第一篇：问卷调查表1
创先争优征求群众意见问卷调查表
一、请您在括号里打“ √ ”
1、您对04年以来开展的新型农村合作医疗是否满意？ 是（）否（）
2、您对尖山卫生院近三年来的发展是否满意？是（）否（）
3、您对各村卫生室医务人员的服务态度是否满意？是（）否（）
4、您对各村卫生室的医疗技术水平是否满意？是（）否（）
5、您对尖山卫生院医务人员的服务态度是否满意？是（）否（）
6、您对尖山卫生院的医疗技术水平是否满意？是（）否（）
7、您对各中心卫生室医务人员的服务态度是否满意？是（）否（）
8、您对各中心卫生室医生的医疗技术水平是否满意？是（）否（）
9、我院这次的卫生知识宣传活动搞得有没有意义？有（）无（）
10、农民朋友有没有必要知晓卫生常识和保健知识？有（）没有（）
11、您对我院妇幼保健工作人员的工作是否满意？是（）否（）
12、您对我院防疫工作人员的工作是否满意？是（）否（）
二、请您对尖山卫生院的建设与发展；医疗服务、防疫妇幼、合作医
疗等工作提几点宝贵的意见和建议。谢谢您的参与！
第二篇：问卷调查表
大宁县工商局民主评议政风行风问卷调查表
一、依法行政，履行职责方面：
1、您对办理个体(企业)营业执照等行政审批是否满意？（）A满意B比较满意C不满意D不了解
2、您对工商部门执收、执罚工作是否满意？（）
A满意B比较满意C不满意D不了解
3、您认为工商部门的“12315”申诉举报电话是否能做到受理热情、处理及时？（）
A能B基本能C不能D不了解
4、您感觉工商部门落实下岗再就业优惠政策到位吗？（）A到位B基本到位C不到位D不了解
5、您认为工商部门推行政务公开，提高工作透明度情况怎样？（）A好B一般C差D不了解
二、工作作风，办事效率方面：
6、您到工商部门（含窗口）办事，接待您的工作人员态度如何？（）A好B一般C差D不了解
7、您对工商部门办事效率是否满意？（）
A满意B比较满意C不满意D不了解
8、您认为工商部门在法律、法规咨询服务方面做得如何？（）A好B一般C差D不了解
三、队伍素质，廉洁从政方面：
9、您看见过工商干部酒后执法吗？（）
A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解
10、您是否看见过工商干部着制服或使用执法车辆在消费？（）A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解
11、您是否看见工商干部有索要、收受监管服务对象钱物或接受宴请及其它消费娱乐活动现象？（）
A有B少数有C没有D不了解
12、您认为工商干部存在最主要问题是什么？（）
A政治素质B业务素质C工作方法D工作态度
四、请您给工商部门提出宝贵意见和建议。
第三篇：问卷调查表
住房问卷调查表
尊敬的客户：
您好！我们是鑫港房地产开发有限公司，为了能够最大化的满足您对住房的需求，特进行此次调查，真诚的感谢您对我们工作的支持，谢谢!请在您认为合适的选项上打“√”。
1、您比较喜欢哪种房屋类型
□1～7层多层□7～12层小高层□12层以上高层□别墅
2、您现有住房总建筑面积
□60m2以下□60～80 m2□80～90 m2□90～100 m2
□100～120 m2□120～140 m2□140 m2以上□租赁
3、您购房计划
□1年以内□1～2年□2～3年□3～5年□5年以上
4、您购房时期望的住房总建筑面积
□60m2以下□60～80 m2□80～90 m2□90～100 m2
□100～120 m2□120～140 m2□140 m2以上
5、您购房主要原因
□需要新房结婚□现住房面积太小需要改善□现住房位置环境不好
□担心房价上涨□现住房面临拆迁□投资□其他
6、您购房时期望买在什么位置？
A、老城区B、衢江区
C、西区D、南区
7、您能够接受最高住房单价元/ 每平方米
A、7000~8000B、8000~9000
C、9000~10000D、10000以上
8、您目前的购房心态
A、受政策影响，暂不购房B、不受政策影响C、观望心态
D、等待房产价格下降E、其他投资
姓名：性别：□男□女
联系方式：
手机固定电话
市调人员市调时间
第四篇：问卷调查表
小学生英语学习情况家长调查问卷
各位家长朋友：
您好!感谢您在百忙之中抽时间来做这份问卷，这份问卷将用于小学英语教育的研究，资料的真实性将决定研究的效度，请您如实填写，再次感谢您的帮助!您的孩子所在的学校： 年级：
1、您的孩子每天用多长时间学习英语?
