个体化的高级护理实践与护理程序

第一篇：个体化的高级护理实践与护理程序

个体化的高级护理实践与护理程序——授课教师：林平教授

个体化的高级护理实践与护理程序

杨柳 韩永奎 2012.6.19

一、护理评估APN的护理评估既系统又深入，具有以下特点：

1、护理评估体现整体护理APN为照顾者进行生理、心理、社会、心灵的全面评估，这里以肾衰竭患者的个案加以说明。

我是肾脏科的CNS。有一次，医生转诊了一位患者谭女士给我，请我向他介绍并使他解腹膜透析的不良作用，因为谭女士似乎不能自我照顾。然而，谭女士给我的印象是她并没有那么糟。一般而言，患者在没有接受腹膜透析之前，情况一定不太好，但接受腹膜透析几个月后，精神状况应有改善。我觉得举行一次家庭会议，谭女士住在乡下，他的女儿住在城市。会议期间，其女儿表示很愿意接母亲到她家里住并照顾母亲。其实，很多老人不愿意接受腹膜透析是因为他们不愿意连累家人。最后，我想医生建议给患者进行腹膜透析。我的职责是向患者提供信息，让患者了解不同的可能性并做出最适合自己的选择。

这个案例描述了一位肾脏科的CNS在接诊一位由医生转诊的肾衰竭患者时的情景。虽然医生已初步判断患者的自我照顾能力不足，不适合接受腹膜透析，但这位CNS考虑的不仅仅是患者当时的身体状况，还考虑他的整体情况、治疗后可能的健康进展以及家庭的支持。它采用家庭会议作为护理评估策略之一，了解患者的自我照顾能力以及家庭支持系统。这一家庭评估策略对决定患者的治疗方案起了关键性的作用，协助患者顺利的开始接受延续性腹膜透析治疗。

2、使用以循证为依据的评估方法以循证为依据进行的评估是APN的工作特色。严谨的研究过程以及历年的成果积累，能提示重要的评估范围，提供具有较好的信度和效度的测评工具。不同的临床中心可用已建立的标准测量工具去收集患者的资料，以及扩大数据库。而且这些中心之间的资料可以作比较，有助于了解有关疾病群体的健康问题及进展。

不同专科有不同的评估范围及评估工具，以一个伤口评估的例子加以说明APN与一般护士在评估同一情况时，所采用的不同方法。对于伤口的护理评估，基础护理教科书都会建议护士评估伤口的位置、大小、是否有感染等，一般护士都会考虑的。但APN采用的护理评估方法比较具体，每一评估项目都有主要的参考标准，APN会用一些客观的指标去进行伤口评估。其中一套伤口评估指标是由Strauss和Aksenov（2005）参考了不同的伤口评估指标，并通过严谨的信效度测试而建立。该套指标包括5个方面：外貌、大小、深度、生物积聚和周围循环状况，每项评分尺度由“最好”到“最坏”，评分标准也有清晰的注明。为伤口状况赋予清晰而明确的分数。这个评估工具有利于临床护士通过比较来了解同一患者的伤口进展情况并采取恰当的护理措施。如，持续评估糖尿病患者足部伤口进展，可谓预防糖尿病足部病变的发生或治疗干预提供临床决策的依据，在科研方面有利于积累统一种病的研究数据及进行比较。

3、评估工具具有专科性APN的护理评估具有针对性的。例如，糖尿病科CNS在进行健康教育时，会对受照顾者进行以下特定范围的需要评估：健康史、现病史、药物使用记录、营养状况、精神健康状况、家庭及社会支持系统、曾接受的糖尿病相关教育、实际的知识及吃力技能（如胰岛素注射技能）、自我管理行为（如自我检测及记录血糖习惯）、使用医疗服务的方式、生活习惯等。

4、护理评估的内容具有前瞻性是指APN 在进行护理评估时，不仅仅重视现有的健康问题，还强调预防并发症，找出潜在的问题，并主动加以评估项目，为患者做风险评估。长期血糖控制不理想会增加糖尿病并发症的发生机会，糖尿/

