肿瘤科护理理论考试题

第一篇：肿瘤科护理理论考试题

肿瘤科护理理论考试题

1.患者入院护士接通知后，做好新入患者的接诊工作，对高危患者优先接诊。

2.士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、用物须知等。并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。

3.况的评估。测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，并要求填写三测单等。

4.活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾指导等

5.对于病情不允许出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解释、劝阻和说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家属在病历中签名后方可出院。

6.后，可按医嘱给予流质或半流质饮食，宜少量多餐，并鼓励多饮水。

7.尿量、皮肤弹性等，注意有无电解质紊乱、酸碱失

衡、血容量减少。慢性腹泻时应观察患者的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。注意腹部体征。

8.度、有无牵涉痛等。了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。

9.10.紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等。

11.12.床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。

13.吸，促进末梢循环。

14.对躁动不安者须加用床栏，必要时应用约束带适当限制肢体活动，防坠床。

15.呕血患者卧床休息，床头抬高向一侧。及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。注意保持合作口腔清洁，做好口腔护理。

16.肿瘤患者当血小板计数＜50×10/L时即有出血9

危险，实施预防出血的措施；当血小板计数＜30×10/L时则出血危险增加；当血小板计数＜10×10/L时易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血，严格卧床，限制活动，防止摔伤。

17.肿瘤患者当粒细胞计数＜1.0×10/L时就有发生感染的可能，应采取保护性隔离，限制探视，拒绝患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者；当粒细胞计数＜0.5×109/L时就易发生严重的感染；当粒细胞计数＜0.1×10/L时，患者发生严重的感染。

18.急后重。

19.对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，的摄入。

20.急救药品、物品管理中的四定指;数量、定品种、定期检查；三无是指：无变质、无过期、无破损；二及时是指：用后及时清理、消毒，及时补充；一专是指：专人管理。

21.病历书写要求规定新入病人应及时进行护理评估填写护理记录单首页，并在当班内完成。

22.褥疮：

23.护理不良事件：

24.护理不良事件的报告流程？ 9999

25.化疗药物外渗未愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。

26.化疗药物外渗后患者自感外渗部位有烧灼感时，用冷敷，禁止使用任何方式的热敷。

27.化疗药物外渗的处理流程 ？

28.吸入是在化疗药物操作时被动吸收的主要途径；皮肤吸收是医护人员被动吸收的次要途径；消化道吸收是当皮肤污染后未彻底清洗双手就进食或在工作场所进食，化疗药物可通过消化道进入人体。

29.对癌前病变及早期癌的二级预防；针对已经患肿瘤的患者进行积极治疗的三级预防。

30.常见的肿瘤早期信号

肿瘤病因复杂多样，目前最有效的预防控制手段，主要强调三早(早发现、早诊断、早治疗)。相当部分肿瘤发生前都有一定早期症状或癌前病变，相当多的肿瘤都是可以终止于癌前病变期或者早期。常见的肿瘤早期信号有：

1.异常肿块：乳腺、颈部、皮肤等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。

2.疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽改变、迅

速增大、脱毛、溃烂、渗液、瘙痒等，特别是在身体经常摩擦部位。.3.吞咽异物感：吞咽食物不畅，胸骨后闷胀不适、疼痛，当这些症状久不消失或加重应立即就医。

4.久治不愈的溃疡：皮肤和黏膜溃疡治疗无效或有出血等。.5.持续性消化不良或食欲减退，食后上腹闷胀，且进行性消瘦、贫血等。

6.大便习惯改变，大便变形或出血等。

7.持续性声音嘶哑，干咳、咳中带血等。

8.鼻腔分泌物带血，耳鸣、听力减退，鼻出血等。

9.经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血等。

10.血尿、排尿不畅等。

11.不明原因的进行性体重下降。

12.不明原因的长期低热。

以上症状可能是肿瘤的早期信号，但是也并非肿瘤特有，一旦出现，应尽早上医院进一步诊治。

第二篇：肿瘤科年终护理理论考核

肿瘤科年底考试

一填空题(共15题,每 题2分,共30分)患者仰卧的时间过久，最容易发生褥疮的部位是骶尾部。

2、静脉输液调节输液速度时，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。

3、铺好的无菌盘有效期为4小时。

4、徒手打开气道的方法有仰头抬颏法和托颌法。

5、下肢血压比上肢高20—40mmHg。

6、常见的输液反应有：发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞。7、123灌肠液是指50%硫酸镁30ml，甘油灌肠剂60ml，温开水90ml。

8、肿瘤的TNM分期法中T指原发肿瘤、N指区域淋巴结、M指远处转移

9、给药原则中的三查是指__操作前、操作中、操作后查_七对是_对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间，有效期

10、第五生命体征是指疼痛

11.TPN（完全胃肠外营养）宜在 24 小时内输完，输注过程中遵医嘱监测 血糖。12.门脉高压、肝昏迷患者忌 肥皂水 灌肠，大量不保留灌肠肛管宜插入7-10CM。13．冷敷治疗禁忌哪些部位： 枕后、心前区 腹部 足底：

14.发热分为哪四个热型 稽留热、弛张热、间歇热 规则热回归热波状热 15 意识障碍分为 嗜睡 昏睡 昏迷 谵妄

二单项选择(共50题,每 题1分,共50分)1疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（A）感觉。A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D.不良感觉 2中度疼痛患者C A有疼痛感，但不严重，可忍受、睡眠不受影响。

B疼痛明显、可忍受、睡眠轻度受到干扰、要求用止痛药 C疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药 D疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用止痛药。

3.对疼痛进行评估下面哪项正确（A)A.相信患者，患者说痛就是痛。B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 4.以下对疼痛的描述哪个正确（C）A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B.疼痛不受精神和心理因素影响。

C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 5..疼痛的给药原则是(D)A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药

C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化

6..疼痛治疗过程过程中安全护理那些正确（D)A.服用口服药护士发给病人即可 B.即使疼痛不缓解也不用继续用药 C.间歇性疼痛发作时告知患者要忍耐 D.告知患者和家属正确评估疼痛的重要性 7.关于癌痛的原因下列哪项不正确（D）

A.肿瘤直接侵犯引起的疼痛 B.心理因素造成的疼痛

C.与癌症相关的疼痛 D.治疗和检查引起的疼痛, 8.癌痛三级止痛阶梯治疗轻度疼痛的患者主要选用(C)A强阿片类药物 B弱阿片类药物 C解热镇痛类的止痛药 D 吗啡类药物

