出院患者随访记录要点

第一篇：出院患者随访记录要点

出院患者随访记录要点

（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。对于器官移植及临床科研需要的特定患者，应将随访内容填写在特定患者重点随访记录中。

（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。

（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

（五）负责随访医务人员由各组主诊医师和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。

（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。

（七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，电话抽查科室记录本中随访病人被随访的真实性并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，对没有按要求进行随访的医务人员督促，促进随访预约管理工作持续改进。

第二篇：肺结核患者出院后随访方案

肺结核患者出院随访方案

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至出院后和家庭，让肺结核患者出院后在预防、治疗、保健、康复等方面能持续得到医院的专业指导和服务，特制订出我院肺结核患者出院随访方案如下：

一、患者出院时由其本次住院期间的主管医师在慢性传染病患者出院随访登记本上为患者办理随访登记，建立随访档案，内容应包括：姓名、性别、年龄、住址、联系电话，出院时间、出院诊断等内容。

二、所有出院后需在家继续服药、康复和需定期复诊的患者均在随访范围。

三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，必要时召回病人。

四、随访的内容：

1、患者的症状、体征，如咳嗽咳痰、恶心厌食、腹胀腹痛、呼吸困难、头痛头晕、失眠、咯血、体重等。

2、生活方式，如吸烟、饮酒、运动、营养、环境、心理调整、遵医行为等

3、用药情况：化疗方案及是否按时、足量服用；是否服用其他药物及用法；药物不良反应等。

4、其他相关情况。

五、在充分了解病人以上情况后，根据情况对病人在预防、治疗、保健、康复等方面给予建议，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处理。

六、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

七、负责随访的医务人员由结核病科的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访内容和处置意见由主管医师按要求填写在慢性传染病患者出院随访登记本上。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

八、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

九、肺结核患者出院随访工作流程。（见附件）

附件：肺结核患者出院随访工作流程

第三篇：出院患者健康教育和随访制度

出院患者健康教育和随访制度

1.确定出院的患者，由本组主治医师，经治医师与床旁向患者本人和家属宣传出院注意事项。详细包括：疾病诊断，术后诊断，术后换药和拆线时间，术后用药时间，术后用药注意事项，门诊复查时间等。

2.由经治医师向患者出具出院诊断证明书和出院记录，详细交代患者入院，住院，手术经过。

3.由护理部责任护士再次向患者家属说明出院以后的活动，饮食和日常生活的注意事项。

4.将患者信息录入出院患者登记本，以备日后随访。

5.所有大动脉疾病患者建立病例资料库。登记手术信息和住院信息。

6.建立大动脉疾病患者出院随访资料登记本，定期随访患者并做好记录。

7.门诊遇到复查患者，将患者CTA或造影等影像学资料收回病房拍照记录。

第四篇：患者出院、随访及复诊预约制度

患者出院、随访及复诊预约制度

一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者告知出院记录中主要内容，并提供出院小结，出院小结主要内容完整，与住院病历记录内容一致。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。

七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。

八、随访及复诊预约制度

（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。

（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。

（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业。

医务部

2016年3月2日

第五篇：出院患者健康教育及随访预约管理

出院患者健康教育及随访预约管理制度

对出院后患者进行健康指导，是医院密切联系患者的桥梁和纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民，是对医疗服务的有益补充，把健康教育贯穿于走访的全过程，通过对出院后患者进行追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病患者有现实意义。

1、我院实行电话随访与走访、来院随访相结合，对特殊并认定期登门进行健康教育及身体检查，帮助患者建立自我健康管理机制，树立良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心；及时了解患者出院后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能力及需求特点提供个性化的健康教育方法和康复训练指导，使患者及家属的康复保健主观能动性增加，康复管理依从性提高，系统及专业的康复保健方式提高了生活质量。

2、为更好地实施健康教育，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复的知晓度，我院首先更新观念，提高护士素质，树立健康教育意识。护理工作者必须通过临床实践不断学习专业知识及健康保健知识，掌握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面，不断提高自身素质，掌握相关护理诊断和健康教育知识。各科室建立相关专业健康教育处方。提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

