2010年普外科出科试题

第一篇：2010年普外科出科试题

2010年普外科实习医师出科试题

一、选择题（每题只有一个正确答案，每题1分，共30分）

1、在感染性休克治疗中，下列哪项是错误的：（）

A、处理感染灶

B、补充血容量

C、纠正酸中毒

D、补充钾纠正低血钾

E、应用大量皮质类固醇

2、破伤风病人的临床表现，下列哪项是错误的：（）

A、肌肉收缩最初是嚼肌

B、抽搐时口吐白沫

C、一般无高热

D、常引起尿潴留

E、抽搐时神志往往不清

3、胆总管内正常压力为（1cmH2O=0.098kPa）：（）

A、<6cmH2O

B、6~9cmH2O

C、9~15cmH2O

D、15~20cmH2O

E、20~25cmH2O4、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧，应诊断为：（A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、滑动性疝

5、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的：（）

A、空腔脏器穿孔

B、腹壁静脉炎

C、经血运传播

D、腹腔脏器炎症蔓延扩散

E、病原菌由外界直接进入腹腔

6、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是：（）

A、大量使用抗生素

B、应用皮质类激素

C、胆道减压手术

D、纠正酸中毒

E、补液，纠正水电紊乱）

7、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是：（）

A、肝动脉

B、门静脉

C、胆管上行感染

D、肝损伤处

E、新生儿脐带

8、肛裂常见于截石位：（）

A、3点

B、6点

C、9点

D、11点

E、12点

9、腹部最易损伤的空腔脏器是：（）

A、胃

B、十二指肠

C、小肠

D、结肠

E、直肠

10、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是：（）

A、癌肿压迫

B、癌细胞堵塞浅表淋巴管

C、癌肿侵及Cooper韧带

D、并发炎症

E、癌肿粘连

11、绞窄性疝一般不行疝修补术，原因为：（）

A、术前准备一般不充分

B、易发生吻合口漏

C、低蛋白血症影响切口愈合D、术后腹胀影响切口愈合E、术后易发生切口感染

12、正常门静脉压力为：（）

A、1~12cmH2O

B、13~24cmH2O

C、25~36cmH2O

D、37~48cmH2O

E、48cmH2O以上13、1岁半男婴，突然阵发器闹不安伴呕吐1日，腹痛时，右上腹可触及

一包块，轻压痛，排果酱样血便，X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可

诊诊断为：（）

A.蛔虫性肠梗阻

B.肠套叠

C.急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻

D.肠粘连

E.肠道炎性狭窄

14、胰腺癌好发部位是：（）

A、胰头

B、胰体

C、胰尾部

D、胰体、尾部

E、全胰腺

15、患者，男，40岁，右上腹痛，发热（38.5-39.5℃）三天，突然呕血，量约600ml，巩膜有轻度黄疸，肝区有明显叩击痛，半个月前曾行钡餐透视，食管、胃、十二指肠无阳性发现，病因最大可能是：（）

A、十二指肠溃疡出血

B、出血性胃炎

C、门静脉高压症

D、胆道出血

E、小肠肿瘤

16、十二指肠损伤后，X线检查的征象是：（）

A、膈下积气

B、胃受压右移

C、腹膜后积气

D、左膈抬高

E、胃结肠间距增大

17、临床上最容易引起嵌顿的疝是：（）

A、切口疝

B、股疝

C、腹股沟斜疝

D、腹股沟直疝

E、滑动性疝

18、下列哪种情况会引起高血钾：（）

A.运动

B.碱中毒

C.血浆渗透压降低

D.注射胰岛素

E.大剂量补钙

19、某3岁小儿，被烧伤面部和右大腿，他的烧伤总面积是：

A.12%

B.14%

C.16%

D.18%

E.20%

20、大面积烧伤病人休克复苏的可靠临床观察指标是：（）

A.精神状态；

B.口渴；

C.血压；

D.尿量；

E.中心静脉压）（21、病人严重腹泻，动脉血气如下：pH=7.25；Pco2=24mmHg；[HCO3-]=10

mEq/l。静脉血中钾离子降低，阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是（）

A.代谢性碱中毒；

B.代谢性酸中毒；

C.呼吸性碱中毒；

D.呼吸性酸中毒；

E.呼酸合并代酸

22、一男性患者自述有吞咽时梗噎感，求诊时，应首选的检查项目为：（）

A.胸部X线

B.B 超

C.上消化道钡餐造影

D.MRI23、患者男性，15岁，某中学初三年级学生。于5月中旬某日凌晨突然出现

上腹部剧烈疼痛，被家人送来急诊。查体：BP120/80mmHg,HR110次/min；巩膜

无黄染；全腹有压痛，腹肌紧张，以右侧腹部最为明显，肝区叩痛（+），移动

性浊音（+），肠鸣音减弱。根据以上病史及体征，请回答：

1）该患者最可能的诊断是：（）

A急性胆囊炎

B急性胃肠炎

C溃疡合并穿孔

D急性坏死性胰腺炎

E肝癌破裂合并出血

2）下列哪项检查对明确病因帮助较大？（）

A.血常规

B.肝胆、腹腔B超

C.腹部平片

D.心电图

E.血、尿锭粉酶

3）结合患者的实际情况，你认为对患者最理想的治疗方案是什么？（）

A.保守治疗

B.转内科治疗

C.腹腔镜诊治

D.立即开腹手术探查

E.先保守治疗4~6小时，保守无效再考虑腹腔镜治疗

24．一胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸，胸腔

闭式引流导管应放置于：（）

A.左胸锁骨中线第2肋间

B.左胸腋中线第3、4肋间

C.左胸腋中线第7、8肋间

D.左胸腋后线第7、8肋间

E.左侧胸腔最低点

25、门静脉高压症外科手术的主要目的是：（）

A、治疗脾亢

B、减少腹水

C、预防和治疗消化道出血

D、预防肝功能衰竭

E、防止癌变

26、胆总管探查术，术后T管：（）

A、放置T管1~2周B、至少2周C、2周后常规拔除

D、术后3~7天内T管尽早拔除E、任何情况不能超过2月

27、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是：B

A、肿大胆囊压迫B、胆总管结石C、胆道蛔虫

D、肝脓肿合并出血，阻塞胆道E、胆总管肿瘤合并梗阻

28．临床疑“张力性气胸”时应即（）

A.拍胸片B.吸氧

C.输液输血D.胸腔排气

E.气管插管辅助呼吸

29．男性，35岁，因十二指肠溃疡行胃大部切除（BillrothⅡ式）术后第5天，突然出现上腹部剧痛，局部压痛明显，肌卫及反跳痛，继发热(T:37.8度)，下列

原因首应考虑的是（）

A． 急性胆囊炎B.近侧空肠段梗阻

C． 内疝D.急性小肠梗阻

E．十二指肠残端破裂

二、名词解释：（每题3分，共9分。英文缩写只要写出英文全称和中文名

称）

1、MODS2、ERCP3、脓毒血症

三、简答题（每题10分，共20分）

1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。

2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。

四、病例分析（每题20分，共40分）

1．患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体：神志模糊。呼吸急促，约40次/分，心率140次/分，血压70/45 mmHg。面色苍白，口唇发绀，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cm×15cm范围包块隆起，质软。右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左股部呈向外成角畸形，并有异常活动。

