2010年上半年示范卫生院创建自查及整改报告（大全五篇）

第一篇：2010年上半年示范卫生院创建自查及整改报告

青曲中心卫生院

2010年上半年示范卫生院创建自查及整改报告

2010年前半年，我院各项工作在郧县卫生局和青曲镇政府的领导下，从提高认识入手，加强领导，完善制度，强化管理，深入开展医疗质量安全检查，积极消除安全事故隐患。通过全院职工的共同努力，较好的完成了县卫生局下达的责任目标，未发生一起安全事故。

一、前期工作总结

我院在医疗质量安全工作方面的具体做法是：

（一）提高认识，加强领导，层层落实工作责任制。

医疗安全责任重于泰山。安全生产维系职工生命和国家财产安全；事关我院经济的兴衰。今年以来，院领导高度重视安全工作，始终把它列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作，特别是医疗安全重要性的认识；及时传达县卫生局关于安全生产的指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《侵权责任法法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成医疗事故和医疗纠纷，从而提高了医护人员自我保护意识和风险防范意识。加强领导，健全组织，是安全生产管理基础。我院自2009年开始，便成立了以院长为组长，分管领导为副组长，院务会成员及有关科室负责人为成员的安全生产领导小组，并强化了院领 1

导24小时总值班制度，形成了横向到边，纵向到底的安全生产管理体系，使安全管理工作在组织上不脱节。为了进一步落实安全生产责任制，层层落实责任，在年初第一季度的安全生产例会上，院长与各科室负责人分别签定了安全生产目标责任书，从而使职责明确，责任到人，收到了良好的效果。

（二）制定医疗质量安全规章制度，使安全工作做到标准化、规范化。

为确保我院的安全生产，自去年年底开始，我院根据县卫生局和青曲镇政府对安全生产工作的要求，结合我院安全工作的实际特点，制定了《医疗质量安全工作考核办法》、《医疗质量安全管理实施方案》、《医疗质量安全例会制度》、《医疗质量安全检查制度》和《值班和事故报告制度》及三个应急预案等一系列规章制度，划分了安全生产责任区，利用职工大会和晨会组织职工集中学习。安全生产工作规章制度的建立，保证了我院安全工作有章可循，使医院职工做到日常工作有秩序，行为有规范。为了保证各项安全生产规章制度得到落实，院有关科室及负责人坚持经常对照进行检查，院安全生产领导小组定期召开安全生产例会，对每次安全生产检查中发现的违规行为，按照安全生产规章制度有关规定，追究责任。用制度管理人，这样做既教育了大家，又有效地促进了职工遵章守纪的自觉性，保证了我院安全生产持之以恒地发展。

（三）强化宣传培训，增强安全意识。

提高医院职工的安全素质，是搞好我院安全生产的基础。今年以

来，我院充分利用职工大会、早会、安全生产例会、宣传栏等形式对职工进行安全教育，组织职工学习《 侵权责任法法》、《卫生条例》及其相关法律、法规，学习县卫生局和青曲镇政府有关安全生产规定及院安全生产规章制度，对特殊岗位的职工，先培训，考核合格后方准上岗，使他们熟悉岗位的安全要求，提高安全操作技能和自我保护意识。为了搞好我院的安全生产工作，今年以来，我院开展了“安全生产月”和“安全生产大检查”等一系列活动。院特种作业人员都按要求进行专项培训，并做到持证上岗，从而有效地提高了特种作业人员的安全生产技能，为实现我院生产奠定了坚实的基础。

（四）强化监督检查，注重隐患整改。

医院定期进行安全检查，发现隐患，及时排除，未能及时排除的安全隐患必须及时上报院务会，由院务会提出整改方案并尽快解决问题。同时，我院还主动接受地方各级安全监督管理部门的检查，尤其是院感、消毒监测、医疗设备质量技术监督及药品器械质量技术监督等各种行业规范检查。无论是内部查处的隐患还是外部查处的隐患，一律按照“三定”原则进行整改，努力创造良好的安全生产环境。

