大病保险二次报销标准

第一篇：大病保险二次报销标准

新农合二次报销标准、比例

合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。

具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。

恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。

城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。

据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

大病保险缴费标准

城镇居民大病保险筹资标准每人30元，新农合大病保险筹资标准每人24.57元，但这不需要参保人另行办理参保和缴费，而是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担，因此，大病保险的资金全部来源于基本医保基金，既不增加政府投入，也不增加个人负担，又能提高医疗保障水平。

大病保险二次报销办理流程

参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。

按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料： 1.参合居民身份证或户口簿原件;2.参合证(卡)原件;3.新农合补偿结算单;4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

新增参保人怎样领取社会保障卡? 新增参保人需要到市社保服务大厅办理填表、缴费、采集指纹信息。采集完信息2个月后，即可领取社会保障卡。

目前，我市社会保险信息管理系统正在积极与省级社会保险信息管理系统联网对接，对接成功后，将实现省域异地就医即时报销的愿望。此外，系统对接成功后，参保居民年度内累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的，结算时，只需与定点医疗机构结算应由个人负担的医疗费用即可，其他由大病保险资金支付的医疗费用由商业保险机构与定点医疗机构结算。

新农合二次报销和大病救助不一样。

新农合二次报销又称新农合大病保险补偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。

新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。

大病医疗救助：是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

救助对象：

（一）农村五保对象；

（二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；

（三）城乡居民最低生活保障对象；

（四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；

（五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；

（六）总工会核定的特困职工；

（七）城乡低收入家庭成员。

业的问题，咨询专业的社保电话12333，或去社保大厅咨询。

次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

新农合二次报销流程:

申请材料申请报销住院医药费用的参合农民应当提交下列材料：

1、参合住院病人身份证或者户口簿;

2、参合住院病人合作医疗证;

3、出院证明;

4、医药费收据;

5、住院费用详细清单;

6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。

新农合二次报销金额：

“分段计算、累加支付”。在基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

参加了新农合医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

20种重大疾病 儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

第二篇：2016年大病救助标准报销比例

2016年大病救助标准、报销比例

因身患重病并且家庭条件不是很好的居民，可申请大病救助。大病救助是国家出台的一种救助政策。2016年大病救助标准有哪些变化呢？其报销比例是多少？本文将为大家详细介绍。大病救助标准1.城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元；2.重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助；3.低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。4.城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元；其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。大病救助报销比例1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。大病求助群体1.社会散居孤儿；2.重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)；3.低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众；4.患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众；5.见义勇为负伤人员；6.以及区县人民政府认定的其他困难群众；7.城乡低保对象；8.农村五保供养对象。大病救助范围尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。大病不予求助范围1.吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为；2.医疗美容、保健性质理疗；3.工伤、交通事故、医疗事故等，由他方承担医疗费用赔付责任；4.不能按照区县民政部门规定，提供相关证明材料。

第三篇：2018深圳生育保险报销标准

2018深圳生育保险报销标准

生育保险医疗费用报销标准

1、生育的医疗费用

①、产前检查：提供婴儿出生证明的一次性支付2000元，其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分不予支付;

②、单胎顺产：2700元;

③、单胎难产(含剖宫产)：5200元;

④、多胎分娩：在相应分娩标准的基础上，每增加一胎增加1000元。

终止妊娠的费用参照计划生育相应项目标准。

2、计划生育的医疗费用

①、放置、取出宫内节育器：每例36元，含节育器费

②、流产术(压吸宫)：每例102元

③、流产术(钳刮术)：每例180元

④、中期妊娠引产术：600元

⑤、药物流产：96元，含药物费

⑥、皮下埋植术：每例115元，含药物费

⑦、输卵管结扎术：每例240元，含住院费

⑧、输精管结扎术：每例120元

⑨、输卵管复通术：每例2400元

⑩、输精管复通术：每例1860元

生育保险产前检查项目一览表

第 1 次检查：(13周之前)

