患者入院告知书

第一篇：患者入院告知书

XXXXXX 人 民 医 院

患 者 入 院 告 知 书

患者姓名

性别

年龄

科室

床号

住院号

尊敬的患者及亲属：

您好!感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议；但同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律法规做出相应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，得到您的配合。

1、您应使用真实姓名并向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。

2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗和手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的知情同意书；为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释；请您认真听取我院医护人员的告知后并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。若因您或您的亲属拒绝签字，导致治疗延误，产生不良后果，责任自负。

3、您应遵从医师提出并经您同意后的治疗方案及有关注意事项；出院后，您还应按照医师的嘱咐进行治疗、活动及休息，并保证及时复诊。因不配合治疗导致的一切不良后果自负。

4、查房、治疗时间请患者不要离开病房，不得在病室内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关有碍医疗秩序的事情。

5、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。

6、住院期间请不要擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外；离院期间发生的任何意外情况后果自负（如交通意外、病情突变及新农合报账等）。

7、住院期间未经主管医师同意不得擅自到院外就诊、购药、私自请医师来院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。

8、参保参合病人不得“挂床”住院、“冒名”住院，一经发现，将按自费处理，不予报账；住院期间不得隐瞒病史，自杀、自残、酗酒、打架斗殴、溺水、车祸、计划生育、性病、工伤、洗牙、洁牙、镶牙及各种矫形美容手术等不在医保及新农合报账范围。

9、医保患者住院报账流程：患者需住院的由医师开具住院证→持住院证及医保卡到一楼收费室医保报账窗口办理入院登记并交缴押金→持住院证到入住的临床科室护士工作站登记后安排床位→患者住院治疗→治疗结束由经治医生开具出院记录及疾病诊断书后到护士工作站办理出院证→持医保证、医保卡、出院证、出院记录及疾病诊断书到一楼收费室医保报账窗口刷卡办理结帐手续，出院记录及疾病诊断书加盖专用章。

10、新农合住院报账流程：参合患者需住院的由医师开具住院证→持住院证到一楼收费室办理人院登记并交缴押金→持住院证、身份证（16周岁以上）及合作医疗证到入住的临床科室护士工作站验证登记后安排床位→患者住院治疗→治疗结束由经治医生开具出院记录及疾病诊断书后到护士工作站办理出院证→持出院证、出院记录及疾病诊断书到一楼收费室结帐并开具住院收据，出院记录及疾病诊断书加盖专用章→携带户口簿、身份证（16周岁以上）、南康市参合患者中毒及外伤伤因证明（中毒及外伤患者）、生育证及出生证（住院分娩者）、合作医疗证、住院收据、出院记录及疾病诊断书到一楼新农合办公室办理报帐手续。

11、低保、五保户等民政医疗救助对象，需到当地乡镇民政所开具《民政救助对象住院医疗救助身份认定书》，出院后到一楼新农合办公室办理民政医疗救助报帐手续。

12、为确保安全，严禁在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉、煤油炉，不得将家用电器带入病房使用，违者将按医院有关规定处理，并承担由此引起的一切后果。

13、为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病房不得反锁、栓死；因此，患者个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。患方违反规定造成财产损失的，医院不承担赔偿责任。

14、因医院系开放的公共场所，患者及家属自备的汽车、摩托车、电瓶车、自行车等交通工具除不能带入病区、病房外，均要自行保管好，如出现遗失或损坏，医院不承担赔偿责任。

15、患者亲属未经主管医师同意不得自行留宿、陪床。

16、在您出院后，若需复印病历，请提供您的身份证复印件，到病案室复印。

17、住院期间，请您一定注意自身的安全，若发生自杀、自残等事件，与本院无关。

18、由于各方面原因，住院期间的日清单仅供参考，以最终结算单为准。

19、医学是高风险科学，疾病的发展尚有不可预测性。一旦发生医疗纠纷后，请您保持理智、冷静并按照法律规定程序处理，可与医院协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提起诉讼，但绝不能扰乱正常医疗诊疗秩序，更不能殴打医务人员和损坏医院财物。

XXXXX人民医院

医师/护士签名：

****年**月**日

时

分 患者

的家属（签字）：

****年**月**日

时

分

（一式两份，患者和医院各留存一份；附本院联系电话：）

第二篇：患者入院告知书

涿州市医院患者告知书

尊敬的病友（家属）：

感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

（一）病室及人员介绍

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管医生________，护士长_________，负责护士_________。

（二）环境制度介绍

1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外出时发生各种情况由病人自己负责。

2我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床单整洁，不要携带过多用品入病室。

3为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。4为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。

5住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排靠墙放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情权

