第一篇：非医疗事故医疗纠纷案件探析
【关键词】分娩；脑瘫；医疗纠纷
【中图分类号】d91
3【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20o5)o4一o244—0
4案例
2oo0年4月l1日上午。已怀孕8个月的原告文
某以其丈夫吸毒可能会对胎儿的正常发育和今后对
孩子的健康成长有影响．到被告某县人民医院要求引
产，以终止妊娠。当时由经治医师袁某接诊，医师向其
说明了怀孕的月份大，作引产产出的胎儿有存活的可
能性。经文某同意后，收入该县人民医院的产科，当日
1o时为文某抽羊水4 rnl注入雷佛偌尔100mg。4月
12日2时许，宫缩开始，4时4o分分娩出一活女婴。
接产医生即告知陪护的文某母亲张某，问是否抢救，张说：“不抢救”，随即将婴儿用草纸包上抱出产房，接
着将婴儿从医院三楼的垃圾通道中扔掉至一楼。早上
6点多钟，该县人民医院的清洁工李某在一楼清理垃
(收稿：2005—07—14；修回：2005—10—10)
圾桶中垃圾时。发现垃圾中有一活着的婴儿，将其抱
回自己家中交给了妻子照看，下午抱到病房。不久婴
儿由文某的母亲抱走。文某住院7天，于18日健康出
院。其女取名文丹。后文某发现文丹发育不良，经检
查，患脑瘫(属多因一果)：(1)孕8月引产的新生儿为
早产儿，早产儿可发生一系列的并发症。缺血缺氧性
脑病是最常见的并发症，可致脑瘫；(2)引产儿出生后
亲属从楼上扔下去弃之，可致新生儿脑部外伤，颅内
出血可导致脑瘫；(3)引产儿为早产儿，未能得到很
好、及时的治疗和康复，加上喂养是否得当，是否有条
件进行早期教育及智力开发，生活环境、生活质量是
否得到保障，等等均影响新生儿的智力发展，可导致
脑瘫；(4)引产儿之父为吸毒人员，毒品可致胎儿窘
迫、生长迟缓、出生时呼吸抑制、新生儿窒息、智力低
下；(5)利凡诺引产存活下来的新生儿为正常的已有
不少报道。原告文某以被告某县人民医院存在违约为
由向法院提起诉讼，要求被告人民医院承担违约责任
【作者简介】李设球(1961一)，男，汉族，湖南省安乡县人，获湖南省师范大学法学硕士学位，现任湖南省石门县人民法院院长，高级法官。
【通信作者】杨伟(1970一)，男，汉族，毕业于湘潭大学法学院，现任湖南省石门县人民法院副庭长。tel：+86—736—5462340
① 技术陪审员系与法官同坐在法官席，与法官一同审案，协助法院处理技术问题的专家，是完全忠实于法庭。忠实于科学的专家。1999年《英国民
事诉讼法)第35．15条及有关诉讼指引规定，法庭可以委任一名技术陪审员协助法庭。法庭可以指令技术陪审员就诉讼程序中待裁决之事项为
法院准备报告，以及指令技术陪审员出席全部或部分开庭审理。就有关问题向法庭提出建议。他不出庭以言词方式作证或接受交叉询问．并与
当事人不发生直接联系。参见张卫平著：《外国民事证据制度研究》，清华大学出版社，2003年4月第1版，第112～123页
法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)
40余万元。
讨论
对于案件的审判，有3种意见：
第一种意见认为，本案是一起医疗服务合同违约
纠纷。原告文某与被告某县人民医院之间是一种医疗
服务合同关系，其医疗服务合同合法有效。在合同订
立过程中．原告不要小孩的堕胎目的和意见表示明
确，被告尽管没有书面承诺帮其实现该目的．但因无
医疗风险告知记录和不同意表示．应推定为已经承
诺。在合同履行过程中，被告没有采取阻止活体胎儿
娩出的医疗措施．导致了残疾患儿文丹的出生．给原
告经济上造成了巨大负担。因此，被告应承担履行合同不符合约定的违约责任，赔偿原告损失36万余元。
第二种意见认为，原告文某与被告某县人民医院
之间是一种医疗服务合同关系。在履行合同的过程
中。文某明确表示不要胎儿，某县人民医院没有及时
采取措施阻止活胎的出生．对此医院应承担违约责
任，所造成的违约侵权的后果以及由此所造成的损
失。承担主要赔偿责任。文丹脑瘫形成的原因属于多
因一果．医院的过错并不是形成文丹脑瘫的直接和惟
一的原因，文丹的损失不应当由医院全部承担，某县
人民医院赔偿文某部分损失25万余元。
第三种意见认为。本案违约责任的事实不能成立。某县人民医院对文某大月份引产，采用羊膜腔内
注射利凡诺引产术，严格地履行了引产手术的程序，正常地使用药物，成功地实施了引产，终止了妊娠。活
婴的娩出
第二篇：一起医疗纠纷案件听证会意见
听证会（患方）陈述意见
尊敬的各位专家：
受本案原告的委托，我作为其代理人参加今天的听证会，并发表如下陈述意见，供各位专家参考。
首先要向各位专家说明的是，1、在本案移送司法鉴定前，人民法院组织原、被告双方对本案有关鉴定材料进行了质证，我们同意医方提供的病历资料作为鉴定依据；
2、鉴于有关病历书写极不规范，字迹潦草，造成患方及其代理人暂无法全面、客观了解整个医疗行为的真实过程，所以，我们依据死者父母的相关陈述加以整理，以尽量还原本案整个治疗过程，希望引起各位专家的关注。
一、基本情况
2011年2月10日，原告之子王皓楠因下肢发现有皮疹，即到被告皮肤科就诊，诊断为过敏性紫癜，按医生要求服药、吊水10余天，但未愈（含有激素类药品）。2月21日再次来到被告处就诊，儿科医生仍诊断为“过敏性紫癜”，遂收住院，被安排在集中收住支原体感染严重的肺病患儿病房。次日化验结果有“支原体感染”，死者家长担心孩子会被交叉感染成肺炎，要求更换病房未得到许可。有轻度咳嗽，每天医生查房时，孩子的母亲都特别提醒查房医生给孩子仔细听听肺部有无问题，听过的答复是一切正常。自检查到支原体感染开始一直用红霉素和激素类药物治疗七、八天，孩子不咳嗽了，未作任何检查，停用了红霉素。住院十天左右，孩子开始咳嗽，查房医生用听诊器听过后，说没事，是上感，未作仪器检查。3月7日下午，原告发现患者王皓楠有发烧症状，随即向护士反映，经量体温达39.6摄氏度，晚上6点左右，医生用针管往患者嘴里打布洛芬红色液体，发烧逐步降下来。3月8日上午在例行查房时，原告主动要求对患者王皓楠进行一些辅助检查（此前未做其他辅助性检查），但值班医生
