实习出的心得宣倩倩

第一篇：实习出的心得宣倩倩

实习出的心得

高二机电宣倩倩

转眼间，三个月的实习已经结束了，又到了入学校学习的时间了，回忆实习的时候真的很开心，因为在那学到了许多的经验，也让我明白了许多的道理。

心得一：应变能力，就是不管是各种日常生活中的小事还是突发事件，都要能够随机应变。

心得二：沟通，关键是要把话题打开来，所以要讲对方感兴趣的事，针对不同的人打开不同的话题。

心得三：多与高手交锋，如果你一直限于和那些不相上下的人交谈，思想也永远都不可能提高，会一直停留在原地。

心得四：处理好人际关系，不要与别人发生争执，能忍则忍。心得五：不要看轻任何一份职业，从小事做起，要做的来、做得好，服从安排，要多听多做、多学，无论工作多么繁琐、累与苦、工资低等等，我们都要坚持。

所以，无论我们现在是在学校上课还是以后踏入社会，我们都要有一个好的心态，心态往往会比我们的能力更重要。

尽自己最大的努力去对待每一件事，做好每一件事。正确对待挫折、困难，遇到难以解决的烦恼，要沉着冷静地解决问题。

所以，我们要珍惜剩下的时候好好学习，不枉此行。

第二篇：文倩倩的专业实习报告

湖南商学院实习报告

同舟商贸有限公司的专业实习报告

实践单位： 同舟商贸有限公司

实践时间： 2011年7月15日 至 2011 年7月31日 共17 天实践内容: 调查有我公司销售产品的长沙各个大型商场

实践目的: 通过实习进一步了解公司产品的种类、摆放以及销售情况等基本信息, 掌握公司产品的市场及销售人员服务的技巧和服务水平,锻炼自己的社会实践能力。

一、公司介绍：

湖南同舟商贸有限公司成立于2008年3月24日，公司前身为长沙泸州老窖酒类销售有限责任公司和湖南剑南春酒类销售有限责任公司。是一家新型的专业白酒营销股份制公司。公司是四川泸州老窖股份公司主打品牌“国窖1573”、“中华老字号特曲”及其它系列产品酒、剑南春系列酒、法国卡斯特玛利莎红酒、古越龙山黄酒，在湖南市场的总代理商；“武陵”系列酒全国总代理，也是四川泸州老窖股份公司和四川剑南春股份公司在全国市场的重点客户及重要战略合作伙伴。

二、实习过程：

（一）、在实习之前，公司对我们进行了为期三天的培训，其中包括白酒、红酒的基本知识培训，酒类销售的标准和技巧培训以及竞争对手的基本情况培训。

（二）、在实习的这段时间内，我的主要工作是通过走访各大卖场，记录公司产品和竞争对手产品在卖场的牌面摆放情况、价格及其pop(促销活动)，以及考核促销员是否到岗和她的服务水平。并向她们学习酒类销售的技巧。每天我背着书包，手捧地图清晨七点五十左右奔着挤上公交车，整天整天穿街走户地进入各个大型商场，接触各种各样的人和事。在进入商场的过程中，虽说在长沙待过两年但毕竟

都是在学校，很少在市里闲逛。因此对很多的商场地址及其道路路线都不熟悉，只能一遍一遍地看地图，一次又一次向他人询问，其中询问最多的要算环卫工人和报刊亭的老板了。一般他们对自己周边的道路是非常熟悉的，并且他们都会很耐心地帮我指明路线。始终相信人们都是有助人为乐的精神的。开始的时候，有很多地方都是似懂非懂也不敢跟主管细问，慢慢地相处下来感觉主管并不是像表面上那么严肃，其实主管也会跟我们一边谈经验一边说笑，渐渐地遇到不懂的地方就会向主管请教。主管也会耐心地讲解。在与商场促销员交谈过程中，我注意到一位“常胜将军”于是一有空我便会跑到她所在的卖场向她取经。她与其他促销员不同，她总是那么地积极主动，“毫不偷懒”似乎全身充满了力量。她一直坚持要做第一，不管是商场内的还是公司里的。也正是她的这种积极和执着的精神面貌一直鼓励着我，不管夏日的长沙有多么炎热，主管的要求和定的任务有多重，我都一直坚持着并尽我所能做到最好。