4病可导致实例减退或失明、心血管疾病、肾脏疾病、神经损伤或足部病变等并发症。糖尿病专科的APN在评估患者时需包括以上相关项目。

二、护理计划APN制定的护理计划必须具有全面性、延续性、团队协作性和协调性。

1、护理计划具有全面性是指护理计划考虑到患者生理、心理、社交、精神等方面的问题，除了患者本人，患者的照顾者和（或）亲属有时也需要包括在计划之内。如一个男性下肢溃疡患者的护理个案。我是伤口科的CNS。我最难忘的是协助一位患者保留他的双腿。患者何伯伯，60岁。我见到他时，他的腿严重发炎。淋巴腺炎导致慢性下肢溃疡已有20年之久，由于最近溃疡有恶化迹象，医生建议他做截肢手术。何伯伯是一个很活跃的人，一时间很难接受这个决定。他希望在截止前能环游世界。我知道他的心愿后，尽量想办法替他清理坏死组织、促进肉芽生长、促进淋巴循环，教导何伯伯如何清洁伤口并在心理上进行疏导，最后感染得以控制。虽然何伯伯腿上的伤口未能完全愈合，但机制手术得以暂时缓解。

这个例子说明一位伤口科的CNS如何在身体方面替患者清理坏死组织、促进肉芽生长淋巴循环，教导患者如何清洁伤口，控制感染；同时，在心理上疏导患者，从而实现整体的照顾。

2、护理计划具有延续性是指计划具有具体时间表，有规律地定期地随访患者情况；不只局限于处理实际的问题，还有预防性的、定期的风险检查。例如一个糖尿病黎明现象的护理个案。我可收治了一名1型糖尿病患者，18岁，胰岛素治疗4次/日，因血糖控制不住入院。早餐前空腹血糖高达11.2mmol/L.。入院后，医生给予调整胰岛素剂量。入院前胰岛素使用剂量是：早餐前诺和灵R8u，午餐前诺和灵R6u。晚餐前诺和灵R6u，晚睡前诺和灵R4u。入院后给予调整：晚上睡前胰岛素用量增加2u，但是患者血糖仍然居高不下。3天后，患者血糖情况依然如此。早餐前血糖升高一般有3方面原因。其一，可能是一件基础量不够；其二，可能是出现苏未杰现象；其三，可能是黎明现象。我觉得该患者应该是黎明现象，这与患者正处在青春期，激素水平升高，造成早餐前空腹血糖升高有关。于是，我建议医生加强一件的血糖监测，增加1:00am、2:00am、3:00am、5:00am的血糖监测，结果显示，该患者夜间未出现低血糖，血糖值：1:00am为

4.9mmmol/L、2:00am为5.6mmol/L、3:00am为6.3mmol/L、5:00am为7.5mmol/L、早餐前（7:00）为10.6mmol/L、数据显示患者的情况是黎明现象。

这个例子说明一位糖尿病科的CNS如何按患者的情况策划检验血糖的时间，案例中的糖尿病患者血糖控制不佳，调整了胰岛素用量后情况也没有改善，早餐前空腹血糖升高，于是糖尿病科的CNS建议加强夜间的血糖监测，结果显示该患者夜间未出现低血糖，早餐前的高血糖为黎明现象。

3、护理计划要有团队协作性和协调性具有团队协作性是指由多专业人员参与护理计划，也包括患者本人的参与。现在很多慢性病的病因、症状和疾病发展情况很复杂，需要采取综合的治疗和护理措施来促进或维持患者的健康，疾病的管理也需要各专业的配合。如一个脑卒中的患者，经医生紧急抢救、病情平稳后，需要护士指导患者的居家日常生活，鼓励患者自理，指导家人如何协助患者。此外还需要理疗师辅助患者进行康复运动，以达到最佳的活动状态，或者需要营养师提供意见，安排每天摄取的热量、指导选择合适的食物和烹调方法，让那些可能有吞咽困难或饮食欠佳的患者的营养得以维持。具有协调性是有规律地统筹各类健康活动，为了使团队中各人责任不会出现重叠，各专业人员应有明确的责

任范围，需要有协调性的计划，增强效果。如，上述提及的脑卒中患者，需要不同专业人员的照顾，APN处于一个既具优势，也有专业责任的重要位置上，需要协调各方面的力量，确保患者得到整体的照顾。