问题：

（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）？依据是什么？

（2）对该伤员还能够实施哪些检查项目？其目的是什么？

（3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？

2、患者女性，72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作，伴有畏寒、高热，呕吐频繁，为胃内容物。今晨起出现反应迟钝，神志模糊，嗜睡，小便少，色如酱油。既往有高血压病史10余年。查体：患者较肥胖，呈半睡眠状态，呼之有反应。BP 80/50mmHg，HR120次/min。巩膜有黄染，瞳孔等大，光反射存在。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛（+），右上腹可触到10×8cm肿块。肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb110g/L；WBC：13.1×109/L，N 93%； PLT：152.0×109/L。血生化：K+3.1mmol/L，Na+152mmol/L；CL-94mmol/L；Glu 13.2mmol/L。

（1）该患者病史特点是什么？考虑哪些诊断？当前最主要的矛盾是什么？

（2）为明确诊断，既有效又安全的检查方法有哪些？

（3）是否有手术治疗的适应证及手术时机？如果手术，手术方法有哪些？哪种方法应优先考虑？

第二篇：普外科出科小结

普外科出科小结模板

在普外科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时上下班，对待患者态度耐心细致、亲切温和；工作上一丝不苟，虚心求教，未出现医疗差错或事故。

在科主任和带教老师的悉心指导下，学会了普外科的住院病历和常规医疗文书的书写，以及普外科常规查体，了解了普外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断与治疗原则，其中完成了神经外科病种共14个，病例共25例；掌握了外科手术无菌术，手术切开、缝合等相关技能操作，以及临床合理用血相关知识。完成病历书写、疝修补术、体表肿物活检、阑尾切除术、甲状腺手术病例共18例。熟悉了外科学基础理论，术后急危重症患者的处理。按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。

通过积极参加医院和科室的学习，提高了临床技能操作的动手能力，增强了对腹部急危重症患者的处理能力，在今后的学习中，还需将所学理论与实际相结合，进一步提高自身的综合素质水平。

第三篇：普外科出科练习

1、Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸是胆总管结石的主要症状。

2、腹膜刺激征：急性腹膜炎时，病灶部位的腹壁出现的压痛、肌紧张、反跳痛三项体征。

3、败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

4、倾倒综合征：在进食高渗性食物后10~20分钟发生。患者上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣音和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20~30分钟。饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人在一年内能够自愈。

5、毕氏Ⅱ式：是胃大部切除后将残留胃和上段空肠做段侧的吻合，而将十二指肠残端缝合，此法多用于十二指肠溃疡。

6、胃肠减压术：是利用负压吸引原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。

7、急性腹膜炎：是指化脓性细菌（包括需氧菌和厌氧菌）感染或复化学、物理损伤等因刺激而引起的腹膜的急性炎症。

8、麦氏点：在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。

9、中心静脉压：是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，如与血压结合观察，能反映出病人的血容量、心功能和血管扩张的综合状况。

10、甲状腺危象：主要是由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所致，多

发生在甲亢术后12~36小时，表现为高热、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，如不及时抢救可危及生命。

11、全胃肠道外营养支持：指通过静脉途径补给病人每天所需的全部或部分营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。

12、要素饮食：选用分子水平的化学物质，经人工制备而成的完善食物，它进入消化道后，即使没有消化液的情况下也可全部直接被消化吸收。

13、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和

神经乱。

14、基础代谢率:是指病人在完全安静和空腹条件下，一定时间内所消耗的氧量。

15、下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍，而引起的静脉迂曲和

扩张，晚期常并发小腿慢性溃疡。

一、应自愈进行肛门的坐浴？

答：坐浴是清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至40~43摄氏度时盛于盆内，最好将盆具放在专用的坐浴椅上，使盆具离地面20~30cm。然后将整个肛门会阴部浸泡在热水中，持续坐浴15~20分钟，如水温下降应补充热水加温。对直肠肛管炎症性疾病，或术后病人可用0.02%高锰酸钾或1.0%苯扎溴铵坐浴。对年老体弱的患者，坐浴后要搀扶起身，以免跌倒。

二、急性重症胆管炎临床表现？

答：本病常有胆石症反复发作或胆道手术史。起病急骤，突然发生剑突下或右上腹绞痛，继而寒战、高热、伴有恶心、呕吐和黄疸。短期内即出现血压下降和神志改变，甚至休克昏迷。腹部检查剑突下和右上腹有明显压痛伴不同程度的肌紧张，肝区叩击痛。有时可触及肿大的胆囊和肝脏。白细胞计数明显升高，核左移并出现中毒颗粒。多数此病人有明显的代谢性酸中毒。

三、全麻后的护理常规？

答： 旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。②患者返回病房后，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后根据病情改变卧位。③保持呼吸道通畅，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。④严密观察病情变化，未清醒前按医嘱每3060分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。术后４小时还未清醒应报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。⑤冬天保暖，防止烫伤。夏天防暑，避免过度出汗。⑥对全麻恢复过程兴奋，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。⑦全麻清醒后６小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。

四、腹股沟疝的术后护理有哪些？

答：术后护理：①卧位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹壁缝合的张力，有利于愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日开始适当卧床活动，手术一周后再考虑下床活动；②饮食：术后6～12h可进流质，逐步改为半流质、普食；③预防阴囊血肿：密切观察伤口有无渗血。术后使用阴囊托或丁字带兜起阴囊，腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿；④预防感染：注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，如发现敷料脱落或污染时，应及时更换，以防伤口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，应用抗生素预防感染，并做好肠梗阻手术后的护理；⑤防止腹部压力增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理；

⑥出院健康指导：出院后应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病。

五、瘢痕性幽门梗阻病人术前应做好哪些准备？

答：①术前应纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。②给予流质饮食和暂禁食。③由静脉内补给营养以改变营养状况。④术前2~3天行胃肠减压，并每日用温等渗盐水洗胃，以减轻粘膜水肿和炎症。

六、甲亢术后最危急的并发症是多少？如何处理？

答：呼吸困难和窒息，多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。主要原因有：①切口内出血形成血肿，压迫气管，多为手术时止血不彻底，或结扎线脱落所致；②喉头水肿，由于手术创伤或气管插管引起；③气管塌陷，因较大的甲亢腺肿长期压迫气管软骨环，当腺体切除后，软化的气管壁失去周围组织的支撑而塌陷；④粘痰堵塞气管。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀甚至窒息。如因切口内出血压迫气管引起者，检查时发现颈部迅速肿大，切口有大量渗血，应立即拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时做床边气管切开。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，应首先用吸痰管吸痰，如无效再做气管切开或气管插管。其他原因造成气管堵塞，均应先做气管切开，然后再做进一步处理。

