临床优质护理排班与绩效激励

第一篇：临床优质护理排班与绩效激励

临床优质护理排班与绩效激励

沈阳市博仕医院 李冰

一、医院护理人力资源岗位管理

医院护理人力资源岗位管理。护理人力资源的岗位管理包括的岗位有临床护士，特殊科室护士，夜班岗位护士，责任护士岗位的护士，新入职的护士，还有护士长和护理部主任，根据科室的不同分工也不同。

在临床护士的岗位管理中，首先要建立的是岗位护士准入管理，任何一个岗位都有准入的条件。准入要求包括学历、专业知识水平、技能操作能力、与护患沟通能力、个人的专业道德品质、对护士职业的热爱程度，以及是否适合。每个科室都有每个科室的个性化和特殊性，准入管理也有一定的区别。二，岗位责任，任何一个岗位都应该有岗位责任。三，岗位护士的核心能力，护士长、责任护士、护理部主任都分别有自己的工作核心能力。四，质量标准。五，以工作量为依据的绩效体系。六，服务型岗位培训和管理。

一线人力资源管理的关键是：一，要让护士感受到温馨和公平。在临床工作时，感觉这个团队是合作的、是和谐的，而且对人是公平的。二，要让护士看到职业前途。三，要使护士和护士长有发表个人见解的机会。四，要学会具有良好的执行力，特别医疗法律法规、各种专业技能操作的规范，以及行为规范和语言规范。

二、建立将护士留在临床激励机制

建立将护士留在临床的激励机制。优质护理服务工作要求将95%的护士留在临床，需要医院的管理层积极努力，为将护士留在临床创造更好的条件和机会。第一，建立护士的岗位名录，确定哪些岗位是一线岗位，哪些岗位是临床护士岗位以及临床护士岗位在待遇上的区别。第二，建立以临床为中心的护士职称编制。第三，建立以临床为中心的薪酬管理制度。第四，建立鼓励护士留在临床的奖励机制。凡是能够长期工作在临床一线的护士，应该有年终奖励或定期奖励。还有职位工资、岗位工资和护龄工资，这些都倾向于临床一线。凡是离开临床岗位的护士应该减少应有的待遇。所以临床科室的科学分类、奖金岗位津贴的分类、夜班费的分类、奖金系数的公平，这些方面都要考虑如何让护士 在受尊重中努力工作。这样才能保证卫生部提出的将95%的护士留在临床。

三、合理配置人力、责任到人排班

关于护士的合理配置人力、责任到人排班的问题。一，按照卫生部的《护士条例》和《优质护理评价标准》的要求，病区实际开放床护比≥ 1:0.4，三级医院或急重症比较多的医院，应该高于1：0.4，可以达到1：0.5或1：0.6，根据医院病人的种类和疾病的性质定比例。但至少要达到最低配置1：0.4。二，护士长根据工作量弹性安排人力。三，班次工作量 分配适当，减少交接班次数。四，实行具有专科特点的弹性排班（APN排班、两头班、早晚班等）。五，排班有利于责任护士对患者提供全程连续的护理服务。

（一）责任包干

关于责任包干 以下几点：第一，实行责任包干制，责任护士负责患者数量 ≤ 8 人。第二，患者有相对固定的责任护士对其全程全面的负责。第三，责任护士对病人提供病情的观察、治疗、沟通、健康指导及基础护理等。第四，掌握病人病情，病人姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、心理状况、护理要点及主要的病情变化。第五，护士无聊天现象，没有特殊情况治疗室没有多人集聚。《优质护理评价标准》规定：治疗室不应该超过3个人。护士主要的工作地点应该在病房。

建立护士的层级管理体系。第一，建立护士层次管理，养成良好执行力。在一般的情况下，下级护士对上级护士养成有事情及时向上级护士请教和汇报的习惯，不越级汇报，上级护士对下级护士也不要越级指挥（在特殊情况时，可以越级指挥，如抢救特殊、危重病人时），可越级检查，是建立层级管理的必要理念。护理员是协助责任护士为病人做生活护理或基础护理，但职责是责任护士的。

