农村留守儿童生活现状调查问卷

第一篇：农村留守儿童生活现状调查问卷

四川省xx县xx乡留守儿童生活现状调查问卷

您好！我是xx大学的学生，为了进一步了解农村留守儿童的生活情况，组织了这次问卷调查。本次调查为匿名调查，您只需根据自己的实际情况填写。真诚地希望能得到您的支持和配合，非常感谢您填写这份问卷！祝您和您的家人春节愉快，生活顺利！

1.您的性别是_______

A.男B.女

2.您的年级是_________

A.小学1-3年级B.小学4-6年级C.初中

3.您的家中是否还有其他亲人________

A.兄弟B.姐妹C.无

4.父母外出打工情况________

A.均外出打工B.父亲外出打工C.母亲外出打工

5.父母外出打工时，您由谁抚养_______

A.爷爷奶奶B.外公外婆C.自己D.其他

6.父母外出打工时，您的想他们吗________

A.很想B.偶尔想C.不想

7.您和父母的联系是否密切_______

A.是B.否

8.您每年能见父母几次_______

A.1-3次B.5-10次C.很多次

9.您的父母在哪里打工_______

A.省内B.省外C.国外

10.您的父母外出打工多久回来一次______

A.1年以内B.1~2年C.3~5年D.更久

11.您觉得父母在身边好，还是不好_______

A.好B.不好C.没关系

12.您遇到困难时怎么办______

A.给父母打电话B.找老师C.找同伴D.谁也不找

13.您在学校里有多少朋友_______

A.5个以上B.3-4个C.1-2个D.没有

14.你会觉得没有安全感_______

A.非常B.一般C.偶尔D.从不

15.有心事时，一般向谁诉说_______

A.父母B.老师C.同伴D.其他亲人E.不说

16.在学习上，你希望________（可多选）

A.得到更多的指点、辅导B.希望和同学一起学习、玩耍

C.自己学习，为父母争光D.希望老师多指点，辅导

E.希望有跟多的经济和学习资源F.不想读了，想外出和父母一起打工

17.对于自己的未来有何打算或想法（选做）

答：

第二篇：农村留守儿童生活现状调查

河南工业大学电信0904xxx

农村留守儿童生活现状调查研究

摘要：

随着我国经济的发展和城镇化进程的加快，越来越多的青壮年农村人口进入城市，其中一部分孩子随父母涌入城市。但是更多的孩子没有条件随父母流动到城市，只好继续留在农村。他们由自己的爷爷奶奶或其他亲戚照料，这类未成年的特殊群体被称为留守儿童。留守儿童问题如今已经成为了一个社会性问题，基于课题需要和强烈的社会责任感，我们针对留守儿童问题在农村进行了实地的调查和走访。通过这次调查，我们发现农村留守儿童在生活、学习、心理等方面存在着比较突出的问题，要解决这些问题，需要家庭、学校、社会及政府等各方面的共同努力，协同合作。

关键词：

留守儿童学习问题心理偏差

一、留守儿童的生活状况

在调查中发现有近68%的留守儿童与其爷爷奶奶住在一起，11%与其亲戚住在一起，还有21%的留守儿童与其他人住在一起。由于父母不在身边，43%的留守儿童与自己的监护人之间存在着矛盾，其中54%的留守儿童在处理矛盾时采取闷不吭声的态度，只有22%选择向父母诉苦。我们在调查中还发现，只有43%的留守儿童对自己的父母外出打工持担心态度的，有49%的留守儿童觉得父母不在身边自己缺少安全感的。在调查中，只有不到70%的留守儿童觉得社会对自己是关心的，超过1%的留守儿童觉得这个社会对自己一点都不关心。在调查中，我们还发现，相当一部分留守儿童渴望父母的关爱，希望多与父母进行心灵交流。有的因父母不在家而感到遭受歧视、孤独无助、悲观寂寞。而有资料显出：留守儿童心理问题的检出率高达60％，解决农村留守儿童心里问题已是迫在眉睫！

二、留守儿童的心理健康问题及所产生的社会问题

调查显示，本地的留守儿童中有大部分处于0—14周岁。父母外出打工后，与留守儿童聚少离多，沟通少，远远达不到其作为监护人的角色要求，而占绝对大比例的隔代教育又有诸多不尽人意处，这种状况容易导致留守儿童“亲情饥渴”，心理健康、性格等方面出现偏差，学习受到影响。在当地留守儿童问题如