七、大肠癌术前的护理重点有哪些？

答：①心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需做人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。②加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。③充分的肠道准备：术前3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g，每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1~2日口服液体石蜡30ml和50%硫酸镁30ml，一日3次；术前晚和术日晨做清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内做全肠道灌洗。④数日晨安置尿管、胃管。⑤直肠癌病人术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液做肛门坐浴；如是女性患者同时用该浓度药液做阴道冲洗。⑥术前备皮、皮试、备血等常规准备，并做好3大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。⑦备好术中所用抗癌药物（如氟尿嘧啶250mg3支）。

八、胃、十二指肠溃疡手术前后护理的预期目标？

答：①保持体液平衡和血容量充足；②焦虑和恐惧减轻；③病人自述疼痛减轻或者能够忍受；④逐渐恢复正常活动；⑤学会胃手术后如何进食的知识，能主动合作。⑥避免术后感染的发生⑦通过护士的严密观察和正确处理，使术后潜在的并发症得到预防和及时控制。

九、简述胆道疾病的术前护理？

答：①心理护理：胆道疾病的特殊检查比较复杂，手术后也较多复杂，病人疑虑较多，需要耐心解释，消除顾虑，增强恢复健康的信心；②饮食：胆道外科病人对脂肪消化吸收能力较低，且常伴有肝功能不全。宜给低脂、高糖饮食，并补充维生素B、C、K3。不能正常进食者需注意输液，补充电解质，纠正酸碱失衡；③胆道外科病人对脂溶性维生素吸收障碍，可导致血中凝血酶原减少而影响凝血，因此，手术前应自静脉或肌注维生素K；④皮肤护理：黄疸病人皮肤有明显的瘙痒，可外用止痒剂涂擦，温水擦浴，保持皮肤清洁。

十、列出胃肠减压的护理要点？

答：①向病人解释胃肠减压的意义，取得合作；②检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障；

③胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停止口服药物。如有需胃内注药时，应注药后夹管并暂时减压1h；④保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞。每天应以生理盐水冲洗胃管，每次30~40ml；⑤观察并记录引流液的量和性质，如有鲜血等异常应及时报告医师；⑥引流装置每日应更换1次；⑦加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染；⑧胃管一般在术后2~3天拔除。

十一、怎样密切观察外科急腹症的病情变化？

答：①定时观察生命体征变化。注意有无脱水等体液乱或休克表现；②定时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情变化。同时注意观察并分析有关伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸）以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现;③动态观察实验室检查结果变化（三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等）。注意X线、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况；④记录液体出入量；⑤观察有无腹腔脓肿形成。

十二、乳腺术后伤口的护理要点有哪些？

答：①妥善固定皮瓣；伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适度。若患侧上肢脉搏摸不到、皮肤紫绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度；若绷带松脱应重新加压包扎，必要时局部用砂袋压迫； ②肢体制动：术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合；③保持引流通畅：皮瓣下引流管做持续负压吸引，并保持通畅。密切观察引流液性质和数量，术后第一天一般有50~100ml血性渗液，术后2~3天渗出基本停止，即可拔除引流管，并更换敷料，继续用绷带加压包扎伤口。若发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎；若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮；④功能锻炼：乳癌根治术后3天内，可做伸指、握拳、屈腕活动；术后4天，开始活动肘关节；术后5天，可做肩部活动。伤口愈合后，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如做手指爬墙运动，用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳廓等动作。尽量恢复患侧上肢功能，有利于消除病人的思想顾虑，增加治疗的信心。

十三、胃、十二指肠溃疡急性大出血的治疗原则是什么？

答：绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液输血、静脉点滴甲氰咪胍，经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多可取得满意疗效。但对年龄60岁以上，或有动脉硬化、反复出血及输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。

十四、甲状腺肿瘤手术后应注意哪些事项？

答：①要特别注意保持呼吸道通畅；②保持皮瓣下引流通畅，防止皮瓣下积液引起的皮瓣坏死；③严格无菌操作，勤换渗湿的敷料，应用抗菌素预防切口感染；④观察引流液的量和性质，注意有无乳糜瘘。如术中损伤胸导管，常在术后2~3天出现乳白色引流液，其量逐渐增加，每日可达500ml，早期可先用敷料加压包扎1~2天，如无效则需手术治疗。

十五、试述T管引流的护理？

答：①妥善固定：T管接床边无菌瓶后，即检查T型管在皮肤外固定情况。一般T型管除缝线结扎固定外，还应在皮肤上加胶布固定。接管长短要适宜，如过短病人翻身时可能不甚将管子拉出，过长则易扭曲、压迫，造成引流不畅。②保持引流通畅：如观察到胆汁突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，是否管子扭曲受压。如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。③保持清洁：每天更换接管及引流瓶，注意无菌操作，瓶口应用无菌纱布覆盖保护，引流瓶吊在床边，不宜放在地方，以防行走时碰翻。④观察记录胆汁量和性状：胆汁量每天约500ml。量过少可能因T型管堵塞或肝功能衰竭所致;量过多可能因胆总管下端不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠厚但清而无渣；倘颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、浑浊（感染）或有泥沙细渣（结石）均不正常。⑤观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色较深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆道下端尚不通畅。⑥保护引流管口皮肤：有些病人对胶布过敏，皮肤起泡，应小心抽去泡液，外涂龙胆紫。如有胆汁渗漏，应及时换取湿纱布，局部敷氧气锌软膏保护。⑦拔管：T型管一般约留置两周，倘无特殊情况就可以拔管。拔管前必须先试行夹管1~2天。夹管时应注意观察病人有无腹痛、发热、黄疸是否又出现。倘有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂不能拔管，应将夹管处开放，继续引流。倘观察无异常，可以拔管。把关后引流口内有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即愈合。

十六、什么是伤口的 一期愈合、二期愈合、三期愈合？

答：一期愈合：主要是指伤口直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。

二期愈合：指伤口感染后逐渐达到瘢痕组织修复。

三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。

第四篇：普外科实习学生出科考试试题

普外科实习学生出科考试试题 A1型题

1.诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。

A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降

B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清

C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升

D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降

E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升

『正确答案』D

2.代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。

A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除

++

B.酸中毒纠正后，细胞内、外H-K交换停止，而尿排钾仍在继续

C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释

D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少

E.为了防止发生代谢性碱中毒

『正确答案』C 3.女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。

A.血清钙检查

B.血清钾检查

C.血气分析

D.血清钠测定

E.血CO2CP测定

『正确答案』C 4.术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取

A.四肢轮流扎止血带

B.立即停止输血半坐位吸氧

C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪

D.停止输血并口服阿斯匹林

E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物

『正确答案』E

5.失血超过多少时应及时输血

A.500-800ml

B.500ml

C.低于400ml

D.1000ml

E.1500ml 『正确答案』D

『答案解析』血容量的20%。

6.输血最严重的并发症

A.循环超负荷

B.细菌污染反应

C.传染病传播

D.溶血反应

E.过敏反应

『正确答案』D

7.输血最常见的并发症

A.过敏反应

B.发热反应

C.细菌污染反应

D.溶血反应

E.疾病传播

『正确答案』B

『答案解析』审题要细心、冷静！

输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。

8.各类型休克共同的特点为

A.血压下降

B.有效循环血量减少

C.皮肤苍白

D.四肢湿冷

E.烦躁不安

『正确答案』B 9.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选

A.全血

B.血浆

C.等渗盐水、平衡盐溶液

D.右旋糖酐

E.10%葡萄糖溶液

『正确答案』C 10.不需要预防性使用抗生素的是（）。

A.阑尾炎

B.慢性胆囊炎

C.开放性骨折

D.皮肤裂伤后半小时

E.甲状腺腺瘤

『正确答案』（E）

『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠 道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组

