(定)计划生育技术服务机构医疗文书管理

第一篇：(定)计划生育技术服务机构医疗文书管理

白银市人口和计划生育委员会

关于规范和精简乡镇计划生育服务站（所）

医疗文书档案的通知

各县区人口计生局：

为了进一步提高计划生育技术服务的信息化水平和工作质量，减少手工报表负担，提高工作效率，利用更多的时间为育龄群众提供更好的优质服务，对乡镇计划生育服务站（所）有关医疗文书档案做出如下规定，现通知如下：

一、乡镇计划生育服务站（所）需建立和保留的电子及手工医疗文书档案

（一）建立已婚育龄妇女电子信息档案

已婚育龄妇女信息卡，信息录入准确，建档率达到100%。

（二）计划生育技术服务医疗文书

（1）宫内节育器放置要填写四种表

①宫内节育器放置手术知情同意书

②宫内节育器放置手术记录表

③宫内节育器放置生殖健康处方

④宫内节育器放置手术证明，要求手术大夫本人签名留存根 当年放置宫内节育器的手术记录应与更换到期宫内节育器的手术记录分开。

（2）宫内节育器取出要填写三种表

①宫内节育器取出手术知情同意书

②宫内节育器取出手术记录表

③宫内节育器取出生殖健康处方

（3）市上确定开展输卵管结扎手术的乡镇，实施输卵管结扎手术要填写五种表

①输卵管结扎手术知情同意书

②输卵管结扎手术记录术前记录表⑪

③输卵管结扎手术记录表⑫

④输卵管结扎术生殖健康教育处方

⑤输卵管结扎手术证明，要求手术大夫本人签名并留存根。

结扎术后住院期间，用病例续页进行病程纪录。

（4）开展出生缺陷干预要填写三种表

①自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管缺陷知情同意书

②农村育龄妇女叶酸发放及随访登记表

③增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（乡级表）

（5）更换到期节育药具要填写三种表

①宫内节育器放置种类和使用年限花名册

②乡级宫内节育器及皮下埋植使用到期汇总表

③年季度宫内节育器更换花名册

（6）其它需要填写五种表

①抢救、转诊记录登记册

②节育手术并发症登记册

③需要做皮下埋植避孕剂放置或取出手术的继续用原表

④高压消毒登记表

⑤紫外线消毒登记表

（7）开展生殖保健服务要填写四种表

①建立“生殖健康服务进家庭”行动健康检查档案，后附粘贴Ｂ超检查报告单、阴道分泌物化验报告单、宫颈刮片检查报告单

②生殖保健咨询登记册

③男性生殖保健咨询登记册

④已婚育龄夫妇不孕不育档案卡

（8）每季度要上报一次计划生育服务站技术服务工作情况统计表

（9）“生殖健康服务进家庭”行动季报表

说明：计划生育服务站（所）需建立和保留的手工医疗文书档案首页设目录或花名册

①宫内节育器放置手术记录目录

②宫内节育器取出手术记录目录

③输卵管结扎手术记录目录

④出生缺陷干预登记表目录

⑤到期更换宫内节育器手术记录目录

⑥“生殖健康服务进家庭”行动健康检查目录和治疗目录 ⑦ 免费孕前优生健康检查随访花名册

⑧产后随访花名册

⑨各种节育手术后随访花名册（宫内节育器放置术后、输卵管结扎手术后、人工流产手术后、米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠引产手术后、引产手术后随访记录等）

⑩上门咨询花名册

（10）计划生育避孕药具需要的文书档案

①县区给乡镇的药具分配计划及出库单

②药具账目

③乡镇发放药具出库单（服务所长、领取人签名）

④下年度避孕药具需求计划（本级和村级）

⑤避孕药具购调存报表

二、户内服务证要填写和保存的单据

①生育保健服务证或计划生育服务证，按照《白银市计划生育乡镇技术服务填表说明或指导手册》的要求逐项规范填写，节育措施按时间顺序填写。

②环、孕情服务证明微机打印单

③放置宫内节育器手术证明，微机打印单据上要有手术大夫本人签名或手工填写手术证明单

④“生殖健康服务进家庭”行动健康检查的健康体检结果微机打印单

⑤育龄妇女叶酸服用情况一览表

⑥更换到期宫内节育器的，不需再开具手术证明，取出后没有及时放置的需填写宫内节育器取出手术证明。

⑦输卵管结扎手术证明，微机打印单据上要有手术大夫本人签名或手工填写手术证明单

三、取消以下登记本

1、产后随访登记本

2、宫内节育器放置手术后随访记录

3、输卵管结扎手术后随访记录

4、人工流产(负压吸宫、钳刮)手术后随访记录

5、米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠随访记录表

6、引产手术后随访记录7、2011年以前出生缺陷干预填写的两种表

①项目县叶酸及婴儿基本信息统计表

②年季育龄妇女服用叶酸统计表

8、环、孕情服务登记册

9、化验登记册

10、皮下埋植副反应登记表及汇总表

11、育龄妇女生殖保健服务登记册

12、妇女病检查Ｂ超登记表

13、妇科病诊治记录表

14、妇科治疗仪登记表

15、乳腺诊断仪登记表

16、乳腺疾病治疗仪登记表

17、育龄妇女生殖保健档案卡

18、更换到期节育药具情况两种表

①皮下埋植放置种类和使用年限花名册

②年季季度年皮下埋植更换花名册

以上规范和精简医疗文书档案的变动于发文之日起执行。

二〇一二年四月十八日

主题词：医疗文书规范通知

白银市人口和计划生育委员会办公室2012年4月18日印发共印10份

第二篇：医疗服务机构消防安全制度

医疗服务机构消防安全制度

一、消防安全责任制

消防安全责任制是单位消防安全管理制度中最根本的制度，明确单位消防安全责任人、消防安全管理人及全体人员应履行的消防安全职责，明确逐级和岗位消防安全职责，确定各级、各岗位的消防安全责任人，层层签订责任书，层层落实消防安全责任。

