医保病人告知书

第一篇：医保病人告知书

医保病人告知书

尊敬的病人

您好！

欢迎您到我院就诊，感谢您对我院的信任。我院是宜宾市（翠屏区）医疗保险定点医院，为了保障您的权益，方便您的就诊和报销，在此提醒您：

一、每天上午8点30分开始是医生查房，护士集中进行治疗护理的时间，因此，请您在8点20分以前到达病房。

二、在我院“即医即报”，居民补偿80%，起付线100元，在职人员补偿83%（公务员补偿95%），起付线350元，退休人员补偿88%（公务员补偿98%），起付线250元。

三、职工医保多次住院，当年第二次住院的起付线逐次下浮10%，但最低不得少于起付标准的50%。

四、使用乙类药品时，所发生的费用，个人先行支付10%，剩余部分进入总费用报销比例。

五、红外线等辅助治疗项目按60%报销，体外碎石按65%报销，核磁共振、CT、彩超按70%报销。

六、医生使用自费药品、卫材、诊疗项目，须征得您的同意并签字，否则，您有权拒付相关费用。

七、入院24小时内您须提供：医保证（原件）、身份证（或户口薄复印件）。

八、凡外伤，需提供外伤证明，据实写明受伤的时间、地点、原因、经过等，居委会（单位）签字盖章证明。注：违法、犯罪、打架、斗殴、戒酒、酗酒、自杀、自残、服毒、工伤、交通事故（含机动车辆及非机动车辆有第三责任人）、各种美容、整容、矫形等手术项目所产生的医药费不属于医保补偿范围。

九、入院时请及时预交医疗费用。

十、住院期间不得擅自外出，因导致的意外，病情加重、住院费用不能报销等一切后果自行负责。

十一、本院咨询及投诉电话：

谢谢您的支持，祝您早日康复！

病人（或家属）签字：

年月日

第二篇：肺结核病人告知书

肺结核病人告知书

__________（家属）：你好！

我们很遗憾的告诉你，经____________医院诊断，你不幸感染了肺结核病，你得的是阳性传染性肺结核病（阴性）。现在肺结核病是可防可治的，为了你能及时得到治疗，早日康复，我们愿意为你提供帮助，让你了解结核病防治的基本知识及国家免费政策，希望你能配合治疗并注意以下事项：

一、肺结核是什么病？肺结核就是过去称的“痨病”。是经呼吸道感染结核杆菌引起的慢性传染病，结核杆菌可侵入人体全身器官，但主要侵犯肺脏，因此叫肺结核。

发病时的主要症状是咳嗽、咳痰，痰中咯血，胸痛、午后潮热：体温一般38度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。疲劳、食欲减退、消瘦，月经不调等。

二、国家免费政策：

1、免费为你提供治疗抗结核病的主要药品（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）。

2、免费为你提供四次痰化验和两次照胸片：患者诊断时、服药治疗2个月后、、5个月后及服完疗程药品（第6个月未或第8个月未）共需作四次查痰化验，这四次查痰化验全部免费；诊断时和治疗结束时需作两次照胸片，这两次照片在当地疾控中心免费；对家庭密切接触者普通检查全部免费。国家免费政策由各县疾控中心和定点医院负责实施，患者可到当地疾控中心或定点医院咨询。

