消毒供应室操作流程

第一篇：消毒供应室操作流程

操作流程

（一）下收操作流程

（二）回收操作流程

（三）清洗操作流程

（四）检查与包装流程

（五）灭菌操作流程

（六）灭菌物品的卸载操作流程

（七）灭菌物品存放操作流程

（八）下送操作流程

操作流程

器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、基本流程：准备→ 下收→消毒回收车或收集箱

2、要求

（1）使用科室： 一般污染器械和物品分类放置在回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病（朊毒体）感染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内进行焚烧处理。

（2）消毒供应室：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污染器械、物品、将其封闭的污染器械与物品装入封闭式下收车或收集箱中，按照规定的路线封闭运送。

（3）使用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供应室进行回收与转运处理。

（4）下收工作结束后，下收车或收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：准备→ 回收清点登记→分类

2、要求

（1）做好个人防护。

（2）准备盛装容器及硬质容器。（3）认真清点、核对回收物品并登记。

（4）根据器械的材质、类别、污染程度进行分类。回收锐利物品用硬质容器盛装；回收的污染布类用密闭容器盛装，统一清洗。

（5）工作结束，回收容器、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器定位放置，专物专用。

（三）清洗操作流程

1、器械处理原则 ：按清洗→消毒→干燥的程序进行；被朊毒体污染的所有物品应进行焚烧处理。

2、手工清洗基本流程

冲洗 → 清洁剂浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化学消毒）→ 漂洗 → 干燥

1）适应范围

①结构较复杂的器械、较精细及尖锐器械。

②器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用 机器无法洗净时，宜用手工清洗。

2）要求

①对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械 关节打开，复杂组合器械宜拆开。

②浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生 气溶胶。

③专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。

2、注意事项（1）带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。

（2）用水原则：手工清洗的最后漂洗使用去离子水或蒸馏水。（3）清洁剂与润滑剂的选择 ：根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂与润滑剂。器械清洗消毒时，选液态清洁剂，不得使用研磨剂如去污粉，不同的清洁剂不得混合使用。器械消毒过程中可在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂，不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械的润滑与保养。塑胶类和铝质材料的器械不能使用酸性清洁剂与润滑剂。

（4）器械、物品的消毒：尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）机械烘干 温度70-90度，一般金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等30-40分钟。

2）不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

3）各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。

（四）检查与包装流程

1、基本流程 准备→检查→核对→包装→记录

2、器械质量检查

（1）清洗质量检查

器械清洗质量检查经过目测或借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处理。

（2）器械功能检查与校核 ：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等。

1）有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷沥表面及关节上。

2）持针器的检查：其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器的功能不佳。3）剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次性剪齐4层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。

4）穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或95%酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。5）金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。

3、选择合适的包装材料。

4、器材的包装

（1）包装坚持三查三对（准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）

（2）盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。

（4）使用无纺布包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证密封严密完整；硬质容器必须一用一清洗。

（5）物品包装必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂（卡）；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。（6）包重量：器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×50cm。

（五）灭菌操作流程

1、压力蒸汽灭菌

（1）基本流程 下排气式灭菌器：准备→预热→排气→灭菌→干燥→结束。

（2）适用范围 适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。（3）要求

1）装载量 下排气式灭菌器与真空压力蒸汽灭菌器分别不得超过柜室容积的80%和90%。

2）尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。

3）装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。

（六）灭菌物品的卸载操作流程

1、基本流程 准备→取物→观察→存放→结束

2、要求（1）戴无菌手套取出灭菌包。

（2）压力蒸汽灭菌物品不能有湿包（灭菌物品含水量不超过3%）；灭菌包放置在远离空调或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，造成湿包。

（3）检查灭菌包的完整性、干燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。

（4）灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。（5）检查化学指示胶带变色情况，未达到标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。

（6）每批灭菌处理完成后，应按流水号记录，其内容包括灭菌包的种类、数量、灭菌器锅号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌时间、灭菌日期、操作者等并存档。

（7）冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。

（七）灭菌物品存放操作流程

1、基本流程 准备→检查清点→登记→发放

2、要求

（1）无菌操作时严格执行无菌操作规程。

（2）灭菌物品必须储存于灭菌物品存放区。

（3）灭菌物品必须仔细检查，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存。

（4）灭菌物品存放区环境洁净、干燥、温度保持在20度-25度，相对湿度＜60%；存放橱柜或货架必须离地20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm.(5)灭菌物品按类别、日期顺序排列在固定位置。棉布包装材料和金属容器存放有效期为7天，避免灭菌物品过期，一旦过期的灭菌物品必须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。

（6）灭菌物品存入区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出的灭菌物品不能再退回存放区。

（7）物品发放遵循先灭菌发放，后灭菌后发放的原则。

（8）做好物品登记、统计与整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程 准备→核对→下送→登记→消毒下送车