二、消防安全教育、培训制度

确定责任部门和责任人；确定消防安全教育的对象（包括特殊工种及新员工）、培训形式、培训内容、培训要求及培训组织程序；确定消防安全教育的频次、考核办法和情况记录等要点。

三、防火检查、巡查制度

确定责任部门、责任人，确定防火检查的时间、频次和方法；确定防火检查和防火巡查的内容；确定检查部位、内容和方法；确定处理火灾隐患和报告程序、防范措施及防火检查记录管理等要点。

四、消防安全疏散设施管理制度

确定责任部门、责任人和日常管理方法；确定隐患整改程序及惩戒措施；确定安全疏散部位、设施检测、管理要求及情况记录等要点。

五、消防设施器材维护管理制度

确定责任部门、责任人和管理方法；制订消防设施维护保养和维修检查要求；制订每日检查、月（季）度试验检查和检查的内容和方法；确定检查记录管理、定期建筑消防设施维护保养报告备案等要点。

六、消防（控制室）值班制度

确定消防控制室责任部门、责任人及操作人员职责；确定执行值班操作人员岗位资格、消防控制设备操作规程、值班制度、突发事件处置程序、报告程序、工作交接等要点。

七、火灾隐患整改制度

确定责任部门和责任人；确定火灾隐患、火灾隐患整改期间的安全防范措施、火灾整改的期限和程序、整改合格的标准及所需经费保障等要点。

八、用火、用电安全管理制度

确定责任部门和责任人；确定定期检查制度；确定用火、用电审批范围、程序和要求；确定操作人员的岗位资格及其职责要求；确定违规惩处措施等要点。

九、灭火和应急疏散预案演练制度

确定责任部门和责任人；确定预案制定、修改、审批程序；确定演练范围、演练频次、演练程序、注意事项、演练情况记录、演练后的总结和自评及预案修订等要点。

十、易燃易爆危险物品和场所防火防爆管理制度

确定责任部门和责任人；明确危险物品的储存方法及储存的数量；确定防火措施和灭火方法；确定危险物品的人口登记、使用与出库审批登记、特殊环境安全防范等要点。

十一、志愿消防队的组织管理制度

确定人员组成；明确志愿消防队员调整、补充归口管理；明确培训内容、频次、实施方法和要求；确定组织演练考核方法及明确奖惩措施等要点。

十二、燃气和电气设备的检查和管理（包括防雷、防静电）制度

确定责任部门和责任人；确定消防安全工作考评和奖惩内容及频次；确定电气设备检查、燃气管理检查的内容、方法和频次；记录检查中发现的隐患，落实整改措施等要点。

十三、消防档案管理制度

消防档案应包括消防安全基本情况和消防安全管理情况；要明确消防档案的制作、备查、更新及销毁的要求及其管理责任人。

十四、消防安全工作考评和奖惩制度

确定责任部门和责任人，确定考评目标、频次、考评内容（执行规章制度和操作规程的情况、履行岗位职责的情况等），考评方法、奖励和惩戒的具体行为等要点。

第三篇：医疗服务机构常年法律顾问合同

医疗服务机构常年法律顾问合同 甲方： 医院

乙方：广东龙新律师事务所

甲方因业务发展和维护自身利益的需要，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国律师法》的有关规定，聘请乙方的律师作为常年法律顾问。甲乙双方按照诚实信用原则，经协商一致，立此合同，共同遵守。第一条 乙方的服务范围