织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。

11.手术前禁食禁水的时间（）。

A.24小时禁食，12小时禁水

B.12小时禁食，8小时禁水

C.24小时禁食，4小时禁水

D.12小时禁食，4小时禁水

E.12小时禁食，8小时禁水

『正确答案』（D）

12.手术后出现尿潴留，导出的尿量超过多少应留置导尿（）。

A.300ml

B.500ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml

『正确答案』（B）

13.腹部实质性脏器手术的切口属于（）。

A.清洁伤口

B.可能污染伤口

C.污染伤口

D.感染伤口

E.轻度污染伤口

『正确答案』（A）

『答案解析』如题干是“腹部空腔脏器”则选：B和C。①清洁切口，“Ⅰ”，如甲

状腺大部切除术。②可能污染切口，“Ⅱ”，如胃大部切除术。③污染切口，“Ⅲ”，如阑尾穿孔手术切口。

14.切口感染一般发生在术后多少天（）。

A.1－2天

B.2－3天

C.3－4天

D.4－5天

E.5－6天

『正确答案』（C）

15.肠梗阻病人术后第3天，在小便时自觉切口疼痛松开，有肠管和大网膜脱出，切口有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是（）。

A.平卧休息

B.立即导尿

C.立即行术前准备

D.立即用无菌敷料包扎伤口

E.立即送手术室缝合 『正确答案』（D）

16.临床上评价病人营养不良，正确的是（）。

A.低于标准体重10%以上，白蛋白低于35g

B.低于标准体重15%以上，白蛋白低于35g

C.低于标准体重5%以上，白蛋白低于35g

D.低于标准体重15%以上，白蛋白低于30g

E.低于标准体重15%以上，白蛋白低于25g

『正确答案』B

17.患者腹部钝性损伤后出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml。漏出液体的性质是（）。

A.喝下去的水

B.小肠液

C.渗出的液体

D.胃液

E.消化液

『正确答案』E 18.深部脓肿的特点是（）。

A.局部红、肿、热、痛明显

B.局部波动感明显

C.全身中毒症状不明显

D.局部水肿，但无压痛

E.局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液

『正确答案』E

19.上唇痈易并发（）。

A.面部蜂窝组织炎

B.眼睑炎

C.口腔炎

D.牙龈炎

E.化脓性海绵状静脉窦炎

『正确答案』E

20.外科清创术的原则是（）。

A.彻底清除创口内污物及异物

B.创面止血

C.切除失活组织

D.一期缝合伤口

E.伤口内置引流物

『正确答案』A

21.哪些疾病易引起丹毒反复发作（）。

A.下肢静脉炎

B.深静脉血栓

C.足癣和丝虫病

D.甲沟炎

E.血栓闭塞性脉管炎

『正确答案』C

22.男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部9压痛，白细胞15×10／L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.溃疡穿孔

