三甲医院感染科学习计划

第一篇：三甲医院感染科学习计划

2011年感染科学习计划

为了进一步加强医院感染管理，提高医院感染专职人员技术水平，明确管理职能，便于制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，必须加强感染专职人员的学习。2011年制定如下学习计划

一、每月组织二次全科人员院内感染预防与控制知识学习，有学习记录。

二、每周五下午自学一次，有记录。

三、在传染病流行或突发事件发生，随时增加学习次数。

四、学习内容：1《医院感染管理办法》

2、《消毒技术规范》

3、《中华人民共和国传染病防治法》

4、《医院感染诊断标准》

5、《医疗机构医疗废物管理办法》

6、《医务人员手卫生规范》

7、《抗菌药物临床应用指导原则》

8、《艾滋病防治条例》

9、《消毒管理办法》

10、《突发公共卫生事件应急条例》

11、《消毒卫生标准》

12、六个卫生行业标准

13、《卫生部办公厅关于加强.多重耐药菌医院感染控制的通知》

14、《吉林省呼吸设备清洗消毒操作规范（2009年版）》感染科2011年

2011年感染科培训计划

一、目的1、为了进一步提高医务人员的感染控制意识，在工作中能够严格执行有关法律法规，认真贯彻落实医院感染管理的各项工作制度和技术操作规范。

2、使医务人员逐步系统的掌握医院感染管理知识，逐步掌握预防和控制感染的基本技能。

二、培训对象

临床医务人员医技人员工勤人员新上岗人员实习生

三、培训形式

1、全员集中培训。培训内容包括医院感染及传染病预防控制等相关内容。

2、组织一次全院护理人员培训。内容:手卫生与医院感染控制

3、对工勤人员培训一次。内容：《医疗废物管理制度》

4、根据上级文件要求，感染科以不同形式随时增加培训次数

5、科室自行培训。科室感染管理小组组织全科人员每月至少学习一次；对新上岗人员、实习生科主任护士长负责进行岗前培训，学习有签名，有记录。科室自行培训内容见附件

6、考核：年末对全院专业技术人员进行一次理论考试，85分以上为合格成绩，对不合格人员及时反馈相关科室，感染科组织补考。

附件:

《医院感染管理办法》第三章第十二条；第七章第三十六条 《消毒技术规范》第三部分第四部分

《中华人民共和国传染病防治法》第四章第三十九条

《艾滋病防治条例》第三章第三十五条

《突发公共卫生事件应急条例》第三章第二十条

《医院感染诊断标准》上下呼吸道、泌尿道、胃肠道感染诊断标准 《医院消毒卫生标准》4.2（医疗用品卫生标准）

《抗菌药物应用指导原则》抗菌药物预防性应用指导原则（二)外科手术预防用药。

《医疗机构医疗废物管理办法》第三章第二十一条

《手卫生规范》指征 洗手方法

《医院感染及传染病工作手册》（内部材料）相关制度

《医院感染暴发报告及处置管理规范》

《吉林省呼吸设备清洗消毒操作规范》（2009版)

《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.》 手术室、供应室、介入治疗中心可重点学习《卫生部颁布的六个行业卫生标准（2009年版）》

口腔科可重点学习《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.》 如何正确填写死亡医学证明书

感染科

二0一一年三月

第二篇：三甲医院感染科2012年工作总结

感染科201*年工作总结

201*年在院长及院党委的高度重视下，在医院感染管理委员会的正确指导下，一切为一线服务的思想，在全院各科室的密切配合下，在全体医护人员的共同努力下，医院感染工作取得了一定的成绩，现向院领导做以汇报：

一、遵照院党委年初制定的工作重点，认真落实省市有关文件精神，加强了医德医风的学习，遵守院里各项规章制度，积极参加院里组织的各项活动，科室每月政治学习、业务学习各一次，并有记录。