（一）乙方律师协助甲方处理的日常法律事务，包括：

1、对医院有关医务服务上涉及的法律问题提供法律咨询。

2、对医院改革、改制草拟的法律文书进行审查、帮助制定医院内部的规章制度。

3、为医院经营管理中的决策事项进行法律上的可行性分析。

4、根据医院的需要以法律顾问的名义对外签发律师函。

5、根据医院的需要，对职工进行法律培训、宣传医药法律法规、司法解释、省级政府部门的相关规定。

6、不定期介绍宣传国家和地方新颁布的有关法律法规。

7、为医院的法律行为和法律事实出其律师见证书。

8、协助医院与卫生行政主管部门工作联系，适时提供法律意见。

（二）乙方律师协助甲方处理的重点法律事务，包括：

1、为门诊病历资料的管理提出法律意见，防范门诊医疗纠纷发生时医院举证不能，承担不利后果。

2、为急诊、急救医疗行为提出法律意见，规范急诊、急救程序和有关医疗文书书写。防范因情况紧急遗漏相关记录，导致举证不能，承担不利后果。

3、从法律层面规范检查、检验的申请、报告程序。

4、为临床诊断、治疗、护理工作提出法律意见，防范相关记录（文书）出现法律效力瘕疵。

5、为药剂工作提出法律意见，防范出现与治疗、护理联系脱节导致医疗纠纷。

6、为各种医疗同意书、风险告知书书写提供法律意见，防范侵犯患方知情权导致医疗纠纷。

7、为拒绝医疗、不配合医疗相关文书的制作提出法律意见，防范患方在发生医疗纠纷时，推卸自身应承担的法律责任。

8、为疑难病例、死亡病例的医疗文书管理提供法律帮助。

9、提出法律意见规范医院科室间医疗协作（会诊、转科等），防范科室间联系脱节，导致医疗纠纷。

10、为家庭病床管理，院外诊疗行为提出法律意见。

11、为医院实习人员管理提出法律意见。

12、为院际会诊、协助诊疗提出法律意见，参与院际长期医疗合作谈判。

13、协助医院感染管理部门、医疗质量管理工作，相关工作人员提出法律培训。

14、为出院医嘱提出法律意见，防范后续医疗纠纷。

15、发生医疗纠纷时，协助医院与卫生行政管理部门工作联系。

16、接受医院委托，代表医院参与医疗纠纷的和解、调解。

17、接受医院委托，代表医院参与医疗纠纷的行政处理，医疗事故技术鉴定。

18、接受医院委托，代表医院参与医疗纠纷的诉讼。

（三）乙方律师协助甲方处理的其他法律事务

1、为医院草拟和修改劳动合同，帮助调整劳资关系。

2、为药品、医疗器械、医用耗材的采购提供法律咨询。

3、医院基建、装修工程的招标事务，有关合同审查。

4、建立完善医疗责任保险制度，降低医生行医风险。

6、医院与保险公司之间发生的人身、财产、责任保险索赔纠纷。

7、其他法律事务。

第二条 乙方的义务

1、乙方委派 律师作为甲方常年法律顾问，甲方同意上述律师指派其他律师配合完成前述法律事务工作，但乙方更换律师担任甲方常年法律顾问应取得甲方认可；

2、乙方律师应当勤勉、尽责地完成第一条所列法律事务工作；

3、乙方律师应当以法律为依据，尽最大努力维护甲方利益；

4、乙方律师应当在取得甲方提供的文件资料后，及时完成委托事项，并应甲方要求通报工作进程；

5、乙方律师在担任常年法律顾问期间，不得为甲方员工个人提供任何不利于甲方的咨询意见；

6、乙方律师在涉及甲方的对抗性案件或者交易活动中，未经甲方同意，不得担任与甲方具有法律上利益冲突的另一方的法律顾问或者代理人；

7、乙方律师对其获知的甲方商业秘密负有保密责任，非由法律规定或者甲方同意，不得向任何第三方披露；

8、乙方对甲方业务应当单独建档，应当保存完整的工作记录，对涉及甲方的原始证据、法律文件和财物应当妥善保管。第三条 甲方的义务

1、甲方应当全面、客观和及时地向乙方提供与法律事务有关的各种情况、文件、资料；

2、甲方应当按时、足额向乙方支付法律顾问费和工作费用；

3、甲方指定 为常年法律顾问的联系人，负责转达甲方的指示和要求，提供文件和资料等；甲方更换联系人应当通知常年法律顾问；

4、甲方有责任对委托事项作出独立的判断、决策。甲方根据乙方律师提供的法律意见、建议、方案所作出的决定而导致的损失，非因乙方律师错误运用法律等失职行为造成的，由甲方自行承担。

第四条 法律顾问费及支付方式

甲方应向乙方每支付常年法律顾问费人民币 万元，于协议生效之日起交付。乙方代理甲方参与诉讼、调解或仲裁活动，以及办理见证、催讨欠款等事项，依法另定委托合同。乙方对甲方委托上述事务优先办理，并按照委托合同的约定合理收费（给予一定的优惠）第五条 工作费用

乙方律师办理甲方委托事项所发生的下列工作费用，应由甲方承担：

1、相关行政、司法、鉴定、公证等部门收取的费用；

2、贵阳市外发生的差旅费、食宿费、翻译费、复印费、长途通讯费等；

3、征得甲方同意后支出的其它费用。

乙方律师应当本着节俭的原则合理使用工作费用。第六条 合同的解除

甲乙双方经协商同意，可以变更或者解除本合同。乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同：

1、未经甲方同意，擅自更换作为甲方常年法律顾问的律师；

2、因乙方律师工作延误、失误导致甲方蒙受损失的；

3、违反第二条第5-8项规定的义务之一的。甲方有下列情形之一的，乙方有权解除合同：

1、甲方的委托事项违反法律或者违反律师执业规范的；

2、甲方有捏造事实、伪造证据或者隐瞒重要情节等情形，致使乙方律师不能提供有效的法律服务的；

3、甲方逾期十日仍不向乙方支付法律顾问费或者工作费用的。第七条 违约责任

乙方无正当理由不提供第一条规定的法律服务或者违反第二条规定的义务，甲方有权要求乙方退还部分或者全部已付的法律顾问费。乙方律师因工作延误、失职、失误导致甲方蒙受损失，或者违反第二条第5-8项规定的义务之一的，应当承担相应责任。第八条 争议的解决

本合同适用中华人民共和国《合同法》、《律师法》、《民事诉讼法》等法律。双方发生争议协商解决，如协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。第九条 合同的生效

本合同正本一式四份，甲乙双方各执两份，由甲乙双方签字盖章后生效。第十条 合同的期限

本合同的期限为 年，自 年 月 日至 年 月 日。合同期满前30日内，由甲乙双方协商决定是否续签常年法律顾问合同。

第四篇：社区卫生服务机构基本医疗工作制度范文

社区卫生服务机构工作制度

——基本医疗部分

根据“国务院关于开展城市社区卫生服务的指导意见”：(以下简称“指导意见”)社区卫生服务机构应是提供公共卫生服务和基本医疗服务的具有公益性、不以营利为目的的社区卫生体系。为规范基本医疗服务，形成家庭、社区、医院之间的医疗与健康环状管理模式，为居民提供综合、连续、人性化服务，并根据国家有关法规制定基本医疗工作制度。

全科诊疗工作制度

门 诊

门诊诊疗工作制度

1.全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师担任。至少有一名全科主治医师作为全科科室（站）的临床责任医师，负责指导和监管中级职称以下的医护人员的临床工作。

2.全科医师应客观详细地询问病史，明确患者就诊原因，认真进行体格检查，有针对性地选择诊断试验项目，确认并处理现患问题，并简明扼要、准确地记载于健康档案或门诊病历，并进行规范化管理。对复诊仍不能确诊的患者应及时请上级医师检诊或转诊。对专科患者，应及时请专科医师会诊，必要时可按规定转往定点协作的上级医院或专科医院，要认真填写双向转诊单。全科诊室与社区站及综合病房要加强联系，对社区站转诊的患者，要认真诊治。

3.全科医师要采用保证疗效、经济适宜的治疗方法，合理检查、科学用药，尽可能减轻患者精神与经济的负担。

4.全科诊室要配有健康教育处方，全科医师要根据患者具体情况，有针对性的进行健康指导和发放健康教育处方，并记录在患者的病历或健康档案中。医务人员要紧密结合病人的实际情况有针对性地开展临床预防工作，宣传卫生防病知识，开展健康教育，心理咨询，对慢性非传染性疾病进行管理。