『正确答案』A 23.预防气性坏疽最可靠的方法是（）。

A.大量使用抗厌氧菌抗生素

B.隔离患者

C.敞开伤口

D.彻底清创

E.无菌操作

『正确答案』D

24.患者腰骶部大面积皮肤撕脱伤，持续使用抗生素后15天，出现发热，体温38.8℃，此时考虑（）。

A.更换抗生素

B.二重感染

C.脓毒症

D.MODS

E.感染性休克

『正确答案』B

25.患者因足搔痒后皮肤破溃，继而小腿及大腿中下段出现一红线，压痛，患肢轻度肿胀，考虑诊断（）。

A.丹毒

B.急性静脉炎

C.急性淋巴结炎

D.急性淋巴管炎

E.急性蜂窝组织炎

『正确答案』D

26、提高肿瘤治愈率的关键在于

A.化学治疗

B.早期治疗

C.手术治疗

D.免疫治疗

E.放射治疗

『正确答案』B 27.创伤失血性休克病人，发生急性肝功能损害最常见的原因是

A.感染

B.缺血缺氧性肝细胞损害

C.应激反应

D.全身炎症反应综合征

E.内毒素血症

『正确答案』B 『答案解析』失血性休克时，各种器官损害最根本的原因都是： 缺血缺氧性细胞损

害。

28.急性肾衰，无尿期或少尿期发生水中毒的常见原因是

A.低蛋白血症

B.内生水过多

C.抗利尿激素增加

D.钠潴留

E.不适当输入过多水分

『正确答案』E

29.应激性溃疡的突出症状是

A.上腹剧痛

B.返酸嗳气

C.心窝部灼烧感

D.突然发生的上消化道出血或穿孔

E.频繁恶心呕吐

『正确答案』D

注：呕血和排柏油样便，即上消化道出血。

30.严重创伤病人，在多少小时以上发生多脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS

A.12小时

B.16小时

C.18小时

D.20小时

E.24小时

『正确答案』E

31.最常见的多系统器官功能衰竭是

A.胃肠、心、肺

B.脑、肺、血液、C.心、肺、肾

D.肝、肾、胃肠

E.血液、心、胃肠

『正确答案』C 32.女性，60岁，长期患肺心病，1天前因剧烈呕吐而口渴，少尿。在当地医院给予快速大量输液后病人呼吸困难、发绀而死亡。其诱发死亡的主要原因是

A.严重脱水

B.严重低钾血症

C.迅速输液

D.严重低钠血症

E.严重酸中毒

『正确答案』C

33.男性，30岁，80%深Ⅱ度烧伤，持续高热，创面肿胀，渗出多，疼痛剧烈。每日输液总量为3000ml，1天后无尿死亡，其教训是

A.剧烈疼痛未镇静

B.血容量严重不足

C.没有及时彻底清创

D.创面不应暴露

E.没有及时使用抗生素

『正确答案』B

注：无尿死亡：血容量不足。

34.男性，22岁，交通事故后失血性休克，经治疗休克纠正，但伤后24小时出现无尿，使用速尿无效，以后的补液方案是

A.给予口服液体

B.每日静脉给予2000-2500ml液体

C.3天内不补液

D.口服山梨醇导泻

E.按“显性失水＋不显性失水－内生水”的公式补液

『正确答案』E 35.黑痣分为

A.皮内痣、皮下痣、交界痣

B.皮内痣、皮外痣、交界痣

C.混合痣、皮下痣、交界痣

D.皮内痣、交界痣、混合痣

E.以上都不是

『正确答案』D 3.6.腰麻穿刺最常用间隙

A.T12-L1

B.L1-L2

C.L2-L3

D.L3-L4

E.L4-L5

『正确答案』D 37.硬膜外麻醉术中最严重的并发症

A.血压下降

B.尿储留

C.头痛

D.局麻药毒性反应

E.全脊髓麻醉

『正确答案』E 38.女性46岁，因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断

A.甲状旁腺功能低下

B.甲状腺功能低下

C.甲状旁腺功能亢进

D.甲状腺功能亢进

E.尿石症

『正确答案』C

39.下列哪项不是单纯甲状腺肿手术的指征

A.有明显压迫症状

B.胸骨后甲状腺

C.继发甲亢

D.病史较长者

E.疑有恶变者

『正确答案』D

『答案解析』解析：压迫症状胸骨后，巨大甲亢有恶变。

40.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是

A.术中挤压甲状腺

B.术前准备不充分

C.精神紧张

D.术中补液不够

E.术后出血

『正确答案』B

41.下述哪项甲状腺疾病禁忌手术

A.甲亢

B.甲状腺腺瘤

C.桥本病

D.甲状腺乳头状腺瘤

E.结节性甲状腺肿

『正确答案』C

42.下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因

A.双侧喉上神经损伤

B.喉头水肿

C.切口内出血

D.双侧喉返神经损伤

E.气管塌陷

『正确答案』A

43.甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是

A.术后48－72小时

B.术后12－36小时

C.术中

D.术后12－72小时

E.术后3天以上

『正确答案』B

44.男性，34岁，因甲状腺Ⅱ肿大行手术治疗，术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理

A.立即停止手术缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗。

B.行双侧甲状腺部分切除术

C.行双侧甲状腺此全切除术

D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗

E.立即停止手术缝合伤口，术后给予反射治疗

『正确答案』D

·桥本甲状腺肿的治疗：长期应用甲状腺素治疗，90～120mg／d；禁忌手术。45.乳腺癌最常见的部位是乳房的 A.内上象限

B.外上象限

C.内下象限

D.外下象限

E.乳晕区

『正确答案』B 46.乳房脓肿切开引流最常用的切口

A.“＋”字切口

B.“＋＋”字切口

C.轮辐方向切口

D.乳房下弧形切口

E.平行肋骨斜切口

『正确答案』C

『答案解析』①在乳腺腺体上放射状切开； ②乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。

47.确定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键性检查是

A.浅静脉瓣膜是否闭锁不全

B.深静脉是否通畅

C.深浅静脉交通支瓣膜功能是否健全

D.小隐静脉功能有无异常

E.曲张静脉是否出现合并症

『正确答案』（B）

48.髂静脉血栓形成后可发生的严重致命性并发症

A.下腔静脉阻塞

B.肺栓塞

C.血栓性静脉炎

D.下肢动脉闭塞，肢体缺血坏死

E.下肢溃疡，感染致全身感染

『正确答案』（B）

49.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是

A.疝块的外形

B.疝门与腹壁动脉的关系

C.疝块的大小

D.还纳后，压迫内环口疝块能否突出

E.疝块是否容易还纳

『正确答案』D 50.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是

A.交通性鞘膜积液透光试验阳性

B.腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出

C.交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸

D.腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸

E.交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复

『正确答案』A 51.腹部切口疝发生最主要的因素

A.术后腹胀，长期咳嗽

B.术中处理不当

C.切口放置引流

D.术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱

E.切口感染

『正确答案』E

52.股疝临床表现中，哪项是不恰当的

A.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失

B.卵圆窝处有一半球形突出物

C.站久局部胀痛，有可复性肿块

D.咳嗽冲击感明显

E.容易嵌顿

『正确答案』D 53.常导致休克，且休克不易纠正的急腹症是（）。

A.肠伤寒穿孔

B.溃疡病急性穿孔

C.阑尾炎穿孔

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

『正确答案』E

54.消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项

A.突然剧烈腹痛，呕吐

B.必有胃十二指肠溃疡病史

C.板样腹，压痛、反跳痛、肌紧张

D.肠鸣音减弱或消失

E.多数患者立位X线检查可见膈下游离气体

『正确答案』B 55.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无（）。

A.腹壁损伤

B.内脏损伤

C.腹痛

D.恶心呕吐

E.腹膜后血肿

『正确答案』（B）

56.男，52岁，5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X检查脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。可能的诊断为（）。