二、组织机构的调整与制度的完善。根据部分人员变动及工作需要，重新调整以下五个管理组织成员：即医院感染管理委员会、传染病管理委员会、医疗废物管理委员会、各部门感染管理领导小组、疫情领导小组。并以文件形式下发各相关科室。依据国家相关法律、法规及工作要求完善了相关管理制度。如高压氧舱消毒隔离制度、呼吸机及其管路氧气湿化瓶雾化器及其管路清洁消毒制度、多重耐药菌感染防控制度、医疗废弃物安全管理制度等。

三、为了减少护士表格记录书写时间，感染科重新设计了消毒液浓度配比登记表和监督检查记录表，让护士有更多时间服务与患者，同时也为医院节省了支出。三下一送工作一如既往，疗区有各种报告卡，电话随叫随到，感染科人员24小时开机。

四、为了有针对性的做好院内感染监测，每季度将各疗区院内感染率监测及分析反馈情况下发，以便能及时采取相应的干预措施。七月份开始开展目标性监测。截至十月末共查阅出院病例数为8859例，院内感染例次数为357例，院内感染率为4.03%（三甲医院院内感染率规定≤ 10%）漏报率为0，无菌手术切口甲级愈合率为100%，无菌物品合格率100%。

五、加强了环境卫生学，消毒灭菌效果及手卫生监测。为规范全院各项消毒工作，预防院内感染，将卫生部颁布的六个行业卫生标准 下发给了手术室及供应室。感染科人员每季度对全院各科室紫外线灯管强度监测一次，发现不合格及时更换，保证了消毒效果。对重点科室如手术室、供应室等高危区的环境学监测增加了频次，合格率100%。

六、根据我院制定的抗菌药物临床应用分级管理制度，对越级使用抗生素者应有上级医师审批单，每季向全院通报抗生素使用情况，为临床科室医师合理使用抗生素提供了可靠的依据。

七、加强了对医疗废物管理工作。感染科对工勤人员进行了培训，使我院医疗废物分类、收集、储存、运送、交接等做到了规范管理。

八、消毒药械及一次性医疗用品的管理。每月对器械科购进的一次性医疗用品三证进行审核，杜绝了不合格产品进入临床使用。对介入手术室一次性医疗用品用后处理，感染科人员检查合格后方可按医疗废物进行处理。

九、感染质控小组按年初计划，每月对全院各科室可能发生感染的危险因素检查四项内容，对存在问题的科室，提出整改意见。感染质控小组每月将督导检查结果反馈给护理部。这样大大提高了医务人员对医院感染控制的意识，使他们真正领会了感染控制的六个字：清洁、消毒、灭菌。

十、根据传染病管理的要求，加强了门诊预检分诊制度检查力度，进一步规范了发热病人的就诊流程。落实了全院医务人员，特别是门诊部医务人员及工勤人员个人防护措施，杜绝了传染病的蔓延。感染科人员坚持每周一次与检验科，影像中心核对一次传染病登记本，每天自查一次，杜绝了迟报、漏报、瞒报。截止10月末，传染病报告及死亡病例报告率分别为100%，网络直报准确及时。肺结核归口管理落到实处。

十一、今年3月份四平市卫生局授予我院为2009结防合作先进单位，感染科科长被评为四平市结防合作先进个人，给予表彰并颁发了荣誉证书。在省里行风检查与医院安全整顿检查中，感染科管理工作得到了检查组的好评。

十二、感染知识培训：

1、感染科专职人员有三名同志分别参加了国家级、省级举办的感染预防与控制培训班学习。

2、对全院医护人员进行了四次培训。培训内容为：手足口病诊疗及院内感染预防与控制、医务人员职业暴露发生的原因处理步骤及防范措施、非结核分支杆菌的症状诊断和治疗、对工勤人员培训了医疗废物管理制度。年末进行了一次全员理论考试，平均成绩97.5分。