2、要求

（1）根据使用科室申请计划，用封闭式运送车或容器装放无菌物品，由专人按规定的路线进行下送发放。

（2）与使用科室人员共同核对消毒灭菌物品并签收。（3）下送工作结束后，下送车消毒处理，定位放置。

第二篇：消毒供应室的操作流程

消毒供应室的操作流程

一、下收操作流程

二、回收操作流程

三、手工清洗操作流程

四、机械清洗基本操作流程

五、自动清洗机操作流程

六、超声清洗机操作流程

七、半自动超声波清洗机操作流程

八、多腔 清洗机（长龙）操作流程

九、包装操作流程

十、预真空压力蒸汽灭菌器操作流程

十一、环氧乙烷灭菌器操作流程

十二、纸塑封口机操作流程

十三、灭菌物品存放、发放操作流程

十四、下送操作流程

一、下收操作流程

1.规范着装，戴手套，最好个人职业防护。根据临床科室所需各种物品用量准备回收车辆或收集箱。

2.到临床科室回收物品时，应将科室污染物品和特殊污染物品分类放置，特殊污染的物品应置于防污染扩散的装置内。

3.准确填写回收清单，必要时与病房护士沟通。使用后的医疗废物不得回收进入消毒供应中心。

4.将回收物品密闭运送回科室，与去污区工作人员交接物品，核对清单。

5.下收工作结束后，对回收车辆和回收箱进行清洁、消毒处理，定位放置。按六步洗手法清洁手，更换工作服。

二、回收操作流程

1、着装准备，做好个人职业防护。

2、准备盛装器械的容器和硬质容器。

3、认真清点、核对回收物品并登记汇总、4、根据回收物品的材质、类别、污染程度进行分类；回收到物品用硬质容器盛装；回收的污染布类置于密闭容器，交予浆洗中心统一清洗。

5、回收工作结束后，回收容器、工作台面需进行清洗消毒处理。回收容器定位放置，专物专用。

三、手工清洗操作流程

1.着装准备，做好个人职业防护。

2.根据器械性质与类别选择相应的清洗方法。对精密、复杂的器械应采用手工清洗；器械上严重污染、生锈或残留血液、污物已干涸，机器无法洗净时，宜用手工清洗。3.将器械关节打开，负责器械拆开，对残留血液、污物在流水中冲洗干净。对带电源、不能浸泡的器械可用沾有清洗液的清洁布擦拭。

4.将器械放入多酶溶液浸泡2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶引起呼吸道损伤。

5.清洗完毕行漂洗、消毒、上油、干燥处理、6.清洗结束，清洁清洗槽和专用刷子并消毒。

四、机械清洗基本操作流程

1． 根据器械类别选择超声清洗和喷淋清洗。超声清洗适用于金属器械、玻璃器皿、各种穿刺针等硬质材质器械；喷淋清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材质器械、2． 器械关节必须充分打开；如有锈迹必须先除锈再进行机械清洗。3． 4． 5． 6． 容器、管道类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流。

超声波清洗时，根据污染程度及时更换清洗用水。使用过程中，应密切观察机器运转情况及清洗剂、润滑剂供给情况。7．

清洗完毕，及时清洗清洗槽，关闭机器。

五、自动清洗消毒机的操作流程

1.开机前，检查电源、蒸汽、水提供设备是否正常，检查清洗剂、润滑剂是否充足，及时补充。

2.将待洗机器额关节打开，可以拆开的组件应予以拆开，分类装载，妥善处置，以保证清洗质量，防止器材损坏，物品装载适量。

3.根据物品性能和污染程度选择适宜的清洗程序。4.在使用过程中应密切观察机器运行状态，出现故障，及时解决。

5.清洗工作结束后，应及时清洗机器的清洗槽、底部过滤网和篮筐。

6.每周专人彻底保养机器1-2次，检查、清洗机器。

六、超声清洗机的操作流程

1.开机前检查电源、蒸汽、水提供设备是否正常。2.按要求加入水和适量的专用清洗剂，调整水温在最佳状态（40-50 ℃），空载运行5-10分钟排除空气。

3.将待洗器械的关节和卡锁打开，锐利器械边缘需加以保护，有螺丝钉的器械需要在清洗后检查并加以固定；精细及镀鉻器材部适合用超声波清洗。

4.确保清洗器械完全浸泡在溶液下3cm左右。5.及时更换清洗液，以保证良好的超声效果。6.每天工作结束及时清洁机器。7.每周专人清洁、保养机器1-2次。

七、半自动超声波清洗机操作流程

清洗槽：

1.接通电源，开盖、加塞子。

2.注入清水，温度适宜，加入适量清洗液。3.放入篮筐至水平位。

4.盖上盖，按动清洗开关，显示灯亮，开始计时。5.蜂鸣器响，程序结束，开盖取物。

6.每日工作结束，关闭电源开关，拉动清洗槽的排水栓链放水，将清洗槽清洗干净，盖好盖子，关闭总电源。冲洗槽：

1.开盖、放入篮筐至水平位。

2.盖上盖，按动冲洗开关，显示灯亮，开始计时。3.蜂鸣器响，程序结束，开盖取物。煮沸槽：

1.打开电源，打开蒸汽进气总阀门。

2.开盖，打开进水阀门，放水高度浸过托盘，关闭进水阀门。3.放入篮筐，把盖关好，打开供气阀门和排气阀门。4.结束，关闭供排气阀门。5.开盖、取筐。

6.每日工作结束后，打开排水阀门，将水排净。冲洗煮沸槽，将盖盖好，最后关闭进气总阀门。干燥槽：

1.开盖，放入篮筐。

2.关上盖，打开电源开关，打开加热器开关。3.结束后，关闭电源，关闭加热器开关。

4.每周也应专人清洗保养半自动超声清洗机1-2次。

八、多腔清洗机（长龙）操作流程

1.检查设备电源供电开关是否开启，设备所需的水阀、气阀是否打开，压力是否正常。

2.检查设备总电源开关位置是否开启在automatic mode（自动运行模式）。

3.打开设备维修门，检查每部分腔体有无东西遗漏在里面预洗、清洗、漂洗腔的过滤网后关上门维修门。4.检查打印机的纸是否用完，若用完则更换。5.检查酶、清洗液和油是否用尽，是否需要添加。6.检查卸载台上和司法清空。