5.认真填写门诊日志及相应统计信息，按时统计上报。6.上级医师应定期检查全科诊室的医疗质量。

7.全科诊室应保持清洁整齐。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，坚持查对制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

8.全科诊室应保持清洁整齐。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，坚持查对制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

9.全科诊室应准时开诊，医务人员要坚守工作岗位，不得擅离职守。

首诊负责制制度

1.患者就诊前，先在挂号处挂号，重危患者直接到急诊室就诊，边抢救边办理挂号手续。

2.患者一经挂号，医师应首诊负责，对患者进行病史采集、体检，必要的辅助检查，要首先判断患者是否存有危急重症，根据初步诊断结果，做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。即使挂号有误，亦应在做了必要的检查、处理及记录后，再请他科会诊作其他处理。

3.医师遇到需要急诊抢救的重危患者，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，抢救困难的，应亲自把患者护送到急诊室，并会同急诊医师一同进行抢救，待病情稳定后再把患者转交给急诊医师。

4.对经询问病史、查体后，经治医师遇危重、疑难患者处理困难时，应及时转诊或请上级医师会诊，或请示主管部门领导安排其他科会诊以免延误病情。

5.凡涉及两科或两科以上的患者，原则上首诊科先处理，必要时请其他科协同处理。各有关科室经治医师都应详细记录处理经过。

6.患者因病情需要而住院或急诊观察室留观，门诊医师必须与有关科室的医师取得联系并做好交接，以保证患者医疗安全。

7.重危患者去相应医技科室进行检查、转科、留观、住院，均需有人护送。8.因病情需要转院治疗的患者，严格按照双向转诊制度执行。

9.患者需要进行有创诊疗或大型贵重仪器检查时，医生必须认真告知患者诊疗目的和意义及注意事项，尽到告知义务。

10.在紧急的情况下，首诊医师在做应急对症处理的同时，可与上级医院或就近医院联系，并请120到场协助抢救，由120医生负责转院等后续工作。11．尽可能随访患者在外院的诊疗情况及做好出院后的社区照顾。

处方制度

1.经注册的执业医师处方权，由中心（站）主任（站长）批准，登记备案，并将本人签字或印模留样于药房备案。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。

2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。3.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。4.处方书写符合以下规定：

（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。

（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药师不得自行编写药品所写名称或使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。

（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上角，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的衬底、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。

（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

5.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定计量单位：重量以克（g）、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升为单位(ml)；国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

6.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

7.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方要严格遵守国家有关法律、法规和相关规章的规定。

8.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

医师开具的院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。

医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

9.处方当日有效。特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，有效期限不得超过3天。

10.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，医师要注明理由。

11.处方内容包括：中心（站）名称、科别、病历号或健康档案号、家庭住址或工作单位、医疗保险号、患者姓名、性别、年龄、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师签字、调配发药人签字、核对发药人签字，药价等。

12.处方书写一律用钢笔或圆珠笔，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签名。急诊处方应有明显标识。

13．精神科的用药处方，要由具有一类精神科用药处方权的精神科专职医生开具。14．精神科门诊病人取药原则上不超过一个月的量，特殊情况的病人一次取药不得超过二个月。严格执行公费医疗、医疗保险管理的相关规定。

15．长期停药、复发病人开始剂量不宜过大，每次15-30天量。服用维持剂量或慢性期病人，每次开药应为一个月药量。

16．精神病人自行取药者，需根据病情稳定程度，对药量、剂量应适当控制。17.处方的调配应严格执行查对制度。

合理用药制度

1.社区卫生服务机构应按照国家基本药物目录和当地药品配置要求购入、贮备一定品种和数量的药物。

2．为了保证患者的用药安全、合理，医师要遵守《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，要严格掌握适应证，严格按照药物说明书用药，特殊情况超量使用药物应特别注明并签名。

3.医师在临床药物应用时必须遵循安全、有效、经济的原则。医师应尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。

4.医师在使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；

5、医务人员要加强对药物不良反应的观察与记录，并及时报告上级主管部门。

医疗文书书写制度

1．医疗文书包括居民健康档案、门诊病历、急诊病历、住院病历、家庭病床病历、各项检查申请单、处方、诊断证明书、双向转诊单、护理记录、治疗单、治疗记录等。

2．门诊病历书写要简明扼要。患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位及住所由挂号室填写。主诉，现病史，既住史，各科阳性体征与必要的阴性体征，诊断或印象，诊断及治疗，处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签全名。

3．每次复诊，均应填写日期、科别，急诊病历还应填写具体时间到分钟。4．请求他科会诊时，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见，并签全名。

5．门诊患者需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证，并在病历上注明住院时情况和初步诊断。

6.门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

7.对于病情需要留观的患者，要规范书写留观病历。在留观记录上及时记录患者的病情及上级医师的指导意见。

8.在填写各类检查申请时，要注明检查需求和初步诊断；如有特殊要求，要明确写出。

9.开具诊断证明时，要将证明书的各项目填写清楚，并加盖公章。

双向转诊制度

1.双向转诊应遵循患者自愿、分级诊治、就近转诊、资源共享、连续服务的原则。各社区卫生服务中心应与至少一所大型医院建立双向转诊关系，签定协议，规定双方权利义务，共同制定双向转诊实施方案和服务流程，确保转诊渠道通畅。2.社区卫生服务中心设专人负责协调双向转诊工作，建立制度，明确职责，培训社区医生掌握双向转诊条件、转诊流程，加强与大型医院的沟通与联系，保证双向转诊工作的顺利开展。

3.社区医生对病情符合转诊指征的患者，认真填写转诊单，并向患者交待注意事项。对病情较重的患者，转诊时应派医护人员护送，确保患者途中安全。4.大型医院要组成医疗专家顾问组，解决社区卫生服务机构转诊会诊问题。5.大型医院相关科室要确保社区转来的患者得到及时治疗。优先安排社区卫生服务中心（站）转诊的病人。