建立《深圳市母子保健手册》;

尿HCG、妇科检查、血常规、尿常规、心电图、超声常规检查、胎盘成熟度检查、血红蛋白电泳试验(地贫筛查)。更多内容可搜索：查查吧

第 2 次检查：(16-18周)

产前检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能3项(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6项(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、胆汁酸)、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖、唐氏筛查项目(包括甲胎蛋白、雌三醇、绒毛膜促性腺激素)、甲功三项(备选)。

第 3 次检查：(20-24周)

产前检查、尿常规、超声常规检查(包括胎儿产前诊断项目)、胎儿脐血监测和胎盘成熟度检测。

第 4 次检查：(24-28周)

产前检查、尿常规、血糖筛查、抗D滴度检查(备选)。

第 5 次检查：(28-30周)

产前检查、尿常规、ABO抗体检测。

第 6 次检查：(30-32周)

产前检查、血常规、尿常规、超声常规检查、胎盘成熟度检测。

第 7 次检查：(32-34周)

产前检查、尿常规。

第 8 次检查：(34-36周)

产前检查、胎心监测、尿常规。

第 9 次检查：(37周)

产前检查、尿常规、超声常规检查、胎盘成熟度检测、血常规、肾功能3项(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6项(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、胆汁酸)、胎心监测。

第 10 次检查：(38周)

产前检查、胎心监测、尿常规。

第 11 次检查：(39周)

产前检查、尿常规、超声常规检查、胎盘成熟度检测、胎心监测。

第 12 次检查：(40周)

产前检查、胎心监测、尿常规。

另外，阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体等检查根据需要备选。更多内容可搜索：查查吧

生育保险去哪报销?

受理单位：深圳人才园办事服务大厅

地址：福田区深南大道8005号深圳人才园5楼

受理单位：直属分局

地址：福田区彩田南路海天综合大厦13楼

受理单位：福田分局

地址：福田区彩田南路2038号海天综合大厦3楼

受理单位：罗湖分局

地址：罗湖区人民北路3092号物资大厦

受理单位：南山分局

地址：南山区南新路3032号

受理单位：盐田分局

地址：盐田区海景二路工青妇大楼活动中心

受理单位：龙岗分局

地址：龙岗区中心城龙翔大道8031号

受理单位：龙岗分局布吉管理站

地址：龙岗区布吉街道深惠路知春里大厦3楼

受理单位：光明分局

地址：光明新区光明大街社保大楼

受理单位：坪山分局

地址：坪山区坑梓街道人民中路23号

受理单位：龙华分局

地址：龙华区观澜街道碧澜路大布巷路口(原泗黎路大布巷路口)

受理单位：龙华分局龙华管理站

地址：龙华区龙华街道东环一路与油松路交汇处天汇大厦1-2楼

受理单位：龙华分局大浪管理站

地址：龙华区大浪街道工业西路龙华中学斜对面

受理单位：龙华分局民治管理站

地址：龙华区民治街道新区大道和民宝路交汇处新景大厦6、7楼(民治交警中队)

受理单位：大鹏分局

地址：大鹏新区葵涌街道办事处葵新北路86号

受理单位：宝安分局

地址：宝安2区湖滨路5号社保大楼(区武装部旁)

受理单位：宝安分局福永管理站

地址：宝安区福永街道兴华路北110号

受理单位：宝安分局沙井管理站

地址：宝安区沙井街道企安路4号企业大厦A栋1-4楼

受理单位：宝安分局石岩管理站

地址：宝安区石岩街道北环路坑尾路口社保大楼

受理单位：宝安分局松岗管理站

地址：宝安区松岗街道松罗路30号(基督教教堂对面)

