护理质量管理组织及职责

第一篇：护理质量管理组织及职责

护理质量管理组织及职责

第一节建立医院护理质量管理委员会

一、医院护理质量管理委员会人员组成 主 任 委员： 郑洪良 副主任委员： 张桂芳

成员： 艾

欣

张玉兰等。

二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。

(1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。(2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。(3)对护士人力资源调配的审核。

(4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。2．护理部主任具体管理及质控安排。

(1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。

(2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。

(3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。3．护理部副主任

设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。

(1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。

(2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。

(3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质 量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统 计的文字资料。

三、医院护理质量管理委员会工作职责

1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。

2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。

3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定 专项抽检与评价内容。

4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。

5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见。

四、工作内容

1．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。2．参与全院护理质量监控。

3．组织每月的护理质量讲评工作。4．组织每月的护理缺陷剖析会。5．组织护理管理特色、经验交流。6．组织每月1次的护理质量管理例会。第二节

医院护理质量监控组及工作职责

根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上，每个质控组设组长 1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长，委员为护士长、高级职称护士或责任护士等（根据医院规模）

一、病房安全管理量质控组 工作职责：

(l)在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善病 区管理制度及质量标准，制定出本年度质量目标。

(2)在日常工作中，做自我质量控制的典范，主动发现质量及安全问题，并积极向护士 长提出改进建议。

(3)按照护士长管理规定，每月对病房管理及病人护理质量，病人安全工作进行检查，检查活动有记录及问题分析及改进措施。

(4)指导下级护士规范执业，对于不规范质量问题主动提出改进。

(5)执行等级医院病人安全目标，落实病人安全各项核心制度，及时发现病人不安全隐 患，建议护士长采取改进措施。(6)参与科室月“病人安全讨论活动”，完成科室月不良事件上报表。

(7)参与科室QC小组质量活动，每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整 改建议。

二、整体护理质控组 工作职责：

1．在医院护理质量控制组指导下，对临床开展整体护理工作进行质量检查指导，按照优质 护理责任到人整体护理要求，参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。

2．小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准，参与对全院及本科室责任护士 职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作。

3．自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息，结合医院责任护士的 管理及护理质量进行资讯传达及改进建议，促进本医院整体护理工作质量提升，促进对责任 护士的培养。

4．小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验，能为医院整体护理开展及改进付出 努力与贡献。

三、基础护理质控组 工作职责：

(l)熟练掌握基础护理的理论．关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实施规范 的基础护理操作，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。

(2)定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价，根据工作流程 和技术规范，进行必要示范指导。

(3)调整（查）了解患者及家属对护理工作的满意度。

(4)督查中发现的问题或隐患，及时记录并向护理部汇报及向科室反馈，提出整改进意见。

四、急救质量管理质控组 工作职责：

(1)熟练掌握急诊护理质量相关理论标准，关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理 人员实施规范的基础护理操作，结合上年度工作及标准变化，制定出本年度质量计划目标。

(2)定期对全院各科室的急救设施（设备、器械、药品）进行检查，对存在问题形成表格式 总结分析数据，及时向护理部汇报并协助科室改进。

(3)掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序，完善住院患 者的抢救程序。

(4)督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品，使其保持良好的运转状态。

第二篇：护理质量管理委员会职责

护理质量管理委员会职责

1、在护理部主任指导下分管全院护理行政管理，参与论证护理部制定的规划和计划，建立健全各项护理管理制度及措施，以保证护理工作的正常运行。

2、以加强护理质量建设为宗旨，建立健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，研究质量管理措施，建立质量标准并指控，定期分析护理质量，及时提出改进意见。

3、研究及进行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高护理人员技术操作水平为宗旨，建立健全护理技术标准、考核、管理体系，研究技术操作考核管理措施、完善技术操作考核管理制度。