6.在上级医院治疗的心脑血管病、糖尿病、老年病、慢性非传染性疾病的患者，待病情稳定后或康复期应立即转回社区卫生服务中心（站）继续治疗，做好转诊记录，同时将病情介绍、治疗方案一同转回。对大型医院转回社区的病人，社区卫生服务中心（站）要及时提供主动的连续性健康管理和医疗服务。做好转回病人的后续管理和治疗，密切观察转入病人的病情，必要时请大型医院专家会诊指导治疗，确保服务的有效性和连续性。

7.双方都要执行国家和上级卫生、基本医疗保险管理部门的有关政策规定。坚持以病人为中心、以质量为核心，全心全意地为患者服务，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服务。

病案管理制度

1.社区卫生服务中心建立病案制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本中心病案的保存与管理工作。

2.中心门（急）诊病历及住院病历，应建立编号制度。中心要根据实际情况，实行病历的封闭式管理，严防病历丢失。

3.严格病案管理，严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。4.在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门（急）诊病历应当收回，在患者住院期间，其住院病历由科室统一保管。在各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门（急）诊病历或住院病历。

5.住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复制复印病历时，按照卫生部制定的《医疗机构病历管理规定》执行。

6.发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存相关病历记录。封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。*封存的病历可以是复印件。* 7.严格执行2002年9月卫生部公布的《医疗机构病历管理规定》。

健康档案管理制度

1.居民健康档案是社区卫生服务中心(站)进行卫生保健服务与流行病学调查的基础资料，是社区全科医师工作的一项重要依据。是在生物一心理—社会医学模式指导下，为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录。

2.居民健康档案对预防工作、慢性病的连续管理、社区卫生服务的评价、科研、医学教育及司法具有重要意义，必须认真如实填写。

3.填写健康档案的医务人员要参加培训，按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任者必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

4.居民健康档案要做到及时收集、及时记录，统一编号，归档保管，以便查阅。并应逐步输入计算机、系统管理。

5.居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。6.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、鼠咬，应妥善保存。

急 诊

急诊急救工作制度

1.在社区卫生服务中心主管主任的领导下，由急诊科室主任负责医疗和行政管理工作。

2.全科医疗科和其他临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护师承担急诊室工作，人员应相对固定。实习医生和实习护士不得单独值急诊班。进修医师按中心相关制度、规定程序审批后方可参加值班。

3.以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地对急诊患者进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。遇有疑难、危重患者应立即请上级医师诊视或急会诊。

4.严格执行首诊医师负责制，对诊断不明的患者首诊医师应认真负责，对患者的病情进行观察、治疗抢救，积极组织会诊。

5.对需要转诊的急诊患者应本着“病情允许、治疗需要、联系妥当”的原则按照有关规定进行处理。

6.急诊室各类抢救药品准备完善，抢救仪器设备保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；并经常检查，及时消毒、补充、更新、维修。7.急诊科室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重患者抢救技术操作程序。

8.急诊科室应设立若干观察病床，患者由全科医师、急诊医师和急诊室护士负责诊治、护理。要认真书写各类医疗文书，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。

9.遇重大抢救或意外事件抢救，需立即报请科主任、中心主任亲临现场参加指挥，凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

10.接诊急诊患者不受划区分级的限制，对需要转院的急诊患者按相关政策办理并应与所转医院联系，必要时由医护人员护送转院。

院前急救抢救制度

1.社区卫生服务中心（站）遇到病情危重的患者时，医务人员应立即赶到现场就地组织抢救，对于危重不宜搬动的患者，尽快与急救中心联系救援。如遇专科性较强、较复杂的病例，诊治上有困难时，应在抢救同时，待病情稳定后积极协助家属转院。

2.社区卫生服务中心（站）医务人员必须掌握心肺复苏及院外徒手急救技术。3.如遇重大抢救需立即通知中心领导，并请上级医师会诊。

4.抢救后要及时做好院外抢救记录，需转诊者应书写病历摘要，执行双向转诊制度。

5.社区卫生服务中心（站）要备有抢救药品、基本抢救仪器、设备及抢救箱（或出诊箱及抢救药品）。

急诊留观制度

1.由于各种原因不能立即住院，但根据病情尚须急诊观察的患者，可留观察室进行观察。

2.急诊值班医师、护士根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须写好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。

3.急诊值班医师早晚查床1次，重病随时观察治疗。4.急诊值班护士，随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。

5.急诊值班医护人员要随时观察患者的病情变化，以免贻误病情。6.急诊值班医护人员要按时详细认真地进行交接班工作，并写出书面记录。

上门服务

家庭病床工作制度

1.社区卫生服务中心（站）应按行政区域划分承担为本辖区内的居民建立家庭病床的工作。

2.社区卫生服务中心（站）应公布热线电话，保证家庭病床患者的合理需求。3.家庭病床统一使用社区病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断、处理以及相关内容。

4.严禁在患者家中使用需做药物过敏试验的药品。中心可根据药品不良反应出现情况。决定不适宜家庭使用的药品目录。

5.按照基本医疗保险的有关规定建立家庭病床。家庭病床床的建床条件为：卧床患者、高龄老人患慢性病需要连续治疗；去中心（站）有困难的患者；经住院治疗后，病情稳定但需继续治疗的患者。

6.家庭病床建立后，应由社区全科医师、社区护师书写家庭病床病历和家庭护理病历。

家庭病床病历包括：首页、病历基本内容、初步诊断、确定诊断、辅助检查及化验单粘贴单、首次病程记录、出诊查床记录（诊治经过）、健康教育或康复治疗计划、阶段小结、撤床小结等。

家庭护理病历包括：家庭护理记录单、家庭护理病历基本内容、患者的其它各项健康状况记录、家庭护理计划、措施、及完成情况、护理健康教育等。

7.家庭病床的收费和用药应严格执行有关部门制定的《社区卫生服务基本用药目录与收费标准》。严格执行医疗保险的相关规定。

8.各项家庭诊疗服务，必须严格掌握适应症，确保医疗护理安全。对患者及家属提出的不符合医疗护理安全、有违反医疗护理常规的服务要求，医护人员有权拒绝。但要耐心地向其说明拒绝的理由。