第二，对执行过程中应不断的完善工作流程，对执行的不合理的流程和制度进行及时修改。

（二）建立床边工作制、护士人人参与管床 在责任到人的排班模式中，建立层级管理体系的过中，还要建立床边工作制，护士人人参与管床。在病区里的分层由护士长、责任组长、责任护士和低年资护士组成。建立和健全临床科室管理，在完善各级护士授权、分工、制衡、激励、问责等各项制度。明确各层级护士的责任、权力、义务、及工作范围。在工作中应该结合各临床科室的实际情况，建立和完善符合该科室的各类管理制度、体系和各种工作流程；建立健全各种应急预案，将安全隐患消灭在萌芽 状态 中。通过创优质护理服务的不断深入过程，建立和培养各层级护理人才和队伍，是护理管理层应承担优质护理服务的经营责任与压力，也是日常管理中责任和压力最大的一部分。

排班原则： 以病人为中心、动态、连续、弹性、忙时段加人、分层、扁平、依据护士意愿。．以病人为心原则

以病人为心原则：充分掌握工作规律及病人的需求，分主次缓急，全面安排，使护理工作既可保证重点，又能照顾一般；且要有利于诊疗、护理、预防等工作的顺利进行。．弹性排班

弹性排班：增加护理高峰时段的护理力量，以病人最需要的时间为护士工作时间，并遵循护理工作 24 小时不间断的特性，合理安排人力衔接，保证病人得到及时正确的治疗和护理。

3． 人性化原则

人性化原则：依据护士意愿，尽量满足个体需要，护士可根据自已的家庭 / 学习/ 工作等个人情况，对排班提出要求，护士长根据科室的情况，在保证工作质量的前提下，满足每周工作时数，避免超负荷工作，保证护士有足够的休息时间，同时尽量满足日夜班人力均衡。

4． 合理搭配原则

合理搭配原则：充分发挥高年资护士的作用，根据病人人数、病情及工作能力合理塔配。一般资历高、经验丰富的护士分管危重病人；夜班病人多，病情重的情况下，随时呼叫二线值班人员，二值人员 10 分钟内到位；夜班护士不少于 2 人。

（三）排班样例 1． 人力配置到位

（1）以排班是以连续、均衡、层级、责任为原则，兼顾临床需要和护士意愿合理排班，保证护理安全及护士休息，但条件是护士人力资源充足的情况下。

A.P.N.D 班模式样例： 60 床 23 护士。

A 班(5 ～ 6 人)： 7 ： 30 ～ 15 ： 00 计 7 小时工作（半小时吃饭、休息时间）

P 班(3 人)： 14 ： 30 ～ 22 ： 30 计 7 小时工作（1 小时吃饭时间）N 班(2 人)： 22 ： 00 ～ 8 ： 00 计 10 小时工作（夜、早餐时间免计、班后补半天休息)D 班(1 人): 8:00 ～ 12:00 14:30 ～ 17:30 药疗班(1 ～ 2 人): 7:30 ～ 12:00 15:00 ～ 18:00 电脑班(1 人)： 8:00 ～ 12:00 15:00 ～ 18: 00（2）每小组包管 12 ～ 18 名病人，每个责任护士固定 6 ～ 8 个病人，管床护士仿照医生模式对自己病人进行护理质量监控。

（3）组长固定 3 个月，责任护士固定 1 个月轮换，其余的护士参与轮转 P 班及 N 班。

（4）AP 班均有组长质控，组长做到连续管理病人。

（5）夜班护士管理病人不连续，按 12 人 6 组倒班计算，一个月至少有 5 次 N 班，加上出夜班休息，也就有 15 天无法管理病人。

（6）电脑班、加药班无法参与自己病人的治疗护理。本院排班方法虽不算是最好的，却是目前比较适合的，仅供参考。

2． 排班中注意事项

排班中注意事项： 一，责早即为连班，上午仍分管自己的责任组，中午连班，上班时间为 8 ： 00 ～ 16 ： 00。二，中午时段忙，可让机动护士上连班，责任组长下午顶替缺口的责任组。小夜班忙的情况下，可由一位责任组长连小夜班。三，电脑班相当于办公班，主要负责过医嘱、领药、发临时药、接待新病人并分配给责任护士等。四，责任组长轮流星期天休息，保证星期天护长不在时有高年资护士在。

以下 为 30 张病床 12 护士的每周护士排班表。

上午分 3 组：责 1 ： 1 — 10 床，责 2 ： 11 — 20 床，责 3 ： 21 — 30 床。下午分 2 组：责 1 ： 1 — 15 床，责 2 ： 16 — 30 床。