5、按护理工作计划安排，进行规定项目技术操作考核的组织、实施、包括护理技术操作示范、指导、训练、考评筹备等工作。

护理质量管理委员会职责

一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。

二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。

三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

四、建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。

五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。

六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

第三篇：护理质量管理小组职责

护理质量管理小组职责

为了使内儿科的护理质量不断提升，在以优质护理的服务模式为启迪。加强科室人员素质教育、基础护理及技能培训。确保本科室的服务质量、病人满意度。减少不良护理事件发生。

使科室人员互相帮助、互相监督、共同进步。营造一个和谐、快乐、平安的集体

现将科内工作任务分配如下：

仪表仪容监督者：

韩

燕

抢救药品监督者： 李海燕（每周检查、每月总结上报）

办公区域监督者：

王润叶（每天监督、月总结上报）

医疗文件书写监督者：

陈梦娇（周查、月总）

危重病人管理监督者：

李艳（每天监督、月总）

治疗室消毒液及皮试配置：

张笑娃（每天执行者、月总）

氧气、抢救器械性能运转状况：

杨飞燕（每天检查、月总结）

输液、病人满意度、基础护理、用药指导、虢雪芹（每天检查、发现问题解

决问题）

入出院的宣教监督者、消毒隔离

以上工作任务责任到人，希望积极配合、互相监督、共同提高。

内儿护理部

2015.8、11

第四篇：产科护理质量管理组织实施方案

2012年分娩室护理质量管理组织实施方案

一 为了发展产科护理质量，提高护理工作效率 产科护理管理小组

组长：吕丽君

成员 ：苏丽丽

黄刘芝 林青云 2 基础护理质量管理小组

组长：吕丽君

成员：苏丽丽

卢松松 林青云 3 护理文书管理小组

组长：李小航

成员：吕丽君

王超玲 4 物品、仪器管理小组

组长：吕丽君

成员：郭文静

李玲琴消毒隔离质量管理小组

组长：陶寿锦

成员：陈春燕 6产科带教老师 成员

王超玲

吕丽君 7 科室抢救小组 组长：尤李智

李小杭

成员

王超玲

林青云

苏丽丽

吕丽君

二 检查内容 评分标准

按省质控检查标准，制定小组计划表 三 质量小组管理职责： 1 参照科内护理质量管理。实地督查各项护理制度的落实情况，及时发现不足，并予以整改。3 及时发现护理风险，强化，提高护理人员的安全意识，责任意识，质量意识，提倡人人参与管理。各护理质控小组每月组织检查，每季度进行反馈。对出现的问题及风险进原因分析，提出整改措施并跟踪检查整改后效果。5 指导护理人员严格按照“浙江省病历书写规范”书写病历并监控科室病例质量。负责指导本科室管理病例和死亡病例讨论，个案分析，组织科室业务学习。帮助护士长对科室各级护理人员进行专科知识，急救知识及护理技能操作培训及考核，组织护理实习生进行临床实习及教学。各质控小组对科室护理活动的各个环节进行指导与监控，努力提高护理质量，确保医疗，护理安全。

四 检查具体方法：对各护理质控小组负责人，按指定计划内容每月对负责护理的指控项目进行检查。五 实施计划 各专科小组成员每月一次对分管护理质控项目进行检查，反馈。2每季度进行一次总结，提出难以整改的存在问题，组织讨论。3在下月的护士会议上将上月检查存在问题的整改结果情况进行反馈。六 实施目标

总体目标： 提升科室的护理质量，优化护理流程，减少护理风险，确保护理安全。

业务学习主讲人

疾病查房主讲人

1月

尤李智

吕丽君

2月

李小杭

林青云

3月

黄刘芝

黄刘芝

4月

苏丽丽

5月

项董项

6月

何彩文

7月

王超玲

8月

郭文静

9月

李玲琴

10月

林秋媚

11月

陈春燕

12月

王莉莉

苏丽丽 项董项 何彩文 王超玲 郭文静 李玲琴 林秋媚

王莉莉

陈春燕

第五篇：医院质量管理组织职责

医院质量与安全管理委员会

工作制度及工作职责

一、工作制度。

1、在院长的领导下进行工作。

2、根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。

3、随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。

5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

二、工作职责。

1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，组长由院长担任。

2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、医学伦理委员会、医疗纠纷调解委员会、科研学术管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会。