（三）、在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，只有主管告诉你应该要完成怎样的一个任务，你必须要知道自己做什么，要自己地去做，而且要尽自已的努力做到最好。主管给我们的任务是每天至少8个卖场，至于我们怎么安排时间怎么样去完成任务，主管是不管的，她要的就只是结果。于是我安排自己上午三个卖场，下午加上晚上跑五个卖场。在出发之前都会精心地安排路线，在最短的时间里跑最多的卖场。尽量减少在路上耗费的时间。比如说在五一大道上，我会选择从好又多→沃尔玛黄兴店→春天百货→平和堂→家乐福芙蓉店→友谊商店→新一佳长沙大厦店→阿波罗→大润发千喜店，这样就可以省去一些坐车的费用。同时又可以更了解长沙的地图。

三、对公司状况的分析及建议

（一）、分析：

1、在公共关系方面，公司通过捐赠和赞助公益活动来提升公众形象，开展了品酒大会、白酒文化知识大会，同时也赞助一些贫困学

生和贫困家庭。在与同事相处过程中，尽量遵循着商务礼仪中以礼待人，作为一个学生始终主动谦虚地向她们请教和学习。在公司的一些活动中我看到了营销学中4P理论，从价格、促销、渠道、产品等方面着手提高销售量。比如购买产品会有不等现金或购物券赠送；及时地给产品贴上最新得到的绿色标签，吸引顾客；在潇湘电影频道、公交车上、杂志以及网络的广告；公司最主要的两大渠道为商超和酒店，此外还有一些大型卖场。

2、在实习过程中我对公司进行了简略的SWOT分析：

（1）、优势

①、中国四大名酒之一，具有很高的科学价值和历史价值

②、获得众多荣誉奖项，于1915年获巴拿马太平洋万国博览

会金奖，于2006年被评为国家级非物质文化遗产

③、采用泸州老窖传统酿造工艺，浓香型酒的鼻祖，由众多

古老窖池合力打造

④、在高档酒的发展过程中定位准确，成功塑造国窖1573品

牌

（2）、劣势

①价格涨幅太快，消费者不易接受

②消费群定位于中高收入者，消费幅度窄

③作为四川产酒，与湖南消费者口味有些偏差

（3）、机遇

①白酒行业有着巨大的发展潜力，高额的利润空间

②政府不定期地举行各种品酒大会，吸引广大酒业公司的合作与交流

③人们日益关注健康环保类产品，酒业不例外。消费者讲究质量，健康，而泸州老窖正在往这方面进步。国窖1573于2010年正式获得中国首款浓香型白酒有机食品认证

④中国人爱喝年份老酒，泸州老窖定位于“老窖”，深受广大消费者青睐

⑤较低的进入门槛，加速了外国资本进入白酒行业，一方面推动了白酒行业的发展，促使传统白酒企业加强品牌建设，提高企业形象，加大铺货范围

（4）、威胁

①、同行业竞争对手越来越多，竞争日趋激烈

②、酒的生产技术要求越来越高

③、外来资本的进入，对国产白酒造成很大威胁

④、人们饮酒观念转变。很多消费者认识到喝酒伤身，转而购买红酒

（二）、建议：

1、产品策略

（1）、为顾客量身定做其所需产品

每种酒都具有不同的特色，根据顾客不同的需求，为顾客策划适合他的酒类。如实用型适合自己喝的，也有便于顾客买酒馈赠亲友的。

利用现代信息技术，加强顾客信息管理，为每一位顾客建立起完备的数据库档案。通过顾客的个人档案，记录下顾客的消费偏好、禁忌等。

在针对顾客的个性化要求，不断调整产品设置。

（2）、完善产品结构，打造重点品牌战略。实行泸州老窖酒高、中、低档分明，方便顾客选择。尤其加强高档酒建设，打响“国窖1573”的品牌知名度及美誉度。

（3）、重视产品研发及创新，加强产品外包装建设

21世纪的人们普遍都讲究健康饮食，喝酒也不例外。我们可以根据消费者的需求推出一系列健康酒，如国窖1573已经通过国家有机食品认证。同时不断开发新产品，人们普遍喜欢尝试新鲜事物，体验新的酒品种。依据很大部分消费者买酒是为送人，应加强包装美观建设，酒瓶装应大方、喜庆、有艺术感。