二、自查基本情况

各科室对照《示范卫生院创建标准》和郧县乡镇卫生院2010年度目标管理考核标准，共查出存在问题8条，制定整改措施8条，全体医务人员针对执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查，后勤安全保卫人员针对用电、用气安全及救护车转运患者安全均提出了整

改措施，医院和各科室均写出自查整改报告。

三、存在问题

医院医疗质量安全检查领导小组于5月7日对全院各科室进行了一次认真细致的检查，检查中发现某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对制度；病例书写不规范，知情告知不及时完成，上级医师加签、查房加签不及时完成，病历书写潦草，无法辨认；技术操作不规范；未严格执行交接班制度，未履行床头交接班；有些科室成员服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小组当即要求科室主任对全科人员进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求科室成员对患者要有责任心；科室人员应该熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行；要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平和急救水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四、整改措施

为了有效防范医院安全事件发生，构建医院健康良好的发展环境，特制定以下措施。

（一）加强社会治安综合治理

1、每月进行一次全院性的安全大检查，总值班每天巡查一次全院性的安全情况，并做好值班日志，对查出的问题认真反馈，及时整改。

2、对在生活区逗留的陌生人，要仔细盘查，弄清去向。

3、对院内生活区、工作区裸露在外的电线，及时检修，排除隐患。

4、加强食堂卫生安全管理，严防食品卫生隐患。

5加强救护车安全管理，严禁酒后驾驶。

6、加强工作场所应急光源管理，严防夜间安全隐患。

7、加强医院水源管理，严防水源污染。

8、加强X线放射源管理，验放射线辐射污染。

9、加强重点科室药房、收费室、供应室管理，严防资金、特殊药品、压力锅的安全。

10、加强楼梯道管理，严防摔伤发生。

（二）加强医疗安全管理

1、积极改进医疗流程，优化医疗路径。

2、严格执行13项医疗质量、安全核心制度，杜绝医疗差错事故发生。

3、加强技能训练，持续提高医疗质量。

4、及时完成各项记录、加签、知情签字，消除各种安全医患。

5、加强急诊科、手术室、妇产科、供应室、治疗室、换药室等重点科室检查。

6、加强辅助科室质量管理，避免报告错误引发的纠纷。

7、及时化解医疗投诉、争议，事故。

（三）加强医疗设备管理

1、加强B超管理，每周检修保养一次，并做好记录，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

2、加强X 线管理，每周检修保养一次，并做好记录。

3、加强供应室锅炉管理，防止烫伤和器材污染。

4、加强救护车管理，确保医患安全。

5、加强急救器械管理，减少治疗环节缺陷。

总之，我院一定以此次医院安全专项检查活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平，杜绝医院安全时间的发生，创造良好的就医环境，尽力为青曲镇新农村建设保驾护航。

青曲中心卫生院2010年5月20日

第二篇：正红示范卫生院创建自查情况汇报

示范卫生院创建自查情况汇报

正红镇中心卫生院

根据局年初工作安排，我院作为三家参与示范卫生院创建单位之

一。我们从接到通知之日起，迅速成立院示范乡镇卫生院创建工作领导小组，对照创建标准，将各项任务逐项分解到人，明确工作责任，予以对应落实。目前，相关的软件资料已经基本准备到位。硬件方面，新建医疗综合楼目前处于工程扫尾阶段，科室的设置及相关配套设施将逐步到位。现逐项对照创建标准,自评分为898分,现结合自评中存在的不足,现将自查情况汇报如下:

一、存在不足：

1、总体布局上存在院内绿化面积不足，目前仅达30%左右。

2、科室设置中存在：未开设康复门诊及相关器械；暂无与其它门诊分开的感染性疾病门诊；生化与常规未单室分开；住院部中实际床位只有30张；未开设供氧中心。

3、本镇参合人员在乡村两级卫生机构就诊率未达到85%，只有60%。

4、我院现有职工83人，其中卫技人员只有52人，占63%；有16名具有中级职称以上资质医技人员，占卫技人员总数的30.8%。

二、整改措施：

针对创建中存在的上述突出问题，我们将采取以下的主要措施加以落实整改：

1、进一步加快医疗综合楼主体及附属工程的建设速度，确保十

月上旬交付使用，并对周边场地进行整理,特别是加强绿化带建设,争取院内绿化面积达40%以上,美化服务环境。

2、多方筹集资金，购置配套设施，加大硬件投入，结合医疗综合楼搬迁的机会,对照标准开设全相关科室,同时合理调整原门诊及防保楼，添置相应器械，增加服务功能，着力打造一流的办公及服务场所，更好地为当地居民的健康服务。

3、进一步加强人才队伍建设，采取“引进来送出去”的方法，一是引入并留用住人才，二是引入并培训好人才，三是选送责任心强肯钻研的中青年技术人员外出深造，同时拿出资金积极鼓励全院职工参加各种学习活动，提高自身的整体素质，增强服务能力。

4、进一步完善好双向转诊机制，加大宣传力度，并规范好乡村医生队伍管理，提高本镇参合人员在乡村两级卫生机构中的就诊率。

5、建立健全长效管理体制，规范服务行为，提高服务质量，增进医患情谊，进一步提高社会满意度。

相信通过上述措施的落实，我镇定能如期完成省示范卫生院的创建工作任务。

二0一一年八月二十日

第三篇：＊＊镇卫生院网络安全自查整改报告

五峰土家族自治县长乐坪镇卫生院

网络安全自查整改报告

按照《五峰土家族自治县卫生健康局关于加强网络信息安全管理工作的紧急通知》我单位立即组织开展信息系统安全检查工作，现将自查情况汇报如下:

一、网络安全管理机制和落实情况

一是我院已成立网络安全管理工作领导小组，由院长王林波同志任组长；

分管副院长任副组长；各科室主任为成员。主要职责是认真贯彻落实上级关加强网络安全管理的工作部署，研究决策卫生院系统网络安全工作。工作领导小组下设办公室，地点设在卫生院办公室，具体负责实施网络安全管理日常工作。二是为保障院内及各卫生室网络安全，指定了网络专管员，制定并实行了网络信息系统安全建设管理制度、信息化运维管理制度、网络安全管理制度等一系列制度。三是制定了网络安全应急管理预案，规范应急处置措施与操作流程,定期进行预案演练,确保应急预案切实有效,做实网络与信息安全突发事件应急处置能力。四是建立信息安全责任制，一把手负总责，领导小组负首责，使用人负主责，按照“谁主管谁负责”“谁使用谁负责”“谁运行谁负责”的原则落实到人。五是定期组织全体职工学习有关网络及信息安全的法律法规和基本知识，提高计算机使用水平，及早防范风险。同时，信息安全工作领导小组24小时保持联系渠道，可以确保能及时发现、处置、上报有害信息。

二、网络安全日常管理情况

一是实行全院一张网，每人一个固定IP；

我院与广电签署专线建设协议，整院网络通过专线直连县医院信息机房，并同时通过前期网络规划将全院所有网络接入设备分配固定IP地址，一人一个固定IP，通过IP地址实名制对使用人的上网行为进行追踪管控。二是机房核心路由实行网站访问控制和上网行为管控，路由开启上网行为审计，实时将所有用户上网行为信息形成日志保存。三是院内及卫生室所有电脑部署安装360安全卫士团队版及360杀毒团队版，管理员通过控制台对所有终端集中管控、分组策略下发、硬件资产管理、终端实时状态等，每周一定期对所有全局管控设备进行安全体检、病毒库升级，端口管控、木马查杀、漏洞修复、已安装软件管理等。四是加强账号口令管理，各信息系统密码设置均要求使用大写字母、小写字母、数字、特殊字符三种及以上的进行组合的8位口令，并要求密码及口令要定期更换，口令更换周期不得长于三十日；医疗信息系统一人一号一权限，账号专人专用，本着最小授权的原则，只授予工作正常运行所需的账号最小权限限度，仅能查看工作职责范围内的医疗数据，并各项涉及患者隐私的数据导出只能由系统管理员导出并加密传输。五是加强信息安全预警，收集近期国内网络安全信息，对网络安全局势及可能发生的风险及时发出预警信息，同时利用软硬件监测对病毒入侵可能造成的主机硬件资源异常，包括CPU资源异常占用、系统盘异常占用、网速异常占用等硬件异常运行进行监测预警，一旦某硬件异常运行，立马发送预警信息至管理员邮箱或手机，管理员第一时间赴现场进行处置。六是做好网络行为使用日志记录，做到事前行为可监督管控，事后行为可分析排查。

