《2007年患者安全目标》主要实施措施（5篇）

第一篇：《2007年患者安全目标》主要实施措施

～年度患者安全目标》主要实施措施

1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度

健全与完善患者识别制度，至少在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）

在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。

完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。

a.急诊与病房、与手术室、与ICU 之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书

b.手术（麻醉）与病房、与ICU 之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书

c.产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书

建立使用‘腕带’作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用‘腕带’作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段；并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

2、提高病房与门诊用药的安全性

病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

病房药柜存放高危药品的有规范：不得与其它药物混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志

病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。

在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌。

病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师知晓这些观察制度和程序，并能执行。

药师至少应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

进一步完善输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速、预防输液反应。

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

对紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

4、建立临床实验室“危急值”报告制

临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生

建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范

制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障。

制定并落实医护人员在手术操作过程中、使用的无菌医疗器械（器具）、手术后的废弃物应当遵循的医院感染控制的基本要求。

7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生

认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施

建立跌倒与压疮的报告与认定制度

做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房在岗护士配比为1：0.48、鼓励主动医疗报告不良事件

医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制

积极参加《中国医院协会》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。

医院形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件有措施。

医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有二件系统改进案例。

第二篇：《2008年患者安全目标》主要实施措施

实施CHA《～年患者安全目标》的主要措施

目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

【目的】

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。

1.临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等电生理检查）11.其他科室等科室（部门）

（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

（三）完善关键流程的患者识别措施：

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。

1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；

2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；

3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度

1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

【适用范围】

适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以有创（身体侵入）治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构。

目标

二、提高用药安全

【目的】

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

【主要措施】

（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

（二）有误用风险的药品管理制度/规范：

1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。

2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。

3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。

（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

【适用范围】

适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以使用药品通过口服、注射等途径为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构。

目标

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

【目的】

医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。

【主要措施】

（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。

（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

【适用范围】

适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以医疗、护理、保健、体格检查为服务手段的单位或机构。

目标

四、建立临床实验室“危急值”报告制度

【目的】

建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。

【主要措施】

（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。

（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。

【适用范围】

适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以提供各类临床实验室检查为服务手段的单位或机构。

目标

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

【目的】

安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。

【主要措施】

（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。

（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。

第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；

第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；

第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

【适用范围】

适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以手术/导管介入治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构。

目标

六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

【目的】

清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。

【主要措施】

（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。

（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。

【适用范围】

适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。

目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生

【目的】

防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

【主要措施】

（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。

【适用范围】

目标

八、防范与减少患者压疮发生

【目的】

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。

【主要措施】

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施

【适用范围】

目标

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】

（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。

（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。

（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。

（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。

【适用范围】

目标

十、鼓励患者参与医疗安全

【目的】

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。

【主要措施】

（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

【适用范围】

第三篇：患者安全目标与措施

患者安全目标与措施

护理工作的基本要求即确保患者安全，不因我们的失误或失察给患者造成伤害。

“无损于患者为先”：医疗安全意识是我们的第一意识，医疗安全警觉是我们的第一警觉。

患者满意度是衡量护理质量高低的标杆，而患者安全是患者满意的基础。过去，为了保证患者安全，我们也做了许多工作，包括加强对各种制度的执行力，工作流程的改进，专业知识和技能的强化训练等，重视的是减少我们工作本身的失误，但对病人自身安全隐患因素、环境隐患因素的防范重视不足，因而要保证病人安全有很多工作要做，那我们该怎么做呢？

一、熟悉患者安全目标：《患者安全目标》：

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；

2、提高用药安全性

3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

6、建立临床实验室危急值报告制度

7、防范与减少患者跌倒事件的发生

8、防范与减少患者压疮的发生

9、主动报告患者医疗安全不良事件

10、鼓励患者参与医疗安全

二、对照患者安全目标，逐项完善措施：

（一）最大限度减少诊疗操作错误：

健全与完善患者识别制度：保证正确的患者，实施正确的诊疗操作..............安全管理制度关键流程患者识别措施2015.doc

1、有创诊疗前两种以上的患者识别方法：

2、使用腕带识别：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者（老年患者记忆或表达方面有欠缺时）注意：①腕带信息要填全：字迹清楚，根据患者身份识别制度规定填写，包括药物过敏需在腕带上注明药品名称。②佩戴方法正确：松紧适度，正面朝向外面，便于查对；危重病人出院前要取下，避免产生纠纷；手术患者清醒后取下；

3、关键流程识别，病员交接规范，记录完整：

注意：①各科及手术室、产室交接记录衔接。②交接内容包括：病员姓名、床号，日期时间、去向、交接人员签名；回房时间、情况、交接人员签名等。③病区建立危重病人陪送陪检登记本，确保危重病人转运安全，登记齐全，双方签名。

