医院入院告知书

第一篇：医院入院告知书

医院入院告知书

尊敬的患者及家属：

你们好！感谢你对我院的信任，为使您尽快熟悉住院环境及相关规章，积极有效地配合医护人员的医疗护理工作，请您和家属仔细阅读以下内容：

1、介绍病区环境（有护士口头介绍）；

2、呼叫系统的使用（不得损坏，否则照价赔偿）；

3、病区禁止吸烟，病房内使用氧气时，严禁烟火，节约用水、用电，空调开放时请关好门窗，为了保证病房的安全，病房内禁止私自使用电源插座，家用电器不可带入病房使用，如电脑、电视机、取暖设备、热水壶、电饭锅等；

4、请保持病房整洁，请您注意做到不乱扔垃圾，不随地吐痰、倒水及向窗外抛物；

5、请保持病房安静，禁止病区饮酒、娱乐、喧哗，以免干扰医疗环境；

6、为了保证医员充分地休息，探望的时间不得超过21：30；

7、住院期间请不要自行离院，特殊情况外出时需履行请假手续，擅自外出发生一切意外及后果，医员将不承担任何责任；

8、请妥善保管好自己的物品，不要将现金和贵重物品放在病房，避免被盗而造成不必要的损失和不便；

9、请您积极配合治疗和护理，相关情况可向您的主治医生及护士询问，病房内需要医护人员为您服务时请按床头呼叫铃，护士会及时到达，为避免差错发生不允许自行调换床位，未经许可不可随意进入诊疗区及翻阅病例；

10、为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备；

11、请穿防滑拖鞋，禁止穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；

12、请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落、跌伤；

13、请不要携带家中宠物入院，以免造成不良影响及后果；

14、请您照管好自己的孩子，防止意外。

科室：________________________床号：___________________________ 患者签字：________________________告知者签字：________________________ 或被授权人签名（）：________________________________

年月日

第二篇：医院入院病情告知书

XX医院

姓名：性别：年龄：科室：住院号：

入院病情告知书

患者XXX，X性，XX岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”入院。

目前诊断：XXXXXXX

按照知情同意原则，将有关情况告知如下：

1、为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、HCV、胸片、心电图、B超、CT等；

2、必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；

3、目前予XXXXXXXXX（XX饮食）治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；

4、治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；

5、治疗过程中可能出现：XXXXXXX、XXXXX并发症危及生命可能；

6、治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；

7、治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；

8、目前病情较重，住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；

9、如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；

10、办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；

注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。

患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。

患者签名：XXXXXXX

家属签名：XXXXXXX关系：XXXXXX身份证：XXXXXXXX

医生签名：XXXXX

日期：

第三篇：入院告知书

新型农村合作医疗参合农民入院告知书

尊敬的病友及家属：

你好！为了全面贯彻落实新农合政策，切实减轻广大农民朋友医疗负担，维

护你应有的利益：请支持配合我们的工作，并详细阅读本《告知书》。

参合农民因病在本院住院诊疗，在入院时必须携带病人的《新型农村合作医

疗证》、身份证明到本院新型农村合作医疗办公室登记、并填写相关内容，上报

定点新农合办网上登记，出院后凭住院费用清单、结算票据、疾病诊断书、本告

知书和<医疗证》、户口本（或身份证）复印件到我院新农合部门按规定办理补偿

结算。下列情形发生的费用不得在合作医疗基金中报销，如违反规定而发生的费

用，自行负责。

1、报销病种不符合新型农村合作医疗管理办法规定不予报销范围的。

2、不按规定时限程序登记的，入院后24小时内没有携带病人的《新型农村合作

医疗证》、身份证明到本院新型农村合作医疗办公室登记的。

3、住院挂帐后，集中报销的。

4、使用他人合作医疗证的。

5、使用非治疗性药品和器材、自点药品和医学检查的。

6、违反新型农村合作医疗其它有关规定的。

为了患者的安全和治疗护理措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外

出时发生各种情况均由患者自己负责。谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您

早日康复！

请住院参合农民（或监护人、家属）在清楚以上告知内容后，在本《告知书》上

填写相关内容并签字，本《告知书》与审核补偿资料一并进行存档备查。

姓名性别年龄家庭住址

《医疗证》号联系电话

经治医师：科室护士

病人（监护人、家属）签字

年月日

第四篇：入院告知书

＊＊＊医院患者入院告知书

尊敬的患者（亲属）:您好！

感谢您对我院的信任，为提供优质、安全的诊疗、护理服务，使您（患者）早日康复，请您在住院期间遵守我院、科室制定的规章制度和作息时间。请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

