第一篇：医院工作人员院感管理职责
目录
【医院工作人员院感管理职责】............1
临床科室院感管理小组职责..............1
院感控制兼职人员职责...........1
医务人员（医生、护士）在院感管理中应履行的职责......2
【医院工作人员院感管理职责】
临床科室院感管理小组职责
一、临床科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、感染兼职监控医生、感染兼职监控护士组成，在科主任领导下开展感染控制工作。负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。
二、对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、发现医院感染病例督促经管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。
四、监督检查本科室耐药菌与抗感染药物使用情况。
五、每季组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。
六、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。每月将平时院感质控结果上交至医院感染管理科。
七、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生防护管理。
攀钢总医院
2011年4月11日
院感控制兼职人员职责
一、科主任职责：
1、根据全院的感染监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。
2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。
3、全面管理监督感染计划的落实。
4、了解本科医院感染情况。
二、护士长职责：
1、管理和监督执行消毒隔离措施的实施。
2、督促并支持监测护士搞好感染监控工作。
3、对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。
4、发现有医院感染问题及时向感染管理科反映或提出建议。
三、兼职监控医生职责：
1、负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。
2、督促本科室医院感染各项制度的落实、抗生素的合理使用及无菌技术操作。
3、了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促及时做细菌培养、药敏试验及其他有关检查；及时了解本院医院感染发生情况，出现流行或爆发趋势时及时向科主任报告。
4、负责本科室医生医院感染知识培训工作。
5、协助医院感染专职人员开展调查及科研工作。
四、兼职监控护士职责：
1、协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理工作。
2、指导本科正确、合理使用消毒剂，掌握抗生素的配制方法、药物配伍禁忌。
3、定期督查各种无菌物品的储存、使用，过期物品及时更换消毒。
4、督促做好医疗废物的分类处置工作。
5、指导科内医务人员做好手卫生及各项防护工作。
6、及时了解本科医院感染发生情况。出现流行或爆发时，在医院感染管理科的指导下做好各项控制工作。
7、负责本科护理人员的医院感染管理知识培训工作。
8、规范进行环境卫生学及消毒效果的监测。
9、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生防护管理
攀钢总医院
2011年4月11日
医务人员（医生、护士）在院感管理中应履行的职责
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。对院感病例做到及时正确的报告、处置、隔离工作。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，感染因素，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、做好临床院感病例、传染病例的隔离处置与标准预防工作。
六、参加预防及控制医院感染知识的培训。
七、严格执行消毒、灭菌、隔离、监测等院感各项技术规范。
八、严格执行医疗废物管理规定。
九、严格执行医务人员职业防护的各项规定，避免执业伤害的发生。
十、严格执行医务人员手卫生规范。
攀钢总医院
2011年4月11日
第二篇：医院工作人员职责
医院工作人员职责
一、医院支部书记职责
1.在上级和院党委（总支、支部）领导下，经常了解和检查党的方针、政策和医院党委（总支、支部）决议的贯彻执行情况。
2.领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划，组织实施并定期检查总结。
3.努力学习政治和业务，带头发扬党的优良传统和作风。
4.要深入调查研究，掌握全院的思想状况，有针对性的做好政治思想工作。
5.充分发挥党委其他成员和院长的作用，并积极帮助和支持他们开展工作。副书记协助书记负责相应的工作。
二、院长职责
1.在上级和医院党委领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。
2.领导制定本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
3.负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、药房，并采取积极有效措施，保证不断的提高医疗质量。
4.负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
5.负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟定和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。
6.负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。
7.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
8.根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。
9.加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预结算，关系职工生活。
10.及时研究处理人民群众对医院工作的意见。
11.因事外出或缺勤时，得指定一位副院长代替院长职务。
三、业务副院长职责
1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3.深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
4.负责组织全院医务人员的业务技术学习和高、中级医学院校的临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。
5.负责领导全院的医学科学研究工作。
6.领导医疗业务统计病案工作。
7.负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
8.负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负担的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。
9.组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。
第三篇：医院工作人员职责
医院工作人员职责
前 言
为了加强各级工作人员的责任心，实行岗位责任制，做好医院工作，特制订医院工作人员职责。
医院工作人员的职责，是根据加强医院管理，明确职责分工，提高医疗质量，全心全意为人民服务的精神而制定。
各级医院应当结合实际，制定具体的工作人员职责，认真贯彻执行。
一、医院党委（总支、支部）书记职责
1．在上级和院党委（总支、支部）领导下，经常了解和检查党的方针、政策和医院党委（总支、支部）决议的贯彻执行情况。
2．领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划，组织实施并定期检查总结。
3．努力学习政治和业务，带头发扬党的优良传统和作风。
4．要深入调查研究，掌握全院的思想状况，有针对性地做好政治思想工作。
5．充分发挥党委其他成员和院长的作用，并积极帮助和支持他们开展工作。副书记协助书记负责相应的工作。
二、医院科室党支部书记职责
1．组织学习政治理论和时事政策。
2．了解党员的思想、工作、学习情况，对党员进行管理教育、发挥党员的模范作用。
3．制定支部工作计划，检查支部决议的贯彻执行情况，按时向支部大会和上级党委报告工作。
4．结合业务深入细致地进行政治思想工作，保证医疗、预防、科研教学等各项任务的完成。
5．经常与支委科主任取得联系，主动地勾通情况，研究工作，紧密团结、相互配合、相互支持，作好工作。
支部副书记协助书记进行工作。
三、院长职责
1．在上级和医院党委领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。
2．领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
3．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。
4．负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
5．负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。
6．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。
7．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
8．根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。9．加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。
10．及时研究处理人民群众对医院工作的意见。
11．因事外出或缺勤时，得指定一位副院长代替院长职务。
四、业务副院长职责
1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3．深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