此严重的情况下我将我在调查中发现的几个问题整理如下：

针对农村“留守儿童”的心理健康问题,我们做了一个专项调查。在XX村留守的学生中随机抽取了66人(其中男生39人,女生27人;中学35人,小学31人),作为农村“留守儿童”心理健康分析的测试对象。

这一专项调查显示,一半以上(57%)的留守中学生存在着程度不同的心理健康问题,其中轻度心理健康问题的检出率为47.7%,中度为33.4%,重度达到18.9%。通过分析还发现,这些留守学生的心理健康状况往往与父母的打工年限有关,时间越长,孩子的心理问题越严重。在对村小学近200名留守学生的智力测试和文化知识检测中发现,留守儿童的学习成绩不容乐观,身心发育健康状况不良的人数占总数的80%。概括起来主要表现在以下几个方面。

(1)学习成绩较差。一方面,那些父母在外的家庭,由于爷爷奶奶、外公外婆的文化水平较低,对孩子学习上的问题往往不能给予帮助;另一方面,父母一方在家的家庭,留在家里的父亲或母亲由于承担了全部的家务和田间工作,也没有时间关注孩子的学习,因而,如果留守儿童学习上有了问题,孩子向家人求助的比例最低,这同时也说明了另外一个问题,由于农村人口文化素质普遍偏低,与城市相比,父母对孩子学习上的辅导相对要少很多。

(2)性格有明显缺陷。通过调查发现,在留守儿童中, 放纵溺爱型家长的比例比其他儿童中的比例要高得多，因此，孩子的综合素质和心理也会出现问题。从个性特征上看,留守儿童常常会表现为两种倾向:要么内向、孤僻、不合群、不善与人交流;要么脾气暴躁、冲动易怒;或者过分淘气,做出一些特别的举动,来吸引老师注意自己,究其原因,主要是监护人管不了,不会管,外出父母则管不到,留守学生几乎生活在无限制状态下,无形中助长了其自私任性、霸道蛮横、逆反心理重、以自我为中心等极端性格。

(3)道德发展出现危机。在我们的调研过程中发现,外出打工的父母亲对留在家乡的子女要求过低,很多农民工认为自己的孩子不聪明,将来不会有什么大出息。这种心理潜移默化地影响着孩子。再加上多数农民工的父母文化程度不高,有的中小学对于留守儿童采取放任自流的方式,使得这些孩子缺乏教育和约束,他们受到各种不良社会风气的影响,使得这些留守儿童道德准则下降,常常干出一些有悖于基本道德规范的事情来。如有的打群架、偷盗、虐待老人等等。

(4)价值扭曲。部分外出打工者平时对子女的伦理道德教育、法制教育关注较少,特别部分父母们长期在外,因无法照顾孩子产生负疚感,于是采取“物质+放任”的方式进行补偿,使得留守孩子拥有零花钱的数量增加,使用自由度提高,极易形成孩子功利主义价值观和享乐主义人生观,养成好逸恶劳、奢侈浪费、乱花钱、摆阔气的陋习,并直接导致“读书无用”、“拜金主义”等错误思想抬头,极大地妨碍了留守儿童的健康成长。

三、留守儿童问题解决建议

目前，随着社会各界人士的关注，留守儿童问题逐渐浮出水面。政府，家庭，学校，慈善机构和社会人士各尽其责。只有各方通力合作，我们才有可能从根本上解决留守儿童这一社会问题。

1.家庭教育方面。一是改变父母外出方式。应尽量避免父母双双外出打工，如果父母都外出，最好把孩子带到务工所在地上学，便于教育。二是在外打工的父母应经常和孩子保持联系，督促其生活、学习、行为；同时还应多与孩子的班主任联系，及时了解孩子的在校表现，和老师一道教育孩子，促进其健康成长。三是监护人及父母既不能溺爱孩子，也不能简单粗暴地教育孩子，要对孩子的道德教育和精神需求给予更多的关注，正确教育和引导孩子，树立“知识改变命运” 的观念。

2．政府部门，可以从以下几个方面进行解决：第一，降低城市学校门槛让农民工子女享受到和城里孩子平等的上学机会。第二，加大对农民工学校的投资力度，完善软硬件建设，提高教学质量。第三，鼓励社会投资兴建这样的农民工子弟学校，使更多的农民工子女有机会在父母的关怀下学习生活。第四，发展农村寄宿学校，让那些学习和生活得不到保障的留守儿童到寄宿学校读书，给予他们更多的关爱，以弥补他们家庭教育的缺失。第五，开展“义务教育城乡一体化”为专题的政策研究，目的是降低留守儿童在农民工子女中的比例。

