简便易行管理抗精神病药相关的体重增加[五篇范文]

第一篇：简便易行管理抗精神病药相关的体重增加

简便易行管理抗精神病药相关的体重增加

在精神科临床工作中，不管是抗精神病药还是抗抑郁药物，所引起的体重增加是非常常见的，不仅仅导致患者依从性差，还会增加其他糖尿病和心血管等风险，如何管理好患者的体重是当今精神科临床一个重要的议题。

在很有患有精神疾病的患者中，服药之后很明显的变化就是体重增加，导致患者体重增加常见的药物有氯氮平、奥氮平，利培酮和喹硫平，其中氯氮平和奥氮平最为显著，抗精神药所引起的体重增加是多因素的，包括饮食习惯的改变，食物或液体摄入量的增加，对糖类的需求增大或活动过少，以及代谢和内分泌的变化。

此外，组胺和5-HT受体的阻断也可能会增加体重，H1受体阻滞引起的镇静而使患者活动减少，还可能破坏正常的饱腹感，致摄食增多而体重增加。

据统计显示，患有精神分裂症的患者，其体质指数(BMI)远高于一般人群，通常患者呈现中心性肥胖，中心脂肪组织较周边脂肪组织有较高的代谢能力，代谢活动的部位性差异，会增加门静脉血中的游离脂肪酸浓度，会增加其心血管疾病风险。

此外，肥胖还会增加患者患其他疾病的风险，如高血压，2型糖尿病，血脂蛋白异常，卒中，膀胱疾病，骨关节病，睡眠呼吸暂停以及其他呼吸系统疾病等等。显著的体重增加会严重破坏患者的形象并可丧失治疗的依从性。

美国时间2014年5月6日下午2:30-4:00在APA2014大会上，来自美国纽黑文耶鲁大学医学院康涅狄格州精神卫生中心的Cenk Tek博士进行了研究报告，其演讲题目为“SIMPLE研究：一项管理精神分裂症患者体重减轻的随机对照试验”，研究表明，与常规护理相比，SIMPLE方案能够显著帮助患者减轻体重。

研究显示，使用一个简单易行的免费方案可停止抗精神病药所致的相关体重增加，对于精神分裂症患者可获得持久的体重减轻。

一项随机试结果表明，在研究开始后6个月，与常规护理相比，使用SIMPLE方案（调整体力活动，生活方式，饮食习惯的简便干预方案）的患者，其体重减轻非常明显，能达到5%甚至更多。

在试验开始后6个月时，大约有1/5采用SIMPLE方案干预的人的体重减轻超过5%,而其余未采取任何干预措施的人，体重增加了大约4.5kg。对于重性精神疾病患者，通常都存在体重增加，这会导致严重的健康问题，是精神工作中一大难题。

研究显示，由于各种原因，包括与服用抗第二代抗精神病药物相关的代谢变化，患有重性精神疾病的患者肥胖率比一般人群高出4-5倍，研究者支持，目前患有精神分裂症的患者中，大约有40%的患者正在服用第二代抗精神病药物，而其中的患者中大约有一半存在糖尿病。在一些患者中，可能一直都存在超重或肥胖，但是当服用了新一代抗精神病药之后，这种超重或肥胖的情况加重了，导致体重大大增加。

Cenk Te医生指出，精神病患者开始起病的第一年内，其心血管风险会增加一倍，Cenk Tek的研究小组提示，一部分风险可是由于精神分裂症疾病本身所致的，但是主要是由于体重增加所致。

没有任何一种疾病在起病第一年内，心血管风险会增加一倍，所以，在起病第一年内这一关键时期，需要对患者进行有效的干预，帮助患者控制体重，从而减少各种潜在的风险。同时，在临床工作中，由于抗精神病药所致的体重增加，也是导致患者依从性差的主要原因之一。简便的干预方法

为了帮助患有精神分裂症的患者减轻体重，研究者开发了SIMPLE方案，主要为用来解决这一类人群独特的需求和存在的挑战，包括精神分裂症患者的认知，教育以及社会问题。在这次临床试验前，还进行了验证假设的研究，对于那些没有患有精神分裂症患者的患者，使用SIMPLE进行干预，其中包括频繁重复，认知行为技术，食品报销计划，在所在地杂货店购买教育，这些都包括在一组设置里面。

研究者称，他们采用基本的减重和标准化的概念，并尽可能的简化，比如用词，引入了很多重复的，这是非常重要的，当你不断的重复，重复，那么患者的概念就会被强化，然后接受。此外，研究者还指出，超市环境很混乱，这个方案可以教患者如何在超市里面，购买食品时如何计算卡路里和阅读标签。这其中最大的一个障碍就是，健康食品的成本很高，那么这个方案会教患者一些策略.比如，与新鲜的蔬菜相比，但是其冷冻的蔬菜价格要低很少，但是营养价值却相当，那么性价比要比新鲜蔬菜高很多，我们就会建议患者购买这类蔬菜。同时，还会教这些患者以健康的方式去准备和烹调食物。

在先前的研究中，患者被奖励参加研究，进行减重或行为改变，在通过报销患者购买健康食品的购物收据基础上，行为发生了改变，证明这种方法是有效的，也被纳入到了SIMPLE研究中。

为了测试这个方案对于这类人群的减重的影响，研究进行了一项16周随机对照的试验，即为社区精神卫生中心进行常规护理（TAU）的患者 vs 纳入SIMPLE方案的患者。

在研究中，一共纳入137人，年龄范围在18-70岁，被诊断为精神分裂症或分裂样情感障碍，并接受抗精神病药物治疗，其体质指数为28或更高，以2:1的比例随机分配接受SIMPLE或TAU干预。

