上墙工作制度清单

第一篇：上墙工作制度清单

盐源县中医院相关制度 外科上墙制度

1、科主任岗位职责

2、主治医师岗位职责

3、住院医师岗位职责

4、骨伤科工作制度

5、传染病报告管理制度

6、会诊、转诊制度

7、院内感染检测登记报告制度

8、医疗废弃物的管理制度

以上制度上墙于外科住院部医生办公室。

内科上墙制度

9、科主任岗位职责

10、主治医师岗位职责

11、住院医师岗位职责

12、传染病报告管理制度

13、会诊、转诊制度

14、院内感染检测登记报告制度

15、医疗废弃物的管理制度

以上制度上墙于内科住院部医生办公室。

针灸科上墙制度

针灸科上墙制度

16、科主任岗位职责

17、主治医师岗位职责

18、住院医师岗位职责

19、传染病报告管理制度

19、会诊、转诊制度

20、院内感染检测登记报告制度

21、医疗废弃物的管理制度

22、针灸理疗室工作制度

23、熏蒸室工作制度

24、针灸推拿室工作制度

25、艾灸室工作制度

26、物品器材管理制度

以上制度上墙于针灸理疗科住院部医生办公室。

检验科工作制度

27、医疗废弃物的管理制度

28、检验科工作制度

29、检验人员岗位职责

30、检验查对及报告单审核签发制度

31、检验科安全管理制度

32、检验科标本采集与管理制度

33、检验科化学危险品管理制度

34、物品器材管理制度

以上制度上墙于检验科医生办公室。

放射科工作制度

1、放射诊疗工作场所辐射防护安全管理工作制度

2、放射设备操作规程

3、放射科岗位职责

4、报告单审核签发制度

5、物品器材管理制度

以上制度上墙于放射科医生办公室。

门急诊工作制度（各做4个）

1、首诊负责制

2、传染病报告管理制度

3、门急诊医师岗位职责

4、会诊制度

以上制度分别上墙于内科门诊、外科门诊、妇产科门诊、儿科门诊

“治未病”科工作制度

1、“治未病”科工作制度

2、“治未病”科主任工作制度

3、“治未病”专家出诊工作制度

4、“治未病”中心护士工作制度

5、物品器材管理制度

以上制度上墙于门诊“治未病”科医生办公室

B超室

1、B超室工作制度

2、“严禁B超作胎儿性别鉴定”标识牌

3、物品器材管理制度

以上制度上墙于B超室医生办公室

心电图室

1、心电图室工作制度

2、物品器材管理制度

以上制度上墙于心电图办公室

“中药房工作制度”上墙于中药房； “西药房工作制度”上墙于中药房； “收费室工作制度”上墙于收费室；

第二篇：药剂科工作制度(上墙)

一、药剂科主任职责：

1、在院长/分管院长领导下，负责领导、管理药剂科的工作；科主任是本科药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责;负责制定药学部门的工作计划，并组织实施和督促检查。

2、制定药品经费预算和采购计划，报上级主管审核。审批后负责组织落实。

3、依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况，组织制定药学部门的各类工作制度、技术操作规程和岗位责任制。并组 织实施及监督检查。

4、组织和指导药学部门所属各部门的工作，经常检查和督促各部门执行法律法规和工作情况，解决工作中出现的问题和重大技术问题。

5、定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效期药品的使用管理情况，并做好记录。

6、在院长/分管院长领导下，积极组织建立临床药师制，并组织、指导和协调临床药师的工作。

7、经常深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。

8、组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。

9、协助医疗机构负责人做好医院药事管理委员会的日常工作。

10、负责对药学部门全体人员的考核、奖惩、调动和职务晋升等工作；检查监督本部门的经济管理工作和药品价格执行情况。

二、药剂科工作制度

1.药剂科是在院长直接领导下工作，既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性。

2.必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》等相关的法律法规。

3.具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。

4.应根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。

5.应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。

6.结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。

7.必须牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。

8.建立临床药师制度，三级以上医疗机构的药学部门，应建立专科或全科临床药师制度；有条件的二级医疗机构的药学部门，可开展专科的临床药师工作。

三、器械科工作制度

1、在院长 / 分管院长的领导下，负责医院的医疗设备、器械、卫生材料供应及管理工作。

2、根据医院医、教、研的需要，结合医院总体规划，协调各科室制定医院医疗设备、仪器的购置计划及总体方案，经医院设备委员会论证讨论后，上报院长批准后组织实施。

3、为医疗提供最恰当的技术装备，使医院设备处于良好的运行状态，医院所有的仪器设备均按医院管理规定进行管理。

4、医院医疗仪器设备由设备管理员统一管理，建立设备台帐，并将相关资料输入微机。设备帐目由财务科和医疗器械组分别设帐管理，财务科设固定资产、资金总帐，医疗器械组设立设备明细分类总帐和分户帐。