3．学校。由于留守儿童大部分是在校学生，学校承担着管教同时抚育他们的最关键的一环。令人遗憾的是，目前并不是所有学校都为留守儿童们创建出了一个适合他们发展的空间。鉴于留守儿童的特殊性，学校应该为他们在固定时间召开特别代表会，交流问题或表彰优秀。同时，学校应该给留守儿童更多机会担当责仁。担当责仟，能激起留守儿童的责仟心和主人公意识。有了学校的配合，留守儿童就能更勇敢地面对社会。

4．社会。留守儿童出现的各方面问题，归根结底，都是自我肯定不足造成的。由于亲情的疏远，留守儿童很容易对自我能力的认知产生偏差，容易妄自菲薄。这就需要全社会的帮助，为这些孩子重新梳理阳光自信，热情开朗的健康心理状态。社会关爱的作用在于，弥补留守儿童心灵的缺失，让他们相信这个世界是充满爱的。目前，社会各界人士都已经行动起来了。许多专门为留守儿童建立的托儿所，图书馆，游戏室在留守儿童聚集的地区建立起来。同时，很多志愿者也来到最需要温暖的家庭中，为留守儿童带去礼物和问候。这些做法反响极好，已经慢慢吸引了更多社会热心人的关注。

总结

留守儿童问题从农民工大规模流入城市开始，已经持续了近二十年之久。他是在我国城市化进程快速推进这个特定的历史时期形成的。留守儿童问题是关系到数千万儿童和上亿农民工的重大问题。同时，他也关系到我国农村广大地区青少年的成长。所以，解决留守儿童问题，不仅要靠各级政府的积极协调配合，社会各界更应伸出援手，承担责任。只有政府，学校，社会人士通力配合，留守儿童问题才能从根本上解决。我国城市化建设才能更上一个台阶,，为建设社会主义和谐社会做出贡献。

第三篇：关于农村留守儿童现状的调查问卷

关于农村留守儿童教育问题的调查问卷

1、你是独生子女吗？

A、是B、否

2你生活的周围是否有留守儿童？

A、是B、否

3、你的父母都外出打工了吗？

A、是B、否

4、父母在外打工多久回来一次？

A、半年B、一年C、一年以上

5、你在家由谁照顾？

A、自己的父母B、其他亲戚C、其他监护人

6、你和他们生活在一起平时是否由矛盾？

A、经常有B、偶尔有C、从来没有

7、和他们生活有矛盾时你怎样处理？

A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄

8、你和父母多久联系一次？

A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少

9、父母在家时和父母交流有困难吗？

A、没有B、有一点C、无法交流

10、父母是否来学校询问你的成绩？

A、经常B、偶尔C、从不

11、你对父母外出打工的态度？

A、支持B、不支持C、无所谓

12、你是否在正规学校接受教育？

A、是B、否

13、你是否喜欢上学吗？

A、是B、否

13、你在学校成绩如何？

A、很好B、中等C、很差

15、你对学习的态度如何？

A、听老师话，十分刻苦B、一般，不爱听老师话C、不努力，不爱听老师话

16、平时学习上是否有困难？

A、是B、否

17、如果遇到困难你会采取什么方式解决？

A、求助老师B、求助同学C、自己解决

18、你在学校是否主动结交新朋友？

A、是B、否

19、你觉得老师同学对你的关心程度如何？

A、很关心B、一般C、不关心

20、在课堂听课是你的精神集中吗？

A、非常集中B、比较集中C、不太集中D、不能集中

21、你的作业完成情况是？

A、很好B、较好C、拖拉抄袭D、不完成22、你平时如果生病了会怎么办？

A、忽略，让其自然好B、自己配药C、去医院或诊所D、打电话给父母

23、你平时会帮家人做家务吗？

A、经常B、很少C、从不

24、周末放假时间你都会做些什么？

A、看书B、看电视C、玩游戏D、其他

25、如果考试没考好，大多情况下你会认为是什么原因造成的?

