临床药师日记

第一篇：临床药师日记

2013年5月15日星期三晴

临床药师任重而道远

来天津市第一中心医院已经有一个多月了，在这一个多月的进修学习中我学习到了很多实践理论知识，真正的从课本中的知识联系到了实践的真实案例。真正的将自己的知识运用到了实践中。

每天和大夫一起查房，通过自己的努力查阅相关专业书籍，合理审查医嘱，保障患者用药安全，保障患者用药的最大权益，不仅如此最最大的收益是我看到了通过自己的努力我收获到了患者的认可，认识到了自己的重要性，大夫查房后我们都要对患者进行今日用药相关的用药教育，药物的服用时间、用药疗程、注意事项、以及生活方式的教育等等，所做的一切都是从患者角度出发，发自内心的想去做好这件事情，患者也对我们的工作给予肯定和认可。有一次一位CAP患者使用抗生素进行治疗多次痰培养正常菌群，没有药敏实验大夫不能很好的更换最有效合理的抗生素，患者症状忽好忽坏，我们临床药师指导患者痰培养标本的正确留取：晨起后用清水漱口，用力咳出深部痰液，并立即送交护士送检标本。转天患者正确留取痰标本，经过几天后结果回报是一个白色念珠菌，临床大夫根据药敏实验结果更换为抗真菌药物氟康唑治疗，经过系统正规的对症治疗患者一个疗程后好转出院。有一位同时使用华法林和阿托伐他汀的患者，INR值总是不达标，一直困扰着临床大夫，我们查阅相关文献发现，华法林在体内活性形式主要为S-华法林，经肝药酶CYP3A4代谢，阿托伐他汀同样经该酶系代谢，而阿托伐他汀可抑制肝药酶活性，使华法林代谢受抑制而增强了抗凝的活性，增加了出血的风险，因此建议医生改用不经CYP代谢的普伐他汀治疗，医生斟酌后认为目前抗凝治疗是主要矛盾，决定暂停他汀类药物治疗。我们临床药师在临床中的作用是不容忽视的。

我们不仅仅要有专业的知识去武装自己，而且要有丰富的临床经验来挽救患者于水深火热之中，而这一点恰恰是我们临床药师所欠缺的，也正是我们目前临床药师发展方向的一个目标。

2013年5月16日星期四晴

一次抢救后的反思

依然是我们临床忙碌的一天，天津市第一中心医院的大夫交班完正准备查房，突然感染科一床的患者大量鼻血流出，我跟随主治大夫去查看患者，一床的患者是位青年男性年仅21岁，因肺炎住进医院，但是他是一个有着特殊病史的患者，他仅有一个心房心室是一个先天性心脏病患者，这样的患者随时随地可能突发心脏疾病而失去生命。主治大夫发现患者气短，嘴唇发紫，赶紧让我去叫主任，我不敢一丝耽误急忙叫主任过来，感染科刘军刘主任过来后，患者紧紧抓住主任的手不松开，嘴中不停呼喊“救救我，救救我，我难受，我难受”，在场的我此时此刻束手无策，内心渴望帮助他的心情与自己能力的无奈发生了巨大的矛盾。刘主任查看患者心电图后得知患者突发窦性心动过速，最高心率180次/分，血压不足80mmhg，患者的情况十分危险，患者的求生欲望更是让站在一旁的我，心情错综复杂，刘主任见状赶紧告诉护士上心电监护，注射地高辛5mg，口服美托洛尔一片。与护士一同去给患者拿抢救药美托洛尔，护士首先找到一个缓释片，问这个行不行，我们肯定的回答：“不可以，必须要速释片，患者情况危急，必须要起效快的，而且要舌下含服”，在给予患者正确的对症治疗后，患者慢慢缓了上来，心率逐渐回复到正常指标。类似这样的患者对心脏不是很专通的感染科大夫来说是考验，对没有急救经验的临床药师来说是次冲击。事后是值得我们反思的，我们临床药师在急救过程中应该承担什么样的角色呢？我们是不是应该扩展我们的知识面，在这样的突发情况下也一样可以挽救患者的生命呢？

临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用。我们不仅要掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药。我们更

应该深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，并且要有应对紧急突发情况的能力，这样才不辜负自己是一名医务工作者的职责，这样才能真正体现临床药师的价值，我们不能仅局限在写药例，审核医嘱，做这些幕后的工作，我们在一线也是必须要全面的发挥我们作为一名医务工作者的职责！

临床药师不仅仅要有过硬的知识体系，更重要的要有一颗仁爱的心，才能全心全意为患者服务，才能得到患者的认可，才能体现临床药师的社会价值，作为我们年轻的临床药师来说任重而道远，不过我们有信心坚信我们会把临床药师这条为患者服务的路一直走下去，创出一片属于我们的天空！

作者：隋洪飞

工作单位：天津市中医药大学第二附属医院

联系电话：***

电子邮箱：44064457@qq.com

第二篇：临床药师材料

在国内，大家但凡去医院看病，都喜欢找专家级的医生，尤其是知名专家更是一号难求。而去药房取药时，哪个窗口哪位药师发药就无所谓了，大家在乎的只是取药速度的快慢。这种现象说明，在很多人眼中，药师从事的只是发药这个机械的工作。公众有这种看法，是可以理解的。因为在疾病的诊疗过程中，医生始终起着主导作用，而由于对药师缺乏深入了解，很多人不知道能从药师那里获得什么帮助。对此，笔者认为有必要向大家介绍一下“药师”这个职业，看看他们能为大家提供哪些帮助，以及药师跟医生间有何异同。