三、自查存在的问题及整改意见

一是全体职工网络安全意识及基本技能依然不足，网络信息安全处于被动的封堵漏洞状态，从上到下普遍存在侥幸心理，没有形成主动防范、积极应对的意识，更无法主动从根本上提高网络监测、防护、响应、恢复和抗击能力，对电脑硬件软件等安全维护基础技能欠缺，在接下来的工作中，我们将继续加强对计算机信息安全意识教育，学习网络安全及信息防护的各项法律法规，让全院职工充分认识到做好“开展网络安全隐患排查工作”的重要性和必要性，并加强防范技能训练，达到360安全卫士等安全防护软件的杀毒、漏洞修复等基础功能做到人人能用，人人会用，并形成定时查杀的使用习惯，将人防与技防结合，确实做好我院网络与信息安全维护工作。

二是单位网络管理员专业知识缺乏，高阶运维技术待进一步加强。三是本院网络安全架构依然存在风险，现有的网络安全硬件及软件管控性能及功能有限，策略配置只能满足基础管控，安全软件为使用的基础版暂不支持勒索防护、上网限制、U盘禁用等高级功能，下一步争取将管控硬件升级，防护软件由基础班升级为高级版，进一步从软件硬件双层面做实网络安全管控，同时积极与信息系统软件供应商联系，加强我们信息系统使用中的安全防护。在检查过程中发现的一些管理方面存在的薄弱环节，今后还要继续加强对网络安全的监管及网络安全设备的维护，进一步加强与县人民医院信息科沟通和协调，学习人民医院信息科的防护手段。

五峰土家族自治县长乐坪镇卫生院

2021年6月9日

第四篇：卫生院安全生产自查整改报告

XX卫生院安全生产自查整改报告

根据市 7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：

一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。

二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：

1、更换了部分疏散标记灯。

2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。3。配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。

三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整

改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

XX卫生院

XXXX年X月X日

第五篇：卫生院“三好一满意”自查整改报告

西北湾乡卫生院“三好一满意”自查整改总结

根据县卫生局的工作要求，西北湾乡卫生院在全院职工中开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过几个月的动员、学习宣传和开展，我院“三好一满意”活动取得了初步成果。为进一步巩固已取得的成果，按照县卫生局《三好一满意督导内容》的要求，我院组织了“三好一满意”自查活动，在自查自纠过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善，更有利于整个“三好一满意”活动的开展和取得更好的成绩。

一、极少数医护人员思想还未统一或其对“三好一满意”活动开展接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者面前服务态度生硬。

二、医院基础设施和病人就诊流程还有待进一步改善。表现在相对病人集中时期如早上，门诊划价收款处还较拥挤和无序。

就以上自查情况，我院“三好一满意”活动领导小组经过总结后提出以下整改措施:

一、继续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便及时解决患者的困难。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。

二、继续改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。

优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。

三、继续加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

继续加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度。牢固树立医务人员正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务上。

四、继续深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

“群众满意”是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。

一是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。

二是全面开展民主评议行风，让社会满意。依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。

三是通过加强各种形式义诊惠民活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，宣传公共卫生服务，提升整个医院的形象。

总之，要通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得实惠。

西北湾乡卫生院 2012年6月6日