受理单位：宝安分局西乡管理站

地址：宝安区西乡流塘新村路4号西乡村委旁

受理单位：宝安分局新安管理站

地址：宝安区新安街道34区雅然居一栋二楼

报销材料

(一)、报销参保人本人生育医疗费用所需资料：

1、社会保障卡(验原件)。

2、身份证(验原件)。

3.《深圳市生育保险医疗费用申请表》(原件)。

4、加盖医院公章的原始收费收据(原件)。

5、加盖医院公章的医疗费用明细清单(验原件，收复印件)。

6、医疗机构诊断证明书(验原件，收复印件)/出院小结(验原件，收复印件)，(注：住院的一定要提供出院小结)。

7、参保人的银行账户(验原件，收复印件)。

(1)、已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其社保金额卡绑定的银行账户里。

(2)、未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。

8、婴儿出生医学证明(验原件，收复印件)/婴儿死亡证明(验原件，收复印件)(注：申请报销产前检查及分娩费用的提供，只申请报销产前检查费用无法提供该项资料，可不提供)。

9、计划生育证明(验原件，收复印件)(申请报销产前检查及分娩费用的提供)。

(1)、需提供“深圳市计划生育证明”。

(2)、非深户籍长期派异地可提供长期居住地或户籍所在地计生部门出具的“计划生育证明”，同时需提供参保单位出具的“单位外派证明”。

(3)、已取消计划生育证明的城市需提供计生部门开具的证明该次生育为符合计划生育政策内生育的证明。

10、参保单位的外派证明(原件)(注：非深户籍长期外派无法开具本市计划生育证明的人员提供)

11、被委托人的身份证(验原件，收复印件)。

(二)、报销参保人未就业配偶生育医疗费用需资料：

1、参保人本人社会保障卡(验原件)。

2、参保人本人身份证(验原件)。

3、参保人未就业配偶身份证(验原件)。

4、《深圳市生育保险医疗费用申请表》(原件)。

5、加盖医院公章的原始收费收据(原件)。

6、医疗机构诊断证明书(验原件，收复印件)/出院小结(验原件，收复印件)(注：住院的一定要提供出院小结)。

7、加盖医院公章的医疗费用明细清单(验原件，收复印件)。

8、结婚证明(验原件，收复印件)。

9、失业登记证明(验原件，收复印件)，(注：未就业配偶为非深户籍的需提供当地劳动部门出具的失业登记证明)。

10、参保人的银行账户(验原件，收复印件)。

(1)、报销未就业配偶生育医疗费用的银行账户要求提供参保人的银行账户。

(2)、参保人已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其社保金额卡绑定的银行账户里。

(3)、未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。更多内容可搜索：查查吧。

11、婴儿出生医学证明(验原件，收复印件)/婴儿死亡证明(验原件，收复印件)(注：申请报销产前检查及分娩费用的提供，只申请报销产前检查费用无法提供该项资料的，可不提供)。

12、计划生育证明(验原件，收复印件)(申请报销产前检查及分娩费用的提供)。

(1)、未就业配偶提供的“计划生育证明”可为“深圳市计划生育证明”，也可以是户籍所在地的“计划生育证明”。

(2)、已取消计划生育证明的城市需提供计生部门开具的证明该次生育为符合计划生育政策内生育的证明。

13、被委托人的身份证(验原件，收复印件)。

第四篇：大病保险总结

工 作 总 结

新的一年已经到来，回顾过去一年的工作，自来到大病保险工作以来，在xx医保局及xx保险公司领导的关怀和同事们的帮助支持下，我严格按照医保局相关政策要求，执行局及公司布置的各项工作任务，能够比较圆满的完成本的工作任务，现将主要年工作情况总结如下：

一 业务知识和工作能力方面：刚进入大病保险工作以来，不断加强学习并掌握医保政策，向前来药店购药的离休慢性病人员及住院登记等参保人员解释、宣传医保政策。学习，了解公司的发展方向，平时注重对电脑知识及会计电算化知识的深入学习，做好案卷审核及掌握理赔人员进机操作系统。掌握并计算医疗保险职工、居民普通住院及转外、异地就医统筹支付公式的计算并制定xx市职工16种慢性病病种标准的制定，比较熟练操作医保局内网系统。