7.检查设备两边的红色紧急按钮是否被按下，若按下则需拔出。8.上述检查完毕后，将设备打印端的电源开关，放到power（启动）位置。设备开始启动，当设备显示器“start-up in progress waiting for a basket”开始装筐使用。若篮筐上没有挂标记卡，则手动输入对应标记卡号。

9.每天设备使用完毕后，将打印机旁的电源开关放置于“offlstandby”即可。

下次使用则开启此电源开关为power位置即可。若长时间不使用，则将打印机旁的电源开关和设备总电源放置off位置关机。10.注意事项：

（1）装筐需放置正确位置，即放置轨道位置上方，筐内物品不应该有支出筐体外的部分，以免清洗时卡在腔体内。

（2）挂有标记牌的筐体必须严格装对应的物品，00器械、01器皿、03玻璃制品、04塑料制品、06轻柔循环（精密仪器等）不可混合装筐，保证筐内无棉签到呢个漂浮污物。（3）清洗过程中保证卸载台面五筐和其他异物阻挡。

11.简单报警处理：设备出现报警时，先按stop，消除报警音，然后看设备显示屏。

（1）alarm：clear Linload converyor press stat（消除卸载台后按下开始键）。

（2）alarm：load door obstruction{装载门（污染区植被三道门）有卡住，打开维修门检查筐的位置}。

（3）alarm:nreload door obstruction{装载门（污染区这边两道门）有卡住，打开维修门检查筐的位置}。

（4）alarm：reload photo-cell defective（对应酶、清洗剂用完，添加后按stop后恢复）。

（5）alarm：reload photo-cell defective（卸载们的红外线传感器被东西挡住，检查卸载台是否有东西，若没有，直接按start，若继续报警，擦拭卸载台红外传感器，直接按start便可）。

（6）alarm：pre-wash/sonic too long in fill（检查管道水压是否正常）。

九、包装操作流程

1.规范着装，洗手，准备所需包装用物。2.检查器械或物品的清洗质量。

3.检查器械或物品的使用功能、规格、数量。4.选择合适的包装材料。

5.按规范摆放、核查，放置化学指示卡、明细卡。6.按规范封装，贴上包外信息卡、化学指示胶带。

7.操作完毕，清洁包装台面。如有特殊情况应记录交班。

十、预真空压力振起灭菌器操作流

程

1． 检查舱内以及灭菌器排水管漏网是否干净，将过滤网放置到位。

2． 检查水、气压表压力、打开电源开关检查夹层压力。3． 预真空（脉动）每天第一次运行，需做B-D试验，合格后方可进行灭菌程序。

4． 待灭菌物品按规范要求放入灭菌柜室内。关闭舱门。5． 根据不同灭菌物品各类选择灭菌程序。

6． 灭菌周期结束，灭菌器发出鸣叫。应待灭菌器、搁板、装载车冷却至室温后进行操作，或戴上防护手套，以防烫伤。

7． 打开舱门，拉出灭菌物品。检查是否合格，如外包装、指示胶带有水珠或明显潮湿，为不合格。

8． 对液体内物品，应等到自然冷却到60℃以下再卸载物品。

9． 灭菌周期结束后，应关闭电源开关、蒸汽阀门；清洗排水管的滤网。

10． 每周专人1~2次清洗灭菌器柜室、车架、滤网等。

十一、环氧乙烷灭菌器操作流程

1.链接电源插座，打开电源开关。显示室温50℃，湿度60％，水温60℃，次数6次，压力-65kpa，时间3h。

2.放入需被灭菌物品，要松散放置，以便透气。放入水盘（水盘内放置少许棉球）。

3.按开始键○，显示即时室温、水温，开始工作。4.灭菌室温度升到50℃，自动抽真空。（检查门是否关严，进药嘴是否拧紧，放气开关是否关闭）。

5.真空压力显示-65kpa，自动报警等待加药。缓慢打开进要阀门，观察压力显示变化。压力数值下降速度1kpa左右为宜，当降至-5.5---5kpa时关闭阀门，灭菌时间显示3.00.6.灭菌时间倒计时至0.00，显示开门，既灭菌结束。关闭开关，拔掉电源插头。

7.打开窗户和排风扇。打开灭菌室门，30分钟后取出灭菌物品，放置物品架上，自然逸散。

十三、纸塑封口机操作流程

1.接通电源。

2.开启电源开关，电源指示灯以及面板上的温度调节器指示灯亮，封口机开始预热。

3.根据纸塑包装袋性能，将封口机温度、速度调节到所需要求。

4.温度升到设定温度时，将待封口的纸塑包装袋放入封口机入口，传送装置自动封口传送。

5.封口完毕，应开启降温开关，待温度降至常温时，关闭电源开关。

十三、灭菌物品存放、发放操作流程

1． 着装规范，洗手，严格执行无菌操作原则。2． 灭菌物品必须存放于灭菌物品存放区，并由该区人员按规范搁置。

3． 仔细检查有无湿包、破损包、过期包以及观察指示带和指示剂变色情况。

4． 按种类、按日期先后顺序排列在相对应的位置。①使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天；未达到《医院消毒供应中心管理规范》规定的环境温度、湿度标准，其有效期应为7天；②使用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月；③使用一次性医用皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包，有效期为6个月；④使用一次性纸塑袋包装的灭菌包，有效期为6个月；⑤具有密封性能的硬质容器，有效期为6个月。

