第一篇：体格检查教案——一般检查及头颈部检查
参评教案
课程名称：临床医学概要
年
级：二年级
专业、层次：药剂、检验专业(中专)
教 师：
专业技术职务：
学 时：2学时
授课题目（章节）
第二章
体格检查
一般检查及头颈部检查
一、目的要求 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材
三、教学时间分配 总共为2学时，其中： ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40分钟 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40分钟
四、重点难点 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问
六教学内容 一、一般检查
一）一般状态检查 10 分钟．性别．年龄 ．生命征（vital sign）
① 体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
② 呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸
呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。
（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。
（二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。
（三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。
（四）呼吸频率的改变
1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。2.呼吸减慢（＜10次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。(五)呼吸深度的改变
深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。(六)呼吸节律的改变
1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。
2.点头样呼吸：见于濒死状态。
3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。
脉搏
心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均 4
匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130～150次/分，儿童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生儿可快至120～140次/分。(一)常见的异常脉搏
1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。
2.脉搏减慢（≤60次/分0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。
3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。
（二）脉搏的计数法
1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉： 颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间。肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。
股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用方法看仪器说明书。
血压
（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。
（二）血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～140mmH)，舒张压8～12kPa(60～90mmHg)。新生儿收缩压为6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压＜18.7kPa(140mmHg),40～49岁＜20kPa(150mmHg),50～59岁＜21kPa(160mmHg)，60岁以上＜22.6kPa(170mmHg)。
（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。．发育与体型 10 分钟
① 判断成人发育正常的指标
胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 ② 三种体型
无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);l
正力型(均称型）
③ 异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病．营养
① 营养状态分三个等级：良好、中等、不良
② 异常：营养不良、肥胖．意识状态
① 正常：清楚
② 意识障碍程度分为：
①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡
②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）
③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷
(1)轻度昏迷:
(2)中度昏迷：
(3)深昏迷：
谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 7 ．面容与表情：
（1）.急性病容:潮红.不安.呼吸急促
（2）.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡
（3）.贫血病容:苍白.无力
（4）.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀
（5）.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒
（6）.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，7
目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏
（7）.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮
（8）.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 ．体位
1.自主体位：身体活动自如，不受限制
2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
二）皮肤粘膜检查 10 分钟
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着
(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
（三）皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变
2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红
（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 8
血肿：高出皮肤，大片出血 l
（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布 2.原因：雌激素
（六）水肿
轻度水肿 中度水肿重度水肿: 三）淋巴结检查 10 分钟
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛
（二）浅表淋巴结分组及引流范围
（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝
（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位
(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛
(6)活动度
(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕
二、头部检查
一）头颅：大小、形态、运动 3 分钟
二）头部器官 10 分钟 ．眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动 ．耳：外耳、乳突 ．鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛 ．口腔 ① 口唇
② 气味
③ 口腔粘膜
④ 牙齿、牙龈
⑤ 咽及扁桃体
⑥ 腮腺
三、颈部检查
一）甲状腺检查 10 分钟．正常甲状腺．甲状腺检查内容
1.视诊
2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤，肿大程度:I度：能触
不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内
III度：超过胸锁乳突肌外缘
3.听诊：血管杂音，见于甲亢 ．甲状腺肿大的意义
1）.甲亢 2）.单纯性甲状腺肿 3）.甲状腺癌巴性甲状腺炎5）.甲状旁腺腺癌
4）.慢性淋二）颈部血管检查 5 分钟 ．颈动脉搏动．颈静脉搏动 ．颈静脉充盈及临床意义
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充
盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
三）气管位置：正常、检查方法、移位分钟
偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
四）颈部运动 5 分钟
小结 2 分钟
【思考题】 ．何谓生命征？ ．意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？ ．浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？ ．气管向患侧移位，见于哪些情况？ ．
颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？
第二篇：课堂教案-头颈部检查
南华大学医学院课堂教学教案
课程名称 诊断学 授课章节 第二篇 第二章 授课对象 07临医、五官、口腔、急诊 授课学时 2学时
肿瘤、麻醉、影像、妇幼 授课方式 课堂讲授，辅以启发式提问
教材
陈 文 彬.《诊 断 学》（第7版）.人民卫生出 版 社，2008.一、教学目的与要求
1.掌握头部检查的内容及方法。
2.掌握瞳孔对光反射，睑结膜，副鼻窦，扁桃体的检查方法。3.熟悉眼、耳、鼻、口腔检查异常的临床意义。
4.掌握颈部检查的内容和颈静脉、甲状腺和气管的检查方法。5.熟悉颈静脉怒张、甲状腺肿大和气管移位的临床意义。
二、讲授内容及时间分配
1.头发、头皮、头颅检查 10分钟 2.眼检查 15分钟 3.耳、鼻检查 10分钟 4.口检查 15分钟 5.颈部外形、运动、包块检查 10分钟 6.颈部血管检查 10分钟 7.甲状腺、气管检查 15分钟 8.复习思考题 提问 05 分钟
三、重点
1.瞳孔对光反射、扁桃体的检查方法和临床意义。2.甲状腺触诊方法和肿大的临床意义。
四、难点
1.瞳孔对光反射的反射弧分析。2.颈静脉怒张临床意义的分析。
五、教具 多媒体课件
六、参考书
1.欧阳钦．《诊断学》（七年制），人民卫生出版社，2001.2.Mark.Swartz.Physical Diagnosis，The forth Edition，人卫出版社，2002.七、思考题
1.眼球运动受哪些脑神经支配? 2.检查角膜应注意哪些内容? 3.甲状腺肿大分为哪三度? 4.哪些因素可引起气管移位？
第三篇：体格检查评分标准心脏检查(100分)
体格检查评分标准—心脏检查（100分）
考生姓名：得分：
考生姓名：得分：
考官签名：___________
考官签名：___________
第四篇：膝关节损伤常用检查方法之---体格检查
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查
一、膝关节力线
膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻
膝关节的机械轴线：0°
方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节不能并拢：膝内翻
踝关节间距过大：膝外翻 意义
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤
二、髌骨相关检查 1．关节积液：
膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿
陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复
无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎
病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性
提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度：
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型
Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹
Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触
Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解
5．恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。6．股四头肌角（Q 角）
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
正常Q角男性为10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文
三、膝周压痛点检查
膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素