（二）努力提高检查用药的安全性：

1、危急值报告：熟悉病区常见危急值、记录（患者姓名、性别、年龄、床号、检查结果、报告人姓名、科室及报告时间，经复述被对方确认后方可提供医师使用。包括汇报医生的记录）、报告。

2、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通：

①口头医嘱问题：抢救时用、复述、补记录、用药后查对、超常规用药（超过说明书范围）实施双重检查后执行。（护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。—护士条例）②危急值报告：

3、诊疗区药品管理：管理制度；药柜内药品根据专业特点配备，品种和数量力求最少；药品贮存条件应符合说明书要求；病区设基数药点交本；有科室及药剂科定期检查记录（质量情况）。

注意：①四定管理：定人负责、定量管理、定位放置、定期检查。

②分类存放：注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，标识清楚，全院统一。③高危药品（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品）管理：专柜放置、标签清晰醒目。班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。高浓度电解质制剂：10%氯化钾、10%葡糖糖酸钙及超过0.9%的氯化钠等。④毒剧、精神、麻醉药品的存放与管理符合相应法律、法规和规章规定，做到五专管理（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专用登记）定额管理，凭处方取用和补充。病区存放“安定、苯巴比妥”双锁双柜保管。按品种分开存放，各品种按批号顺序排列；数量（实物+未取处方）与药剂科登记基数一致。⑤误用风险药物管理：药名相似、外观相似、通用名相同厂家不同的产品、同一品种的不同规格、剂型、其他情况易混淆易误用的药物。了解制度、名录、措施落实、情况反馈。

4、用药医嘱转抄、执行核对：严格执行二人查对、签名。

①病区有用药医嘱转抄与执行的核对程序，护士熟悉程序，执行并有记录。②转抄与核对人员签名、清楚。③配伍禁忌表。

5、输液、输血管理：有输液、输血管理规范和管理制度。

①病区有输液、输血反应和并发症的登记、报告制度；输液输血反应的预防和处理措施；②护士知晓并执行。

6、药物不良反应的观察与报告：

①要有制度：不良反应观察报告制度；新药、特殊药品用药前学习制度等。②护士熟悉不良反应概念，具备识别及应急处理能力。③药物不良反应的观察、报告规范记录完整、规范。

（三）严防意外受伤及医源性损害：

1、防范患者跌倒事件发生：环境安全、必须设施、标识清楚、宣教告知、制度齐全、措施落实

①环境安全：地面干燥、无障碍物、无易造成病人伤害的物品。整洁、明亮、舒适、安全。②必须设施：扶手、防滑垫、护栏等。③标识清楚：冷热水、防烫伤、防滑、防范患者跌倒等警示标识，全院统一。高危病人床头有个性化标识。④宣教告知：预防跌倒的知识。⑤制度齐全：跌倒/坠床防范制度、应急流程、报告流程、伤情认定。⑥措施落实：危险因素评估、标识、防护措施、为病人提供帮助（搀扶、语言提醒、提供推车等）。

2、防范与减少患者压疮的发生：有制度、措施落实、没有院内压疮

①预警流程：评估（正确评估：填表、动态）、标识（及时挂、取标识）、措施（告知、宣教、床铺平整、翻身、减压器具的使用、观察）、上报、护理会诊、记录。②护士知晓制度，熟悉报告流程。

3、手卫生：熟悉手卫生的有关制度并遵章执行，遵守无菌操作原则，无菌操作前洗手，熟悉七步洗手法。

4、预防医源性损害：医疗垃圾管理、一次性医疗器械不过期、储存条件符合要求。防止意外事件发生：有制度预案、标识（管道标识全院统一，进出管标识颜色分开）、无自主能力或精神异常的病人有保护措施。（烫伤、坠楼、走失、火灾等）应急预案目录十七条，根据卫生部制度及本院情况进行调整。人人应知晓。

5、患者心理安全：建立心理安全维护机制及责任护士职责和要求——第一责任人，履行告知说明的义务，解除患者疑惑和紧张。一些我们看似简单的病人不懂，其结果要么是无知者无畏，要么是恐惧不安。

（四）主动报告医疗隐患、不良事件与患者参与医疗安全。

1、科室每月排查隐患并分析、控制、上报。

2、及时报告不良事件：当事人及知情人及时报告护士长，一般差错病区每月上报护理部，发生用药等严重差错24小时内上报。妥善处置，减少伤害，认真分析、整改。

3、鼓励患者参与安全把关：患者关注自身健康、熟悉自身的病情及诊疗过程、重视患者的疑问、意见及建议。

（五）严格按规定进行患者交接：

患者交接包括日常护理交接班、病人转科、转院交接、手术及分娩交接、危重病人转运交接等。各个环节的交接均有明确规定，护理人员在进行交接时必须严格按照规定要求采取正确识别患者、护送、观察病情、及时处置紧急情况、按交接要求进行必须的护理评估并记录等措施，保证患者安全。