5． 根据发放清单，按照先灭菌先发放、后灭菌后发放的原则准确发放。

6． 做好登记、统计与整理工作。

十四、下送操作流程

1． 按规范着装、洗手，根据用物多少准备适合车辆和篮筐。

2． 根据科室申领计划，用封闭式运送车或容器装放无菌物品，由专人按规定路线进行下送发放。3． 准确摆放于科室固定位置，必要时与科室物资人员核对签名。

4． 下送工作结束后，清洁消毒车辆、容器，定位放置。

第三篇：医院消毒供应室操作流程

医院消毒供应中心消毒灭菌工作流程

一、第一个工作流程：污染器械回收

（一）器械使用科室污染器械回收步骤

重要使用的医疗器械应由消毒灭菌部门进行集中的回收处理，包括门诊、病区或手术室等临床科室室使用的污染器械。

（二）对回收的污染器械进行清点核查并确认登记

1.污染回收时，污染器械应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至消毒供应中心污染区进行处理。运送车为封闭式。

2.沾染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或者采用保温和封闭的方法，送到消毒供应中心处理。一些物品必须由使用科室在使用后就地进行预处理，例如阴道窥器、直肠窥镜等器械。

3.精密器械应单独放置在容器中运送，防止损坏。例如内镜、电钻、动力电源线、剪刀。

4.使用后的医疗废弃物品和材料，不能不能进入供应中心处理转运。

二、第二个工作流程：污染物品接受分类

消毒部门将收回后的污染器械进行清点接受和分类等操作步骤

1.根据器械部门的材质分为金属、橡胶、玻璃、塑胶等，根据形状为尖锐器械、单管腔类器械、套管强类器械、轴节器械、卡锁器械、盆、盘、瓶等。各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。

2.标明“特殊感染“的器械，需要根据清洗消毒条件，选择处理方法。

3.一些专科机械可根据使用科室不同，进行分别处理。

三.第三个工作流程:清洗、消毒

（一）对分类后的器械进行预清洗步骤

根据卫生部WS 310.2-2009的要求，现代医院消毒供应中心清洗操作程序包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗4个步骤:

1、冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物。

（1）操作人员必须穿着有防水功能的隔离服装、戴口罩、眼罩或面罩，戴手套、工作帽、穿工作鞋。

（2）现进行机械清洗，然后进行器械消毒。穿刺针器械先进化学消毒，后进行清洗。特殊感染病人使用的机械应选择特殊污染器械清洗消毒方式。

（3）轴节器械、卡锁器械、有明显干固污染必须经过手工预处理。使用机械清洗方法时，应设预冲洗过程。

2、洗涤:也叫主洗。冲洗后，应用酶清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

（1）冲洗后的器械进行洗涤步骤，指使用医用的“清洗剂“进行手工清洗和机械清洗，以去除污染物。即采用含”酶“清洗剂。

（2）手术器械和各种钳、镊、剪。吸管腔等以及穿刺针锐利器械必须使用超声清洗方法或其他的机械 清洗方法进行清洗。

3、漂洗:洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗，经过洗涤后，对器械进行两次漂洗冲洗，去除清洁剂。采用机械清洗方法应使用软水。

4、终末漂洗:应用软水、化水或蒸馏水进行冲洗。

(二)器械消毒步骤

耐高温的器械主张先用物理消毒方法。

1.采用手工清洗可用煮沸方法消毒，（100℃，时间5min）。煮沸消毒必须全部用蒸馏水或纯化水。煮沸时可加入适量的水溶性器械润滑剂，进行器械保养。煮沸消毒后的器械易于加快干燥。

2.不耐高温的器械选用化学浸泡方法消毒。消毒后的物品必须进行充分的漂洗冲洗，去除残留药剂。

（三）远送工具清洗消毒步骤

每一次使用后的污染回收容器和回收车，必须清洗消毒。

四、第四个工作流程:器械制作包装及工作程序

（一）器械烘干步骤

1.应才取机械处理，尽可能避免采用人工擦拭的方法进行干燥处理。

2.不宜采取自然干燥方法进行器械的干燥处理。

（二）器械检查，维护步骤

包装前必须对器械进行清洁度检查。用目测和放大镜检查器械清洗质量器械光亮、干燥，没有污渍和锈痕。

（三）器械装配步骤

1.根据器械装配文件进行器械装配。提倡使用单件器械抱装形式，多种器械组合包应按照一次使用量装配组合。

2.尖锐或精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损坏器械。

3.胶管类物品不能受压和打折，防止变形粘连。

4.多种器械组合包装时，固定摆放位置和顺序，方便临床使用，符合无菌技术要求。

5.每个器械包中应放置包内灭菌化学指示卡。

（四）器械装配的核查步骤

经过装配组合的每个器械包必须进行核对，保证符合装配要求。

五、第五个工作流程:灭菌及操作规程

（一）灭菌装载步骤

1.包装后的物品宜使用专用篮筐装载灭菌，或者摆放在灭菌器搁架上进行灭菌。小件物品必须放在篮筐中灭菌。

2.灭菌包体积不大于30cm×30cm×50cm（预真空），30cm×30cm×25cm（下排气）。

3.灭菌包重量不大于7kg（金属），或5kg（备料）。

4．灭菌包排放中，其上下左均间隔一定距离，至少相隔2.5cm，以利于蒸汽置换。

5.尽量将同类材质的物品装在一起进行消毒，例如器械与纺织品宜分别进行灭菌。如果必须同时灭菌，纺织品应放置在上层，金属器械类物品放置在下层，较大的包放在上层，小包放下层。防止出现湿包。

6.手术器械盘应平放，保持器械均匀分布不混乱。纺织物品应竖放，手术包应斜放。利于蒸汽进入和物品干燥。

7.纸塑包装材料的物品应当竖放在篮筐内或架子上。塑料面朝下或朝上都会产生水分的带留。

8.装载的物品不能接触灭菌器夫人内柜，防止接触冷凝水。

9.记录各种物品装载的日期、时间、灭菌器设备序号、灭菌循环次数、物品名称、数量、操作人等情况。

（二）灭菌步骤

1.每天灭菌器测试合格后才能开始当日的灭菌工作。测试项目包括进行每天夫人B-D测试、工艺测试。必要时进行声生物监测、验证仪测试。各项检测结果记录，档案留存3年以上。

