卫生院传染病防控及院感工作自查表

第一篇：卫生院传染病防控及院感工作自查表

永 兴 镇 卫 生 院

传染病防控及院感防控工作检查记录表

被检查部位及科室：

一、门诊：

诊断室现场检查门诊日志、并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现问题：（）。医疗废物处理： 一次性使用的医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题（）。

门诊换药室医疗器械消毒消毒液是否按时更换是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；卫生材料是否定期消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）

门诊治疗室是否定时空气消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□发现问题（）。

二、检验室： 实验室传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□实验室生物安全标识有□无□是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器并消毒是□否□医疗废物登记是否合符要求是□否□；发现问题（）。

三、放射科是否按要求设置警示标志并能正常使用是□否□传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□；发现问题（）。

四、住院部：

治疗室是否定时空气消毒是□否□，医疗废物是否按要求处置是□否□，登记是否合符要求是□否□，室内卫生状况好□差□发现问题（）

病房 是否按要求将医疗废物与生活垃圾分开置放 是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）。手术室是否定时空气消毒是□否□发现问题（）医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题（）。

五、医疗废物暂存点：

有无相关警示标识有□否□医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□医疗废物登记资料是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□登记内容是否完整是□否□发现问题（）。

六、。

陪检人员签字：

第二篇：感控自查表检查表

医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析注：

1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；

2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。医院院感管理检查表（）科：院感办对你科(工作进行了现场检查，发现存在以下问题：1：2：3：4:5：鉴于你科存在的问题，提出以下整改意见：1：2：3:4:5:院感办将对以上改进情况于年月检查人签字被检查科室签字：)年月日日前进行复查。

第三篇：新开幼儿园传染病防控工作自查表

附件5

湖南省学校传染病防控工作自查表

县(市、区): 浏阳市 机构名称: 龙伏镇新开学校附属幼儿园

一、学校基本情况

1、机构类型:①托幼机构√ ②小学 ③初中中专 ④高中/职高

2、机构位置:①城区 ②城镇 ③农村√

3、机构属性:①公立√ ②私立

4、学校寄宿方式:①寄宿 ②部分寄宿 ③非寄宿√

如果是托幼机构:①半托√ ②全托

5、机构学生/托幼儿童人数:123人 学校/幼儿园教职工数:6

6、机构班级数：3(填报附表1)

7、寄宿生人数：无 走读生人数：123人

8、宿舍总使用面积：180平方米 教室总使用面积：180平方米

9、人均宿舍使用面积：1.46平方米 人均教室使用面积:1.46平方米

二、组织保障

1、县级教育局最新下发的关于传染病防控工作文件。

①有√(文件号_《2017》2号文件)②无

2、有县级及以上卫生计生部门的督导和技术指导记录。

①有√(能提供原始资料)②无

3、学校成立传染病防控工作小组

①有√(第一责任人职务为：校长)②无

4、传染病防控工作小组有明确职责分工,责任到人。①有√ ②无

5、每年制定传染病防控工作计划。①有√ ②无

6、防控工作计划落实有资料记录。①有√ ②无

7、防控工作落实纳入工作考核 ①有√ ②无

8、学校有专项经费用于传染病防控。

①有√(2016年2000元,用于学生体检0元/人)②无

9、学校设有卫生室或保健室.①有 ②无√

10、有学校卫生专业技术人员①有(专职____人,兼职____人)②无√

如有,是否有执业医师、执业助理医师或护士资格: ①有 ②无√

11、有学校保健教师。①有√(专职____人,兼职1人)②无

如有,保健教师是否参加专业培训: ①有√②无

12、是否明确传染病疫情报告人。①有√ ②无

三、制度保障

学校有传染病疫情及相关突发公共卫生事件的应急预案。

(①有√ ②无),有明确的职责分工(①有√ ②无),报告制度

(①有√ ②无):(打“√”)