A.小肠损伤穿孔

B.十二指肠穿孔

C.胃挫伤

D.胆道损伤

E.横结肠损伤穿孔

『正确答案』（B）

57.判断急性化脓性腹膜炎的主要体征

A.压痛、反跳痛

B.肠鸣音减弱

C.腹胀加重

D.频繁呕吐

E.腹痛加重

『正确答案』A 58.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是：

A.腹式呼吸减弱

B.突发剧烈腹痛

C.恶心、呕吐

D.肠鸣音消失

E.发热

『正确答案』B 59.穿孔的典型X线检查所见：

A.胃泡扩张

B.膈下游离气体

C.双侧横膈抬高

D.肠管扩张

E.胃内有液平

『正确答案』B 60.阑尾炎切除术后最常见的并发症

A.切口感染

B.阑尾残株炎

C.粪瘘

D.腹膜炎，腹腔脓肿

E.粘连性肠梗阻

『正确答案』A

61.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示

A.证实阑尾炎的诊断

B.阑尾位置低

C.阑尾位置偏后

D.阑尾位置高

E.阑尾偏前

『正确答案』C

62.直肠肛管手术时常用的体位是

A.折刀位

B.膝胸位

C.左侧卧位

D.截石位

Ｅ.蹲位

『正确答案』D 63.直肠癌切除术能否保留肛门取决于

A.肿瘤有无远处转移

B.肿瘤的病理类型

C.肿瘤是否侵犯肛管周围

D.肿瘤距肛门的距离

E.直肠及乙状结肠的长度

『正确答案』D 64.男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可及肿大的肝脏，质地坚硬。

7.以下哪种诊断可能性最大

A病毒性肝炎

B肝炎后肝硬化

C原发性肝癌

D肝包虫病

E慢性胆囊炎，胆石症

『正确答案』C

65.我国门静脉高压症的主要发病原因是

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干先天性畸形

C.Budd-Chiari综合征

D.肝硬化

E.Banti综合征

『正确答案』D 66.男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83／60mmHg。

9皮肤巩膜 黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26x 10／L。诊断为

A.急性化脓性胆囊炎

B.胆囊穿孔

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石继发胆道感染

『正确答案』D 67.导致急性胰腺炎最常见的原因是

A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

B.穿避性消化性溃疡

C.流行性腮腺炎

D.饮酒

E.胰腺外伤

『正确答案』A

A2型题 A.冷冻疗法

B.痔切除术

C.外痔剥离术

D.注射疗法

E.痔环行切除术

68.较大的孤立的出血性痔应行

『正确答案』B

69.疼痛严重的血栓性外痔应行

『正确答案』C

70.严重的环行痔应行

『正确答案』E

71.小的出血性痔应行

『正确答案』A

A.结核性腹膜炎

B.胃十二指肠溃疡急性穿孔

C.急性阑尾炎

D.绞窄性肠梗阻

E.实质脏器损伤

72.腹穿液为黄色，污浊液体，含胆汁，应为

『正确答案』B

73.腹穿液为血性，臭味较重，应为

『正确答案』D

74.腹穿液为草黄色，静止后易凝固，应为

『正确答案』A

A.限制水、钠摄入

B.5%碳酸氢钠溶液滴注

C.保持水电解质平衡，增加营养预防感染

D.10%葡萄糖溶液静点

E.血液滤过

75.急性肾功能不全少尿期应

『正确答案』A

76.急性肾功能不全多尿期

『正确答案』C

77.急性肾功能不全血钾 >5.5mmol/L应

『正确答案』B

78.严重酸中毒治疗最佳方案

『正确答案』E

A.金葡菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.绿脓杆菌

E.变形杆菌

79.脓液稠厚，有恶臭或粪臭（）。

『正确答案』C 80.脓液稠厚，黄色，不臭（）。

『正确答案』A 81.大面积烧伤创面感染最常见（）。

『正确答案』D 82.对大多数抗生素不敏感，脓液有恶臭（）。

『正确答案』E

85.需急诊手术的是

『正确答案』（A）

86.需限期手术的是

『正确答案』（D）

『答案解析』良性肿瘤：择期手术；外伤：急诊手术；恶心肿瘤：限期手术。

A.休克可疑

B.休克抑制期

C.已有休克

D.尚无休克

E.休克晚期

87.男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次/分，脉压缩小，尿量减少。可能的情况是

『正确答案』C

88.病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压下降至90mmHg以下，尿少。可能的情况是

『正确答案』B 83.丹毒的致病菌

『正确答案』B A.外伤性脾破裂 B.甲状腺腺瘤 C.闭合性胫骨骨折 D.直肠癌

84.需择期手术的是

『正确答案』（B）

A3型题

男性，31岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌肉紧张。血WBC13×10/L，中性86%，尿常规WBC1-2/HP，红细胞2-3/HP。

89.该患者最可能的诊断

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性化脓性阑尾炎

E.急性肠梗阻

『正确答案』D

90.该患者最佳治疗方法

A.观察

B.手术

C.补液抗炎

D.对症治疗

E.中药治疗

『正确答案』B

91.患者术后最常见的并发症是

A.肠瘘

B.腹腔残余脓肿

C.腹腔出血

D.切口感染

E.肠粘连

『正确答案』D 男，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

92.此时首要的处理是

A.还纳疝内容物

B.判断有无肠梗阻症状

C.判断是否有绞窄疝

D.应用止痛药，解除痉挛

E.以上都不是

『正确答案』C

93.有关绞窄性疝，哪项是错误的 A.疝囊内有血性渗液

B.有急性机械性肠梗阻

C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

D.可引起粪瘘

E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉

『正确答案』E

94.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是 A.坏死肠段切除术

B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C.坏死肠段切除加疝修补术

D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术 E.坏死肠段外置 『正确答案』B

3种情况不做修补术：

A婴幼儿

B.较窄性斜疝

C.施行肠切除吻合术

8.男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

（95）最有助于诊断的检查是

A.血常规

B.尿淀粉酶测定

C.血清淀粉酶测定

D.胸腹部X线检查

E.同位紊扫描

『正确答案』C

（96）如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），此时最有价值的检查是

A.尿淀粉酶测定

B.血清淀粉酶测定

C.白细胞计数和分类

D.腹穿液性状及淀粉酶测定

E.血红蛋白和红细胞比值测定

『正确答案』D

9（97）患者体温38℃，血压120／80mmHg，脉率100次／分，血白细胞15×10／L，最不恰当的处理是

A.抗生素治疗

B.禁食、胃肠减压

C.急诊手术

D.给予生长抑素

E.给予抑肽酶

『正确答案』C

（98）最有意义的影像学检查为

A.同位紊扫描

B.上消化道造影

C.腹平片

D.血管造影 E.腹部CT 『正确答案』E（99）如果患者血钙低于1.75mmol／L，提示 A.病情严重

B.甲状旁腺功能亢进 C.腹部体征缓解 D.呕吐加重 E.胃肠无改变

『正确答案』A（100）该患者最有可能发生哪种并发症 A.胰腺假性囊肿 B.肠梗阻 C.肠出血 D.肠瘘 E.腹腔脓肿

『正确答案』A

第五篇：普外科实习学生出科考试试题

普外科实习学生出科考试试题

A1型题

1.诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。

A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降

B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清

C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升

D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降

E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升

2.代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。

A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除

B.酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续

C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释

D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少

E.为了防止发生代谢性碱中毒

3.女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可

闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。

A.血清钙检查

B.血清钾检查

C.血气分析

D.血清钠测定

E.血CO2CP测定

4.术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取

A.四肢轮流扎止血带

B.立即停止输血半坐位吸氧

C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪

D.停止输血并口服阿斯匹林

E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物

5.失血超过多少时应及时输血

A.500-800ml

B.500ml

C.低于400ml

D.1000ml

E.1500ml

6.输血最严重的并发症

A.循环超负荷

B.细菌污染反应

C.传染病传播

D.溶血反应

E.过敏反应

7.输血最常见的并发症

A.过敏反应

B.发热反应

C.细菌污染反应

D.溶血反应

E.疾病传播

8.各类型休克共同的特点为

A.血压下降

B.有效循环血量减少

C.皮肤苍白

D.四肢湿冷

E.烦躁不安

9.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选

A.全血

B.血浆

C.等渗盐水、平衡盐溶液

D.右旋糖酐

E.10%葡萄糖溶液

10.不需要预防性使用抗生素的是（）。

A.阑尾炎

B.慢性胆囊炎

C.开放性骨折

D.皮肤裂伤后半小时

E.甲状腺腺瘤

11.手术前禁食禁水的时间（）。

A.24小时禁食，12小时禁水

B.12小时禁食，8小时禁水

C.24小时禁食，4小时禁水

D.12小时禁食，4小时禁水

E.12小时禁食，8小时禁水

B.低于标准体重15%以

12.手术后出现尿潴留，导出的尿量超过多少应留置导尿（）。

A.300ml

B.500ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml

13.腹部实质性脏器手术的切口属于（）。

A.清洁伤口

B.可能污染伤口

C.污染伤口

D.感染伤口

E.轻度污染伤口

14.切口感染一般发生在术后多少天（）。

A.1－2天

B.2－3天

C.3－4天

D.4－5天

E.5－6天

15.肠梗阻病人术后第3天，在小便时自觉切口疼痛松开，有肠管和大网膜脱出，切口有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是（）。