十三、消杀工作；

1、灭蚊蝇；3月中旬就开始每周二次在重点位置投放蚊蝇药品，如下水井，暖气地沟等地点灭杀，有记录并经反馈效果良好。

2、灭蟑螂；今年N科因为陪护人员自行带入被褥等原因，蟑螂在N科泛滥，我科专职人员经20多次灭杀，现在反馈良好，有记录。

3、灭鼠；今年全院集中灭鼠2次。随时发现疫情，随时处理。有记录。

4、终末消毒；专职人员24小时随时进行空气地面消毒工作，包括每个疗区重点部位和隔离诊室。有记录。

5、污水处理；专职人员按要求定期按量进行本院污水处理工作，使污水排放达标。有记录。

十四、计划生育工作在院领导正确领导下，依据计划生育政策、法规。办理在职职工独生子女申报、审核、审批和兑现独生子女费16人。出具计划生育相关证明7人。计划生育药具发放、意外妊娠终止人流术和节育措施取、上环术14人。进行退休职工独生子女奖励费发放人员统计、相关证件审核、名单公示后奖励费发放37人，同时做好相关登记及相关材料留存备案。保证了政策执行落实的程序化、正确性和严肃性。进行计生政策法规、避孕节育知识宣传和政策咨询指导共计97人次。进行计生相关工作记录、登记27人。同人事科、财务科配合协作完成了在职职工独生子女费发放人员的核对工作。初步统计在职职工独生费发放人员、保险缴费人员和退休职工独生子女奖励费发放人员共计85人。

工作中虽然取得了一点成绩，但仍要继续努力，加强对感染危险因素的干预，使我院医院感染率降到最低。

感染科201*年10月31日

第三篇：三甲医院2012年感染科工作计划

201*年感染科工作计划

1、加强政治学习，提高全科人员的素质，每月组织一次，学习内容有记录。

2、每月组织一次全科人员业务学习，提高感染管理水平，保证医疗安全。

3、按照省里要求的等级评审标准逐条落实。

4、做好院内感染监测：

（1）控制感染率，杜绝漏报，每天认真检查每一份病例。

（2）每月对全院各疗区重点部门的空气、物表、手、使用中的消毒剂、无菌物品进行监测。

（3）督导门诊部做好预检分诊工作及各疗区消毒隔离制度的执行情况，防止交叉感染。

（4）认真贯彻《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》，加强网络直报的及时性、准确性，保证网络24小时畅通。

5、不断完善和建立医院感染控制的各项制度。

6、每季向各疗区反馈院内感染监测结果及分析情况。

7、对各级各类人员进行院内感染知识培训不少于2次。有培训记录。

8、继续做好肺结核病的归口管理工作。

9、完成硬性指数：院内感染率 ≤ 10%，漏报率∠ 10%，传染病报告率100%，无菌手术切口甲级愈合率 ≥97%，无菌物品合格率100%。

10、对手术室、供应室、口腔科、检验科等重点科室检查每月不少于一次，存在问题的科室，有整改措施记录。

11、加强对一次性医疗用品的使用和医疗废物的管理。每月到器械科对购进的一次性医疗用品的三证进行审核，避免不合格产品进入临床使用。继续做好介入治疗中心用后的一次性医疗用品的监督管理。

12、完成上级下达的指令性任务。

15、加强对全院及重点部门的蚊、蝇、蟑螂、鼠等杀灭工作。每年春季灭鼠一次，每月巡视重点部门灭鼠情况，有记录。根据疫情报告，进行灭蟑螂行动，有记录。每年从4月～9月开始进入蚊蝇灭杀工作，每月巡视2次，有记录。

