医院文书管理制度

第一篇：医院文书管理制度

医疗文书管理制度

1、加强对的管理，并完善登记制度。

2、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗窃病例。

3、除特殊说明外，应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水书写。

4、应当使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用的外文。

5、上级医务人员有审查、修改下级医务人员的书写的医疗文书的责任。修改和补充时需按《病例书写基本规范》的要求修改。

6、因抢救急、危重病人未能及时书写文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记录，并加以注明。

7、除涉及对患者实施医疗的活动的医务人员及医疗质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病例的，须经医务科同意。阅后应当立即归还。不得泄露患者的隐私。

8、门诊病例编号，住院病历按医院住院病历统一编号。

9、在患者住院期间，其所有医疗文书由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到患者的化验单（检查报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。住

院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保管和管理。

10、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

11、由病案室按相关规定受理复印病例资料的申请。

12、病案室受理复印或者复制病例资料的申请时，应当要求申请人提供下列有关证明材料：①申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明；②申请为患者代理人的，应当提供 患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属近亲属代理关系的法定证明材料；⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

13、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病例资料的，病案室应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

14、病案室可以为申请人复印或复制的病历资料包括：住院志、体温单、医嘱单、化验单（检查报告单）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病例报告、出院记录。

15、复印或复制的病历资料经核对无误后，病案室加盖证明印记。病案室可以按照规定收取工本费。

16、发生医疗事故争议时，应当在患者或其代理人在场的情况下封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医务科保管。封存的病历可以是复印件。

17、凡需新增病案内表格，必须与病案室联系，经医务科批准后方能装入病例内。

18、凡出院病例三个工作日、死亡病例五个工作日全部收回病案室，定期对病例进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。

第二篇：医院临床用血医学文书管理制度

医院临床用血医学文书管理制度

根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》、《三级医院评审标准实施细则（2011版）》等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。

一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。

三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》

1.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。

2.《输血治疗知情同意书》是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

3.患者不举办完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务部（院总值班）批准后，可以立即实施输血治疗。

4.《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权。

5.《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。

四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请，并根据备血量，要有各级审批签字。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

五、输血相关病程记录

1.输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。

2.在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。

3.经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历；包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。

六、各种输血医疗文书的保管

1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《合血单》、《输血不良反应报告单》等，由输血科（血库）保存10年；

2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。门急诊输血患者需建立门急诊病历，由医院保管，不能使用通用门诊病历。