2.根据器械材质选择高温灭菌后低温灭菌。

六、第六个工作流程:无菌物品储存工作程序及管理

（一）灭菌后物品接收步骤

1.灭菌物品需冷却后，再从灭菌柜搁架上取下。过热的物品在搬运中会产生较多的造成湿包。

2.灭菌后物品必须检验以下项目:①监检查包装完整性，若有破损，不可作为无菌包使用。②检查灭菌物品是否后湿包。湿包视为污染包。③检查包外化学指示胶带变色是否合格。④检查物品上标志是否清楚。

3.登记我物品如掉落在地上或误放不洁之处，应视为受到污染。

4.已灭菌物品不能与非灭菌物品混放。

（二）储存摆放步骤

1.物品摆放位置规格化。应做到物品分类摆放、摆放位置固定、位置有标记。

2.无菌物品摆放顺序，有效日期已临进的在前，先发放，远期在后。严禁出现过去物品。

七、第七个工作流程:无菌物品发送管理物品发送步骤

1.运送无菌物品的车、容器等工具，必须经过清洗后消毒处理。

2.无菌物品必须装放在封闭式下送车或容器里进行下送。

3.发送回收物品要定时、按规定线路进行。

4.发送无菌物品和回收污染物品的人员和工作要分开进行。

5.记录发送物品的日期、使用科室、物品名称、规格、数量、发物人、接受确认人等信息。

第四篇：5.5.2.4消毒供应室工作制度、职责、操作流程

消毒供应室工作制度、职责、操作流程

目录

第一部分 消毒供应室工作制度

(一)消毒供应室查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„1(二)消毒供应室安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„1(三)消毒供应室消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„2(四)消毒供应室沟通协调制度„„„„„„„„„„„„„„„3(五)消毒供应室仪器保养维修制度„„„„„„„„„„„„„4(六)消毒供应室监测制度„„„„„„„„„„„„„„„„„4(七)消毒供应室质量追溯制度„„„„„„„„„„„„„„„5(八)消毒供应室一般工作制度„„„„„„„„„„„„„„„6(九)消毒供应室质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„„6(十)消毒供应室去污区工作制度„„„„„„„„„„„„„„7(十一)消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度„„„„„„„„7(十二)消毒供应室无菌物品存放区工作制度„„„„„„„„„8(十三)消毒供应室下收下送工作制度„„„„„„„„„„„„8(十四)消毒供应室物品召回制度„„„„„„„„„„„„„„9(十五)消毒供应室缺陷管理制度„„„„„„„„„„„„„„9

第二部分 消毒供应中心各类人员岗位职责 消毒供应室各级人员职责

一、护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10

二、主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

三、护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

四、护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12

五、灭菌员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12

六、洗涤员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

七、质检员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

第三部分 操作流程

（一）下收操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14

（二）回收操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14

（三）清洗操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15

（四）检查与包装流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16

（五）灭菌操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19

（六）灭菌物品的卸载操作流程„„„„„„„„„„„„„„„20

（七）灭菌物品存放操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„20

（八）下送操作流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21

第四部分 质量监测

（一）清洗质量监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22

（二）消毒质量监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22

（三）灭菌质量监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22

（四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证„„„„„„„„„„„23

（五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测„„„„„„„„23

（六）空气消毒设施监测„„„„„„„„„„„„„„„„„„23

第五部分 监测资料保存

第六部分 应急处理

（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事 的应急处置 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24

（二）泛水、火灾应急处置„„„„„„„„„„„„„„„„„25

（三）锐器刺伤的防护„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26

消毒供应室工作制度、职责、操作流程

第一部分 消毒供应室工作制度

(一)消毒供应室查对制度

1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包.4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格, 装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名.5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记.(二)消毒供应室安全管理制度

1、加强安全管理，杜绝事故的发生。

2、在使用强酸强碱、多酶清洗剂含氯消毒剂时，必须做好职业防护隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3、严格执行医院安全防火、防盗的有关规定及供应室有关规章制度。

4、每天下班前全面检查本科室各室水电、汽、门窗等安全情况。

5、易燃、易爆物品，应放置在阴凉、安全的地方，并挂严禁烟火牌。

6、定期配合医院检查消防设施。(三)消毒供应室消毒隔离制度

1、工作人员上班要衣帽整洁，不戴首饰，不留长指甲，护士穿白鞋或防水鞋，下班就餐应脱去工作服。

2、室内分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，并有实际屏障相隔，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

3、严格执行无菌技术操作规程，出入无菌物品存放室应换鞋。

4、各工作间每天二拖、二扫，每周大扫除一次，无菌间每天用消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有专用地拖。无菌间、包装间柜、台面每天用消毒液抹一次。