研究结果表明，SIMPLE组体重减轻最为显著，体重减轻了2.14kg，此外，与TAU组相比，在SIMPLE组中很多患者的体重减轻超过5%。并且，对于参与SIMPLE组的患者，即使6个月没有任何额外的干预措施，也能顺利的维持体重减轻。

虽然研究结果令人惊喜，但是研究者们还是提醒临床医生，在所开的处方中高度选择开哪一种抗精神病药，如果可能的话，能尽量不开就不开，如果开了，那么你得非常熟悉该药所带来的副作用，以及潜在的体重增加。

美国韦斯切斯特纽约长老会医院一项目负责人 Donna T.Anthony博士

这项研究给她留下深刻的印象，因为是从实际出发来解决临床所存在的常见的问题，提供了简便且可行的策略来管理患者，抗精神病药相关的体重增加，是一个很严重的问题，毫无疑问，一些较为有效的抗精神病药其会升高体重增加的风险以及其他代谢影响。

她指出正如Tek医生他们的研究，很好的解决了抗精神病药所致的体重增加问题，在研究中，对于患有精神分裂症和分裂样情感障碍的患者，研究从不同的角度去控制患者的体重。在对精神分裂症患者开出抗精神药物之后，需要关注这些药物长期的副作用，如糖耐量异常、2型糖尿病、高脂血症等，可以通过常规监测体重，空腹血糖和血脂，或询问是否有多饮多食多尿等表现，一旦发现异常，应该立即开始适当的治疗。

对于患者，临床医生应该鼓励他们进行自我检测体重，并报告明显的体重波动，比如衣服或腰带尺寸的变化。

第二篇：新一代非典型抗精神病药

新一代非典型抗精神病药——帕利哌酮控释片 帕潘立酮

英文名：Paliperidone 别名：9-Hydroxyrisperidone;6,7,8,9-Tetrahydro-3-(2-(4-(6-fluro-1,2-benzisoxazol-3-yl)-1-piperidinyl)ethyl)-9-hydroxy-2-methyl-4H-pyrido[2,1-a]pyrimidin-4-one

产品名称：帕潘立酮;6,7,8,9-四氢-3-(2-(4-(6-氟-1,2-苯并异恶唑-3-基)-1-哌啶基)乙基)-9-羟基-2-甲基-4H-吡啶并[2,1-a]嘧啶-4-酮

分子结构

NOONNOHNF

分子式：C23H27FN4O

3分子量：426.48

CAS 登录号：144598-75-4

芮达（Paliperidone-ER）是强生-杨森公司最新研制的新型抗精神病药，2006年12月20日由美国食品与药物管理局（FDA）批准上市。芮达通过阻断5羟色胺2A受体和多巴胺D2受体发挥抗精神病的作用。另外，芮达采用了渗透性控释口服给药系统（OROS）技术，使其在某些药理学特性、药代动力学和临床疗效等方面，与利培酮及其他第二代抗精神病药物有所不同。

现有的研究数据显示出芮达的四大特点：

（1）疗效广谱 疗效针对精神分裂症的所有症状，另外还能改善患者的个人社会功能，以利患者的全面恢复；

（2）使用方便 无需滴定，直接起始有效治疗剂量；每日一次，因该药极少需经肝脏代谢，产生药物之间相互作用的机会很少，有轻、中度肝损害的患者无需调整剂量；（3）起效快 疗效最早在第四天即可见到；

（4）安全性、耐受性好 在使用推荐的治疗剂量时，其锥体外系副作用的发生率与安慰剂相当； 对体重的影响小。正由于芮达具有独特化学成分和新的制剂技术，它带来了全新的治疗结局。

通用名称：帕利哌酮缓释片

性状：本品为白色薄膜衣片（规格：3mg/片），或浅褐色薄膜衣片（规格：6mg/片），或粉红色（规格：9mg/片）

全国购买咨询:0411-83788633

0411-83788255 0411-83788522

药品名称：埃索美拉唑 英文名：Esomeprazole 别名：

5-Methoxy-2-((S)-((4-methoxy-3,5-dimethyl-2-pyridinyl)methyl)sulfinyl)-1H-benzimidazole;6-Methoxy-2-[(R)-(4-methoxy-3,5-dimethyl-pyridin-2-yl)methylsulfinyl]-1H-benzoimidazole 产品名称：埃索美拉唑;艾司奥美拉唑;5-甲氧基-2-((S)-((4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)甲基)亚硫酰基)-1H-苯并咪唑

分子结构：

OHNNOOSN

分子式：C17H19N3O3S 分子量：345.42

CAS 登录号：119141-88-7 埃索美拉唑，即esomeprazole，商品名Nexiumò（中文译为“耐信”），是由瑞典AstraZeneca（阿斯特拉）公司分离合成的全球第一个异构体质子泵抑制剂（I-PPI）。由于其疗效显著且用药量低，自2000年问世以来，已创下了全球销售额突破10亿美元的惊人记录。面对如此骄人的成绩，人们不禁要问:是什么使得es-omeprazole有如此神奇的魔力，一枝独秀地傲然于世界医药市场?究其出身，esomeprazole是从meprazole（OPZ）而来。Omeprazole，即奥美拉唑，化学结构为5-甲氧基-2-［［（4-甲氧基-3，5-二甲基-2-吡啶）甲基］亚砜］-1H-苯骈咪唑，是一类新型的抗消化性溃疡药和质子泵抑制剂，也是世界上第一个应用于临床的质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI），目前已在65个国家获准用于治疗各种与胃酸有关的疾病。由于OPZ抑酸作用强，治愈率高、治愈时间短，可以消除难治性溃疡危象，而且安全可靠，已成为胃及十二指肠溃疡及反流性食管炎的重要药物，不仅成为世界最畅销的药品之一，创造了数十亿美元的年销售记录，同时也极大地推动了胃及十二指肠溃疡病治疗及相关领域的发展。可是，OPZ分子中具有一个不对称的手性硫原子，存在两个光学异构体，（S）-构型和（R）-构型异构体，两种构型均具有药理活性，在代谢上表现为立体选择性（见图1）。原来，esomeprazole（埃索美拉唑）是Omeprazole（奥美拉唑）的单一异构体，即（S）-异构体。但由于其具有代谢优