3、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

第三篇：文书管理制度

XXXX控股有限公司

公文管理制度

第一章 总则

一、为了进一步加强公司公文管理，规范公文管理流程，进而促进工作效率的提升，特制定本制度。

二、本制度适用于浙江美道控股有限公司及所属分（子）公司。

三、公司公文管理归口部门为行政部，具体职责如下：

1、控股公司行政部负责公司公文管理体系的建立和完善，并指导所属分（子）公司规范公文管理工作。

2、行政部负责公司公文收发、登记、传阅、催办、审核、归档管理等工作。

第二章 常用文书种类

四、本制度所称公文指控股公司及所属（分）在公司在经营管理工作中形成的文件资料，包括请示、报告、决议、决定、制度、通知、通报、批复、纪要、工作联系函等。

五、常用文书种类及用途：

1、请示：向上级请求指示或批准，用“请示”。

2、报告：向上级汇报工作、反映情况或提出建议，用“报告”。

3、指示：向下级部门布置工作，阐述工作活动的指导原则，用“指示”。

4、批复：答复请示事项，用“批复”。

5、通知：传达上级的指示，要求下级办理或需要知道的事项，批转下级公文，转发上级、下级或不相隶属单位的文件，用“通知”。

6、通报：表扬好人好事，批评错误，传达重要情况和需要所属单位知道的事项，用“通报”。

7、决定、决议：对某问题或重大活动作出安排，用“决定”。通过会议讨论通过，要求贯彻执行的事项，用“决议”。

8、函：平行的或不相隶属的单位之间相互商洽工作，用“函”。

9、会议纪要：传达会议议定事项或会议精神，要求有关单位共同遵守执行的，用“会议纪要”。

第三章收文管理

六、收文登记：

1、公司外来文件均由行政部指定专人负责接收。接收文件时要点清数量，并在《发文

登记本》上进行登记和编号。

2、收文登记内容包括：收文序号、收文日期、来文单位、来文标题及备注等。

七、收文传阅：

1、行政部经理负责填写《文件传阅处理单》并提出拟办意见，交公司领导或相关部门审阅或办理。

2、文件处理和传阅应高效，一般文件处理和传阅不超过1个工作日；阅件人须在文件传阅处理单上签署意见或签名。

3、文件处理和传阅完毕后，阅件人应及时将文件交回行政部，以便继续流转或归档。

八、催办：

对需要回复上报的文件，行政部负责跟进经办人处理或办理情况，以保证按规定期限回复上报。

九、来文处理和传阅完毕，由行政部按照编号顺序进行归档，并制作文件清单以备查阅；归档的文件须包含原件及传阅记录。

第四章 发文管理

十、公文起草：

1、控股公司各部门及所属分（子）公司发文应遵循“精简高效”的原则，根据实际需要拟写公文，尽可能减少发文数量。

2、公文起草须遵循统一的格式和编号规则（具体见附件）。

3、公文须明确适用范围。

十一、公文审核及签发：

１、控股公司对外发文（各职能部门对外发文均应以控股公司名义进行），以及内部重要文件（如：制度、经营计划、重要通知等）由控股公司总经理或其授权人签发。

2、所属分（子）公司对外发文由董事长或其授权人签发，公司内部文件由公司总经理签发。

3、行政部经理负责公文核稿（文体、格式、发文必要性等）工作；必要时组织相关部门会签审核。会签审核须由明确意见，并签名。

4、所属分（子）公司发文均须抄送控股公司行政部。

十二、公文印发：

1、公文签发完毕，由行政部部负责统一编号及印发；属公司对外发文的，由公文发起部门负责递送。

2、公文签发完毕，方可加盖公章。

3、所有发文须在《发文登记表》做好登记并由收文部门签收。

4、已印发的公文，由行政部统一保存管理。非经批准，任何部门及个人不得擅自修改。

第五章 公文保管

十三、公文存档：

所有收发的公文及传阅记录、审批会签记录等需要以收发文单位为类别进行分类保存，并制作公文档案清单。

十四、公文借阅：

已归档的公文，各部门若需借阅，统一到行政部办理借阅手续后借阅。

十五、公文清理：

控股公司及所属分（子）公司年定期对已存档的公文进行清理，对于没有存档价值、已经作废的公文可酌情予以清理，但至少必须保留电子版清单备查。

第六章 附则

十六、本制度由控股公司行政部部起草并负责解释。

十七、本制度自下发之日起执行，原制度中由与之冲突之处，以本制度为准。

第四篇：文书管理制度

文书管理的制度主要有哪些？

(一)收发文登记制度。收发文登记制度是文书工作中的一项重要制度，是对文书的收发文处理程序中关于登记方面的规定。收发文登记制度的主要内容有：收发文登记的原则、范围、项目、要求和奖惩等。

(二)传阅借阅制度。传阅借阅制度是对文书人员组织传阅文件，领导人间批文件和有关借阅文件所作的规定。对保证文件正常运转和安全有效利用具有重要作用。传阅借阅制度的内容主要包括；对文书人员组织传阅借阅的要求、传阅借阅范围、传阅借阅登记手续和对传阅借阅人的要求等。

(三)核稿签发制度。核稿签发制度是对机关制发文件必须进行核稿签发和对核稿签发入要求的规定。其内容主要有：核稿时对核稿人的要求，包括对核稿人的资格、工作态度、工作质量和奖惩办法的规定；核稿本身所做的规定，包括对核稿的标准、内容、程序、方法、时间等内容。签发，包括对签发权限、签发程序、签发者的责任及对签发者的要求等。

(四)阅文室制度。阅文室制度即对阅文室管理和领导人阅文所作的有关规定。阅文室制度应奉着保密、安全、方便的原则制定。阅文室制度的主要内容应包括文件借阅的种类、阅读人员的范围，是否可以摘抄、登记、阅文室的安全保管等。

(五)安全保密制度。安全保密制度呈对保证文件安全所制定的制度。保密制度的主要内容包括：保密范围、保密要求、注意事项、安全保密措施等。

(六)清退、销毁、归档制度。清退是发文机关对所发出的应退回文件的追退。清退制度是对文件清退方面的有关规定和要求。文书清退制度的内容包括：清退范围、清退办法、催退等。销毁制度，是指对传阅或使用过的无保存价值的文书材料的销毁。销毁制度是关于销毁文书材料的规定和要求。文书销毁制度的内容包括；销毁的范围、销毁的程序和办法等。归档制度，是文书部门将士卷后的文书案卷移交档案部门的行为过程，是对归档工作的规定和要求。归档制度的主要内容包括：归档范围、归档时照、归档要求等。

(七)文书人员岗位责任制。文书人员岗位责任制，是对文书工作岗位人员的职责规定及要求。其内容主要包括文书人员工作范围、职权、责任，具体要求等。制定这一制度的原则是任务清楚，责任明确，要求具体。