出诊工作制度

1.社区卫生服务中心（站）按行政区域划分承担本辖区内的居民出诊诊疗、家庭治疗、护理的工作。

2.社区卫生服务中心（站）要公布上门服务热线电话，保证患者合理的出诊需求。

3.电话呼叫出诊及上门约请出诊要填写电话呼叫记录单或出诊记录单，内容包括：呼叫时间、呼叫人姓名、性别、年龄、出诊服务内容、联系电话、家庭住址、出诊时间、接诊医师姓名及执行医师或护师签字。

4.统一使用社区出诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。

5.严禁在患者家中使用需做药物过敏试验的药品。

6.出诊及家庭服务的收费和用药应严格执行有关部门制定的《社区卫生服务基本用药目录与收费标准》。严格医疗保险的相关规定。

7.出诊及其它各项家庭诊疗服务，必须严格掌握适应症，确保医疗护理安全。对患者及家属提出的不符合医疗护理安全、有违反医疗护理常规的出诊服务要求，医护人员有权拒绝。但是要耐心地向其说明拒绝的理由。

病 房

日间照顾病房工作制度

1.日间病房是为收治已确诊或待确诊非传染性疾病，需要日间留院治疗、观察的患者所设置的病房。

2.日间病房设独立、专用的病室，由专职医师和护师负责。

3.日间病房实行科主任负责制，明确各类、各班人员岗位职责，由科主任统一管理。

4.实行上级医师查房制，对危重患者随时查房，对疑难患者及时会诊、查房。5.认真执行病历书写制度，采用统一病历表格，要求病程记录能反映患者疾病的演变、治疗方案修改、上级医师医嘱的内容。并定期对病历进行质量考核，统一保存。

6.护理人员严格执行查对制度以及操作规程。7.治疗室须备有抢救设备和药品，并保证应急使用。

8.日间病房布局要合理，落实消毒隔离制度，严防中心内感染。

9.加强医疗护理安全教育，提高医护人员医疗纠纷防范意识，加强医疗缺陷管理，防止医疗护理差错，杜绝医疗事故的发生。

综合病房工作制度

1.根据本社区居民医疗护理的需要，中心可开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房。

2.病区实行中心主任领导下的科主任负责制。

3.在科主任领导下，护士长负责做好日常病区管理工作。

4.认真落实上级查房制度、病历书写与病例讨论制度、各项查对制度及转诊制度。

5.严格交接班制度，认真做好交接班记录。

6.遵守消毒隔离、传染病等管理规定，防止医源性感染与传染病续发、暴发。7.严格执行医疗护理规范，防止差错事故发生。一旦出现差错事故，要及时上报，并采取有效措施，防止问题的扩大与患者病情的进一步恶化。

8.认真执行医疗保险及公费医疗管理相关规定。

交接班工作制度

1.中心各科室值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。

2.按时进行交接班。各科主任、护士长应对重点患者进行巡视。检查夜班医疗和护理工作质量。危重患者床头交接班。

3.值班的医护人员要认真书写交班报告，报告要字迹工整、清晰，内容简明扼要，眉栏填写清楚，用医学术语书写。对新入病人和重病人应重点交接。

第五篇：医疗服务机构的改革建议

东北财经大学网络教育

课程考试论文（案例）考核

医疗服务机构的改革建议

作者程定全考试批次1009学籍批次1009

学习中心重庆经贸学院奥鹏学习中心层次高起专专业行政管理完成时间2012年2月26日

试论我国医疗体制改革的路径

上个世纪90年代，在全国范围内的医疗体制改革，被看作是力度较大、成效显著的一项改革。中国的医疗体制改革确实给我们生活带来很多的变化，但也带来了新的矛盾。一方面老百姓越发感到“看病难、看病贵”，据权威机构的调查统计，90%的人对医疗变化表示不满。另一方面医疗机构的利用率却在不断地下降。据卫生部统计，2003年我国患病人数比 1993年增加了7.1亿，而就诊人数比1993年却减少了5.4亿。病床使用率城市由81%下降到61%，农村由44%下降到33%。城乡居民有48%的人有病不去就医，有29.6%的人应住院未去住院，其中大部分原因是经济原因。这一矛盾的现象不得不让我们反思中国医疗改革的问题及路径选择。

一、我国医疗改革的进程及基本做法

改革开放后，各项改革开始起步，医疗改革也开始酝酿。特别是在确定了市场化改革的目标后，医疗改革便开始了市场化的进程。从医疗供给角度，强调医疗机构的市场主体地位，建立多元化的医疗服务供给体制。具体的做法是，在城市首先将作为事业单位的公立医疗机构推向市场。企业自办的为职工服务的医疗机构也随着企业制度的改革被作为企业办社会的一项内容从企业主业中分离并走向市场。虽然这些机构并未进行产权制度的改革，但随着政府对公立医疗机构拨款的不断减少和企业资金的供应的终止，其运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标。因为他们要靠服务收费来弥补成本。

从医疗的需求角度，市场化改革实际上将医疗产品的需求作为一种私人物品的需求。既然是私人物品就需要以个人支付为主。在城市，职工在经历了短暂的定点定量享受免费的有限医疗服务后，便开始了向市场化的医疗保障制度过渡。最初1994年在“两江”地区搞试点(江苏的镇江和江西的九江)。1998年又将两江的医改经验在全国推广。在农村，随着80年代初期人民公社解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；因为该制度赖以生存的体制基础已经不复存在。从此以后，农民的求医问药便只能依靠自己的力量。

中国的医疗卫生体制变革的基本走向是市场化。因为从供给层面看，现在基本形成了商业化的服务提供模式。主要表现在，各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在医疗卫生服务机构的微观组织和管理方面，普遍转向企业化的管理模式。各种医疗服务机构之间则逐步走向全面竞争；医疗服务的价格形成机制也主要依靠市场供求关系来决定。

在需求层面，计划体制下福利性的医疗保障制度解体后，居民医疗服务的满足只能通过市场来实现，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1.2亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%左右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障(保险)制度虽然名义上具有强制性，但在操作中因过分追求小范围的收支平衡，也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，也出现了类似的情况。可见，中国的医疗改革