3、在整个治疗过程中医师将对患者进行随诊和治疗指导

三、注意事项：

1、自己要承担的费用有那些？治疗前、治疗中到国家正规医院做一次肝肾功能化验，将化验单交疾控中心或定点医院，以确保用药安全。

2、如因病症急重需住院治疗，这部份治疗费用可按“新农合”、“医保”规定报销一部份。急重症期过后，即可出院到疾控中心领取药品完成6--8个月足疗程的治疗。

3、患者如开始服用抗结核治疗药品，必须按照医生要求连续服药6至8个月才能治愈，中途不能断药，如中途停药，会导致耐药而治疗困难及至死亡。

4、由于你得的是传染性肺结核，要服药 2周后传染性才会减少，所以为避免你的家人感染，你的家人也要到医院做检查。

谢谢您的配合，希望你早日康复！

患者签名病人家属签名联系电话

告 知 人

年月日

第三篇：新型农村合作医疗病人告知书

新型农村合作医疗病人告知书

尊敬的病人：

您好！

我院是新型农村合作医疗区级定点医院，欢迎您到我院就诊，感谢您对我院的信任，为了保障您的权益，方便您的就诊和报销，在此提醒您：

一、新农合相关政策

1、即医即报，住院起付线400元，补偿比例75%，五保户零起付，补偿比例80%；门诊补偿比例70%，单次补偿封顶线56元。

2、实行“逐级转诊和双向转诊”制度。

3、医生使用自费药品、卫材、诊疗项目，须征得您的同意并签字，否则，您有权拒付相关费用。

4、属于民政救助对象的，如“低保户”，请在入院时说明，并到所属乡镇府开具证明，即可享受民政救助。

二、您的权利和义务

1、您有知情同意权，包括对病情、诊断、检查、治疗、费用等的知情。

1、入院24小时内须提供：合医证（原件）、身份证或户口薄（复印件）。

2、外伤引起的，需提供外伤证明，据实写明受伤的时间、地点、原因、经过等，并拿回村委会签字、盖章。

注：违法、犯罪、打架、斗殴、戒毒、酗酒、自杀、自残、服毒、工伤、交通事故（含机动车辆及非机动车辆有第三责任人）等所致医药费用不属于新型农村合作医疗补偿范围。

3、入院时请及时预交医疗费用。

4、住院期间不得擅自外出，因导致的意外、病情加重、住院费用不能报销等一切后果需自行负责。

三、咨询及投诉

如有不明白之处，请咨询本院新农合办公室。

咨询及投诉电话：

合管中心投诉电话： 82206768220707

谢谢您的支持，祝您早日康复！

某某某医院

第四篇：危重病人外出检查告知书

危重病人外出检查告知书

姓名：性别：年龄：住院号：

入院诊断：

并于 2013 年 12 月 10日告病重，因病情需要，需外出行

检查，若不行检查则无法动态观察病情变化，治疗无法准确到位，延误治疗，甚至危及生命。但患者目前病情危重，检查途中可能发现

风险和意外告知如下：

在检查转运途中可能随时出现呼吸、心跳骤停而危及生命，请家属慎重考虑是否愿意外出进行检查及谅解各种突发意外情况，在检查过程中我科医护人员全程陪同（检查时医务人员在玻璃隔窗外严密观察，如病人有病情变化，家属立即示意，暂停检查），如有意外情况及时处置，将风险降至最低。

主管医师意见：签名：

主治（科主任）医师意见：签名：

患者（家属）意见：签名：

年月日

第五篇：医保病人管理

医保管理制度

一、医疗保险管理工作制度

1.建立以分管院长为组长的医保管理小组，设立医保办公室，分工明确，职责落实，专人负责。

2.建立和健全医疗保险管理制度，医疗保险门诊管理制度，医疗保险住院管理制度、医疗保险处罚管理制度，以进一步加强医疗保险管理工作。

3.认真执行《湖南省台州市城镇职工基本医疗保险》和《新型农村合作医疗保险》的政策、规定和制度，履行《定点医疗服务协议书》的义务。

4.严格按照《湖南省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》等有关规定的政策执行。

5.贯彻执行物价政策，各项收费合理，严禁分解收费，重复收费、乱收费。

6.接受医疗保险经办机构的业务指导、监督和检查，负责监督和管理参保患者的就医、结算和报销事宜。

7.积极宣传医疗保险政策，解释有关规定，使医务人员和广大参保患者能共同配合做好医疗保险工作。

二、医疗保险门诊管理制度

1.严格执行医保政策和医院的有关规章制度。

2.门诊诊治时，要认真检验《医疗保险证历本》、IC卡，不得将非参保人员的医疗费用列入医保支付。

3.诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

4.门诊病历记载要清楚、完整、规范；不能配取与疾病无关的药品；重复处方、分解处方、超量等。

5.对于医疗保险服务范围外的诊疗项目事先征得患者知情同意。

6.虚心接受医保病人的批评和建议。及时加以改进，不断提高医疗服务水平，为医保病人提供便捷、优质的医疗服务。

7.医保病人需住院时按有关规定办理住院手续，依病情轻重缓急、先后顺序安排入院，尽量缩短候床时间。8.需要转上级医院治疗时由主管医生填写转院证明，科主任同意签名，并经县社保中心核准。