2、渠道策略

在这次实习中，我得知公司最主要的两大渠道为商超和酒店，此外还有一些大型卖场。销售渠道的过于单一限制了公司的进一步拓展，市场渠道纵深不够，渠道管理和市场管理跟不上。针对此项问题，一方面，公司应继续保持传统渠道建设和拓展，完善内部制度和管理体系，加强商超、酒店和卖场的直接铺货过程，并增加如名烟名酒店的渠道建设。另一方面，组建市场监察体系，重点检查公司业务员以及促销员的工作到位情况。同时，配合新型消费人群的消费需求，将针对新兴消费人群的白酒引入到年轻人经常光顾的夜场（如酒吧、KTV）。公司还应加大投入开发适合国际国际市场消费需求的产品，开拓国际渠道，将中国传统白酒变成国际化的消费品。

3、价格策略

坚持泸州老窖酒高、中、低三档价格明确细分原则，针对不同需求层次的顾客来定价。切实实行差别定价以及心理定价策略，利用中国人的求廉心理进行尾数定价。同时还应开展节日折扣以及季节折扣策略，特别针对端午、中秋、春节等中国传统节日，广大消费者会买酒送礼，这时候的折扣会大大吸引人们，有助于公司产品销量的大幅增长。此外，针对７、８月份的白酒淡季，也应开展适当价格折扣政策，以刺激产品销量。

4、促销策略

白酒行业作为中高档消费消费品行业，需要大量的促销员对产品进行促销。在公司的各大渠道中，都应安排促销员，尤其是商超和酒店。因此，公司应先对促销人员进行培训，且定期开会，以便及时下达公司的各项新的政策及促销等活动。在安排市场监察人员不定期检查促销人员的工作。员工培训主要包括：微笑服务，待人接客的技巧；酒文化知识的普及；如酒的文化、历史、口味及功效；反馈技能的培训，使市场部人员与促销员能从与顾客交谈的过程中了解有效信息，方便服务及其他不足之处的改进，在顾客购买后，附上一份反馈表，记录消费者地购买量极其姓名联系电话，以便了解顾客对品味我们白酒的看法。同时也可以加大对公交车广告、网络广告、杂志广告、电视电台广告的投入力度，扩大影响力。

四、实习体会：

在这次实践中，最直接的收获便是我对长沙的各大商场地址及市内道路和公交路线更了解了。而我感受很深的一点是：外面的世界很大，我不断地学习。回想这次社会实践活动，我学到了很多，从我接触的每个人身上学到了很多社会经验，自己的能力也得到了提高，而这些在学校里是学不到的。

（一）、在社会上要善于与别人沟通是需要长期的练习。以前没有工作的机会，使我与别人对话时不会应变，会使谈话时有冷场，这是很尴尬的。人在社会中都会融入社会这个团体中，人与人之间合力去做事，使其做事的过程中更加融洽，事半功倍。别人给你的意见，你要听取、耐心、虚心地接受。在工作上还要有自信。自信不是麻木的自夸，而是对自己的能力做出肯定。社会经验缺乏，学历不足等种种原因会使自己缺乏自信。其实有谁一生下来句什么都会的，我相信只要有自信，就能克服心理障碍，那一切就变得容易解决了。

（二）知识的积累也是非常重要的。知识犹如人的血液。人缺少了血液，身体就会衰弱，人缺少了知识，头脑就要枯竭。这次接触的酒类营销业，对我来说很陌生，要想把工作做好，就必须了解这方面的知识，了解各个品种的特点及其卖点要对对其各方面要有深入的了解，并将课堂里所学的理论知识应用到实践中去，这样才能更好地胜任工作。

这次亲身体验让我有了深刻感触，这不仅是一次实践，还是一次人生经历，是一生宝贵的财富。在今后我要参加更多的社会实践，磨练自己的同时让自己认识的更多，使自己未踏入社会就已体会社会更多。

第三篇：青少年教育实践活动心得——王倩倩[范文]