9.癌痛治疗方法中最常用的是哪一种(C)A病因治疗 B非药物治疗

C药物镇痛治疗 D神经阻滞疗法及神经外科治疗

10．吴老太太，处于昏迷状态。近日病人骶尾部皮肤出现2cm×4cm 压疮，破溃的水泡上脓性分泌物增多，出现皮下组织感染、坏死。此时病人压疮属于E A．淤血红润期 B．炎性红润期C．炎性浸润期 D．淤血浸润期E．溃疡期 11．护士王某因上班时与同事发生矛盾，回家后向家人发脾气，此行为属于哪一种心理防卫：D A．否认 B．压抑 C．补偿 D．转移 E．升华 12．当病人吸入氧气流量为5L/min 时其氧浓度是：D A．29% B．33% C．37% D．41% E．45% 13．在护理肝硬化严重腹水的病人时，其饮食应注意给予：A A．无盐低钠饮 B．低脂饮食C．低蛋白饮食 D．高蛋白饮食 E．高热量饮食 14．陈先生，73 岁，胃癌晚期，近日病情加重，常抱怨家属照顾欠周到，要求停止治疗。此病人心理反应属于：B A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期 15．肝硬化病人意识不清，不能选用肥皂水灌肠的原因是：C A．肥皂水易引起腹胀 B．肥皂水易造成肠穿孔 C．肥皂水灌肠可使氨的产生和吸收增加 D．可以防止发生水肿 E．可以防止发生酸中毒

16．宋某，男，36 岁，急救入院后病人呼吸由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，暂停30 秒后再度出现上述状态的呼吸。该病人的呼吸是：B A．间断呼吸B．潮式呼吸C．毕奥呼吸D．鼾声呼吸E．呼吸困难

17．林某，男，35 岁，CT 示颅内肿物，近日神志恍惚．语无伦次、躁动不安、答非所问，此情况属：C A．精神错乱B．意识模糊C．谵妄D．狂躁E．浅昏迷 18．为高热病人进行护理措施不宜采取：D A．卧床休息 B．口腔护理每日2～3 次 C．测体温每隔4 小时一次 D．冰袋放置枕后部 E．给予高热量流质饮食

19．下列哪种用物是为昏迷病人进行口腔护理时必须准备的A A．开口器 B．食醋 C．石蜡油 D．溃疡散 E．吸水管

20．张某，女，29 岁，白血病，化疗过程中因口腔溃烂需做咽拭子培养，采集标本部位应选A A．口腔溃疡面 B．两侧腭弓 C．舌根部 D．扁桃体 E．咽部 21．为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是答案：C A．震荡胸壁促进胸肌血液循环 B．气管震动促进IgA 功能 C．促进痰液松动，易于吸出 D．震荡胸壁提高呼吸肌功能 E．震动胸壁对抗对气管刺激 22．酒精擦浴时不宜擦答案：C A．侧颈、上肢 B．腋窝、腹股沟 C．前胸、腹部 D．臀部、下肢 E．手掌、腘窝

23．为昏迷病人做口腔护理时应注意不能答案：C A．将病人头侧向护士一侧 B．将张口器从臼齿处放人

C．用注洗器沿口角注入温开水后吸出 D．用血管钳夹紧棉球擦拭 E．取下假牙刷洗后浸泡清水中

24．男性，70 岁，肝癌晚期全身转移，极度衰弱。对其护理应考虑答案：A A．让病人有尊严地度过余生 B．提供根治疗法 C．放弃特殊治疗 D．延长生命过程 E．实施安乐死

25肿瘤的概念错误的是D A局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 B克隆性异常增生形成的新生物 C分为良性和恶性 D良性肿瘤与周围组织无明显界限呈浸润性生长，侵入邻近组织 26间歇热的特点不正确的是D A突然升至39度以上 B历时数小时后下降至正常

C高热与低热交替有规律的反复出现 D常见于败血症，伤寒 27缺氧的概念D A血液氧含量过低 B血液氧容量过低

C吸入气体氧分压降低 D供氧不足或用氧障碍 28体温每升高1度，心率平均每分钟增加C A5次，B10次，C15次，D25次 29低钾血症是指血清钾浓度低于C A1.5 mmol/L B 2.5 mmol/L C 3.5 mmol/L D 4.5 mmol/L 30抗肿瘤药物引起的最严重不良反应是D A肝细胞受损 B 神经毒性作用 C 胃肠道反应 D抑制骨髓造血 31插胃管时，患者出现呛咳，发绀，护士应该B A嘱患者深呼吸 B 立即拔出重插 C嘱患者做吞咽动作 D让患者休息一会再插 32腋温的正常值A A36～37℃ B36.5～37.7℃ C 36.3～37.2℃ D 36.2～37.3℃ 33进行下述哪项检查时，不必通知患者空腹采集血标本B A、抽血检查甘油三酯 B、抽血做交叉配血试验 C、检查血糖 D、检查二氧化碳结合力

34、输液速度过快导致急性肺水肿的特征性症状是 D A、呼吸困难、发绀 B、胸闷气促、烦躁不安

C、心悸、恶心、呕吐 D、呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰 35进行青霉素皮肤试验前应重点评估的内容是A A、用药史和过敏史 B、意识状态与合作能力 C、目前诊断与病情 D、注射局部有无红肿硬结

36为昏迷患者吸痰，每次吸痰时间为B A、<5秒 B、<15秒 C、<1分钟 D、<30秒 37测量血压时导致测得的血压偏高的因素是B A、袖带过宽 B、袖带过窄 C、手臂位置高于心脏 D、袖带缠得过紧 38心肺复苏A、B、C中的A是指：B A、胸外心脏按压 B、开放气道 C、人工呼吸 D、止血

39、下列那些不是使用输液泵的目的：E A、准确控制输液速度 B、使药物速度均匀 C、药物用量准确 D、使药物安全地进入患者体内发生作用 E、补充电解质 40、下列注射进针角度错误的是：A A、皮内注射针头与皮肤呈15°角 B、皮下注射针头与皮肤呈30°-40°角 C、静脉注射针头与皮肤呈20°-25°角 D、动脉注射针头与动脉走向呈40°角 41护理咯血窒息病人的第一步骤是A A解除呼吸道阻塞 B 给氧 C输血 D 使用呼吸兴奋剂 42关于乙醇擦浴错误的是D A乙醇的浓度为 25%-35% B温度为32-34 度 C擦浴时以 拍试方式进行，不用 摩擦方式