奥美拉唑含有S-异构体和R-异构体，前者为埃索美拉唑势，从而较奥美拉唑拥有更高的生物利用度和更为一致的药代动力学，因此到达质子泵的药物增加，治疗胃食管反流病（GERD），抑酸优于其它所有PPI。它也是目前唯一的I-PPI。透过这一不寻常的现象，人们窥到了另一个充满无限商机的领域———那就是手性药物。以下，就手性药物的前景和手性技术的广泛应用等做一探讨。手性药物的开发与手性技术的应用

手性药物疗效的极大差异促进了手性药物的研究开发以及分离分析的发展。目前普遍使用的2000多种合成药物中有600余种为手性药物，而有活性的单一对映体药物不足100种，其余的500余种都是左右旋混在一起的消旋体药物。为适应市场的要求，各大医药公司对手性药物的研发倾注了很大的力量。以外消旋异构体出售的药物也尽可能转化为单一异构体药物出售。在刚刚结束的20世纪最后10余年内，毒副作用小、生物利用度高的手性药物临床用量日益上升，市场份额逐年扩大。尤其是1999年，国际手性药物跨越了一个新的里程碑，销售额比1998年的998亿美元增长了15.18%，首次突破1000亿美元，达到1150亿美元，约占当年全球医药市场总收入（3600亿美元）的1/3。预计今后的两三年，手性药物市场仍将以年平均8%的增幅扩充，2004年经营额可能超过1570亿美元。另据阿斯利康制药公司的瑞典科学家林勃格教授介绍，在国际制药界，手性技术已被广泛应用到消化系统疾病、心血管病、癌症药物的开发上，手性药物的销售额已占 全球药物销售额的40%以上，并呈逐年上升趋势。其次，与创制新药相比，开发手性药物风险小、周期短、耗资少、成果大。开发手性药物不仅具有重大的科学价值，同时也蕴藏着巨大的经济效益。利用“手性”技术，人们可以有效地将药物中不起作用或有毒副作用的成分剔除，生产出具有单一定向结构的纯手性药物，从而让药物成分更纯，在治疗疾病时疗效更快、疗程更短。因此，手性药物的研究目前已成为国际新药研究的新方之一，各国政府和各大医药公司纷纷投入巨资，在手性药物制剂、手性原材料和手性中间体等领域进行研究开发，抢占世界手性制药市场。此外，随着手性技术的不断改进，尤其是液相色谱法的迅速广泛应用，积极地推动了手性药物对映体的分离分析和测定。单一对映体手性药物已在治疗心血管病、肿瘤、神经系统疾病及消化系统疾病等方面得到广泛应用，包括心血管系统药、抗肿瘤药、神经系统药、消化系统药、抗感染药、呼吸系统药、抗寄生虫药、皮肤及五官用药以及激素、维生素、营养类药等10多种类型。专家分析，在手性药物化学品中，市场最需要、有可能会较快研发出来的药物包括红细胞生成素生血剂、干扰素和单克隆抗体、抗癌药、长效抗组胺药、神经氨酸酶抑制抗病毒药物、非苯异丙胺厌食剂、恶唑烷酮抗生素、D-苯丙氨酸和噻唑烷二酮抗糖尿病制剂等。由此及彼，手性技术不仅适用于药品及其中间体原料生产，而且农业化学品、防霉剂、食品添加剂等非药物应用也将为手性化学品提供各种各样的增长前景。据报道，美国NeutraSweet公司利用左旋天冬氨酸与左旋苯丙氨酸两种手性中间体为原料，合成出一种新型高甜味剂，其甜度比目前畅销国际市场的甜味剂天冬甜肽还要高40倍，为蔗糖的8000倍，食品或饮料中只要添加一点点这种新型甜味剂，即可产生纯正的甜味且食后不会使人发胖。类似这样的产品一旦投放市场，其前景难以估量。难怪有专家说，手性产品将彻底改变医药业、农业化学品、化工与食品添加剂市场的面貌，其发展前景无限广阔。我国手性药物工业虽有一定基础，但在这方面投入不够，总体水平不高。对化学合成和生物合成的研究并不多，目前还没有一个真正属于自己创新的手性药物进入临床和生产阶段。中科院上海有机研究所林国强院士指出，21世纪将是手性药物大发展的世纪，我国的手性药物工业虽有一定基础，但缺少创新和基础性研究，与世界手性制药工业的发展有较大差距，亟待加强手性技术的研究与开发，跟踪国际最新进展，加强基础研究，以开创我国手性制药工业的新局面。

参考文献 华维一.药物手性、药理作用与新药开发.现代应用药学，1993，10（3）:4-10.姚光弼.质子泵抑制剂的新成员———埃索美拉唑.中华消化杂志，2002，22（4）:233-235.杨丽.埃索美拉唑的药动学.中国新药杂志，2004，5（5）:398-399.药品名称：氯吡格雷

产品别名：(2S)-2-(2-氯苯基)-2-(4,5,6,7-四氢噻吩[3,2-c]并吡啶-5-基)乙酸甲酯

商品名称：波立维

英文名称：Clopidogrel，PLAVIX 分子式：C16H16ClNO2S 分子量：321.82 CAS号：113665-84-2 分子结构：

HOClONS

药理作用：

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。

除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。

氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用，暴露于氯吡格雷的血小板的寿命受到影响，而血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新有关。