1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。

2.如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。

（四）注意事项

1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。

2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管，以免丢失。

3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。

4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农合本，方便农合办随时来院检查。

5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人身份证在病案室办理相关手续。

对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。

谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！

如您已知晓以上内容，请您签名 ___________；您与病人的关系_________； 联系人电话______。

告知人：

年月日

第三篇：入院患者安全告知书

××科住院病人安全告知书

尊敬的患者及家属：

感谢您选择我医院××科，我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生，请您仔细阅读以下内容。

1.住院患者，有发生跌倒的危险，请患者及家属务必留意以下情况：

● 必要时请留陪护，避免老人、小孩、身体虚弱、自身有疾病的家属陪护。

● 请小心使用病区内的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶等，有不清楚时请咨询医护人员。

● 请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时，因为此时更容易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍，小心上下台阶，以免滑倒。

● 请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池边、走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床

解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子，必要时在家属的搀扶下进行。

2.有意识障碍或烦躁的病人，需要给予患者适当的约束，避免患者拔出各种管道，如尿管、胃管、气管导管、输液管道等。

3.给患者喂食时和进食后30分钟，请抬高患者床头45度，如患者存在进食后呛咳，请停止喂食并通知医务人员。

4.有精神行为异常的病人，请家属妥善保管好尖锐器具如：筷子、刀子、各种带子等，避免患者能够触及，避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。

5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用应该在医务人员的指导下进行。

6.请为患者使用床栏，家属不与病人同床睡，以免发生坠床。

7.如需请假，请到护理站填写请假条，经管医生同意签字后，方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。

8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。

9.病区内请勿吸烟，请勿使用电饭锅等电器，避免火灾隐患。

已知上述告知内容，愿意配合医护工作。

患者或家属签字：与患者关系：

介绍护士签字：年月日

第四篇：入院告知书

新型农村合作医疗参合农民入院告知书

尊敬的病友及家属：

你好！为了全面贯彻落实新农合政策，切实减轻广大农民朋友医疗负担，维

护你应有的利益：请支持配合我们的工作，并详细阅读本《告知书》。

参合农民因病在本院住院诊疗，在入院时必须携带病人的《新型农村合作医

疗证》、身份证明到本院新型农村合作医疗办公室登记、并填写相关内容，上报

定点新农合办网上登记，出院后凭住院费用清单、结算票据、疾病诊断书、本告

知书和<医疗证》、户口本（或身份证）复印件到我院新农合部门按规定办理补偿

结算。下列情形发生的费用不得在合作医疗基金中报销，如违反规定而发生的费

用，自行负责。

1、报销病种不符合新型农村合作医疗管理办法规定不予报销范围的。

2、不按规定时限程序登记的，入院后24小时内没有携带病人的《新型农村合作

医疗证》、身份证明到本院新型农村合作医疗办公室登记的。

3、住院挂帐后，集中报销的。

4、使用他人合作医疗证的。

5、使用非治疗性药品和器材、自点药品和医学检查的。

6、违反新型农村合作医疗其它有关规定的。

为了患者的安全和治疗护理措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外

出时发生各种情况均由患者自己负责。谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您

早日康复！

请住院参合农民（或监护人、家属）在清楚以上告知内容后，在本《告知书》上

填写相关内容并签字，本《告知书》与审核补偿资料一并进行存档备查。

姓名性别年龄家庭住址

《医疗证》号联系电话

经治医师：科室护士

病人（监护人、家属）签字

年月日

第五篇：入院告知书

＊＊＊医院患者入院告知书

尊敬的患者（亲属）:您好！

感谢您对我院的信任，为提供优质、安全的诊疗、护理服务，使您（患者）早日康复，请您在住院期间遵守我院、科室制定的规章制度和作息时间。请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

一、病室及人员介绍

患者,入住科，主管医师，护士长。

二、环境制度介绍

1、为了患者的安全和治疗护理措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外出时发生一切后果均由患者和患者亲属（监护人/关系人）自行负责。

2、我们为患者配备了病床、床上用品、热水瓶等,请保持床单整洁，不要携带过多用品进入病房。

3、为了保证患者和其他病友有一个安静、清洁、安全舒适的环境，请勿互串病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟、打扑克或做其他与诊疗护理无关有碍医疗秩序的事情。

4、行走或出入卫生间要注意安全，以防滑跌摔伤。

三、享有的知情权

1、可向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。

2、如果需要查询医疗费用，请与病室医务人员联系。

3、医院严禁医务人员收受红包、礼金。您对我们工作的理解和支持就是对我们最好的鼓励。

四、注意事项

1、为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉、煤油炉等，以免发生火灾，未经许可不得将家用电器带入病房使用，违者将按医院有关规定处理并承担由此引起的一切后果。医院食堂可向您提供饭菜（费用自理）。

2、未保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗护理行为，病房不得反锁、拴死。患方如违反规定应承担由此引起的一切后果。

3、请妥善保管好您的贵重物品、证件和现金，随身携带，以免丢失。患方违反规定造成财产损失的，院方不承担赔偿责任。

4、为保证用药安全，住院期间未经主管医生同意，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。

5、对护理工作有何建议和要求请及时与我们联系。

谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！

若患方权利人理解并同意以上规定，请签名。

患者：告知科室：患者近亲属（监护人/关系人）：告知人：

年月日时分