D擦拭 腘窝、腋窝、胸前 腹股沟等血管丰富处 43使用静脉留置针注意事项错误的是B A封管时消毒肝素帽或正压接头，B用10—20毫升肝素盐水 正压封管。C告知患者注意保护 使用留置针的肢体，D不输液时也尽量避免 肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成（回血）堵塞导管。44 用氧安全中做好四防错误的是B A防震、B防电、C防油 D防热 45.禁忌使用鼻饲法的患者是（E）A 口腔手术后 B 破伤风患者

C 昏迷患者 D 食管静脉曲张出血者 46.输血病人发生溶血反应，首先要（D）

A.赶快请医生 B.抽血检查血型，重作交叉配合 C.静注异丙嗪25mg D.立即停止输血

47急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人 24h尿量少于（B）A.500 ml B.400 ml C.300 ml D.200 ml 48输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（A）

A、头部胀痛、面部潮红、腰背部剧痛 B、寒战、高热 C、少尿 D、瘙痒、皮疹 49为患者实施头部降温的主要目的。（D）

A局部消肿 B减轻疼痛 C限制炎症扩散 D防止脑水肿 减轻充血和出血 50水痘的传染期是（D）

A、潜伏期至结痂 B、前驱期至出疹

C、发热至痂脱落为止 D、出疹前1-2天至皮疹全部结痂为止

三简答题（共4题,每 题5分,共20分)）哪些患者需要进行口腔护理？

于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾病及病情危重 生活不能自理 压疮产生的原因与预防措施有哪些？

原因：压力因素 局部潮湿 排泄物刺激 营养不良 贫血 感染 水肿 预防：、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，防止局部组织长期受压

保持皮肤清洁干燥避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激 加强营养增强机体抵抗力

勤翻身，勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班

如何预防刺伤事故?

1、锐器及用后的针头直接放入利器盒中；

2、禁止手持锐器随意走动；

3、禁止将使用后的一次性针头重新套针头帽：如果必须套回一定要单手操作；

4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；

5、禁止将针等锐器随手传递；

6、进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；

7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理

4、简述放疗后的护理内容。

1指导病人均衡清淡饮食，注意口腔卫生，皮肤卫生，充分休息，适当运动，增强机体免疫力

2注意照射野皮肤的保护，皮肤破溃者及时就医换药 3结合疾病治疗情况，指导病人功能锻炼

4嘱病人定期复查，随访，一般放疗后一到两个月进行第一次随访，两年内每三个月随访一次，两年后三到六个月随访一次，及时了解肿瘤控制情况及有无放疗反应 照射后的局部皮肤要保持清洁避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦患者内衣应柔软衣领不要过硬。照射后的器官因受放射性损伤抵抗力减低易继发感染所以要根据不同放疗部位加以保护。食道放疗后应细软饮食直肠放疗后应设法避免大便干燥。对照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检否则可造成经久不愈的创面

第三篇：2014年护理理论考试题

2014年护理理论考试题

科室

姓名

分数 1.世界上第一所正式护士学校创建于（）

A．1854年，法国

B．1860年，美国

C．1856年，英国

D．1860年，英国

2.世界卫生组织的战略目标是2000年（）

A人人享有健康

B 人人享有公费医疗

C 人人享有卫生保健 D人人享有更好的营养

3.护士小张，本周负责全病区病人的生活护理（）

A 个案护理

B 功能制护理

C 整体护理

D 责任制护理 4.一般病区适宜温度为（）

A 18～20℃

B 18～22℃

C 20～24℃

D 22～24℃

5.病室最适宜的相对湿度为（）

A 10%～20%

B 30%～40%

C 50%～60%

D 70%～80% 6.下列哪种患者需要较高的病室空气湿度（）

A 心力衰竭

B 支气管哮喘

C 气管切开

D急性肺水肿 7.破伤风病室应（）

A 安静、整洁

B 适宜的湿度、温度

C 安静、光线暗淡 D 空气流通、光线适中 8.病室湿度过低可导致（）

A 疲倦、食欲减退、头晕

B 呼吸道粘膜干燥、咽痛、口渴

C 影响机体散热

D 闷热、难受 9.铺备用床的目的主要为（）

A 预防并发症

B 暂离床病人使用

C 为使被褥不被血液污染

D 准备接受新病人

10.王某，外伤，右下肢骨折，大量出血，急诊入院，急诊科护士在医生未到来时应立 即（）

A 询问事故的原因

B 为病人注射止痛剂

C劝慰病人耐心等待医生

D 给病人止血、测血压、建立静脉输液通道 11.铺麻醉床橡胶单和中单，其上端距床头为（）

A 30～40cm

B 45～50cm

C 50～55cm

D 60～65cm 12.心搏骤停做胸外心脏按摩用（）

A 备用床

B 弹簧床

C 抢救床

D木板床

13心肌梗塞的牵涉痛可发生在（）

A 左肩区

B 右肩区

C 上腹部

D 颈前部

14.输液时速度过快，导致肺水肿，应属于（）

A 机械性损伤

B 压力性损伤

C 化学性损伤

D医源性损伤 15.病人取被迫卧位是为了（）

A 保证安全

B 减轻痛苦

C 配合治疗

D预防并发症 16.在各种卧位中，下列哪项是错误的（）

A 中凹卧位时，应抬高病人头胸部约30°角，抬高下肢约20°角

B 半卧位时，应抬高床头支架成30～50°角

C 头低足高位，床尾应垫高15～30cm

D 保留灌肠取侧卧位时，病人臀部应垫高10cm 17.需去枕仰卧位的是（）

A作胸腔穿刺的病人

B 作腰椎穿刺后的病人

C作腹腔穿刺的病人

D 作髂前棘骨穿刺的病人 18.休克病人应采取的体位是（）

A 头低脚高位

B 头高脚低位

C平卧头部抬高20°角，抬高下肢30°角

D平卧头部抬高30°角，抬高下肢20°角

19.腰穿抽脑脊液后，去枕仰卧头偏一侧的主要目的是（）

A预防脑压降低 引起头痛 B 减低减轻脑缺氧

C 增加脑血液循环

D预防脑缺血

20某孕妇妊娠30周，胎位是臀先露，可用于纠正胎位的卧位（）

A截石位

B 屈膝仰卧位

C 膝胸位

D 头低足高位

21.严重心力衰竭的病人采取坐位，两手支撑在床边，与其无关的作用是（）

A 使横肌下降

B 有利于呼吸活动 C 减少下肢血液回流

D增加心肌收缩力 22.急性腹膜炎术后取半坐位的主要目的是（）

A 利于呼吸运动

B 减轻腹部伤口缝合处的紧张力

C减轻疼痛

D利于腹腔引流，使感染局限化 23.阿米巴痢疾病变在回盲部，药物灌肠时可采取（）

A 左侧卧位，保留灌肠

B 右侧卧位，保留灌肠

C右侧卧位，小量不保留灌肠

D右侧卧位，大量不保留灌肠 24.某病人因车祸脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压9.1/6.7Kpa，护士应立即为其安置（）