徐主任回答“不需要，是上感，嗓子红肿，多喝水，发烧吃布洛芬，咳嗽拍拍后背就好了。”当日下午继续发烧。3月9日上午查房，患者母亲再次、并多次告诉徐主任，小孩一直发烧，咳嗽严重了，提出要不要做什么检查，徐主任还是仅听一听，看一下，仍然说感冒引起的，没事，再发烧还吃退烧药，多喝水，拍拍后背。下午2点钟左右吊水结束，原告向护士反映患者仍继续发烧，咳嗽严重，值班护士回答找不到主治大夫。直到下午五点多钟，才来了一名年轻的值班女医生，在原告强烈要求下，该医生开了一张拍胸片的单子。据该胸片报告提示支气管肺炎。拍胸片后，立即回到病房，值班医生即用药，包括吸氧、雾化、吊水、加泵、又推一针药，吊水后不久，患者呼吸更加困难，直到此刻才引起值班医生的重视，后于当日晚上8：30分左右转入 “ICU”救治，转科诊断为过敏性紫癜、。大约在2小时后，“ICU”医生告诉原告，患者王皓南不治身亡。
二、尸检报告结论
据蚌埠医学院尸检报告书分析：
1、王皓楠两肺表面及切面灰白、质地变实，似肝样。两侧胸腔积液，左侧约200ml，右侧约300ml，左侧纤维性胸膜炎。生前患有两肺纤维素性炎，左侧纤维素性胸膜炎，两侧胸腔积液，两肺淤血、水肿等。使有效呼吸面积减少，呼吸衰竭、缺氧，引起脑水肿、颅内压升高，进而导致小脑扁桃体疝形成。小脑扁桃体疝压迫脑干生命中枢直至死亡。
2、王皓楠的肝、肾、脾、肾上腺等全身各脏器淤血，考虑为脑干受压后呼衰、心衰所致。
结论为王皓南系两肺广泛纤维素性炎、左侧胸膜纤维素性炎、双侧胸腔积液、肺淤血、肺水肿使有效呼吸面积减少、缺氧，继而出现脑水肿、脑疝而死亡。
三、关于蚌埠市第三人民医院存在的过错以及因果关系的意见 我们认为：本案蚌埠市第三人民医院在对死者诊治过程中，严重不负责任，违反医疗诊治程序，至始至终就没有发现孩子患有肺炎的病情，等到发现孩子患有肺炎时，孩子就已经无药可救了，故本案应当定为一起责任性医疗事故，被告对孩子的死亡存在全部过错，应当承担全部责任，理由如下：
1、依据尸检报告结论，王皓楠两肺表面及切面灰白、质地变实，似肝样。两侧胸腔积液，左侧约200ml，右侧约300ml，左侧纤维性胸膜炎。生前患有两肺纤维素性炎，左侧纤维素性胸膜炎，两侧胸腔积液，两肺淤血、水肿等。使有效呼吸面积减少，呼吸衰竭、缺氧，引起脑水肿、颅内压升高，进而导致小脑扁桃体疝形成，最后导致死亡。这样严重的肺部疾病，绝不是一两天形成的，它必然有一个发生、发展直到无法救治的过程，在这一过程中，也必然有多种临床症状表现，天天查房的医生怎么就没有发现呢？难道天天用听诊器就听不出来吗？他们是不是医生，真是让人无法理解！
2、患儿自2011年2月21日住院至2011年3月9日下午6点钟，才发现孩子患有肺炎，从发现孩子患有肺炎到当晚10点钟左右死亡，只有几个小时。在长达16天的时间里，没有任何药物是针对孩子肺炎的治疗。依据当前的医疗水平，肺炎及时发现、及时治疗，发生死亡的病例已经基本没有了，而本案被告至始至终就没有考虑到患儿患有肺炎的可能，等到发现时，孩子已经就无药可救了，可见，孩子的生命完全是被这些极不负责任的所谓的医学专家扼杀了。
3、违反医疗诊治规程，应当仪器检查的，却连常规的检查也没有做，极易发现的疾病却被不可思议地疏忽了，结果错过了挽救孩子生命的机会，让一个活生生的生命离开了人世，真是让人无法容忍。
第一、孩子收住当天，混住在患支原体肺炎的病房中，由于患儿一直用激素类药物治疗过敏性紫癜，导致抵抗力下降，父母担心交叉感染，而在第二天化验单中反映出支原体感染了，但值班医生就没有去做个胸透，拍个片子，紧接着就是用了七八天的红霉素，停用后，也没有检查。
第二、孩子住院过程中，出现过咳嗽，发烧等症状，特别是到3月7日下午，孩子高烧达到39.6度，伴有咳嗽，应当是肺炎的症状表现非常明显了，而值班医生用听诊器听了一下就认为是上感。孩子家长多次提出，甚至通过熟人建议做一些必要的检查，却始终没有做胸透、拍胸片、或者做心电图、B超检查，抢救的时机再一次被错过。
第三、孩子自3月7日高烧、咳嗽，3月8号、9号上午，被告都把孩子当上感来治疗，特别是针对高烧，在没有查明原因情况下，用布洛芬强行退烧，进一步掩盖了病情，误诊、乱治，最终把孩子的生命治结束了。
第四、2011年3月9日18点零4分，胸片摄影报告为：支气管肺炎，这足以证明孩子患有肺炎的诊断很简单，不是什么疑难杂症，就是拍个片就能诊断出来，而在孩子死亡诊断为：重症肺炎、呼吸衰竭。为什么要等到孩子死亡时才能诊断出重症肺炎呢？
在孩子住院的十几天时间里，孩子的父母作为一个普通人都担心孩子肺部不要发生问题，而作为专业的医疗专家，却未注意到，一而再、再而三地错过了治疗、抢救孩子生命的时机，致使悲剧发生。
各位专家，今天我们在这里对这起本不应该发生的悲剧进行责任划分，作为受害方代理人及其家长，我们不是医疗专业人士，我们只是从一个非专业的角度来分析本案的过错责任，我们相信各位专家从医疗专业的角度，更能清晰地认定被告在这起医患纠纷中所负有的责任。人死不能复生，但为了防止类似的悲剧再次重演，警示那些漠视
生命、极不负责任的医生，我们请求各位专家客观、公正的做出鉴定结论，让正义得到伸张。
谢谢各位专家！
陈述人：安徽治邦律师事务所律师
2012年5月22日
第三篇：非医疗安全
非医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，因非医疗质量问题，患者发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。
儿科存在的非医疗安全风险及防范措施：
