留守儿童调查问卷

第一篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

留守儿童，不知道从什么时候起成为一个特殊的群体，并且人数还在迅速扩大……没有完整的亲情，得不到父母的关爱，很多人形容他们是“野草一样成长”。渐渐地孩子变得孤僻、抑郁,甚至有一种被遗弃的感觉,这严重地影响到了孩子心理健康发展。今天，让我们一同走进他们的世界……(此次调查不记名字)

1.性别 A 男 B 女

2.经常与父母联系吗 A 要 B 不要 C 无所谓 2.一个幸福的家庭是否应该和父母在一起 A是 B 不是 C 随便 3.想父母吗 A 非常想 B 一般 C 不想 4.做错事被批评时会当面顶撞 A 会 B不会

5.会拉帮结派、打架斗殴 吗 A会 B 不会 C 有时会去 6.在学校里的朋友拥有情况 A有很多 B 没有 C 基本没有 7.害怕陌生人 A 不害怕 B 害怕 8.遇到困难的解决办法 A自己解决 B 不解决C 找人帮忙解决 9.和（外）祖父母生活在一起吗 A 是 B 不是 C 有时 10.觉得自己怎样 A 不好 B 很好 C 一般 11.学习上听老师的话，很刻苦吗 A 是 B 不是 C 有时 12.觉得身边得人不太关心自己 A 没有感觉 B 是 C 不是 13.害怕被身边人欺负 A 是 B 不是 C 有时 14.觉得社会怎样 A不公平、看不到希望 B 公平C 没感觉 15.想父母吗 A 非常想 B 一般 C 不想

以后要好好学习哟，我们下次有机会再见

第二篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

亲爱的同学：

您好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!

1、父母外出打工,你和谁生活在一起?()

A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住

2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()

A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有

3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()

A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母联系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定时的经常联系 D 很少联系

7、你是否担心父母在外打工的人生安全?()

A很担心B有点担心C不担心

8、你父母在外打工,多久回来一次?()

A 一个月B半年C一年D.一年以上

9、平时学习上是否有困难?()

A 有B 没有

10、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()

A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决

11、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?()A自己平时不够努力B没有老师或家长指导

C客观原因D自己本来就不行

12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想

C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干

13、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 没有

14、你平时做家务吗？()

A 经常做B 偶尔做C 不做

15、会做饭,洗衣服吗？()

A 会做饭，不会洗衣服B 会洗衣服，不会做饭

C 两个都会D 两个都不会

16、你觉得身边的人关心你吗？()

A 很关心B 很少关心C 不关心

17、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？()

A很关心B很少关心C不关心

谢谢您的参与，如有疑问，欢迎您的提问。

西安工程大学

2011年暑期赴临潼科技调研小分队

第三篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

各位同学：

你们好！为了更好地了解同学们的家庭教育情况，使同学们健康成长，我们特编写了这份调查表。请同学们在每项中选一个最符合自己的答案，每题必做！谢谢合作！

1、父母外出工作,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B 亲戚C 其他人

2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有

3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄

4、你会经常和抚养你的亲人交流吗?()A有B 从不C 有时会

5、你认为抚养你的亲人教育你的方式对吗?()A 对 B 不对C有时对

6、每个星期零花钱是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母联系一次?()A经常联系B很少联系C 从不联系

8、你父母多久回来一次?()A 一个月B半年C一年D.一年以上

9、你认为你的脾气好吗?()A好B不好C 一般

10、在学校里，和你玩得好的同学多不多?()A 很多B 一般C 很少D 没有

11、每天是否按时吃饭，按时写作业，按时睡觉等？()A 按时 B 不按时

12、你平时做家务吗？()A 经常做B 偶尔做C 不做

13、平时在家经常自觉看书吗？()A 有B 没有C偶尔有

14、你觉得自己的成绩好吗？()A 好B 一般C 不好

15、双休日，抚养你的亲人会严格管你吗？A 严格B 一般C 从不管D 管不住了

16你在学校个方面表现好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A 变好了B 没变C 变坏了D不清楚

第四篇：留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷

1、父母外出打工,你和谁生活在一起?

□(外)祖父母□ 亲戚□ 自己一个人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回来一次 ？

□ 一个月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母联系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定时的经常联系□ 很少联系

4、你对父母外出打工的态度是

□ 支持□ 不支持□ 无所谓□不表态

5、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?