A平卧位

B 中凹卧位

C 侧卧位

D 头低足高位

25.一位长期卧床的病员呼吸道分泌物粘稠，不易咳出可诱发（）

A慢性支气管炎

B 坠积性肺炎 C 自发性气胸

D 吸入性肺炎 26.下列哪项不是长期卧床的并发症（）

A 褥疮

B 体位性低血压

C 腹泻

D肾结石 27.下列那种疾病需限制活动（）

A肥胖

B 坠积性肺炎

C 心肌梗塞

D 便秘 28.用平车运送输液病人最重要的是（）

A上坡头在前 B 下坡头在后

C 做好穿刺部位的固定，防止针头脱出 D不可用车撞门 29.对被特殊感染而无保留价值的物品，最彻底的无菌方法是()

A 煮沸消毒灭菌法

B 高压蒸气灭菌法

C 燃烧灭菌法

D 熏蒸法

30.保管无菌物品哪项是错误的（）

A 无菌物与非无菌物应分别放置

B 无菌包必须注明灭菌日期

C 已打开的无菌包未用完，可在48h内有效

D 已打开的无菌包，必须注明开包时间

31.下列无菌技术操作哪项除外属正确（）

A.衣帽要整齐，口罩遮住口鼻，修剪指甲，洗手

B.无菌物品仅供一病员使用

C.一无菌物品，仅供一病员使用

D.打开无菌容器，将盖内面向下置一于稳妥处。32.取用无菌溶液时，正确的方法是（）

A.打开瓶盖后，应立即倒入无菌容器中所需液

B.可直接在瓶中蘸取

C.倒后的溶液未用可及时倒回瓶中

D.已打开过的溶液瓶，可保存24小时 33.使用无菌持物钳哪项是错误的（）

A.取放钳时，钳端须闭合 B．不可夹取油沙条

C．使用时保持钳端向下 D.可以做外科换药使用 34.无菌盘铺后有效期不可超过（）

A 4h

B 2h

C 6h

D 24h 35.一套无菌物仅供一位病人使用是（）

A．节省物品

B．方便操作

C．防止交叉感染

D．防止差错 36.杀死病毒与芽胞的皮肤高效消毒剂是（）

A.70%酒精

B.95%酒精

C.0.5%碘酊

D.0.5%过氧乙酸

37.紫外线消毒空气时，每10㎡安装30瓦紫外线灯管及其有效距离和时间是（A.<60cm,>15min B.<1.0m,>20min

C.<1.5m,>25min D.<2m,>30min 38.如做内镜消毒，合适的消毒溶液是（）

A.2%碱性戊二醛

B.5%碘伏

C.0.1%苯扎溴铵

D.0.2%过氧乙酸 38保管无菌物品哪项除外是正确的（）

A．无菌包必须注明灭菌日期

B．一经取出的无菌物品不得再放回无菌容器内

C．已经打开过的无菌包，48小时后必须重新灭菌

D．无菌物品应在清洁干燥固定的地方 39.用紫外线消毒治疗室的操作哪项除外（）

A、关闭门窗。Ｂ、避免人群走动。

Ｃ、用清水擦洗灯管表面的灰尘。Ｄ、被消毒物品不可有任何遮盖。40.高压蒸汽灭菌时温度需达到

（）

A、121～126摄氏度

B、110～120摄氏度

C、100～130摄氏度

D、105～126摄氏度 41.无菌盘在何种情况下不得使用（）

A．准备好4小时之内

B．操作中无菌盘内面污染

C．无菌巾未被无菌液体打湿

D．夹取放置无菌物品时，手臂没有跨越无菌区 42..术后半卧位的目的不包括（）

A、利于引流 B、利于呼吸 C、利于排尿

D、防止膈下脓肿

.43.下列哪项违背无菌技术操作原则（）

A.手持无菌容器时，应托住边缘部分

B..取、放无菌持物钳时，将钳端闭合 C.打开无菌容器盖时，盖的内面向上放置

D.戴好手套的手不可触及另一手套的内面

44.住院病员的入院时间、转科时间、出院时间的正确填法为（）

A 蓝钢笔在体温单40～42℃之间相应时间栏内竖写）

B 红钢笔在体温单40～42℃之间相应时间栏内竖写

C 红钢笔在体温单39～40℃之间相应时间栏内竖写

D 蓝钢笔在体温单39～40℃之间相应时间栏内竖写

45王某，外伤，右下肢骨折，大量出血，急诊入院，急诊科护士在医生未到来时应立即（）

A 询问事故的原因

B 为病人注射止痛剂

C劝慰病人耐心等待医生

D 给病人止血、测血压、建立静脉输液通道 46无菌容器的使用除下列哪项是正确（）

A.打开无菌容器盖时，必须将盖的无菌面向上

B.手不能触及容器的内面

C.物品取出后，未用应立即放回原处

D.用毕将容器盖严

47.下列原则哪项除外是正确的（）

A．无菌操作环境应清洁，宽阔

B．操作者口罩应每4-8小时更换

C．无菌物品与非无菌物品分开

D．无菌物品时应面向有菌区以免无菌物品被污染 48.下列哪项除外属高效消毒剂（）

A．碘伏

B．戊二醛

C．环氧乙烷

D．甲醛 49.下列哪项是低效消毒剂（）

A．过氧乙酸

B．酒精

C．环氧乙烷

D．新洁尔灭 50易感宿主是指（）

A.凡是可感染疾病的人

B.对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人

C.现已患感染性的人

D.患病的人

51.不需执行终末消毒的是（）

Ａ、伤寒病员并发肠穿孔转外科，病员及床单位。

Ｂ、中毒性肺炎病员死亡，病员及床单位。

Ｃ、流感病员痊愈出院，病员及床单位。

Ｄ、疟疾病员出院用过的日常用品。52.预防院内感染的护理措施哪项不妥（）

Ａ、选择恰当的清洁、消毒、灭菌措施，以尽量消除感染源。

Ｂ、坚持洗手和手消毒的制度，防止交叉感染。

Ｃ、根据病情轻重选择恰当的隔离方式。

Ｄ、合理使用抗生素预防和控制感染。53.急救物品做到“五定”是指（）

A.定时更换数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修 B.定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修 C.定数量品种、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、定期维修 D.定数量品种、定点安置、定人管理、定期消毒灭菌、定期维修 54.根据WHO规定的噪音标准，白天病区较理想的噪音强度是（）