A、自己不够努力B、没有老师和家长指导C、自己本来就不行

26、在学校被老师和同学批评了你会怎么做？

A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但不表现出来C、无所谓，听完就忘

27、你认为父母外出对你最大的影响是什么？

A、学习没人指导B、没有人诉说心事C、生活上没人照顾

28、如果有条件你是否愿意跟父母生活在一起?

A、是B、否

29、你所在学校是否对留守儿童特殊照顾？

A、是B、否

30、你对学校的教育方式是否满意吗？

A、是B、否

第四篇：农村留守儿童的生活现状调查专题

农村留守儿童的生活状况调查研究

云南民族大学管理学院11人力资源管理2班刘强

1．摘要：

1.1基本观点：随着农村富余劳动的转移，进城务工农民日益增加，他们留守在农村的未成年子女（留守儿童）也日益增加，已形成一个特殊的社会群体，也是一个弱势群体，成为一衷煺遍的社会现象。而这一现象的产生同时也导致了大量的农村留守儿童从此缺失亲情的抚慰，形成了情感的空缺。因此，对农村留守儿童的生活状况的了解显得非常重要，故我利用假期时间进行了这次实践。

1.2实践方法：参考当地数据、实地了解。

1.3成果：多方了解后对本地留守儿童情况有了一个初步的认识，对了解国情有了一个很好的帮助，提高了自己的实践能力。

1.4结论：当地留守儿童仍是一个较大的群体，社会的关爱和支持陆续在进行，但力度并不大，这对留守儿童生活、学习及心理的健康发展帮助并不大。

2.正文：

曾经有一个孩子在作文里这样写道：“一个人就是一个家，每天一个人玩，一个人闹。一个人哭，一个人笑。我很小的时候父母就出去打工了，我跟本不知道什么是父爱什么是母爱，现在就连他们的样子都记不清了。我考试从来都不及格，我不想每天这个样子，我想开开心心的读书„„” 看完孩子这段真实的文字，不免让人有些酸楚。其实这正是一名留守儿童发自内心的声音！

通过参考当地记录，我得到了以下结果：

2.1、总体情况

四川是劳务输出大省，截至2010年底全省外出务工人员2245万余人，农村留守学生233.15万，接受义务教育的进城务工农民工子女将近40万。留守儿童父母亲外出务工以父亲单独外出务工和父母亲双双外出务工居多，分别占54%和32%，母亲单独外出务工占14%。调查数据显示，仅32%的留守儿童与父亲或母亲一起生活，其中，与母亲生活在一起的留守儿童比例稍高。调查中发现：在父母双双外出务工的情况下，留守儿童大多与祖父母一起生活，但在调查留守儿童的爷爷奶奶等祖辈管理教育留守儿童的状况时，有80%的人认为教育管理有些吃力，有15%的人认为“无所谓，基本不管”。

在调查中还了解到，留守儿童对父母外出务工持理解态度。绝大多数留守儿童对目前的家庭生活比较满意，这与父母外出务工给农村家庭带来了更好的经济收入直接相关。调查数据显示，有86.3%的留守儿童认为“为了使全家的生活更好，我理解支持他们外出务工”。在“你最想对父母说什么”问题中，有37.7%的留守儿童选择“希望父母注意身体和人身安全，将来一定要报答他们”，76%的留守儿童“希望父母能回来，一家团聚”。在调查中，我们发现也有留守儿童并不希望父母外出打工，原因有：希望合家团聚，渴望父母的关怀与温暖，与父母缺乏心灵沟通，学习需要父母的辅导，觉得父母在外务工太苦、太累、不安全等等，也有的孩子表达了他们因父母不在家而遭受歧视、心里孤独、寂寞的感受。

2.2、存在问题。大部分留守儿童的道德品质及行为习惯均存在问题。“无人管教自我放弃”、“情感缺失冷漠内向”、“四处奔波学学停停”、“读书无用打工有理”、“伤害事故防不胜防”等，正成为那些父母外出打工，由祖辈照料生活的农村孩子的“留守综合症”。

2.21、父母关爱严重缺乏。在调查中发现，尽管有84.8%的外出务工父母半个月或一个月与孩子联系一次，但仍有10.3%的父母半年以上联系一次，有5%左右的父母一年基本上不与孩子联系。相当部分的外出父母一年返家探亲一次，有的甚至几年不回家，由于父母常年在外，对孩子缺少关爱，家庭教育以隔代教育和寄养教育为主，致使大多留守儿童软弱无助，自卑封闭、寂寞空虚、逆反心理严重，缺乏沟通，对父母产生了隔膜感。