4．负责组织全院医务人员的业务技术学习和高、中级医学院校的临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。
5．负责领导全院的医学科学研究工作。
6．领导医疗业务统计病案工作。
7．负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
8．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负担的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。
9．组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。
五、行政副院长职责
1．在院长领导下，分管全院的行政、财务和总务工作。
2．负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。
3．负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。
4．负责督促检查本院治安、保卫工作。
5．负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。
6．负责督促检查全院的经济管理工作。
7．负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。
8．负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。
六、办公室主任职责
1．在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。
2．安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。
3．负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。
4．负责本室人员的政治学习。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及外宾的接待等工作。
5．负责院长临时交办的其他工作。
办公室副主任协助主任负责相应的工作。
七、医务科科长职责
1．在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2．拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。
3．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。5．负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
6．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7．检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
8．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
9．领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。
医务科副科长协助科长负责相应的工作。
八、预防保健科科长职责
1．在院长领导下，负责全院和院外地段的预防保健和计划生育工作。
2．拟定预防保健和计划生育工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3．领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织定期体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。
4．组织好本院职工和院外地段的预防保健工作。搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
5．督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。
6．组织本科人员的业务学习和技术考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。
7．负责检查督促全院职工严格执行公费医疗制度。
副科长协助科长负责相应的工作。
九、图书管理员职责
1．在医务科长领导下进行工作。
2．负责订购和收集医学图书、刊物和资料。
3．负责图书资料的登记、分类和编目工作。
4．负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。
5．严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理书刊借阅手续。
6．经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考资料。
7．负责制订本院图书室的管理细则，经科长、副科长批准后执行。
十、病案管理员职责
1．在医务科长领导下进行工作。
2．经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
3．负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
4．负责病案资料的索引、登记、编目工作。
5．查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。
6．提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
7．做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。
十一、医疗统计人员职责
1．在医务科长领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。
2．每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。3．每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。
4．每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。
5．督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。
6．努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。
十二、临床科主任职责
1．在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
5．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
7．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
8．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
9．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
副主任协助主任负责相应的工作。
十三、临床主任医师职责
1．在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2．定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4．担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5．定期参加门诊工作。
6．运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8．指导全科结合临床开展科学研究工作。
副主任医师参照主任医师职责执行。
十四、临床主治医师职责
1．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3．掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
十五、总住院医师职责
1．在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2．带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。
3．负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
4．协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
5．组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
6．负责节日假日排班及书写各种手术通知单。
十六、临床住院医师（士）职责
1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3．书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5．住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
7．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8．认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
十七、门诊部主任职责
1．在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。
2．组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3．负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。4．定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
5．负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6．组织门诊医务人员，到所属地段、工厂、机关、学校建立家庭病床，搞好预防保健和爱国卫生运动。
7．领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。