感染科

201*年10月31日

第四篇：三甲医院感染科岗位工作标准

感染科科长岗位工作标准

在医院感染管理委员会及主管院长的领导下开展工作。

一、具备较强本岗位的业务能力，能熟知相关的法律、法规。并能依据相关法律、法规完成本职工作。

二、能够根据国家和本省行政部门有关医院感染的法规、标准，拟定全院感染控制规划、工作计划。

三、能够组织制定医院及各科室感染管理规章制度。

四、监督医院各部门感染控制的具体实施。

五、能够完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他工作。

感染科防疫岗位工作标准

一、能在科长和护士长领导下完成本职工作。

二、能够完成环境、物表、地面和空气的消毒工作。

三、能对院内污染、半污染区域进行日常消毒，对传染病流行区域进行终末消毒。

四、能完成全院的卫生灭害工作，日常工作有；灭蚊蝇、灭蟑螂和灭鼠。

五、能每天对院内各疗区和科室排放污染性和日常生活污水进行药物性污水处理，做到达标排放。

六、能每季度对院内各疗区、科室的紫外线消毒灯（机）进行强度检测，控制范围在国家规定标准以内。

七、每天24小时随时进行传染病和死亡报告卡的网络直报，协助取卡人员核实准确信息后在录入国家疾控网。

感染科工作人员岗位各种标准

在科长和护士长的领导下开展工作。

一、能对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

二、能对医院感染及相关危险因素进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

三、能对医院感染发生状况进行调查，统计分析。并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

四、能对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

五、能对医务人员有关预防感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

六、能对医院感染控制工作提供指导。

七、能对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调组织有关部门进行处理。

八、能对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

九、能参与抗菌药物临床应用的管理工作。

十、能对消毒药械和一次性使用医疗器械器具的相关证明进行审核。

感染科护士长岗位标准

一、在感染科长及护理部主任的领导下开展工作。

二、具备较强的本岗位业务能力、能熟知法律、法规。能依据相关法律、法规完成本职工作。

三、协助科长建立和完善医院感染的预防与控制各项规章制度，并督促检查落实情况。

四、认真完成年初制定的感染培训计划。

五、做好传染病的预防控制工作。及时收取疗区填报的传染染病报告卡、院内感染报告卡、死亡病例报告卡。每天与网报员核对一次传染病报告卡，杜绝传染病的漏报、误报。

六、组织参与院内感染监测工作。每月完成一次对全院各疗区的环境微生物学监测及使用中的消毒剂、无菌物品监测；每季对全院各疗区医院感染监测进行一次分析反馈。对存在问题的科室，提出整改意见。

七、对器械科购进的一次性医疗用品进行审核，禁止不合格产品进入临床科室。

八、对医院感染暴发状况进行调查分析、提出控制措施，并组织有关部门进行处理。

九、完成上级下达的指令性任务。

十、做好科室内部分档案材料的保管工作。

十一、每月参加科内组织的业务学习、政治学习各一次。提高业务能力，加强道德修养，团结同志，遵守院里各项规章制度，积极参加院里组织的各项活动，严于律己，认真完成院领导及党支部交给的各项任务。

第五篇：医院感染计划

医院感染管理委员会 2017年工作计划

根据国家卫计委《医院感染管理办法》的规定，以及各级卫生计生行政部门的要求，按照我院制定的《医院感染管理制度》，结合我医疗机构新近开业的实际情况，为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少医院感染疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，加强医院感染的管理，制订本医院感染管理工作计划。

一、加强组织管理与制度建设

建立医院感染管理委员会及医院感染管理小组两级管理组织，加强组织和制度建设，明确各级工作职责和范围，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，持续改进更新并细化各部门各区域医院感染管理的规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。开业后向上级主管部门取得工作支持，并发挥网络在医院感染管理中的作用。

二、每季度组织召开一次医院感染管理委员会会议，特殊情况临时召开，加强巡视督查，至少每周一次，发现问题立即整改。

三、常规开展医院感染各项监测

1、医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。

采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测，一是由临床医院感染管理小组负责医院感染病例的发现、登记和报告，由院感专职人员进行核实；二是由院感科专职人员每周主动去各病区了解重点病例的情况，提前发现感染隐患，及时采取干预措施。院感小组每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。每年开展一次现患率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率、部位感染率，从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