2、学校有晨午检制度,明确规定晨午检负责人和晨午检时间。①有√ ②无

3、学校有因病缺课登记、追踪制制度。①有√ ②无

4、学校有复课证明查验制度。①有√ ②无

5、学校有学生健康管理制度。①有√ ②无

学校有免疫规划的管理制度 ①有√ ②无

7、学校有传染病预防控制的健康教育制度。①有√ ②无

8、学校有通风消毒制度。①有√ ②无

四、健康教育

1、学校每学期开展传染病预防控制健康教育。①有√ ②无

2、内容包括(可多选,打“V)

①传染病的基本知识√②传染病的传播途径√③预防措施√

3、学校每学期开展对教职工的传染病预防控制健康教育 ①有√

②无

4、根根据传染病防控需要,对学生家长开展传染病预防控制健康教育。①有√

②无

五、健康管理

1、对新入学的同学进行入学体检。

①是√(体检内容打“√”<是/否√>包括结核菌素试验)②否

2、对学生建立健康档档案和每年常规健康体检。①有√ ②无

3、发现有从事易使传染病扩散工作的教职员工立即调离 ①有√ ②无

六、是午检和因病缺勤追踪登记

1、有明确晨午检和因病缺勤追踪执行人。

①是√(执行人职务：班主任)②否

2、疫情报告人每学期对执行人进行指导培训。①有√ ②无

3、晨午检时间:早上入园时、午休起床后、全日随时观察

4、晨午检内容:(可多选,打“√”)

①发热√②腹泻√③呕吐√①皮疹√⑤黄疸⑥结膜充血√⑦咳嗽√③其他√

5、有晨午检登记记录。①有√ ②无

6、有异常情况报告记录。①有√ ②无

7、班级配备红外线体温测量仪。①有√ ②无

8、有因病缺勤登记记录。①有√ ②无

9、因病缺勤登记表格有登记复课时间。①有√ ②无

10、学校有晨午检和因病缺勤汇总表。①有√ ②无

七、预防接种

1、小学和幼儿园有新入学儿童补种漏种一览表。①有√ ②无

2、是否督促免疫规划漏种儿童补种到位。①是√ ②否

3、是否开展疫苗接种的宣传工作 ①是√ ②否

八、卫生条件

1、当前学校教室通风方式:(可多选,打“√”)

①每次课间通风√ ②偶尔课间通风 ③放学后通风√ ④不开窗通风

2、寝室通风方式:(可多选,打“v”)

①就寝时通风 ②上课时通风√ ③偶尔通风 ④不开窗通风

3、教室寝室卫生打扫方式: ①湿式打扫 ②干式打扫√ ③两者都有

4、教室寝室定期消毒。①是√ ②否

5、教室呕吐物处理:(打“√”)

①直接清扫 ②消毒后清扫 ③清扫后消毒√

6、饮水水源类型:(可多选,打 “√”)

①市政自来水 ②乡镇自来水√ ③自备水 ④桶桶装水

7、用用水类型:(可多选,打 “√”)

①市政自来水 ②乡镇自来水√ ③自备水

8、是否有二次供水： ①是 ②否√

9、每半年是否消毒： ①是√ ②否

10、是否有水质消毒: ①有√ ②无

11、则所有冲水设备。①有√ ②无

12、厕所有洗手设备。①有√ ②无

13、厕所每天消毒。①有√ ②无

九、物资储备和个人防护

1、有物资储备清单。①有√ ②无

2、是否储备消毒剂: ①是√ ②否

3、是否储备口罩： ①是√ ②否

十、疫情报告

1、是否有疫情报告记录: ①有√ ②无

⑤其他

2、学校发生传染病疫情时,学校疫情报告人报告机构:(可多选,打 “√”)