5、使用科室负责所用仪器设备的日常管理，严格执行科室医疗设备管理制度，操作者要持证上岗，认真填写《医疗设备运行、维护保养登记本》。

6、医疗器械组负责设备运行检查，对闲置设备进行调整。

7、设备出现故障，使用科室要查明原因，一般故障报医疗器械组处理，填写《医疗设备维修单》，交设备管理员备案。严重故障由医疗器械组提出处理意见，经分管院长审核，由院长审批后，医疗器械组按审批意见处理，结果由设备管理员备案。

四、药库工作制度

1.医疗机构药库是药品供应的中心，主要负责药品的采购、保管和供应；和化学试剂、消毒用品的采购、供应工作。

2.在药品（库）工作的人员，必须严格遵守有关的法律法规和各项规章制度，严禁收受药品回扣或其它变相回扣。

3.根据相关规定和要求，依据库存和临床用药情况，制定药品采购计划，经科主任审批后，向规定的药品经营企业采购药品。

4.特殊药品（包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等）的采购应严格按照有关规定，凭专用印鉴卡（证）和申购单，到指定的经营单位采购。

5.特殊药品的保管、使用应严格按照相关规定认真执行。在药品保管上实行“五专”即：专人、专柜（库）、专账、专册、专用处方。

6.应经常保持药品库内，干净整洁，定期通风，做到“五防”即：防潮、防虫、防火、防盗、防霉变；常温库、低温库、冷藏库每日记录温度、湿度，发现异常及时处理。7.药品应分类码放，垛位与地面的距离应不小于10 厘米；与墙壁的距离应不小于10 厘米，并有明确的标识。

8.药品入库时，应严格按照有关规定认真进行验收核对。检查包装是否完整；有无药品批准文号、生产批号及有效期；有无生产合格证和产品（批）质量检验报告。产品批质量检验报告应统一、分类保管，以

备查。严禁不合格药品、假药劣药进入内。9.药品库房应建立完整的药品明细账目（包括：手工账目和计算机账目），并做到账账相符，账物相符。应定期盘点库存，并将盘库情况和结果详细记录。10.管账与管物、采购与库房保管等工作应该分别由专人担任。

11.各种账册、入出库单据、领药单据等应分类妥善保管，保留三年以备 查，超过保存期的账册、单据，经报主管院长同意后，统一销毁并应 有记录。

12.药品库应严格禁止非库房工作人员入内；严禁在库房内吸烟；严禁在库房做与工作无关的事。

13.应单独设置化学危险品库房，用于存放化学试剂、易燃易爆品和医疗用消毒剂。库房内外应配备齐全的消防灭火和防爆器材，应有良好的通风设施。

14.药品库房应划有专门的药品待检区和不合格品区，分别存放质量可疑药品和不合格待退药品。

五、药品采购工作制度

1.根据相关的法律法规的规定，医疗机构中使用的药品、医疗用消毒剂和所用的试剂应由药剂科负责统一计划、采购和供应，其它科室不得擅自购销药品等。

2.药剂科应指定专人负责采购工作，其他人员未经允许一律不得购药。采购人员任职依据规定要求应定期轮换，原则上任期为2 年，最多不应超过3 年。

3.药品采购计划及品种，应依据国家、地方和本院的《基本用药品种目录》、《基本医疗保险用药目录》和处方集目录并结合临床需要制定。

4.采购人员要严格自律，严禁以任何形式索取、收受各种形式的回扣，所收各种礼品等应及时登记上缴，不得私自留用。

5.药品采购必须从有资质的正规的药品经营企业购入，应将有业务关系的经营企业和业务人员的资质（如：企业三证等）备案，并应相对固定。6.凡临床需要使用《基本用药品种目录》、《基本医疗保险用药目录》和处方集目录外的药品或新药时，必须由临床科室提出书面申请，经医疗机构药事管理委员会审批后方可采购，采购员不得自行决定。