8．领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。
门诊部副主任协助主任负责相应的工作。
十八、护理部主任（总护士长）职责
1．在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。
2．负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。
3．深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
4．负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。
5．掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故得与各科室共同研究处理。
6．审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。
7．提请总务科安排护士生活上有关问题。
8．检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规格化。
9．担任护士教学、实习任务的医院应负责贯彻护士学校的教学及临床实习计划。
10．主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
11．组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。
护理部副主任（副总护士长）协助主任（总护士长）负责相应的工作。
十九、主任护师职责
1．在护理部主任（总护士长）的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。
2．检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护理。
3．了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4．主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。
5．对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。
6．组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。
7．带教护理系和护理专修科学生的临床学习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。
8．协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。
第四篇：医院院感管理
1、医院感染管理制度
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及福建省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。
四、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。
五、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
六、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
八、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度
一、感染管理科每年年初必须制定出该的培训计划。
二、职工培训部按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；
四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。
五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。
六、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。
八、感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。
九、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。
3、医院感染病例监测、报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。
三、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。
四、感染管理科于每月20日后到各临床科室收集情况并签收。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
八、临床医生必须按照要求，认真填写网络直接系统。
九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。
十、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、上报省卫生厅医院感染监控办公室，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。
4、洗手制度
一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：
（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。
三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂（如：“杰雪”消毒液）消毒双手来代替洗手。
五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：
（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。
六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
5、门诊、急诊消毒隔离制度
一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离室。
二、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
三、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
四、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备“杰雪”消毒液进行手消毒。
五、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。
七、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
八、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。
九、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于1：8金星中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
十、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。
十一、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。传染病患者离开诊室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。
十二、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理科。
十三、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《XX市人民医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔离制度
一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或速干手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。医务人员的手要每月监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm。
二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。
三、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。
四、注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。
2五、室内每日用消毒液擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m。
六、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。
七、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。
八、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
37、病房消毒隔离制度
一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。
三、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。
四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。
五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。
八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。
九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。
十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。
8、治疗室消毒隔离制度
一、治疗室布局合理，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记；进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。
