医学检验科简介

第一篇：医学检验科简介

医学检验科简介

检验科是一个以医疗和科研为一体的二级综合实验室，是以“临床实验室管理办法”和“ISO15189”为管理纲领和发展建设目标，按SOP准则和要求制定一系列严格管理规章制度，分别对分析前、分析中、分析后的各个环节进行全程的质量监控。积极参加重庆市临床检验中心和渝中区的室间质评，坚持做好室内质控。科室设定了血液、体液、免疫、生化、微生物、血库（PCR 艾滋病初筛实验室在建中）等几个功能区。按病原微生物管理要求,划分了清洁区、半污染区、污染区。

科室现主要有罗氏C0bas 601、411进口全自动化学发光仪各一台、迈克IS 1200全自动化学发光仪、希森美康Sysmex 进口全自动血凝分析仪、迈瑞BS-400全自动生化仪、迈瑞BC-5180 BC-3000全自动血球分析仪、上海迅达DX 687电解质分析仪、南京基蛋免疫荧光分析仪1100型，美国北昂精液分析软件，液基细胞分析系统，OLYMPUS 显微镜CX21两台、CX31、CX41各一台、生物安全柜、净化工作台等一批先进仪器设备。还将引进更多更好的先进仪器设备，以满足临床不断快速发展的需要！

检验科是临床和基础医学连接的桥梁，为临床提供快速准确有效的科学参考依据，是我们的责任。并将信息化建设作为为临床服务重要保障项目之一，实现标本条码化和信息追踪，全程数据报告用LIS系统向临床发送，危急值结果做到第一时间向临床医生报告，把医疗风险控制到最小。把检验质量永远当成工作的生命线！全科人员将竭诚为您提供优质服务是我们最大的荣幸！

检 验 科

第二篇：医学检验科 分子诊断室简介

医学检验科 分子诊断室简介

分子诊断是应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平变化而做出诊断的技术，是当代医学发展的重要前沿领域之一。

分子诊断是应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平变化而做出诊断的技术，是当代医学发展的重要前沿领域之一。尤其近年来，随着人类基因组计划的巨大成功，相关医学研究迅速进展，已经研究明确的和遗传、疾病、药物代谢等性状相关的分子(基因)标志越来越多。相对于传统检验技术，分子诊断具有特异性和灵敏度高、检测速度快、窗口期短、直接揭示疾病发生原因和指导个体化治疗等优势。另一方面，随着专业知识和技术的普及，分子诊断已经成为医学检验领域一个新兴和快速发展的分支。

本中心分子诊断室即是将分子诊断的最新研究成果和检测技术应用于血液病、各种肿瘤和遗传病的临床诊断和疗效监测。本室的前身北京市道培医院分子诊断室在血液病肿瘤和遗传病诊断方面享有盛誉，建立六年的历史中，已积累了超过4万份分子诊断报告的经验，尤其擅长疑难情况分析。

目前本室已针对血液病、肿瘤和遗传病开发出了40余种临床检测项目。并且检测项目间综合设置，临床医生和患者可以更合理地选择检测项目，达到总体花费低、更快指导临床的效果。本室在项目设置和报告质量方面都居于国内领先水平，检测方法和项目准确率高，报告质量可靠，得到了各医院的广泛认可，服务范围已涵盖全国近百家医院(主要为三级医院)。其中包括针对初治病人的各种白血病融合基因筛查，筛查范围包括几十种融合基因的上百种剪接变异体，涵盖了常见型和少见型的融合基因，能够更准确地发现融合基因，为疾病诊断提供帮助。筛查发现阳性的融合基因后，可进一步做定量检测，对疾病的治疗反应情况和微小残留病进行监测。此外还包括淋巴瘤和淋巴系统白血病的免疫球蛋白(IG)和T细胞受体(TCR)克隆性分析、移植后供受者细胞嵌合状态、多种基因突变的检测。同时还开展了针对遗传性疾病(如噬血细胞综合症、范可尼贫血、铁粒幼细胞贫血等)的分子诊断项目，为很多难以诊断的患儿提供了诊断依据，使其得到及时正确的治疗。

本室坚持技术和临床应用的紧密结合，不仅关注血液病和肿瘤分子诊断指标的最新研究进展，在分子诊断技术方面也有多项创新，每一项检测方案都，在临床应用方面尤其擅长疑难病例的分析。本室首创的BCR-ABL1筛查项目，打破了以前根据已知基因型设定检测方案的思维，可以全面分析各种常见型和理论上可能的少见型BCR-ABL1融合基因，已帮助9例变异型BCR-ABL1患者得到正确诊断和治疗。通过技术方面的优化设计和严格的质控管理，本室对移植后供体细胞嵌合率的检测可稳定达到1%的，大大优于其它多数实验室只能检测到5%的灵敏度。

本室还注重临床应用性研究，致力于发展为一个临床应用和科学研究相互促进，集检测、科研为一体的研究型实验室。尤其在激酶抑制剂耐药规律研究、利用母体淋巴细胞输注治疗病毒感染性疾病、微嵌合的检测方法及其与移植免疫和自身免疫病的关系、噬血细胞综合征、范可尼贫血的遗传学诊断方面都有一定的研究成果。本室积极参与国内外学术交流，已在国内外学术期刊共发表论文30余篇，应邀在日本血液学年会和美国血液学年会发言共7次、论文交流6篇，在全国性的血液学会议上也多次应邀发言和论文交流。