3、督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。

4、听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

医院质量与安全管理委员会下设办公室，办公室在质控科，负责开展日常工作。

医疗质量与安全管理委员会

工作制度及工作职责

一、工作制度

1、医疗质量与安全管理委员会是医院医疗质量管理机构。

2、负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。

4、根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。

5、每季度召开一次委员会例会，特殊情况可随时召开会议。

6、对全院医疗工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，不断完善相关管理制度。

7、每季度组织一次全院医疗差错事故分析讨论会。

二、工作职责

1、负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。

2、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

3、负责组织质量教育和培训。

4、建立修订质量标准。

5、研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。

6、负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。

7、负责监督各科室、各部门的质量管理工作。

8、负责调查分析医院发生的医疗缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

9、组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。

医疗质量与安全管理委员下设办公室，办公室在医教科，负责开展日常工作。

病案管理委员会 工作制度及工作职责

一、工作制度：

1、在业务院长领导下工作，负责全院病历管理、质量控制。

2、病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；

3、定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；

4、对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。

二、工作职责

1、监督执行有关病案管理的各项规章制度。

2、制定本院病案管理的具体措施，并提出改进意见。

3、组织定期或不定期检查，评比各科病案质量。

4、督促检查病案的ICD—10编码工作。

5、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量的不断提高。

6、发生重大问题应及时召开会议。

病案管理委员会下设办公室，办公室在医教科，负责开展日常工作。

医学伦理委员会 工作制度及工作职责

一、工作制度：

1、全面负责医院医学伦理工作；

2、承担医疗技术伦理审核工作，重点是移植、第三类医疗技术临床应用资格的审核；

3、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训；

4、对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议；

二、工作职责

1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。

2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。

3、定期审查和监视上述项目的科技行为，审查上述情况、条件下所出现的严重不良事件。

4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。

5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。

医学伦理委员会下设办公室，办公室在医教科，负责开展日常工作。

医疗纠纷调解委员会 工作制度及工作职责

一、工作制度

1、纠纷受理登记，认真听取当事人对纠纷情况的陈述，并进行客观、详实记录；

2、遇到重大和复杂纠纷，要召开会全体委员会议，分析案情，研究调解方案和协调、处置措施，预防矛盾激化和发生突发事件；

3、每季度统计医患纠纷发案情况，分析纠纷类型、特点，分类统计，并提出预防纠纷的方案、措施；

4、医患纠纷调解解委员员会每季度召开一次调解工作会议，总结研究工作情况；

5、学习有关调解政策规定和业务知识，研究调解纠纷情况、交流工作经验；

6、调解文书档案由专人保管，调阅档案须经医患纠纷调解委员会主任批准，保管人员不得泄露当事人隐私等秘密。

二、工作职责

1、受理和调节医患纠纷；

2、在调解工作中宣传法律、法规和政策；

3、为医患纠纷当事双方提供法律援助；

4、向有关部门反馈医患纠分调处情况，提出防范医患纠分的意见和建议。

医疗纠纷调解委员会下设办公室，办公室在医教科，负责开展日常工作。科研学术管理委员会 工作制度及工作职责

一、工作制度

1、在院长的领导下，制定本单位的学术计划；

2、指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作；

3、定期召开会议，安排科研立项、推荐工作；

4、督促各科室科研进展情况；

5、统计学术论文的发表情况；

6、负责新技术、新项目的申报、论证和评价；

7、负责推荐科室学科带头人、重点特色专科，并进行初评工作。

二、工作职责

1、在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；

2、负责指导、协助各科室开展科研工作；

3、负责安排单位科研立项、初评推荐工作；

4、负责区市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；

5、负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作；

6、负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作；

7、负责本单位其他学术方面的工作。

科研学术管理委员会下设办公室，办公室在医教科，负责开展日常工作。护理质量管理委员会 工作制度及职责

一、工作制度：

1、成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理组织，负责督导、检查全院护理质量。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、定期召开质量管理组织会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到护理单元。

4、实行护理部、科室二级质量管理，科室质检小组每月检查1—2次，护理部每月抽检、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给科室，对存在的问题提出改进措施，科室则根据存在的问题和反馈意见进行改进，使护理质量不断提高。

6、护理质量检查结果将做为科室护士长管理考核重点及绩效考核重要依据。

二、工作职责：

1、护理质量管理委员会要负责全院各级护理人员的护理质量教育及护理安全教育。

2、根据护理部统一制定的各项护理工作制度、岗位职责、各项质量考核标准、工作程流程、护理应急预案等，定期进行护理人员培训和护理质量的监控。

3、护理质量管理委员会每季度对各科室的护理工作质量进行一次全面检查，每月进行抽检。对检查中发现的问题要做认真地分析、汇总，提出改进措施，不断改进护理质量。同时要将整改意见反馈到护理部，以便于护理管理标准的进一步完善。

4、制定各层级护士培训考核计划并有效落实。

5、每年定期对全院各级护理人员进行理论及操作考核。

6、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量和水平。

7、定期对全院发生的护理不良事件进行讨论、分析，提出整改意见与防范措施。

输血质量管理委员会 工作制度及职责

一、工作制度：

1、在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。

2、负责审批血库制定的临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学用血，不得浪费和滥用血液。

3、负责组织供应医院的临床用血，确保进血合法、安全和规范。

4、认真贯彻执行国家有关献血的法律、法规和指示，结合本单位实际，制定有关规定和制度。

5、定期召开会议，研究和解决输血工作中存在的问题。

6、医院输血管理委员会的日常工作由输血科具体负责。

二、工作职责：

1、根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。

2、负责对全院输血工作进行监督和指导。

3、负责质量监督、检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。

4、对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。

5、每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。医院感染管理委员会 工作制度及职责

一、工作制度：

1、医院感染管理委员会在院长和分管院长直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》有关规定，制定全院感染控制规划、管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立健全医院感染管理的各项制度，建立医院感染监测制度、消毒隔离制度、消毒药械管理制度、使用一次性无菌物品管理制度。

4、对医院感控科拟定的全院感染管理工作计划审批，对各项制度落实进行考核评价。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方向的重大事宜，遇紧急问题及时召开会议。

6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的扩建、改建和新建，提出建设性意见。

二、工作职责：

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度，医院诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究确定本医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行评价。

4、研究并确定医院的感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案。

6、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

7、建立会议制度，定期研究协调解决医院感染方面的问题。

8、参与医院感染管理重要事宜。