二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
三、室内每日用消毒液擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500cfu/m。
四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
五、各种治疗注射应一人一针一管一用（含皮试）；用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按《xx市人民医院医疗废物管理办法》进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。
六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。
七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次；无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。开启的无菌敷料罐等应每日更换。
39、手术部消毒隔离制度
一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，作到洁污分开、人流物流分流的原则。
二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。
四、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。
五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。
六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。
七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。
八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。
十、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。
十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术部应有定期清洁卫生制度。
十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。
十三、每月必须对手术部物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。
十四、手术部工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。
十五、所有手术后的垃圾，必须按照《XX市人民医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
10、消毒供应室消毒隔离制度
一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。
二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。
三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。
五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。
七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。
八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。
九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。
十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。
十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。
十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。
十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。
十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。
六、医疗废物必须按规定进行无害化处理。
11、临床检验生化微生物科消毒隔离制度
为了加强对检验室的医院感染管理，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》以及《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律、法规的规定，结合我院的具体实际，特制定如下制度：
一、检验科的工作场所应分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括标本处理室、储藏室、培养基和试剂室等；半污染区指卫生通道；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室等。
二、清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，如分区不明确，清洁区和污染区无明显界限，则按污染区处理。
三桌椅等工作台面每天开始工作前、后用湿布抹擦一次，地面用湿拖把拖擦一次，禁止干抹干擦；抹布和拖把等清洁工具应各室专用，不得混用，用后洗净晾干。
四、、如具有传染性的标本或培养基外溢、溅泼或器皿打破洒落于表面，应立即用消毒液擦抹，拖把用后浸于消毒液内消毒处理。
五、、检验单发出前必须用高强度紫外线消毒车消毒处理。
六、、每天早、中、晚上班前、下班后必须用循环风紫外线空气消毒机对室内空气消毒。
七、对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物的操作，必须在生物安全柜内进行。
八、除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，必须进行消毒处理。
九、采标本的器材如玻片、吸管、烧瓶等要做到一人一份一用一消毒；凡受污染的吸管、试管、滴管、玻片、平皿等，必须立即浸入消毒液中浸泡后再清洗。
十、耐热的塑料器材，可用消毒液浸泡、洗净后，用压力蒸汽121℃灭菌30分钟。不耐热的可用消毒液浸泡，再洗净，晾干。十一、一般血清学反应使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2小时以上或过夜；对HIV检验的反应板可用6：100“84”消毒液浸泡2小时后，洗净再用。
十二、贵重仪器局部轻度污染，可用消毒液擦拭。
十三、若离心时出现离心管未密闭、试管破裂、液体外溢的情况，应消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时，必须用消毒液擦拭。
十四、工作人员必须注意手的消毒；若手上有伤口，应戴手套接触标本。肝炎或HIV初筛实验室工作人员工作时必须戴手套、口罩、眼罩。
十五、必须作好废弃标本及其容器的消毒处理工作，采集检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎和HIV检验标本时，应戴一次性手套并且用后放污物收集袋内，集中烧毁。废弃标本应消毒处理后倒入厕所或化粪池。
十六、废弃标本、容器以及垃圾应用专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，由专人集中收集、烧毁，每天至少处理一次。
12、营养食堂医院感染管理制度
一、营养食堂的配置、卫生及管理要求，食品与餐具的卫生要求以及对从业人员的管理要求，都必须严格执行《中华人民共和国食品卫生法》和《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定。
二、营养食堂布局合理，设专用的交通通道和出入口，设置有洗涤、消毒、更衣、通风、冷藏、防蝇、防尘、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房入口必须设设置洗手装置。
三、从业人员每年必须进行健康检查，取得健康证后方可从事该职业。科室必须建立健康档案。
四、从业人员必须注意个人卫生。工作人员穿好工作服，戴好工作帽，洗净双手后方可进入操作间，外出不得穿工作服。非营养食堂工作人员不得随意进入工作间。
五、随时保持室内卫生，操作台、各种物表及地面，每日必须进行常规清洁，必要时用消毒液消毒，有污染时立即消毒。
六、凉菜间、裱花间以紫外线灯作为空气消毒装置，专间内紫外线灯应分布均匀。每天上班前后用紫外线消毒30分钟。
七、餐具清洗消毒要严格执行“一洗、二清、三消毒、四保洁”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保洁柜内，用餐前30分钟才能摆上餐桌。
八、食品加工必须做到清洁、无毒，严格执行“四分开”。必须注意凉菜加工环节的管理，防止食源性疾病的发生。
九、每月对营养食堂工作人员的手、物表、餐具以及凉菜间的空气等环境进行微生物监测，不得检出致病菌。
13、外科换药室消毒隔离制度
一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒；每月做空气及特殊物品细菌培养一次。
四、室内禁止放其它无关物品。
五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。
六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。
第五篇：医院保卫科工作人员职责
保卫科工作人员职责
1、在院办主任和后勤主任领导下开展工作。负责医院治安消防,实行24小时值班，具备高度的责任心。
2、熟悉国家有关法律、法规，了解医院和周围社情动态，加强院内巡视，发现各类隐患及可疑现象及时报告领导采取措施。
3、努力学习专业知识，提高业务工作能力，依法处理一般治安案件，协助公安机关查处重大治安案件。
4、依法对消防安全进行管理、监督，及时消除火灾隐患。
5、维护好医院内部正常工作秩序。
6、具体负责对全院治安治理措施的检查和落实，对存在的问题向分管领导提出初步建议和意见。
7、对违反治安管理处罚条例和院规人员进行教育并提出处理意见。
8、完成领导交代的其它工作。
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