感染管理委员会总结范文合集

第一篇：感染管理委员会总结

感染委员会工作总结

2013年里，在医院领导和医院感染委员会的正确领导下，以及在全体医务人员的大力支持、协助下，我院院感科工作坚持“以病人为中心”，围绕争创“二甲”医院要求，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，做了大量的工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员感染知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，同时在这次的创甲工作中也得到专家的好评，为了今后进一步搞好院内感染工作，现将目前院内感染控制工作汇报如下：

1.组织管理：组织机构健全，医院感染委员会能定期召开感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规定和规章制度，对存在的问题与质量奖惩制度挂钩。问题：三级管理网络成员需要进行培训，使其能认真履行职责。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划，并能按计划安排培训，全年组织培训10次。问题：培训的人员数量不足科室培训不到位，多数只有记录，未进行实质的培训。

3.院感科能定期监测与信息反馈，及时提出整改建议。问题：科室对反馈的信息以及科室自查分析记录有待加强。

4.手卫生：全年开展宣传培训，考核2次，专职人员进行跟踪依从性调查4次，对存在的问题能及时分析提出整改的意见并以简报的形式反馈给科室。问题：部分医务人员执行不规范，依从性时高时低，不能持续。

5.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立，并每月进行督导和检查。问题：清洁、消毒不按要求，清洗和消毒不按要求等现象。

6.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：新生儿室、急诊室、感

染性疾病科、输血科等内部布局不尽合理，设施不尽完善

7.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位，分类不清，混装是比较普遍现象问题。

8.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。

问题：索取证件不规范，工作流程未按规定执行。

9、医院感染监测

（1）收治病人8130人，发生感染病例29例，感染发生率0.36%，手术

人数1301人，感染9人，切口感染率0.70%。

（2）手术分级感染情况：

0级手术1144人：其中:浅层组织手术人数：153人，感染人数2人，感染率1.3%；深部组织手术人数：97人，无感染；器官手术人数：862人，感染人数3人，感染率0.34%；腔隙手术人数：0人。

Ⅰ级手术人数：136人,其中:浅层组织手术人数：53人，感染1人，感染率1.9%；深部组织手术人数：23人，无感染；器官手术人数：60人，感染1人。感染率1.7%；无腔隙手术。