三、年轻护士如何避免犯错：

1、多看：看书、看流程、常规、看指导教师或老护士操作

2、多问：有疑惑或不懂的地方向指导教师请教，严防不懂装懂。（如：一个年轻护士不知道西地兰要稀释后才能注射，老护士发现了，及时制止）

3、多想：要养成自我检视的习惯，每次操作后，每天下班前想想今天哪里做得好，哪里有需要改进的地方

4、多练：苦练基本功，有了丰富的医学基础及护理知识和技能，工作就能有一定的预见性，才能具备迅速的反应能力。

5、严格执行制度、规范，具有慎独精神。

避免成为短板：木桶盛水的多少决定于最短的那块板，年轻护士要加强包括基础理论、技能、良好的职业行为等方面的修炼，避免成为那块短板，尽快融入护理团队，科室同事相互帮助、互相提醒，共同营造安全的医疗环境。

第四篇：患者安全目标改进措施

患者安全目标自查总结

为贯彻包头市《关于开展“患者安全目标”行动的通知》文件精神，落实9月份全面开展“安全目标”行动工作，医院领导对此高度重视，召开专题会议，成立以主管院长为组长的专项自查小组，针对《2011年患者安全目标》中的要求进行了科室的查找医疗安全隐患检查，现将自查汇总如下：

一、严格执行患者知情同意及签字制度。

1、医院每月对科室进行1—2次有关医疗安全各项制度落实情况的督导检查，科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在患者进行有创检查、特殊治疗之前严格执行了查对制度及谈话制度，并签署了知情同意书，医师与患者或患者家属做到了有效沟通，取得了患者及家属的理解和信任，为患者实施正确的治疗和操作奠定了良好的基础。

二、严格执行了手卫生规范，落实了医院感染控制的基本要求。

1、完善并严格执行了医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，我院针对医院感染中的手卫生进行了2次专项培训，配置了有效、便捷的手卫生物品、设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范，手术后的医疗废物处置均能按照医院感染要求正确分类处理。

三、完善了临床实验室“危急值”报告制度。

严格 “危急值”报告项目的质量控制，未发现在执行质量控制措施，如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定现象。

“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求

四、存在问题：

1、有个别医务人员手卫生依从性较低。

2、医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员，给知情同意签字带来不便。

五、整改措施

1、加大手卫生培训力度，各科室主任、护士长作为第一责任人，负责监督实施。

2、加强对患者及家属沟通工作，便于医师被授权人的沟通签字。

3、医院制定术者到达手术室时间，由手术室严格监督实施。

第五篇：患者十大安全目标及管理措施

陕西省友谊医院

患者十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全

目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生

目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

【目的】

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。

（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。

（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。

（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。

（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。

目标二：提高用药安全【目的】

用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

【主要措施】

（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。

（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。

（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。

（七）发挥药师指导临床合理用药的作用。

（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（九）有高警示药品管理制度

（十）用药安全应认真做到“五准确 ”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。

目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】

医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据报告。

【主要措施】

（一）只有在危重症患者紧急抢救急时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），保留安瓿，事后应准确记录。

（二）在接到口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接到者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

（三）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。

目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】

建立临床实验室“危急值”报告制度，体现以病人为中心的服务理念，提高对危重患者的服务质量。【主要措施】

（一）有适合本单位的“危急值”报告制度。

（二）“危急值”报告途径可靠且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。

（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

（五）对属于“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。

（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。

目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】

严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】

（一）多部门共同合作制定手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。

（二）按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。

（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

（四）在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

（五）术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。

目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的】

手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。【主要措施】

（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。

（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生【目的】

防范与减少患者跌倒事件是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

【主要措施】

（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

（三）加强高风险患者及家属的安全防范指导。

目标八：防范与减少患者压疮发生【目的】

通过患者压疮防范措施的落实，减少护理并发症。【主要措施】

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序。

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。

（三）加强高风险患者及家属的安全防范指导。

目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，保障患者安全。【主要措施】

（一）有鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

（二）有医疗安全（不良）事件的反馈机制，对重大不良件及时反馈，分析原因，持续改进。

（三）加强医疗安全（不良）事件制度与工作流程的全员培训。

目标十：鼓励患者参与医疗安全【目的】充分体现患者的权利及以患者为中心的服务理念。【主要措施】

（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

《2007年患者安全目标》主要实施措施（5篇）

第一篇：《2007年患者安全目标》主要实施措施

第二篇：《2008年患者安全目标》主要实施措施

第三篇：患者安全目标与措施

第四篇：患者安全目标改进措施

第五篇：患者十大安全目标及管理措施

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