7.特殊药品的采购必须严格按照相关法规和规定执行。

8.临床特需或急救的一次性购入药品，应由临床医师申请填写特需申请表（格式由各医疗机构自拟），经科主任签字，药剂科主任同意，医务处批准，必要时经主管院长批准；由采购员按照申请表中的申请量购买，如是短效期的，或购入量较多时，应酌情分批次购入，避免因患者病情变化，改变用药时所造成的积压和浪费。

六、药品验收和保管制度

1.药品入库时，药库保管员应对照药品采购计划、进货单和有效凭证，认真核对货品包装上的药品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、供货企业；内外包装有无破损、外观有无异常；有无产品合

格证、产品批检验报告。所有项目符合要求，方能放行入库。

2.验收合格后，应及时将进货单据等，整理签字，交账目管理员登记入账，打印出药品“入库凭证”。保管员将“入库凭证”和随货的“产品合格证”、“产品检验报告”一起归档保存以备查。

3.药品入库后，应及时归类入位。药品摆放时应将药品标签或标有药品名称的一面朝外。4.药库保管员应经常检查药品质量情况和药品效期，调整近效期药品，遵循近期药品先出原则。

5.应定期盘点库存，核对药品账目，发现问题应及时报告，查出原因。

七、中药房工作制度

1、工作人员应严格遵守医院的规章制度和科室管理有关规定，严格执行有关法律法规和处方调剂操作规程，认真负责的保证药品及工作质量，杜绝差错事故发生，确保用药安全有效，做好药房各岗位的工作。

2、中药房负责门诊中药处方、各病区住院病人用药、出院带药处方的中药处方的调配发药以及便民药房的药品零售发药。

3、药品调配人收到处方后，应按处方调剂操作规程详细审查，确认无误后方可进行调配，非本院处方及无处方权的医师处方不得调配。

4、对错误处方，应退回原开方医师更改；对缺药处方，应先请药房负责人解决，确实无法解决的，退请原开方医师进行更正，调剂人员均不得擅自变更。对滥用药品、存在配伍禁忌和多处涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配。问题严重的应及时报告药房负责人处理。

5、调配处方时应该认真、细致、迅速、准确，做好“四查、十对”，坚持调配发药核对制，严防调配差错发生；不得估计取药，核对发药人对发出的药品必须在药袋上注明药品名称、用法、用量和患者姓名，整瓶或整盒的药品要注明用法、用量。调配人、核对发药人均应在处方上签全名或加盖专用签章。

6、病人取药时，发药人员应当呼对姓名，并按药品说明书或处方用法、向患者口头交待药品的用法、用量、注意事项等。

7、掌握药材炮制技术及“十八反、十九畏”、孕妇禁忌用药等配伍禁忌，能鉴别药材、饮片的真伪优劣，保证配方药材的质量，调配处方时必须认真细心，按方称量，一方多剂时，分包要等量，不得估计取药，更不得以手代称，每剂药量误差不得超过5%，小儿用药和毒剧药品必须逐剂、逐味称量。

8、方剂中如有先煎、后下、另煎、烊化、冲服、胶类等药材时必须单包注明，并向患者交代清楚。需临时炮制的药材，应按处方进行加工，需打碎的要打碎，该去头足、去包装的须剔去干净后在配方。

9、加工、炮制毒性中药时，必须按《药典》及有关中药炮制规范进行，符合要求后方可供配方用，处方中凡未注明“生用”的毒性中药应给予炮制药。

10、严格执行特殊药品管理制度，中药毒性药品应有专人保管，专柜加锁，专方调配，建立专用帐册，处方单独保存2年。

11、药材饮片装斗及配方时应避免撒落，防止串斗。

12、药房负责人为药品质量的第一责任人，应组织班组人员按药品效期管理制度的要求，经常检查药品质量和效期（每月不得少于一次），发现问题及时处理，做到近效期药品先用，不得发出质量不合格或过期失效的药品，凡过期失效、霉变、虫蛀、药片潮解或龟裂、注射剂变色、松盖、破口、浑浊等的药物严禁使用，并按药品报损制度处理。可疑药品必须经药检鉴别再行决定。