Ⅱ级手术人数：18人，其中：浅层组织手术人数：5人，感染2人，感染率40%；深部组织手术人数：8人，无感染；器官手术人数：5人，无

感染发生；

Ⅲ级手术人数：3人，浅层组织手术2人，无感染，器官手术1人，无

感染发生；

（3）ICU留置尿管人数201人次，留置尿管天数1098天，感染4人，感染发生率4‰，病房留置尿管人数210人，留置尿管天数1139天，感染

发生率0.09‰.发生尿路感染人数1人，总感染率2.2‰

（4）呼吸机相关肺炎感染发生率：ICU呼吸机使用人数208人，插管天

数：1242天，感染人数5人，感染率4‰,；手术室呼吸机使用人数：261

人，插管天数261人，无感染发生。

（5）动静脉置管相关感染发生率：ICU置管人数：218人，置管天数：

1291天，感染2人，感染发生率1.5‰；血透室置管人数：36人，置管天

数757人，无感染发生。

（6）多重耐药菌感染和定植菌共8人，感染者2人，定植菌6人。能按

要求进行隔离。

（7）感染的分布和细菌类型：ICU 11例、外一科7例、内二科5例、外

二科3例、妇产科2例、中西结合科1例。感染部位：以肺部感染为主，手术切口感染次之；细菌分布手术切口感染病例以表皮葡萄球菌为主，发

生9例中，5例为表皮葡萄球菌感染，这说明我们的手术医生要重视手卫生

和无菌技术操作。肺部感染病人细菌以铜绿假单胞菌为主，白色念珠菌次

之。

（8）医务人员手卫生依从性88%，与2012年相比较有一定的提高。

（9）职业暴露5人，均属于针刺伤，及时按程序进行了处理，3人给予注

射乙肝疫苗。

整改建议：

1、根据以上的数据显示我院感染率仍然处较低水平，但不能因此就说

明我院的感染控制工作已经控制得好。数据值低的原因之一是可能存在漏

报。根据调查，目前我院还有相当一部分临床医师对感染诊断标准掌握不

够，思想认识不足。在今后的工作中，院感科将与临床科室一起加强医院

感染诊断标准的培训和学习，让临床医师充分理解医院感染管理工作，从

而发现问题，解决问题。院感科还将对出院病历进行质控，让漏报与科室

绩效挂钩，严格奖惩，达到引起医师重视，自觉上报院感病例，减少漏报

率。

2、目前手卫生虽然已经进行了全员性的培训，但洗手的设施设备尚不能

满足需要，洗手的依从性也只是一过性达到要求，不能持续。针对此类问

题，院感科将继续做好培训与监督工作，争取在医院领导及全体医护人员的支持下，使依从性逐步得到加强，争取在2014年能达到95%。

3、目前我院口腔科重复使用的医疗器械尚未纳入消毒供应中心统一管

理，是否纳入消毒供应中心管理，提交感染委员会讨论决定。

4、B-D监测测试包有待进一步规范。这个方面需要得到医院领导的支持，加大对相关医院感染防控环节的资金投入。

5、规范医疗废物的管理，特别是死婴、死胎、病理性废物的管理工作，相关制度、措施、流程已在逐步实施中。

6、为了加强ICU的医院感染管理工作，外院专家及ICU主任曾多次提出

隔离病区的设置改造问题，相关问题需要领导现场考察，并由感染委员会

讨论决定。

7、购买快速生物监测器，以满足临床需要提交院感委员会讨论决定。

8、希望医院领导支持批准我院加入四川省感染控制网络系统，目前已

提交申请。

9、组织管理：三级管理网络成员进行培训，由院感科负责。

10、院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由

医务科具体安排。院内培训科主任负责每次培训人员参加的次数，并与考

核挂钩。

11、加强科室感染监测的分析整改，记录要完善，院感科每月进行督察

落实情况，并与简报形式下发整改情况。

12、医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品管理，科室要

有专人管理，用后及时补充，放置的位置要固定，达到人人知晓，便于取

用。

13、医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录

完整。护理部、院感科督导。

14、特殊部门、重点部位院感的控制与预防：重点部门要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。

15、医疗废物管理：各科与后勤管理科配合，规范执行。

16、.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实

施，根据二级医院管理要求执行。

医院感染科

第二篇：医院感染管理委员会

甘泉县中医医院

医院感染管理委员会

一、机构名称 :甘泉县中医院医院感染管理委员会

二、日常工作负责部门 : 医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门

三、人员组成：

院长：何雪梅

副院长：屈红昕葛军

成员：姬改梅 王晓霞 艾梅 王胜利

四、职责与权限 :、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等 , 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定 , 对其工作成效进行考评。、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策；考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。

医院感染管理委员会工作制度

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

医院感染管理委员会的职责：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第三篇：医院感染管理委员会

医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由医院感染管理部门，医务部门，护理部门，临床科室，消毒供应室，手术室，临床检验部门，药事管理部门，设备管理部门，后勤管理部门及其他有关部门主要负责人组成。主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任

主要成员：主任：周国强委员：

一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；医院感染和卫生学要求，设施和工作流程进行审查并提出意见；理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；染管理方面的问题；委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；要事宜。

柯洁 王咏梅医院感染管理委员会职责对本医院的建筑设计、(六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感(七)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理 刘馨远重点科室建设的基本标准、(三)研究并确定本医院的医院感染管(八)李来章(四)研究并确定本医院的(陆才赋 何忠

(二)根据预防基本)研究并制定本

黄田军 黄素芬 尹进学祥等

五其他有关医院感染管理的重

第四篇：感染控制委员会总结

Xxxx年医院感染控制工作总结

Xxxx年我院医院感染控制工作在医院感染管理委员会的领导下，贯彻预防为主，防控结合的原则，突出目标性监测，强化对医院感染高发部位和重点科室的管理，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。进一步降低医院感染发病率，较好地完成了各项任务指标，确保医疗安全。

一、各项指标完成情况

1、医院感染发病率为%；

2、一类切口手术部位感染率为%；

3、医院感染漏报率为%；

4、常规物品消毒灭菌合格率为100%；

5、传染病报告率为%；

6、医院感染专业培训率和考试合格率均达到95 %以上；

7、未发生医源性艾滋病传播和重大医院感染暴发流行事件。

二、主要工作的完成情况

（一）组织领导方面

医院感染管理委员会在年初顺利完成换届，充分发挥三级组织机构作用。医院感染管理委员会统筹领导，协调机关、科室和职能部门各负其责，互相协作，工作顺畅。感染控制科对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行监测、收集、统计，并定期向全院通报。各科室监控小组负责本科室的监控工作，定时对科室感染控制工作进行质量考评。由于工作层层落实，保证了我院医院感染控制工作的顺利开展。