同：同为治疗团队成员

众所周知，一种疾病的诊治单靠医生一个人往往是无法完成的，而是需要由疾病治疗团队的不同成员协作完成。医生首先需要参考检验、放射、超声、病理等科室提供的相关检查结果，然后根据自身的专业知识和临床经验，判断患者的病情并做出诊断，再依靠药师提供的药物，通过护士的直接操作才能完成对疾病的整个诊治过程。

在这个过程中，药师的职责是，对医生开具的处方进行审核和调配。也就是说，要检查处方中用药不合理的地方，还要提出相应的建议并告知医生。这样做是出于对患者用药安全的考虑，防止出现药物不良反应。患者输液时，同样也需要经过输液配置中心的药师的审核，合格后才能由护士进行操作。

现在，大家有时候在病房也能见到药师的身影，那是临床药师——主要是为住院患者提供更详尽的和用药有关的服务，目的也是确保患者的用药安全。当然，目前我国临床药师的数量还不是很多，不像美国医院那样普及。

药房药师、临床药师和输液配置中心的药师都是疾病治疗团队中的成员，由于直接服务于患者，他们可称作“药学服务型药师”；还有一部分药师，虽然不直接服务于患者，但通过药物采购、医院制剂制备、药物安全信息搜集和日常管理等工作间接为患者服务，这些药师可称为“保障服务型药师”。

异：专为用药安全把关

药师，顾名思义，就是解决和用药有关的问题的人。药师能识别处方所开药品与患者所患疾病不相符的问题；能发现不正确的用药剂量和用法；能指出不合理的用药剂型和用药途径；能防止处方中重复用药的问题……所以说，药师的作用就是给安全用药把关。

医生，甚至是知名的专家，完全有可能因为工作繁忙等原因，在为患者开具处方时点错鼠标、写错数字，这时候就需要药师在取药的最后一关认真检查。所以，有时候大家会碰到药师让患者自己拿着处方找医生修改的情况，大家对此应予理解。

由于所学专业范围不同，药师与医生在用药治病时考虑的角度也是不同的。简单地说，医生考虑的是哪些药物能治疗某种疾病；药师考虑的是，这些药物是否会给这个患者带来不良反应，有哪些风险和影响因素等等。

笔者曾经遇到一位60岁的男性患者，患有高血压、下肢静脉栓塞、肾功能不全、2型糖尿病和血脂异常等多种疾病，一直服用洛伐他汀、吉非贝齐、氨氯地平和降糖药。患者来

医院就诊是因为出现了剧烈肌肉疼痛，经过化验检查，临床诊断为“横纹肌溶解”，原因怀疑是调脂药“洛伐他汀”和“吉非贝齐”的不良反应所致。经过停药并住院治疗，1周后患者的肌痛、肌无力逐渐好转。但问题是，老人一直长期服用这两种调脂药并没有出现任何症状，为什么这次药物的不良反应突然出现了呢？经过药师反复询问，最终查明原来是患者

近2周每天早晨都要喝一杯柚子汁，而柚子汁可与洛伐他汀产生相互作用，导致横纹肌溶解不良反应发生的几率增加。因此，药师提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑仑、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡马西平等药物时，应避免同服柚子汁。

第三篇：临床药师考核制度

临床药师定期考核的管理制度

一、目的

为促进临床药师按照科室规定和学科要求落实药学监护工作，不断提高临床药学工作能力，持续提高药物治疗的规范化程度和合理化水平。

二、使用范围

临床药师工作的考核管理。

三、涉及岗位和人员

专职临床药师，临床药学组，质量管理小组，科室负责人。

四、管理制度 临床药师工作指标或考核内容 1.1 专科定点深入实施药学监护工作

凡开始承担深入临床工作的药师，选定一至两个临床专科为定点科室，进行下述工作。

1.1.1 坚持在六个月至一年的期间内参加该科室的每周主任查房、院内外会诊、病历分析讨论、教学等活动；

1.1.2 阅读病历、书写典型病历药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录； 1.1.3 进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息；

1.1.4 学习和了解专科疾病的特点和用药规律，协助处置专科的合理用药工作。

1.2 一般定期实施的临床药学工作

分管的非定点深入科室，除所在科室需要临床药师时及时到位外，应每周定期深入进行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重患者的用药情况。

1.3 参与临床抢救会诊 接到科室或医务部通知，按时到位，提供抢救治疗的用药方案或为用药方案提供参考资料。

1.4 对重点病例实施药学监护，积极制定个体化用药建议方案。

1.5 具备基本的体内药物浓度的分析测定能力，承担监测结果的解释和利用。

1.6 药物不良反应监测与药物警戒

药物警戒信息传达到位；积极搜集、挖掘、整理、反馈药物安全信息；收集不良反应信息，及时上报。

1.7 合理用药宣教与药物咨询

按照临床药学组分配的任务，每季度编制一期宣教材料，编写内容应满足患者的需求，如结合定期的咨询问题的汇总分析结论；按照临床药学组的排班，承担门诊用药咨询，积极承担医护人员的药物信息咨询。