适 应 症：

波立维适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞，中风和血管性死亡）。

用法用量：

波立维的推荐剂量为每天75mg，与或不与食物同服。对于老年患者和肾病患者不需调整剂量。

不良反应：

出血：波立维严重出血事件的发生率分别为1.4% 胃肠道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘

皮疹和其它皮肤病

中枢和周围神经系统：头痛、眩晕、头昏和感觉异常

肝脏和胆道疾病

禁 忌 证

对药品或本品任一成分过敏

严重的肝脏损伤

活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血

注意事项： 氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口（特别是在胃肠道和眼内）易出血的病人应慎用。病人应知服用波立维止血时间可能比往常长，同时病人应向医生报告异常出血情况，手术前和服用其它新药前病人应告知医生他们在服用波立维。

由于患有肾脏损伤病人使用氯吡格雷的经验极有限，因此这些病人应慎用氯吡格雷。

严重肝病的病人可能有出血倾向，这类病人使用本药的经验极有限，应慎用波立维。

由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法令。

对于同时服用易出现胃肠道伤口的药物（如非甾体消炎药）的病人应慎用波立维

未见服用本药后对驾驶或心理学检测产生影响

不建议孕妇及哺乳期妇女服用此药。

本品在儿科使用的安全性和有效性还未明确。

规格包装：75mg/片，7片/盒，14片/盒，28片/盒 生产企业: 杭州赛诺菲民生制药有限公司

第三篇：管理

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べ⊱⋋๑魅力萌受‥副团：小笼包ミ ┊ 性

别： 男

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日：10.25 ┊ 通过时间：2014.8.5 ┊ 手机号码：*** ┊ 声色类别：萌受 ┊ 所在城市：浙江

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第四篇：如何管理

管理管理，“管”与“理”如何兼得？

这是一个看似肤浅的话题，但这又是一个沉重的话题。改革开放已经三十年了，可对于“管理”这两个字我们到底吃透了多少，MBA、EMBA让我们学会管理了吗?说到管理，老板们的心里话可能是“想说爱你不容易”。

现代企业的经营离不开管理，管理是管理者或组织机构，在一定范围内，通过计划、组织、控制、领导等工作，对组织所拥有的资源(包括人、财、物、时间、信息)进行合理使用和有效配置，以实现组织预订目标的过程。从这个目前对管理一词比较系统的理解中我们不难看出，管理管理，肯定是“管”与“理”的结合，既要有“管”，监管，还要有“理”，即进行监管的方法要制度化，要有清晰的顺序和脉络。然而在目前不少企业尤其是美容企业的管理中，管与理往往是脱节的，管与理分家，自然管理不成了。那么目前的管理中存在着哪些管理分家的现象?管与理又该如何兼得?

现象一：只有“管”，没有“理” 典型的表现：人人面前，制度不等

老板一言堂，制度形同虚设，甚至是双重标准。赏罚没有明确的制度出台，全凭老板的心情和判断。这种情况会造成内部管理无组织无纪律，员工只想着如何讨好老板，人人都不想管事，经理层的工作无法很好的开展。

案例故事：C公司美容导师晓枫满腹委屈地向她的顶头上司赵经理诉苦水，并递交了辞呈。原因是两个月前，晓枫将牵涉商业机密的加盟方案给了一位准加盟商，但最终该准加盟商并未加盟，老板因此对晓枫进行通报批评，并罚款。晓枫感到很委屈，因为该准加盟商一直是老板在谈，她只是例行自己的职责罢了，如果说晓枫有什么疏忽，那唯一的疏忽就是她没有主动问老板谈判的进程情况，她单方面以为老板已与准加盟商谈好，加盟是肯定的事了。另外一方面，晓枫是个工作能力比较强的员工，老板以为这样有意压制一下会利于管理。所以，在公司的任何规章制度中都没有这一项处罚的情况下，老板个人给出了晓枫这样的处罚。

然而这并不是令晓枫最伤心的地方，她最伤心的是和她同一岗位的美导这个月也违反了公司制度，按规定违反该项制度也是要通报批评并被罚款，但这个美导并没有被通报批评，该美导的工作能力不如晓枫，但她比较会讨好领导。晓枫因此对赵经理说，她对公司很失望，对老板很失望。赵经理也很无奈，她对老板的意见更大，老板在处罚晓枫的时候从未征求过她的意见，在安排某些工作的时候也不和她沟通，她觉得自己这个经理就是挂个虚名，慢慢的她也不想管什么了，赵经理说自己离开也是早晚的事。晓枫和赵经理的事只是C公司管理状况的一个缩影，这样的情况经常出现。C公司的工作氛围一直死气沉沉，员工都看着老板的脸色行事，员工之间的工作和待遇极不均衡，经理们都知道老板最怕经理层“功高震主”，因此也都不管不问，对干的好的员工也不表扬，干的坏的员工也不批评。C公司的管理状况因此一直很乱，员工流动速度快于整个行业，业绩也每况愈下。

兼得之道：职场之道是“不患寡，患不均”，老板要用平等的“理”对待每一位员工，尤其是处于同一岗位的。作为管理者则要信任下属，放权下属;企业要制度化、规范化、标准化，能让员工忠诚和“服”的，只能是合理的制度和管理，而不是“下马威”式的惩罚或者会议上无中生有的批评;虽然决策权在管理者手中，但一项决策要经过企业各方论证，且可不管理者一人拍脑袋想当然。现象二：只有“理”，没有“管” 典型表现：制度面前，人人不等