经过几年的发展壮大，本室已初步建立了较为全面的血液病、肿瘤和遗传病分子诊断体系，并培养了高素质的人才队伍。实验室现有成员13人，其中硕士研

究生4人、本科7人、专科2人。实验室配备了先进的仪器设备，包括ABI3500XL基因分析仪、ABI 3500型荧光定量PCR仪、ABI Verity和AB 9700型PCR扩增仪等，并在国内临床实验室首家引进了Ion Torrent PGM个体化基因组测序仪，保证了临床检测以及科研的需要。下一步将采用高通量基因组测序、基因芯片等新技术、新方法，将分子生物学与临床应用更紧密、更深入地联系在一起，以更好地为临床服务，推动最新的分子诊断技术在血液病诊断中的应用与发展。

第三篇：医学检验科评分标准

2015年市级甲类临床重点专科评分标准（适用于医学检验科专业）序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 一 基础条件 140 医院有专科建设领导的组织机查医院文件和分管院领导 3 无组织机构扣3分；有机构未履行职责扣2分 构 工作日志 发展 医院有支持检验科建设的政策政策措施不完善或不得力扣2分；有政策措施但不落实扣2分；无明确政策 4 查有关文件资料 1 环境 或措施 措施扣4分 10分 查医院相关文件、会议纪医院有检验科建设发展规划 3 规划欠合理扣2分，无检验中长期发展规划扣3分 要等材料 查实验室平面图，实地查实验室总面积≥1200平方米不扣分； 1200平方米＞面积≥800平方米扣3实验室有保证开展工作的空间 8 看 分；800平方米＞面积≥600平方米扣6分；面积＜600平方米扣8分 专科 2 规模 查医院有关文件；现场查布局不符合要求一处扣2分；工作流程不清晰一处扣2分；不按照医疗机构20分 科室布局合理，工作流程清晰，12 看科室布局、工作流程；诊疗科目名称设置科室及各亚专业一项不规范扣2分；标识不清楚、不醒目标识、标牌清楚 科室标识、标牌 一处扣2分 支撑 相关科室工作能够与检验科发临床科室设置齐全。专家根据参评单位平均年门诊人次、年出院人数情况条件 3 10 查阅统计报表 展相匹配 综合打分。30分 1

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 查仪器清单及相关检验项检验设备能满足检验科开展技目清单，现场查看专科必主要检验设备状态正常（包括临床化学、临床免疫学、临床血液体液学）双术项目需要，具有先进性和适宜10 备的仪器情况，查看仪器备份,一个专业无双备份设备扣3分；不满足检测项目需要一项扣2分；不性 的使用记录（参照技术项具备先进性一项扣2分；不具备适宜性一项扣2分 目指南）查医院账薄、报表，核对评估前3年投入≥300万元不扣分，每少50万元扣2分；未专款专用的扣

医院对检验科经费投入情况 有关数据 10分 科室有详细的发展规划、工无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无工作总结扣1分 5 查看资料 作计划及工作总结 《医疗机构临床实验室管理遵守科室 未按照《医疗机构临床实验室管理办法》开展工作一处扣1分；未建立质量办法》，按照ISO15189质量管15 查看资料，现场查看 管理 4 管理体系并文件化扣10分；无内部审核、管理评审及持续改进一处扣3分 理体系文件运行 30分 实验室相关资质 10 查看资料 有临床基因扩增检验实验室资质得5分；有HIV初筛实验室资质得5分 实验室未建立实验室信息系统扣5分；实验室信息系统与医院信息系统未联现场查看，查有关资料、实验室信息化管理 30 网扣5分；无条码系统扣10分；无网络故障紧急预案扣5分；无检验数据实验室记录 备份的硬件设施和执行记录一项扣5分 信息 5 管理 临床血液体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学等专业未设自动报设有自动报告和历史结果回顾50分 20 现场查看 告（有自动复检功能、历史结果回顾功能和临床及时查询）扣10分；任一功能 亚专业一处未满足扣5分；不能在异地（实验室以外）查看检验结果扣5分 二 技术队伍 190 技术 满足临床工作和科室发展的需要，应设置检验医师和技师系列并至少2名以 6 整体实力 20 现场查看，查有关资料 团队 上执业医师，少1名扣5分；对其进行规范化培训，科室有完整的人员培训 2