1.8 按照临床药学组的任务分配，承担门诊处方点评工作，制定和落实处方点评反馈管理机制，持续促进处方用药的适宜性和规范化水平，持续提高点评结果的规范化、适宜性、非超常处方的比例。

1.9 按照临床药学组的任务分配，承担专项药物调查分析、利用研究，如抗感染药物、激素类药物等。制定、落实相应的反馈管理机制，持续提预防性高抗感染用药和特殊管理类抗菌药物的使用与《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法规的相符率。

1.10 承担医院医师继续教育授课，每年1-2次。

1.11 每年在药学专业类核心期刊正式发表论文至少一篇。1.12 参与相关科研工作

1.12.1 在作为专职临床药师的第3～5期间，能承担医院级课题的主要研究者的工作；

1.12.2 作为5年以上的专职临床药师，应能自行申报和承担医院级及医院级以上的课题； 质量管理小组对临床药师工作进行考核。工作记录不全，有两项以上未完成的为不合格。考核结果的应用

3.1 临床药师考核合格才能参加科室评优。

3.2 考核不合格的临床药师，在下一进行岗位调整。

第四篇：临床药师综述

临床药师产生的历史背景及发展趋势

2009-10-30 21:54:12| 分类： 培训资料 | 标签： |字号大中小 订阅

[内容简介] 临床药师是医院药学发展中的新事物，是开展临床药学工作、提供药学服务的基本条件。作为临床药学工作者，首先应熟知临床药师的起源及其发展等背景情况，从中总结规律，引以为鉴。本章即介绍临床药师产生的背景、临床药师在国外和国内的发展历程和现状，并对其发展趋势进行分析和展望。

社会科学与医药技术的飞速发展，新药品不断增加，新剂型、新制剂层出不穷，使药物治疗方案更加多样化和复杂化。由于医生不可能全面掌握众多的药物知识，因此不合理用药及药物不良反应时有发生，并呈不断上升的趋势，严重危害人类的生命和健康。早在20世纪中叶这一问题的严重性就已受到关注。鉴于社会和临床的需要，医院药学的工作模式开始由单纯的药品供应向综合药学服务转变，药师的工作也由仅在窗口发药向参与临床药物治疗、直接面向病人提供服务转变。随着医院药学的发展及工作模式的改变，临床药学学科应运而生，临床药师(clinical pharmacist)的名称也逐渐形成。临床药师担负的核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务工作人员和病人做好药学情报咨询、个体化给药方案制定、药物治疗的干预及不良反应监测等工作，以提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，促进合理用药。

一、临床药师产生的背景

(一)不合理用药的严重危害，需要药师参与药物治疗工作药物治疗学的不断发展及药疗方案的多变性，不仅要求医务工作者治愈疾病，还要求他们减少和防止潜在的药物不良反应的发生。药物治疗始终是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不 当，轻者损害健康，重者致人于死地。所以药源性疾病一直伴随着医药发展的整个过程，在上一世纪末就已成为全球范围的重大社会问题。而今由于新药不断地涌现，新的药物赋形剂的出现，新的使用方法的要求，药源性疾病更是直接影响人们健康的大问题。

20世纪因药物不良反应撤出市场的药物达100多个，累及人次数以亿计，其社会经济损失更是无法估量。美国1998年经153家医院的39个前瞻性研究指出，从1966-1999年，在住院病人中严重不良反应发生率为6.7％，由此而致死者约0.32％，即使是按医嘱适时、适量用药，1994年全美依然有221．6万住院病人发生不良反应，其中10．6万人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。1999年11月美国医学会的报告指出，由于用药错误造成的死亡已位于美国死亡原因的第四位和第八位之间，因用药错误造成每年7000多例病人死亡。据世界卫生组织(WHO)统计，各国住院病人发生药品不良反应的概率为10％—20％，其中5％的病人因为严重的药品不良反应而死亡，故而指出：“全球有1／7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人中约1／3的人死于不合理用药。”

据国内有关资料报道，我国不合理用药者占用药者的26％。我国每年住院5000多万人，其中因药物不良反应而住院治疗的病人超过500万人次，与药源性损害有关的有250余万人，而死于药品不良反应的有近20万人。住院中发生不良反应的有500万-1030万人。目前，我国有残疾人5000万—8003万，其中1／3为听力残疾，其致聋原因60％—80％与曾经使用过氨基糖苷类抗生素有关。

药源性疾病严重危害着人类的健康，阻碍了社会的发展，造成医药资源的巨大浪费。药源性疾病的产生究其原因，主要是因为医药科技发展迅速，药品品种过多，医生医疗诊断工作繁忙，不能独担药物治疗的重任，因此需要有熟练掌握药学知识的药师参与药物治疗过程，互相取长补短，共同完成临床药物治疗工作，充分降低药源性疾病的发生，确保合理用药。

