南充市身心医院儿科住院安全告知书

第一篇：南充市身心医院儿科住院安全告知书

南充市身心医院

儿科住院安全告知书

尊敬的患儿监护人：

感谢您选择我院，我科全体医护人员将竭诚为您们服务，为了保证患儿的安全及医院诊疗护理工作顺利进行，请您认真阅读以下内容并予以配合。

一、患儿必须有监护人陪同，监护人员有保护患儿安全的责任，以防止不良事件发生，如坠床、丢失、走失、跌伤、烧伤、烫伤、误食等。不得擅自进行医疗护理操作，如调节输液滴速、调节吸氧流量、拔针等。监护人员不得离开患儿，否则所发生的后果由患方负责。

二、监护人必须具有完全民事行为能力且无传染性疾病的人担任。行动不便，没有看护能力的老人谢绝在病房陪护患儿，否则后果自负。

三、请不要让患儿在床上跳跃及玩气球，吊输液架等危险动作，以防止不慎坠床致摔伤等意外发生。

四、不要给患儿穿拖鞋，应穿防滑鞋，以防滑倒，请勿让患儿随意奔跑，禁止到开水房、洗涤间玩耍。清洁人员清洁地板时，应避免患儿来回走动。

五、请勿让患儿坐在窗台上、攀附在窗台边玩耍，以防意外。

六、请勿把开水瓶或盛有开水的容器放在小儿能触及的地方，以防烫伤患儿。

七、自备药品请不要放入患儿床头柜，以防患儿误服。

八、不得让患儿玩耍刀、叉、剪等锐器以及易损易吞食的玩具，不得随意碰触墙壁插座，以免发生意外。

九、测量体温时，请务必注意加强制动、监护，防止损伤。

十、输液过程中不能擅自带患儿离开病房走动，不能擅自提高输液袋，以免输液速度太快引起危险。如输液皮管不慎拔出应立即通知护士，不能擅自将皮管插入输液袋，以免污染。

十一、静脉留置针留置期间，不要让患儿玩耍肝素帽，防脱落，保护穿刺处皮肤清洁干燥。

十二、患儿之间不要互相窜门，以免交叉感染。

十三、请监护人妥善保管自己的贵重物品、现金等，如有丢失，医院概不负责。禁带危险物品入病房。

告知者：年月日

以上内容我已阅读、理解、同意配合医务人员。

监护人：年月日

患儿姓名：

第二篇：医院住院知情告知书

****医院住院知情告知书

先生/女士：

您好，为了能够保障您在我院入住期间享受到应有的医疗护理以及生活服务，解决您家属的后顾之忧，我院将坚持以服务社会为宗旨，提高入住人员生活生存质量为根本，医护并重，兼顾康复，入住期间全程陪护的专业颐养服务，现将入住期间具体情况进行如下告知：

一、医院基本情况及提供的服务内容

（一）医院是经上级卫生行政部门批准成立的合法医疗服务机构，设有医疗、护理等专业科室，能够提供专业医疗和护理服务，并根据服务需要专门设立了营养科，为入住人员科学配餐;

（二）医院为新入住人员免费进行全面健康体检，做出健康评估或身体状况评估，建立入住人员基本健康档案，并以此做护理等级标准（护理等级随着入住者身体状况的变化而合理调整）。

（三）医院负责入住人员的日常生活和基本医疗服务（三级医师查房制度，基本护理工作等），定期为入住人员进行健康教育知识宣教，根据个人身体状况制定生活行为方案，科学膳食，合理运动，为入住人员做好疾病三级预防。同时为有基础疾病的入住人员制定合理治疗方案。

（四）入住期间每周两次清洗更换被服，随时保持入住人员衣物整洁，入住房间定期消毒。根据入住人员健康状况及护理级别定期巡视，房间内均配有中央呼叫系统，随叫随到。

（五）入住人员因身体原因出现基础疾病加重或出现其他疾病需住院治疗时，在本人和监护人的配合下根据患病情况转入住院病房或转院治疗。

二、入住人员和监护人义务及责任

（一）入住时提供入住人员的真实姓名，不得冒名顶替。

（二）入住人员及监护人应如实全面的提供入住人员既往病史，如有意隐瞒入住人员既往病史，所发生的一切后果，均有入住人员及其监护人 1

负责。

（三）入住人员在院期间应严格遵守医院各项规章制度，因违反医院规章制度造成的自身人身伤害由入住人员和监护人承担；由入住者原因造成他人人身伤害（如殴打工作人员，殴打其他入住患者）和财产损失，入住者承担全部责任，同时，其监护人承担由此造成的经济连带赔偿责任。