三、护理措施护理措施是一个全面标准的干预方案。以循证为依据，按特定的目标而制订。干预方案经由专家小组审核而确立，能确保每一个患者得到同样的照顾。例如糖尿病患者出院后随访干预方案。患者出院前，接受常规出院指导。出院后，APN每1~2周按既定的随访方案电话随访患者，直至患者的血糖稳定，随访内容包括：

（1）检查患者以下指示与技能和健康行为：①指示与技能包括自我检测血糖技能、药物作用及副作用、低血糖处理。②药物治疗依从度包括种类、剂量、次数、时间。③自我血糖检测依从度包括次数、时间、规律性。④运动依从度包括次数、时间、规律性。⑤饮食依从度包括体重控制、均衡饮食、汤和热量摄取等。

（2）随访干预（按情况分级处理）：1.第一级电话辅导 适用情况：①患者又足够的维持健康知识和初步的健康行为，然而依从程度不高，但可通过电话辅导处理；②护士可通过电话按患者所报告的血糖读书指示调整胰岛素用量；③护士与患者制定共同目标。2.第二级转诊至护士诊所咨询。使用情况：需要为患者进行身体评估或面对面的指导。3.第三级转诊至医生诊所咨询。适用情况：需要为患者进行医学评估或提供处方药物。4.第四级转诊至急诊室就诊。适用情况：情况不稳定。

这个例子是糖尿病科CNS制定的一套标准化的糖尿病患者出院后延续护理干预方案。该干预方案内容经糖尿病专科小组审核确立，用以指引护士想糖尿病患者提供一致性的出院后延续护理服务。患者出院后的护理干预以沪市随访取代住院调节血糖为主要目标，出院后电话随访为主要的护理手段，并配以护理和医疗转诊作为随访同干预措施。患者出院后，CNS每1~2周按既定的方案进行电话随访，并根据患者的实际所需随访至其血糖稳定电话随访的内容包括全面评估患者的血糖情况、健康行为，提供健康咨询、患者辅导以及与患者一起制定共同目标作为下一次随访重点。随访干预根据患者情况的轻重程度分4级：第一级：电话辅导，第二级：转诊至护士诊所咨询，第三级：转诊至医生诊所咨询，第四级：转诊至急诊室就诊。方案中清楚地说明了转诊患者寻求其他医疗协助的适用情况。

APN可以实施的护理措施是多元化的，往往也因为专科不同而内容有所不同。Martin介绍了有奥马哈家访护士协会发展的Omaha分类系统，这是一个以解决问题程序为框架的综合系统由问题分类系统、干预系统和结局的问题评价尺度3个部分组成。这个系统发展初期主要用于社区护理，近年来黄金月在多项研究中应用他来审视不同专科的护理，发现Omaha分类系统基本上能归纳APN的工作范畴。

四、护理评价要验证APN的护理干预效果，就必须选取具有信效度的效果评价指标。用于评价护理效果的常用指标有：临床指标、心理社会指标、功能指标、经济指标、满意度和患者主管自我评估指标。

1、临床指标用于评价症状控制、并发症预防等方面的护理效果。不同的专科有不同的临床指标，每一临床指标有具体的评分标准。如评价老年护理症状控制效果的临床指标有：尿失禁处理效果、便秘处理效果、疼痛缓解效果、神智改善程度、活动耐力、日常自我照顾技能的提高程度等等。关于评分标准，以上

描述的Omaha分类系统中结局的问题评价尺度是一个简易的评价患者问题结局的度量尺度，它从患者的认知、行为和状况3方面评价护理效果。每一方面有由“1”至“5”的5级度量尺度。

2、心理-社会指标包括适应程度、焦虑程度、疾病负担感、家庭关怀度等。有一些指标是针对特定的某一类患者，如查后抑郁；有一些指标是适合各类患者的，如疾病负担感。

3、功能指标国际通用的功能指标有很多，常用的有美国的Lawton和Brody于1969年制定的日常生活活动量表（ADL）。ADL用于评价患者2方面的能力：躯体生活自理能力包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；功能性日常生活能力，包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣服、使用交通工具、服药和经济自立。