一、用氧安全：仍使用桶装氧气，易发生氧气泄漏，火灾，爆炸等。
1、专门设置氧气存放室，各病房的氧气用后立即将剩余氧气运回存放室，检查阀门确实关闭后，方能离开。
2、氧气使用地方及存放室，严禁吸烟，严禁火源接近，严禁用物体击打氧气瓶体。
3、氧气气体有无必须有明显标志，气体用完后立即通知总务科更换。
二、患者坠床/摔倒时的防范措施：
1、地板防滑：地板在清洁后常常湿滑，易致患儿及家属跌倒摔伤。
提醒广大患者及其家属在行走时要小心地滑，特别是工作人员将地板刚拖扫后更应该小心，防止摔倒，老人及小孩行走时应有监护人看护。在各病区明显处张贴防滑标志，提醒病人及各类人员小心防滑。
2、患儿坠床防护：病房硬件设施完好，病床护栏无损坏，让家属24小时陪护，随时拉上护栏，指导家属勿让小孩独自在床上玩耍，翻越护栏。
3、发生跌倒，坠床等要及时处理，观察患儿病情等、三、阳台防护栏及窗帘的安全使用。
1、我院住院部一侧阳台未设置封闭式护栏，各病室的病员及家属，请勿随意抱患儿在阳台护栏边玩耍，也不要让患儿独自在阳台边玩耍，防止坠楼。
2、请各病室的病员及家属严禁摔拉窗帘，特别是小孩，请家属监护好小孩，以防摔拉窗帘后造成摔伤。
四、加强治安管理
保卫人员要加强医院巡视，严防不良人员在门诊、住院等地实施盗窃，斗欧打闹、酗酒寻事，伤及无辜。医护人员值班期间及时发现不良人员并通知保卫科防止安全事件发生。
五、后勤部门定期组织人员对全院用电情况及配电房、电梯运行情况的检查，防止发生触电、漏电事故及电梯运行中的伤害事故。
六、患者自行离院时的防范措施：
1、患者入院宣教时，告知患者及其家属：患者出院前不得擅自离院，并签字。
2、发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。
3、通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。
4、查找患者和患者家属联系，告知患者自行离院情况，嘱其协助查找。
5、尽一切可能查找患者去向，如通知保卫处在院内协助寻找患者、院内不见患者、家属亦联系不上时拨打110报警寻找。
6、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记，患者家属签收后交其妥善保存。
7、认真记录患者外出及寻找经过于病程记录上。
一、加强领导，建立健全医院安全管理工作责任制
安全责任重于泰山，我院领导充分认识到医院安全管理工作重要性、紧迫性，坚持以科学发展观为指导，牢固树立安全意识，切实加强领导，始终把医院安全管理工作摆在重要位置，定期对所属医院安全管理工作进行督查，及时纠正和解决医院安全管理工作中存在的突出问题，分解任务，明确责任，一级抓一级，层层抓落实，大力开展相关法律法规宣传，普及医院安全管理知识，形成人人抓安
全的良好氛围。
二、消除隐患，认真查找医院安全管理工作薄弱环节
我院贯彻落实“安全第一、预防为主”的方针，定期分析形势，认真开展自查自纠，全面查找医院安全管理工作中存在的薄弱环节，针对存在的问题，及时整改到位，消除安全隐患。加大对消防器材、各类医疗电器设备、消毒锅炉、放射源、计算机网络以及易燃等安全管理力度，制定切实可行的事故防范和应急处
置预案，落实各项安全措施。
三、坚持不懈，将制度落实到底
一项制度的建立以及它发挥作用不是看短时间内，而是在今后的工作中，我院将坚持不懈的来抓这项制度的落实，确保各项安全措施落实到位，不断推进医
疗安全管理工作的深入开展。
1、安全部门定期组织人员对全院安全进行检查，发现安全隐患，立即报告，迅速整改。
2、加大安全保卫力度，增加保安巡逻次数。时刻对住院部等科室进行监控，防止因病人情绪不稳定而诱发的跳楼事件。
3、保安在夜间积极引导急诊病人就医，重点注意刀伤病人，醉酒病人的就医，防止发生伤害医务人员事件。
4、加强夜间的防火检查，防止火灾事故发生。
5、后勤部门定期组织人员对全院用电情况及配电房、电梯运行情况的检查，防止发生触电、漏电事故及电梯运行中的伤害事故。
6、随时检查病区各通道情况，防止因路滑或通道有阻碍物而引起的滑倒、碰伤等事故。
7、加强对车辆管理和驾驶员的安全教育。
8、加强对食堂的监管工作，防止食物中毒事件。
9、各护理单元加强对病人的管理，防止发生病人跌倒、烫伤事件。
防范非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案
一、为患者营造良好的就医环境
1、物品的摆放规矩，一定要保证病人和医务人员的安全，各种指示牌要到位，引导病人安全就医。
2、消防也如同治病救人，这不光是关系到本院职工的安全，也关系到营造一个良好安全的就医环境。本院职工应学习消防基本知识。
3、妇女儿童身体比较脆弱，医院的整洁干净，经常的消毒处理，保证病人不被再次感染。
二、加强安全保卫措施；经常检查服务设施的完好性
1、经常召开安全保卫工作专题会，总结工作，查找薄弱环节，提出整改目标。
2、对重点环节进行定期检查，如易引起火灾的场所，易发生意外伤害的场所，保证人身安全。
3、经常检查医院的各种设施，如座椅、指示牌、花盆、卫生设施等等。
三、作好各种安全标示，保障医务人员和病人的安全
1、在可能危机安全的位置应醒目著名“危险”等标示；如拖地之后应警告病人和医务人员小心地滑的标示。
2、对于医院的特殊药品应加倍实行按防护，保证不被儿童或病人触及，还要标明药品的危害性。
四、加强医德医风建设，规范服务用语
1、医院的医德医风建设是对人民负责、对病人负责、塑造诚信形象的具体体现。
2、加强医患沟通,提高医德医风建设水平。
3、规范诊疗行为,改善医疗服务,提高医疗质量。
4、加强医德医风教育,树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