2、您认为孩子从小学英语更好吗?
3、如果英语成绩不好，会影响您的孩子上重点学校吗?
4、您投入了多少资金在孩子的英语学习当中?
5、您在课外帮孩子报辅导班了吗?
6、您都在哪些方面在孩子的英语学习中给予投资?
7、您觉得您的孩子学习英语困难吗?
8、您觉得孩子在学校学习的课程足以应付升学考试吗?
年龄：
9、您的周围大概有多少孩子报辅导班?
10、您能谈谈您对孩子英语学习的看法吗?
感谢您的配合，祝您身体健康，家庭幸福！
小学英语教师访谈调查提纲
尊敬的老师：
您好!感谢您在百忙之中抽时间来填写问卷和接受访谈，本问卷将用于小学英语教育的研究，资料的真实性决定研究的效度，非常感谢您如实填写！
1、您教几年级的学生?
2、您所带的班级有多少学生?
3、您一周要上几节外语课?
4、您能谈谈现在小学生英语学习的情况吗?
5、您认为在升学的过程中，小学生的英语科成绩重要吗?
6、为了考取外国语中学等重点中学，小学生都需要准备什么?
7、您觉得现在的小学生每天要用多长的时间来学习英语?
8、英语教师一般是按照什么标准进行授课呢?
9、家长对小学生英语教学有什么期待?
10、小学英语课程体现什么样的特点?
1l、在小升初考试中英语在各科考试中所占的比重如何?
12、学校一般采取什么样的评价方式来评价学生?
13、学校如何招聘英语教师?
14、您对现阶段的小学英语教学有何看法?
15、您认为在小学英语教学中呈现什么样的发展趋势?
感谢您的协助，祝您工作愉快!
小学生英语学习情况访谈问卷
各位同学：
你好!感谢你抽出时间来做这份问卷调查，这份问卷用于小学英语教育的研究中，您填写的这份资料将会为您保密，感谢您的帮助!你所就读的学校： 年级： 年龄：
1、你从几年级开始学习英语?
2、你每天用多长时间学习英语?
3、除了在学校以外，你在校外报有辅导班吗?学了多长时间?
4、你在辅导班每周上几次课?
5、你们班在外报辅导班的占有多大比例?
6、除了在课堂上，你有多少可以在日常生活中使用英语的机会?
7、你觉得英语课程对你来说容易吗?
8、你在辅导班学的英语是容易还是较难?
9、你觉得如果要考外国语中学的话，你的英语程度要怎样?
10、你能谈谈学习英语的看法吗?
感谢您的配合，祝您学习进步!
第五篇：问卷调查表格式
附表一
问 卷 调 查 表
（厂长、总经理填写）
1、你对本公司的财务核算和财务管理工作有何要求？
2、你希望了解和掌握本公司的哪些财务数据？财务需提供哪些报表和资料？
3、你认为如何可以做好本公司的财务会计工作？
4、你认为如何考核本公司财务会计人员的工作？
附表二
问 卷 调 查 表
（财务负责人填写）
1、你对目前自己的工作成绩是否满意？请说明满意之处或不满意之处。
2、你认为如何做好本公司的财务核算与管理工作？
3、要做好本公司的财务核算和管理工作，你希望公司领导在工作方面给予哪方面的支持和协调？希望产、供、销、综合办及融资部、出纳部等各生产环节、各部门给予怎样的支持和帮助？
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