1、未经医护人员许可，入住者不得擅自更换床位，入住期间不准外出、不得留客食宿。如遇特殊情况必须外出时，须事先向主管医生请假并获得批准后家属陪同方可外出，在规定时间内按时返回医院、并于返回病房后及时通知值班医生或护士。

2、遵守医院作息时间。上午为查房治疗时间，入住者不得随意离开病房。

3、入住人员要积极配合、服从治疗。不经主管医生同意不得自请会诊或外出会诊、护理、自行服药等。

4、入住人员或监护人服从主管医生诊疗方案，有疑议时应向主管医生反映，也可直接向上级医生或病区主任反映，擅自拒绝检查、治疗而引起的一切后果自负。

5、住院期间入住者或亲属如有问题需要解决或发现不安全隐患，应立即向值班护士或医生反映。

6、入住者或者亲属未经允许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不得擅自翻阅，涂改，窃取病历。

7、医院根据患者身体状况及病情需要转院治疗时，入住者或监护人应积极配合，因配合不及时耽误患者治疗，造成的一切后果，由入住者或监护人承担。

8、经医生决定入住者好转可以出院，入住者或监护人要顾全大局，积极办理出院手续。如借故推诿、拖延或有违反院方行为者，医院有权责令出院处理。

（四）监护人应保持通讯畅通，以保证医院能及时联系到监护人，如遇入住者突发疾病或原有慢性疾病急性发作等事件院方无法联系或通知不到监护人，医院有权根据病情积极抢救，如采取正确的抢救措施入住者

仍死亡的，监护人不得追究本院责任。

三、收费标准及费用缴纳

（一）医院各项收费均参照执行山东省物价收费标准。

（二）入住服务费标准为每月1800元整（人民币），包括床位费、日常护理治疗费，被服洗理费、健康宣教费、功能锻炼等相关费用。（生活不能自理人员服务费根据入住人员和监护人服务项目要求协商确定服务费用。）