实践教育，促进孩子全面发展

2014年4月14日上午，怀揣着期待和兴奋，伴随着欢声和笑语，我们来到了依山傍海、风景秀丽的即墨市青少年实践教育基地，开始了为期一周的实践教育活动。刚来到实践基地的孩子们像好奇宝宝一样对周围的一切都充满了好奇，一双双好奇的大眼睛止不住的东张西望，在经过了紧张而忙碌的安顿工作之后，我们便正式进入了实践教育活动的教学授课当中。即墨市青少年实践教育基地实践基地秉承“适合的教育是最好的教育”和“生活即教育，社会即学校”的教育观，安排开展了包括科普活动类；素质拓展类；四生教育类；手工制作类在内的一系列丰富多彩的教育实践活动，并且实践基地每星期会举行两次比赛，如踢毽子比赛、叠被子比赛等，使走出课堂的学生们能够有动脑、动手的时间与空间，有自己展示才能的机会和平台。通过实践教育活动学生们能够相互观摩学习，亲身体验，调适自我，改善自己。这是一个从个体实践、感悟、内化，提高、完善，到实现自我独立发展的过程。这是这是青少年健康成长的必然途径，是现代教育不可缺少的重要组成部分，是学生课堂学习的巩固、运用、拓展、延伸，是将所学知识转化为综合素质，实践能力和创造能力的唯一途径，又是推动学生广泛深入学习，增强能力，实现德、智、体、美全面发展，可持续发展必不可少的历程。

为期一周的实践教育活动已经过半，在这短短的几天时间里，我在感受到肩上的责任重大的同时也为学生们的成长感到惊喜。一方面学生们通过实践教育活动学会了自主自立，来到实践基地，学生们暂时离开了父母的溺爱，家庭的帮助，所有事情都要靠自己，从整理内务到日常生活，学生们体验到了军营班的生活，这对他们的身心成长有着重要的帮助。另一方面学生们学会了感恩，通过独立自主的生活和学习，让学生们体验到了平时父母照顾自己时的不易，也学会了体会父母的良苦用心，从而激发学生去理解父母、孝顺父母。相信随着实践教育活动的进一步深入，学生们的身心将得到更有利的发展，为日后的成长奠定坚实的基础。

——参加青少年教育实践活动心得体会

十年树木，百年树人。科学合理的开展青少年实践教育活动作为社会主义教育事业的重要组成部分，任重而道远。在新的发展形势下，如何更好的促进广大青少年整体素质的全面提高，真正实施素质教育，是摆在每一位教育工作者去面前的严肃课题。作为一名青年教师，我会将全部的精力投入到教育工作当中，为学生整体素质的全面提高尽一份绵薄之力。

金口镇西河头小学

教师王倩倩

第四篇：xsteel出图心得

1.XSTEEL出图前所需要的准备工作

2.出图第一步

3.构件编号的诀窍 原来错误的做法

后来正确的做法

需要重新出一次原来那个平面的布置图，原有的布置图不能随着模型中构件编号的改变而改变

4.按照编号过滤的诀窍 原始图

错误的做法

正确的做法

5.出图时读取图签模板所遇到的一个问题

有时出图一段时间以后，用过自己编辑的风格的模板后，再调用童总编辑的模板时会丢失一些信息，原因在于模型文件夹中的attributes文件夹中存在几个*.lay文件（用户使用后增加的自定义的控制读取图签模板属性的文件，lay代表控制读取布置图模板属性的文件后缀），这时只需要删除它们即可。

6.创建平、立面布置图的方法

重点：创建的布置图可以不来自现有的这个视图，可以在“创建整体布置图”窗口中选择其它几个视图创建到同一张图纸中去。

一开始图出来，别的什么也没有

读入图签模板

读入图签模板后，图形的比例尺寸又超过图签尺寸

调整图形的比例尺寸

调整之后又发现XSTEEL所特有的蓝框在A1图签模板之内，接着调整蓝框的尺寸（如下图中红框内所示），该尺寸应比实际所用的图纸尺寸各加10mm。如A1图纸尺寸为841*594，则在该框中应填入851*604。

接着想要将图中的各个构件编号和规格都标示出来，图中构件位置即为模型中各构件的编号，只是在出图系统中换了一个名称而已

同时要让它们都能显示出来

同时一般都让编号排在规格的前面，调整之

同时隐藏各构件的中心线

结果如下

最后关闭时，程序提问的是否保存并冻结中冻结的含义是指改变别的图纸的图纸属性后，该张图纸的图纸属性不会随之改变的意思，如标注的样式等，而并不是指在模型系统中模型改变后该部分模型相应的图纸不会改变。