5、医德医风与奖惩制度相结合，把工作落到实处。
6、按照医院服务用语的规范条理，规范服务用语。
五、及时消除安全隐患。
1、对于已经知道的安全隐患应及时消除，对于还没有发现的隐患应及时发现。
2、要随时有安全意识。
非医疗因素引起伤害的预防措施
1、对全体护理人员进行质量意识、护理安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
2、树立“病人第一、服务第一、质量第一”的服务理念，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务。
3、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
4、树立全局意识，搞好医护配合，加强护患沟通。
5、新入院病人进行详细入院介绍，帮助患者尽快熟悉环境、病房布局、设施。
6、对老年、小儿、有精神障碍、情绪极度低落患者要详细向病人及家属交代病情及注意事项，以防意外发生。
7、湿滑的地面应设防滑警示牌，清洁地面时，应设置移动警示牌，提醒病员及家属防滑到、跌伤。
8、加强病房巡视，及时发现不安全因素，对危重、昏迷、瘫痪患者、小儿及老年患者等按规定认真交接班，做好床旁交接班。慎用或禁用热水袋、电热毯等保暖设施，预防烫伤的发生。
9、加强入院宣教，做好安全防盗及消防工作。定期检查消防器材，保持完好备用。
10、加强科室水、电、蒸汽、电锅炉的管理，定期检查，保证不漏水、不漏电、不漏气，如有损坏及时维修。
二、患者坠床/摔倒时的防范措施：
1、医院硬件设施配套到位，如地面防滑处理，通道无障碍铺设，斜坡、电梯、骨科病房沿墙设置扶手，病床添加护栏，拖地时快干处理，并设置警示牌提示注意地滑。
2、患者不慎坠床/摔倒，医护人员应立即奔赴现场，病情允许时将患者移至患者床上或抢救室。
3、进一步检查患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无骨折等外伤情况，安排并陪护患者做相应检查及治疗。
4、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
5、通知患者家属，告知病情，如有骨折等严重情况，应向医务科汇报（夜间通知院总值班）。
三、患者自行离院时的防范措施：
1、患者入院宣教时，告知患者及其家属：患者出院前不得擅自离院，并签字。
2、发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。
3、通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。
4、查找患者和患者家属联系，告知患者自行离院情况，嘱其协助查找。
5、尽一切可能查找患者去向，如通知保卫处在院内协助寻找患者、院内不见患者、家属亦联系不上时拨打110报警寻找。
6、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院进行处理。
7、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记，患者家属签收后交其妥善保存。
8、认真记录患者外出及寻找经过于病程记录上做自动出院处理。
四、患者发生精神症状时的防范措施：
1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员，请会诊。
2、同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫处或相关部门，协助处理，以免患者自伤或伤及他人。
3、通知患者家属，医患沟签字告知患者病情需要24小时家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以防发生意外。
4、专科会诊后如实记录病情，专科进一步治疗。
五、停水和突然停水的防范措施：
1、接到停水通知后，做好停水准备包括： 1.1 告诉患者停水时间。
1.2 给患者备好使用水和饮用水。
1.3 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
2、突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
3、加强巡视患，随时解决患者饮水及用水需求。
六、停电和突然停电的防范措施：
1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。
2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系，查询停电的原因。
5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
七、失窃的防范措施：
1、发现失窃，保护现场。
2、电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。
3、协助保卫人员进行调查工作。
4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。
八、遭遇暴徒的防范措施：
1、遇到暴徒时，医护人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，稳住暴徒，防止其过激行为。
2、设法报告保卫处和110, 夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者及自己的生命安全及国家财产。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
九、火灾的防范措施：