老板往往不够专业和敬业，并缺乏管理能力，无法驾驭个别能力强的下属，于是造成了员工之间明争暗斗，相互不欣赏;制度是制定了，但能力强的员工带头违反，老板不敢处罚，于是造成制度流于形式，人人都是领导，人人说话都不算。没有人来监督执行，内部管理就开始混乱。案例故事：D公司老板最近因为考勤的问题很头疼。D公司已经成立四年，老板经常出差，不常在公司，为了“拉拢”部门经理，前两年的考勤制度是部门经理不用打卡，基层员工要打卡。但两年下来D公司的考勤一塌糊涂，经理因为不用打卡，因此经常迟到和早退，有时甚至星期一早上也不按时来。时间一长员工们觉得不公平了，因为D公司对于基层员工是按出勤情况发工资的，认卡不认人，比如头天晚上基层员工虽然加班到很晚，但如果第二天不按时打卡还是要按迟到算的，于是员工之间相互代打卡情况越来越多，员工们也经常迟到早退，或者半天都不来，也不请假，就找人代打卡了事。两年后D公司觉得这样下去实在没有公司的样子，于是又制定了所有经理都要打卡的制度，而且办公室主任也煞有介事的将写有经理名字的考勤卡每月插在打卡机旁边，但实行了没两个月，员工们发现经理们的卡只是做个样子，经理们照样迟到早退，考勤卡上空空如也，没打过几次。于是员工之间代打开的情况又渐渐出现，且员工对公司的管理制度越来越不满，经理们在员工心目中逐渐失去威信，员工辞职现象频繁发生。

兼得之道：老板首先要敬业，呈现在员工面前的是一个敬业的老板;部门的管理者要选好，人才的选用育留，要适当放权给部门管理者;老板们要与员工多沟通，按照规章制度办事，不能当好好先生，要制度面前人人平等。

现象三：“管”、“理”表面上都有，但实际执行中流于形式 典型表现：制度面前，人人不作为

公司制度也有，各级管理者都存在，但制度执行不下去，或者执行力度不够，从而严重影响工作效率。

案例故事：周凌是E美容公司新来的内刊编辑，工作三个月后，周凌发现内刊编辑出版的过程中有很多问题，最严重的就是校对的问题。内刊没有专门的校对人员，每个编辑即是稿件的编写者也是校对者，原来的E公司采用的校对“制度”是编辑部约定俗成的，没有白纸黑字的写出来，规定是每篇稿件每个编辑校对三次，每校对一次，改一次，然后打印出新的稿件再校对。但是这样问题就出来了，有责任心的编辑会负责地每篇都看，但偷懒或没责任心的编辑就会只看自己的稿子，因为文稿出错最后都追究到编写者身上，于是就出现了“自扫门前雪”的情况。周凌于是向部门经理建议，制定校对制度和校对流程，校对时制定一个表格，每篇稿件每次校对完后每个编辑都要签字。经理很采纳周凌的建议，表格也制定了，周凌也很有成就感，因为之前内刊出错别字的情况比较多，她满以为该项制度的出台会大大改善这种情况。但不久周凌就失望了，因为虽然制度出台了，但只执行了一个月，第二月内刊出刊时，经理就带头不执行了，表格没再打印，又回到以前口头约定的那种每个编辑都校对三遍的老路子上，从终点回到起点。周凌找到经理问为什么不执行下去，经理说每个编辑都签字太麻烦了，周凌说那可以不断改善啊，或者出台新的制度，这样下去校对程序没有制度，迟早要出大问题。但经理对此不以为然。俗话说“兵熊熊一个，将熊熊一窝”，由于经理的不作为，加上周凌多次提议没有结果，所以周凌包括其他员工都不愿再提任何工作建议了。D公司的内刊编辑于是还是处于混乱状态，每期的错别字或错误仍然非常多。兼得之道：被《财富》杂志称为“20世纪最伟大管理者”的杰克韦尔奇曾表示，管理者其实是领导者，而领导者应该是执行者。美国ABB公司董事长巴尼维克也曾说过，“一位管理者的成功，5％在战略，95％在执行。”火车跑的快，全靠车头带。光有目标还不行，如果执行力存在问题，同样达不到效果。管理者不仅仅局限于管理和决策，更要注重执行，不仅自身要有良好的执行力，

第五篇：管理

习作题目：

1.会说话的——

2.——的话

3.我总也忘不了那句话

习作要求：

1、学习按一定顺序有条理地进行叙述。

2、适当展开想象和联想，抓住其中你最感兴趣的地方进行

描绘。

3、在合理想象的基础上，写出内容具体、语句通顺的简单

记叙文。

习作目的：、生动、具体、有条理地写好一件事。

2、捕捉事物的鲜活点，让习作内容丰富新颖、语言活泼生动。

习作课时：

四课时

课时划分：

第一课时（1）习作内容：

习作指导

习作过程

一、启发谈话：

有时候一句话就会改变我们的人生历程，这就是语言的力量。语言也有它独特的魅力。如：令人难忘的话、抓住人物的动作、语言及内心活动突出为什么难忘、振奋、奇怪„

二、提出作文要求

1、学习有顺序的、有条理地进行叙述，大胆展开想象和联想，2、抓住其中你最感兴趣的地方进行描绘。

3、语句要通

三、同桌互说、互听、互议。

四、范文欣赏

《我总也忘不了那句话》 《老师的话》

第二课时

（2）习作内容：

练写指导习作过程：

一、丰富材料、抓住重点

1、激发想象的兴趣。假设对未来世界上没有了„„想象。（包含激情的语言或彩色图象）

2、打开学生的思路。

（回忆过去某人、某事、或某个特定的时间说过的具有哲理、难忘或与众不同的话。）

二、乘兴写作，体验欢愉

1、根据所思所悟，先明确你想写的题目拟定提纲，打草稿。

2、同桌互换提纲，相互说说自己的取材与大体框架，想表达的中 心思想，围绕中心组织材料，并对别人的提纲提出修改建议。

3、按顺序选择材料，列出小标题，根据提纲独立作文。

4、启主写作，学生自由表达。

三、写完后修改要点：

(1)叙事是否完整、有条理。

(2)所写内容是否有吸引人的亮点。

(3)情节是否曲折，语言是否鲜活，联想是否合理，感受是否自 然。

(各自根据要点修改润色，然后同学之间交换欣赏。)