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 20

分 计划，实施、考核记录完整，一项不全扣5分 职称和学历(正高或45岁以下的 15 查职称证书和学历证书 非正高职称或45岁以上副高级职称扣10分；45岁以下非本科扣5分 副高)熟练掌握本专业的技术知识，分现场考核并查看接受临床不熟悉本专业技术知识扣5分；无分析疑难报告扣5分；无接受临床咨询记析疑难报告，并能接受临床的咨15 咨询解释的相关记录 录扣5分 学科 询解释 7 带头人 查评审前3年内获准批主持科研项目(省级、市级、县45分 5 件，多个项目可累加计分，每个项目省级得5分；市级得3分；县级得1分 级)最高不超过标准分 查评审前3年内以第一作权威期刊每篇得10分；核心或统计源期刊每篇得3分；一般期刊每篇得2 者或通讯作者发表的期刊发表论文 分（可累计得分，最高不超过10分）杂志查有关资料 少1名扣2分 有4个以上明确的学科骨干查有关资料 1名不具备副高以上职称或研究生学位扣2.5分 副高以上职称或研究生学位 掌握本专业的技术知识和相应学科 1名学科骨干不熟悉本专业技术知识扣2分、无分析疑难报告扣1分、无受 15 现场考核，查有关资料 的先进技能，分析疑难报告，并 8 骨干 临床咨询记录扣1分 能接受临床的咨询解释 45分 查评审前3年内获准批承担市级以上课题，发表论文件；查评审前3年内以第 12 1名未承担相应课题扣2分；1名论文少1篇扣2分 4篇(统计源以上)一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志 5 查档案资料 至少有2名医师（执业范围为检验、病理），每少1名扣2.5分 9 医师 人员数量满足工作需要 3

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 队伍 熟悉本专业的技术知识，签发诊现场考核并查看接受临床不熟悉本专业技术知识扣6分，未签发诊断性报告扣4分，无接受临床咨询15分 断性报告，并能接受临床的咨询10 咨询解释的相关记录 记录扣3分 解释 人员数量满足工作要求，年龄结人员数量不能满足工作要求扣5分，年龄结构不合理（每10年断档）扣5 查档案资料 构合理 分 技师 本科及以上学历人员比例≥50%不扣分，40%～50%扣2分，30%～40%扣5分，15 现场查看，查档案资料 10 队伍 学历结构 20%～30%扣10分，10%～20%扣12分，低于10%扣15分，有研究生得2分 40分 高级职称占总人数比例≥10%得5分，5%～10%得2分，低于5%扣5分；中 15 现场查看，查职称证书 职称结构 级职称比例≥30%得10分，20%～30%得5分，低于20%扣10分 有专科人员培训计划并保证落查人才培养计划及落实情培养方向明确，规划合理，落实到位。有完整的科室业务学习计划及实施记 10 实 况 录。1项不符合要求扣3分 人才培养 评估前3年参加省级专业进修人次数超过3人次（进修时间每人次不低于325分 学习培养情况 个月），每少1人次扣5分；参加省、市继教培训或学术会议并有学分证每15 查看有关资料 人次得2分 三 医疗服务能力与水平270 查医院检验项目收费明细开展检测项目数 20 检测项目数300项（不含外送项目）以上不扣分，每少10项扣1分 总体 表 12 水平40分 年总检测项次数（以报告项目计算项目次数）至少400万项次。每缺少20平均年检测项次数 20 查有关资料 万项次扣2分，不足200万项次扣20分 4

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 临床血液体液学专业制定并实血常规、尿常规显微镜检查标准缺一个标准扣10分；不符合行业要求的每施符合行业要求的血常规、尿常个标准扣5分；根据所制定的标准抽查10份血常规、10份尿常规报告单，规显微镜检查标准。50 现场查看，查有关资料 未实施显微镜检查的报告单每份扣1分 除常规项目外，还有寄生虫、凝寄生虫、凝血项目、骨髓细胞形态学、贫血、血栓检测、纤溶项目及脱落细血项目、骨髓细胞形态学及贫血胞形态学（胸腹水、脑脊液等）相关检测能力，每缺一项扣5分 相关检测能力 临床免疫学专业具有检测肿瘤标志物、激素、感染性疾病血清 30 现场查看，查有关资料 每缺一项扣6分 学检测、骨代谢标志物、细胞免疫、自身免疫性疾病的能力 亚专科临床化学专业具有除常规项目

建设 外，还有糖化血红蛋白、治疗药150分 30 现场查看，查有关资料 每缺一项扣6分 物浓度监测、特定蛋白、蛋白质电泳和免疫电泳的检测能力 上一检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等苛养菌，无检出临床微生物学专业除普通细菌扣10分 培养外还应能培养和检测苛养30 现场查看，查有关资料 建立厌氧菌、真菌培养技术并发出检测报告，每缺一种扣5分 菌、厌氧菌、真菌及耐药细菌 未参加省级以上细菌耐药性监测网扣7分；参加省级以上细菌耐药性监测网但评审前3年内未上报完整数据的，每一年扣2分 临床分子生物学至少包括乙型肝炎病毒核酸定量检测、丙型肝10 现场查看，查有关资料 每少一项扣5分 炎病毒核酸定量检测 5