1、膝关节外侧压痛点：
腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊
外侧副韧带走行部——---外侧副韧带损伤
股骨外上髁—---------—髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊
股骨外上髁—---------—腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症
2、膝关节前侧压痛点：
髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°
伸膝抗阻试验阳性
髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性
胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎
髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位
髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症
髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性
髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎
3、膝关节内侧压痛点：
胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性
内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤
胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎
关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎
四、膝关节活动度
膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标
膝关节活动度受限的三种特殊形式
1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁
2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁
3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎
膝关节活动度的记录按中立位0°标记 例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°
记录为
10°-0°-130°
膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°
记录为
0°-10°-90°
五、内外侧稳定性检查
膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构来保证
膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带
鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角 膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱
外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角
1、完全伸膝位内外侧不稳：
检查方法：
用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度
概念
内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度
理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定
由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推
在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带
当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化
在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。
当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损
2、屈膝20°内外侧不稳：
检查方法：
用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度
不稳定程度的分级同完全伸膝位
2、屈膝20°内外侧不稳：
屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛
膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带
膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带
出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤
当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 总结
1、屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定--------------------------单纯内侧副韧带损伤
2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳--------------------------整个内侧复合结构损伤
3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定-------------------------髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤
4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳--------------------------整个外侧复合结构损伤
5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验：仰卧位,完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。
反向轴移试验：仰卧位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复 位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。
轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况
反向轴移试验检查的则是后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的完整性轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。
做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；
当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；
当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度
一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴
性
二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性
三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性
四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性
意义
一度阳性仅表明前交叉韧带松弛
二度以上阳性表明前交叉韧带断裂
七、半月板检查
挤压试验和研磨试验
1、挤压试验
操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。
在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤
2、研磨试验——McMurray试验：
一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧
半月板中1/3的损伤。
该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，需要注意几点：
一、该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征
二、该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低
三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。
四、该试验不能检查半月板前角损伤
八、前后抽屉试验
1、前抽屉试验：
屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观
察胫骨向前移位程度。
分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查
内旋位：主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构
中立位：主要检查前交叉韧带
外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带
1、前抽屉试验：
胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。
前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性
前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：
1、首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查；
2、屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；
3、由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛
2、后抽屉试验：
检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。
内旋位，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构
中立位，主要检查后交叉韧带
外旋位，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带
后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠方法
九、Lachman试验——仰卧位或坐位
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验
三种不同的检查方法
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查
2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查
3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。
检查时不但要检查胫骨的前移程度
更重要的是检查韧带的终止点
该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常
十、大腿周径差别
于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。
第五篇：教案检查
石 河 子 第 十 中 学
政史地教研组第一次教案及作业检查情况汇报
学校教研室：
政史地教研组天2008年9月26日教研活动时，按照学校的要求，结合平时互相学习交流，对本组成员的教案备课和作业批改情况进行了检查，现将检查情况汇报如下：
1、教案检查：
总体来看，本组成员的教案都能做到教学环节完整，根据学校的要求，老教师重点是备学情，备学生的个性差异，因此，备课的重点都放在了对课文的教学设计上，根据以往的教学经验和本学期教学和学生的实际情况准备教学，但是教学环节都比较完整。二是都能做到超两周备课，甚至更多，石波老师还为内初二年级的同学仍未开始的课程提前做好了准备。总的说来，因为教学经验相对于青年老师要多一些，因而在具体的教学过程的设计上有多种方法的心理准备，可以根据不同的学情做出调整，所以在教案上体现不明显。青年老师都能备详案，相比较而言，刘贺男老师的教案更加完整一些，任卓和阿力老师的教案在注重过程设计的同时也体现了对学情的把握。个别老师的教案在教学过程的具体设计上不够详细，通过此次检查，他们更明确了备课要注意的地方，对详案也有了更进一步的了解，对老教师而言，这也是一次学习的机会。如果要评出等级，可能通过课堂实践教学评比要更客观一些。
2、作业检查
本组老师都做到了作业及时批改，根据作业的完成情况评出等级并标注批改时间，要某些地方对学生完成比较好或出现问题的地方做出鼓励性或提示性的批语。赵红老师的批语更详细一点。本组老师的共识是对教学基本环节，尤其是对初一同学的要求一定要严格，普遍感觉到这届初一学生在学习常规上要弱一些，如不能按时完成作业，完成作业的质量不高等，所以要加强这方面的力度。
3、教学案例
本组老师的教学案例都能在学校规定的时间完成，组内老师在这次教研活动中互相传阅学习，相比较而言，任卓老师的案例注重对课堂整体教学的把握，在学生学习可能出现的重点难点和易引发学生学习兴趣的方面精心设计；而石波老师则注重将课堂教学内容与学生道德品质的形成过程相联系，注重细节的处理，肖红老师的案例则注重在有限的教学条件下结合学生思维活跃的特点培养学生的合理的想象能力。
教研活动本身就是互相学习的过程，为更好的交流，本组提倡老教师的课堂对青年老师随时开放，而青年老师则在自己的优势方面对老教师进行帮助，互相学习，共同进步，在努力达到学校提出的教学要求的基础上争取更好的成绩。
2008年9月27日
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