三、医疗保险住院管理制度

1.严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收入院；不得以任何理由或借口拒收符合住院条件的参保人员；不得挂床住院、分解住院。

2.参保人员办理就诊和住院登记时，工作人员应认真校验患者本人的医疗保障卡和身份证件，如发现就诊者与所持医疗保险证件身份不符时应拒绝登记记帐。

3.对已明确交通事故、违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、原发不孕、体检、职业工伤、工伤旧病复发及医疗事故、整形美容、计划生育等发生的费用及不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用不予刷卡结算。

4.诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致。

5.对于医疗保险服务范围外的诊疗项目事先征得患者知情同意。

6.严格执行物价收费标准，不得随意增加项目、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方相符。

7.出院带药一般疾病不超过3天、慢性疾病不超过14天，癌症、高血压、冠心病、糖尿病、精神病、慢性肝炎不超过一个月。

8.限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续。

四、医疗保险管理处罚制度

为了进一步加强和规范医疗保险工作，落实医疗保险各项政策，结合本院的实际情况，特制定如下医保违规扣罚规定。

1.处罚范围：

1.1在提供目录外的或不符医保限制条件而转为自费的费用时，未经参保人员或家属签字同意，引发的纠纷损失。

1.2产生费用违反物价、医保有关政策规定。1.3门诊诊治时，不认真检验《医疗保险证历本》、IC卡，将非参保人员的医疗费用列入医保支付。

1.4门诊病历无记载或记载不清、不完整；配取与疾病无关的药品；重复处方、分解处方、超量等。

1.5将不符合条件的人员收入院、冒名、挂床住院、分解住院的。1.6将符合出院条件的参保人员故意推迟出院的。1.7将不列入医保的病种费用按医保结算造成的损失。

1.8因电脑录入错误、检查费或化验费未做未退费、出院带药超量、未用完的药品未及时予以退减等造成的错误。

1.9对人为选择剖宫产的情况未如实记录。隐瞒、篡改，出院记录中未载明，引发纠纷而造成的损失。

2.处罚方法：

本院自查以沟通提醒为主，凡因上述因素造成病人纠纷引发的损失.全部由相关责任人承担：经医保中心、农保中心审核后发生拒付的费用，院内按1倍处罚。

五、医疗保险统筹基金和个人账户管理制度

事业单位医保病人个人帐户资金用完后，再发生的门急诊医疗费由个人自己自理。享受公务员医疗补助的，其个人帐户资金用完后，再发生的门急诊医疗费由公务员医疗补助基金支付。具体补助标准：45周岁以下补助75%；45周岁以上至退休前补助85%；退休人员补助90%。一个结算内，按比例享受公务员医疗补助后个人自负的门诊医疗费用，在职人员超过1500元以上部分，退休人员超过1200元以上部分，由用人单位补助，其中在职补助90%，退休人员补助95%。

企业单位参保人员门诊起付标准为400元，最高支付限额；退休前人员4500元，退休人员6000元。门诊起付标准以上至最高支付限额部分的医疗费，由门诊统筹基金分别按40%（二级及以上医疗机构）、50%（社区卫生服务医疗机构及一级医疗机构）支付，其余由个人承担。

住院医疗统筹基金：住院起付标准：一级及以下医疗机构600.00； 二级及市内三级医疗机构800.00；市外三级医疗机构1000.00；同一医保内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担。住院起付标准以上至5万元部分，在职职工承担20%（市外三级承担24%），退休人员承担15%（市外三级承担18%）；5万元以上至市平均工资6 倍部分，参保人员承担10 %（市外三级承担12%）。

参保人员在一个医保内，累计发生的特殊病种门诊及住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的以上部分，由重大疾病医疗保险基金支付。具体标准为：住院统筹基金最高支付限额以上至超过限额10万元以内的，重大疾病医疗保险支付90%，个人承担10%；超过限额10万元至11万元的部分，个人承担11%，依此类推，医疗费用每增加1万元部分，个人承担比例增加1%；超过限额35万元的部分，个人承担50%。重大疾病医疗保险基金基金支付最高不超过30万元。