(二)医院药学模式的转变，需要药师深入临床社会的前进和发展，推动着各行各业的进步。由于社会环境对医院药学的巨大压力，医院药学过去闭门不出、只围着药品转的被动服务模式早已不能满足社会的需求。随着世界进入新的社会经济时代，知识经济正在发挥着越来越大的作用。药学界日益感到知识是经济和社会发展中最重要的因素，也是影响药学专业兴衰的关键要素。自第二次世界大战以来，新药的不断发现，以及有关药物知识的不断丰富和扩展，大大推进了药学事业的发展。药物知识将成为药学实践的理论基础，药师是否能够成功取决于他们掌握药物知识的能力。因此，医院药学工作者认为医院药学要生存和发展，必须加大科技含量，才能站稳脚跟。例如，在美国，由于计算机应用的普及，发药机逐步代替人工发药；邮寄业务的开展减少了门诊药房的工作负荷；加上药学技术员的大量使用，医院药师处方调配的工作量显著下降，出现生存危机，这迫使医院药师需加快知识更新速度，以保持提供最优药学服务的能力。正是在这样一个背景情况下，西方发达国家，特别是美国提出了药学服务(pharmaceutical cme)的观念。药学服务提出后受到许多医院药师的欢迎，人们普遍认为它是医院药学发展的方向。药学服务的内容和范围是根据医院医疗和科研工作的任务决定的。随着国家对卫生费用的控制，医学技术的提高，住院病人人数减少，住院天数缩短，医院药学服务的对象也不能仅局限于住院病人。美国医院已把药学服务扩大到门诊病人、家庭病床病人和长期康复治疗的病人，这势必引起医院药学服务内容和范围的调整。医学科学的不断发展和药源性疾病的危害加大以及人们对药物的广泛应用和对健康和生活的日益关注，促使医院药学的工作模式转变为以病人为中心的主动服务模式。药师每日不是仅仅同药瓶、处方打交道，而是直接走向临床、直接面对医护人员、直接服务于病人。药师在同这些服务对象发生直接联系后，逐渐了解和学习到许多临床的知识和技能，使自己所掌握的知识理论真正转变为实用的临床药学技能。以往医药分家、重医轻药的局面随着临床药学的深入开展而逐步改变。医生专心于诊断治疗，药师则在合理用药上为医生做好参谋，共同为病人提供及时合理的药物治疗，共同担负起人类的卫生保健任务。{三)药学服务的实施，需要药师在临床担负多重角色。

随着医院药学的发展，药学人员的工作范围不再仅限于药房，而要直接深入病房，为医务人员及病人担当药物治疗参谋，提供与药物相关的有责任的药学服务。美国医院药师协会(ASHP)会员中有10％以上的人直接从事临床药物治疗工作。日本在一家300张床位的医院里至少安排2名药师配合医生工作。韩国1993年的调查表明，63％的疾病是经药师咨询而得以治疗的。可见，药师在临床担任的角色是多样的。药师实施全面的药学服务中深入临床是重要的过程。中国近20年的临床药学发展过程中，药师下临床已在多方面进行了探索，并逐步显示出临床药师深入临床工作的重要作用。

1．参与药物治疗，担当临床治疗药师临床药师是在医药结合点上工作，是药学人员加入健康监护体系中的代表。临床药师在深入临床过程中逐步加深了医生、护士及其他医务人员对药学尤其是临床药学的了解，不断解决了许多因各种原因引起的潜在的药物问题。同时临床药师在深入临床过程中还亲自掌握了病人的第一手资料和药物治疗原则，熟知病人的用药方案和对药物产生的各种反应，从而可发现很多不易觉察的现象，及时干预一些不恰当的容易引起问题的用药方案，保障临床药物治疗安全、有效。

国外临床药师通过血药浓度测定估算药代动力学参数和个体化给药方案，取得了实际效果。例如，庆大霉素的平均最小抑菌浓度(MIC)为1.0mg／L，经过临床药代动力学咨询(CPS)的病人87.5％谷浓度达到了MIC，而未经CPS的病人只有37.5％达到。从不良反应的角度来看，经过CPS的病人肾毒性发生率为7％，而未经CPS者发生率高达14.7％。国内也多次通过监测地高辛血药浓度而使洋地黄中毒者得以顺利抢救；通过对免疫抑制剂环孢素的血药浓度监测，使医生有的放矢地调整用药，实现了器官移植病人术后生存率的大大提高和生存年限的大大延长。每个人由于体内基因组的不同，对于药物的反应和获得的疗效也会有很大差异，具备相当能力和具有一定药学基础的临床药师参与临床药物治疗工作，随时观察或借助特定仪器监测病人对所使用药物的反应及临床疗效，进而对不正确的药物治疗方案实施有效干预，会大大减少药源性疾病的发生，提高病人的生活质量和临床治愈率。由此获得的经济效益和社会效益国内外均有报道。

2．收集、分析、传播信息，担当临床药物咨询药师电子技术的进步，信息的快速传播，促进了社会的飞速发展。国外很多资深临床药师主要从事药学情报咨询工作，他们每日把来自各个药学网站的最新药学信息分门别类地加以整理，再通过医院计算机网络把这些信息送到各个医疗点，为临床药物治疗方案的制订提供帮助。病人和医务工作者如果有药学上的问题会主动给情报药师打电话进行咨询，并会得到满意的答复。有的情报药师还参加新药购进、药品集中招标采购范围的制定等工作。