一、病室及人员介绍

患者,入住科，主管医师，护士长。

二、环境制度介绍

1、为了患者的安全和治疗护理措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外出时发生一切后果均由患者和患者亲属（监护人/关系人）自行负责。

2、我们为患者配备了病床、床上用品、热水瓶等,请保持床单整洁，不要携带过多用品进入病房。

3、为了保证患者和其他病友有一个安静、清洁、安全舒适的环境，请勿互串病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟、打扑克或做其他与诊疗护理无关有碍医疗秩序的事情。

4、行走或出入卫生间要注意安全，以防滑跌摔伤。

三、享有的知情权

1、可向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。

2、如果需要查询医疗费用，请与病室医务人员联系。

3、医院严禁医务人员收受红包、礼金。您对我们工作的理解和支持就是对我们最好的鼓励。

四、注意事项

1、为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉、煤油炉等，以免发生火灾，未经许可不得将家用电器带入病房使用，违者将按医院有关规定处理并承担由此引起的一切后果。医院食堂可向您提供饭菜（费用自理）。

2、未保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗护理行为，病房不得反锁、拴死。患方如违反规定应承担由此引起的一切后果。

3、请妥善保管好您的贵重物品、证件和现金，随身携带，以免丢失。患方违反规定造成财产损失的，院方不承担赔偿责任。

4、为保证用药安全，住院期间未经主管医生同意，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。

5、对护理工作有何建议和要求请及时与我们联系。

谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！

若患方权利人理解并同意以上规定，请签名。

患者：告知科室：患者近亲属（监护人/关系人）：告知人：

年月日时分

第五篇：住院病人入院告知书

大理市第一人民医院银桥分院

住院病人入院告知书

病员同志:您好！

欢迎来我院诊治疾病！为了给你创造一个安静，整洁，舒适，安全的医疗环境，以便使您战胜疾病，早日康复，现将有关住院须知敬告您，望您与我院密切配合，自觉遵守。一：住院病员守则：

1.新入院患者为了配合第二天早晨铺助检查（抽血，彩超等）请保持空腹，夜间10点以后禁食禁饮。请在夜间10点以前关灯入睡。2.为了您的安全和治疗措施的落实，住院治疗期间要求家属全程留陪看护，请勿自行调换病房和床位，不在病区内大声喧哗。3.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉、电饭锅等电器，以免发生火灾及断电现象。后果自负。4.禁止攀爬窗户、护栏等危险场所，否则后果自负。

5.住院部在医院二楼，上下楼梯请注意安全，按秩序上下楼梯。

6.请妥善保管好您的贵重物品手机，笔记本电脑和现金等，请随身携带，丢失后果自负。

7.我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报，电话：2694358。欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。

二：治疗安全告知：

1.你必须提供真实的个人信息及报销类别，凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

2.您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况，既往病史，诊治经过，药物过敏史等，凡因隐瞒病情而发生的延误诊治费用后果自负。

3.您身体出现不适或需要帮助时，请使用呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士，我们将及时为你提供医疗护理服务。请不要将病房反锁，栓死。4.为了保证用药安全，请不要自行邀请院外医师诊治，也不要随意到院外购药服用，否则后果自负。

2.接受治疗和用药期间和停药后一周之内请不要喝酒，以免发生双硫仑样反应：主要表现为面部潮红，眼结膜充血，搏动性头痛，恶心呕吐，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥等症状，严重可导致死亡。3.静脉输液期间，护理人员会按照病情需要或医嘱及药物的性质等调节好滴数，切勿擅自调节。

4。为避免药物对胃的刺激，请避免空腹进行治疗和输液。

5.医护人员将严格遵守操作规程，将输液反应的风险降至最低，如果您在输液过程中出现心慌，憋气，寒战，局部肿痛情况请立即与与医护人员联系，同时停止输液。三：病室卫生制度

1.我们为病人配备了病床、床上用品各一套、请保持床单位整洁，不要携带过多物品入病室。2.请您爱护公共财务，自觉维护医院公共场所卫生，清洁，维护病房安全，安静，病房及病区内静止吸烟。

3.不向窗外和地面倒水或扔垃圾，室内窗户和输液架上禁止晾晒衣物等。4.床头柜上可以放水杯，其他生和用品一律请放在柜子里。

5.用过的带有体液血液的棉签，棉球等请放在专门的医疗垃圾容器里，不要丢在生活垃圾桶里。

祝您早日康复！

患者/家属签名（手印）： 主管医生： 告知护士： 年 月 日