在把公立医疗机构推向市场的同时，也把大多数居民医疗需求推向市场，他们失去了原有的医疗保障。特别是收入极不稳定、低收入和无收入的居民，他们游离在社会统筹的医疗保障制度之外。

二、中国医疗改革的成本分摊分析

在由福利性的医疗保障转向市场化的医疗保障过程中，医疗改革成本由谁来承担的，我们可以通过几组数据清晰地看到。

首先我们看近10几年来医疗费用构成的变化。根据历年卫生统计年鉴的财政预算支出，还包括了医疗以外的公共卫生支出，如把公共卫生支出扣除，个人支出的比例还要大。医疗转轨过程中，卫生总费用2003年比1990年增长8.63倍，政府预算支出只增长6.07倍，社会卫生支出6.17倍，而个人支出增长13.77倍。卫生总费用的增长主要是靠个人卫生支出增长拉动的。其次，人均收入的增长与医疗费用的变化，根据历年中国统计年鉴和卫生统计年鉴计算得出的列表，可以看出，一次就诊和一次住院费用上涨最快是1993年到2001年。但1993到1998年的上升基本上是与人均收入的增长同步的。这一阶段是我国价格改革力度较大的年份，医疗制度改革也处于起步的试验阶段，医疗费用的上涨是正常的。但1998年到2003年，医疗费用以每年 30%以上升势加速上扬，远远超过了人均收入7%的增长速度。这一阶段正是医疗保障制度改革在全国各城市普遍推广的时期。在此之前，由于公费医疗实行定点的费用包干、超支由医院承担，而劳保医疗的费用也由于企业制度改革的深化，严格受到企业预算的约束，因此医疗费用的上涨由于受到供给方的控制其增长并不很快。而1998年以后，随着大规模的医疗保障市场化的改革，医疗费用主要由个人承担，来自供给方的医疗费用控制约束被解除了。相反，医疗机构为了提高自身的经济利益，必须利用医疗技术上的垄断性和信息的优势，千方百计的诱导医疗需求。医疗费用便有如脱了缰的野马。

通过以上分析可以看出，我国在医疗改革市场化的过程中，医疗改革的成本更多的由广大居民承担，负担最多的是没有任何医疗保险保障的弱势群体。目前，我国收入分配中的诸多问题，其中就有医改的因素。

三、我国医疗改革的主要问题及反思

市场化走向的医疗体制变革带来的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。

但医疗改革也存在着严重的问题。以往中国医疗改革路径选择是存在偏差的，我们认为主要失误有以下几个方面：

(一)过多的依靠市场来解决居民医疗卫生的问题，医疗服务的可及性丧失。

医疗产品本身的可排他性使之成为私人产品，但医疗卫生又具有较强外溢性，使它又具有公共产品的性质。同时，医疗服务技术上的复杂性和医患双方信息的不对称，使得医疗服务的提供者与其他商品和服务提供者相比具有一种特别的优势，即可以通过医疗服务诱导过度需求，实现供给者利益最大化目标。医疗市场是典型的非竞争性市场，从某种意义上说是一种卖方垄断的市场。这也使得医疗产品的价格无法反映真实的需求，不能根据等边际的原

则来实现供需均衡。从需求方来看，医疗产品的公共品性质，决定了它的可及性，即应是广大居民普遍可享受到的服务。但市场化的医疗保障，使得医疗需求成为一种主要依靠个人有支付能力的需求，如果不能通过市场以外的力量对其进行帮助，个人支付能力较低的居民将无法享受医疗服务。公共物品的可及性就无法实现。特别是在我国，广大的居民在刚刚解决了温饱，就将住房、教育、医疗等一整套接近市场化改革推出，其医疗的支付能力更为有限。因此，医疗资源的市场配置存在着严重的市场失灵，必须通过政府介入来解决。实际上就是在许多发达的市场经济国家，考虑到医疗卫生的公共性质，政府对本国居民提供了完全或大部分的免费服务。

(二)医疗卫生事业走上了一条资本密集型的高成本发展道路，偏离了中国的国情

在医疗改革过程中，由于国家对医疗机构资金拨付的不断减少，医疗机构的服务费用的补偿实行“药品加价、检查项目收费”，这必然滋长医疗机构逐利化的倾向。为了得到更多的加价和收费，实现利益最大化，他们不断的向西方发达国家进口高档的医疗设备，购进高价的新特药品，并通过将医务人员的劳动补偿与医疗行为挂钩、按科室核算、按收入提成，诱导需求。把高额的医疗设备的成本和使用收益转嫁给患者。在许多医院，不管患者病情轻重、手术大小都必须进行全身性各种检查，不同的医疗机构相互之间也不认同医疗检验和诊断结果，给病人的身心和经济上都造成很大的影响。现行的医疗机构费用的补偿机制，激励医疗机构上设备、上档次，追求资本密集型的发展。目前中国医疗资源很有限，有限的资源又用在了少数大医疗机构的高精尖设备上，这在人口占世界人口的22%、人均卫生资源仅占世界总资源的2%的国度中，无疑又是一个巨大的浪费。我国是一个人口大国，现阶段又处于经济发展的重要时期，这就决定了有限的医疗资源必须用在低成本的医疗项目上，才能以较少的投入服务更多的人口。