5、无菌区、包装间、监测室、高压炉室等每天用紫外线消毒二次，每次1小时，灯管每周用酒精棉球擦拭一次，定期检测强度，每月空气细菌培养一次，并有记录。

6、各种无菌包包装严密，规格符合要求，包内物品齐全，性能完好，大、中无菌包内要放化学指示卡，包外面粘贴指示胶带，标明物品名称、操作者、灭菌日期、失效期。

7、无菌物品与有菌物品严格分开，无菌物品有明显标志，定位放置，灭菌日期超过一周应重新灭菌。非无菌物品不准带入无菌室，无菌室内物品无过期（要求发放有效期为4天）。

8、各种器械应先消毒液浸泡后洗涤，包布每次用后清洗，所有包布应完整、清洁、干燥、无臭味。

9、压力蒸气灭菌每炉要进行压力蒸气灭菌化学指示卡测定达到 灭菌效果。灭菌物品定期抽样细菌培养并有记录。

10、各种浸泡液配置方法及浓度符合要求，定期更换，每天检测一次，并有记录。

11、医疗废物应符合医疗废物管理处置。

(四)消毒供应室沟通协调制度

1、加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为。

2、满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪。

3、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。

4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系。

5、定期向上级部门汇报工作情况。(五)消毒供应室仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养，发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5、对高压蒸汽灭菌器应每半年申报设备维修科进行检修一次。

6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。

(六)消毒供应室监测制度

1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作。

2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅B-D试验，监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果，每周进行生物检测一次以确定其无菌效果，植入物应每锅进行生物监测。

3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.4、对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次。

7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测。

8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.(七)消毒供应室质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追踪制度，记录应易于识别和追踪，灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号锅次、装载的 主要物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

7、建立消毒、灭菌物品召回制度。

（1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进行追踪观察。

（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应检测。

（3）定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。(八)消毒供应室一般工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整、性能良好。

2、以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工 作。

4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。

5、严格控制人员出入，非供应室人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。

(九)消毒供应室质量管理制度

1、在护士长领导下，成立3人以上的质量管理小组，设专职或兼职的质量检测员，职责明确，责任到人。每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。

(十)消毒供应室去污区工作制度

1、严格遵守消毒隔离制度。

2、穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。

3、做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。

4、严格按物品种类分类，认真执行器械，物品清洗操作流程。

5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用，严禁与污染容器及车辆混装，该区车辆、分装箱等用物必须专用，不得随意出入该区。

6、工作结束后做好记录、整理、消毒、交接工作。

7、离开此区应洗手、更衣、换鞋、下班前做好安全检查。(十一)消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度

1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴圆帽、着装，必要时戴口罩。

2、工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。

3、根据敷料使用情况，合理准备储存量，保证供应，避免浪费。

4、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得随意出入，必须进入者需进行处理后方能进入该区，保持该区清洁干净。

6、消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。

7、工作结束后，做好登记，环境整理和安全检查。

8、其他则按照消毒供应室一般工作制度执行。(十二)消毒供应室无菌物品存放区工作制度

1、非无菌物品存放区工作人员人员不得入内。

2、工作人员进入该区，必须换鞋、戴圆帽、着专用服装，必要 时戴口罩，注意手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载，存放的操作流程，增强无菌观念。

4、灭菌物品存放的有效期： 使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天，未达到<医院消毒供应室管理规范>规定的环境温度、湿度标准，其有效期应为7天。

5、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。

6、凡发出的灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，认真清点，及时补充，保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。

8、保持环境的清洁整齐，做好环境消毒和登记。

9、其他按消毒供应中室一般工作制度执行。(十三)消毒供应室下收下送工作制度

1、满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。

2、工作人员着装整洁，配戴胸牌，态度热情，文明用语。

3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程。灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐，特别污染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。

4、坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。

5、下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，固定 放置。

(十四)消毒供应室物品召回制度

1、对供应的灭菌物品种类，数量应有去向登记。

2、发出物品中一旦发现化学监测，生物监测不合格，必须立即 全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，迅速查找原因，重新处理，如已经使用应向相关上级部门汇报备案。

3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提 出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查 找原因，重新处理，再次进行相应监测。

4、质量监测员随时收集内部、外部的建议、意见，及时改进，不断提高。

5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。(十五)消毒供应室缺陷管理制度

1、消毒供应室工作人员必须有高度的责任感，遵守医院规章 制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作流程。

2、制定并落实各种缺陷防范预案，护士长、质控监测员应严格 把好质量关，加强质量监控，做好质量检查督促工作。

3、制定相应缺陷处理办法和应急预案，对薄弱环节和关键岗位重点监控，及时妥善处理。

4、出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措施。

5、定期对缺陷问题进行分析、讨论、评价、明确责任，及时整改，促进质量持续改进。

第二部分 消毒供应中心各类人员岗位职责

消毒供应室各级人员职责

一、护士长职责

1、在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。

2、督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。

4、负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。

5、负责医疗器材、敷料清领、报销工作。

6、组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/3个月）

7、负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。

8、完成上级指派的临时性工作。

二、主管护师职责

1、在护士长指导下，工作和质量的检查。

2、负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。

3、解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划和组织实施。

4、对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。

5、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划。

6、督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，安全操作。

7、制定本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。

8、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

三、护师职责

1、在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。

3、参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。

4、参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。

5、协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。

6、协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。

四、护士职责

1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。

2、经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护 士长报告。

3、协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

5、指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。

五、灭菌员职责

1、灭菌员必须持证上岗，在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。

2、灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。

3、灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。

4、要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录和每日工作量登记。

5、要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。

六、洗涤员职责

1、在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。

2、负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。

3、负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁

4、做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。

七、质检员职责

1、在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2、质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。

3、负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。

4、每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5、监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

第三部分 操作流程

器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、基本流程：准备→ 下收→消毒回收车或收集箱

2、要求（1）使用科室： 一般污染器械和物品分类放置在回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病（朊毒体）感染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内进行焚烧处理。

（2）消毒供应室：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污染器械、物品、将其封闭的污染器械与物品装入封闭式下收车或收集箱中，按照规定的路线封闭运送。

（3）使用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供应室进行回收与转运处理。

（4）下收工作结束后，下收车或收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：准备→ 回收清点登记→分类