第三课时

（3）

习作内容：

讲评习作

习作过程：

一、总评

一、讲评作文

1、肯定优点：

本次作文，同学们 的好的作文层出不穷。有的写出了自己 的心里话；有的同学写记实作文，表达自己的真情实感。同学们 的选材范围相当宽泛，形式多样，内容较具体。

2、指出不足：

同学应注意语言要凝练，应注意写作要有明确的 中心，写完后，注意认真修 改。

二、表

三、重点讲评

----的------

四、小组讲评，合作交流

1、互读互评，进行交流、修改。

2、借鉴他人的长处，来优化自己的习作。

第四课时

（4）

习作内容：

修改习作，再次誊写习作过程：

一、仔细阅读习作及老师的评语，发现自己习作中的优点和

不足之处，明确今后努力的方向。

二、修改病句

3、自由合作欣赏习作

１、四人一组，借阅优秀习作，借鉴其写得好的方面。２、教师巡视，并深入个别组参与交流。

四、再次誊写

我总也忘不了那句话

“失败是成功之母。”这句名言警句，一直深深的印在我的脑海里，它让我尝到了成功的喜悦，更让我终生难忘。

记得在去年期中语文考试时，信心十足的我很快的答完了卷子，连检查都没有，就把试卷交了上去。几天后卷子发下来，让我一看傻了眼，卷子上净是叉，总共才得了68分，在全班排名倒数第5。真是丢人啊！我拿着卷子失望地回到了家，担惊受怕地含着羞辱的泪水，把卷子递给了爷爷奶奶。我心想，这下完了，肯定会被狠狠训斥一顿。但出人意料的是，爷爷奶奶不但没有生气，而是不停地用温和的话语安慰我说： “失败是成功之母，别灰心，也别怕失败，要从失败中吸取教训，痛下决心刻苦学习，才能争取好成 绩。”我听后，觉得眼前一亮。我认真地想了想，觉得我的失败有4方面的原因：一是学习不主动，不自觉，全靠老师和家长的督促；二是上课精力不集中，不注意听讲，爱做小动作；三是作业不认真，马虎应付，不会也不虚心请教；四是不论是平时写作业还是考试答题，不做认真检查，只

求完成了事。对照这些问题，我和家长共同制定了改进措施，决心从头开始，努力学习，认真钻研。终于，功夫不负有心人。在两个月后的期末考试中，我取得了93分的好成绩。

啊！我成功了!是爷爷的那句话鼓舞了我。是啊，在人生的道路上失败和挫折，都是在所难免。只要勇敢面对，不被困难和失败所吓倒，敢于纠正错误，就一定会成功。

习作题目：

1、春天的小河（小雨）

2、想象作文：我是春天的小雨点习作要求

：

1、指导学生抓住形、色、声等写出春水的特点，表达真情实感。

2、指导学生展开大胆、神奇的想象，用拟人的手法写出春雨的 特点，使习作有声有色。

3、培养学生运用多种感官观察事物以及语言表达能力，从而提 高学生的作文水平。

习作目的

：

1、生动、具体、有条理地写好一件事。

2、捕捉事物的鲜活点，让习作内容丰富新颖、语言活泼生动。习作课时 ：

四课时

课时划分 ：

第一课时（5）习作内容：

习作指导

习作过程

：

一、谈话导入，说说春雨的特点

孩子们，春天是个迷人的季节，“吹面不寒杨柳风，沾衣不湿杏 花雨。”你们喜欢春雨吗？谁能说说春雨的特点？

（引导学生从形、色、光等方面说说春雨的细小，珍贵。）

二、交流积累的有关春天的资料

1．孩子们，像“春雨贵如雨”“一年之计在于春”这样的农谚、格言、诗句很多，她们在丰富我们的语汇的同时，也在向我们传达着

春天的信息。你们一定积累了不少，展示出来，我们一起分享！2．孩子们的积累真多。（出示孩子们交流的农谚）看看这些农 谚有什么特点？我们也试着编一个吧！

3．指名说说自己编的农谚，教师相机点评（要与春天、农业有 关，语言要简练）。

三、同桌互说、互听、互议。

四、范文欣赏

《抢春水》 《三月桃花水》

第二课时

（6）

习作内容：

练写指导

习作过程：

一、丰富材料、抓住重点

孩子们，春天是美好的，花开了，树绿了，小河又开始流淌了。用你的眼睛、你的心灵去触摸春天感受春天吧-充满生机的春天睁开了惺松的眼睛，也正欢迎着我们投入到她热情的怀抱呢！

本单元的主题是围绕春水展开的，几篇课文也都和春水有关，所以我们这次习作就来写写春水吧。

1．指名读“笔下生花”的内容，说说题目的要求。

2．学了本单元的几篇课文，你一定积累了不少描写春水的语句 和写法吧，说说你的收获。

3．思考

2分钟，你准备选择哪个题目，结合冬冬的话，说说怎 么能把春水写得生动具体、有声有色

?(根据学生的回答教师板书：按一定顺序；抓住形、色、声、光等；大胆想象；运用拟人、比喻、排比等手法；引用诗句、格言、农谚等)

二、乘兴写作，体验欢愉

第一个选题：写春天的小河（小雨„„）

后面的括号里提供的是备选内容，你可以根据自己的实际情况另写，如小溪、池塘等。

既然是写春天的小河（小雨„„），就要根据春天这个季节的特征，抓住春天的小河（小雨„„）等春水在这个季节的特点和 不同于其它季节之处春水滋润着万物，那么一场春雨前后一定会有一些变化，应重点描写春雨后的景象。第三个选题：写想象作文：我是春天的小雨点