有些医院在门诊专门设立专科药物咨询室，由临床药师为病人进行药学服务，深受病人的信赖，对病人的合理用药及健康恢复起到了积极作用。临床药师通过对药学信息的采集分析、整理归类和输送传播，为医务工作者提供了大量的临床药物治疗依据，使各位病人获得了许多有益的药学保健和相关药物知识，由于临床药物治疗的效果逐渐提高，缩短了疾病治疗和病人住院的时间，使得医院的床位周转速度得以加快，对病人或是医院都带来了好处，医院的经济效益及社会效益都得到了提高。同时，由于药师在临床工作中不断研究临床用药现状，分析用药中存在的问题和用药趋势，为医院药品管理的科学化带来了第一手资料。临床药师为病人本身以及医护人员提供的药物情报咨询工作提高了他们合理用药的意识和素质，为整个医院乃至社会的健康保健产生了积极的影响。

临床药师通过自身的不断学习和努力工作，将逐渐成为提供病人卫生保健服务的工作者中的一员，直接参与为病人提供负责的合理用药治疗，改变过去仅仅在药房里调配药物的职业形象。临床药师注意收集整理有关药物治疗方面的信息资料，为临床医生和病人提供合理用药信息，为卫生工作人员提供各种药学情报咨询，充分发挥自身深厚的理论基础，将显示出临床药师存在的价值。临床药师从实践中发现问题，并应用现代药学方法研究临床用药，将为合理用药的深入发展做出贡献。临床药师对临床药物治疗方案从安全、有效、经济等方面全方位进行评价和监督，将对整个社会带来良性结果。因此，可以说一个优秀的临床药师是临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者。

3．增进病人自我保健能力，担当临床保健药师临床药师的工作除了关注药物本身之外，更要关注病人。因此，应注意询问病情、用药史及药物不良反应等情况，使病人逐渐对临床药师的工作有所认识并能积极配合，同时也给病人一个获得合理用药知识的良机。一切以病人为中心开展药学服务是药师的职责，由于药物品种的不断增多及药品联合应用的概率增加，病人不能完全掌握药品治疗疾病的原则，更不能对用药产生的潜在问题进行关注和分析。另外，由于某些药品广告的扩大宣传，致使有些病人直接到药店购药，并自行按广告对号入座，盲目或不合理地使用药品，导致药物严重不良反应的发生，既延误了疾病的治疗，又影响了身体健康。临床药师从科学的角度，用病人能够接受的方式，向病人宣传合理用药和健康教育知识，分类编写药物保健手册并分发给相关病人及他们的亲属，下社区或到病房进行药物有关知识及健康讲座，将逐渐提高病人的自我保健能力；同时，也能够帮助病人理解用药的目的和重点，主动正确地配合药物治疗，提高病人用药依从性，发挥药物治疗的更大效果。

二、国外临床药师的出现与发展

(一)国外医院药学的发展，使临床药师逐渐诞生国外18世纪医院药师就开始参与临床药学工作，当时法国医院药师和医生一起巡视病人，参与药物治疗，但那时只限于提供一般的药品知识的服务。1952年美国药学会的道德准则中规定：“药学的主要任务是服务，即向公众提供安全的制剂和药品，药师不与病人讨论药物的治疗作用、处方成分，如有病人询问，应请其与医生联系。”

20世纪50年代，新药不断发现和上市，制药业、公共药房的竞争造成市场上新药品种剧增，数千种药品进入市场，其中许多药品主要成分相同。例如，1952年美国17家公司生产了45种口服青霉素制剂。为了治疗的有效和规范医院用药，医院建立了处方集制度，允许药师按通用名而不是商品名配发药品。医院药师开始注重发展专业职责。

20世纪60年代，药学作为一种临床专业出现。1960年White药师重塑药房形象，开始建立病人的药历制度。1964年Francke领导的一个小组在调查了美国医院药房之后，发表了“医院药学服务指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出医院药师可以完成的事情即临床药学。1965年药学教育家Brodie提出“药学服务的最终目标必须是公众安全使用药物。”1966年，“临床药学”和“药物使用控制”的概念在加利福尼亚大学的医学中心明确提出。它包括：卫星药房、单位剂量发药系统(unitdosesystem)、药物情报中心和病人药历。60年代美国卫生保健制度的改革，特别是医疗补助方案(Medicaid)和医疗照顾方案(Medicare)的出台，进一步推动了医院药学的发展。1969年，美国药学会的职业道德准则改为：“药师应把病人的健康和安全作为首要任务，应向每个病人充分提供自己的专业才能。”

20世纪70年代，一些药学院校把药学博士课程不仅扩大到临床教育，而且扩大到社会和行为药学。随着电子计算机的推广，药师应用计算机建立了病人药历，监查药物相互作用，改进用药记录的存取。

20世纪80年代，药学进入药学服务(pharmaceuticalcare)时代，由于各国对控制卫生费用增长的普遍要求，在医院药房，提高药物治疗的效果成本比变得更关键了。面对着巨大的经济和科学变化，美国药学界召开了几次重要会议，试图寻找未来药学专业的方向。1984年，举行了第一次21世纪的药学会议，药师们展望了20世纪最后20年的药学实践。随后在1985年的Hilton会议上，提出了药房临床实践的方向。1989年召开了第二次2l世纪的药学会议，正式提出药学服务的概念。会后，许多医院药师把药学服务作为药学专业的主要目标。据1990年美国医院药师学会的全国性调查，80％的公共医院的药师参与药物治疗监测；42％的药师参与药代动力学咨询；92％的药师参与药物使用评价。