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。
2、根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。
4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。
6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
7、组织患者撤离时，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
筠连县人民医院预防非医疗因素引起的意外伤害制度
为加强医院安全的管理，保证医疗业务工作的顺利进行，根据医院评审的各项要求及措施，特制定此制度。
一、取暖用火
1、各办公室、病房在取暖用火时，必须有人管理，火上烧有开水或煮有食物，必须有人守护，防止有小孩接近火源引起伤害，人离开火源或不用火时，必须将火关闭。
2、火源上严禁烘烤衣物或烘烤衣物必须有人看管，防止因无人看管引起火灾。
3、无论白天或黑夜在室内用火时，必须将窗户打开，防止一氧化碳中毒。
二、日常用电
1、为节约用电，白天请将各病房、走廊等照明电关掉，夜间用电无特殊情况，请于24点关病房照明电灯。
2、各办公室、病房等的灯头、插座如损坏，请立即告知医院总务科，由总务科维修处理，非电工专业人员，不得擅自维修，防止漏电伤害。
3、使用取暖、取凉电器必须有人管理，人离开或睡眠前必须关电，以防造成火灾或伤害。
4、严禁在照明灯上覆盖纸张或衣物，防止引起火灾。
三、安全用氧
1、各病房必须专门设置氧气存放室，各病房的氧气用后立即将剩余氧气运回存放室，检查阀门确实关闭后，方能离开。
2、氧气使用地方及存放室，严禁吸烟，严禁火源接近，严禁用物体击打氧气瓶体。
3、氧气气体有无必须有明显标志，气体用完后立即通知总务科更换。
四、地板防滑
因我院住院部、门厅大楼已安装了地板砖，为提醒广大患者及其家属在行走时要小心地滑，特别是工作人员将地板刚拖扫后更应该小心，防止摔倒，老人及小孩行走时应有监护人看护。
在各病区明显处张贴防滑标志，提醒病人及各类人员小心防滑。
五、窗户及窗帘的安全使用
1、我院住院部均安装了窗帘，各病室的病员及家属，请勿随意开关窗户，如窗户开关不灵活时请立即通知本科工作人员，工作人员再通知医院总务科进行检修，严禁个人擅自检修，以防造成伤害。
2、请各病室的病员及家属严禁摔拉窗帘，特别是小孩，请家属监护好小孩，以防摔拉窗帘后造成摔伤。
3、严禁小孩攀沿窗台玩耍。
六、加强治安管理
保卫人员要加强医院巡视，严防不良人员在门诊、住院等地斗欧打闹、酗酒寻事，伤及无辜。
第四篇：医疗事故之外的医疗侵权行为初探
【摘要】医疗事故之外的医疗侵权行为，也即非医疗事故医疗侵权行为引起的赔偿纠纷一直是司法实践中的难点
． 司法
实务部门虽然重视但理论研究方面极其薄弱。本文从医疗纠纷的实际情况人手，对医疗事故之外的医疗侵权行为的感念、种
类及认定进行初步分析探讨。
t关键词】医疗事故；非医疗事故侵权行为；赔偿
【
中图分类号】d92
3【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)01—0024—0
4《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的颁布 中由于医方的过错行为导致服务对象的身体健康受
实施，对处理构成医疗事故的医患纠纷提供了标准和 到损害以及其他合法权益受到损失，但不构成医疗事
依据。但根据《民法通则》和侵权责任法原理，该《条 故的医疗侵权行为
例》所界定的医疗事故并没有涵盖所有的由医疗行为 非医疗事故侵权行为的主要特征表现为以下4
引起的侵权损害纠纷，甚至可以说也没有包括大部分 个方面：
医疗行为引起的侵权损害纠纷。对此，最高人民法院
1． 损害发生在公民(自然人)接受医疗服务过程
在2003年1月6 et发出《关于参照(医疗事故处理条 中，医疗事故仅仅限定在公民患病就医过程中发生的例)审理医疗纠纷民事案件的通知》及时做出司法解 损害，非医疗事故侵权行为可以发生在公民患病就医
释：“条例实施后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠 过程中，也可以发生在患病就医之外的接受医疗服务
纷，诉到法院的，参照条例的规定办理；因医疗事故以 的任何一个环节
。例如，在正常的体检过程中．在招
外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的 工、招生及征兵体检中
规定。”该《通知》准确地阐释了法律，也在实际上把医 2．医方的医疗服务行为有过错，这里的过错既包
疗纠纷划分为医疗事故纠纷和医疗事故以外的原因 括故意也包括过失，而医疗事故仅包括过失。
引起的其他医疗赔偿纠纷。在司法实践中，通常又把 3． 使公民的身体健康受到损害或者其他合法权
和医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷(权 益受到损失，例如，错误的体检导致公民就业机会的且简称为“非医疗事故侵权纠纷”，该行为简称为“非 丧失，泄露就医者的隐私侵犯其隐私权等。而医疗事
医疗事故侵权行为”)分为以下3类：即因医疗故意行 故仅包括对患者造成人身损害
为引起的赔偿纠纷；医疗机构的诊疗、护理存在过失 4．不构成医疗事故，包括经鉴定不构成医疗事
引起的赔偿纠纷；其他违反医疗方面的法律、法规的 故，或者虽然实际上构成医疗事故但纠纷双方当事人
行为引起的赔偿纠纷。川如何认定因医疗事故以外的 均没有提起医疗事故鉴定同意按非医疗事故侵权行
原因引起的其他医疗赔偿纠纷，一直是司法实践中的 为处理的，或者虽然有一方当事人提起了医疗事故鉴