一、出院患者健康教育制度

健康教育的言词不要过于专业化，应通俗易懂，不失时机地开展健康教育，使患者尽快地掌握所讲的知识，增强自我保健意识，配合医护人员的治疗和护理，早日得到康复。

1、手术或外伤患者的健康教育：了解患者住院期间的治疗情况、愈合程度、心理状态、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如伤口的卫生、营养及饮食、康复锻炼及注意休息等，并告知患者复查时间和联系电话。

2、慢性疾病患者出院时健康教育：了解患者住院期间的治疗效果、用药情况、心理状态及家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如用药、饮食、肢体功能锻炼指导以及增强抵抗力的方法等，并告知患者联系电话。

3、产后出院患者的健康教育：了解生产过程和母子健康情况、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如营养及饮食、室内温度和湿度、乳房的卫生、喂奶的方式、婴儿的保养等，并告患者联系电话。

4、老年患者的健康教育：根据老年患者的心理、生理以及社会特征的改变(如各器官的反应性和敏感性减退，新、老疾病的困扰和社会地位、人际关系变化而带来的负面影响，产生焦虑、孤独、忧郁和失落、怀旧等心理特征)和文化素质水平的不同，采取亲切性、礼貌性、保护性、艺术性、通俗性语言进行交流，了解和满足患者需要，及时获得其临床和心理资料。详细做好出院后用药指导、饮食指导、肢体功能锻炼方法以及学习、生活方式的指导。

5、住院期间，根据不同病情，培养病人自我护理能力的锻炼，及时给予病人详细而具体的自理指导，以达到巩固疗效，防止复发。并使病人懂得疾病的危险征兆及防止复发的知识，如消化性溃疡病病人，病愈后，除了调整饮食外，还应观察大便的性状，提高自我观察、自我诊断的知识。

二、主管医师医患联系卡发放制度和出院病人随访

为适应医改新形势，加强医患沟通，进一步提高诊疗服务质量，及时收集患者意见和建议，达到为患者提供延伸服务、密切医患关系、提升诊疗服务水平的目的，使医疗服务得到不断改进和完善，经医院研究决定在临床科室推行主管医师医患联系卡发放制度和进一步做好出院病人回访制度，现将临朐县人民医院关于推行主管医师医患联系卡发放制度和出院病人回访制度落实的意见下发各临床科室，望认真落实执行。

1、主管医师医患联系卡发放和出院病人回访是提升医疗服务质量，提高病人满意度的重要举措，让病人出院后仍能接受健康教育，让病人充分感受到我院人性化的“售后”服务，使患者感受到医院的人文关怀，情感温暖。方便病人及家属，有助于疾病的康复，提高患者生活质量。这一举措不仅能够化解许多医疗投诉和潜在纠纷，而且有助于使患者成为“回头客”，提升医院、科室和主管医师的知名度，提高医院的社会效益和经济效益。各科室、各主诊组应高度重视，派专人负责，把工作落到实处。

2、主管医师医患联系卡各科室自行设计，医院统一制作，主管医师医患联系卡印有住院病人所在科室医师办公室的电话、主管医师联系电话、医院投诉电话等，患者入院时发放，病人住院期间可以随时与主管医师沟通病情和了解治疗情况，出院病人可就日常护理、疾病预防、用药等问题向医生进行咨询。医生可根据病人的咨询对病人进行“远程指导”。如个别危重病人出院后遇到紧急情况，医生接到电话后，便带上抢救药品、医疗器械等，到病人家中进行诊断治疗。

3、回访以电话回访为主，上门随访为辅，对住院病人出院1个月内由主管医生进行回访，回访主要内容为：病人身体的恢复情况，对在我院住院期间医疗服务满意情况及对医院工作的意见建议，提醒患者下步注意事项，回访率要求达到100%，科室建立回访登记簿，医院不定期抽查回访情况。

4、主管医师医患联系卡发放和出院病人回访工作将作为医疗质量考核和精神文明考核的重要内容，与科室绩效考核挂钩

三、出院患者预约管理制度 为了积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人预约制度。

1、门诊部保证电话预约通畅。全面掌握专家门诊出诊情况，与患者进行沟通预约，解决其就医需求。

2、预约时需核实（复述）患者实名身份信息。

3、预约采取分时段，尽可能满足患者就诊需要。

4、预约成功后应告知患者相关就诊注意事项。

5、接到专家停诊通知须在第一时间告知患者并预约其他时间或安排其他专家。