（分组原则上尽量上午管责 1 组的还是责 1 组，这样下午还是会分管自已的病人，只是多加几张另一组的病人，责 2 组也是一样）。

四、人员不足时如何责任到人排班

遇护士配置不够时，人手不足，应当积极争取加人；同时，如何在现有的基础上进行排班，是护士长的基本能力和工作职责；护士长每天最基本的工作就是将病人分配给每位护士，使患者得到及时有效的护理。只要每班有 3 个以上人，就要有明确的分工。

（一）人少，责任护士不能固定的排班原则

确保每天白班上班护士在 3 人以上，不论床位多少，都可以应用责任到人的排班模式（包括上夜班后倒到白班的护士）。若人员足够，可以固定责任护士，若护士无法固定人上白班或只有 1 ～ 2 个人上白班，如何固定责任护士？

我们医生都是固定拿自己病人的，他们也倒夜班的，但只要上白班，他们依旧负责自己的病人，护士也可以这样，只要上白班就负责自己的那组病人，作到责任护士相对固定就可以了。

（二）责任护士相对固定、检查也要人性化

责任护士的排班应做到相对固定。对于检查一定要全部固定责任护士的做法，只适合人员配备充分的医院，检查标准也不应将责任护士完全固定，做为绝对要求，做到相对固定，既这位护士只要上白班就负责自己那组病人就可以了。

（三）人手不足的前提下，首先应确保病人安全

护理管理者都应该灵活、机动，将现有的护士盘活，把有限的人力资源科学、合理的利用好，不应过于僵化的管理，检查标准不应僵化、检查人也不能僵化检查标准，否则也培养不出优秀的护理管理者；同时，不要因护理管理的僵化影响护士的职业自信，阻碍护理专业的健康发展。

第二篇：临床输血与护理

临床输血与护理

一、输血相关的法律、法规：

1.《中华人民共和国献血法》 2.《血站管理办法（暂行）》 3.《医疗机构临床用血管理办法》 4.《临床输血技术规范》

5.《中华人民共和国传染病防治法》 6.《医疗废物管理条例》

7.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

二、申请输血的流程：

输血流程：

1.输血申请的一般要求

输血申请审批要求：输血申请单应有主治（以上）医师审核、签字。

输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署《输血治疗同意书》。

输血申请单填写要求：专用申请单；不得缺项（除急诊抢救外，应填写所有输血前检查项目的结果）。2.输血流程：输血申请De特殊要求

输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型——医生调整治疗策略，血库提前联系血站备血。

血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。3.输血流程：提前申请

稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。

血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。

重大手术：预计输血量超过 1000 ml 提前申请；建议所有重大手术提前通知血库备血。4.输血流程：紧急申请 情况——

术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单并送往血库，术后补记账。

抢救输血：医师电话申请，抢救告一段落后补写输血申请单、补记账。要求——

如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。

护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。

三、输血护理的基本要求

1.临床输血的护理工作

输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。

输血操作：严格执行输血操作技术规范。

输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症状，输血不良反应处理。

输血后巡查：继续监测输血不良反应。输血用品处理：按医疗废物处理。2.输血前的血样采集 目 的：输血前检验

血型鉴定

交叉配血

要 求：按照一般静脉抽血操作要求

认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜

放置时间太久

标签缺少或与输血申请单不符 3.输血过程的血样采集

目 的：输血1000 ml 以上，重新采血样交叉配血 要 求：在输血、输液的对侧肢体抽血

多为大出血抢救，立即送往血库

申请单、标签正确无误 4.冷链管理—取血

1、由医务人员持“取血单”“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）；

2、血液制品发出后一律不得退回；

3、供、受血者标本应4℃保存至少7天；

4、信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。

5.冷链管理—取血流程 临床取血工作流程图 6.输血前查对

输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进

行认真查对；查对无误，两人签名；

查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注，输注前应重新查对； 7.输血前查对要点

床边当面确认受血者；

查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否正确；

查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；

检查血袋包装是否完好、标识是否清晰； 检查血液外观、有效期是否符合质量要求。8.静脉输血基本操作步骤

准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等）

输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征

按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血

输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道

9.临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担

血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染

开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征

病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血

开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血过程中和输血结束后应注意巡查 10.禁止向血液中添加药物

要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。11.掌握输血速度

一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。

年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。

四、血液成分输血与护理

红细胞悬液的输注：

1.输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。

2.用输血器输注，不应与其它药物混合输用。

3.如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。洗涤红细胞的输注

1.如果采用的是开放性制备，故应尽快输注;2.因故未能及时输注只能在4℃ 条件下保存24小时； 3.红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、以防发生凝集或溶血反应（原因：生理盐水悬浮，而不是