A.平卧休息

B.立即导尿

C.立即行术前准备

D.立即用无菌敷料包扎伤口

E.立即送手术室缝合16.临床上评价病人营养不良，正确的是（）。

A.低于标准体重10%以上，白蛋白低于35g

上，白蛋白低于35g

C.低于标准体重5%以上，白蛋白低于35g

D.低于标准体重15%以上，白蛋白低于30g

E.低于标准体重15%以上，白蛋白低于25g

17.患者腹部钝性损伤后出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml。漏出液体的性质是（）。

A.喝下去的水

B.小肠液

C.渗出的液体

D.胃液

E.消化液

18.深部脓肿的特点是（）。

A.局部红、肿、热、痛明显

B.局部波动感明显

C.全身中毒症状不明显

D.局部水肿，但无压痛

E.局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液

19.上唇痈易并发（）。

A.面部蜂窝组织炎

B.眼睑炎

C.口腔炎

D.牙龈炎

E.化脓性海绵状静脉窦炎

20.外科清创术的原则是（）。

A.彻底清除创口内污物及异物

B.创面止血

C.切除失活组织

D.一期缝合伤口

E.伤口内置引流物

21.哪些疾病易引起丹毒反复发作（）。

A.下肢静脉炎

B.深静脉血栓

C.足癣和丝虫病

D.甲沟炎

E.血栓闭塞性脉管炎

22.男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞

15×109

／L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.溃疡穿孔

23.预防气性坏疽最可靠的方法是（）。

A.大量使用抗厌氧菌抗生素

B.隔离患者

C.敞开伤口

D.彻底清创

E.无菌操作

24.患者腰骶部大面积皮肤撕脱伤，持续使用抗生素后15天，出现发热，体温38.8℃，此时考虑（）。

A.更换抗生素

B.二重感染

C.脓毒症

D.MODS

E.感染性休克

25.患者因足搔痒后皮肤破溃，继而小腿及大腿中下段出现一红线，压痛，患肢轻度肿胀，考虑诊断（）。

A.丹毒

B.急性静脉炎

C.急性淋巴结炎

D.急性淋巴管炎

E.急性蜂窝组织炎

26、提高肿瘤治愈率的关键在于

A.化学治疗

B.早期治疗

C.手术治疗

D.免疫治疗

E.放射治疗

27.创伤失血性休克病人，发生急性肝功能损害最常见的原因是

A.感染

B.缺血缺氧性肝细胞损害

C.应激反应

D.全身炎症反应综合征

E.内毒素血症

28.急性肾衰，无尿期或少尿期发生水中毒的常见原因是

A.低蛋白血症

B.内生水过多

C.抗利尿激素增加

D.钠潴留

E.不适当输入过多水分

29.应激性溃疡的突出症状是

A.上腹剧痛

B.返酸嗳气

C.心窝部灼烧感

D.突然发生的上消化道出血或穿孔

E.频繁恶心呕吐

注：呕血和排柏油样便，即上消化道出血。

30.严重创伤病人，在多少小时以上发生多脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS

A.12小时

B.16小时

C.18小时

D.20小时

E.24小时

31.最常见的多系统器官功能衰竭是

A.胃肠、心、肺

B.脑、肺、血液、C.心、肺、肾

D.肝、肾、胃肠

E.血液、心、胃肠

32.女性，60岁，长期患肺心病，1天前因剧烈呕吐而口渴，少尿。在当地医院给予快速大量输液后病人呼吸困难、发绀而死亡。其诱发死亡的主要原因是

A.严重脱水

B.严重低钾血症

C.迅速输液

D.严重低钠血症

E.严重酸中毒

33.男性，30岁，80%深Ⅱ度烧伤，持续高热，创面肿胀，渗出多，疼痛剧烈。每日输液总量为3000ml，1天后无尿死亡，其教训是

A.剧烈疼痛未镇静

B.血容量严重不足

C.没有及时彻底清创

D.创面不应暴露

E.没有及时使用抗生素

注：无尿死亡：血容量不足。

34.男性，22岁，交通事故后失血性休克，经治疗休克纠正，但伤后24小时出现无尿，使用速尿无效，以后的补液方案是

A.给予口服液体

B.每日静脉给予2000-2500ml液体

C.3天内不补液

D.口服山梨醇导泻

E.按“显性失水＋不显性失水－内生水”的公式补液

35.黑痣分为

A.皮内痣、皮下痣、交界痣

B.皮内痣、皮外痣、交界痣

C.混合痣、皮下痣、交界痣

D.皮内痣、交界痣、混合痣

E.以上都不是

3.6.腰麻穿刺最常用间隙

A.T12-L1

B.L1-L2

C.L2-L3

D.L3-L4

E.L4-L5

37.硬膜外麻醉术中最严重的并发症

A.血压下降

B.尿储留

C.头痛

D.局麻药毒性反应

E.全脊髓麻醉

38.女性46岁，因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断

A.甲状旁腺功能低下

B.甲状腺功能低下

C.甲状旁腺功能亢进

D.甲状腺功能亢进

E.尿石症

39.下列哪项不是单纯甲状腺肿手术的指征

A.有明显压迫症状

B.胸骨后甲状腺

C.继发甲亢

D.病史较长者

E.疑有恶变者

40.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是

A.术中挤压甲状腺

B.术前准备不充分

C.精神紧张

D.术中补液不够

E.术后出血

41.下述哪项甲状腺疾病禁忌手术

A.甲亢

B.甲状腺腺瘤

C.桥本病

D.甲状腺乳头状腺瘤

E.结节性甲状腺肿

42.下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因

A.双侧喉上神经损伤

B.喉头水肿

C.切口内出血

D.双侧喉返神经损伤

E.气管塌陷

43.甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是

A.术后48－72小时

B.术后12－36小时

C.术中

D.术后12－72小时

E.术后3天以上

44.男性，34岁，因甲状

腺Ⅱ肿大行手术治疗，术中

病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理

A.立即停止手术缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗。

B.行双侧甲状腺部分切除术

C.行双侧甲状腺此全切除术

D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗

E.立即停止手术缝合伤口，术后给予反射治疗

·桥本甲状腺肿的治疗：长期应用甲状腺素治疗，90～120mg／d；禁忌手术。

45.乳腺癌最常见的部位是乳房的

A.内上象限

B.外上象限

C.内下象限

D.外下象限

E.乳晕区

46.乳房脓肿切开引流最常用的切口

A.“＋”字切口

B.“＋＋”字切口

C.轮辐方向切口

D.乳房下弧形切口

E.平行肋骨斜切口

47.确定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键性检查是

A.浅静脉瓣膜是否闭锁不全

B.深静脉是否通畅

C.深浅静脉交通支瓣膜功能是否健全

D.小隐静脉功能有无异常

E.曲张静脉是否出现合并症

48.髂静脉血栓形成后可发生的严重致命性并发症

A.下腔静脉阻塞

B.肺栓塞

C.血栓性静脉炎

D.下肢动脉闭塞，肢体缺血坏死

E.下肢溃疡，感染致全身感染

49.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是

A.疝块的外形

B.疝门与腹壁动脉的关系

C.疝块的大小

D.还纳后，压迫内环口疝块能否突出

E.疝块是否容易还纳

50.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是

A.交通性鞘膜积液透光试验阳性

B.腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出

C.交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸

D.腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸

E.交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复

51.腹部切口疝发生最主要的因素

A.术后腹胀，长期咳嗽

B.术中处理不当

C.切口放置引流

D.术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱

E.切口感染

52.股疝临床表现中，哪项是不恰当的

A.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失

B.卵圆窝处有一半球形突出物

C.站久局部胀痛，有可复性肿块

D.咳嗽冲击感明显

E.容易嵌顿

53.常导致休克，且休克不易纠正的急腹症是（）。

A.肠伤寒穿孔

B.溃疡病急性穿孔

C.阑尾炎穿孔

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

54.消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项

A.突然剧烈腹痛，呕吐

B.必有胃十二指肠溃疡病史

C.板样腹，压痛、反跳痛、肌紧张

D.肠鸣音减弱或消失

E.多数患者立位X线检查可见膈下游离气体

55.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无（）。

A.腹壁损伤

B.内脏损伤

C.腹痛

D.恶心呕吐

E.腹膜后血肿

56.男，52岁，5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X检查脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。可能的诊断为（）。