①疾病预防控制机构 ②教育行政部门√ ③当地医疗机构√

3、当地疾控或者医院是否通报本校发生的传染病疫情 ①是√ ②否

4、学校发生哪些情况,需要向当地疾控机构报告：

学校一个班一天内出现3例及以上或3天内出现5例发热等传染病疫情，需要向当地卫生院报告。

第四篇：学校结核病防控工作自查表

学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）： 县 学校

一、基本情况

学校地址：

学校性质： 学校类别：

在校学生数：

教职工人数：住校人数： 走读人数：学校总面积： 教学总面积：平均班级人数：平均宿舍人数：平均教室面积：平均宿舍面积： 学校疫情报告人： 电话：

二、自查内容

1.是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制？（1）是；（2）否

2.是否将学校结核病防控工作纳入学校工作计划？（1）是；（2）否

3.是否明确学校结核病疫情报告人？（1）是；（2）否 4.学校配置校医情况？

（1）校医人数（专职

人、兼职

人）（2）无校医

5.学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训？（1）是（培训人数 31 人）；（2）否

6.学校是否开展了结核病防治健康教育活动？

（1）是(健康教育课

小时，宣传橱窗

期，宣传资料

份，讲座

次，其他)（2）

否

7.是否按照国家要求进行新生入学体检并建立健康档案？（1）是（体检人数：）；

（2）否 8.学校由谁负责学生因病缺勤登记和病因追踪工作？（1）校医

（2）班主任

（3）学生卫生干部

（4）其他（5）无

9.学校学生因病缺勤和病因追踪情况？

（1）因病缺勤

人，开展了病因追踪

人，因结核病缺勤

人；

（2）未开展病因追踪

人 10.学校是否有学生因患结核病休学和复学？

（1）有（因结核病休学

人，复学

人）；（2）无

11.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？（1）是

（2）否

12.学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？（1）是

（2）否 13．学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？（1）是（发现结核病数

人，密切接触者筛查次数

次，筛查人数

人）；（2）否

（3）未发生

三、存在的问题

无问题。

四、整改情况

自查时间：

年

月 日

填报人：

单位负责人：

（单位盖章）

第五篇：学习结核病防控工作自查表

附件

学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）学校性质：l.公办2.民办

学枚种类：l.托幼机构和小学2.初中3.普通高中4.寄宿制高中

5.职业高中6.技工学校7.普通高等学校

一、当地防控工作机制建立情况

1.教育、卫生计生行政部门联合成立学校卫生防病工作领导小组（1）是

（2）否

2.若成立了学校卫生防病工作领导小组，是否定期召开部门问沟通协调会议（1）是（召开一次）

（2）否

3.教育行政部门将学校卫生防病工作纳入对学校的目标责任制考核内容中，督促学校落实结核病疫情报告制度（1）是

（2）否

4.当地学校结核病应急处置经费（1）有（每年经费）

（2）没有

5.教育行政部门联合卫生计生行政部门，定期督导检查学校结核病防治措施的落实情况.若有，2016年1月至今检查次数（1）有（督导次）（2）没有

6.教育行政部门协助卫生计生部门做好学校结核病暴发疫情的有关调查处置工作

（1）有

（2）没有

二、学校防控工作机制建立情况

7.成立学校传染病防治工作领导小组，明确校长为学校卫生防病工作第一责任人

（1）是

（2）否

8.根据学校的特点制定结核病防治工作管理制度、工作职责和责任追究制度，以及应对突发疫情应急预案制度（1）是

（2）否

9.将结核病防控工作纳入到学校工作计划，制订本校（院、园）结核病防治工作计划

（1）是

（2）否

10.明确疫情报告人，具体负责本校传染病疫情和疑似传染病疫情报告工作，若有，请注明具体是谁（老师，校医，主管校长等）（1）有（疫情报告人：）（2）没有 11.学校基本情况（1）在校学生人数：（2）教职工人数：（3）校医人数：

（4）学校面积人均使用面积：人均使用面积：（5）学校环境卫生打扫情况：

（6）教室、图书馆、食堂等公共场所是否定期通凤，具体如何：（7）宿舍是否定期通风，具体如何：

三、学校结核病常规防控措施落实情况

12.是否将结核病检查项目作为新生入学体检的必查项目？（1）是必检项目（具体项目a，询问肺结核密切接触史b.肺结核可 疑症状c.结核菌素试验d，胸透e，胸片f，其他）（2）是选检项目（具体项目：）（3）否