CPDA）

目前，国内规定在2-6℃保存，自制备时起，24h内输用，运输时温度应在2-10℃。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6℃保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。

特殊红细胞的输入

1.少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液 2.冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞 3.年轻红细胞: 携氧能力比一般红细胞强 4.辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA

4℃ 条件下保存，原则是尽快输注 血小板的输注

1.治疗性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.预防性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到预防出血作用； 3.相对禁忌证：

（1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP), 由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输注，则可导致产生血小板同种抗体。相对禁忌证：

（2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少； 输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。相对禁忌证：

（3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP），是一种罕见的出血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的输注要求

1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。

2、摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。

3、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。

4、输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80~100滴/min，一次输注时间不超过半小时）；

5、在22±2℃振荡条件下可保存5天；切忌4℃保存。新鲜冰冻血浆 适应证：

(1)单个凝血因子缺乏的补充；

(2)肝病患者获得性凝血功能障碍；(3)大量输血并发的凝血功能障碍；

(4)口服抗凝剂过量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷综合征；

(7)血栓性血小板减少性紫癜。

美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。

不主张用血浆补充血容量和营养，原因：

 血浆未常规灭活病毒；

 血浆容易引起过敏反应；

 晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；

 血浆当营养品使用要冒不必要的风险；

 肠胃外营养疗法既科学又安全。新鲜冰冻血浆输注

1、ABO同型输注或相容输注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室温下自然融化或用来水融化，以免有大量纤维蛋白析出；

3、融化后的FFP应尽快输用；在室温放置不超过2小时，不可重复冰冻，如在4℃暂时存放，应于24小时内输注

4、不宜用于补充血容量和营养；

5、输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜

色异常或有凝块，不可输注；

6、血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放； 冷沉淀 主要成分：

1、丰富的因子Ⅷ（约100IU）；

2、丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纤维结合蛋白；

5、因子XⅢ。冷沉淀的输注

1、与受血者ABO血型同型输注；

2、融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存；

3、冷沉淀在室温下放置过久也可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输注；

4、冷沉淀容量仅有20ml～25ml，成人一般多袋联用，输注时护士应注意随时更换血袋； 输血护理原则 安全输血护理的必然性

输血是由血液中心、血库、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。安全输血护理的必然性

对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。

五、输血不良反应处理

常见的输血反应

即 发 反 应

迟 发 反 应

免

发热反应

溶血反应 疫

过敏反应

移植物抗宿主病 性

溶血反应

输血后紫癜 反

输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应

急性肺损伤

同种异体免疫

非

细菌污染反应

含铁血黄素沉着症 免

循环超负荷

血栓性静脉炎 疫

空气栓塞

性

出血倾向

输血相关性疾病 反

枸橼酸中毒 应

非免疫性溶血反应

电解质紊乱

肺微血管栓塞 输血反应的观察

输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血

后5~15min，护士应留在床边，观察患者情况； 输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记 录观察结果；

输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象；

输血反应的处理程序

发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按下列步骤进行：

1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测;

3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；

4、血库收到输血反应的样本后，应立即做以下检查： 检查：

1.复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及输血报告单;2.复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集的标本）;3.复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.输血前患者的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定； 6.反应后要及时采血做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验； 7.怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。

六、输血差错预防和处理 血型的复核--安全输血De要求

血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 ‰（技术方法学原因）；

技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，前带现象，获得性免疫性疾病，试剂与操作等；

其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等；

防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核;输血错误的后果严重 据统计

在美国，输血时受血者确认错误的发生率约为1/12万~1/19万，因受血者确认错误导致死亡的约为1/60万~ 1/80万（发生次数/输血次数）； 在英国，每输注1次/16400 U RBC,发生上述错误；

1999~2000年，英国报告了57例误输ABO血型不相容红细胞的事例，4个受血者死亡； 发生输血错误的可能原因 输血申请单错误 受血者血液样本错误 血型报告错误 血库发血错误 受血者确认错误 血液标识错误（血站）

七、输血不良反应防范处理 输血不良反应的预防

合理用血，严格掌握输血适应证 严格控制血液质量 严格执行输血操作规程 严格执行输血过程的监护 发现输血反应，及时、正确处理 密切观察患者体征和异常症状 输血开始前，观察并记录基础体征