□ 想□ 不想□ 无所谓

6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？

□ 孤单没人聊天□ 生活没人照顾□ 学习没人指导监督□ 其他

7、如果平常生病了，你会怎么做？

□ 不理□ 自己看医生，抓药□ 打电话给父母□ 告诉照顾你的人

8、你每个月零花钱是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你觉得身边的人关心你吗？

□从不关心□很少关心□ 偶尔关心□ 很关心

10、如果考试没考好，多数情况下，你认为是什么原因造成的？

□平时不够努力□ 没有家长的监督指导□ 缺乏学习兴趣

11、你是否觉得自己很棒、很优秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你经常与父母发生争执吗？

□ 从不争执□有时争执□经常争执□基本上没交流，没什么争执

13、生活上你希望：（可多选）

□父母在身边关怀，能得到学校的关怀。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。

□希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。

□希望自己照顾自己的能力越来越强。

□希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望获得自由，不被学校束缚。

14、在学习上你希望：（可多选）

□希望得到更多的指点和辅导。

□希望父母能够在身边帮助自己学习。

□希望自己学习好，给父母争光。

□希望得到老师更多的关注，关心。

□希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。

□不想继续在这里学习，希望和父母一起到城市学习。

□不想读书了，想自己去赚钱。

你最想对爸爸妈妈说的一句话是：你的性别：你的年龄： 现就读年级调查地点：

第五篇：留守儿童调查问卷

亲爱的同学们：

您好！非常感谢您百忙之中抽空填写这份调查问卷！这是一份有关大学生对留守儿童的关注状况的问卷调查。在经济发展极度的冲击下，农民的生活可谓是水深火热，迫于生计，他们不得不背井离乡到远在千里的城市去打工，只留下老人和小孩看护家园，恪守家乡的一片广阔大地。留守儿童正值身心发展阶段，远离父母必然会引起各种各样的问题，为此特设此问卷了解社会对留守儿童的关注问题。您的意见相当宝贵，此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，调查个人信息受到严格的保密，请您消除顾虑，根据您的实际情况填写。衷心感谢您的大力协助！！

1、你的性别是（）

A男B女

2、您的出生地（）

A城市B乡镇C农村

3、平时你是否看有关留守儿童的新闻（）

A每天都看B经常看C偶尔看D从来不看

4、你是否认为留守儿童缺少关爱（）

A缺少B 不缺少

5、您常听说留守儿童发生事故的事情吗（）

A经常听到B偶尔听过C未听到过

6、如果留守儿童发生事故您认为是谁的责任（）

A父母B看护人C学校和社会D留守儿童自己

7、您认为隔代教育会影响学生的成绩吗（）

A会B会，但影响不大C一点也不影响

8、您认为留守儿童的问题包括哪些方面（）

A心理问题B学习问题C生活问题D社会关爱

9、您是否赞成零食和玩具可以缩短父母与留守孩子之间的距离的说法（）A赞成B不赞成10、您对留守儿童性格的看法（）

A孤僻B偏激C消极D乖巧、乐观

11、您所了解的留守儿童的学习成绩一般是（）

A极好B一般C差

12、留守儿童的学习成绩不好但又不听老师教诲，你认为该如何处理（）

A通知家长B批评C咨询心理专家

13、您认为大多数留守儿童的学习态度（）

A认真勤奋B偷懒逃学C盲目逃避D无所谓

14、您觉得社会对留守儿童重视吗（）

A非常重视B一般C不重视D置之不理

15、您认为当代的大学生对留守儿童的关注以及帮助活动有效果吗（）

A效果很好B效果一般C几乎没有任何作用

16、您知道有些地区已经有保护留守儿童的法律条例吗（）

A知道B不知道

17、此类法律的执行情况如何（）

A效果很好B效果一般C形同虚设

18、您认为留守儿童问题成为社会的焦点，对留守儿童的影响（）

A可以更好的解决留守儿童问题B使留守儿童标签化，造成成长阴影C19、您认为有义务帮助留守儿童，引导他们健康发展吗（）

A有义务B心有余而力不足C没有义务

20、你认为该如何解决留守儿童问题（此题可以畅所欲言）。

没有影响