2.22、隔代教育力不从心。调查显示，有65%的留守儿童与祖父母或外公外婆生活在一起。爷爷奶奶或外公外婆由于是隔代抚养，他们往往只求物质、生活上全方位的满足，而少精神和道德上的管束与引导；另外，由于祖辈与孙辈年龄相差一般都在50岁左右，且祖辈大都受教育程度不高，绝大多数是文盲。因此，无论是从体力还是智力上都勉为其难地承担起对孙辈的监护和教育的重任，特别是当有几个孙辈一并交由他们监护时，就更显力不从心。

2.23、学校对留守儿童有效管理相对薄弱。学校教育必须与社会和家庭的密切配合才能产生应有的效果，教师对学生的了解不可能只凭课堂的几节课，还需要向家长和社会了解学生的表现。但是，由于留守儿童家庭教育缺位，老师没法向家长了解他们的真实情况。有些调皮的孩子抓住这个空挡，在学校欺骗老师，在家里又蒙骗父母委托的监护人，这样使学校对留守儿童的管理陷入尴尬。

2.24、留守儿童的身心健康存在问题。从调查来看，留守儿童的行为问题较其他学生多，在学校不遵守规章制度，说谎，拉帮结派，欺负同学，小偷小摸；在家里不听代养人的教导，顶撞祖辈，我行我素。在调查中我们发现，留守儿童交友没有选择，喜欢成群结伙，打架斗殴；花钱大手大脚，常沉迷于网络、录像中的不良文化，具有破坏性、煽动性，会带坏其它同学。在调查中，当问及“你的理想是什么”时，51%的留守儿童选择“当大老板、拥有很多钱”；20%的留守儿童说“做一个对社会有用的人”；5%的留守儿童选择“当科学家，为国家作贡献”，还有10%的留守儿童选择其它，9%的留守儿童回答说“不知道”，这表明很大部分留守儿童思想出现偏差，具有远大理想、热爱祖国等优良品质的留守儿童越来越少。调查发现，在中学阶段，留守儿童中心理不健康的比例要明显高于非留守儿童，通常表现出冲动、好怒、焦虑、神经质、自闭等不良心理特征。

2.25、留守儿童的学习大都较差。调查结果显示，有15%的留守儿童成绩很差，倒数几名的大部分是留守儿童；大多数教师也认为留守儿童大都是“双差生”、“问题儿”，他们对学习和生活缺乏热情，进取性、自觉性不强，有厌学倾向。在抽样的13484名留守儿童中，留守学生的学习成绩优秀的1568人，占11.6%；较好的3230人，占24%；中等偏差的6140人，占45.5%；较差的2546人，占18.9%。可以看出，留守学生的成绩大多处于中等偏差状况。面对棘手的留守儿童问题，当地采取了如下措施：

2.3、为使留守学生和进城务工农民工子女健康成长，在四川省委省政府的关心重视下，团省委联合相关部门自2006年2月即启动了关爱农村留守学生工作，截至目前累计筹集关爱资金7000余万元，建设留守学生之家4557所，组织发动关爱留守学生志愿者16万人。

2.4、同时，四川省也采取了一些新举措：目前，四川省已出台相关文件，从经费使用、活动开展、师资保障等八个方面对全省乡村学校少年宫的建设、使用进行规范管理。预计“十二五”期间，四川每个乡镇都将至少建成1所乡村学校少年宫。

通过实地走访，我们确认了这一信息，大多数农村家庭以留守老人和儿童为主体，生活条件差，且常年得不到足够的关怀。

3．结束语：

迫切希望社会更多关注农村留守儿童！

农村留守儿童问题是社会发展所产生的必然现象，是生齿城市化、劳动力转移过程中出现的社会现象，解决留守儿童问题迫在眉睫。他们很难得到父母的关爱，得不到父母的言传真教，得不到父母意识的帮助。在他们的意识里，父母亲在他们的印象中，是一个长期的漂泊的身影，是可视而弗成及的希望。他们幼小的心灵是孤独的，他们的成长是寂寞的，他们的价值观是模糊的，人生观是惨淡的。他们希望社会关注他们，重视他们，他们需要我们对他们的学习、生活、心理上的扶持，他们需要的是社会对他们行为的认同，在社会上被更好的对待。