2、要求

（1）做好个人防护。

（2）准备盛装容器及硬质容器。（3）认真清点、核对回收物品并登记。

（4）根据器械的材质、类别、污染程度进行分类。回收锐利物品用硬质容器盛装；回收的污染布类用密闭容器盛装，统一清洗。

（5）工作结束，回收容器、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器定位放置，专物专用。

（三）清洗操作流程

1、器械处理原则 ：按清洗→消毒→干燥的程序进行；被朊毒体污染的所有物品应进行焚烧处理。

2、手工清洗基本流程

冲洗 → 清洁剂浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化学消毒）→ 漂洗 → 干燥 1）适应范围

①结构较复杂的器械、较精细及尖锐器械。

②器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用 机器无法洗净时，宜用手工清洗。

2）要求

①对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械 关节打开，复杂组合器械宜拆开。

②浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生 气溶胶。

③专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。

2、注意事项

（1）带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。

（2）用水原则：手工清洗的最后漂洗使用去离子水或蒸馏水。（3）清洁剂与润滑剂的选择 ：根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂与润滑剂。器械清洗消毒时，选液态清洁剂，不得使用研磨剂如去污粉，不同的清洁剂不得混合使用。器械消毒过程中可在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂，不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械的润滑与保养。塑胶类和铝质材料的器械不能使用酸性清洁剂与润滑剂。

（4）器械、物品的消毒：尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）机械烘干 温度70-90度，一般金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等30-40分钟。

2）不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

3）各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。

（四）检查与包装流程

1、基本流程 准备→检查→核对→包装→记录

2、器械质量检查（1）清洗质量检查

器械清洗质量检查经过目测或借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处理。

（2）器械功能检查与校核 ：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等。

1）有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬 齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷沥表面及关节上。

2）持针器的检查：其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器的功能不佳。3）剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次性剪齐4层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。

4）穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或95%酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。

5）金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。

3、选择合适的包装材料。

4、器材的包装

（1）包装坚持三查三对（准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）

（2）盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。

（4）使用无纺布包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证密封严密完整；硬质容器必须一用一清洗。

（5）物品包装必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂（卡）；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。

（6）包重量：器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×50cm。

（五）灭菌操作流程

1、压力蒸汽灭菌（1）基本流程 下排气式灭菌器：准备→预热→排气→灭菌→干燥→结束。

（2）适用范围 适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。（3）要求

1）装载量 下排气式灭菌器与真空压力蒸汽灭菌器分别不得超过柜室容积的80%和90%。

2）尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。

3）装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。

（六）灭菌物品的卸载操作流程

1、基本流程 准备→取物→观察→存放→结束

2、要求

（1）戴无菌手套取出灭菌包。

（2）压力蒸汽灭菌物品不能有湿包（灭菌物品含水量不超过3%）；灭菌包放置在远离空调或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，造成湿包。（3）检查灭菌包的完整性、干燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。

（4）灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。（5）检查化学指示胶带变色情况，未达到标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。

（6）每批灭菌处理完成后，应按流水号记录，其内容包括灭菌包的种类、数量、灭菌器锅号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌时间、灭菌日期、操作者等并存档。

（7）冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。

（七）灭菌物品存放操作流程

1、基本流程 准备→检查清点→登记→发放

2、要求

（1）无菌操作时严格执行无菌操作规程。（2）灭菌物品必须储存于灭菌物品存放区。

（3）灭菌物品必须仔细检查，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存。

（4）灭菌物品存放区环境洁净、干燥、温度保持在20度-25度，相对湿度＜60%；存放橱柜或货架必须离地20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm.(5)灭菌物品按类别、日期顺序排列在固定位置。棉布包装材料和金属容器存放有效期为7天，避免灭菌物品过期，一旦过期的灭菌物品必须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。（6）灭菌物品存入区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出的灭菌物品不能再退回存放区。

（7）物品发放遵循先灭菌发放，后灭菌后发放的原则。（8）做好物品登记、统计与整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程 准备→核对→下送→登记→消毒下送车

2、要求

（1）根据使用科室申请计划，用封闭式运送车或容器装放无菌物品，由专人按规定的路线进行下送发放。

（2）与使用科室人员共同核对消毒灭菌物品并签收。（3）下送工作结束后，下送车消毒处理，定位放置。

第四部分 质量监测

对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的全过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其监测结果。

（一）清洗质量监测

1、工艺监测 每次对使用中的清洗消毒机进行装载、时间、温度监测。

2、日常监测 在进行检查包装流程时，利用目测和借助仪器观 察清洗后器械及物品的洁净度、完整性、功能合适度。

3、每年对洗涤用水进行化学监测。对蒸馏水水质每月监测一次。

（二）消毒质量监测

1、物理消毒（热力消毒）每次监测温度、时间并记录。

2、化学消毒

（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。

（2）每季度监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。

（三）灭菌质量监测

1、压力蒸汽灭菌的质量监测

（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到产品使用说明书规定的要求。

（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所放置的化学指示剂的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。

（3）生物监测 每周监测一次。如果灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测；采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示验证灭菌效果合格后方可使用。

2、灭菌物品的质量监测 每月对灭菌物品进行抽样监测，应为无菌生长。

（四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证

1、清洗消毒、灭菌设备由医院设备管理部门定期进行维护年检。

2、新安装及大修后设备的检验与验证（1）新安装及大修后的清洗消毒设备应进行性能参数检测。（2）新安装及大修后灭菌设备的灭菌过程参数监测（如各点温度、压力与深度等）与生物监测：压力蒸汽灭菌器械连续进行3次，合格后方可使用。