A.25~30dB B.30~35 dB C.35~40 dB D.40~45 dB 55.病室湿度过低可产生（）

A.影响机体散热 B.疲倦、食欲减退、头晕

C.闷热、难受 D.呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴

56.病人，男性，39岁，因破伤风入院，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。下列病室环境条件中，哪项不符合病情要求（）A.保持病室光线充足 B.保持湿度50%~60% C.开门关门动作要轻 D.室温18~20℃ E.门、椅脚钉橡皮垫

57.病人，男性，20岁，因交通事故至左下肢开放性骨折，大量出血，被送至急诊室，在医生未到之前，当班护士应立即（）

A.询问发生交通事故的原因 B.向公安部门报告

C.给病人止血，测血压，建立静脉输液通道 D.给病人注射止痛剂和镇定剂 58.患者出院后，床单位的处理错误的是（）

A.床垫、棉胎、枕芯用紫外线消毒 B.撤去污被服，送供应室消毒灭菌

C.床旁桌、椅采用消毒液擦拭法处理 D.传染病床单位按传染病终末消毒 59发生压疮的最主要原因是（）

Ａ、局部组织受压过久

Ｂ、病原微生物侵入皮肤组织

Ｃ、机体营养不良

Ｄ、皮肤受潮、湿摩擦刺激。60.一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（）

Ａ、枕部

Ｂ、肩部

Ｃ、肘部

Ｄ、骶尾部 61.肾炎水肿的病人预防压褥疮不宜（）

Ａ、及时更换潮湿的床单

Ｂ、每2h变换１次体位

Ｃ、骨突出处垫橡皮圈

Ｄ、整理床单时不拖拉病人

62.骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（）

Ａ、瘀血红润期压疮

Ｂ、炎症浸润期压疮

Ｃ、浅层溃疡期压疮

Ｄ、坏死溃疡期压疮 63.用50%乙醇按摩局部皮肤的目的是（）

A、消毒皮肤 B、去除污垢 C、降低体温

D、促进血液循环 64.炎性浸润期压疮护理要点是（）

Ａ、增加局部按摩次数 Ｂ、防止水泡破裂

Ｃ、清洁创面、注意引流 Ｄ、红外线照射 65.昏迷病人预防压疮的正确做法是（）

A经常翻身，一日3-4次

B、用橡胶气圈垫骨突出处

C、受压局部用电动按摩器按摩

D、限制病人饮水可减少尿失禁防局部潮湿。66.口腔护理的目的不包括（）

Ａ、清洁口腔

Ｂ、去除口臭

Ｃ、清除口腔内一切细菌 Ｄ、治疗口腔溃疡 67.用于真菌感染的漱口溶液是（）

Ａ、生理盐水

Ｂ、4%碳酸氢钠

Ｃ、3%过氧化氢

Ｄ、3%硼酸

68.为昏迷病人进行口腔护理操作中错误的是（）

Ａ、张口器从门齿之间放入

Ｂ、棉球少蘸漱口液

Ｃ、用止血钳夹紧棉球，每棉球限用１次

Ｄ、口腔干裂可涂液体石蜡 69.为昏迷病员口腔护理禁忌（）

Ａ、头偏向一侧

Ｂ、用张口器

Ｃ、漱口

Ｄ、用血管钳夹紧棉球擦拭 70.危重病人最佳的晨间护理程式序是（）

Ａ、口腔护理→皮肤护理→给予大小便器→扫床或换床单

Ｂ、口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单→给予大小便器

Ｃ、给予大小便器→扫床或换床单→口腔护理→皮肤护理

Ｄ、给予大小便器→口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单 71、男性尿道最狭窄的部位在（）

A.尿道前列腺部

B.尿道外口

C.尿道膜部

D.尿道内口

72、口腔护理时，清洁口腔预防感染使用的漱口液（）

A.0.1％醋酸溶液

B.1～3％过氧化氢溶液

C.1～4％碳酸氢钠溶液

D.朵贝氏溶液

73、心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是（）

A.肺水肿

B.急性肾衰竭

C.急性肝坏死

D.脑缺氧和脑水肿

74、氧气吸入目的

A.了解患者身体状况

B.评估患者鼻腔情况

C.协助患者取得舒适体位

D.提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧

75、输液速度过快导致急性肺水肿的特征性症状是（）

A、呼吸困难、发绀

B、胸闷气促、烦躁不安

C、心悸、恶心、呕吐

D、呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰

76、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（）

A、检查瓶口有无裂缝

B、冲洗瓶口

C、查看溶液的颜色

D、检查溶液有无沉淀

77、管饲饮食时，每次灌入液体量约为（）

A．150～200ml

B．250～300ml

C．350～400ml

500ml 78、管饲饮食时，每次灌入液体量约为（）

A．150～200ml

B．250～300ml

C．350～400ml

500ml 79、同时注射数种药物时，应特别注意药物的()

A、刺激性

B、有效期

C、配伍禁忌

D、剂量多少 80、当病人吸入氧气流量为5L/min时其氧浓度是

A.29%

D．450～D．450～

B.33%

C.37%

D.41%

E.45% 81、0.1ml破伤风抗毒素过敏试验液含破伤风抗毒素

A.5 国际单位

B.15国际单位

C.100 国际单位

D.150 国际单位

82、处理下列医嘱时应首先执行 A．停止医嘱 B．临时备用医嘱 C．即刻医嘱 D．定时执行的医嘱

83、下列描述正确的是

A．胆道完全梗阻病人粪便呈暗黑色

B．肠套叠病人可有果酱样便 C．痢疾病人为墨绿色便 D．痔疮病人排暗红色便

E．上消化道出血病人粪便表面鲜红

84、面部危险三角区感染化脓时，禁忌用热，其原因是 A．易加重局部出血 B．易加重病人疼痛 C．易导致面部烫伤 D．易导致颅内感染 85．静脉输液的目的不包括

A．纠正体内水、电解质及酸碱失衡 B．增加血红蛋白，纠正贫血 C．补充营养，维持能量 D．输入药物，治疗疾病 E．增加循环血量，维持血压 86、急性胃出血时呕吐物的颜色呈