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 制定新项目、新方法引进程序，创新 查在评审前3年内开展的评审前3年内未开展新项目、新方法扣30分，每少一项扣4分；抽查评审至少应包括临床意义评估、性能 14 能力 30 新项目、新方法达9项以前3年开展的新项目或新方法，临床意义评估、性能验证、操作人员培训、验证、操作人员培训及考核、临30分 上 操作人员考核、临床培训或宣传，每缺一项记录扣1分 床培训或宣传。未接受其他医疗机构的标本检测扣10分；无完整相关协议并得到医院相关检验技术的影响力 10 查相关合同及资料 部门批准扣5分 查相关资料、文件记录，评审前3年内，有选派人员前往下级单位任职至少连续1年，或讲学，或通对口支援情况 10 实地查看 过网络信息系统为基层提供技术支持不扣分，否则扣10分 辐射 评审前3年，每年举办技 15 能力 12 技术推广情况 未举办技术推广会议或培训扣12分，1年未举办扣4分 术推广培训班 50分 受邀在学术会议上做专题学术查评审前3年学术交流有 6 国家级会议每次6分，省级会议每次3分，市级会议每次2分 报告 关资料 评审前3年内，每年接受进修人员不少于2名，每人每次≥3个月，少1名进修人员 12 查进修人员统计表 扣2分 250 四 医疗质量状况 建立完整的质量管理体系并文件化（质量手册、程序文件、作业指导书、记

查有关文件及记录 建立完整的质量管理体系 录表格），无明确的质量方针和目标扣2分； 岗位职责不明确扣2分；1人无授权上岗扣2分；文件编写缺失或与实际不符者每处扣1分 质量 建立程序及措施管理相关试剂及消耗品，无程序及措施扣2分；无试剂及消

管理 试剂与耗材 10 查看相关管理文件和记录 耗品管理相关记录扣4分，1项不完整扣1分；确保试剂在效期内使用，发50分 现有1项次失效试剂扣4分 未建立仪器设备管理相关制度扣5分；未按照相关制度对仪器设备校准、维仪器设备 10 查看相关文件和记录 修和保养，一台次扣5分；每缺一台次记录扣2分 6

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 无投诉及差错管理相关制度及文件扣10分；近2年投诉及差错无纠正措施投诉及差错管理 10 查有关资料，文件及记录 及时纠正，每项次扣3分；无预防措施减少类似问题发生的可能性，每项次扣2分；记录不全每项次扣2分 有相关文件及措施确保定期对实验室内部审核和管理评审，并确保其运行有效得3分；文件应确立审核类型、频次、方法得3分，缺乏相应要素的不得

查有关资料，文件及记录 内部审核与管理评审 分；检查近1年内审和管理评审相关记录，发现不符合或记录不完整每项扣2分 没有标本接收制度及文件扣5分；没有标本拒收标准及文件扣5分；近1年 20 查有关资料 标本接收及拒收记录不完整扣5分；没有标本采集时间和接收时间的记录扣分析前质量控制 5分，1项不符合要求扣5分 建立科室质量管理小组，开展质无质量管理小组扣5分；无质量管理工作制度扣3分；有1项缺项或1处不量管理工作，有质量评价和分析5 查有关资料 落实扣2分 记录（至少每6个月1次）室内质控措施没有覆盖全部检测项目及不同标本类型的95%扣10分；省级检测 室间质评项目没有开展室内质控，每缺1项扣3分；无总结扣5分；无持续室内质控覆盖率 25 查有关资料 17 质量 改进措施扣5分 160分 参加省临检中心室间质评全部项目，已开展的临床检测项目未参加室间质参加省临检中心室间质评项目 10 查有关资料 评，每缺一项扣3分 上一参加项目合格率大于90%得15分，每降5%扣2分。无室间质评小参加省临检中心室间质评项目结（包括对每次不合格项目有纠正措施）扣5分，无持续改进措施扣525 查相关资料和记录 合格率 分 标本的可接受性 全程跟踪检验科血液标本血液标本采集时间、接收时间、报告时间每缺一项扣10分；记录不完整一

的接收情况 处扣1分，无标本拒收的标准扣2分，标本拒收记录不完整扣2分 7

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 检验报告单格式应规范、统一，并提供生物参考区间，患者信息、标本类型、样本接收（采集）时间、结果报告时间，异常结果提示，每一项不符合扣1检验报告单的规范性 5 查有关资料 分 临床化学、临床免疫学专每个检测项目超过允许范围扣1分；从标本接收到报告单发出全程符合质量标本检测 30 业各5份标本现场检测 管理体系文件要求，一个环节不符合扣1分 无“双人双签”制度扣4分；无报告更改程序文件扣3分；报告更改无记录检验报告的审核 10 查看检验报告审核制度 时间、更改者姓名一处扣3分 门诊临检血、尿、粪常规报告不超过1小时；门诊、病房临床化学（常规化学项目、特定蛋白、心肌酶谱）报告不超过一个工作日；门诊、病房免疫（甲 报告周转时间（TAT）5 查相关检验报告时间资料 型、乙型及丙型肝炎标志物、肿瘤标志物）报告不超过1个工作日；急诊血、尿、粪常规报告不超过30分钟，急诊常规化学报告不超过2小时。以上每1项报告时间超过规定时间扣1分 无危急值报告制度与报告流程扣5分；没有根据临床需要，共同制定危急值“危急值”制度完善，工作流程 15 查有关资料 报告项目和范围扣5分；检验科或临床科室每缺一项次记录扣1分 快捷有效 流程优化，布局合理，检验窗口前患者排队不超过20分钟。1项不符合扣2检验窗口流程设置合理 5 查有关资料，实地查看 分 服务 18 质量 开设照顾窗口、落实便民措施 5 查有关资料，实地查看 开设照顾窗口，有便民措施不扣分；未开设扣5分 40分 无规范化服务用语扣1分，无患者就诊流程扣1分，不能提供咨询服务扣1窗口服务质量 5 查有关资料，现场查看 分，窗口管理无序扣1分，患者投诉多扣1分 8