二 工作态度和勤奋敬业方面：热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作任务。在工作中积极主动，能够积极的参加公司组织的理赔培训，认真遵守各项规章制度，服从局及公司领导安排，不迟到早退，接受“治庸问责”考验，不给医保局抹黑。工作中，以饱满的工作热情，耐心的态度接待每一位离休患者、慢性病人员、普通住院登记参保人员。积极参加局及公司组织的医管会工作，并向其汇报定向工作。

三 在本职工中，能积极完成医保局及公司安排的各项工作任务：

（一）药店现场管理离休、慢性病人员购药：药店管理，以医保政策为依据，现场办公为主则，严格把握离休、慢性病人员售药剂量关，避免了以药换物，以药换药，及生活日用品，化妆品，及保健品的售出。总体来说，离休人员购药费用每月基本在下降，其他慢性病购药比较规范化，用药比较合理化，基本达到药品目录化，在药店工作取得的成绩得到局领导的一致认可；

（二）后台医保管理科工作：医疗管理工作，主要以接待住院登记、异地就医申请办理、转外就医审批、未办住院登记手续的核查、外伤调查、医院药店巡查、慢性病申办流程宣传及接待和医保局内网系统进行申办及审批的具体操作、参加大型义诊暨孝感医保异地就医及时结算启动仪式、完成好局领导交给我的工作任务、积极参与省领导对我市进行医保检查工作的筹备等等。回局里工作以来，和科室成员共接待住院登记含异地就医人员电话登记1000余人次，异地就医申请办理289余人次，转外就医审批99余人次，未办住院登记手续的核查30余人次，外伤调查44例、医院巡查20家，药店1家、接待慢性病申办人员100余人次并指导所需资料；积极帮助筹办大型义诊暨医保异地就医及时结算启动仪式；积极完成好局领导交给我的各项工作任务。

（三）完成好公司交给我的主要任务：

第一，职工、居民大额审核。审核工作中，严格按照医保政策，认真审核每一笔大额案卷，尽量做到精、细，不给医保局领导钻空子。

第二，学习理赔操作系统，认真录入每一笔大额人员信息，尽量做到公司要求，现已将所有人员审核完毕的案卷录入并扫描进入总公司系统，共133份，现等待总公司审核。

四 存在的不足：总结一年的工作，虽然有了一定进步和成绩，但在一些反面也存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作还做得还不是很完善，这有待于以后的工作中加以改进。在新的一年里，我将努力提高工作质量和效率，进一步提高自身的素质，寻找差距，克服不足，本着为公司负责，为自己负责的态度，对各项工作认真履行自己的职责，争取今后的工作中取得更大的进步。

第五篇：大病保险申请书

大病保险申请书

申请人：苏文会，女，汉族，现年40岁，家住篆角乡布标村委会凉水井村小组。

申请事由：因本人于2011年生了一场大病，经浙江省第一人民医院确诊为肾肿瘤，后到浙江省第二人民医院住院开刀动手术，开始住院8天，由于医院没有请到专家医生，病情严重到了晚期，疼痛得忍受不了，再不动手术就会有生命危险，于是，就到第一人医院去请了专家医生，把这个手术做了，把左肾上生肿瘤的肾切除一半，手术费自付。于2011年11月23日住进第一人民医院，2011年12月14日出院。住院期间的总费用为贰万贰仟壹佰贰拾贰元壹角（￥：22122.10元）。现由于本人身体虚弱，医生特别嘱咐，出院后绝对不能做任何体力劳动，现已没有劳动能力，所以特向篆角乡人民政府民政管理部门提出申请，请求给予大病补助为谢！

特此申请

申请人：

2012年4月17日