A.鲜红色

B.咖啡色

C.黄绿色

D.暗灰色

87、缩窄性心包炎表现为

A.间歇脉

B.奇脉

C.丝脉

D.洪脉

E.水冲脉

88、病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑

A、尿毒症

B、酮症酸中毒

C、有机磷农药中毒

D、肺癌

E、支气管感染

89、.成年男性正常的血红蛋白参考值为

A、100~140g/L

B、110~150g/L

C、120~160g/L

D、140~170g/L

E、170~200g/L

90、上消化道出血病人的粪便可呈

A、脓血样 B、果酱样 C、米泔水样 D、柏油样

E、白陶土样

91、脑复苏中首选的脱水剂为

A、25％葡萄糖液 B、50％葡萄糖液 C、20％甘露醇 D、速尿 E、尿素

92、下列哪些消毒剂对芽胞无杀灭作用（）

A、碘酊

B、戊二醛

C、福尔马林

D、过氧乙酸

93、使用约束具时，不恰当的护理措施是：()A．使用前向病人和家属解释使用目的

B．扎紧约束具，防止滑脱

C．安置病人的肢体处于功能位 D．记录约束具使用的原因

94、以下哪一种饮食有利于压疮的预防：()A．高蛋白，高维生素 B．低盐，低蛋白 C．高脂肪，低维生素 D．高脂肪，低蛋白

95、少尿是指24小时尿量少于：()A．100ml B．200ml C．300ml D．400ml 97、输血过程中最严重的反应是：()A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．肺水肿反应 98、抢救青霉素过敏性休克的首选药物是：()A．葡萄糖酸钙 B．氯化钙 C．盐酸肾上腺素 D．去甲肾上腺素 99、禁用热疗法的情况有：()A．体温不升 B．结膜炎 C．末梢循环不良 D．肛门手术后 100、以下哪一种饮食有利于压疮的预防：()A．高蛋白，高维生素 B．低盐，低蛋白 C．高脂肪，低维生素 D．高脂肪，低蛋白

第四篇：第三季度护理理论考试题

护理三基训练测试卷

（三）姓名：

得分：

一、填空题（每空3分*10=30分）

1.机械除菌法的方法包括：（）、（）、（）。2.手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围（）。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用（）消毒。3.抢救物资四定三及时有：定（）、定（）、定（）、定期维修、及时（）、及时（）、及时补充。

二、多选题（5分*14=70分）

1.药物浸泡消毒灭菌注意事项：（）A、去污、均匀涂抹防锈油脂，轴关节张开。B、完全浸泡在溶液内。

C、空腔器械内面也应充分浸泡在消毒液中。D、使用前要用灭菌生理盐水清洗。

2.手术人员的术前一般准备：（）A、在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。B、帽子要盖住全部头发，口罩盖住口鼻。C、上衣的下摆放在裤腰内。

D、手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术。

3.术中严格无菌操作原则：（）A、手术者背部、腰以下和肩以上均视为污染区域。B、污染后的物品必须更换和重新灭菌。C、从身后传递器械、物品要注意避免污染。D、术中手套刺破或污染应及时更换。

4.关于抢救药品管理，说法正确的有：（）

A、各种药物无过期、无变质、无混浊。B、用后及时补充并放回原处，C、药物批号有效期与登记相符。D、高危药品要有醒目标志。

（5—9题共用答案选项）

5.强心升压药 肾上腺素1mg/支，常规用量（）；

去甲肾上腺素 2mg/支，常规用量（）；

重酒石酸间羟胺(阿拉明)10mg/支，常规用量（）； 6.强心药 去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/支，常规用量（）；平喘药 氨茶碱注射液250mg/支，常规用量（）； 激素类药 地塞米松磷酸纳5mg/支，常规用量（）； 7.利尿降压药 呋塞米注射液（速尿）20mg/支，常规用量（）； 渗透性利尿剂 20% 甘露醇注射液 250ml/瓶，常规用量（）； 输液电解质类药 10%氯化钾注射液，常规用量（）； 8.镇静解痉药 硫酸阿托品注射液 1mg或0.5mg/支，常规用量（）； 抗心律失常药 盐酸利多卡因注射液 0.1g/支，常规用量（）； 扩血管药 硝酸甘油注射液 5mg/支，常规用量（）；9.呼吸兴奋药 尼可刹米（可拉明）0.375g/支，常规用量（）；

盐酸洛贝林 3mg/支，常规用量（）。

A、皮下、肌肉或静注0.375g/次，必要时，每1-2小时重复一次或与其他中枢兴奋药交替使用

B、3-10mg/次皮下或肌肉注射或静脉注射。C、1mg皮下注射，必要时可重复用药。D、以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，E、肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml静滴。

F、静注0.2mg/次，0.4-1.0mg/日，静脉推注前，一定要先稀释后再静注，静脉注射应在心电监护下进行

G、稀释后缓慢静脉滴注或0.25-0.5g加入5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注。H、皮下、肌肉或静脉注射5-10mg/次，2次/日。I、20mg/次，肌肉注射或稀释后静脉注射。

J、皮下、肌肉或静脉注射0.5mg/次，观察瞳孔、心率、面色、皮肤变化。K、先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，静脉注射，见效后改为100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀释后静滴，每分钟1-2ml。

L、静滴5-10微克/分，酌情增量，最大剂量为0.6-1.2mg/小时。避光输注！注意事项：静脉输液时应使用输液泵，根据血压和医嘱调节输液速度。M、不可直接静脉注射，最大浓度0.3%，速度不宜过快。

N、注射时用9号针头或使用静脉留置针。静滴：10ml/分，一般125-250ml，必要时4-6小时重复一次，使在血液中迅速达到所需浓度。10.关于严格执行手术病人安全核查制度，说法正确的有：（）A、在接病人时、麻醉开始前、手术开始前、手术结束后主管医生、麻醉师和巡回护士共同查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等，并在安全核查表上三方签字。

B、术前还要查看各项检查、有无过敏史、术中药物和X线片、特殊物品、有无配血等。

C、检查手术用物，备齐手术所需物品，并检查是否符合及一次性物品的有效期。D、严格清点制度，术前、关闭体腔或切口前、关闭体腔或切口后及缝合皮肤

前由巡回护士和器械护士共同清点器械、缝针、辅料等并做好记录及签名。

11.关于标本留取，说法正确的有：（）

A、手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢弃弄错。B、如遇多个标本组织时，应按顺序分别标记并和医生共同核对清楚。C、术中需病理报告的应由专人送检，为节约手术时间此时的病理报告可以以电话结果作为手术依据，术后再发送正规病理报告单。