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 建立检验科与临床科室间定期评估前3年，每年至少2次征求临床意见、建议得5分，每年只有1次得2有效沟通机制，公示沟通方式和查与临床沟通措施及意见 15 分；覆盖至少15个临床科室得5分，每少1个扣1分；对意见、建议有分途径，征求临床对检验结果的意征求结果记录 析、反馈得5分，无分析、反馈扣5分 见、建议，并及时有效反馈 病人满意度调查 5 查有关资料 满意度大于95%不扣分，每下降1%扣1分 明确告知门诊患者取报告时间 5 查有关资料 已告知不扣分。未告知扣5分 50 五 科研与教学 查现任职聘书。一人担任省市县三级学会、质控中心和临数职，以最高学术职务登省级委员8分；市级主委6分，副主委4分，常委2分，委员1分；县级主检中心任职情况 10 记一次，学科多人担任职委4分，副主委3分，常委2分，委员1分 务，累加记分，最高分不超过标准分 查杂志编辑部颁发的聘书。一人担任数职，以最学术 学术刊物任职情况 4 高学术职务登记一次，学副主编4分，常务编委3分，编委2分影响 科多人担任职务，累加记20分 分，最高不超过标准分 查评审前3年内会议通知、签到表及相关材料，6 多次承办或主办本专科的省级学术会议6分；市级学术会议4分；县级学术会议2分 举办学术会议情况 会议可累加计分，最高不超过标准分 9

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 专科 专科有

1-2个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系方向 专科的临床研究方向 20 5 查3年内有关资料 统、具体，1个得2分 5分 查评审前3年内第一作者部（省）级项目 有1项得5分 科研 获得项目的批件 项目 21 5 市州级项目 有1项得3分 5分 县级项目 有1项的2分 查评审前3年内获得成果部（省）级、市级和县级科技奖 4 的证书，可累积计分，不省级以上4分/项，市级奖励2分/项，县级奖励1分/项 励 临床 超过标准分 方向 查评审前3年内发表本专权威期刊，核心或统计源期刊，22 的 4 业相关论著，可累积计分，发表权威期刊每篇4分；核心或统计源期刊每篇2分；一般期刊每篇1分 一般期刊 科研 不超过标准分 成果 查3年内有关资料，有效10分 2 每项发明专利得2分，每项实用新型专利得1分，以正式证书为准 发明、实用新型专利 期内 查评审前3年内资料，临教学 3 床教学不少于本课时的未承担者扣3分，无临床授课扣2分，无实习、见习扣1分 80%，查教案和实习轮转表 教学 23 培训 查3年内获批文件、项目5分 主办或承办省级、市级继续教育开展记录情况，同一项目项目；深入基层举办继续教育项2 不重复计分，不同项目可省级1项次2分，市级1项次1分；基层培训班1次1分 目（学习班、论坛）累积计分，培训班以讲学材料和签到表为准 10

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 编写 教材或参加医学类教材或专著编写工 24 5 查教材或专著原件 主编5分，副主编3分，编委2分 专著 作 5分 六 实验室安全 100 查有关资料，有消防安全、生物安全、信息安全制度，无具体制度，缺一项扣5分；无实验室安全管理小组扣3分，各项工作无专实验室安全管理制度完整 10 有医疗废弃物管理制度，人落实扣2分 有专人负责安全培训 安全 对实验室全体工作人员、实习无培训讲义扣2分；无全体工作人员（包括实习生、进修人员）的安全培训 5 查看培训考核记录 25 管理 生、进修人员每年进行安全培训考核记录扣5分；每发现实验室人员有一人缺少培训考核记录扣1分 30分 并考核 按照《湖北省病原微生物实验室生物安全管理办法》和《湖北省生物安全实验室备案管理规定》要求，没有进行备案管理扣5分；没有进行风险评估及实验室生物安全备案管理，并定 15 查有关资料 采取相应的防护措施扣5分；每年至少做一次评估和确认，一次未开展扣2期评估 分 实验室入口无明确的生物危险标识扣1分，出入口无洗手装置扣1分，出入实验室有明确的分区 5 查有关资料，现场查看 通道未分清洁通道及污染通道两种扣1分，实验室内无分区标识扣1分，未执行GB19489(2008)7.17实验室内务管理规定扣1分 安全 实验室无更衣室扣2分；工作人员在操作区域工作时未穿白大衣、佩戴手套操作 26 扣1分；穿露脚面、脚跟的鞋扣1分；洗手台旁未配有洗手液扣1分；操作70分 区域有食品、个人物品扣1分；有女职工在工作区域披长发、戴下垂耳环扣 10 查有关资料，现场查看 个人生物安全防护 1分；实验室工作人员未开展定期体检并保留体检结果扣3分；实验室未配有紧急处理医疗箱扣1分；内容物不齐全或超过有效期扣1分；无洗眼器和紧急喷淋装置扣3分；非本科室工作人员进入实验室无登记扣1分 11

