合作医疗门诊慢病病种范文

第一篇：合作医疗门诊慢病病种范文

合作医疗门诊慢病病种2 3 4 5 高血压（Ⅱ、Ⅲ期）31恶性肿瘤放化疗冠心病（心肌梗塞）32血友病

脑出血恢复期33系统性红斑狼疮慢性活动性肝炎34白血病类风湿性关节炎35重性精神病心功能不全7 脑梗塞恢复期8 溃疡性结肠炎9 糖尿病（饮食控制无效的、限降糖治疗）10 癫痫11 帕金森氏病12 结核病（免费项目除外）13 肺气肿14 慢性阻塞性肺病15 气管炎16 哮喘17 支气管肺炎18 慢性病毒性肝炎19 肝硬化20 消化性溃疡21 慢性胃炎22 慢性肺原性心脏病（功能代偿期）23 风湿性心脏病24 心力衰竭25 慢性胆囊炎26 慢性胰腺炎27 慢性肾炎综合征28 痛风29 强直性脊柱炎30

肺纤维化

36慢性肾功能不全透析治疗 37器官移植抗排异治疗38再生障碍性贫血

39血管支架植入术后40心脏换瓣膜术后41肾、输尿管结石

（体外冲击波碎石）

42骨髓增生异常综合征43布鲁菌病

44甲状腺功能亢进症

（药物治疗、131碘-甲亢治疗）45手足口病

46胃息肉内镜治疗

47大肠（直肠）息肉内镜治疗

48大肠（直肠）息肉内镜治疗49重症肌无力50重症肌无力51囊虫病52克山病53大骨节病54肝硬化55银屑病56白癜风

57痔疮门诊手术治疗58肺心病（功能代偿期）

第二篇：大祥区新型农村合作医疗按病种特殊门诊

大祥区新型农村合作医疗按病种特殊门诊定点医疗机构服务协议书

甲方：大祥区新型农村合作医疗管理办公室 乙方：大祥区人民医院

为推行新型农村合作医疗按病种限额付费模式，向参合群众提供优质、高效、便捷、行为规范的医疗服务，根据《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》及《大祥区新型农村合作医疗实施细则》，经乙方申请甲方审定，报区卫生局同意，确定乙方为大祥区新型农村合作医疗按病种限额付费定点医疗机构，经甲乙双方协商，签订如下协议：

第一章

总则

第一条 乙方服务对象为大祥区参加新型农村合作医疗的农村居民。

第二条 甲乙双方应认真贯彻国家、省、市的有关规定及大祥区新型农村合作医疗按病种限额付费管理办法及各项配套规定。

第三条 甲乙双方应教育医务工作者和参合农民自觉遵守新型农村合作医疗的各项规定；甲乙双方有权向对方提出

合理化建议；有权投诉对方工作人员的违规行为。

第四条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参合农民提供疾病诊断、治疗、体检等服务，加强内部管理，制定执行新型农村合作医疗政策法规的相应措施，为参合农民就医提供方便；乙方必须配备专（兼）职稽查人员，负责本单位新农合的稽查工作；乙方有责任为甲方提供与新型农村合作医疗有关的材料和数据；甲方如需要查看参合农民病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第五条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参合农民信息，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报新型农村合作医疗政策用管理制度、操作规程的变化情况。

第二章

病种范围与标准

第六条 特殊门诊病种及补偿标准按《大祥区新型农村合作医疗实施细则》实施。

特殊门诊病种及补偿标准原则上每年调整一次。

第三章

就诊

第七条 乙方在参合农民就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参合农民办理住院登记手续时应认真审查

合作医疗卡、身份证并根据甲方提供的新农合信息管理系统审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参合农民就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持合作医疗证件，及时通知甲方。

第八条 乙方在患者确诊门诊治疗时，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得参合患者同意和配合。

第九条 乙方对实行特殊门诊的病程，在诊疗工程中要严格执行卫生部制定的“病种质量控制标准”、“诊疗标准”、“出院标准“，合理用药。

第十条 乙方要结合本院实际制定各病种诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，降低诊疗服务水平。凡达到规定疗效标准，不按医嘱结束治疗者，自收到停药通知书后的医药费由患者自行负担。

第十一条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参合农民服务；参合农民投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第十二条 乙方要加强管理，避免医疗事故的发生。因医疗纠纷或事故引发的一切医疗费用及相关经济责任，新农合统筹基金不予支付。

第四章

费用结算

第十三条 病人住院期间发生的伙食费、陪护费、煎药费、一次性生活用品费、特殊护理费病人额外要求的诊疗项目及药品费用，由病人自负。

第十四条 遇有特殊情况，按以下规定执行：

1、病人门诊门诊冶疗期间，发生与特殊门诊疾病无关的合并症需要治疗时，协议终止，所发生的医药费扎实结算；

2、病人确需转院冶疗时协议终止，发生的医药费据实结算；

3、《湖南省新型农村合作医疗报销药物目录》和《湖南省新型农村合作医疗诊疗项目》范围外的药品费和诊疗费，均纳入特殊门诊范围；

4、病人终止冶疗带药的，不纳入限额付费范围 第十五条 甲乙双方应严格遵守大祥区有关新型农村全作医疗费用结算规定。

第十六条 在乙方产生的医药费用由乙方初审后，通过网络传送到甲方审核，补偿金额先由乙方垫付。乙方每月一次（26日~31日）携带有关补偿纸质手续到甲方进行医药费补偿复核，复核结束后，甲方及时将补偿资金拨入乙方账户。