（三）膳食费每天20元整（人民币）。

（四）入住人员入住时预付医疗备用金3000元整（人民币），用于入住者突发急病的救治、交付给医院的押金及支付相关费用，于出院时结算。

（五）费用缴纳时间为：

（六）如入住者或其监护人不能按时交纳有关费用，本院在经多次催促无效的情况下，本院有权单方终止协议的执行，并不再承担对入住者的医疗护理服务。

（七）在医院基本服务内容基础上，入住人员或监护人要求增加医院服务科目内的其他服务内容时，结合收费标准费用另收。

（八）入住人员和监护人可于每月月底到病区护士站领取本月费用明细表。

四、未尽事宜，由双方协商确定。

以上告知我已认真阅读并表示接受，承诺在入住期间能够严格遵守。

入住人员（盖章）：监护人（盖章）：

身份证号：身份证号：

家庭住址：联系方式：

家庭住址：

年月日

第三篇：住院告知书

住院告知书

尊敬的患者及家属：

请特别注意

1、住院必须交纳预缴款，缴款收据妥善保管待出院结账时用。预缴款使用

情况，我们随时与患者或家属联系，请及时支付所需的款，以免影响患者的治疗进程。

2、患者住院期间活动和休息时间请遵循级别护理的规定：一级护理卧床休

息：二级护理床边或室内活动。患者不得随意外出或者院外住院，擅自离院发生意外，责任自负。

3、患者的陪伴人员有责任保护患者的安全，一旦发生非医疗事故的意外，陪护对此负有责任。（产房新生儿，儿科病房患儿家长应负起监护职责）

4、医院是公共场所，请不要在病房内存放钱物及贵重物品。

应遵守的规章制度

1、患者和陪客不能随便进办公室、治疗室及护理站，未经许可请勿翻阅病

例及其它资料。

2、探视人员必须在21：00以前离开病区，未经允许不留陪客；上午医师查

房谢绝探视。

3、患者与家属请不要在走廊上成群逗留，高声喧哗。

4、病区内不准吸烟，饮酒；余菜饭请勿到在卫生间洗脸池内，便池内勿仍

卫生纸等物；切勿向阳台外倒水；勿到处乱让垃圾、果皮及随地吐痰。

5、请不要再病房内使用电炉、烧酒精炉、电热杯，以保证患者生命财产安

全。

6、特殊病房电器设备一旦损或缺少，照价赔偿。

患者或家属签名：护士签字：

年月日

第四篇：住院患者告知书

住院患者告知书

尊敬的病友及家属：

感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，尽早康复出院，请您仔细阅读以下内容。

1、您有说明身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。

2、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。

3、住院期间上午8-11点、下午2点半-5点、夜间20点后不得离开病房。科室医务人员加强对患者的在院管理，医院医保专员将不定期检查，如果在规定时间内不在病房提出警告；市医保中心稽查处工作人员来我院抽查确认不在病房内的患者将按自费住院处理，不给予医保报销。

谢谢您的配合,祝您早日康复！

患者签字：住院时间：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知书

尊敬的病友及家属：

感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，尽早康复出院，请您仔细阅读以下内容。

1、您有说明身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。

2、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。

3、住院期间上午8-11点、下午2点半-5点、夜间20点后不得离开病房。科室医务人员加强对患者的在院管理，医院医保专员将不定期检查，如果在规定时间内不在病房提出警告；市医保中心稽查处工作人员来我院抽查确认不在病房内的患者将按自费住院处理，不给予医保报销。

谢谢您的配合,祝您早日康复！

患者签字：住院时间：住院科室：（）病室（）床

第五篇：住院告知书(修改后稿)

江西省上饶市xx精神病医院

精神障碍患者住院治疗告知书

患者姓名：，性别：(男/女)，年龄：岁，住址：。

为了使精神障碍患者得到更好的治疗和护理，保障患者的的合法权益，依据我国的有关法律、法规，特向患者或其近亲属(监护人)告知如下：

一、患者系(非自愿/自愿)(打“√”选择，打“×”排除)住院，如患者系非自愿住院，护送人或患者近亲属(监护人)须确保已征得患者监护人同意(公安机关采取措施送住院除外)，并确定患者有下列情形之一：

1、已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的；

2、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险的。

二、鉴于病史材料对精神障碍诊断的重要性，病史提供人应当提供真实、可靠的病史材料，并对病史材料的真实性、合法性负责。

三、医师将遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，在药物治疗过程中，可能会出现一些药物不良反应。

四、精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。在实施保护性约束等措施时，患者可能会因不合作而致扭伤、挫伤、骨折等意外情况。

五、精神障碍患者住院期间，其监护人的法定监护责任并未转移。

六、探望者不得将伤害性物品，如：利器、绳带、火种等带入病室。

七、医师根据病情需要提出陪护或转院建议时，患者家属或监护人应配合医院妥善处理。患者若伴有躯体疾病，院方发现后将及时告知家属，家属或监护人接通知后应及时赶赴医院，或陪住或转院。老年患者，住院期间可能自行跌倒，造成骨折等意外情况。

八、监护人在探视患者时若发现患者病情变化，应及时向医师或护士反映，以便及时采取对应的治疗措施。

九、非自愿住院患者住院期间，可能出现擅自离院情况，若患者擅自离院，医院会立即寻找并通知其监护人，近亲属和监护人应积极参与寻找，发现后应立即通知医院并协助将其送回。自愿住院患者在其住院期间，擅自离院的，视作自动出院。

十、精神障碍的治疗目标是让患者回归社会，经医师评估可以出院时，近亲属或监护人应在接到医院通知后的一周内来医院办理出院手续。

十一、非自愿住院患者近亲属或监护人要求出院，但医师评估认为患者不具备出院条件的，近亲属或监护人应提出申请，并签字确认。

十二、医院视本次护送精神障碍患者入院者为承担其医疗看护职责的监护人，由其负责患者住院期间的相关事务，若有变更或委托他人，应及时告知医院。

以上情况院方已告知患者本人或近亲属(监护人)或护送人，患者本人或近亲属(监护人)或护送人已了解清楚，并认可签字！

患者本人或近亲属(监护人)或护送人签名：，系患者之：。

20年月日