输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状 输血过程中，观察并关注病人自述

输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应

不鼓励在夜间进行选择性输血 控制输血速度

全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度 及时发现异常

及时发现 —— 病人主诉＋观察发现 异常 —— 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等 果断决定是否立即停止输血

1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血

2、以注射用生理盐水保持静脉通道 立即呼叫医生，再次确认病人

3、医生应该即刻到达现场

4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液——输入血型不相容的血液

（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险！!紧急处置和救护，进一步查对

再次检查血液质量，必要时向血库人员咨询

第三篇：我与优质护理

我与优质护理

为全面加强临床护理工作，改善护理服务，卫生部于

2010年启动“优质护理服务示范工程”活动。我院被确定为卫生部110所“优质护理服务示范工程”重点联系医院之一。而我们眼科也被医院选定为开展优质护理服务的示范科。

作为一名新毕业的护士，在工作之前只是听说过全国各大医院都在开展优质护理工作，但是并不了解“优质护理”这四个字的真正意义。

在开始工作了一个月后我渐渐对“优质护理”有了新的体会。优质护理就是以病人为中心的服务理念；对病人提供连续、全程的责任制护理，让病人知道在医院有事找谁，在那里找；应该怎样配合医院治疗自己、保护自己、方便自己；知道该吃什么不该吃什么及该怎样运动等健康生活方式，让病人在医院干干净净，整整齐齐，更重要的是知道自己的病应该怎样治疗、怎样康复及今后的注意事项，总之是集治疗、护理、心理咨询、健康指导为一体的综合服务、要达到这些护士没有渊博的理论知识和通过能力是难适应护理医学的发展的。

我们眼科在主任和护士长的带领以及全科人员的共同努力下，积极响应医院号召，已经全面开展了“优质护理”活动。

从病人入院到治疗再到出院，每一个过程我们都会精心安排。入院时由责任护士亲自带到病床，做详细的入院宣教；住院期间有专门的护士负责巡视病房，为病人排忧解难。在这个过程中我们了解了每一个病人的详细病情，为病人点眼、进行宣传教育，除了这些我们还能和病人做更深入的交流，了解病人的生活方式从而对他们进行更全面的指导；在病人出院时我们耐心的为他们做出院宣教，教会病人如何办理出院手续、出院后如何在家自己点眼、如何保护眼睛等等。我们细心、耐心的关心着每一个患者，同时我们的这些工作也得到了病人的认可和好评。

有一个病人让我记忆犹新。那个女孩今年18岁，右眼上睑下垂，手术后一直不能闭眼，非常痛苦。自从知道她的情况以后我每天都要去她的床前和她聊会天，希望能转移她的注意力减少她的痛苦。在她出院时，她和我们拍照留念说要记住我们这些可爱的护士。通过这件小事我对开展“优质护理”工作也有了新的体会。这个“优”字不仅仅是让病人只“优”在表面，更重要的是“优”在心里。病由心生，如果病人能有个积极的心态去对待病情，那么痛苦自然就会减轻。

作为护士，最动听的是患者或家属真诚的“谢谢”。看着自己的病人能够高高兴兴的出院也是我们医务人员最大的安慰和鼓励。优质护理活动的开展使我们与病人有了心与心的沟通，同时也拉近了人与人的距离。

我们还需继续努力，积极参与，真诚以待，尽我们所能，为每一位患者带去最优质的服务！

王雪迪

眼科

第四篇：供应室配合配合临床开展优质护理

供应室在临床开展优质服务工作的体会

内容摘要：以深化“以病人为中心”为服务理念，强化基础护理，提高护理质量为目的，卫生部自2010年开始在全国范围内大力开展以“优质护理服务示范工程”的活动，通过开展基础护理，来改善护理点。供应室作为医护后勤保障和支持虽然不能够直接为病人服务，但可以在物质和时间上为临床护士提供保障，使她们开展“示范工程活动”变得更加顺利有效。

关键词:供应室；临床科室；优质服务；沟通

供应室是医院各种无菌物品和一次性医用材料的供应单位，也是医院控制院内感染的重要关口。它的工作主要包括医疗器材的清洗、包装、消毒。现代医院供应品种非常多，涉及的科室广，并且使用周转也很快，每项工作关联面很大，均关系到医疗、教学、科研的质量。所以说如果消毒不彻底会，就会引起全院性的感染，造成严重的后果。供应物品不完善很可能影响到诊断结果并影响患者的治疗，因此供应室的工作的是十分重要的，供应室要配合好临床开展优质服务是医院目前需要努力完善的。