D、常规标本在术中由巡回护士妥善保管，手术后手术医生连同病理检查单一起放至固定的有保存液的容器内，贴上标签并签名。派专人送去病理科。

12.使用高频电刀时应遵守操作规程，说法正确的有：（）A、电极板应置于尽可能远离手术部位安放。

B、一次性电极板应在有效期内使用，术中保持电极板干燥，不可重复使用。C、使用过程中电刀功率不足时，可提高电刀使用功率，已达到使用效果。D、保证患者肢体不接触金属物，检查患者随身有无金属物品、有无金属植入物。

13.关于手术后器械及敷料的处理，说法正确的有：（）A、非污染手术术后按照常规方法进行处理。

B、污染手术后器械要先用2000mg/L“84”消毒液浸泡消毒后再按普通器械处理。C、严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。D、所有手术后器械均应先消毒再清洗。

14.关于无瘤操作，说法正确的有：（）A、肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于治疗碗之中。

B、把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除。C、手术医生与洗手护士立即更换手套。

D、使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面，彻底杀死肿瘤细胞。

第五篇：肿瘤科护理展望

肿瘤科护理展望

健康护理领导者及经济分析家预测到 2021 年，美国将近20% 的国民生产总值会使用在健康护理消费方面。不断增长的癌症护理成本将从 2010 年的 125 亿美元增加到 2020 年的 173 亿美元。因此，今后努力的目标是在控制成本的同时也要保证高质量的护理。2012 年 10 月召开了一个题目是“提供可负担的癌症护理在 21 世纪”的研讨会，赞助来自华盛顿医学会的国家癌症政策论坛。会上，专家们提出要在合理的、询证的、和以价值为基础的前景下，使用新的和现存的检测、治疗及操作规程。来自会议的记录和图像已经总结发布在秋季的临床肿瘤学杂志（J Clin Oncol.2013;31:4151-4157）参会者包括生物理论学者，经济学者，和基础护理医师，以及内科、外科和放射肿瘤科医师。讨论了三方面的内容：1）癌症筛查；2）癌症治疗，包括系统性治疗和放射治疗、手术；3）支持护理。报告者代表 Ya-Chen Tina Shih，是一位经济学家及伊利诺斯州芝加哥大学医学院的教授，她说，这个研讨会有助于提高对高成本的癌症护理和可能的成本驱动导向的关注，也有助于告知公众可负担的癌症护理的问题是整个癌症护理过程的焦点。研讨会可提供关于正在进行的可提供的护理干预数量或可能降低成本而不会影响质量的支付机制的信息。此外，它为最近发布的 IOM（医学会）报告，题为“提供高质量癌症护理：图表记录一个新的危机系统的过程”提供了背景资料，Shih 博士说。癌症筛查 在报告中，Shih 博士和她得团队首先提出癌症筛查的实践方式，包括以前列腺抗原（PSA）为基础的前列腺癌筛查、结肠镜检查和乳腺摄影，后者存在过度使用或不适当使用的问题，而这些筛查在某些人群却存在使用不足的问题。例如，他们引用了 2 个随机对照试验和几个观察性研究，发现 PSA 检测对前列腺癌的死亡率几乎无影响，而将近两倍的男性被诊断为前列腺癌并实施治疗。作者指出，尽管有临床试验证明，但 PSA 筛查的使用率仅仅轻度地降低。Otis Brawley 博士，是美国癌症协会（ACS）的医学主管官员，报告的联合作者，说 ACS 及其他 5 个组织，包括美国泌尿外科协会，推荐男性应该被告知前列腺癌筛查的潜在利益和风险，并鼓励他们去选择是否做这项检查。“许多内科医师和病人并不知道没有声誉的医疗机构已经全面推行前列腺癌筛查超过十年。”Brawley 博士说。相似的，作者指出常规的乳腺癌筛查方法乳腺摄影造成了过度诊断。虽然已经显示乳腺癌死亡率下降了 20%-30% 在 50-69 岁的女性中。但这个好处在乳腺摄影检查 7 年后才被发现。因此，对于预期寿命短于 7 年的女性进行筛查并不会降低她们死于乳腺癌的机会。尽管如此，这些筛查仍然广泛使用在寿命预期较短的女性中。