20世纪90年代，社会发展给医院药学带来不可想像的变化，医院药学面临着重大的挑战。药房发药逐步自动化，邮寄药学服务迅速扩展，往日药师的工作和任务已逐渐被药房技术员所替代，药师参与临床药物治疗的人数和时间更多，范围更广。医院药师在医疗卫生事业中和病人心目中的地位逐步提高，作用更明显，特别是与病人药物治疗有关的所有业务方面将更趋重要。

国际上临床药学发展至今已经历了40多年。美国医院药师协会(ASHP)概括临床药学的发展为3个阶段。首先是20世纪50—80年代，临床药师主要在医院里开展工作，以确保病人合理用药为主要内容，工作关系是药师一医生一病人，药师对病人的治疗质量不承担直接责任，这一时期可称为以医院药学被动服务为主的临床药学阶段。其次是20世纪80—90年代，临床药学的工作实践范围逐渐扩大，药师参与对病人的具体治疗工作，并且更注重于直接面对病人进行服务，临床药师的目光开始转向医院以外病人的药物治疗，如已涉及到在健康中心开展合理用药工作，可称为从临床药学向药学服务的过渡时期。再次是90年代以后，对临床药师的职业观念发生了根本的改变，认为药学服务的对象是人而不是药物，将过去整天和药物打交道、以药物为中心的服务模式，转变为直接和病人打交道、以病人为中心的工作模式。进而扩展了药师的职能，拓宽了实践工作范围。现在的临床药师已开始直接面向病人、面向所有的医疗机构、面向整个社会，他们不仅为到医院就诊的病人，而且为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和结果，协助和指导人们接受最佳的药物治疗，开始了全面的、全方位的药学服务。旨在推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，同时降低卫生资源的消耗。这一时期也就是目前国际上提出的药学服务阶段。临床药师队伍伴随着医院药学的发展逐渐产生和壮大，并且地位日渐巩固。

(二)国外药学教育的改革，促进了临床药师的发展

20世纪60年代美国药学教育就开始从生物医学教育模式转向生物—心理—社会医学教育模式。1957年开始实行药学博士(PharmD)教育课程，20世纪60年代初实行学士、硕士连读的PhannD教育大纲。1966年，Hertindal等人在美国南加州大学药学院率先创立了临床药学专业，除药学课程外，还增设了和治疗有关的课程及临床训练项目。1967年提出临床药学专业毕业生需在临床实习的方案获认可，并向全国推行。1970年美国又对全国药学院的学生实行强制性的临床药学教育。1974年美国药学教育委员会在“临床药学专业”教育大纲中规定：必须在临床实习1500h。1979年创立“临床药学学院”。1981年成立临床药学研究院。1997年7月14日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施PharmD教育，2005年后停止其他药学教育，目的是为临床培养能协助医生做好药物治疗的临床药师。据1997年初“美国药学院校协会”统计，在20世纪90年代全美药学院校已有57所设立“临床药学专业”6年制PharmD教育，58所院校还办了在职医院药师PharmD教育班；在医院药师中已有38％受PharmD教育，取得药学硕士或博士学位。1975年出版了第一部临床药学教科书，通过药学教育的改革，造就了一大批能够胜任临床实践工作的临床药师。据统计，美国在1960—1993年的33年中，已正式培养临床药师15301人；1973—1993年的20年中培养临床双博士4576人；1995年预计总人数约为24167人，在医院工作的临床药师已达药师总数的25％。

(三)国外临床药师的法制化，赋予临床药师重要的责任

目前，临床药师在美国、欧洲等国已成为医院不可缺少的重要药学专业人员之一，赋有法定的职称。在国外一些大的医学中心里，不仅设有专职临床药师，还授给他们一定的权利。临床药师主要在门诊、病房及信息中心工作，其中有些临床药师还根据医院专业科室的设置进一步分工，有专长地服务于不同科室，如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他们大都具有处方权，还直接参与临床治疗活动；通常每日早晨，和医生、护士、营养师所组成的治疗小组一起查房，已成为医生选药和用药的重要参谋，在抉择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用。在美国，所有的临床药师均为药学博士(PharmD)，担负着临床药物研究、教育及病人服务等三方面的职责。一名合格的临床药师要为医学院、药学院的学生提供有关药理学、药物治疗学及药代动力学等方面的课程教学，还应向住院病人、诊所病人提供有关药物使用、不良反应及其预防等方面的咨询，临床药师要掌握药物的疗效、不良反应、配伍禁忌、药物相互作用，包括药物与药物、药物与食物等，以及剂量个体化等方面的知识和技巧，保证用药的安全有效。临床药师作为病人服务行列中的一分子，要有能力处理临床常规和疑难问题，要随访病人。作为药物治疗的监督管理者，应在巡视中善于发现和解决病人的用药问题，并要求参与治疗会诊和拟订用药方案，了解和掌握每个病人的用药史，对治疗药物进行监测，临床药师有权修改医生的不合理处方。美国的临床药师主要承担以下一些工作任务。①审查处方用药，协商选药、用药。②参与医疗实践，与医生一起进行医疗查房、协商和研究合理用药。③与临床实验科合作，利用检测的参数，指导个体化给药。④为医护人员和病人提供用药咨询。⑤参加危重病人抢救，由临床药师现场提供急救药品选择和指导用药。⑥进行药物信息检索和应用。⑦协助临床医生申报有关药物的临床研究课题。⑧承担临床药学的实习教学工作。在许多国家临床药师已被作为临床专业的工作人员，具有相当的权利并担负着临床药物治疗的重大责任。