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 工作人员采集标本过程中未佩戴手套扣1分；未使用真空采血管扣1分；废弃针头未置于一次性利器盒扣1分；准备下次采血前工作人员未进行手部消标本采集、转运、检测、处理过

查有关资料，现场查看 毒扣1分；消毒垫巾重复使用扣1分；标本的转运未使用符合生物安全要求程中做好安全防护 的容器扣2分；转运过程发现标本倾倒、外溢扣1分；检测完毕的标本加盖放入冰箱统一保存指定日期，未执行扣2分 垃圾分类不符合相关规定扣1分；医疗废弃物未弃置于有生物安全标识的黄色垃圾袋扣1分；损伤性利器未弃置于利器盒扣1分；检验后标本未进行无 6 查有关资料，现场查看 规范实验室医疗废弃物处置 害化出科，未放置医院统一污物处理点扣1分；非一次性使用的医疗废弃物（如试管、移液管等）的消毒不符合相关技术规范扣1分 无实验室生物安全紧急预案文件扣3分；意外事故发生后未及时填写相应记 8 录扣2分；无职业暴露处理文件扣3分；无《职业暴露个案登记记录》扣2实验室生物安全事故紧急预案 查相关资料 分 化学物品的申领、使用无记录扣1分；实验室未实施双人管理制统一进行保管扣1分；有腐蚀性、易燃易爆化学品未存放于防燃防爆化学品储存柜中并规范实验室化学物品的申领、使查相关资料，现场考核2 8 上锁扣2分；操作挥发性腐蚀品未在化学通风橱内进行扣1分；废弃的化学用、储存、处理 名检验工作人员 品容器未进行统一处理扣1分；1名检验人员对相关知识的知晓度掌握不好扣2分 实验室无灭火器扣2分；无消防负责人扣1分；无火灾应急处理程序扣1分；查有关资料.，现场查看并加强消防培训，合理应对火灾发

实验室逃生路线标识不清晰扣2分；1名检验人员对消防知识不了解扣1分；考核2名检验技术人员 生 每年至少一次逃生演习，未开展扣2分 实验室所有大型仪器设备未使用三相插头接地扣2分；大型自动化检测仪器

查有关资料，现场查看 未配备UPS扣1分；UPS无定期维护保养记录扣1分；用电安全无年检记录规范安全用电操作 扣1分 12

序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 信息系统未安装有杀毒软件扣2分，未定期更新扣2分；无防止未经授权人 信息安全 10 查相关资料，现场查看 员的侵入及修改措施扣2分；无患者信息保密措施扣2分；无数据备份扣2分 注：总分1000分。每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。13

第四篇：医学检验科工作制度

文件名称：医学检验科工作制度 发布部门：检验科

文件编号：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本号：1.0 1.目的：规范检验科的检验活动，确保检验科工作正常有序开展。2.适用范围：检验科。3.定义：无

4.职责：实行科主任负责制，科主任为检验科医疗行政与质量安全及院感责任人。5.标准

5.1 检验科必须健全科室管理制度，依法执业。按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床检验工作，不断提高检验质量和服务质量。5.2 自觉抓好政治学习与业务学习，不断加强医德医风修养，提高业务素质。5.3 承担本院门诊病人和住院病人的临床检验任务；接受其它医院委托的检验项目，满足健康体检和保健需求。5.4 实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。工作人员上班必须符合医院着装要求，佩戴胸牌。5.5 实行首问负责制，对病人态度和蔼，耐心解答病人提出的问题；无论在什么情况下，均不得与病人发生争执。即便遇到个别无理取闹，也应向科主任反映进行处理。5.6 建立样本采集操作程序，强调相关注意事项，并向患者和有关人员广泛宣传。接收样本时应严格执行查对制度，对不符合检验要求的样本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。对不能立即检验的样本，必须妥善保管。5.7 遵照《全国临床检验操作规程》（第三版），优选检验方法，制定本科室作业指导书，并由科主任批准执行。严格执行作业指导书，不断验证及完善作业指导书，并定期修订作业指导书，以推动检验技术的标准化和规范化。5.8 定期检查各种临床诊断试剂的质量和所使用仪器的灵敏度、精密度，定期校准测试系统，以确保临床诊断质量。5.9 建立完善报告审核制度，新毕业的检验人员必须经考核后，才能具有签发报告权；对还不能独立工作的初级检验人员和进修、实习人员所填写的报告，应由带教老师共同签发。5.10 必须认真核对检验结果，填写检验报告单，作好常规登记，才可签名审核发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，必须及时与临床联系，重新检查；发现检验项目以外的阳性检验结果必须主动报告。5.11 普通检验和一般检验的报告单应于当天下班前发出报告；急诊检验标本随时检验，随时发出报告，或即刻通知临床医生；急诊项目发报告按照卫计委相关规定执行。5.12 注重实验室安全防护，严格执行消毒隔离制度，包括日常工作防护、生物安全防