7.关于图纸中几个名称的问题 ①

②

此名称来自于创建该平面布置图时的第二步：布置图源自的那个模型视口的名称

但是在图纸系统中有一控制变量输入项可以随时修改它

8.图纸中轴线符号处出现两个圆的问题

原因在于模型在此处存在两根轴线，唯一的解决办法只有隐藏去其中的一根轴线

9.有时形成的布置图再剖切出剖面图时根本无法形成剖面图 原因在于程序默认读入的视图属性是standard项

只有在整体布置图属性的对话框中读入自定义的视图属性项才行

10.图纸系统中各类构件的过滤问题

比如过滤下图檩条、隅撑立面布置图中的屋面拉条

11.如何放长平、立面布置图中再剖面的显示长度

图中X轴为纵向，Y轴为横向，深度方向为垂直于平面的方向 12.如何在一种图纸上同时表达出两个以上的构件图？

接着在模型系统中打开图纸列表

接着在打开的图纸系统中打开图纸列表，单击想要在该图纸中一同表达的另外一张构件图，连接它们就可以把另外一个构件也表达入该图纸中

结果如下图所示

13.如何将一个巨大的单构件图拆分成几张图纸来表达？

重点在于做一个包含例如说3张A3图纸规格的图纸模板系统，并将该模板放在下图所示的文件夹中

图纸模板系统的布置属性的设置示例依次如下所示

第五篇：内科实习出科考

2011年9月 实习医生出大内科考题

一、支气管哮喘的诊断标准？（15分）

二．急性重症胰腺炎的治疗。（15分）

三．慢性收缩性心力衰竭的治疗原则。（15分）

四．抗甲状腺药物的分类、作用机理、用药注意事项（15分）

五．试述缺铁性贫血的常见病因及实验室检查？（15分）

六．高钾血症的常见原因有哪几大类？如何治疗？（13分）

七．女性，26岁。被发现昏迷送来医院，家属诉患者身旁有“敌敌畏”瓶。体检：昏

迷，血压110/80mmHg,皮肤湿冷，瞳孔针尖样，口唇发绀，呼出气有大蒜味，口腔分泌物多，两肺可闻湿罗音，心率90次/分，腹软，未及包块，四肢肌肉有抽动，双侧巴氏征阴性。（12分）

一、支气管哮喘的诊断标准？（15分）

答：诊断标准：

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激

以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）

支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性 FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；

（3）呼气流量峰值（PEF）昼夜（或 2周）变异率≥20 %。

符合 1～4条或 4、5条者，可以诊断为哮喘。

二．急性重症胰腺炎的治疗。（15分）

1．监测生命体征，对于低氧血症给予面罩吸氧，ARDS者正压通气辅助呼吸，严重

肠麻痹者胃肠减压。

2．液体复苏发病初期每天补液约5－10L，血细胞比容高于50%者提示有效血容量

不足，应及时补充。注意控制血糖、维持电解质及酸碱平衡。

3．预防感染静脉给与维生素、抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有

效通过血胰屏障等三大原则。

4．营养支持先施行肠外营养，病情趋于稳定后考虑尽早实施肠内营养，置鼻饲管。

5．抑制胰酶生长抑素及其类似物奥曲肽可以直接抑制胰腺外分泌。加贝酯及抑肽

酶均有抑制蛋白酶的作用。

6．预防和治疗肠道衰竭口服大黄、硫酸镁、乳果糖保持大便通畅；微生态制剂如

双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群，静脉使用谷胺酰胺。

7．内镜治疗胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石、鼻胆管引流及EST。

8．外科手术胰腺坏死感染者、胰腺脓肿、早发性急性重症胰腺炎、腹腔间隔室综

合征、胰腺假性囊肿均有外科手术的指征。

10．其他血管活性物质前列腺素E1制剂、血小板活化因子抑制剂、丹参等对微循环

障碍有一定作用，血液净化可用于清除炎性介质，改善肾功能。

三．慢性收缩性心力衰竭的治疗原则。（15分）

1.利尿剂：所有有液体潴留证据或原先有过液体潴留的患者,均应给予利尿剂。

2.ACEI或ARB：除非有禁忌证或不能耐受，全部慢性心衰患者(LVEF<40%)必须终身

应用，在阶段A人群也可应用。

3.β受体阻滞剂：所有慢性收缩性心衰、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHA I级患者(LVEF<40%)，均须终身应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA Ⅳ级心衰患者需待病情稳定后，在严密监护下由专科医师指导应用。