三、国内临床药师的现状与发展趋势

国内的临床药学工作，应该说在20世纪60年代就已开始萌芽，到70年代末80年代初，国内一些大型医院根据各自的条件，逐渐开展了一些初步的临床药学工作，药师也不同程度地参与临床药物治疗，如下病房了解药物使用情况并给予一定建议。

(一)国家卫生部门的重视，使临床药学发展迅速

1983年中国药学会在黄山召开了全国首届临床药学学术论文交流和专题讨论会，以后又陆续举行了多次学术交流会。同时，临床药学工作也受到了国家卫生部门的高度重视，曾于1981年批准了12家重点医院作为全国临床药学工作的试点单位，迄今为止被批准为临床药学工作的试点单位已增加到16家。1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入了临床药学内容。1991年国家卫生部进一步将是否开展临床药学工作列为医院的等级考核标准之一，其中规定三级医院必须开展临床药学工作(含治疗药物监测)。1989年国家教委又在华西医科大学试办5年制临床药学专业，每年招收几十名大学生，培养正规的临床药师。1993年卫生部在复旦大学医学院(原上海医科大学)药学院建立了临床药学培训中心；南京军区总医院和北京协和医院等单位先后多次举办临床药学培训班，进行短期在职培训，为促进临床药学工作开展培养了一大批专业人才；以后武汉大学又在其第一临床医学院药学部设立了临床药师专业，面向全国培养在职临床药师。所有这些都有力地推动了国内临床药学工作全面和深入的展开。特别是2002年1月21日发布的《医院机构药事管理暂行规定》中明确规定：药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。《医院机构药事管理暂行规定》中还专门指出要逐步建立临床药师制并规定了临床药师的必备条件。至此，意味着临床药师的职业名称在我国正式启用。

(二)临床药学广泛开展，临床药师队伍逐渐形成

经过近20年来的努力，国内在临床药学方面做了大量的工作，取得了可喜的成绩。临床药师们从调查临床用药和处方分析开始，逐步参与临床的药物治疗，提供药学信息服务，开展治疗药物监测、药物不良反应监测等工作，并结合临床进行药物动力学研究、新制剂和新剂型研究，近几年还开展了药物利用研究等。有关临床药学的论文在国内相关药学期刊杂志上占有较大比重。1992年复旦大学医学院(原上海医科大学)创刊了《中国临床药学杂志》；南京军区总医院陈刚教授等还编写了《治疗药物监测》专著；中国药学会和各省市药学分会都成立了相应的临床药学专业委员会或专业组，每年召开临床药学学术交流会，使国内的临床药学专业出现了非常好的发展势头。尤以北京、上海、南京、哈尔滨、湖南、湖北等省市工作较为突出。如北京市药学会成立了药师下临床活动小组，由各大医院的临床药师参加，定期进行实践查房和学术交流，并针对各自在实践工作中碰到的问题和积累的经验，进行学术讨论，互相学习，共同提高，对药师下临床工作进行了有益的探索，取得了良好的效果。上海市2002年在卫生局临床药事处的领导和组织下对10个大医院的临床药师参与临床药物治疗工作进行为期一年的试点，意在总结经验，普遍推广，全面提高上海市各医院的临床药学水平，为病人提供更好的药学服务。一批素质好、业务强的药师已开始走向临床，定专业或全院范围地参与查房、会诊、疑难病例讨论和流行病学研究等工作。药物不良反应监测工作也在国内全面开展，国家及各省市均先后成立了药物不良反应监测中心，建立了药物不良反应上报制度及药物不良反应监测网络。治疗药物监测工作在三级医院开展已较普遍，据统计，除了各单位根据临床不同需要开展的个别药物品种的血药浓度监测外，常规监测的品种已达20余种，在血药浓度监测和个体化给药的基础上，还进行了群体药代动力学研究，为治疗药物监测提供更新、更科学的方法和手段。其他如药物动力学研究、药学情报资料等工作都开展得较好，并具有一定的学术和技术水平。国内临床药师已逐渐成熟。

(三)临床药师发展趋势

药师深入临床工作是临床药学工作的重要内容和主要实施方式。随着临床药学日益受到人们的关注和重视，临床药师的工作也越来越得到广泛的重视和不断的探索。以药物应用的安全、有效、经济为主要内容的合理用药(rationaldrugUSe)，对医、药、患任何一方都有着非同寻常的重要意义，也是医药学发展和国家医疗卫生制度改革的迫切需要。因此，大力宣传和开展合理用药，深入进行临床药学的研究，加大临床药师培养的力度，也是时代提出的必然要求。现代药物治疗正在经历着革命，只有医、药、护及管理等各类医务人员共同合作与研究，才能不断提高临床药物治疗水平，促进各自学科的不断发展。