高涨的预期的癌症护理成本已经激发健康护理专家们去寻找一个方法去调整检查、治疗和操作规程的费用。同样，用于筛查宫颈癌的经阴道超声检查和用于筛查肺癌的胸部 X 线摄影并没有科学的数据支持，但也被广泛使用。在老年人中，结肠镜检查证明被过度使用，有研究显示将近四分之一的病人接受了结肠镜检查在 7 年内（距最近一次检查），而无任何临床需要，但指南推荐的检查间隔时间是十年。但是，癌症筛查的使用不足也同时存在。在几种人群中，包括缺少教育、没有保险、社会经济地位较低的人群，缺少足够的乳腺摄影、巴氏染色检查和结肠镜筛查，作者指出。不适当的筛查测验可能造成过度诊断和过度治疗，后者伴随着费用的增加而且对病人并没有好处。需要对提供者和病人进行教育去克服这个心理定式，即越多越好及筛查会减低癌症的死亡率的观念，缺少数据支持，作者写道。同样重要的是，教育的效果可避免筛查的使用不足，克服差异悬殊的护理需求。“这些问题是复杂的，但也是 ACS 的使命，去尝试解释这个复杂的问题，而简化和掩盖真相是不可能的”，Brawley 博士说。医学肿瘤治疗 当某些进步在新的癌症系统治疗中有显著的疗效时，比如，络氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞性白血病，多数指标都变小，增加了疗效。但不管他们提供给病人的利益有多少，这些药物是昂贵的，大多数成本约是一万美元一个月。在美国，药物价格往往很高，与世界的其他国家比较。来自制药公司的辩解是美国交叉补贴全球市场并维持刺激新药的研发。调控的因素和医疗补偿也是导致高药价的原因。医疗保险中心和医疗补助服务不允许干涉价格，许多法律委托保险公司覆盖肿瘤药物，作者提到。除此之外，覆盖标签的药物使用增加。来自 2000 年中期的数据显示，60%-70% 的癌症病人的药物管理是覆盖标签的。覆盖标签药物的使用并不是内在的错误，是调控的决定滞后于证据或者指证没有找到，即使有药物效力的证据在特殊疾病的治疗中。尽管如此，覆盖标签使用高价的癌症药物增加了护理费用。作者多方面关注已经完成的研究的数量，尤其是那些非随机的得出高水平数据的对照试验。认为这些增加的小型研究可能是公司推出的数据，试图积累足够的证据，尽管没有高水平的证据，去获得覆盖标签的药物补偿。同样，支付机制在肿瘤医师静脉用药得官方管理上能为特殊治疗产生经济刺激。这种情况下，新药获得足够的补偿而老药会损失。因为目前的系统，标准的化疗药物与疗效和可能的价值无关。这个补偿系统对内科医师来说并不一致于高价值的护理，病人的高消费将驱动更高的成本。一个有意思的研究发现多数肺转移或结肠癌的病人相信他们可能会被化疗治愈。因此，有必要交流非治愈性治疗的真正的价值，作者指出。放射治疗和手术 就像在医学肿瘤学，付费服务的支付系统能够刺激采取放射治疗或手术技术，后者往往可以获得高额补偿。尽管缺乏可对比的证据表明其有利之处，作者报告。例如，研究显示一个快速、增加的近距放射疗法的使用在乳腺癌患者，及调节强度的放射治疗在前列腺和乳腺癌患者中使用，但没有高水平的证据证明其有效性。这是一个改变实践方式很困难的例子，一项随机研究显示低成本的单部位的放射疗法在控制疼痛方面是有效的，与高费用的多部位的放射治疗效果一样。尽管如此，一项最新的调查、流行病学和循证医学数据分析显示多部位的放射治疗仍然通行，即使在生命的最后一个月。Benjamin Smith 博士，休斯顿德克萨斯大学医学癌症中心的肿瘤放射科教授，指出，常常很难去理解和量化价值和长期的效果。而清楚的是单部位是姑息治疗的指征对一个终末期的病人来说，但还有其他情况不清楚。“一个病人带着前列腺癌转移所致的肱骨疼痛而来”Smith 博士说，单部位的放疗能够同样控制疼痛控制并且价格低廉，因此，应该给与这样的治疗，病人能够明显的减轻痛苦。但 6 个月以后，肿瘤扩散了，一个即将发生的骨折需要骨科手术治疗进行稳固。病人是否应该获得更好肿瘤控制而减少骨折的发生，因而避免手术吗？这里无法明确地知道答案。但说明了价值评估是复杂的。机器人手术被作为一项技术来讨论，但它增加的成本可能或不会增加癌症手术治疗的价值。许多通过美国 FDA 许可的新的放射疗法、手术设备，并没有相应的可对比的临床试验证明其有效性。但媒体的注意力和病人的兴趣很高，机器人手术有利有弊，并且会导致整个手术费用增加 13%。观察研究显示机器人前列腺全切除术具有更少的术后并发症，与开放式手术相比，而且在前列腺切除和囊肿切除过程中死亡率更低，但也伴随着更多泌尿生殖系统的并发症（与开放式手术相比）。即使手术效果明显的不一致，但通过机器人手术能够学习更多的经验并且能够快速的掌握这门技术。机器人手术的质量和成本考虑应成为关注的焦点，尤其是在低容量的医院，作者写道。支持护理 终末期护理是一个有待提高的领域。许多研究显示病人接受强力的治疗在生命的终点反而会变得更糟。姑息性护理在疾病进程的早期已经显示出能够改善生命的质量和长度。一项非小细胞肺癌转移的病人随机试验显示，制定姑息性治疗在诊断时可以改善生活治疗，并减少抑郁。因为这些病人接受更少的终末期化疗因而也节省了成本，去急诊和住院的次数也更少。虽然这么做还有困难，内科医师需要更好的宣传和与病人交流，提供真实的信息而不论其预后如何。作者写道。数据显示，病人和其家人更倾向于准确的预知信息在知情同意前。实施的改变 总而言之，作者认为癌症护理的成本驱动包括美国人口的老化，不适当的过度使用的医疗技术，增长的研发成本，无证据支持的公众需求服务，不现实的病人预期。老年化不能改变，但其他驱动因素是可以控制的。作者强调，对成本有利的因素跨越所有肿瘤的专业，美国内科医学委员会发起了一项运动，呼吁“聪明的选择”要求跨多个专业的控制过度医疗（JAMA.2012;307:1801-1802）。美国临床肿瘤协会参与其中，并发表了 2 个 5 项排行榜在肿瘤治疗的实践中（J Clin Oncol.2012;301715-1724)。(表 1)表 1.美国临床肿瘤协会前 5 项排行榜 2013 2012 不要给与不需要的止吐药在化疗前，当仅有轻微或中度的呕吐可能时。不要对实性肿瘤的病人，ECOG PS 为3或4，采用癌症指向疗法，没有前期的干预证据表明这样做有好处，没有对照的临床试验，或没有强有力的证据支持抗肿瘤治疗的价值。不要使用多主体的化疗方案取代单主体化疗方案，在乳腺癌转移患者，除非需要快速的反应。不要进行PET、CT或放射骨显像在转移风险较低的前列腺癌早期的病人。避免常规的PET扫描用于监测癌症的复发，除非有高水平的证据显示它会改变结果。不要进行PET、CT或放射骨显像在转移风险较低的乳腺癌前早期的病人。不要进行前列腺筛查在预期寿命低于10年的无症状的男性。不要采用常规的生物标记或影像检查（CT、PET或骨扫描）在无症状的已经治疗的乳腺癌个人。不要使用针对特异性基因变异的靶向疗法，除非病人的肿瘤具有能够预测有效性的生物标记。不要使用白细胞干扰因子在并发症风险小于20%的发热的中性粒细胞减少的病人。作为一名经济学家，我相信对经济刺激的反应是人类的天性，Shih 博士说。这个研究会提供了许多关于目前的付费服务补偿系统如何鼓励过度使用并造成浪费的例子。我不是说我们应该完全取消付费服务支付系统，但我不认为某些改变是必须得，改变应该更好的对应于刺激提供高价值的护理，不仅仅是新的、昂贵的疗法。作者认为病人是唯一的，个体化护理很重要，但坚持高质量证据会改善护理的质量和价值，并限制使用不足或过度使用。最后，需要一个多学科交叉的方法：高水平证据必须要具备在治疗策略采用之前；终末期护理必须更加合理；交流必须改善通过电子医学记录，后者跨机构获得。支付改革和协调护理中所有的提供者应该共享资源、风险和补偿机制，有助于刺激需求的出现；需要教育病人，使他们的预期更现实而不受市场操作的影响，后者促使过量的或低产出的干预。最终，我们希望看到健康护理系统能够有效的配置我们有限的资源；Shin 博士补充说，我们不是说内科医师应该做的更少或获得更少的报酬跨过董事会去降低成本。我们要说的是我们应该有效的配置资源保证平等的获得治疗，但不鼓励极少或没有好处的治疗。整个支付系统构造不是为了补偿价值，Smith 博士补充道，更复杂的治疗出现后，你需要支付的更多。我们需要指出如何刺激价值，而不仅仅做的更多去获得更多报酬。