文件名称：医学检验科工作制度 发布部门：检验科

文件编号：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本号：1.0 护和化学危险品防护等。

5.13 实验室所存放的菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆品、强酸、强碱等化学试剂，以及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。5.14 保证检验质量，严禁使用三无和过期试剂，定期检查试剂，并对仪器进行校准。5.15 加强临床检验质量管理，制定质量管理体系文件，全面做好质量保证工作。建立健全各专业实验室质量控制制度，坚持每天室内质控，做好质控物原始记录，认真实施失控处理措施，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。5.16 健全完善登记统计制度，对科室内各专业实验室的各种工作的数量进行如实登记和统计；资料填写要完整、准确，并定期进行统计分析，以便为今后工作提供有指导性价值的数据资料。原始登记和统计资料应妥善保管。5.17 积极配合医疗、科研和教学，开展方法学研究和技术创新，推进检验医学继续教育，提高全员素质。5.18 密切与临床科室的联系，定期向临床医生介绍新技术、新项目，普及检验知识，采取多种形式，加强沟通、征求意见、改进工作、完善制度，提高检验质量。5.19 实行终身教育，制定全员在职教育计划，并组织实施；积极创造条件，在科室内或与临床科室合作开展科研选题的论证和申报工作，组织攻关、发表论文，培养和锻炼科技人才，提高临床检验专业队伍的整体素质。5.20 建立健全监督检查制度，重视行政管理、业务管理、质量管理信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。6.流程：无 7.表单：无 8.相关文件

8.1 《医疗机构临床实验室管理办法》

第五篇：检验科简介

xx医院检验科是一个面向全院，集医、教、研为一体的全方位综合性实验中心，全科共有专业技术人员59人，其中高级专业技术人员4人，中级专业技术人员22人，中级专业技术以上人员占43%。其中硕士研究生3名，本科生10名，大专以上学历人员占全科人员的88%。

检验科的服务宗旨：一切为了病人，一切服务于病人；一切为了临床，一切服务于临床。检验科现有7个专业组：生化、免疫、临检、微生物、血液、急诊、特检。同时拥有国际领先水平的大型仪器设备近20台，共开展实验项目近500项。

检验科的管理理念：“以质量求生存，以管理求发展”。

在每天做好室内质控的同时，积极参加卫生部及xx市的室间质量控制活动，连续多年荣获 “优秀实验室”称号。实验室建立了严格的规章制度及所有仪器和实验项目的SOP文件，要求每位专业技术人员严格执行。除担负大量临床常规和健康体检等日常工作以外，还积极与临床配合，合作了多科多项的科研工作，并成功申报xx市科研基金项目1项。从80年代开始担任xx大学医学部医疗系5年制和xx护校护理专业的教学工作，并从近2年还承担了xx大学医学部8年制和高护的教学工作。接收xx大学医学部、北华大学医学部、首都医科大学职工医学院、xx卫生学校等医学检验系学生的实习及见习，还常年接收来自全国各地医院的进修生的学习。

检验科主任寄语：

各界朋友：在医学技术飞速发展的今天，临床检验在医疗诊断过程中已成为必不可少的重要辅助手段，帮您提供诊断、治疗、预防的可靠依据，您在疾病治疗和健康体检中一定会有这样的体会吧！检验科本着我院“精诚、精艺、精心”的院训，为您提供高质量医疗服务，做好您的参谋，当好医生的助手。

检验科按照国际ISO15189：2003《医学实验室-质量和能力的专用要求》建立了实验室的质量管理体系，已建立科室各项规章制度，编写完成了《质量手册》、《程序文件》、《临床检验标本采集指导手册》、《临床检验指导手册》、《实验室安全手册》。标准化质量管理体系的建立和运行，规范了科室的基本质量要求，使检验质量得到保证，检验工作程序化、标准化，提高了工作的科学性、规范性。

检验科设有：免疫组、生化组、微生物组、临检组、门急诊检验5个专业组，专业组下设12个室，开展临床检验项目300种以上，建立了血液系统、消化系统、免疫系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌系统、心血管系统以及遗传疾病等相关项目的检测。

实验室面积1500平方米。拥有仪器设备固定资产近3000多万元。

检验科拥有国际国内先进的大型检验设备：德国ADVIA workcell自动化流水线系统、德国ADVIA2400全自动生化分析仪、日本产OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪、日本HITACHI-7020全自动生化分析仪、UF-50全自动尿沉渣分析仪；德国ADVIA 2120全自动血细胞分析仪、深圳迈瑞5500全自动血球仪、深圳迈瑞5300全自动血球仪、深圳迈瑞BC3000全自动血球仪、德国MIROSCANAUTOSCAN4细菌鉴定仪、美国BACTEC9050血培养仪、法国梅里埃BACT/ALER3D120全自动微生物血培养分析仪、法国梅里埃VITEK 2 COMPACT30全自动微生物鉴定药敏分析仪、美国SPIFE-2000全自动电泳仪；德国Centuar-XP免疫分析仪、IMMulite-2000免疫分析仪、德国BE全自动血凝仪、MV-520电脑化肺功能仪；瑞士AVLcompact 3血气分析仪、芬兰产酶标仪和洗板机、QL800微量元素分析仪、深圳康立AFT-500D电解质分析仪、普利生全自动血流变仪、染色体检测系统、荧光定量PCR检测系统、BX51TF超高倍显微镜、德国DMCA荧光显微镜、DiaSys R/S500尿液分析工作站、DiaSys FE-2粪便分析工作站等设备。