随着医药事业迅速发展，新技术、新方法以及新药的不断涌现，使医生不可能详细了解所有的药物。药师应该熟悉治疗药物的药理作用及其作用特点，帮助选出对疾病有针对性药理作用的药物。药师有责任向临床医生提供药代动力学参数，并结合病人具体情况，协助医生选择能在病变部位达到有效浓度且副作用小的药物。医院药师已充分认识到自己的义务和责任，也时刻感到社会的压力和时代的挑战，正面对医院药学模式的转变积极调整自我，加强临床业务知识的学习和实践，不断完善参与临床的各项工作制度，制定临床药物治疗干预计划，主动与医生、护士和医院管理人员沟通，以求临床药学的深入发展和自身的成长。

目前，各个药学院校正积极探讨药学教育模式的改单，准备增加临床药学专业研究生班，开设临床药学相关课程，如内科学、外科学及临床诊断学等，主要目的为加快临床药师的培养。许多有条件的医院根据自己的业务需要都不同程度地派药师参与临床药物治疗工作，制订相应的工作指标和考核标准，赋予一定的责任和权力，促使临床药师的逐渐成长和成熟。药学会及一些学术组织经常召开与临床药学有关的学术研讨会，对临床药学的发展现状及临床药师队伍的培养提出研究对策和建议，为从事临床药学工作的药师搭建相互交流、共同促进的平台，使临床药师的工作不断完善和规范。经过多年的努力，临床药师的业务水平大大提高，临床药师的队伍不断壮大，大力开展全程化药学服务的理念逐渐形成，临床药师必将会成为一支维护人民身体健康不可缺少的生力军。

能为安全用药保驾护航 但没权利开药

临床药师处境尴尬

荆楚网消息(楚天金报)记者肖清清 通讯员吕翼、涂晓晨报道：在取药窗口拿完药，再返回医生诊室询问用法用量，是病人常见的做法。事实上，用药咨询这项应该由专职药师完成的工作，在大多数医院没有设置。昨日，记者从协和医院临床药师培训会上了解到，在用药指导方面发挥重要作用的临床药师，却面临身份、权利等多重尴尬，造成人员奇缺、效果有限的局面。

据协和医院药剂科副主任陈东生主任药师介绍，对大多数人而言，临床药师是一个陌生的名词。临床药师应给患者解释药物作用、服药方法、可能出现的不良反应与应对措施，还要跟踪患者用药情况，监测药品不良反应。医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。因此，专业药师进入临床服务十分必要。

陈主任介绍，自2006年以来，卫生部要求二级以上医院必须配置专职临床药师，配合医护人员为患者提供合理安全用药的服务。事实上，临床药师在医院的地位面临多重尴尬。首先，临床药师没有处方权。按照卫生部要求，协和医院在心血管和肾病科病房各配置两名专职临床药师，但药师只有建议权，没有处理权，需要调整药物方案时，必须由有处方权的医生来决定。其次，由于临床药师服务不在收费范围内，目前对患者提供用药指导都是免费的，属于“赔钱赚吆喝”的事情，在多数医院得不到重视，人员队伍得不到壮大。

陈主任呼吁说，药师服务可以大大减少药物不良反应的发生。卫生部门和医院都应重视专职的药师参与临床用药的工作，在治疗上做到“医药分开”，才能保障患者的用药安全。

武汉三大医院专设临床药师 患者用药更安全（2009-08-15 11:27:44）稿件来源：荆楚网

湖北日报消息（记者江卉、通讯员涂晓晨、吕翼、实习生谭骊）在武汉协和医院心内科，药师韩勇不是发药员，而每天和医生、护士一起查房，其职责是观察患者用药后的反应、给患者写“药历”、指导患者安全用药。他是我省首批12名专职专科临床药师之一。

协和医院药学部副主任陈东生昨透露，卫生部将推广临床药师制度，要求二级以上医院必须设立2-5名以上专职专科临床药师。

据介绍，临床药师主要为住院患者提供药学服务，包括与医生、护士一起每天参与查房和会诊、共同为患者制定最佳药物治疗方案。临床药师还可审核用药医嘱或处方，协助临床医生做好药物遴选工作。

目前，我国病人的用药只能由有处方权的医生决定，但专科医生的药学知识尤其是跨学科的用药知识并不全面。一些药物的不良反应，专科医生也无法全部掌握。

为保障患者用药安全，2005年，卫生部在全国50家医院开展临床药师培训试点，武汉同济医院、协和医院、广州军区武汉总医院列为首批试点医院。目前，4家医院各设有4名专科临床药师。

陈东生认为，临床医学发展要求由医生、药师和护士组成的专家团队为患者服务。目前，我国临床药师稀缺，未对临床药师配备实行强制性要求，临床药师没有处方权，处境十分尴尬。（责任编辑 余

第五篇：临床药师岗位职责

临床药师岗位职责

1、在科主任指导下进行工作，负责具体业务工作。

2、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。

3、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。

4、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。

5、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。

6、审核参与的临床专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。

7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。

8、注意收集所参与科室的药物不良反应，负责或督促填写药物不良反应报告表，并及时上报给上一级药物不良反应监测中心。