(二)管理制度方面

完善的管理制度是提高管理质量的重要保证，xxxx年，感染控制科在 1

原有制度的基础上，进一步完善规章制度及细化工作流程。制定并完善了《xxxx医院围手术期抗菌药物应用指导意见（试行）》、《多重耐药菌感染隔离预防措施》等多项感控相关的规章制度，并专人负责检查指导，确保制度的落实。

(三)在医院感染监测方面

１、医院感染发病监测

Xxxx年共监测病例 例，占同期出院病例的 %，其中发生医院感染 例，医院感染部位排在前三位的是上呼吸道感染，下呼吸道感染，败血症。三者占全部医院感染的%，其中以下呼吸道感染为主，占%

２、开展目标性监测

进行了感染病例标本送检率、抗感染药物使用率、围手术期抗感染药物应用三项目标性监测。医院感染标本送检率%（要求指标≥70%）抗菌药物的使用率%（要求指标≤50%）。围手术期抗菌药物应用时机正确率<5%。

３、医院感染漏报监测

经过培训、下科指导、网上直报、周会点名、医疗质量分析会、院首长查房讲评等措施方法的应用，各科上报的医院感染病例的及时性与准确性都有显著提高，漏报情况较少，全年仅查到漏报病例 份。漏报率为%（要求指标≤10%，去年同期为%）。

４、微生物学监测

感控实验室全年共开展常规监测业务5类13项，工作量共计 件。通过以上定期监测以及对监测数据的统计分析，及时发现了个别部门高压蒸汽灭菌器、内镜清洗消毒机以及空气消毒机等出现的故障，以及透析机、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶所出现的洗消问题，并及时通知临床进行整改，有效地

防止医院感染的发生。除此之外，还对新装修、新搬迁的科室进行了环境学监测，对新增消毒灭菌设备进行效果监测，使用中消毒剂效果监测，保证临床正常使用及医疗安全。

检验科微生物实验室每季度对全院临床标本细菌耐药性进行通报，每年制作小册子发给临床医生人手一册，为临床经验用药提供依据。

（四）在医院感染管理方面

1、加强医院感染控制重点部门、重点部位、重点环节的管理

感染控制科设两名专职人员下科检查指导，并制定重点部门、临床医生和护士质控考核标准，下发给临床，逐步实现由被动管理为临床主动管理。并对重点环节进行重点调研，建立重点部门及环节的个体化流程制度及评分标准，方便进行重点管理。

2、围手术期合理用药管理

通过抽查手术科室病历、到临床和手术室调研发现，我院外科围术期抗菌药物使用时机合格率仅在 左右。为此医院感染委员会制定了《xxxx医院围手术期抗菌药物应用指导意见（试行）》，组织外科主任修订认知。并例入明年重点管理计划。

3、多重耐药菌的管理

为了有效加强医院感染控制工作，感染控制科根据国家有关规定，制定医院预防《多重耐药菌感染隔离预防措施》，及多重耐药菌感染隔离预防流程，隔离标牌，并设立专职医生进行管理，发现多重耐药菌感染患者，及时隔离治疗，医务人员按照接触隔离要求进行防护，意在切断传播途径杜绝其暴发流行。

4、呼吸机使用管理

在呼吸机使用情况调查的基础上，落实了使用中呼吸机的消毒登记制度、使用后挂《待机状态》标牌制度。特别对公用呼吸机管理，实行谁使用谁消毒登记制度，提高其使用规范性和溯源依据，防止交叉感染的发生。

5、传染病疫情的管理

Xxxx年共报告传染病 种，例，传染病漏报 例，漏报率 %，国家要求传染病1例也不能漏报。医院对漏报的个人给予了相应的处罚。

甲型H1N1流感流行期间，在院党委的正确领导下，成立甲型H1N1流感领导小组，在最短的时间内制定了《甲型H1N1流感突发事件应急预案》，新建面积 米的发热门诊，购进了防护用品，制作了宣传板和宣传单，在并对门急诊预检分诊和发热门诊进行工作流程的细化、人员的培训、检查指导和管理，确保在我院就诊不漏过甲型H1N1流感病人.6、医疗废物管理

感控科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

7、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，感控科对其使用进行常规督查及定期抽查，并进行不定期抽查采样，以确保其使用安全。

（五）在医院感染专业培训方面

根据实际需要，感控科和医院感染管理委员会成员对医、护、保洁人员进行了八项感控专题培训。并根据临床科室医护人员工作忙、时间紧等特点，采取了分时段、小班授课、骨干培训、网上课件下载等方式，以保证参训人