写想象作文要大胆地去想象，但一定要符合春雨的形态和特点，只有把自己合理地想象成春天的小雨点，才能逼真地演绎出春

天小雨点的栩栩形态和勃勃生机，从而达到想象和实际的完美结合。

好了，让我们拿出笔来进行我们这次的习作吧！

三、写完后修改要点：

好文章是改出来的。孩子们，先自己读一读修改修改，然后请和你的同桌或好朋友互改，看谁的作文写得生动具体，有声有色！好了，让我们拿出笔来进行我们这次的习作吧！

(各自根据要点修改润色，然后同学之间交换欣赏。)第三课时（7）

习作内容：

讲评习作

习作过程：

一、总评

一、讲评作文

1、肯定优点：

9本次作文，同学们的好的作文层出不穷。有的写出了春天的小河，有的同学写春天的小雨点，表达自己的真情实感。同学们的选材范围相当宽泛，形式多样，内容较具体。

2、指出不足：

在写作中，同学应注意语言要凝练，应注意写作要有明确的 中心，写完后，注意认真修改。

二、表扬本次习作优秀者

三、重点讲评

四、小组讲评，合作交流

1、互读互评，进行交流、修改。

2、借鉴他人的长处，来优化自己的习作。第四课时（8）

习作内容：

修改习作，再次誊写

习作过程：

一、仔细阅读习作及老师的评语，发现自己习作中的优点和

不足之处，明确今后努力的方向。

二、修改病句

三、自由合作欣赏习作 １、四人一组，借阅优秀习作，借鉴其写得好的方面。２、教师巡视，并深入个别组参与交流。

四、再次誊写

习作题目：

1、——的手

2、想象作文：五指兄弟

习作要求：

1、学习按一定顺序有条理地进行叙述。

2、适当展开想象和联想，抓住其中你最感兴趣的地方进行

描绘。

3、在合理想象的基础上，写出内容具体、语句通顺的简单

记叙文。

习作目的：

1、生动、具体、有条理地写好一件事。

2、捕捉事物的鲜活点，让习作内容丰富新颖、语言活泼生动。习作课时：

四课时

课时划分：第一课时（9）

习作内容：

习作指导

习作过程：

一、启发谈话：

出示三双手的图片，请同学们来看一下，这三双手的主人公分 别是谁？

（注意提示是一个家庭中的。）你是根据什么猜想出来的的。

是啊，爸爸的手粗大有力，妈妈的手温暖细腻，孩子的手稚嫩 灵巧。每个人的手都不同，请大家任选一题，写写自己的感受。

二、提出作文要求

1、仔细阅读习作要求，弄清楚要写的内容，就文本而言，可抓住两点：一是手的特征，手的特点各不相同，可从外形、给人感觉、起到的作用等方面把握；二是“感受”，所写得手要有一定的代表意义。

2、领悟运用恰当的修辞手法、观察细致、亲身感受、采用数字描写„„

3、语句要通顺、想象合理，内容丰富。

三、同桌互说、互听、互议。

四、范文欣赏

《妈妈的手》 《老师的手》 第二课时

（10）

习作内容：练写指导习作过程：

一、丰富材料、抓住重点

1、你们都想写谁的手？围绕你所选的这双手，可以写哪些方面的内容呢？（学生自由说）

2、在写手的样子时，你认为哪些句子很形象？你觉得如何将手 的样子写的这么形象？

（比喻的手法、观察细致、亲身感觉、数字、颜色„„）

二、乘兴写作，体验欢愉

1、根据所思所悟，先明确你想写的题目拟定提纲，打草稿。

2、同桌互换提纲，相互说说自己的取材与大体框架，想表达的中 心思想，围绕中心组织材料，并对别人的提纲提出修改建议。

3、按顺序选择材料，列出小标题，根据提纲独立作文。

4、启主写作，学生自由表达。

三、写完后修改要点：

(1)叙事是否完整、有条理。

小学二、四年级班主任工作计划

为了能把本班建成具有“团结、活泼、严谨、求学”的班风，把学生培养成有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人，做一位合格的社会主义建设者和接班人。特制定班级工作计划：

一、班级基本情况

本班是二、四年级复式班，二年级共有4名学生，其中有男生1人，女生3人。四年级共有6名学生，其中男生2名，女生4名。

二、本学期基本工作要点

1、确立班级体的奋斗目标

班集体的共同奋斗目标，是班集体的理想和前进的方向，班集体如果没有共同追求的奋斗目标，就会失去前进的动力。所以，一个良好的班集体应该有一个集体的奋斗目标，这个目标应是远期、中期、近期目标的结和，逐步实现目标的过程会产生梯次激励效应，形成强大的班级凝聚力。作为班级组织者的班主任应结合本班学生思想、学习、生活实际，制定出本班的奋斗目标。在实现班集体奋斗目标的过程中，要充分发挥集体每个成员的积极性，使实现目标的过程成为教育与自我教育的过程，每一集体目标的实现，都是全体成员共同努力的结果，要让他们分享集体的欢乐和幸福，从而形成集体的荣誉感和责任感。

2、在学生中培养竞争意识，有“你追我赶”的比学风格；

①通过各种方式，端正学生的学习动机和态度，指导他们掌握科学的学习方法和良好的学习习惯。

②指导本班学生的课外阅读，组织和举行读书会，培养他们良好的文化底蕴。

③经常与各门学科的任课教师进行沟通，了解学生的学习情况，做好协调工作。

3、面对全体学生，要顾全大局，做到抓两头促中间；

向各科任教师推荐本班学科尖子生, 请科任教师加强辅导，善于发现优等生,在班中树立榜样。正确对待后进生，在生活上、学习上从“爱出发”。主动接近，真诚、平等对待，深入了解他们落后的原因，帮助他们解决困难，还要善于发现后进生身上的闪光点，努力培养他们对学习的兴趣。