(三)医疗服务体系中政府和市场作用领域的错位，不同医疗机构服务的对象倒置

我国医疗改革的目标是建立多层次、多元化的医疗供给体系和医疗保障格局。但我们在医疗卫生市场化的改革中，没有顾及医疗领域的特殊性，强调了与其他领域改革同一的思路和做法，即“抓大放小”。这种思路在医疗领域存在重大缺陷。因为“抓大”意味着要保证大的医疗机构的国有化性质，即政府只对大的公立医院给与一定的财政补贴，而“放小”实际上是将中小医疗机构全部放开，即允许各种民间和私人资本进入中小医疗机构。在现实中，规模较大的公立医院的产权制度改革确实尚未进行，非常有限的财政用于医疗方面的资金80%也都用在了城市那些三级以上的大型综合医院，即医疗服务的高端市场。而在县区、街道和广大农村的低端的医疗服务市场到处活跃着私人医院和个体诊所。由于国家规定各医疗机构收费，是以医疗机构的等级的划分为标准的，等级较高的医院机构收费标准自然也高，这就决定了能够进入这些机构的必然是能够享受各种医疗保险的一部分正规就业的群体和少数收入较高的阶层，而另外一些只能进入那些收费较低的私人诊所。而私人的医疗机构是盈利性的医疗机构。为了维持低成本的运行，只能接受被大的公立医疗机构排挤的弱势群体。低收费可能伴随着低质量的医疗服务，乃至造成非法行医和黑诊所像毒瘤一样不断地滋生。使患病的居民小病拖大，大病拖重，医疗事故屡屡发生。由于大的医疗机构对弱势群体的不可及性，使非常有限的财政补贴资金实际暗补了相对的高收入者。

四、医改的路径选择

医改要继续进行必须调整思路，中国医疗改革的路径选择我们认为应注意把握以下几点：

第一，政府在居民医疗卫生方面应承担更多的责任，医疗服务的融资应以政府为主，而不能把它交给市场，这也是许多发达国家的基本做法。在已建立市场经济的国家中，除美国之外，所有国家政府都承担了近3／4的卫生总开支。英国、瑞典和挪威，用财政税收支持由政府直接提供卫生服务；在法国、德国及日本社会保障是占主导地位的医疗筹集方式，但政府为社会保障融资达60%以上；美国被公认为是比较典型的市场化医疗体制，大多数就业的人口，强制地实施由雇佣双方缴费的统筹医疗保险。但无法进入统筹保险的特殊群体，由政府提供医疗保障。每年政府用于医疗方面的公共支出占卫生总支出的比重的近46%，私人保险慈善机构占35%，自费支出只占19%。

当然，我国目前财政用于医疗方面的资金还很有限，无法撑起全民的医疗保障。如何解决医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，其出路是，一定要合理地选择政府医疗卫生的干预重点和干预方式。这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平问题。选择的唯一标准是使有限的医疗卫生投入获得尽可能大的增进国民健康的效果。选择的基础则是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。

即应将医疗资源集中于成本低、效益好的基本临床服务，放弃那些按照现有技术可以取得较好治疗效果但成本非常高昂的临床服务。

在医疗融资方面，政府要保证每年的公共卫生支出有所增长。同时要通过政府的各种政策和手段，动员社会资金为医疗卫生融资。

第二，中国的医疗卫生事业必须走一条劳动密集型的发展道路，这是具有中国特色的一条道路。其原因之一是，中国的医疗资金投入有限，将有限的资金用于高成本的物质资本投入上，固然可以通过提高诊治水平从而提升医疗服务的质量，但在有限资源的约束下，必然会出现质量对数量的替代。要实现医疗服务的可及性，关键是增加医疗服务人口的数量。当然这不是说，忽视医疗科学技术的进步和发展，不重视诊治水平和医疗质量的提高，而是把重点放在哪一方面，现在医疗领域所要解决的主要问题是医疗服务的普遍性问题。在一些大的综合医院，仍然要保持一定数量的先进的医疗设备，不断提高疑难病的诊断能力和治疗水平。二是因为，中国的人力资源丰富，特别是随着这些年高校的扩招，各医学院校培养了大批的专业性医护人员，医疗的人力资源充足。近几年来一些大的综合性医院由于资本有机构成在不断提高，人力资源显得过剩，对医学院校学生的吸纳能力有限。相反一些基层的医疗机构由于数量众多，资本有机构成低，需要大批专业技术人员。通过有效的政策引导，鼓励这些毕业生去基层工作，实现医疗人力资源的充分利用。原因之三是，中国传统医疗的中医中药有广阔的市场，它对于一些常见病和多发病的诊治还是很有效的，而且它是典型的劳动密集型的医疗服务。因此，我国应发展中西医结合的医疗服务项目，这既是必要的又是可能的。

第三，在多元化的医疗服务体系建设方面，要明确政府与市场各自活动的领域。要想充分保证医疗卫生服务的可及性，要想真正提高卫生投入的宏观效率，需要优先发展和政府确保的是初级医疗卫生服务机构，而不是那些三级以上的大型综合医院。因此，政府应保证初级的低端医疗服务的公共供给，或政府对初级的医疗机构提供资金帮助，使之为大多数居民提供免费的或低成本的服务。为了提高公共医疗的效益，政府也可以参照世界卫生组织所倡导的一揽子服务计划，精心设计一个医疗“服务包”，规定由政府提供的免费和低费服务的病种、诊疗项目和手段、药品目录，由各种医疗机构提供，政府买单。超出服务包的范围，再由个人和社会资金解决。在高端的服务市场，一些大型综合医院应尽快进行产权制度改革，允许各种资本进入，按市场原则经营。这样既可以促进医疗技术水平的不断提高，又满足了不同层次的医疗需求。当然，国家要对这些医疗机构进行必要的监管，同时对一些特殊群体，还要建立重特大疾病的医疗救助制度。医疗市场中政府与市场的分工与其它领域不同，从这个意义讲，可能“抓小放大”比“抓大放小”更为合理。

医疗改革是一项复杂的系统工程，涉及到方方面面的利益，难度大，任务艰巨。其实医

改是世界性的问题。即使已经建立了比较完备的医疗保障制度的国家，也面临着许多问题。像英国，由国家出资实行全民的免费医疗保障，公平保证了，可效率解决不了，排队等候成了这一制度的特点。美国的医疗保障制度虽然政府和市场有合理的分工，但最近几年，随着人口老龄化和医疗价格的不断上涨，使得公共的医疗开支在不断攀升，政府的负担越来越重，有人担心这个保障体系是否会崩溃。所以，他们同样面临着医疗改革的问题，只不过是问题的性质有所不同。