数和参训质量，取得明显效果。几次感控考试平均成绩均为95分以上。除此之外，医务部还积极组织相关人员参加社会组织的相关知识培训。如：全院消毒人员、肠道门诊、发热门诊人员的培训，并取得上岗证。

（六）在宣扬感控文化方面

1、创办医院感染控制网

感控科在医院图书管网站上建立感染控制网页，宣传医院感染相关法律法规，部门规章，医院感染和传染病诊断标准的在线学习，实现医院感染、传染病、输液反应、职业暴露报告的无纸化。同时，以此为平台，大力宣传推行感控文化，提高全院医护人员的感控意识，增加其感控行为的自发与慎独。这也是我们医院感染管理的新举措与特色技术。

2、对重点科室的宣传

对口腔科、透析室、美容中心等社会关注热点进行感控宣传,增加科室知名度以及患者认同率。

3、举办手卫生月活动

在医院举办手卫生活动月，提高医护人员的医疗安全和院感意识，增强手卫生依从性和医院感染控制执行力文化。活动月举办前，医护人员手细菌监测抽测合格率仅有%，举办后合格率提升为%。

4、接受全军为兵服务检查取得好成绩，为医院赢得了良好声誉。

三、存在的主要问题

（一）个别科室医院感染和传染病仍有漏报情况。

（二）围手术期用药时机掌握普通存在问题。

（三）“三生”及保洁员的医院感染岗前培训仍需加强。

（四）部分重点科室与重点环节的管理还有待细化。

（五）随着新发传染病及多重耐药菌的增加，医院感染控制工作所面临的形势依然严峻。控制传染病的爆发，多重耐药菌的交叉感染是今后一段时间的重要工作。

（六）ICU病房是医院感染的高发部门，对ICU病房医院感染管理和控制工作有待加强。

医院感染管理委员会二0一0年三月十六日

第五篇：感染管理委员会会议简报

2012年第一次医院感染管理委员会会议

为加强我院医院感染管理工作，保障医疗安全，同时为创建二甲医院，于2月8日下午在医院会议室召开了2012年第一次医院感染管理委员会会议。会议由医院感染管理委员会副主任、副院长阿拉坦同志主持，医院感染管理委员会全体成员参加了会议。会议主要内容：

二、感染管理科对近期工作中存在的问题进行了通报，并做了原因分析，提出了整改措施。要求各科室质控小组开展好医院感染管理防控工作。同时对2月至7月的院感工作作了安排。明确了我院2012年医院感染管理工作的主要目标。

三、以“更新观念（改变不良习惯），主抓落实，让感控工作再上新台阶！” 最后分管院长王阿拉坦对各位委员及科室控感人员提出了以下要求： 一是提高认识，认真履行职责；

二是加大科室自查和监督力度，杜绝感染隐患；

三是注重医疗、护理环节的工作内涵质量，狠抓落实； 四是临床科室要做到抗生素使用合理。要求医务科、质控科、院感科要齐抓共管，从不同层面去管理、去监督，确保《抗菌药物合理使用指导原则》及上级法规文件（成医发〔2009〕37号文件）精神得以有效实施，并以抗生素合理使用为契机，逐步提高医务人员的控感水平。

2011年医院感染管理委员会会议

2月28日，医院召开2011年医院感染管理委员会第一次会议，院长齐双福、副院长阿拉坦出席会议并讲话，医院感染管理委员会全体委员参加会议。

会上，齐双福从院感控制与医疗安全、医疗质量的关系谈起，对今后医院感染管理工作提出了明确要求，要求医院感染管理相关人员要树立“任务明确、充实条件、转变理念、自我防护”的工作理念，扎实做好本职工作，增强医务人员的医院感染防控意识，切实提高医院感染管理工作水平。齐双福要求各科主任、护士长从思想上高度重视医院感染管理工作，以等级医院评审为契机，加强学习，认真监督，做好宣传，使全院职工认识到院感控制的重要意义。医院感染管理科主任白晓光与委员们共同学习了《医院感染管理办法》的相关内容，明确了医院感染管理委员会的职责、院感科的工作范围，并提交委员会审议了2011年的院感工作计划。

会议布置了2011年医院感染管理的工作要点，并针对院感质量控制中三级网络发挥积极作用提出了改进措施。医院感染管理委员会委员们对今后医院感染管理工作提出了合理的建议，对医院感染管理工作的提升起到了推进作用。