科室有能力为临床的疑难、复杂、危重症病例的诊断提供依据；管理流程简捷、有效，设备先进，检测技术快捷，人员结构合理，在本专业领域属省内领先；微生物、免疫、电泳技术、遗传检测技术等属西北地区领先，可承担组织省内各种学术活动和医学继续教育活动；2002年至今参加卫生部全国室间质评成绩优秀，省内室间质评达A级；开展新技术、新项目100多项，其中30项属省内领先；近五年内完成科研4项，发表论文364篇，接受研究生、本科生以及大中专实习生、进修生170人，具备指导省内本专业技术发展的能力；具备承担全省本专业质量控制管理、技术指导、质量评价、专业人员培训的能力。

科室荣获荣誉：2009年4月被评为“全省五四红旗团支部”；2008年被评为“中国检验医学十大检验科室”； 1999年-2008年7次荣获“青海红十字医院先进集体”； 2005年荣获“全国青年文明号”； 2004年荣获“全省标杆青年文明号”；荣获2005-2007年青海省监狱系统先进集体；2004-2007年2次荣获 “青海红十字医院经济效益增长奖”； 2003年荣获“青海红十字医院综合质量管理优胜奖”。

二〇一〇年十二月二十二日

经二十多年的发展，检验科现已成为一个集医、教、研于一体的综合性医学实验室。全科共有各类专业技术人员46人，其中：教授2人，副教授5人，主管技师15人，技师24人;博士生导师1人，硕士生导师4人;博士2人，硕士10人，是一个组织机构健全、人才结构趋于合理的高素质服务团队。

检验科设临床基础检验、临床血液学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、细胞病理学、分子生物学、细胞遗传学、内分泌学、男性学、流式细胞术及产前诊断等12个专业实验室。科室规章制度健全，各项操作流程规范，参加卫生部和省卫生厅临检中心组织的室间质量评价，成绩均合格。开展检验项目300多种，其特色检验项目：① 女性内分泌激素检测：运用国际上最先进的化学发光检验技术进行检测，结果准确、快速，有力配合了我院妇产科、保健部和生殖中心对围绝经期、多囊卵巢综合征、闭经、不孕等疾病的诊治和专业发展;② 宫颈癌筛查：运用国际上领先的脱落细胞TCT和 HPV-HC2 DNA检测技术，可及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌;③产前诊断羊水细胞全自动染色体分析和荧光原位杂交(FISH)：采用FDA认证的美国AI全自动核型分析系统和FISH分析软件，诊断胎儿21-三体综合征等染色体异常的遗传疾病;④ 细菌学诊断：采用法国生物梅里埃公司全自动血培养仪、细菌鉴定和药敏仪进行微生物临床标本的检验，血培养仪具有24小时连续监测功能，能在48小时内检测出90%阳性标本，可有效降低假阳性和假阴性率，有效地配合了临床各科的细菌学诊断和院内感染的控制;⑤ 微量元素和骨碱酶的检测：均采用末梢微量血，结果准确、快速，对儿童体格发育(身高、体重)和神经心理发育(智力、心理、行为)的评价有重要意义;⑥流式细胞仪术检测：采用最先进的美国BD流式细胞仪检测细胞表面标记，诊断细胞免疫病、血液病、强直性脊柱炎等;⑦ 精液形态学和精浆生化分析：采用WHO推荐的改良巴氏染色分析方法，严格区分精子形态，并对异常者进行精浆生化分析，为临床评价精液质量和寻找男性不育病因提供重要依据。

检验科是河南省首批检验专业硕士点和唯一博士点，经过多年的学科建设，坚持自主培养、适当引进的原则，已逐步形成了一支师资力量比较雄厚的中、青年教师队伍，现有博士生导师1人，硕士生导师9人(含兼职5人)。近年来，在学术带头人张展教授的带领下已承担国家自然科学基金、河南省科技厅重大项目等各类科研课题20余项;获省科技进步奖4项，其他科技成果奖8项，国家发明专利2项;发表学术论文100余篇，其中SCI收录期刊论文3篇;出版专著及教材10余部，参编专著多部;共培养硕士研究生20余名，博士研究生2名;目前带教硕士研究生10名，博士研究生2名。经过多年的努力，我院检验科已成为我省临床检验诊断学领域的科研中心和高层次人才培养基地之一，并为临床其他学科的科研工作提供了技术保证和支持。

现有先进设备：全自动遗传分析工作站、全自动化学发光分析仪、流式细胞仪、荧光定量PCR仪、梯度PCR仪、HPV DNA 检测仪、基因芯片肿瘤标志物检测仪、超低温冰箱、显微图像分析仪、凝胶成像分析系统、荧光显微镜、垂直和水平电泳仪、DNARNA氨基酸测定仪等。

检验科将坚持以临床和病人的需要为发展导向，建立并保持符合ISO15189:2003和CNAL AC/2003的国家实验室质量体系，不断提高检验质量和服务质量，保证检验工作的公正性，为病人和临床医师提供科学、准确、客观、及时的检测报告和其它服务。以提高临床检验水平为科研发展的主要目的，以最具专科特色的女性生殖内分泌的实验研究、宫颈癌的筛查为重点，带动学科的全面提升，为建成与国际接轨的国内一流的临床诊断实验室而努力。