13、药房应有计划地请领、储备药品，防止积压损失或缺药。药房内的设施、用具应保持整洁，物品摆放有序，磅称、戥称要经过校对，确保称量准确。

14、按期完成药品盘点，盘点帐目金额应符合要求。

15、每日将医嘱打印单及各类处方分别装订，处方保管期限按《处方管理办法》规定执行；超过保管期的处方按规定程序报批后方可销毁。

16、严格执行安全工作制度，非本科室人员无工作需要不得进入药房内。

17、遵守首问负责制，对待病人应热心、耐心、细心、文明礼貌，使用文明用语。努力改善服务态度，提高服务质量。

八、门诊西药房工作制度

1、同中药房。

2、同中药房。

3、对错误处方，应退回请原开方医师更正；对缺药处方，应先请药房负责人解决，确实无法解决的，退请原开方医师进行更改，调剂人员均不得擅自变更。对滥用药品，存在配伍禁忌和多处涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配。问题严重的应及时报告药房负责人处理。

4、同中药房。

5、病人取药时，发药人员应当呼对姓名，并按药品说明书或处方用法，向患者口头交待药品的用法、用量、注意事项等。

6、药房应有计划地请领、储备药品、防止积压损失或缺药。

7、药房药品按使用频率结合药品性质、剂型、用途进行分类定位存放保管，急救药品专位集中存放，便于应急取用。低温储藏的药品应按要求放入冰箱等专用设施中存放。

8、麻醉药品、精神药品、计生用药的使用、保管、处方调配及消耗登记等，必须严格执行有关管理规定。

9、同中药房。

10、对已发出的药品，原则上不予退回。如因药物过敏或病情变化需退药的，其退回药品应包装完好、可识别的药品，并要有医师签名及发票。

11、按照差错事故登记制度建立差错事故专用登记本，凡发生差错事故应如实记录、报告，若有意隐瞒不记不报者，一经查实，视情节轻重按医院和科室规定予以严肃处理。

12、设立药品咨询服务台，可由具有较强理论知识的主管药师或高年资药师或执业药师人员负责咨询服务。配备相关专业书籍及新版工具书等。发现药品不良反应情况应及时登记、报告。

13、同中药房。

14、药房内的设施设备、用具等应保持清洁、整齐、物品放置有序。严格执行安全工作制度，非本科室人员无工作需要不得进入药房。按期完成药品盘点，盘点账目金额应符合要求。

15、同中药房。

听似药品：

氨基酸注射液18AA-Ⅱ、3AA、9AA 注射用血凝酶、蛇毒血凝酶、注射用血塞通、注射用血栓通 氨甲环酸、氨甲苯酸 骨瓜提取物、鹿瓜多肽 注射用骨肽、复方骨肽 多巴胺、多巴酚丁胺 舒血宁、冠心宁

注射用脂溶性维生素、注射用水溶性维生素 去甲肾上腺素、肾上腺素 注射用血凝酶、凝血酶冻干粉

看似药品：

葡萄糖注射液、氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液 氨基酸注射液3AA、氨基酸注射液9AA 替硝唑注射液、10%氯化钠注射液

三磷酸腺苷二钠注射液、氨茶碱注射液

多规药品：

注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）

注射用青霉素钠（160万U、80万U）注射用阿莫西林钠/舒巴坦（0.75g、1.5g）果糖二磷酸钠（5.0g、2.5g）注射用脂溶性维生素（Ⅰ、Ⅱ）

注射用单硝酸异山梨酯（25mg、50mg）左氧氟沙星注射液（0.5g*250ml、0.2g*100ml）注射用炎琥宁（80mg、200mg）

混合重组人胰岛素注射液（30/70、50/50）精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R、50R)

九、“麻、精”药品三级管理和五专管理（做两个）

1.分别在药库、药房建立两套麻醉药品专用卡，其中药库的专用卡是所有药房麻醉药品最高库存限量（一式两份，一份药库，一份各药房）；

2.药房的专用卡是所有对应的临床科室备用麻醉药品数量（门急诊、住院都有，一式两份，一份药房，一份临床），这样麻醉药品有了三级链条式的环环相扣管理，药库监督药房数量，药房也清楚各临床科室麻醉药品备用数量，方便监督检查。临床需要增减数量时，需要在两份卡片上更改，由医务科和药剂科认可签字。

3.医疗单位麻精药品“五专”管理系指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记(以下简称“五专”),“五专”工作是医疗单位药库、药房管好麻精药品防止流弊非常重要的环节。

十、住院药房工作制度

1、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核。调配时有关处方事项应遵照《处方制度》的规定执行。