一、建立健全供应室工作规章制度

消毒供应中心优质服务于各种制度，只有严格按照制度和规范去做，并将工作落到实处，才能更好的利用人力资源，提高工作人员的工作效率，这样才能保证给患者一个安全舒适的就医环境，才能不断提高医院临床护理工作水平。

二、强化服务意识

在不断提高专业技能的同时也不能忽略服务意识的培养和提高。首先我们需要做到以下几点。（1）在负责医疗器械、敷料的制备、包装、消毒、保养、登记和分发、回收工作的同时，注意定时下收下送。（2）面对电话预约时要使用礼貌用语，态度温和并耐心解释对方的疑问。（3）供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品，每日对其进行检查，并及时补全。应使供应室全体人员了解优质服务的真正的内涵和实际的意义，从而更新观念，强化服务意识。

三、加强供应室与临床科室之间的联系 供应室作为一个重点科室，它的职责是负责为全院临床科室提供各种无菌物品。而患者将直接使用供应室所提供的无菌物品,供应室所提供的物品的质量与患者的健康安全息息相关。为了使患者的就医安全更有保障,把关好无菌物品的质量,供应室工作人员与临床科室的沟通就非常重要了。所以供应室工作人员就需要与临床科室的工作人员进行沟通了解他们的需求,并努力配合临床科室的工作。供应室与为更好的开展优质服务，需要供应室及临床科室之间的良好配合，而良好的配合需要更进一步的了解及相互的理解。供应室护士应每天及时向临床科室护士了解相关情况，以便做出相关调整。供应室护士与临床科室护士应养成换位思考的意识，多为对方考虑，理解对方的难处。供应室护士需要以患者为中心配合临床护士开展优质服务。过各种方法加强消毒供应室与临床科室的沟通与协调，定期向临床科室的工作人员进行沟通了解供应室需要改进的方面，并对消毒供应中心与临床科室沟通存在的问题进行讨论，提出改进意见最后供应室工作人员再进行总结。在沟通过程中发现了不少问题，例如：临床科室工作人员对于供应室的工作缺乏了解。很多工作人员认为,供应室仅仅是医院的后勤科室只,把供应室置于无关紧要的位置,低估供应室的地位和作用。与此同时临床科室工作人员对于供应室的设备、性能、适用范围也缺乏了解。工作人员对器械预的处理不到位，或者是处理的方法不正确。在无菌包使用后，少数工作人员将已经清洁好的包布当成尿布给患者使用，也有把包布当抹布使用的，导致包布的严重浪费。洗衣房对包布的清洗不够好，有时候供应室领回的包布时上面还残留着一些污渍。

三、开展培训工作，提高工作人员的素质

开展培训活动，提高供应室工作人员业务能力，首先应该要求供应室工作人员加强对《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等条例的学习。让工作人员更加熟练地掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁、灭菌的方法、程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。通过集中培训的方式对供应室的工作人员进行培训，从而提高护理人员素质，并且要有计划、有重点的进行院内外培训然后再进行定期的考核，以检验近期工作人员的知识掌握情况。

四、合理安排工作人员，提高工作效率 改进排班模式，让工作的流程以及分工更加合理。在上午或下午上班时，全体供应室工作人员（除值班人员外）按排班分别去内科、外科、手术室、门诊科室回收污染物品、器械，并对所有回收的污染物品、器械进行严格的检查比对，检查比对之后再进行集中统一的分类、清洗、消毒。工作人员利用空挡时间，根据临床所需一一下送，必要时可按照紧急程度进行下送。下送完各种无菌包及无菌物品后，工作人员回到供应室进行检查及包装。这样可以确保从无菌发房间发出的无菌物品、器械包已经全部发放完，从而避免发不完的无菌包、物品再回到供应室，发生交叉感染，与此同时又可以提高集中清洗、消毒的效率。使工作的流程更规范、更加合理、更加科学。保证各工作岗位至少有一名工作人员在岗，防止在一些紧急情况下无人可寻。

参考文献

[1] 期刊论文 肖群娥等 齐鲁护理杂志 2008年

第五篇：绩效管理-激励

方太：人力资源激励的典范  浙江“方太”厨具有限公司，仅6年时间，就从无到有，由200多家吸油烟机厂的最后一名做成中国厨具行业的第二大品牌。除了其二次创业转型成功、父子顺利交接班以外，在人力资源开发方面，“方太”也有独到之处，以下是“方太”在人力资源激励方面的一些“镜头”。