4、经济指标包括住院天数、重复住院率、急诊室使用率、医疗服务使用率及每次使用医疗服务的费用等。除了医疗消费，社会经济效益也应包括在内，如不能工作的天数、前往寻求医疗帮助的交通费用、由于要照顾家人不能继续工作是代价等。

5、满意度满意度的调查是从患者的角度了解服务的质量。了解服务对象对服务的满意度固然很重要，但也应该重视服务的提供者—医护人员的感受。护理是一项为人类提供服务的工作，护士护理服务中的一个关键元素，如果提供护理服务的护士不满意自己的工作，接受护理的患者也会感受到。所以护士的工作满意指标也应考虑在内。高级护理实践是创新的服务，APN自己的评价或同仁对其工作的满意度能帮助改善创新的服务。

6、患者主管的自我评估指标最新研究显示在评价护理成效时，无论客观结果怎样，患者对自己身体状况的主观评价指标是极具参考价值的。很多研究表明，患者的主管健康评价是死亡率、健康服务使用的预测指标。就像这样一个问题：你怎么评价自己的健康呢？由“1”至“5”的5级度量尺度：“1”很差，“2”是差，“3”是不好也不差，“4”是好，“5”是很好。其预测性也很强。对于一些慢性疾病患者来说，能够执行疾病的自我管理或处理自己的健康问题是疾病康复或健康维持的关键，测量患者对自我照顾能力的信心，能让护士了解所提供思维健康教育是否有效。

第二篇：高级护理实践(APN)

高级护理实践

(一).APN概念、角色种类

随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（advanced practice nurse, APN）。国际护理协会定义APN为一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力。美国护士协会对APN描述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人（包括护理同行、医生、其他医疗专业人员）建立团队共事关系的护士。不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，APN角色的先后发展顺序及工作重点也各异，现阶段APN常被认为是5种角色的集合，高级个案管理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。常见的CNS,NP,CNM和CRNA 四个高级护理实践角色中,她们的工作会有一些交叉、重叠,但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。

(二).APN的实践范围和标准

APN实践的特点为:拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出健康保健决定,并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。

1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出:高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广,对于信息资料的组织水平更强,并且能实施复杂的操作技能和干预手段。

(三).APN的基本标准

1、三个基本标准

①.获得在某一专科方面的高级水平的专业证书,研究生教育是高级护理实践所必须的;②.获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③.有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。

2、一个中心能力 APN应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(experts by experience)。不属于高级实践护士范畴。

二、临床专科护士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美国护理协会(ANA)政策陈述中对CNS定义为:通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。

(二).教育和认证

CNS 的教育应达到护理专业研究生教育水平,他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习,强调用先进科学的概念、研究方法论和管理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年

精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。

(三).工作范畴

根据人们对CNS 角色的期望,将其分为五个亚角色:临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者。CNS 首先应成为临床护理专家,这是最首要的角色任务。精湛的临床实践是CNS 的首要的和必要的条件,他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和管理,而不是基础水平的护理实践,他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人,提供临床支持,改善病人护理的效果。作为管理者,他们评估病人情况,制定临床执行程序(clinical pathway),协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程,发展和教育护理人员,处理复杂护理系统的变革,提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为顾问,他们在临床从事专门方向的临床指导,解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭的、机构的问题,也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用,并参与学校护理课程设置的制定。

(四).CNS需要具备实践技能:

①.心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗。②.危重患者处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。③.内科医生或者是医生的合作者,主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。④.医疗方面的技术操作,包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。

三、中国的专科护士

临床专科护士(clinical nursing specialist)根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。

因高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍CNS 培养体制的形成和培养模式的发展，可喜的是，自2001年起，北京、江苏等地已开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展了CNS 的培训。但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的认识不够深刻和了解, 不能明确专科护士的工作职责。存在的问题：一些研究也提示专科护士与护士长角色重叠, 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研究的功能。专科护士工作的最终目的是提高护理质量,故应着重于临床护理先进技术和对于护理人员的教育方面的研究, 以推动护理学科的不断发展。专科护士制度的成熟和实施应在积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验, 综合我国培训机构、专科护士工作方向和实际需求等情况的基础上, 制定出符合我国现阶段国情的专科护士制度。国家卫生部在2011年《中国护理事业发展规划纲要(2010-2015年)》明确要求：开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急