难点，理论方面的探讨也极其薄弱。本文对非医疗事 定但由于不符合医疗事故鉴定的条件而无法鉴定的故医疗侵权行为的感念、种类及认定进行初步分析探 情况。例如，医方涂改了病历，患者拒不到场接受鉴定
时，以求教于方家。检查等使鉴定人无法了解到真实情况而无法鉴定的一、非医疗事故侵权行为的概念和特征
二、非医疗事故侵权行为的种类及认定
非医疗事故侵权行为的概念还没有见到有人做 前已述及，在司法实践中，通常把医疗事故以外
吐论述。结合医疗事故的概念和一般民事侵权损害赔 的原因引起的其他医疗侵权损害纠纷分为3类
：即因的概念，笔者认为，可以将非医疗事故侵权行为的 医疗故意行为引起的赔偿纠纷；医疗机构的诊疗、护
慨念表述为：是指公民(自然人)在接受医疗服务过程 理存在过失引起的赔偿纠纷；其他违反医疗方面的法
作者简介】周玉文(1957一)男，汉族，山东乐陵人。武夷学院管理系法学副教授，从事律师实务的教学和研究。研究方向为民事侵权法及律师实务。
l：***~e-mail：jxzyw2003@163．corn
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法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)
律、法规的行为引起的赔偿纠纷。笔者认为，医疗机构的诊疗、护理存在过失引起的赔偿纠的划分和医疗事
故原因引起的医疗赔偿纠纷在表述方面有重合，医疗
机构的诊疗、护理存在过失引起的赔偿纠纷的划分也
容易和医疗事故纠纷相混淆。将其表述为“不构成医
疗事故的医疗过失侵权行为”似乎更妥当一些。
(一)因医疗故意行为引起的赔偿纠纷
因医疗故意行为引起的赔偿纠纷。其特点在于是
由于医护人员在诊疗护理过程中主观方面是故意侵
权。这种纠纷在医疗纠纷中所占比例虽很小，但往往
危害严重，影响恶劣，医方应当承担赔偿责任。其主要
表现有以下几种：(1)在医患强制法律关系中医师不
履行急救处置义务引起的纠纷
。因《执业医师法》第2
4条有明确规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施
进行诊治．不得拒绝急救处置。”这是执业医师的法定
义务，作为一名执业医师很清楚不救助急危患者会导
致的结果，此种情形下造成的损害只能是故意的。除
执业医师在工作岗位上不救助的不作为外 还包括把
急危患者送出医院的作为行为。常见的有“120”急救
车上的医师不救助的情况。例如，在2004年4月初，在昆明打工的外地农民赵风英临产时难产．拨打了云
南新华医院的急救电话，“120”急救车赶到后，得知赵
风英夫妇手头只有300元钱．两位医生跳上救护车，开车离去，因错过救治时机，导致女婴性命不保。i21这
种故意侵权也往往同时也构成犯罪，所以一般不难认
定。(2)在诊疗服务过程中，故意把健康说成疾病，小
病说成大病，轻病说成重病，甲病说成乙病导致的损
害。例如，故意把良性肿瘤说成是恶性肿瘤，以此留住
患者住院，进行各种不必要的检查、治疗，以此赚取不
义钱财。这种故意侵权行为认定起来难度较大，要根
据执业医师的职称、资历、医疗经验及所在医院的级
别、仪器设备等情况进行综合考虑。(3)护理人员故意
不尽护理义务导致的损害。根据患者病情的不同医疗
机构要实施不同级别的护理措施，例如，一级护理要
密切关注患者的病情变化，每l～2小时巡视1次；有的特别严重的患者需要有护理人员一直守护在旁：有的是陪护的家属发现有紧急情况来找就必须立即到
场。对上述情况．如果护理人员知道或者应当知道患
者有危险而故意不到场或离去的行为并因此导致损
害后果的。应当认定为故意行为。在实践中，往往把这
种行为认定为过失行为，这是需要纠正的。
另外。还有护士在给患者注射、输液时故意减少
药量．在实施包扎及其他处置过程中故意偷工减料，以及医疗机构收费却不提供医疗服务或者故意多收
· 25 ·
费少提供医疗服务，截留、挪用患者的医疗费，等等。
．-)构成医疗事故的医疗过失侵权行为
不构成医疗事故的医疗过失侵权行为作为侵权
行为的一种表现形式，同其他侵权行为一样须具备
4个构成要件：(1)损害后果，也就是对患者的生命、身
体健康所导致的损害；(2)违法行为，是指医护人员在诊疗护理过程中有违反法律、行政法规、部门规章和
诊疗护理规范、常规的行为；(3)主观过错，即医护人
员在诊疗护理过程中没有尽到自己应尽的注意义务；
(4)因果关系，即患者的损害是由于医护人员的违法
行为或者有过错的行为造成的。在司法实践中，难以
认定的是主观过错和因果关系。根据最高人民法院
《关于民事诉讼证据的若于规定》的司法解释：“因医
疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损
害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担
举证责任”的要求，实际上医方只要证明了一个方面，即只要证明了不存在因果关系或者不存在医疗过错，即可以不承担赔偿责任。
在司法实践中。医疗过错的有无证明起来相对容
易一些．一般情况下，医疗机构只要证明了自己在诊
疗护理过程中遵守了卫生法律、行政法规、部门规章
和诊疗护理规范、常规，即可以证明自己的医疗行为
没有过错。但是，特别需要指出的是：卫生法律、行政
法规、部门规章和诊疗护理规范、常规虽然是对医疗
科学的规律性认识和经验的总结，但它是相对稳定的．不可能随着医学科学日新月异的发展而经常修
正．如果医护人员已经认识和掌握了治疗患者疾病或
者避免患者损害的新方法，却以遵守了卫生法律、行
政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而免责，这与
医学科学这一人命关天的事业是不相容的。因此，不