（五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 按卫生部《消毒技术规范》要求执行。其卫生标准符合《医院消毒卫生标准》。

（六）空气消毒设施监测 紫外线灯消毒的监测按《消毒技术规范》及产品使用说明书执行。

第五部分 监测资料保存

监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管，归档备查。要求资料完整、齐全、具有连续性，不得遗失。需常规保存的资料包括B—D测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录以及质量追溯记录等，保存期限≥３年。

第六部分 应急处理

（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事 的应急处置

1、高危因 素

（1）各种原因引起的停水、停电、停洗涤、灭菌无法进行。（2）设备发生故障 如压力蒸汽灭菌器的压力不稳，杂质堵塞滤网等，致无法正常运行。（3）突发公共卫生事件需要较大数量无菌物品。

2、预防措施

（1）灭菌员坚守岗位，按规程操作，定时做好设备维护。（2）护士长、质量监测员经常巡视、督促、坚持常规监测，及 时发现隐患。

（3）接到停水通知，做好储水准备。

（4）无菌物品和清洁器械、布类、敷料常规储存应为日需量的 2倍。

（5）设备出现故障及时维修，定期检查。

3、处理措施

（1）及时报告有关部门，尽快协商解决问题。

（2）当无菌物品需求量不足时，立即联系、调整、组织货源，保障供给。

（3）设备无法正常运行时，尽可能人工替代。

（二）泛水、火灾应急处置

1、高危因素

（1）下水道出口堵塞、水龙头未关闭、储水容器破损。灭菌器、电器等电源故障。易燃物着火。

2、预防措施

（1）加强安全及节约意识教育。

（2）组织参加《消防法》和防水知识学习，人人能正确使 灭火器，懂得维护消防设施与报告火警的义务。（3）工作场所设有醒目的禁烟、禁火标志及四防标志（防火、防油、防震、防爆），分区放置。

（4）工作场所设有醒目的“安全通道”指示标志，保持畅通，定 期检查。

3、处理措施

（1）一旦发现泛水，马上关闭总水闸门，并与有关部门取得联系。（2）及时寻找原因，尽快找到与疏通下水道出口或进行必要的维 修。

（3）组织人员在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程 度，无菌物品一旦浸湿视为有菌。

（4）一旦发现火警，立即报告医院保卫科并呼119电话，详细报 告着火地点、部位、目前状况。

（5）初步判断着火原因，进行紧急处理，电起火——马上关闭总 电源；易燃物着火——用水扑灭。尽快组织疏散人员，转移仪器与物资。

（6）火势较小，组织工作人员作用灭火器及其他方式灭火；火势 较大，尽快组织人员疏散。

（7）协助维护好秩序，为消防车、救火人员到现场创造条件，协 同消防人员做好灭火工作。

（三）锐器刺伤的防护

1、高危因素

（1）使用过的锐器分离、浸泡、清洗过程中。（2）使用过的玻璃制品在清洗过程中。

2、预防措施

戴防护手套，避免徒手接触锐器；锐器分类放置于硬质容器中。

3、处理措施（1）局部处理措施 1）若戴手套，即时脱去。

2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，再用肥皂和流动水冲洗，禁止伤品处的局部挤压。

3）受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏 消毒并包扎。

4）立即报告医院感染控制科和护理部，并进行血源性传播疾病的检查和随访，必在时进行预防接种或预防用药。

第五篇：消毒供应室物品清洗操作流程

消毒供应室物品清洗操作流程

一、手工清洗操作程序

（1）进行清洗工作前，做好个人防护，如戴圆帽、口罩、穿专用鞋、防护服、防水罩裙等。（2）手工清洗时，水温宜为15℃-30℃.（3）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

（4）洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗；去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶；管腔器械应用压力水枪冲洗。可拆卸部分，应拆开后清洗；不应使用铁丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。

（5）漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。（6）终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。（7）被具有传染性的病原体污染时，可重复使用的器械、器具应先泡于5000mg/L含氯消毒液内浸泡60分钟，再按上述程序进行清洗。

（8）清洗用具、清洗池等每天清洁与消毒（500mg/L含氯消毒液）。

二、超声波清洗器清洗操作流程

（1）进行清洗工作前，衣帽整齐并戴好、做好用具：面罩、防水围裙等消毒供应室物品清洗操作流程

一、手工清洗操作程序

（1）进行清洗工作前，做好个人防护，如戴圆帽、口罩、穿专用鞋、防护服、防水罩裙等。

（2）手工清洗时，水温宜为15℃-30℃.（3）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

（4）洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗；去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶；管腔器械应用压力水枪冲洗。可拆卸部分，应拆开后清洗；不应使用铁丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。

（5）漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。

（6）终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。

（7）被具有传染性的病原体污染时，可重复使用的器械、器具应先泡于5000mg/L含氯消毒液内浸泡60分钟，再按上述程序进行清

（2）冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。（3）洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温≦45℃。将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内流满水、清洗时间 3-5分钟，必要时，根据器械污染情况适当延长清洗时间，不超过10分钟。（4）清洗时，盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。

（5）终末漂洗：使用软水或纯化水。

一、朊毒体污染器械

（1）浸入1mol/LNaOH1小时后，取出浸入水中，然后灭菌（预真空压力蒸汽灭菌器134 ℃）1小时。

（2）浸入1mol/LNaOH1小时后，预真空压力蒸汽灭菌器134℃18分钟。之后再清洗和常规灭菌。

二、气性坏疽病原体污染器械

含氯或含溴1000-2000mg/L消毒剂浸泡30-45分钟；有明显污染时，应采用含氯5000-10000mg/L消毒剂浸泡至少60分钟。