救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。

第三篇：高级护理实践复习题

高级护理实践复习题

1.高级护理实践

2.APN

3.护理理论

4.自我效能

5.Calkin正态分布曲线

6.赋能

7.群体

8.护理干预

9.Omaha system

10.护理剂量

11.护士诊所

12.护理治疗学

13.临床路径

14.信念

15.反思

16.学科须符合的基本条件是什么？

17.护士的六大人口服务范畴包括哪些？

18.对APN的主要职责定位是什么？

19.护理实践的分科？

20.高级实践护理与普通护理的关系

21.健康促进干预方法有哪些？

22.护理的核心概念包括哪四个方面？

23.Brown概念框架有哪四核心概念？1

24.Harmric模式认为APN应具备哪些的基本条件？

25.跨理论行为转变模式。

26.APN护理评估的特点。

27.实施临床护理的过程分哪几个阶段？

28.Omaha system把干预措施分为哪几个类别?

29.护理剂量的效果的成效指标有哪些？

30.循证护理实践的方法。

31.举例说明信念和工作目标的相呼应。

32.临床学习的专业实践目标是什么？

33.APN的核心课程有哪些？

34.中国内地和你医院的实践情况，论述促进APN发展的因素。

35.群体化护理计划时，护理目标的设定有哪些原则，请举例说明。

36.专科护理门诊的功能与作用。

37.你工作的专科范围内，讨论APN的护理实践与一般普通护士的护理实践的分别？

38.论述高级护理实践的价值。

39.论述APN的工作范围和角色。

40.循证实践模式。

第四篇：高级护理实践和高级实践护士简介

高级护理实践和高级实践护士简介

瑞金医院护理部吴蓓雯

随着护理学科的边界向纵深扩展，护理学科的知识、技术向更先进、复杂、高级化程度发展；世界护理进入了一个快速专业化和专科化发展的阶段，迫切需要获得更高的教育准备、更专门的实践范畴、更独立地行使职能的高级护士优秀群体的形成。1960年，美国开始兴起了高级护理实践(advanced nursing practice)活动，1995年其首次正式授予护士执业护士（nurse

practitioners,NP）的称号，继之英国、澳大利亚、加拿大等发达国家也兴起了高级护理实践的活动，中国的台湾和香港于本世纪开始加入到这股护理职业发展的热潮中。

高级护理实践的概念最早由Calkin提出，即高级护理实践是对人们存在或潜在健康问题进行有意的诊断和治疗。最早的高级护理实践活动可追溯至20世纪60年代，第一批执业护士为解决可罗拉多州偏远地区儿童的初级医疗卫生服务开始了早期实践。同时，美国各大护理学院的培养执业护士项目相继蓬勃发展，其专业化也迅速发展到各个专业领域，如妇女健康、成人、急重症、儿科、家庭社区等方面。随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（advanced practice nurse,APN）。国际护理协会定义APN为一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力。美国护士协会对APN描述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人（包括护理同行、医生、其他医疗专业人员）建立团队共事关系的护士。不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，APN角色的先后发展顺序及工作重点也各异，现阶段APN常被认为是5种角色的集合，即执业护士（Nurse Practitioner,NP）、专科护士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉护士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助产士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

为使APN 能够承担和胜任专家执业者、教育者、研究者和顾问的角色，美国护理学院联合会（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必须具备的6种核心能力为：①满足临床护理实践所需要的能力：主要包括健康促进与疾病预防的能力、及疾病护理的能力；②建立和维持专业关系的能力；③承担教育/辅导任务所需能力；④促进专业发展的能力；⑤管理与协调医疗健康服务机构的能力；⑥监督及保证专业服务质量的能力。在上述的6项能力中，提供高质量的临床护理服务应是APN最重要的职责。