4.醛固酮受体拮抗剂：适用于NYHAⅢ~Ⅳ级的中重度心衰患者。

5.地高辛：适用于已在应用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者。地高辛没有明显降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期应用，亦不推荐应用于NYHA Ⅰ级患者。

四．抗甲状腺药物的分类、作用机理、用药注意事项（15分）

答：（1）分类：常用药物分两类：硫脲类（甲、丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑、甲亢平）。

（2）作用机理：抑制甲状腺激素的合成，主要是抑制甲状腺激素合成过程中的关键酶：

过氧化物酶，从而可以抑制：

① 抑制I-→I°

②抑制单I酪氨酸→双碘酪氨酸

③抑制碘化酪氨酸偶联

④丙硫还能抑制T4在周围组织中转化为T3

（3）用药注意事项：

①初始用药3个月内每周监测血白细胞，如外周血白细胞低于3×109/L，或中性粒

细胞低于1.5×109/L，应考虑停药并严密观察，应用升白细胞药物，如利血生、鲨盰醇、DNA等。

②发生少量皮疹，可用抗组织胺药物，不必停药，但应严密观察，如皮疹加重应立即停

药。

③初始用药3个月内每半月至一月监测肝功能，发现异常及时停药。

④治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重时，可加用L-T4 25-100µg/d。

五．试述缺铁性贫血的常见病因及实验室检查？（15分）

答：常见病因如下：（1）摄入不足。（2）需要量增加。（3）铁丢失过多。（4）吸收

不良。

实验室检查：（1）贫血形态学检查：外周血象检查：小细胞低色素，网织红细胞正常

或略升高。骨髓检查：红系增生活跃，中晚幼红细胞增多，“老核幼浆”，粒、巨核细胞无异常，可行铁染色。（2）铁代谢检查：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白受体升高。（3）缺铁性红细胞生成检查：红细胞原卟啉（FEP）升高，FEP/Hb>3.0~4.5μg/L,（4）储备铁缺乏检查：骨髓外铁减少，铁幼粒细胞减少，血清铁蛋白减少，红细胞铁蛋白降低。

六．高钾血症的常见原因有哪几大类？如何治疗？（13分）

答：肾排钾减少（GFR下降、肾小管泌钾减少，后者又包括醛固酮减少症、肾小管对醛

固酮不敏感、应用ACEI、ARB或其他药物）、钾转移至细胞外增多（代酸、周围性高钾麻痹、高渗、应用2受体阻滞剂、麻醉药和引起去极化肌麻痹的药物、洋地黄中毒、带电荷的氨基酸）、钾摄入过多（高钾饮食或药物、库血、大量细胞坏死）

治疗：钙制剂、排钾利尿药、GI、纠酸、胃肠道排钾、透析治疗。

七．女性，26岁。被发现昏迷送来医院，家属诉患者身旁有“敌敌畏”瓶。体检：昏

迷，血压110/80mmHg,皮肤湿冷，瞳孔针尖样，口唇发绀，呼出气有大蒜味，口腔分泌物多，两肺可闻湿罗音，心率90次/分，腹软，未及包块，四肢肌肉有抽动，双侧巴氏征阴性。（12分）

诊断，诊断依据，治疗原则，发病机理？

诊断：急性有机磷中毒（重度）

诊断依据：

患者身旁有“敌敌畏”瓶，呼出气有大蒜味，可能接触有机磷农药。出现中枢症状：昏

迷；毒蕈碱样症状：皮肤湿冷，瞳孔针尖样，口腔分泌物多，两肺可闻湿罗音；烟碱样症状：肌肉抽动。可行全血胆碱酯酶测定辅助诊断。因出现重度的中枢症状（昏迷），重度的毒蕈碱样症状（肺水肿），重度的烟碱样症状（肌肉抽动），为重度有机磷中毒。

治疗原则：

1)监护。保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气；

2)脱离接触。更换衣物，清洗皮肤。

3)清除毒物。洗胃、补液利尿、导泻，必要时可行血液净化治疗。

4)抗胆碱药：阿托品：要实现“阿托品化”，但应防止阿托品中毒。

5)特异性解毒药，胆碱酯酶复能剂：氯（解）磷定。

6)对症治疗。抗感染，脏器功能支持治疗。

7)保持内环境稳定。

发病机理

有机磷农药在体内与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱(Ach)的能力，导致Ach大量积聚。过多的Ach引起胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒症状。