第五章

违规责任追究

第十七条 乙方及其工作人员应认真执行大祥区新型农

村合作医疗有关政策规定，有违反者，按下列情况处理：

1、乙方未认真进行稽查工作。未认真核对就诊人员身份、病种或为冒名就医者提供方便，造成基金损失的，费用由乙方承担。

2、不严格执行诊疗规范，不执行首诊负责制，推诿病人或随意转诊，随意放宽入院指征或故意拖延住院天数，滥用大型设备检查、不合理检查造成基金损失的，费用由乙方承担。

3、未征得患者本人或家属同意签名擅自实施特殊检查和特殊治疗的，费用由甲乙方承担。

4、利用工作之便，搭车开药，与患者联手伪造病历、伪造证明，将自费药品、保健用品以及日常用品串换成基本用药的，费用由乙方承担，情节严重，取消定点资格。

5、不严格执行合作医疗有关政策、规定，造成合作医疗资金损失的，由乙方承担。

6、甲方建立通报制度，定期、不定期对定点医疗机构合作医疗工作开展情况进行通报。

第六章

附则

第十八条 本协议有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。

第十九条 协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协义执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第二十条 甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。

第二十一条 协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签协义。

第二十二条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换方形式进行补充，效力与本协议相同。

第二十四条 本协议一式二份，甲乙双方各持一份。

甲方：大祥区新型农村合作

乙方：大祥区人民医院

医疗管理办公室（盖章）

法人代表：

法人代表：

二0一一年

月

日

第三篇：门诊特殊病种须知

门诊特殊病种须知

我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何 报销费用?

共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送；

2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。

1、选择定点医院。特病人员每医疗可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。

2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。

第四篇：慢病病种、审批及报销程序

临渭区城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病

病种及审批、报销程序

一、城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种分为三大类共包含15种病种：

1、一类病种包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药肺结核、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。

2、二类病种包括：恶性肿瘤门诊放化疗、肝硬化（失代偿期）白血病。

3、三类病种包括： 慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后服用抗排斥药。

二、门诊特殊疾病审批程序

参保职工参加门诊特殊慢性病鉴定，需提供本人社会保障卡、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、近两年门诊病历、住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单等相关资料，直接报社保中心审批，从批准后次月起享受门诊特殊慢性病待遇，待遇期为两年，期满后重新申报续签。

三、报销程序和要求：

凡享受门诊特殊慢性病医疗待遇的参保患者，直接到社保中心医保科报销费用。需提供下列资料：

1、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、门诊病历、本人医保卡及身份证复印件；定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方；

3、有检查、化验的附检查、化验报告单；

4、定点医疗机构门诊发票（微机打印的正规发票）或定点药店出具的正规发票及微机打印的药品清单。

5、一类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为5000元；二类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为10000元；三类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为20万元。

第五篇：门诊慢病管理整改方案

门诊慢病管理整改方案

日期: 2009-12-30

（暂 定）

根据我中心门诊慢病管理的实际情况，参照卫生局2010年对慢性病管理工作的新要求，对现有门诊慢病管理提出以下整改措施。具体如下：

一、充分发挥慢病管理小组职能

明确慢病管理小组职责，每月定时召开工作例会，对当月存在的问题进行讨论，及时提出整改措施。小组成员在每月质量考核中，须“公平、公正”，严格按执行小组制定的《慢病管理实施细则》。

二、加强门诊慢病工作质量控制

利用每月质量互查的契机，在每月12-13日对门诊重点管理慢病档案进行全面检查。检查人员由慢病管理小组成员和门诊临时抽调的2名医生组成，主要负责对中心所有慢病档案当月SOAP书写质量、随访记录和录机情况进行检查，检查结果在医生组例会及院内网站上进行公布。

检查中严格执行慢病管理实施细则，如经检查小组成员一致认为对书写质量较差的病历，第一次要求责任医生重新书写，经再次检查认为合格为止。如连续两月书写质量均被认定为较差，该责任医生须提出整改书面材料。

三、有效利用“慢病管理日”，强化慢病管理意识

要求门诊大夫有效利用“慢病管理日”，管理日当天抓紧时间对负责慢病档案进行书写、录机。

四、加强慢病管理培训工作

对日常出错较多的问题，集中进行培训，培训原则要求每位责任医生均参加，如遇特殊原因未能参加者，课后自行学习。

五、定期组织“优秀”及“不合格”病历展示

在每月质量检查中，筛选出书写质量较好和较差的病历各5份，两个月组织一次“优秀”及“不合格”病历展示活动，对优秀病历责任医生进行表彰奖励。活动中要求对优秀病历进行交流学习，对不合格病历指提出修改建议。

六、其他细节

1、慢病病例必须用黑色签字笔书写，字迹清楚；

2、个人详细检查自己的慢病，填全所有项目；

3、要求每份病历均有全科诊疗记录（带鉴别诊断）；

4、对自己所管理的慢病病人严格按照高血压糖尿病分级管理，不得自定义级别，不得随便降级；

5、定期举办慢病书写规范及个性化管理指导交流。每周三下午1：00-2：00培训慢病如何书写及如何入机（具体培训内容见当月通知）；

6、每月必须随访病人，至少电话随访一次；

7、每份慢病必须在半年时书写半年总结，一年时书写年终总结；

8、慢病病例管理糖尿病高血压必须一年3/4时间的指标是达标的；

9、每月慢病必须及时入机；

10、每月检查慢病不合格者通知个人，并退回本人重写；

11、每月请1至2名慢病管理人员协助考核，并点评，公布考核结果；

12、参观学习站内的优秀病例，并交流经验；

13、在条件允许的情况下去外院参观学习，取长补短避免闭门造车。