2、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。

3、配方时应细心谨慎，执行四查十对制度，取量准确，不得估计取药。

4、审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。毒、麻药品应专人专柜专用处方专帐专册登记。

5、处方调配好后必须经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后方可发给病人。调配人及发药人均须在处方上签字。

6、发出的方剂，应将用法详细写在瓶签或药袋（盒）上，并向病人耐心认真逐一交待各药的用法和注意事项，以免误服错用造成不良后果。

7、药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备（冰箱等）。

8、按照规定认真做好药品请领计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。

9、下班或交接班前必须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放错。

10、定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。

11、工作人员应严格执行健康检查制度，对身体健康不符合要求的必须调离药房工作岗位。

12、非药房工作人员不得进入药房，如有特殊情况须经药房负责人同意方能进入。酒后不得进入药房，更不得进行配方发药。

13、普通药品处方保存一年，特殊药品处方保存三年。销毁处方按有关规定执行。

十一、中药饮片管理制度

1、购进中药饮片应有包装，中药饮片的包装上必须印有或者贴有标签。中药饮片的包装上须注明品名、产地、生产企业、生产批号、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片，还必须注明批准文号。

2、储存中药饮片应结合其性质分类存放于不同的容器内注明品名，防止混淆，同时做到合理摆放便于取货，使用的包装材料不得对饮片造成污染，易串味的中药饮片应分开存放。

3、养护人员要结合中药饮片的性质和不同季节的气候特点采取有效的检查、养护措施，并做好中药养护检查记录。

4、中药饮片装斗前应做到质量复核，不得错斗、串斗，防止混药，饮片装斗前须经过筛簸，要坚持定期清理药斗，防止交叉污染，贮存饮片的容器内不得有串药、生虫霉变、泛油、结串等现象。

5、中药饮片的调剂应严格执行审方签字，对有配伍禁忌以及超剂量的处方应拒绝调配，必要时须经原处方医师更正和重新签字后方可调配。

十二、药剂师职责

1、在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。

2、参加药品调剂、制剂、药品质量检验及药品采购供应等工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

3、以病人为中心，面向临床，积极与临床医护人员沟通，了解用药情况，配合临床医疗，保障药品供应。

4、积极参加科研工作。收集药物不良反应报告；参加用药咨询工作。

5、负责本部门各种仪器设备的使用保养工作。

6、担任进修生、实习生的带教工作；组织指导药剂士和其他人员的技术业务学习和工作。

十三、中药师职责

1、在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。

2、参加药品调剂、制剂、药品质量检验及药品采购供应等工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

3、以病人为中心，面向临床，积极与临床医护人员沟通，了解用药情况，配合临床医疗，保障药品供应。

4、积极参加科研工作。收集药物不良反应报告；参加用药咨询工作。

5、负责本部门各种仪器设备的使用保养工作。

6、担任进修生、实习生的带教工作；组织指导药剂士和其他人员的技术业务学习和工作。

第三篇：住院部工作制度(上墙)

陇西县中西医结合医院住院部工作制度 出入院工作制度

1.病人入院须持医生开出的“入院证”，现款到住院处办理住院手续方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情况，经院总值班领导同意后方可直接入院，24小时内补办手续。

2.病人入院后，医护人员及时诊疗。对参加农村合作医疗的病员，主管医生要及时填写督查表，仔细核对身份证、户口薄、合作医疗本后，通知病人24小时内上网登记，社保患者管治医生要三日内开具《诊断证明》，通知社保单位后及时回执，以免影响患者直报。

3.患者出院时由主管医生提出、经科主任同意后办理出院手续，主管医生应提前一天做好病历整理，出具必要的《诊断证明书》、《出院证明》，交待出院注意事项，经科主任审核签字或盖章后，护理部进行核算、登记，送住院处结账，病员方可出院。

4.住院期间，病人或家属主动要求出院者，主管医生要将病情愈后及危险因素向其交待清楚，并做好记录，经科主任同意，由病人或其委托者签字后，视做自动出院，责任自负，对个别闹事者，由主管医师做好解释、安抚工作外，应及时通知值班领导或分管领导进行处理。医师值班、交接班制度

1.病房医师实行24小时值班制，值班医师要履行值班职责。坚守岗位，因院内会诊、学习等有事离开科室时，必须向值班护士说明去处。值班医师应提前10分钟接班，对危重病人应进行床头交接，认真填写交班记录。接班后全面巡视病人。2.值班医师在非正常上班时间，负责本病区各项临时性的医疗工作和各种危重病人的观察处理，负责新入院的病人的检查和处理，书写首次病程记录。