4、关键要抓好班级的纪律，因为纪律是成绩的保证。要抓好纪律关键在教育好后进生。所以，转化后进生特别是双差生工作显得异常重要；同时，增加班级纪律委员，这样即加强了班干部的能力，又使班级纪律有了提高。

5、成绩、表现好的学生要经常鼓励，既要肯定成绩，也要不断督促，使他们不断取得进步；又不会骄傲而马虎。

6、力争做好每位学生的思想工作，使他们提高认识，不断上进。

7、积极参加学校组织的各项活动，使学生在活动中受到教育，加强班级凝聚力。

8、健全班委会，明确分工，提高学生的管理能力。

三、具体措施

1、充分利用班会向学生进行思想教育。

要求学生严格遵守学校规章制度，端正学习态度，明确学习目的。提高学习兴趣，使学生主动学习，提高学习成绩。班内有一部分同学平时对自己放松要求，在学习方面不抓紧，导致期末考试成绩不良。针对上学期末的考试成绩，要求这些学生进一步端正学习态度，多问、多做、多看，向优秀生学习。培养学生良好的行为习惯，做到有礼貌、讲文明、守纪律、讲卫生。在校内要尊重老师，主动打招呼；在参加公众场合注意班级面貌，保持安静，遵守纪律。

2、发挥干部的作用，师生共同管理班级。

健全班委会，明确分工，提高学生的管理能力。在学期初，对原有的班委进行调整，每位班干部都认真工作，带动全班同学认真学好每一门功课，搞好各项活动。一个良好的班集体，必须拥有一批团结在班主任周围的积极分子，组成班集体的核心，有了这个核心，才能带动全班同学去努力实现集体目标。班干部作为班级核心力量，分别负责其它级别的各项工作。

3、充分利用课堂40分钟向学生进行教育。

4、抓住每一次听写，单元考。及时进行总结，指导，鼓励。

5、组织迎“六一”庆祝活动。

6、抓好期末复习，迎接期末考试。

7、根据学生实际情况，制定奖惩分明的班级公约。二、四年级班主任工作计划

恩友小学：董金凤

2014-2-28

小学四年级音乐下册教学计划

一、学生知识能力，学习习惯分析

本学期可通过多种方式培养学生的音乐创新能力。中低年级的学生经过我这么久和他们的接触，我感觉到他们有自己的思想，而且对歌曲的喜好很明显，大多喜欢流行歌曲，对课本上歌曲不感兴趣，甚至是说很难听。我想适当的采取“贯通”的方法来调节这样鲜明的对比。

二、教学目的及任务

1.通过歌唱，对学生进行爱国主义、集体主义教育，教育学生讲文明、讲礼貌，争做文明少年。

2、对学生进行美的教育，陶冶情操，使学生的身心健康成长。

3、让学生多唱歌、唱好歌，进一步掌握正确的歌唱方法，并培养学生的自我表现能力。

4、保持学生对音乐的兴趣，使学生乐于参与音乐活动。

5、培养音乐感受于鉴赏能力。

6、培养表现音乐的能力。

7、培养艺术想象和创造力。

8、在感受音乐的过程中，培养乐观的态度和友爱的精神。基本任务：

1、对自然界和生活中的各种音响感到好奇和有趣，能够用自己的声音或乐器进行模仿。能随着熟悉的歌曲或乐曲哼唱，或在体态上作出反应.2、能听辨不同类型的女声和男声。

3、在感知音乐节奏和旋律的过程中，能够初步辨别节拍的不同，能够听辩旋律的高低、快慢、强弱。

具体在音乐情绪与情感方面：

1、听辨不同情绪的音乐，能用语言作简单描述。

2、能够体验并简述音乐情绪的变化。音乐体裁与形式：

1、聆听少儿歌曲、颂歌、抒情歌曲、叙事歌曲、艺术歌曲、通俗歌曲等各种体裁和类别的歌曲，能随着歌声轻声哼唱或默唱

2、聆听不同体裁和类别的器乐曲，能够通过律动或打击乐器对所听音乐作出反应。

音乐风格与流派

1、聆听中华民族民间音乐，知道一些有代表性的地区和民族的民歌、民间歌舞、民间器乐曲和戏曲、曲艺音乐等，了解其不同的风格。

三、教材重点难点

1、歌唱中旋律的概念。

2、识谱知识的学习。

难点：通过适当的方式在快乐轻松的课堂中进行理论知识学习。不仅可以避免学习理论的枯燥乏味性激发学生兴趣，还可以真正学到知识。

四、具体教学措施 孩子们的生活范围和认知领域进一步扩展，体验感受与探索创造的活动能力增强。应注意引导学生对音乐的整体感受，丰富教学曲目的体裁、形式，增强乐器演奏及音乐创造活动的分量，以生动活泼的教学形式和艺术的魅力吸引学生。提升孩子们对音乐的兴趣。

1、寓教于乐，采用多种教学形式，使学生乐学，愿学，想学。

2、采取适当的方式让孩子们既喜欢音乐更喜欢音乐课。改变以往枯燥乏味的理论知识学习，更多的时间交还给孩子们，在他们乐于接受的课堂气氛中学习!

3、孩子们很喜欢流行歌曲，但现在大多数流行歌曲都是“爱情歌曲”，在教学过程中，我觉得可以有选择的给孩子们多听听他们喜好的音乐形式，但是在这个过程中一定处理好矛盾的“两面性”，在适当时间用通俗歌曲可激发他们学习音乐的兴趣!适当把握好这个“度”!