但要求医护人员必须遵守卫生法律、行政法规、部门
规章和诊疗护理规范、常规，还要求他们在力所能及的范围内救死扶伤。笔者认为，这正是最高人民法院的司法解释要求医疗机构证明自己没有过错，而不要
求其只是证明自己没有违法行为的良苦用心。但究竟
如何认定医护人员在遵守了卫生法律、行政法规、部
门规章和诊疗护理规范、常规情况下其医疗行为仍然
有过错．这是有相当的难度的。笔者认为，如果能证明
医疗机构的医疗行为有下面的几种情况的，也应当认
定为医护人员的医疗行为有过错：
第一．医护人员已经认识到患者病情有一定的严
重性．但出于侥幸或者麻痹的心理，仍然按常规去诊
疗或护理而致患者损害的。例如，对实施“一级护理”的病员，护士每两个小时巡视一次是符合常规的，但
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护士已经预见到两个小时内会出问题。但依旧按常规
实施护理。而恰恰就在这两个小时之间患者病情发生
了恶化导致损害的。
第二，新的研究成果已确切揭示原有常规做法对
患者有危害性，医务人员已经认识并掌握了新的研究
成果并已临床应用，而且也有条件利用该成果．但仍
按诊疗常规诊治对患者进行诊疗造成损害的。
第三，诊疗收费高出一般医疗收费许多的专家门
诊及专家诊疗服务，只要诊疗的专家尽到必要的谨
慎、注意义务就能发现和治愈的疾病而没有发现和治
愈的。在这种情况下，即使在遵守有关法律、诊疗常规
等方面无可挑剔，仍然是有过错的。
如果医疗机构证明不了自己的医疗行为没有过
错，就需要证明患者的损害结果并不是自己有过错的医疗行为造成的，或者自己有过错的医疗行为仅仅是
导致患者损害的原因之一而不是全部的，也可以不承
担赔偿责任或者只承担部分赔偿责任。在实践中需注
意的是出现以下几种情况时的责任承担问题：一是由
于有不少疾病的病因在医学科学上还没有被弄清楚，因而，对这一部分病因(指给患者造成损害的疾病)在诉讼中当然就无法证明，只要医疗机构的过错导致了
这种疾病，医疗机构只能自认倒霉。因法律将这种风
险责任分配给了医方。二是证明了患者的损害不是由
过错的医疗行为导致的，例如，护士在注射的药量比
医嘱量稍大，但仍在正常用药量范围内，由于患者系
特殊体质，注射后患者昏迷、病情加重，事实上，护士
注射药量的加大不会造成这种损害．而是由于患者的特异体质造成的，这就证明了患者的损害与有过错的医疗行为没有因果关系，不承担侵权责任。三是证明
患者的损害除了有过错的医疗行为外．还有其他行为
和因素参与其中。例如，笔者在为一中心血站代理一
起输血感染丙肝损害赔偿纠纷中，证明了原告在输中
心血站的血之后3个月又输了某医院的400毫升血，且该血没有按要求进行严格的化验。最后。法院只判
决中心血站承担40％的赔偿责任。
(三)违反医疗法律、法规引起赔偿的其他纠纷
笔者认为，这类纠纷一般并不是给患者造成的生
命、健康损害，或者对方当事人并不是患者(如给体检
人出具错误的体检报告)，而是由于医院在医疗服务
过程中违反医疗卫生法律、法规及服务常规造成的人
身损害或者其他合法权益的损害。从人民法院受理的纠纷来看主要有以下几种：(1)在诊疗护理过程中侵
犯患者隐私权的行为。因《执业医师法》第22条将“保
护患者隐私”规定为执业医师的法定义务，因此，执业
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医师在诊疗中或者将在诊疗中了解到的患者的隐私
故意或者过失地予以散布、传播的行为。即是侵犯患
者隐私权的行为。其主要表现有：医疗检查中没有必
要查看患者隐私部位的情况下查看了隐私部位：问诊
时不需问及患者隐私内容的却问及了：不经患者同
意，带领实习的医学生对患者进行诊疗检查的：不经
患者同意，随意散布、传播患者的病情及诊疗过程的，等等。(2)因病历书写有误或者病历丢失给患者造成损害或者给利害关系人造成损害引起的纠纷。实事求
是地书写并按国家卫生行政部门的要求保管病历是
医疗机构的法定义务。病历对患者来说往往起一种证
据作用，例如，在侵权损害赔偿中证明损害的原因及
损害的多少，在保险中则涉及能否投保及保险费的领
取等，如果书写有误不能起证明作用或者将病情严重
病历写的较轻，对患者显然不利；反之，对患者的相对
人是不利的，则侵犯了相对人的权利，同样也要引起
侵权纠纷。例如有这样一个案例，邓某的病历由于涂
改，没有被法院采纳为证据，其被伤害受到的损失没
有得到赔偿，他反过来将就诊的医院告上法院。最后
由医院赔偿了他的损失。【3j(3)执业医师出具的医学证
明文件错误，给患者或者相对人造成损害引起的纠
纷。《执业医师法》第23条规定：“医师实施医疗、预
防、保健措施，签署有关医学证明文件．必须亲自诊
查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐瞒、伪造或者销毁医学文书及有关资料。”“医师不得出具
与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学
证明文件。”在实际生活中，征兵、招生、招工及公务员
招收工作等，由医师出具的体检结果等医学证明文件
都是重要依据，如果出具了错误的医学证明文件，使
本应当被招收或者录取的没有被招收或者录取：反
之，不应当被招收或者录取的却被招收或者录取．无
论那种情况，都会引起一方的损失，受损失方有权要
求医疗机构承担一定的侵权责任。例如，在2001年
1月在全国统一招考国家公务员中，一考生以医院出具的体检报告错误，使其失去到海关就业的机会为由。
将体检医院告上法庭。
另外，还有医护人员利用职务上的便利，索取或
者收受其服务对象或者其家属的“红包”的行为引起的纠纷；介绍病情不适当或者向患者宣传卫生保健知
识、进行健康教育过程中方法不当，未尽足够的注意