本目标性监测主要开展心脏术后切口部位的感染监测，针对心脏术后入住我院的病人切口愈合情况，结合心脏康复的过程，每季度对切口监测资料进行综合分析及反馈，对其效果进行评价并提出改进措施。

2、环境卫生学监测： 包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，由于我院为新近运行医疗机构，开业运行前做一次全面监测，本监测频率为每月一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要由院感专职护士与检验科共同完成，医院感染管理小组定期督查，纳入医疗质量控制考核标准。

3、消毒灭菌效果监测：

（1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与检验科共同完成，医院感染管理小组定期督查，使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。(2)一次性消毒物品每季度监测一次，由相关使用科室与检验科共同完成，医院感染管理小组督查。

(3)紫外线照射消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生物监测必要时进行，由使用科室完成。

4、医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行总结分析，向院感小组、医务管理部门报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。

5、多重耐药菌监测：本中心无微生物实验室，主要由检验科与安贞医院微生物实验室联合开展，借助安贞医院的技术平台吗，提高对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。依据卫生部《医院感染监测规范》(WST312-2009)的规范性附录F《细菌耐药性监测》规定，监测临床一些重要的耐药细菌如MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA和ESBLs的革兰阴性细菌等的分离率，相关抗菌药物使用情况及药物敏感结果。建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，制订相关规章制度，落实防控措施。检验科至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

四、对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流行，杜绝恶性院感事件的发生。落实医院感染管理小组职能，加强医院感染病例的及时报告。对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。

五、进一步加强手卫生管理

将“手卫生”纳入本工作重点，全面完善手卫生设施和设备建设，加强“七步洗手法”培训、宣传与督查，各科室每月自查，院感小组、医务及护理部每季度督查和随机抽查，开业运行前做一次抽检，抽检率达30%，努力提高手卫生正确性和依从性。

六、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理

加强抽血室、检验科、治疗室等重点部门的院感管理，严格按要求每月检查，并对存在的问题进行整改。加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。

七、加强医务人员职业防护

加强职工职业暴露安全管理制度及处置流程的建设，认真落实职工职业暴露安全管理防护制度及相关规定，为职工提供合格的防护用品，对锐器伤的处理流程全员进行两次培训，新入职人员及时培训，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行感染四项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。加强职业暴露的监测，有效保障全体职工的职业安全。

八、进一步加强医疗废物及污水处理的督导

加强医疗废物管理制度的建设和落实，严格执行分类管理原则。按照规定的时间、地点，各楼层负责将医疗废物分类、运送至医疗废物暂存处，专职保洁员负责将医疗废物由医疗废物暂存处运送至安贞医院医疗废物暂存处，做好交接与转运工作并严格登记，运行初期医院感染小组每天督查，以后每月检查一次，发现问题及时整改。对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

根据国家规定及工程设备的特点，建立健全污水处理排放制度及流程。院感管理小组负责督查，检验科负责投放消毒剂及监测，后勤负责设施的维护、处理及排放工作，符合国家“污水排放标准”。

九、参与抗菌药物管理，重点对预防用抗菌药物进行监测。

十、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理

后勤部门负责一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的采购、索证和验收工作，资料齐备，每季度接受医院感染管理小组的监督检查。院感小组对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗用品的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。

十一、加强医院感染知识培训

根据各级各类人员医院感染知识培训要求，制定培训计划，落实培训效果追踪。积极组织院感专职人员参加北京市及朝阳区举办的院感知识培训，拓宽视野，增强工作能力，加强对临床科室的督导，使之能够根据本机构的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。学时要求：新上岗人员、上岗前必须接受培训，时间不少于3学时，在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时，后勤人员每年不少于3学时，医院感染专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于9学时。医疗废物暂存处专职保洁员上岗前必须接受培训，每年时间不少于3学时。