享受公务员医疗补助的，住院费用的个人自负部分，45周岁以下（含45周岁）补助50%；45周岁以上至退休前补助60%；退休人员补助70%。在一个结算内，住院医疗费用比例享受公务员医疗补助和重大疾病医疗保险基金给付后个人负担部分，在职超过1500元，退休超过1200元，超过部分由用人单位给予补助。

六 城乡居民合作医疗政策

凡从2011年1年1日以后住院的病人，在一个结算内，农保支付的最高限额 6万元，学生10万元，具体补偿如下：

一、参合人员每次住院的起付标准及治疗费用，按定点医疗机构不同给予相应的补偿。

在县内乡镇起付标准300元，按可报金额的70%予以补偿。在县级医院起付标准300元，按可报金额的68%予以补偿。在市内医院起付标准500元，按可报金额的55%予以补偿。在市外医院起付标准800元，按可报金额的40%予以补偿。

二、参合的在校学生补偿按原规定的比例执行。每次住院治疗的费用按以下分级累进计算，给予补偿。

人民币100元以下，不予补偿： 人民币101元以上至1000元部分 补偿55% 人民币1001元以上至5000元部分 补偿65% 人民币5001元以上至10000元部分 补偿70% 人民币10001元以上至30000元部分 补偿80% 人民币30001元以上部分 补偿90% 在校学生的住院医疗费及意外伤害当日门诊以及连续治疗医疗费50元以上的凭学校证明到业务管理中心经调查核实后予以报销。

三、正常分娩的产妇(包括平产、剖腹产)实行一次性生育补助500元，住院时必须带齐相关证件，特别是准生证，出院直接刷卡报销。对前置胎盘、胎盘早剥，重度妊高症及危重孕产妇抢救发生的医疗费用按规定享受住院补偿，出院后凭发票报销。

四、住院不足24小时转院或出院者其医疗费用不予报销。对急诊抢救处理在24小时内住院的患者，其产生的急诊费用可以补偿。

七、医保政策须知

l.我院目前执行的医疗保险政策目录是《湖南省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录))2.医护人员接诊、检查、治疗时必须严格核对参保人员身份，坚决杜绝冒名顶替：诊疗过程详细记载医保《证历本》上。

3.根据病情合理检查、合理治疗，按照患者适宜的医疗保险项目提供服务。4.对于医疗保险服务范围外的诊疗项目事先征得患者知情同意，并签字后病历存档保存各查。

5.因我院技术或设备条件不能诊治的疾病，按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。

6.严格掌握出入院标准(特别是入住ICU)，为参保人员提供符合基本医疗服务范围标准的住院床位，严格禁止挂名、挂床住院。及时为符合出院、转床条件参保人员办理出院、转床手续，若因参保人员拒绝，按自费处理，并及时将有关情况通知医保中心。7.涉及意外伤害诊断的参保人员住院一律先自费住入，城镇职工基本医疗保险者凭社保中心稽查科出具的证明书到住院收费处补办刷卡手续，农保病人凭住院发票、费用清单、出院记录等资料以及村证明一起到农保管理中心申请，经核查属实后办理手工报销。如果病史中涉及“外伤”，及时与医保办或医保中心联系并稽查。

8.对已明确交通事故、违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、原发不孕、体检、职业工伤、工伤旧病复发及医疗事故、整形美容、计划生育等费用及不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用均不予刷卡结算。

第二章 医保岗位职责

一、医保办公室主任职责

1.在主管院长领导下，负责全院的医保政策宣传及具体落实工作。2.负责本院员工的医保知识培训。

3.经常与县医保相关部门联络，协调解决医保运行时出现的有关问题。4.督查医保数据的核对工作，及时与医保局进行费用结算。5.及时向医教科汇报医保违规处罚情况。6.及时传达医保局下达的医保信息。

7.督查药剂科、财务处及时登录(或更改)新入药品、材料、诊疗项目等并及时提交医保办设置医保代码。

8.负责本院新开展医疗项目的医保申请工作。

二、医保专职审核员职责

1.热情接待医保病人，向医保病人解释有关政策及医保费用的构成等。2.解决医保有关的各种纠纷，协调医保有关事宜，包括涉及财务、计算机等部门的问题。

3.审批、登记各类医保审批表。

4.每天审核、监控门诊，住院医保病人的费用，及时向有关科室联系，解决存在的问题。

5.与县医保部门保持联系，掌握医保政策动态变化。