义务对服务对象造成一定损害的行为；医院病房管理
混乱，患者及探视者随意在病房内吸烟、喧哗给患者
造成一定损害等行为。总之，只要是发生在医护人员
从事医疗服务过程中，并且是由于医护人员不遵守医
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疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常
规的行为所导致的，都属于广义的医疗赔偿纠纷．医
疗机构都要为自己有过错的行为“买单”。
还有一些服务对象的损害．虽然医方的医疗服务
行为本身没有过错和瑕疵，但服务对象接受服务后却
发生了实际损害，又不能归咎于服务对象本身的原
因。例如，由于医疗过程中所使用的产品质量问题。如
植入患者体内的钢板、螺钉等质量不合格给患者造成损害，药品不合格造成的损害等。笔直认为，由于这些
与医疗服务行为有密切关系，医方有能力也有条件把
好质量关，因此，有必要把因在医疗服务过程中出现
· 27-的产品质量纠纷也一并列入非医疗事故医疗侵权纠
纷，由医方承担因不合格的产品质量给服务对象造成的损害的赔偿责任。如此，有利于加强医方的责任心，创办人民满意的医疗机构。
参考文献
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第1版．北京：人民法院出版社，2005． 85 86
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【4】冷广曦，李明．对招工体检中一起医疗纠纷的调查与分析【j】．中华医
院管理杂志，2002，(4)：223~224
(收稿：2005—08—15：修回：2005—11-27)
第五篇：医疗安全及医疗事故处理条例学习
医疗安全及医疗事故处理条例学习
为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入院医师全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床工作医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全。根据国家卫生部有关文件规定及医院的总体方案要求，特开展医疗安全及医疗事故处理条例的学习：
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届五中全会会议精神和国家关于“十二五”建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量，维护我院优质品牌。
二、学习安排
2011年医疗安全培训教育由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求见后附安排表。
三、学习内容
医疗质量及安全教育活动由医疗安全管理委员会统一管理，教育活动要认真组织、稳步实施、注重实效；各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活动结束后强化学习、查找问题；完善制度并及时整改。努力做到从多个方面加强对我院全体工作人员进行深刻的教育。在年底，由医疗安全管理委员会对本的安全教育活动的开展情况进行系统的分析讨论，并作出书面总结。
质量管理活动是一个工作过程，也是一个教育过程。人是管理的主体，任何工作和过程都是通过人来完成的，人的素质对医疗服务质量和工作质量起着至关重要的作用，加强人员培训是提高人员素质的关键，也是调动人员积极性的主要手段，必须对全员进行质量安全教育培训。
培训内容：
一、质量观念教育：
1、新的就医观念。要树立“医院救治了病人，但病人养活了医院”这个观念。
2、新的质量观念。就是树立大质量观，要做到疗效好、疗程短、费用低、满意度高，并得到社会的质量认可。
3、质量成本观念。要树立以高质量、低成本求得最大利润的观念，重视医院经济运营。
4、全面质量管理观念。现代全面质量管理是全体员工的事，医院各项工作、医疗质量贯穿到每个工作环节，落实到每一个人。
二、医德医风教育：医德医风教育的原则是坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质。
三、法律、法规与规章制度教育：
1、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国侵权责任法》等法律、法规。
2、医疗规章制度主要包括各级人员职责、各项医疗规章制度，以及落实法律法规的具体实施办法。
3、医疗技术操作规范。
四、质量控制教育：
1、质量意识培养，医院的质量是由个体质量构成的，个体质量的好坏决定着整体质量的效果。
2、控制方法教育，包括各科室的质量控制点以及质量控制手段等。
3、质量考评与讲评，在了解掌握质量控制标准的基础上，定进行质量讲评，通过目标管理实现引导式教育。
具体措施：
一、每年举办一次医疗质量安全教育会议，对全员进行质量安全教育。
二、每季度进行一次质量讲评，对上季度医疗质量、安全情况进行总结，并提出下一阶段的医疗质量安全教育方案。
三、每半年对医疗事故、医疗过失、医疗缺陷案例和司法诉讼案例进行公示，并讨论（也可在质量讲评提及）。
四、定期或不定期安排卫生管理法律、法规和规章的学习。
五、各科室每月进行一次安全、质量教育，并记录学习情况，作为质量检查的重要内容。科室学习内容包括：
1、国家有关法律、法规；
2、医院各种规章制度、职责；
3、对安全质量会议、质量讲评的内容组织学习；
4、对医务科通报、日常检查反馈情况组织学习和讨论；
5、科室典型医疗事件分析。
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