3.值班医师遇有疑难问题或特殊情况时，应及时请示上级医师或科主任，必要时汇报值班领导处理。

4.每日晨会，值班医师应将重点患者的情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者的情况及尚待处理的问题。查房制度

1.病房实行科主任每周查房1次，主治医师每日至少查房1次，住院医师对所管病员每日至少查房2次，2.科主任或副主任医师查房应有主治医师、住院医师和护士长参加；主管医师对所查的病人应负责报告病情及治疗情况，提出需要解决的问题，科主任或副主任医师对所查的病人应提出诊治意见，主管医师做好记录，并负责组织实施。

3、对危重病人进行重点查房，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、副主任医师共同诊治。

4.查房内容及范围

(1)科主任、副主任医师查房：要解决疑难病例，审查新入院、危重病员的中西医诊断，中医四诊合参辨病辩证及中医特色治疗的合理性计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量。

（2）主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；检查和抽查有关医嘱或病历，补充修改和纠正下级医师的诊断、治疗及手术方案，讲解如何辩证使用中药、中医适宜技术、中医特色治疗及中医食疗的方案；决定病人的出院转科等事宜。

（3）住院医师查房：主要是对本人所管的全部病人进行经常性系统的查房，了解病人的病情变化，分析和评估中医诊疗方案的疗效，同时汇报给上级医师指导调整方案。对危重、疑难、手术后的病人进行全面系统的检查，分析检查结果，及时补充和修改诊断及治疗方案。

（4)护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，同时加强中医基础护理及优质护理的管理，协调配合医生完成中医特色治疗工作。医嘱制度

1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容完善、清楚、不准涂改，开电脑医嘱时分组要清楚，避免护士配错药，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2.医师写出医嘱后，护士不能更改，对可疑医嘱，必须核实后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱并签名。

3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

7.重整医嘱（术后、产后医嘱）时，应写明重整日期和时间，在医嘱前划一道红线为标志。开写电脑医嘱时必须停止以前医嘱。病例讨论制度

1.疑难、危重病例讨论制度：凡遇疑难、危重病例，由主管医师向科主任提出讨论申请，由科主任或副主任医生主持讨论，并邀请有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确中西医诊断，提出中西医治疗方案，并由主管医师负责书写讨论记录。

2.术前讨论制度：对重大、复杂及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任（或副主任医师）主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，定出手术方案，术中、术后注意事项，讨论情况由主管医生负责书写讨论记录。

3.死亡病例讨论制度：凡死亡病例一般应在死后24小时内召开讨论会，由业务院长或医务科负责组织医院医疗质量管理小组成员参加，需尸检病例，待病理结果回报后再进行讨论，并将讨论情况按规定上报卫生局及有关部门。急、危、重病人抢救制度

1.各科室成立以科主任为组长的急危重病人抢救小组；院内的大型抢救工作由分管院长组织“医院急危重病人抢救领导小组”有序进行。

2.凡正在抢救的危重病人，应常规填写病危（重）通知单。一式两份，一份交病人家属，一份存放病例备案。并对其病情的发展和预后做详细的交代和说明，做好思想工作。3.凡经抢救的病人必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改和调整治疗方案，必要时应请求全院紧急会诊。会诊制度

1.凡遇疑难病例，诊断困难，治疗效果不佳或新发现疾病等，需请其他科医生协助诊断治疗的，应及时申请会诊。

2.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关医务人员参加。

3.急诊会诊：被邀请的人员，必须10-15分钟内到位。4.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在24小时内完成，并书写会诊记录。

5.院内会诊：由科主任提出，由分管院长同意，确定会诊时间，通知有关人员参加。

6.院外会诊：本院治疗的疑难病例，需院外会诊者，由科主任提出，分管院长同意，与定点帮扶医院或相关上级医院联系，确定会诊时间。会诊由分管院长主持，申请科室主任协同应邀医院指派的专家完成会诊任务。

7.远程会诊：本院治疗的疑难病例，需远程会诊者，由主管医生提出，科主任同意，准备好病历资料，在远程会诊室上网会诊。

中医临床路径及单病种限价病人管理制度

1、主管医师对符合准入中医临床路径及单病种限价标 准的病人,按照中医临床路径及单病种限价的流程实施诊疗。

2.根据中医临床路径及单病种限价表单开具诊疗项 目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划及方案，并签字。3.护理部在为患者作入院介绍时,向其详细介绍住院 期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容。4.临床路径中的服务项目完成后,执行人应在相应的签名栏签名。