A.小肠损伤穿孔

B.十二指肠穿孔

C.胃挫伤

D.胆道损伤

E.横结肠损伤穿孔

57.判断急性化脓性腹膜炎的主要体征

A.压痛、反跳痛

B.肠鸣音减弱

C.腹胀加重

D.频繁呕吐

E.腹痛加重

58.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是：

A.腹式呼吸减弱

B.突发剧烈腹痛

C.恶心、呕吐

D.肠鸣音消失

E.发热

59.穿孔的典型X线检查所见：

A.胃泡扩张

B.膈下游离气体

C.双侧横膈抬高

D.肠管扩张

E.胃内有液平

60.阑尾炎切除术后最常见的并发症

A.切口感染

B.阑尾残株炎

C.粪瘘

D.腹膜炎，腹腔脓肿

E.粘连性肠梗阻

61.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示

A.证实阑尾炎的诊断

B.阑尾位置低

C.阑尾位置偏后

D.阑尾位置高

E.阑尾偏前

62.直肠肛管手术时常用的体位是

A.折刀位

B.膝胸位

C.左侧卧位

D.截石位

Ｅ.蹲位

63.直肠癌切除术能否保留肛门取决于

A.肿瘤有无远处转移

B.肿瘤的病理类型

C.肿瘤是否侵犯肛管周围

D.肿瘤距肛门的距离

E.直肠及乙状结肠的长度

64.男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可及肿大的肝脏，质地坚硬。

7.以下哪种诊断可能性最大

A病毒性肝炎

B肝炎后肝硬化

C原发性肝癌

D肝包虫病

E慢性胆囊炎，胆石症

65.我国门静脉高压症的主要发病原因是

A.门静脉血栓形成 B.门静脉主干先天性畸形

C.Budd-Chiari综合征

D.肝硬化

E.Banti综合征

66.男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83／60mmHg。皮肤巩膜 黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞

26x 109

／L。诊断为

A.急性化脓性胆囊炎

B.胆囊穿孔

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石继发胆道感染

67.导致急性胰腺炎最常见的原因是

A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

B.穿避性消化性溃疡

C.流行性腮腺炎

D.饮酒

E.胰腺外伤

A2型题 A.冷冻疗法

B.痔切除术

C.外痔剥离术

D.注射疗法

E.痔环行切除术

68.较大的孤立的出血性痔应行

69.疼痛严重的血栓性外痔应行

70.严重的环行痔应行

71.小的出血性痔应行

A.结核性腹膜炎

B.胃十二指肠溃疡急性穿孔

C.急性阑尾炎

D.绞窄性肠梗阻

E.实质脏器损伤

72.腹穿液为黄色，污浊液体，含胆汁，应为

73.腹穿液为血性，臭味较重，应为

74.腹穿液为草黄色，静止后易凝固，应为

A.限制水、钠摄入

B.5%碳酸氢钠溶液滴注

C.保持水电解质平衡，增加营养预防感染

D.10%葡萄糖溶液静点

E.血液滤过

75.急性肾功能不全少尿期应

76.急性肾功能不全多尿期

77.急性肾功能不全血钾 >5.5mmol/L应

78.严重酸中毒治疗最佳方案

A.金葡菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.绿脓杆菌

E.变形杆菌

79.脓液稠厚，有恶臭或粪臭（）。

80.脓液稠厚，黄色，不臭（）。

81.大面积烧伤创面感染最常见（）。

82.对大多数抗生素不敏感，脓液有恶臭（）。

83.丹毒的致病菌

A.外伤性脾破裂

B.甲状腺腺瘤

C.闭合性胫骨骨折

D.直肠癌

84.需择期手术的是

85.需急诊手术的是

86.需限期手术的是

A.休克可疑

B.休克抑制期

C.已有休克

D.尚无休克

E.休克晚期

87.男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次/分，脉压缩小，尿量减少。可能的情况是

88.病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压下降至90mmHg以下，尿少。可能的情况是

A3型题

男性，31岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌肉紧张。血

WBC13×109

/L，中性86%，尿常规WBC1-2/HP，红细胞

2-3/HP。

89.该患者最可能的诊断

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性化脓性阑尾炎

E.急性肠梗阻

90.该患者最佳治疗方法

A.观察

B.手术

C.补液抗炎

D.对症治疗

E.中药治疗

91.患者术后最常见的并发症是

A.肠瘘

B.腹腔残余脓肿

C.腹腔出血

D.切口感染

E.肠粘连 0.男，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

92.此时首要的处理是

A.还纳疝内容物

B.判断有无肠梗阻症状

C.判断是否有绞窄疝

D.应用止痛药，解除痉挛

E.以上都不是

93.有关绞窄性疝，哪项是错误的

A.疝囊内有血性渗液

B.有急性机械性肠梗阻

C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

D.可引起粪瘘

E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉

94.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是

A.坏死肠段切除术

B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术

C.坏死肠段切除加疝修补术

D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术

E.坏死肠段外置

8.男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

（95）最有助于诊断的检查是

A.血常规

B.尿淀粉酶测定

C.血清淀粉酶测定

D.胸腹部X线检查

E.同位紊扫描

（96）如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧

张，移动性浊音（+），此时

C.肠出血 最有价值的检查是

D.肠瘘

A.尿淀粉酶测定

E.腹腔脓肿

B.血清淀粉酶测定

C.白细胞计数和分类

D.腹穿液性状及淀粉酶测定

E.血红蛋白和红细胞比值测定

（97）患者体温38℃，血压120／80mmHg，脉率100

次／分，血白细胞15×109

／L，最不恰当的处理是

A.抗生素治疗

B.禁食、胃肠减压

C.急诊手术

D.给予生长抑素

E.给予抑肽酶

（98）最有意义的影像学检查为

A.同位紊扫描

B.上消化道造影

C.腹平片

D.血管造影

E.腹部CT

（99）如果患者血钙低于1.75mmol／L，提示

A.病情严重

B.甲状旁腺功能亢进

C.腹部体征缓解

D.呕吐加重

E.胃肠无改变

（100）该患者最有可能发生哪种并发症

A.胰腺假性囊肿

B.肠梗阻