——如何管好董事长、总经理“身边的人”？“方太”的做法是，太太如果没有能力管理企业，还是尽量不要让她参与。女儿也要求其另搞企业当总经理。身边的其他人，比如小车司机、秘书，虽然没有职位，但别人会对他另眼相看；还有办公室主任，他掌握的事特别多，其一言一行，均会影响企业形象。这些“董事长、总经理身边的人”往往因自己特殊的身份而产生优越感，进而忽视纪律约束。“方太”对这些“身边的人”，一是经常教育，要求他们带头遵守厂纪厂规，做工作的模范；二是一旦他们违反厂纪厂规，则坚决处理，绝不护短。

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——董事长茅理翔身边的一个工作人员将调任另一部门做他想做的事。此人与茅理翔之间合作得很好。在其写调职申请报告时，有很多人持担心态度，茅理翔也有顾虑，再招一个新手会不会马上适应？尽管这会使茅理翔的工作带来很大不便，但最后茅理翔还是尊重他的选择。临走的时候，他对茅理翔说：“董事长，谢谢您！您是我职业生涯中最好的老师。”

——“方太”针对人才跳槽的问题，试验了内部人才流动的办法，效果很好。

——“方太”根据公司的实际情况，搞了车间承包责任制，把生产部门分成4个车间，把主要模具工提拔为车间主任，让他们独立承包，并授予一定的权力，如招工权、酬劳分配权等。

——“方太”文化，最具特色的是市场文化和品牌文化。“方太”的企业价值观是“让家的感觉更好”。在品牌文化上，他们提出产品、厂品、人品“三品合一”、“文化兴牌”的战略，着力提高“方太”的文化品味。他们非常重视党建工作，成立了慈溪市第一家乡镇企业党校，职工文化也开展得有声有色。

案例分析：

员工的各种行为，都有一定的动机，而动机又产生于员工本身内在的、强烈要求满足的需要。如何满足需要、激发动机、鼓励行为、形成动力，这是激励管理所要履行的职责。激励管理的一项重要工作，就是运用激励处方，促使员工的动机更加强烈，释放潜在的内驱力，为实现组织目标和个人目标而努力。

在管理学中，激励是指激发、鼓励、调动人的热情和积极性。所谓激发，就是通过某些刺激使人发奋起来。从诱因和强化的观点看，激励是将外部适当的刺激转化为内部心理的动力，从而增强或减弱人的意志和行为。从心理学角度看，激励是指人的动机系统被激发后，处于一种活跃的状态，对行为有着强大的内驱力，促使人们为期望和目标而努力。美国管理学家贝雷尔森（Berelson）和斯坦尼尔（Steiner）指出，“一切内心要争取的条件、希望、愿望、动力等都构成了对人的激励，它是人类活动的一种内心状态。”所以激励也是一种精神力量或状态，它对人的行为产生激发、推动、加强的作用，并且指导和引导行为指向目标。美国哈佛大学教授威廉。詹姆斯通过对员工的激励研究发现，实行计件工资的员工，其能力只发挥20~30％，仅仅是保住饭碗而已；而在其受到充分激励时，其能力可发挥至80~90％。通过激励，可以使员工充分地发挥其技能和才华，保证工作的有效性和高效率。

激励是企业管理的重点，它对于调动员工的潜力，努力实现组织目标具有十分重要的作用。

同样一名员工，为何有时积极努力、干劲冲天；有时又心灰意冷、消极怠工？如果从激励的角度去分析，我们就能找出原因，并采取适当的激励手段解决这类问题。激励管理是企业管理的重要方式，一个对员工的业绩赏不清、功不彰的组织，必定是贤愚不分、是非不明、优劣不辨的组织。在这样的组织中，员工的荣誉心理和精神动力可能会逐渐丧失。因此，及时而科学地表彰先进、激励优秀关系到组织活力环境的营造。浙江“方太”的一些激励措施为其他家族企业的发展提供了典范作用。

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1.约束激励

作为家族企业，缠绕着家族亲情与经营理性之间的矛盾。我们知道，企业是基于理性和功能性运行，它更多地是依据客观的、普遍的规律运作；而家族却是诉诸辈份和感情，更多地体现为主观的、个性的色彩。要使企业正常发展，必须使企业规则占据主流，家族规则“淡漠”化。当然这种“淡漠”并非冷酷无情，而是要理性地看待亲情关系，将家族感情与企业原则分离，妥善处理“亲情与经营”的矛盾。