5.中医临床路径及单病种限价患者发生变异时，主管医师应与科主任协商、讨论、分析变异原因并制订处理措施，必要时退出路径。转科、转院制度

1、转科制度

（1）.住院病人主要疾病属于他科，或入院后新发现他科疾病占主导地位，经他科医师会诊后，可转他科继续治疗。

（2）.转科前，主管医师写好转科记录，护士长结算本科住院费用，办理转科手续。

（3）.转科后由接收科室医生书写转入记录，认真做好诊断治疗工作。

2、转院制度

（1）.因限于技术和设备条件，本院不能确诊和进行有效治疗的患者，可转院治疗。

（2）.转院病人由主管医生提出，经科主任同意，分管院长批准后，由主管医生负责办理，自行转院者按自动出院办理，由病人及家属签字，责任自负。

（3）.病人转院，如需护送，由医院与患方协商，并向其交待转送途中的风险及意外情况，由患方本人及家属签字同意后，可派救护车及医护人员护送，救护车费用由患方承担。

（4）.转院病人转院前，必须办理出院手续，结清费用方可转院。请示汇报制度

1、各临床科室对住院病人的治疗过程中，遇有诊疗、操作疑难时，主管医生应立即向上级医生汇报，及时协商解决。

2、如上级医师不能解决，应及时请示汇报科主任及值班领导组织院内会诊，病情急、危、重时通知医院急救小组成员及分管院长参加抢救。

3、如病情需要，应及时汇报院长组织院外会诊或抢救，决定转院。

医疗差错事故登记报告和处理制度

1.各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，科室负责人及时组织讨论与总结。2.发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

3.凡发生或发现医疗差错，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，立即向科主任、护士长报告。科主任、护士长尽快（2小时内）报告分管院长组织有关人员讨论处理并将事故发生的原因、性质和处理意见等按相关规定上报卫生局，必要时提请医疗事故鉴定。

4.发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。

5.差错、事故发生，按其性质与情节，由分管院长组织全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作。对责任人按医院规定进行处罚。

第四篇：党员活动室上墙材料清单

党员活动室上墙材料清单

上墙材料：

1.党旗、入党誓词、党员义务、党员权利； 2.党支部书记职责；

支部组织委员职责； 支部宣传委员职责； 培养入党积极分子制度； 党员管理制度； 党费收缴制度； 民主评议党员制度；

党支部向党员大会报告工作制度； 3.非公有制企业党组织工作职责

非公有制企业党组织生活会制度 非公有制企业党组织“三会一课”制度 非公有制企业党组织发展党员工作制度 非公有制企业重大事项向党组织报告制度 党员电教室设备管理制度； 党员电教室学用收看制度； 党员电教室站点管理员工作职责；

4.南安市创先争优活动“1234567”基本要求+创先争优图片； 5.先进党组织“五个好”；

优秀共产党员“五带头”；

6.创先争优活动党员公开承诺宣传栏； 7.公司党员基本资料+相片； 8.发展党员工作基本程序图

9.争创“四强”党组织的目标任务；

争做“四优”共产党员的目标任务； 党员的知识； 党员活动室内宣传标语：

1、创建先进基层党组织 争做优秀共产党员

2、增强党员意识 执行党员决议 践行科学发展观

3、加强政治学习鉴定理想信念

4、抢抓机遇、乘势崛起、力争上市

第五篇：上墙病案室工作制度

病案室工作制度

1、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。

2、制定并落实病案室管理工作的各项制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，保管好病案，防止丢失。

3、负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。

（1）严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。

（2）保守病案的一切秘密，不得随意泄漏病人隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。

（3）按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。（4）各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证编码准确，减少误差。

（5）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。（6）住院病案要长期保存。应保持病案室清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

4、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。

5、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。

6、加强业务知识学习，提高病案管理质量。

病案回收制度

1、患者出院1周内（包括死亡患者）病案回收至病案室。

2、严格执行院内病案交接制度，病房工作人员与病案室工作人员交接查收后，在“病案交接登记本”上签名。

3、病案室应及时向临床科室查询未归病案的下落。

4、病案室每月统计出院病案归档情况，及时向临床科室和上级领导进行反馈。

5、病案回收情况纳入科室考核内容。

病案借阅制度

1、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案（病历）。

2、门诊复查须借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，患者携带借条和就诊卡，交病案工作人员，由病案室工作人员负责送、收病案。