根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。

“CNS”一词源于美国，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了专科护士的概念，成为“Clinical Nurse Specialist”的雏形。1938 年由美国纽约的Columbia 大学教师学院首次提出CNS 这一术语。1943 年Reiter 提出了临床护理教师(nurse clinical)的概念,并成为当代护理角色发展的框架。1944 年,培养CNS 的高级临床护理课程开始实施。因美国二战后的军人健康问题颇多，故在1946年通过了国家心理健康条例，将精神科护理设定为核心学科，开创了精神科护理的新局面。1954 年,Rutgers 大学Hildegard Peplau 设计了第一套专门用于培养精神病学护理专家的硕士课程,并随之扩展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌症、老年、临终、感染控制等多专业领域。此后，CNS制度逐渐引入到其他国家，20世纪60年代CNS 被引入到加拿大；20世纪60 年代初相似管理者角色的CNS 出现在英国；1985 年荷兰也有了CNS。在亚洲，日本是较早引入CNS概念的国家。1987年日本护理协会成立了CNS培养制度委员会并开始对此制度进行完善；1993年正式通过成立CNS认定制度委员会，1996

年6名CNS首次在日本诞生，随后日本相继在ICU、糖尿病、癌症、感染管理、社区护理、精神护理等13个护理领域进行CNS和专科护士的培养。新加坡在20世纪80年代引入了对CNS的培养制度。韩国的CNS制度涉及对保健护理师、精神保健护理师、麻醉护理师、家庭护理师和助产师等专科领域CNS的培养。在中国，目前香港将CNS译为“专科护士”，1991年在香港医院管理局的规划下．成立了13个护理专家组，且制订了21个专科护士的培训课程和工作标准。在台湾，CNS的培养和资格认证始于2001年，由各个医院自行开展专科护士的培训，由护理学会组织认证。现台湾的专科护士培训和认证体系已涉及癌症、内外科ICU(重症监护室)、麻醉、气喘病、糖尿病、高血压、高血脂等7个专科领域。ANA(1986)确定CNS 的四个主要角色分别为临床专家、顾问、教育者和研究者。

在国内地区，因高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍CNS 培养体制的形成和培养模式的发展，可喜的是，自2001年起，北京、江苏等地已开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展了CNS 的培训。但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的认识不够深刻和了解, 不能明确专科护士的工作职责。一些研究也提示专科护士与护士长角色重叠, 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研究的功能。专科护士工作的最终目的是提高护理质量,故应着重于临床护理先进技术和对于护理人员的教育方面的研究, 以推动护理学科的不断发展。专科护士制度的成熟和实施应在积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验, 综合我国培训机构、专科护士工作方向和实际需求等情况的基础上, 制定出符合我国现阶段国情的专科护士制度。

面对着我国护理队伍的低年资、低学历、低职称,且不同专业技术级别的工作内容不明确的主要现状, 培养专科、专病高层次护理人才,建立一支具有较高专科护理水平及较强的教学、科研、管理能力的专科护士队伍是加速我国护理专业化进程、缩小与国际先进护理水平差距的一项迫切任务。故国家卫生部在2005年《中国护理事业发展纲要(2005-2010年)》明确要求：近5年重点发展的专科为重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤护理等专科护理领域，并要分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训。由此可见，我国目前已经

开始重视专科护理的发展和专科护士的培养。鉴于我国CNS的现状和护理学科发展的要求, 我国CNS 在临床中所执行的角色将进一步向着专业化、现实性、适用性、独立性、职业化和标准化方向发展。

第五篇：高级护理自荐信

高级护理自荐信

高级护理自荐信1

尊敬的领导：

您好

感谢您百忙之中阅读我的自荐信，希望我的到来能带来惊喜，给我带来希望。

我叫XX，是XX职业技术学院高护XX班的应届实习生。我很平凡，但不甘于平庸，我乐观、自信上进心强，爱好广泛，为人和善，能够很好的处理人际关系，并且有很强的责任心和使命感。五年的学习深造使我树立了正确的人生观、价值观和不屈不挠的性格。在校期间，我也特别注重在认真学习好专业课的同时，努力培养和提高能力，充分利用课余时间，拓展知识视野，完善知识结构。在竞争日益激烈的今天，我坚信只有多层次、多方位发展，并熟练掌握专业知识的人才，才符合社会发展的需要和用人单位的要求。