第五篇：文书管理制度

《文书管理制度》

第一章总 则

第一条为使公司文书管理规范化、制度化和科学化，以提高工作效率和工作质量，特制定本制度。

第二条本制度仅适用于本公司所有内、外部文书的管理工作。

第二章职 责

第三条 各项目/部门经理负责本项目/部门相关文书、函件的拟定。

第四条 拟定后的文书需提交公司行政人事部审核，审核后提交总经办批准。

第五条 公司所有内、外部文件的发放必须提交公司行政人事部审核。

第六条 本公司与外界往来的文书收发，由行政人事部统一办理，项目部由项目经理办理。

第三章 工作程序

第七条 行文类别

1、函：本公司对外机关、团体、公司行文时使用。

2、联系函：公司内各部门业务沟通时使用。

3、通知：公司内部向下级部门发文时使用。

4、申请：公司内部向上级部门行文时使用。

5、合同：公司对外单位合作约定时使用。

第八条 行文名义

1、对外行文以公司的名义由分管副总经理、法律顾问初审后报总经办审批并加盖公司公章。

2、公司内部往来文书，由经办部门负责人审批。

第九条 收文

一切外来文函在收文后应首先呈报分管副总经理审阅，重要文件报总经理，经行政人事部登记后按批示交相关部门传阅，传阅完毕交行政人事部归档。

第十条 分文

1、外来文件在收文后呈报总经办核阅后由行政人事部送相关部门处理。

2、各部门收文后呈部门经理核阅，再转交经办人办理。

3、如果文件涉及两个部门或部门不明确，应以关系较为密切的部门为主办单位。如无法

判定部门，呈报总经办决定。

第十一条 发文

1、对外文件由经办部门拟订，分管副总经理审核，总经理审批签字后加盖公章，一式两份，一份交收文单位，一份经收文部门收文确认后交行政人事部存档。对外文函由行政人事部或经办部门安排人员递送，递送文函时须办理文件签收手续。

2、内部往来文书由经办人拟稿报部门经理审批签字后提交总经办批示后发出，一式三份，一份交收文部门，一份交总经办、收文部门收文确认后由发文部门归档。

第四章 文件编码以及文件格式

第十二条 部门代码

行政--XZ人事--RS财务--CW

培训品质—PZ客服中心—KH市场拓展—TZ

项目部以项目前两字中文拼音，如：党校项目部--DX

第十三条 文件主题代码

函--HJ合同—HT制度--ZD

方案--FA规程—GC手册--SC表格--B

申请--SQ计划—JH报告—BG总结--ZJ

第十四条 文件编码

1、对外文件编码：JX/GW/年月日/顺序号（如：JX/HJ/20120101-01）

2、对内文件编码：JX/部门/文件主题/年月日/顺序号，文件主题如人事部申请，JX/RS/SQ20120101-1。

第五章 文件结构、字号、间距

第十五条 通知/申请：以[目的/原因]、[依据]、[事项]三段式斟酌运用。

第十六条 文函：以[目的]、[说明]、[办法、建议]三段式斟酌运用。

第十七条 标题：小二，方正粗宋体,段前2行、段后1行，行间距：固定值24磅。

第十八条 正文：五号（外发函件：小四），宋体，段前0行、段后0行，行间距：固定值 24磅。

第十九条 表格：外粗，1.5磅。

第六章 文书传递、归档

第二十条 对外文件以咖啡色文件袋递送。

第二十一条 内部工作联系单/通知等直接呈送，涉及机密的以咖啡色文件袋呈递。

第二十二条 所有加盖公章的内外文件由行政人事部留存原件，复印件由经办部门建档留存。

第二十三条 各部门的文书统一由各部门指定人员归档。

第二十四条 承办人员收到文件两日内办妥为原则，最迟不超过三日。但有特殊情况，得

呈报总经办延期，但紧急文件应不论时间，立刻完成。

第七章文书的借阅与维护

第二十五条 临时借阅有关文件资料（公司成立、注册、合同除外）须经分管副总同意后，填写借阅登记方可借阅，只能现场借阅，无特殊需要，原件一律不准许借阅。第二十六条 如需提取复印件，需提交工作联系单，经总经办批准后方可提取复印件。公司各部门文件应定期全面检查各类在用文件资料的有效性、完整性，发现问题及时处

理，存档文件定期维护。

第八章发文要求

第二十七条内部文书

1、人事任免、行政处罚统一用红头文件；

2、内部通知 /纪要，统一使用内部通知/纪要格式；

3、内部工作申请，统一使用工作审批系单；

4、总结、报告统一使用计划、总结、报告格式；

5、其他按公司各类表单要求填写。

第二十八条 对外文件

1、外发函件统一使用外发格式；

2、所有对外函件/合同/协议等由发文部门拟定，由行政人事部、控制部门会签，总经办审批。

第九章附则

第二十九条其他凡是与本公司有关的内外文书均参照本制度执行。

第三十条本制度最终解释权归公司行政人事部所有。