第一篇：感染科医院感染暴发报告和处置制度
感染科医院感染暴发报告和处置制度
为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，我科根据我院《医院感染管理办法》，制定如下制度：
一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。
二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
三、我科主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告科主任及护士长。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并立即上报医院感染管理办公室。护士长、监控医师及监控护士需配合科主任积极进行流行病学调查，采取有效措施控制。
四、发现5例以上疑似医院感染暴发、因感染导致死亡、因感染导致3例以上人身损害，立即上报，12小时内由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。10例以上的医院感染、造成重大公共影响或严重后果的医院感染、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，医院应在2小时内报告卫生局和市疾控中心。
五、如出现医院感染暴发，我科医务人员要做到：1）立即报告；2）配合流行病学调查；3）积极配合科主任及护士长采取针对性治疗措施；4）制定整改决策；
5）落实整改措施；6）必要时分组治疗分组护理或停止收治病人进行终末处理。
第二篇：医院感染暴发报告制度
医院感染暴发报告制度
为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定如下制度：
一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。
二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
三、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作。
四、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告医院感染管理办公室。
五、医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长，通知医院感染管理委员会，立即对医院感染暴发情况进行调查评估，并指导采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
六、发现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。立即由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
第三篇：医院感染流行、暴发流行报告制度
医院感染流行、暴发流行报告制度
l、短期内同一科室出现2-3例感染病例，有不能控制的流行趋势；突发3例以上的感染病例并有暴发流行；检验科发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象时应立即报告感染管理办公室。
2、医院感染管理办公室接到科室报告后，立即进行现场流行病学调查，如有医院感染流行趋势时，应立即报告医教科，组织专家协助对感染病员的诊断与治疗。
3、医院感染管理办公室与科室感染管理小组一起，及时认真查找医院感染的危险因素，并积极采取有效控制方案，包括医护人员的防护、消毒灭菌处理、病员的隔离等措施，防止医院感染流行蔓延。
4、一周内未控制医院感染流行，且出现死亡病例，医教科应报告医院主管领导。发生医院感染流行的科室应暂停收治病员，实施医院感染控制干预措施，并按要求24小时内报上级卫生部门。
5、医院感染事件处理后，医院感染管理办公室应写出调查报告，报医院感染委员会及上级卫生部门。、确定为传染病的医院感染流行，按中华人人民共和国《传染病防治法》 有关规定报告和处理。
桓仁满族自治县人民医院
第四篇：医院感染暴发报告制度及控制程序
孟州市第三医院
感染流行、暴发的控制与报告制度
为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。
一、医院感染暴发的定义
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
二、处理流程
短时间内发生3及时报告
医院感染管理科
组织院感管理小组
流行病学调查
确认医院感染暴发
↙↘
隔离病人加强消毒并查找感染原因汇报分管院长
↓↓
制定控制措施并实施按《医院感染暴发报告及处置管理规范》
要求进行上报
↓
写出调查报告、制定防范措施
三、报告
1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。
（1）感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。
（2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告深圳卫生局，并同时向市疾病预防控制中心报告。
2、书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。
报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
四、应急处置
1、隔离诊治病人
（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离；
（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理；
（3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；
（4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。
2、环境处理
院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。
3、流行病学调查
（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。
（2）进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。
（3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。
4、制定控制措施
（1）根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
（2）医院感染管理科组织医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。
（3）分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和 财力方面予以保证。
（4）积极做好诊治控制工作。
（5）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。
（6）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
第五篇：医院感染暴发报告及处置方案及流程
柳州潭中人民医院
医院感染暴发报告与处置工作应急预案 为了规范我院医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则》，结合本院实际，制定本院医院感染暴发报告与处置工作应急预案。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
一、设立医院感染暴发报告及处置应急领导小组，并履行相应的职责 组长：蒋宗顺（院长
副组长：刘柳英（业务副院长）成员：文秀玲（后勤副院长）、黄彦珍（护理部主任兼院感科长）、唐顺利（医务科长）、王国茂（总务科长）、李福英（医院感染管理专职人员）、廖立红（儿科主任）、唐超人（妇科主任）、王玉珍（产科主任）、李志凤（内科主任）、河源（外科主任）、戴意松（检验科科主任）、侯业兴（麻醉科主任）、麻雯雯（药剂科主任）、陈英莲（供应室护长）医院感染暴发报告处置领导小组职责：
1．负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥； 2．组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害； 3．决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。
二、医院感染暴发报告制度
1．临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告)。
2．当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医务处、感染管理办公室，并记录备查；
（1)临床医生短时间内（一般指7天内）发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
3．出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感办立即报告分管院长，并通报相关部门。4．经调查符合Ⅰ级医院感染暴发事件标准（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。感染管理办公室应在2小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。5．当发生Ⅱ级医院感染暴发情况即（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；和Ⅲ级医院感染暴发情况即（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发时，感染管理办公室查实后应当于12小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。
6、医院感染管理办公室上报医院感染暴发信息时内容应包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。7．对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。
三、医院感染暴发报告流程（详见附件一）
临床医生-------临床科室科主任-------上报医院感染管理办公室、医务处-------上报分管院长--------上报院长
四、部门(科室)职责
1、临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医务处、医院感染管理办公室，并协助调查处理。
2、医院感染管理办公室：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告
3、医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。
4、护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
5、微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作
6、药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作
7、保健科：负责传染病的报告等工作
五、医院感染暴发的调查要求
医院感染管理专职人员接到报告后，迅速赶赴现场进行调查。调查要求包括：
（1）制定出个案调查表开展个案调查，核实医院感染诊断，收集患者的发病时间、地点、个人特征及可疑危险因子的暴露情况，描述病例的三间分布和动态变化，计算罹患率，分析是否显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，并根据疑似医院感染暴发或医院感染暴发定义证实有无暴发。
（2）根据病例的临床表现、实验室证据与流行病学资料进行初步分析，初步确定感染源和感染途径，提出防控措施；当感染源和感染途径不明时，可针对可能的感染源采取控制措施。（3）通过对病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，寻找感染发生的可疑原因。
（4）开展分析性流行病学研究，如病例对照研究或队列研究，对描述性研究发现的病因线索进行分析、验证。
（5）观察初步控制措施的效果，通过实验对暴发的病因或危险因素作进一步的证明。（6）进一步调查分析，证实初步分析结果，对可疑感染源应多次进行病原学检查。（7）修订或补充控制措施，观察预防控制措施效果并针对控制效果及时进行分析总结。
六、医院感染暴发处置措施
1、及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，并提出有效控制措施。
3、配合上级专家组开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作。
4、医院感染管理办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存档。
2010-1-1 柳州市第二妇幼保健院医院感染暴发报告及处置流程图
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