3、再入院患者需参阅以前的住院病案时，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案室办理借阅手续，三日内归还；如需进修医师等来借取病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的借条和本人进修证到病案室办理借阅手续，三日内归还。

4、因科研需借阅病案时，科主任到病案室填写借阅登记并签字，普通医师带科主任签字借条方可借阅。大批量借阅者分批提供，阅览一律在病案室内，严禁带出。

5、下例情况可提供病案，但须凭科主任签字借条，三日内送还。（1）医疗事故、纠纷病案讨论。（2）教学、会诊病案讨论。

6、出院病案资料为临床医、教、研工作服务，非本院临床人员不得借阅。

7、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散和丢失，不得擅自转抄、复制病案，近期归还。不得泄漏患者隐私。

8、病案室应建立病案借阅登记，定期对病案借阅情况进行汇总，及时追回未归档的病案。

病案（病历）复印制度

1、由病案室负责全院病历资料的复印、复制工作，其他任何部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。

2、病案室有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构等人员和机构复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，申请人应提供有关证明材料。

3、可为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

4、医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

5、未出院患者需要复印病历资料者，由病案室对符合复印规定者，通知病区医务人员，病区派专人将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至病案室复印。

6、在申请人在场的情况下复印或者复制病历资料。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构加盖证明印记。

7、病案室应设立病历复印登记本，按照规定收取复印或者复制病历资料费用。

病案（病历）封存、启封制度

1、当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任和病案室，医护人员携带病历原件，同患者或其近亲属一起到病案室，在医患双方共同在场的情况下进行封存。

2、封存时院方先复印一份病历，患方需要时按病案复印制度执行。

3、封存的病历可以是病历原件，也可以是复印件。病案室工作人员在封存件正面写清病历号、患者姓名、科室、封存日期，在封口处盖章，主管医师在封存件上签字认可封存内容。患者或其近亲属在封口处签字或做标记。

4、封存的病历由病案室专人保管。任何人不得私自拆封。

5、非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案室保管。

6、当患方要启封病历时，先到医疗科提交书面启封申请（须有申请人签字或手印），医疗科负责人同意签字后，携申请与临床主管医师一起到病案室启封病案（病历）。病案室保留书面申请书。

病历书写质量管理职责

（一）临床科室

1、按规定的格式和内容书写门（急）诊病历和住院病历。

2、由质控医师、质控护士负责本院住院患者的病历质量（包括基础、环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。定期抽查运行病历、出院病历的书写质量，及时汇总、反馈，不断提高病历质量。

3、上级医师应指导和检查下级医师病历的书写，及时进行修改、补充、签名，非本院医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。

4、参加医院统一组织的病历质量检查活动。

（二）病案室

1、病案管理质检人员负责抽查出院病历质量并进行评分，及时汇总、分析，通报相关科室及上报医院相关职能部门。

2、参加医院统一组织的病历质量检查活动。协助临床科室病案自查。

病房病历管理制度

1、患者住院期间，病历由病房管理，存放在护理办公室。要保持病历的整洁、完整，防止破损和残缺。不得丢失。

2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

3、患者转科、会诊或到他科检查治疗时，由病房工作人员递送病历，不得交患者或家属携带。

4、患者或亲属、司法机关需要查阅、复印或者复制病历资料时，应在医务人员按规定时限完成病历后，由主管医师与病案室联系后，指定专门人员负责携带病历，和患者一起到病案室复印。

5、当发生医疗争议需封存病历时，由主管医师报科主任和病案室，并有医护人员带病历原件和患者或其近亲属同时到病案室，在医患双方共同在场的情况下封存，封存的病历由病案室保管。

6、患者出院（或死亡）后，主管医师应按规定在24小时内填写出院（死亡）记录、病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。质控医师根据“住院病历检查评分标准”进行检查评分，在病历首页“质控医师”栏签字。值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字。

7、病房应在患者出院24小时后将病历送病案室。要建立出院病历登记本，严格执行院内病历交接制度，双方查收后签名。

8、任何人员不准将病历资料提供给他人；不得擅自从病房直接复印病历；不准扣留病历资料；未经许可不得将病历带离医院。

9、要严格执行有关的法律、法规，恪守保密规定，保护患者隐私。