我热爱护理事业，五年的医学熏陶了我的医学梦，让我的羽翼更加丰富，我要在实际的临床中继续深造。我现在即将面临实习，普通的院校，普通的我却拥有一颗不甘于平凡的心。面对新的人生选择和挑战，我充满信心，要在新的起点，新的层次，以新的姿态，展现新的风貌，书写新的记录，创造新的成绩。

尽管在众多的应聘者中，我不一定是最优秀的，但我拥有不懈奋斗的意念与愈战愈强的精神和塌实肯干的`作风。我的人生格言是没有最好，只有更好。如果您信任和希望给我，让我施展潜能，我一定尽心尽责，尽我所能让贵单位满意。

最后真挚感谢您对我的关注，希望贵单位能给我个机会，祝贵单位事业蒸蒸日上，屡创佳绩！

致此

敬礼

求职人：xxx

xx年x月x日

高级护理自荐信2

尊敬的领导：

您好！

首先，感谢您在百忙之中展看我的自荐信，为一位满腔热情的大学生开启一扇希望之门。

我叫xxx，是一名即将于20xx年7月毕业于xx教育学院高级护理专业的学生。借此择业之际，我怀着一颗赤诚的心和对事业的执著追求，真诚地推荐自己。

在校期间，我孜孜不倦，勤奋刻苦，具备护理方面的基本理论、基本知识和基本技能，经过一年的实践，使我在护理技术方面有了丰硕的收获，使我变得更加成熟稳健，专业功底更加扎实。

通过在学校里的努力学习我掌握了大量专业和技术知识，护理操作水平大幅度提高，如：无菌技术，导尿术，灌肠术，下胃管，口腔护理，成人静脉输液，氧气吸入，皮内、皮下、肌肉注射等技术能较为熟练的操作。有较强的独立工作能力。医院的实习经历，让我学会了老护士娴熟的专业技能。各科病房的工作，让我学会了临危不乱，耐心护理，微笑待人，用最大的理性对待病情，怀着最赤诚的爱心去面对患者。

在生活中我把自己锻炼成为一名吃苦耐劳的人，工作热心主动，脚踏实地，勤奋诚实，能独立工作是我对工作的本分，独立思维，身体健康，精力充沛是我能充分发挥潜能的跳台。而且通过两年的大学学习和一年的医院实习工作，培养了我良好的的工作态度和团队意识。

过去并不代表未来，勤奋才是真实的内涵。对于实际工作，我相信我能够很快适应工作环境，并且在实际工作中不断学习，不断完善自己，做好本职工作。如果有幸能够加盟贵单位，我坚信在我的不懈努力下，一定会为贵单位的发展做出应有的贡献。因此我对自己的未来充满信心。

我热爱护理事业，殷切期盼能够在您的领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习，进步。请认真考虑我的求职！

最后，请接受我最诚挚的谢意！

此致

敬礼！

自荐人：xxx

20xx年x月x日

高级护理自荐信3

尊敬的领导：

您好！我是第四军医大学高级护理专业xx届毕业生。本人久慕贵医院盛名，深知贵医院实力雄厚、工作氛围活跃、工作态度严谨、极具活力。若能用我所学的知识，为贵院效力将是我无尚的光荣。希望我的毛遂自荐，能为贵院奉献我的绵薄之力。

在大学期间，我认真系统地学习了本专业的基础知识和专业技能，重点学习了内外妇儿和基础护理一系列环节。几年来我努力学习专业知识，从各门课程的基础知识出发，努力掌握其基本技能技巧，深钻细研，寻求其内在规律，并取得了良好的成绩。

实践是检验真理的唯一标准。不断加强自己，使自己具有良好的身体素质和心理素质，同时也积累了大量宝贵的经验。我认为一个人只有把聪明才智应用到实际上工作中去，服务于社会，有利于社会，让效益和效率来证明自己，才能真正体现自己的自身价值！我坚信，路是一步一步走出来的。只有脚踏实地，努力工作，才能发挥出人的全部潜力，做出更出色的成绩，实现人生的最大价值！

剑鸣厘中，期之以声。热切期望我这拳拳寸草心、浓浓赤诚情能与您同呼吸、共命运、同发展、求进步。请各位领导给我一个机会，我会用行动来证明自己。

最后，衷心祝愿贵院事业发达、蒸蒸日上。

此致

敬礼！

自荐者：

日期：