衷心感谢狮子镇双朝门村对实践的大力支持和帮助，感谢指导老师的细心指导。

第五篇：农村留守儿童调查问卷

农村留守学生调查问卷

一、基本信息调查

姓名性别出生年月现就读班级

家庭住址父母打工地点联系电话

二、调查的内容

（一）基本情况调查

（）

1、你的父母不在你的身边的原因

A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世（）

2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？

A、祖父母（外祖父母）B、单亲C、兄长姐姐 D、其他亲戚 E、自己住

（）

3、你父母外出打工，多久回来一次A、一月B、半年 C、一年D、一年以上（）

4、你每月花销有多少？ A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上

（二）心理情况调查

（）

5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通

（）

6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心（）

7、你对父母外出打工的态度是 A、支持 B、不支持 C、无所谓D、不表态（）

8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么

A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督 D、其他（）

9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因D、自己本来就不行（）

10、你对学习的态度

A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦

C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话

（）

11、你觉得身边的人关心你吗? A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心D、很关心（）

12、你最感谢的人是谁 A、父母B、在家照顾自己的人 C、老师D、其他人（）

13、你是否觉得自己很棒、很优秀

A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）

14、喜欢上学吗？感谢老师吗？

A、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢 D、不喜欢，不感谢（）

15、你感到孤独吗？A、经常 B、有时C、不感道

（）

16、你的烦恼主要来自哪些方面？ A、家庭B、同学C、老师 D、学习（）

17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲，自己作主C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解

（）

18、你愿意参加公益活动吗? A、愿意B、不愿意C、视情况而定

（）

19、你认为雷锋精神过时了吗？ A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡（）20、你对自己的人生抱何种态度？

A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福 E、很悲观

（）

21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？ A．赞称B、不赞称C、视情况而定（）

22、你对在自己最不满意的地方？ A、学习B、相貌C、健康 D、性格E、朋友不多（）

23、你有知心朋友吗？ A、很多B、有，但不多C、没有D、无所谓（）

24、你认为目前的留守学生心理状况是？

A、心情舒畅，充满生气 B、心情压抑，前途未卜

C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础 D、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭（）

25、你对自己目前的学习与生活状况：

A、很满意B、不满意，想改变环境 C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合（）

26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜

（）

27、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违纪还是犯罪？A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪(三)学习情况调查

()

28、你最喜欢什么学科？A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理()

29、你有偏科的情况吗？A有一点B偏科严重C不会偏科（）30、你会拖欠学习任务吗？A偶尔B经常C不会

()

31、你欠任务的原因是什么？A因为玩、忘记了B不会做,没人辅导C不愿意做

()

32、双休日你在家一般会干什么？A看电视B去同学家玩C在家做家D务在家学习

()

33、如果有一个留守学生之家，让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。你愿意吗？A愿意B不愿意C问家长是否同意

（四）行为情况调查

（）

34、你遇到困难的时候，最先向谁求助 A、父母 B、老师C、亲戚D、自己解决（）

35、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？

A、经常复习B、很少复习，没时间 C、偶尔复习，想不起来 D、很少复习，不喜欢（）

36、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但只在心里想C、无所谓，听完就算D、当面顶撞,对着（）

37、你平常如果生病了，会怎么办

A、忽略B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电话给父母（）

38、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人

A、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕 D、不喜欢，不害怕（）

39、如果你上网，上网的主要目的是什么

A、聊天B、查阅资料C、打游戏D、随便看看（）40、你经常与父母发生争执吗？

A、从不争执 B、说不清C、有是争执 D、经常争执

（）

41、你帮家长作家务吗？A、经常做 B、很少做C、从没做过（）

42、你给父母洗过脚吗？A、洗过B、经常洗C、没洗过（）

43、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？

A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心（）

44、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？

A、买文具 B、买衣服 C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起（）

45、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面？A、学习B、穿着打扮C、消费水平

（）

46、你休闲时间最喜欢做什么事情？

A、上网 B、看报刊杂C、参加体育活动D看电视E、其它

三、我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）

1、生活上我希望：

（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。（）D、希望自己照顾自己的能力越来越强。

（）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）F、希望父母在外可以平安，健康。

（）G、希望获得自由，不被学校束缚。（）H、摆脱痛苦的世界。（）F、希望有个温暖的家。

2、在学习上我希望：

（）A、希望得到更多的指点，辅导。

（）B、希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。

（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。

（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。

3、在心理上，我对一些事情的看法：

（）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。（）G、我总是害怕被身边的人欺负。

（）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。

我希望：