准确收集各种相关资料，查漏补缺，并整理、汇总、分析和上报。
二、医院应根据慢病防治工作要求，设立慢病诊室、糖尿病高血压诊室，相应科室。内容包括：
（一）、慢性非传染性疾病综合防治工作
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度，每年至少测一次血压和血糖。
2.高血压、糖尿病（IGT）专科门诊开展双向转诊，有登记本及双向转诊反馈单。对新发现的病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达5%，糖尿病（包括IGT）发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病（包括IGT）、精神病的上报资料准确、完整、及时，有汇总，报表于每月月底前由本院公共卫生科汇总。
5.对辖区医生每年至少培训四次。
6.开展健教工作，发放健教处方，协助社区搞好9·20全国爱牙日、10·8全国高血压日、10·20世界骨质疏松日、11·14世界糖尿病日的健教工作。
7.探索医院—社区一体化糖尿病管理模式，开展创建慢性非传染性疾病综合防治示范社区。
（二）、老年保健工作
1.老年保健工作有记录、资料、年度工作计划和总结。
2.慢病医生每月到辖区各卫生所（室）指导2次。
（三）、精神病防治工作
1.有精神病专（兼）职人员协助防保所开展工作，协助残联、村（居）委、防保所做好精神病人的转送工作。
2.协助、指导各社康中心成立精神病人监护小组和开展工作，落实重点精神病人的治疗、随访、送医、送药等工作。
3.协助、指导社康中心开展弱智儿童、老年痴呆的调查和康复指导工作。
4.开展对基层精防人员培训工作，协助做好精神卫生工作资料的整理存档（使用全国统一表卡）。
第二篇：慢性病管理科工作职责
慢性病管理科工作职责
一、全面掌握辖区各种慢性病人的基本情况及病情发生发展情况，做到底数清，情况明。
二、对辖区所有慢性病人信息实行动态管理，及时搜集、整理、分类并更新慢性病管理信息。
三、对疾病普查、重点人群体检结果及住院病人信息进行分析、归类，制订个性化分类干预指导计划。
四、建立辖区慢性病人信息交流沟通平台，为慢性病人提供健康咨询服务，开展健康教育宣传活动。
五、建立慢性病管理与临床诊治有机结合的新机制，及时了解掌握慢性病人的疾病防治诉求，协调医院多功能服务团队开展慢性病人医疗、中医药技、康复理疗服务及健康教育“一对一”指导工作。
六、搞好慢性病人信息数据统计、总结、报告及慢性病人管理服务效果评价工作。
第三篇：慢性病管理工作职责
慢性病管理工作职责
1、督促各村所建立慢性非传染性疾病病人的个人健康档案，并进行动态管理，及时更新。
2.落实医院、各村所慢性非传染疾病综合防治开展工作，对辖区内35岁以上居民实行首诊测血压制度，并记录血压。
3.根据规范要求，督导医院对慢性病患者发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估（血压控制率、血糖控制良好率）进行季、半年、全年监测分析，并制定整改措施。
4.对糖尿病、高血压、重性精神病患者的上报资料做到准确、完整、及时。
5.定期对确诊的高血压、糖尿病、重性精神病患者进行随访，每年至少4次。
6.做好慢性非传染性疾病各种相关资料的汇总、分析。7.做好辖区内居民的死因监测报告工作，规范死因上报的内容，提高我院死亡报告的质量。
8.认真接受上级业务部门的指导，并配合开展相关工作，指导村所开展慢性病相关工作。
神农镇卫生院
第四篇：慢性病管理工作职责
慢性病管理工作职责
1.督导检查医院、社康中心慢性非传染疾病综合防治开展情况，监督落实35岁以上居民首诊测血压，35岁上户籍居民每年至少测一次血压和血糖及两病门诊落实双向转诊情况，根据发现率（高血压5%、糖尿病2%）变化趋势进行分析并制定干预措施。
2.根据“项目手册”要求，督导医院对两病病人发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估（血压控制率、血糖控制良好率）进行季、半年、全年监测分析，并制定整改措施。
3.糖尿病、高血压、脑卒中、肿瘤上报资料要准确、完整、及时，有汇总、分析（重点是报告和开展漏报调查），于每月3日前报区慢性病防治院。
4.督导医院口腔疾病防治试点社区对象的追踪，管治率达85%以上。
5.按考核要求进行健教和对社康中心慢病医师进行慢病防治知识培训（每季至少一次）。
6.协助医院开展慢性非传染性疾病综合防治规范社区的创建，力争创建一镇一家慢病管理示范社区和开展国家医院—社区一体化糖尿病管理模式的研究。
7.按国家有关精神，尽早开展宫颈癌和乳腺癌的防治试点工作。
第五篇：2010年慢性病工作职责
2011年长春镇公共卫生项目
慢性病管理工作职责
开展公共卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善公共卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好全镇的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足本镇居民群众的健康需求。特作如下要求：
一、利用有限资源，合理安排
医院由一名副院长分管本院内慢性病防治工作，制定工作计划，并组织实施。医院配备1名中级以上职称医师负责慢病防治工作，及时、准确收集各种相关资料，查漏补缺，并整理、汇总、分析和上报。
二、医院应根据慢病防治工作要求，设立慢病诊室、糖尿病高血压诊室，相应科室。内容包括：
（一）、慢性非传染性疾病综合防治工作
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度，每年至少测一次血压和血糖。
2.高血压、糖尿病（IGT）专科门诊开展双向转诊，有登记本及双向转诊反馈单。对新发现的病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达5%，糖尿病（包括IGT）发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病（包括IGT）、精神病的上报资料准确、完整、及时，有汇总，报表于每月月底前由本院公共卫生科汇总。
5.对辖区医生每年至少培训四次。
6.开展健教工作，发放健教处方，协助社区搞好9·20全国爱牙日、10·8全国高血压日、10·20世界骨质疏松日、11·14世界糖尿病日的健教工作。
7.探索医院—社区一体化糖尿病管理模式，开展创建慢性非传染性疾病综合防治示范社区。
（二）、老年保健工作
1.老年保健工作有记录、资料、工作计划和总结。
2.慢病医生每月到辖区各卫生所（室）指导2次。
（三）、精神病防治工作
1.有精神病专（兼）职人员协助防保所开展工作，协助残联、村（居）委、防保所做好精神病人的转送工作。
2.协助、指导各社康中心成立精神病人监护小组和开展工作，落实重点精神病人的治疗、随访、送医、送药等工作。
3.协助、指导社康中心开展弱智儿童、老年痴呆的调查和康复指导工作。
4.开展对基层精防人员培训工作，协助做好精神卫生工作资料的整理存档（使用全国统一表卡）。
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