茅理翔能管好身边的人，一方面使他们给其他员工做好榜样，另一方面也决不手下留情，对于违纪违规的，坚决处理。对于这些“董事长和总经理身边的人”，这是一种约束，但同时何尝不是对他们工作的一种激励和鞭策呢？

2.发展激励

如何对待事业型的下属？“方太”的发展激励使我们耳目一新。虽然这名员工的调动使茅理翔带来一定的被动，可“方太”还是尽可能为员工实现自我价值创造最佳条件。茅理翔说过：“在一个下属的职业生涯中，他会碰到很多老板。有时一种启迪，可能会成为他终生难忘的财富；而一

个机会，却是你所能给予他的最好的馈赠。”在知识经济时代，一个公司就应该是这样一个集合体，其个体成员的希望与梦想都被融人到组织的目标之中，员工们贡献智力投身于这个目标，既使自己发展又使团体获得成功。这种发展激励机制创造了一种信任的气氛，公司提供给他发展个人愿景的空间，提供让他们脱颖而出的机会，这能使其创造力、自我实现的奉献精神处于最佳状态。

3.工作激励

工作丰富化激励是一种在工作中增加激励因素，改进工作组织，以调动员工工作积极性的激励方法。工作丰富化这种激励方法是以赫茨伯格的理论为依据的，是通过把更为负责、更受重视以及对员工成长和提升更多机会的工作加到工作中去，这样做可以减少员工工作的单调性、增加工作的责任感，使工作本身成为激励因素。员工跳槽主要原因是，他所在的部门不适合他的发展，或者其所在岗位的工作不适合其专长。如果给他换个部门或岗位，他就会发现自己的工作是多么美好。日本著名企业家稻山嘉宽在回答“工作的报酬是什么”时指出：“工作的报酬就是工作本身！”，他深刻地指出了工作丰富化这种内在激励的无比重要性。当前很多员工更加关注工作本身是否有吸引力——工作内容是否丰富多彩、引人入胜；工作是否具有创造性、挑战性；在工作中能否满足员工求知、求美的欲望等。“方太”的人才内部流动一方面防止了人才跳槽，另一方面激励了员工的工作本身，使员工的工作积极性得以充分发挥。

4.授权激励

在工作中，其实每个人都想实现自我价值，授权激励就是对下属的一种信任。被授权者会认识到上司对自己的信赖，就会大大激发工作的创造性、主动性。授权激励能够提高员工的自觉性及工作热情。授权的结果，自然是士气的提高；由于士气高昂，绩效就会提升；由于绩效的不凡，企业利润就会增加，公司就会满意，就可能对其范围更广的授权，以后被授权者又会更加努力地工作。这样就会形成“激励——努力——绩效提高

——满意——再激励”的良性循环。“方太”把模具工提拔为车间主任，并授予他们招工权、酬劳分配权等。此权可谓不小，可以想见这些模具工的士气有多高。有人说：如果没有高昂的士气，工作就是苦役，而监督就近乎于奴役。实施了授权激励，提高了员工的士气，员工就会在工作中发挥主动性、创造性和革新精神，为企业献计献策、尽心尽力，从而有利于组织绩效的提高和整体目标的实现。

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5.文化激励

推动企业文化建设是提高家族企业整体素质和市场竞争力的手段之

一。对一个高素质的企业来说，塑造独特的企业文化是一项不容忽视的重要工程，如果没有一个高素质的决策管理层与职工队伍，没有一个健康的企业文化氛围，没有一个正确的经营理念，在经营中不讲信誉、不守信用，就难以在风云变幻的市场竞争中站稳脚跟。

“方太”十分重视企业文化建设，他们在确定经营理念、制定方针策略、塑造企业精神、完善管理制度、加强组织建设等方面取得了显著成绩。“方太”的企业价值观是“让家的感觉更好”，话语虽然朴素，却蕴涵着深刻的内容。“方太”人从这个理念出发去进行所有经营活动，包括产品设计与服务，使消费者一想到“方太”，就有亲切的感觉。“方太”依靠丰富多彩的职工文化活动，使“方太”的理念渗透到每个员工的心灵，给他们以激励和鼓舞。从某种程度上说，正是“方太”文化，给“方太”的高速经济增长提供了强力支撑。