13.是否将结核病检查项目作为教职员工常规体检的必查项目？（1）是（具体项目：a，胸透b，胸片c.其他：）（2）是选检项目（具体有：）（3）没有相关检查项目

14.学校是否设置校医室（校医院），是否具有执业医师资格的医生，是否 参加了包括结核病防治内容的培训？

（1）只有校医室；（2）既有校医室也有执业医师（3）既有校医室及执业医师，也有参加结核病防治培训（4）上述三项均没有

15.2016年1月至今学校有没有开展结核病防治健康教育活动？（1）有。健康教育课小时；宣传橱窗期；宣传资料份；讲座次；其他：（2）没有

16.有没有开展学生晨检工作（托幼机构和中小学校填写），若有，发现 肺结核可疑症状者后如何处理？（1）有（处理措施：）（2）没有

17.是否开展因病缺勤病因追查及登记制度？若有，责任人是谁？（1）有（a，校医b.班主任c.学生卫生干部d.其他）（2）没有 18.若开展了因病缺勤病因追查及登记，请填写2016年1月至今情况（1）因病缺勤人

（2）开展因病缺勤病因追查及登记人（3）因结核病缺勤病因追查人，报告校医人（4）未开展因病缺勤病因追查人，原因是

19.校医接到有学生因结核病缺勤的报告后，是如何处理：

四.发生疫情时防控措施落实情况

20.2016年1月至今，如有发现学校结核病患者，构开展密切接触者筛查：（1）未发现有结核病患者；（2）不清楚是否有结核病患者；

（3）有发现患者并已开展了密切接触者的筛查（具体筛查项目有：）

21.2016年1月至今，疫情监测（含结防机构反馈和学校发现）发现学校有疑似结核患者或确诊结核病患者后，是否协助组织患者到结核病防治机构进一步确诊？

（1）没有此类患者

（2）有组织动员学生到结核病防治机构就诊（组织患者人）（3）不用协助组织

22.2016年1月至今，若有结核病患者，学校是否登记管理和治疗跟踪管理措施？（1）有患者，不用登记

（2）有患者，已登记，不用其他管理（3）有患者，已登记，还有其他管理措施（）（4）没有患者

23.确诊肺结核的老师和学生体、复学（教）情况（1）没有确诊患者

（2）确诊老师患者人，休教人（3）确诊学生患者人，休学人。24.肺结核患者如何执行休、复学（教）？（1）按照患者自愿（2）按照老师同意

（3）按照综合医疗机构开具的证明（4）按照结核病防治机构开具的证明

25.校医或相关人员是否了解结核病患者体、复学（教）管理规定：（1）了解（2）不了解，仅按照医疗机构证明执行

26.密切接触者筛查发现疑似患者后，学校是否在结控机构指导下，做好学生的隔离工作。

（1）没有疑似患者（2）不用隔离（3）已隔离疑似患者

27.2016年1月至今，学校对PPD试验强阳性进行预防性服药者，采取什么管理措施：

（1）没有这类人员；

（2）有预防性服药者，不用登记，不用管理（3）有预防性服药者，已登记，并其他管理措施：（4）不清楚有没有服药者

28.发生疫情后，学校是否加强对师生的结核病健康教育和心理疏导（l）有发生疫情：a.是

b.否

（2）没有发生疫情 29.发生疫情后，学校是否加强环境卫生消毒和通风透气环境改善？（l）有发生疫情：a.是

b.否

（2）没有发生疫情

30.发生疫情后，学校是否配合教育、卫生计生行政部门、结控机构等做 好疫情处理的其他措施（包括积极应对大众媒体，开展事件风险评估等）（l）有发生疫情： a.是

b.否

（2）没有发生疫情