患者家属陪护告知书

第一篇：患者家属陪护告知书

临海市第二人民医院患者家属陪护告知书

尊敬的患者及家属：

根据患者身心状况，为最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，需要患者家属配合进行专人陪护。

陪护要求：

1、人员要求：陪护人员必须身心健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。

2、时间要求：24小时不间断陪护。

3、人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。

4、陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任。谢谢您的合作，祝您早日康复！

患者家属签名：宣教者签名：

年月日

临海市第二人民医院患者家属陪护告知书

尊敬的患者及家属：

根据患者身心状况，为最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，需要患者家属配合进行专人陪护。

陪护要求：

1、人员要求：陪护人员必须身心健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。

2、时间要求：24小时不间断陪护。

3、人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。

4、陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任。谢谢您的合作，祝您早日康复！

患者家属签名：宣教者签名：

年月日

第二篇：家属陪护告知同意书

家属陪护告知同意书

患者姓名_______性别_____年龄_____科室_______ 床号______

尊敬的患者及家属：

由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床照料，现将有关事项告知如下：

（一）存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护，需家属陪护的对象：

1、患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理。

2、患者年幼未成年。

3、病情危重，或需特殊治疗的患者。

4、患者有智力发育障碍。

5、患者存在精神疾病。

6、患者在住院期间突发精神异常者。

7、患者情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。

（二）陪护要求：

1、人员要求：陪护人员必须身体健康，有能力协助治疗护理工作和帮助患者生活起居事务。

2、时间要求：24小时不间断陪护。

3、陪护人员选择：（1）家人（2）专职陪人（持健康证、上岗证）

（三）陪护人员责任：

1、家人不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担全部责任。

2、聘请专职陪人，由于陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由专职陪护人员及所属公司承担责任。

（四）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份。

（五）有关陪护的必要性和风险，及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我（同意/不同意）设立陪护，指定____________ 为我们患者的陪护人。不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。

医师/护士签名：年月日时分

患者/家属（签字）：年月日时分

第三篇：陪护告知书

陪护告知书

尊敬的患者及家属：

由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：

（一）家属陪护的必要性

医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。

以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护： 患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。6 患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。9 其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。

（二）陪护要求 人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。2 时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。

（三）陪护人员的职责 负责患者的生活起居中的各项事务。2 服从医院和病房的管理。在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。4 陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。病人是精神病人，或者有自杀、自伤、伤人、毁物倾向的，陪护人员不得离开。5 当医生查房、治疗或者换药时，陪护人员要离开病房。陪护人员要与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者；

（1）瘫痪在床的病人，要协助护士给病人定时翻身，或者在护士指导下定

期给病人翻身；

（2）对于瘫痪在床或者活动不便的病人，要帮助其搞好个人清洁、洗漱、洁身；

（3）对于患有精神病或者有自伤、自杀、伤人、毁物倾向患者，要严防其自杀和其他意外；

（4）对于行动不便的患者要注意患者的需求，协助其做好各项生活事务；

（5）严防病人坠床摔伤 陪护人员要节约用水用电，爱护医院内的设施和财物，如有损坏，按章赔偿。陪床人员如违反院规，不服从病房管理，或者影响病房人员关系，或者影响医院治安等，经说服教育无效者可要求家属更换陪护人员。9 陪护人员应当履行的其他陪护义务

（四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。

（五）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份，患方家属应当让陪护人员熟悉“陪护人员的职责”的内容，并遵照执行。

（六）患方家属提出的保留事项：

有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，（）我同意

（）我不同意设立陪护，指定

为我们患者的陪护人。不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。

患者姓名：

年龄：

病历号：

患者家属签字：

签字时间：

吉林市人民医院

第四篇：陪护告知书（最终版）

陪护告知书

患者姓名： 肖淑群 性别：女年龄69岁

科室：03床位：18

目前诊断：1.头痛待查:脑梗塞?

2冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级

3慢性阻塞性肺疾病

4腰椎间盘突出症

5脑梗塞后遗症期

患者病情需要留陪护，以利于患者疾病康复。如因无陪护出现一切意外情况责任自负。现以告知病人家属，表示理解并签字同意。

患者或家属代表（签字），与病人关系医师：石波

谈话地点：内一科医生办公室

谈话时间：2014 年02 月12日12时

第五篇：患者入院告知书

涿州市医院患者告知书

尊敬的病友（家属）：

感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

（一）病室及人员介绍

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管医生________，护士长_________，负责护士_________。

（二）环境制度介绍

1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外出时发生各种情况由病人自己负责。

2我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床单整洁，不要携带过多用品入病室。

3为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。4为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。

5住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排靠墙放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情权

1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。

2.如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。

（四）注意事项

1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。

2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管，以免丢失。

3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。

4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农合本，方便农合办随时来院检查。

5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人身份证在病案室办理相关手续。

对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。

谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！

如您已知晓以上内容，请您签名 ___________；您与病人的关系_________； 联系人电话______。

告知人：

年月日